UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA

CENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR

DIVISIN DE BIENESTAR Y DESARROLLO REGIONAL
DEPARTAMENTO SALUD Y BIENESTAR
LICENCIATURA EN ENFERMERA

ASIGNATURA:
ENFERMERA PSIQUITRICA
DOCENTE:
MARA DEL CARMEN MENDOZA
ALUMNOS:
BATALLA LANDA ARISTARCO
BRACAMONTES PARDO GEMA MELINA





UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA





DIVISIN DE BIENESTAR Y DESARROLLO REGIONAL
DEPARTAMENTO SALUD Y BIENESTAR

LICENCIATURA EN ENFERMERA
ASIGNATURA: ENFERMERA PSIQUITRICA

CASO CLNICO:
TRASTORNO BIPOLAR TIPO I
DOCENTE:
L.E. MARA DEL CARMEN MENDOZA

ELABORADO POR:
BATALLA LANDA ARISTARCO
BRACAMONTES PARDO GEMA MELINA


CICLO ESCOLAR: 2012 B NOVIEMBRE / 2012
PRESENTACIN DEL CASO
Se trata de un paciente masculino de de 61 aos de edad, llevado a
urgencias para ser valorado mdicamente, fue llevado por sus familiares por
estar presentando cambios en su estado de nimo, episodios depresivos,
agresividad, inquietud, agitacin psicomotrz; verborrea continua, insomnio
y actitud incoherente. Dicho cuadro se ha ido acentuando gradualmente
desde el mes de noviembre del ao 2011, cuando la familia se percata del
comportamiento anormal del paciente.

ANTECEDENTES
Padres biolgicos (madre finada por EPOC). Su progenitora no presento
nunca patologas de presuncin psiquitrica, su padre por el contrario, ha
estado presentando cuadros depresivos, maniacos y obsesivos desde la
edad aproximada de los 38 aos de edad, actualmente el mismo se
encuentra radicando en los Estados Unidos de Norteamrica bajo la tutela y
cuidado de sus hijos radicados tambin en dicho pas.
PVJ fu el primognito del matrimonio de sus padres al cual le continuaron
nueve hermanos y hermanas ms. El desarrollo en su etapa de infancia fu
precario econmicamente y con muchas dificultades. Actualmente jubilado
como profesor de poco ms de cuatro dcadas ejercidas, su desempeo
acadmico y docente fue impecable como profesor licenciado en Educacin
y en Ciencias Sociales, con predominio del bien social. Su esposa refiere no
estar muy segura de que PVJ present un cuadro similar hace
aproximadamente treinta aos, donde el predominio de su estado de nimo
era con episodios depresivos, agresividad y dificultad para comer y dormir.


ENFERMEDAD ACTUAL
En sus actividades con sus iguales ha predominado la actividad verborrica
por parte del paciente, con incremento de la energa cuando se le contradice
o se siente inferior y/o sometido por su interlocutor, adems de episodios de
llanto, agresividad, anorexia (refiere que le aadieron algo a su comida
para hacerle dao), as tambin como insomnio mantenido por ms de 4
das. Se ha resistido a recibir atencin mdica pues siente amenaza en ello;
por lo ue la familia lo convence con engaos para que sea revisado por
profesionales de la salud.

EXPLORACIN Y EVOLUCIN
Se encuentra con afectividad restringida, ansioso, hipervigilante, hiporxico,
insomne, con interpretacin equivocada de su entorno, desubicado en
tiempo y espacio, con autodescripcin de ser la nica persona de acta
correctamente y con intencin de ahondar en temas de ndole religioso y
poltico.
De acuerdo a la valoracin por patrones funcionales se encuentran los
siguientes datos relevantes:
Dominio 1 PROMOCIN A LA SALUD
Ejercicio fsico 0 1 vez por semana, con aseo corporal cada 2 das, aseo
bucal maana y tarde, lavado de manos frecuente y normal, sin adicciones
agregadas, sin mascotas, con vivienda de clase media con todos los
servicios.
Dominio 2 NUTRICIN
Frecuencia de alimentacin 1 2 veces al da, apetito disminuido e ingestin
pobre. Peso actual 66 kg, peso anterior a la patologa 80 kg. aprox. ; prdida
no explicada de piezas dentales, las cuales se han suplido con prtesis,
conservando caninos superior derecho e inferior izquierdo, con cavidades
correspondientes a muelas del juicio sin pieza dentaria o prtesis; encas
hipoclicas y cavidad oral deshidratada ++, actualmente se muestra con
buenos hbitos alimenticios y con apetito normalizado.

Dominio 3 ELIMINACION
Halitosis, incontinencia urinaria de urgencia, orina con olor de predominio
medicamentoso y heces fecales hiperclicas sin presencia de contenido
hemtico ni elementos no fecales. Episodios diarricos con asociacin a
hiperglicemia, presencia de debilidad de la musculatura abdominal.

Dominio 4 ACTIVIDAD Y REPOSO
Sueo de calidad y cantidad insuficiente, se dice fatigado, con pesadillas ++
y ronquidos ++, con ligereza a despertar por presencia de ruidos. Refiere que
no tolera las posiciones sedente y erecta por tiempo prolongado, teniendo
que alternar entre una y otra constantemente.

Dominio 5 PERCEPCIN / COGNICIN
Interpretacin incorrecta del entorno, desorientado en tiempo, espacio y
persona con alternacin de episodios de lucidez, falta de concentracin, y
agitacin psicomotrz.

Dominio 4 AUTOPERCEPCIN
Autodescripcin: Yo soy un luchador social, me interesa el sufrimiento del
pueblo mexicano, no soy egosta.
Opinin de s mismo: Me considero una persona positiva, porque me
intereso en los problemas sociales de los dems.
Factores que afectan su autoestima: Si, por descuido de mi salud no me
valoro como persona.

Dominio 7 ROL / RELACIONES
Convive con esposa, y 4 hijos mayores de edad y solteros, rol de esposo y
padre, ambiente familiar bueno, mucho chiqueo.

Dominio 8 SEXUALIDAD
Inicio tardo de cambios relativos a la pubertad (15 16 aos). IVSA no
recuerda fecha, refiere no incapacidad de satisfacerse porque su
enfermedad no se lo permite, sin problemas de identidad sexual.

Dominio 9 AFRENTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS
Agresin, desesperanza, temor, negatividad, Hipervigilancia; ansiedad,
actitud defensiva e irritable.

Domino 10 PRINCIPIOS VITALES
Catlico, sin ms datos relevantes.

Dominio 11 SEGURIDAD / PROTECCIN
Riesgo de sufrir lesiones en integridad cutnea y tisular, riesgo de cadas,
riesgo de violencia, riesgo de suicidio. Uso adecuado de atuendo segn
clima y desempeo.
Dominio 12 CONFORT
Dolor agudo artromuscular de 2 meses de evolucin con presencia al
esfuerzo. Sin otros datos relevantes.

Dominio 13 CRECIMIENTO Y DESARROLLO
Estatura 1.65 mt., peso 66 kg., peso anterior 80 kg. prdida de peso 14 kg.
DM + HTA

TRATAMIENTO FARMACOLGICO ACTUAL
Risperidona 2 mg. - - 1
Valproato 1 1 2
Biperideno 2 mg. 1 1 2
Levomepromazina - -
Metformina 850 mg. - -
Enalapril 1 - -
Insulina glargina - - 10 UI





PLAN DE CUIDADOS A PACIENTE CON TRASTORNO BIPOLAR TIPO 1
Dx. de enfermera: 00059 Disfuncin sexual, R/C Alteracin de la funcin
biopsicosocial de la sexualidad, M/P Incapacidad para lograr la satisfaccin
deseada, verbalizacin del problema.
Objetivo de la intervencin: PVJ comprender la asociacin de su patologa
con su disfuncin sexual en dos horas.
Intervencin de enfermera: ASESORAMIENTO SAXUAL
Fundamento: Utilizacin del proceso de autoayuda que se centre en la
necesidad de realizar ajustes de la prctica sexual.
Actividades de la intervencin de enfermera:
Establecer con PVJ una relacin teraputica basada en la confianza y
el respeto.
Proporcionarle a PVJ intimidad y asegurar su confidencialidad.
Discutir el efecto de la situacin de enfermedad / salud sobre la
sexualidad.
Incluir a la esposa de PVJ en el asesoramiento lo mximo posible.
Evaluacin: PVJ manifest comprender y afronta positivamente su
disfuncin sexual.






Dx. de enfermera: 00148 Temor, R/C Desencadenantes innatos (TB1), M/P
Informa verbal de sentirse asustado por desconocer su pronstico y
evolucin ante su patologa actual.
Objetivo de la intervencin: PVJ disminuir su temor en un lapso de una a
dos horas.
Intervencin de enfermera: DISMINUCIN DE LA ANSIEDAD
Fundamento: Minimizar la aprensin, temor o presagios relacionados con
una fuente no identificada de peligro por adelantado. La tranquilidad del
paciente garantiza una evolucin ptima de su recuperacin.
Actividades de la intervencin de enfermera:
Utilizar con PVJ un enfoque sereno que le proporcione seguridad.
Explicar a PVJ todos los procedimientos, incluyendo las posibles
sensaciones que se han de experimentar en cada etapa de su
patologa y tratamiento.
Proporcionar a PVJ informacin objetiva respecto del diagnstico,
tratamiento y pronstico.
Mantener el equipo de tratamiento fuera de la vista y alcance de PVJ.
Evaluacin: PVJ se muestra ms seguro y tranquilo.







Dx. de enfermera: 00163 Disposicin para mejorar la nutricin, R/C
Manifestacin de conocimientos sobre elecciones saludables de alimentos,
M/P La actitud hacia el acto de comer y beber es congruente, aporte
adecuado de alimentos y lquidos.
Objetivo de la intervencin: PVJ realizar cambios en su consumo de
alimentos una vez que egrese de la unidad hospitalaria.
Intervencin de enfermera: ASESORAMIENTO NUTRICIONAL
Fundamento: Utilizacin de un proceso de ayuda interactivo centrado en la
necesidad de modificar sus hbitos alimenticios. Identificar los aspectos
nocivos, apoyar la eliminacin y fortalecer los hbitos positivos para un
funcionamiento orgnico eficiente.
Actividades de la intervencin de enfermera:
Facilitar a PVJ la identificacin de conductas alientarias que se desean
cambiar.
Proporcionarle a PVJ informacin acerca de la necesidad de modificar
la dieta por razones de salud, incremento de aporte nutricional de
calidad.
Discutir el significado de la comida para el paciente.
Evaluacin: PVJ tiene la intensin de cambiar sus hbitos aliemtnicios.






Dx. de enfermera: 00127 Sndrome de deterioro de la interpretacin del
entorno, R/C Depresin y Trastorno bipolar tipo 1, M/P Desorientacin
constante, incapacidad para razonar, prdida del funcionamiento social.
Objetivo de la intervencin: PVJ comprender los alcances de su patologa y
manifestar comprensin en 1 semana.
Intervencin de enfermera: ESTIMULACIN COGNOSCITIVA
Fundamento: Favorecer la conciencia y comprensin del entorno por medio
de la utilizacin de estmulos planificados.
Actividades de la intervencin de enfermera:
Orientar a PVJ con respecto al tiempo, lugar y personas.
Reforzar o repetir la informacin.
Utilizar el contacto de manera teraputica para PVJ.
Presentar cambios de manera gradual.
Hablar con PVJ.
Utilizar televisin, radio y msica para que PVJ aclare y mantenga la
concepcin de su entorno.
Evaluacin: PVJ manifiesta que experimenta cambios positivos en su forma
de pensar, interpretar y actuar ante su enfermedad y su entorno. En proceso
de cumplirse.






CONCLUSION
El cuadro presentado por el paciente cumple con los criterios DSM IV TR
para Trastorno Bipolar tipo I. Durante su patologa se han evidenciado
factores psicopatolgicos que se han relacionado con conductas violentas,
y se considera afectacin de sus bases psicobiolgicas.