Sunteți pe pagina 1din 36

PARTICULARITATI IN EVALUAREA

RADIOLOGICA STANDARD IN
PEDIATRIE
Dr. Cristina NICOLAE
Fundeni, iulie 2014
MOTTO

Copilul nu este un adult in miniatura, prin urmare
nu aplicati tehnicile si indicatiile din radiologia
adulta.

Radiologia standard
Domeniu inca de neinlocuit in radiologia pediatrica
Dezavantajul major: iradierea
Principiu de baza in stabilirea indicatiilor si
tehnicilor: diminuarea iradierii


NOTA: din necesitatea de a diminua iradierea, multe
din indicatiile imagistice in patologia pediatrica au
fost inlocuite cu tehnici neiradiante (echo, IRM)

Radiosensibilitate
Legea Bergonier-Tribondeau: un tesut este cu atat
mai sensibil la actiunea razelor X cu cat este mai
tanar
- tesuturile copilului sunt mai sensibile decat ale
adultului;
- tesuturi mai radiosensibile: cele cu tourn-over
celular ridicat- hematopoetice, gonade, epitelii
Radiatia X si sarcina
Efectele feto-embrionare sunt diferite in functie de
varsta produsului de conceptie:
- la stadiul de ou actioneaza legea tot sau nimic;
- in primele trei luni, in stadiul organogenezei, se
produc malformatii grave;
- fatul mai mare de 3 luni este mult mai putin
radiosensibil

Metode de diminuare a iradierii
Rationalizarea explorarilor radiologice
Modernizarea echipamentelor radiologice
Artificii tehnice pentru diminuarea dozei
A. Rationalizarea explorarilor radiologice
NU se efectueaza examinarile inutile: atentie la
indicatie
INLOCUIREA examinarii radiologice cu tehnicile
neiradiante: echo, rm; ex: displazia de sold- eco in loc
de radiografie; stenoza hipertrofica de pilor- eco in loc
de tranzit baritat; uro-RM in loc de UIV
- Colaborare buna cu clinicianul care trimite pacientul;
stabilirea indicatiei este partajata intre pediatru si
radiolog
- Cunoasterea tuturor tehnicilor imagistice si nu doar a
celei in cauza (radiologie standard, echografie, CT,
IRM)
- Cunostinte temeinice de imagistica si patologie
pediatrica

B. Modernizarea echipamentelor radiologice
Necesita aparatura speciala:
- departament separat de radiopediatrie
- extinderea tehnologiilor de achizitie si prelucrare digitala
- aparate cu fluoroscopie pulsata: reducerea iradierii
- suporturi speciale pentru anumite incidente
- saculeti cu nisip pentru imobilizarea sugarilor
- ambianta potrivita, jucarii etc.
- materiale speciale pentru administrarea contrastului (ex.:
biberon)
Necesita personal special:
- radiologul pediatru obligatoriu prezent
- asistenta radiologie pediatrica


C. Modalitati tehnice pentru diminuarea dozei
Diminuarea duratei de iradiere; ex: renuntati la etapele la
care informatia adusa este nesemnificativa in raport cu
iradierea; ex. etapa tardiva in explorarea digestiva
superioara
Renuntarea la clisee suplimentare: profil la torace,
comparativ la os pentru fracturi etc.
Diminuarea campului de iradiere: diafragme, obligatorii in
orice explorare radiologica si obligatoriu de pastrat pe
radiografie
Modalitati practice de reducere a iradierii
- diminuarea dozei-
Diminuarea dozei pana la limita la care radiologul poate
interpreta fara sa greseasca- principiul ALARA
Diminuarea mA si cresterea kV pentru a obtine un fascicul
cu penetrabilitate mare si cantitate mica de fotoni
Renuntarea la grila antidifuzoare; omogenizeza fasciculul si
imbunatateste imaginea dar necesita doza mai mare
Renuntarea la suportul de caseta: caseta direct pe masa
Folosirea fluoroscopiei pulsate

Radiografia toracica
La nou-nascut si copilul mic se efectueaza in
decubit dorsal, fara apnee
Pe cat posibil fara grila antidifuzoare, cu caseta
direct pe masa: doza scade
Atentie la apnee, plans
Cat mai putine profile; de ex. pentru pleurezie
faceti echo; ptr. pneumonie nu localizam cu profil
aspiratie meconiu
emfizem interstitial
Hernie diafragmatica
Quiz: - cate greseli de tehnica?
- anomalie?

Radiografia abdominala simpla
Inca uzual folosita in caz de abdomen acut
Se efectueaza in decubit dorsal; exceptie: atrezie
anus
Aceleasi principii de centraj: hemidiafragme, pubis
Evitam cliseul toraco-abdominal
Indicatii
- prematur: enterocolita necrozanta
- nou-nascut: toate malformatiile digestive
- copil mic: fecaloame, invaginatie
atrezie duodenala
boala Hirschprung
Radiografia osoasa
Diafragmam
Evitam cliseele cu intreg membrul pe ele
Nu facem comparativ; exceptie: indicatiile de
schelet (copil batut, boala dezvoltare osoasa,
afectare tumorala de sindrom)
Nu facem profil; exceptie: fracturi, leziune tumorala
Necesita o buna cunoastere a maturatiei si cresterii
osoase
Fracturi tipice copilului
- fracturile epifizo-metafizare,
clasificarea Salter-Harris
Schelet: sindromul copilului batut
Se efecteaza la toti copii de la camera de garda care
prezinta suspiciune de traumatism prin agresiune
Bilantul radiologic complet cuprinde:
- craniu f+p;
- torace f;
- bazin f;
- oasele lungi comparativ cliseu de fata pe segmente
Alte investigatii: ecografie abdominala, CT/IRM cranio-
cerebral
Tranzitul baritat
Indicatii: malformatii
Refluxul gastro-esofagian: echo/ph-metrie
Suspensie baritata administrata cu biberonul,
seringa, paiul
De evitat: tehnica Pansdorf, cliseu tardiv pentru
colon
Varianta: evaluarea fluoroscopica (pulsata) a
deglutitiei in caz de aspiratie, probleme
neurologice

Fistula eso-traheala
Irigografia
Indicatie: boala Hirschprung, stenoze post-
inflamatorii
Nu necesita evacuarea colonului in prealabil
Clisma baritata dupa linistirea copilului
Pentru H. nu e necesara opacifierea intregului colon
ci doar pana la vizualizarea zonei de tranzitie
Completata cu defecografia la copii operati de H. si
care nu si-au recuperat total functia sfincteriana

boala Hirschprung
Dezinvaginarea
Procedeu radioscopic de tratament al invaginatiei ileo-
cecale la copil
Urgenta chirurgicala
Absenta tranzitului, scaune cu sange, dureri colicative
Diagnostic echografic
Tratament prin insuflatie de aer/clisma baritata prin canula
rectala in cadrul colic pana la vizualizarea valvei ileo-
cecale
Fluoroscopie pulsata, camp mic (diafragmare)

Invaginatie, aspect rg simpla pre
si post insuflatie
Urografia intravenoasa
In ultimul timp si-a restrans mult indicatiile, in
general controlul postoperator al diferitelor
interventii urologice
Devansata de echografie si uro-RM
2 ml/kg corp contrast iodat non-ionic
Clisee cat mai putine si mai centrate
Avantaj: mai putine, practic fara reactii alergice
majore
sindrom jonctional
pielo-ureteral drept
Cistografia retrograda
Nesurclasata inca de alta metoda
In ultima vreme se vorbeste de echocistografia cu
contrast echografic
Indicatii: reflux vezico-ureteral si morfologia uretrei
Tehnici: retrograda prin sonda sau anterograda prin
punctie suprapubiana
Perfuzarea unei solutii de iod in vezica urmata de
mictiune
Presupune fluoroscopie si clisee

Cistografie, cliseu respectiv imagine
fluoroscopica;
Quiz: modificari patologice?
valva uretra posterioara
Concluzie
Radiologia pediatrica este o subspecialitate
radiologica
Tehnici si indicatii specifice
Necesita personal dedicat
Motivatie ridicata
Este foarte dinamica, in permanenta schimbare si
evolutie