TRATAMIENTO DE HERIDAS

SIMPLES Y COMPLEJAS
DR. ROBERTO PARRA F.
Cirujano
Unidad de Plstica y Quemados
Servicio de Ciruga
Hospital Regional Rancagua.
Clasificacin de las Heridas
Clasificacin de las Heridas
Segn el Estado de las Heridas
Y Segn los Planos afectados
-Abiertas y Cerradas
-Simples y Complejas
Heridas Abiertas
Solucin de continuidad de la cubierta
corporal , con separacin de los tejidos y
con exposicin al ambiente.
Susceptibles a la contaminacin.
Heridas Abiertas
Sin exposicin de los tejidos al ambiente.
Provocada por golpes y ocasiona :
Hemorragia bajo la piel (hematoma), en
cavidades o en vsceras.
Pueden comprometer estructuras nobles.
Heridas Cerradas
Heridas Simples
Son heridas que afectan la piel, sin
ocasionar dao en rganos importantes .
Ejemplo: Araazo (escoriacin-erosin)
o cortes superficiales.
Heridas Complejas
Estticamente delicadas
Extensas y/o profundas
Hemorragia abundante
Lesiones en msculos, tendones, nervios,
vasos sanguneos, rganos y vsceras.
Heridas Complejas
Heridas segn Etiologa
Cortantes o incisas
Punzantes
Corto-punzantes
Laceradas
Por armas de fuego
Excoriaciones o abrasiones
Avulsivas
Contusas
Amputacin
Aplastamiento
Heridas Cortantes
Producidas por objetos afilados como
latas, vidrios, cuchillos, etc.
Bordes limpios y netos.
Heridas Punzantes
Por objetos puntudos.
Dolorosa y con orificio de entrada poco
notorio.
Es la ms peligrosa porque se desconoce
la profundidad, cantidad de tejido daado o
contaminado y posibilidad de otras
complicaciones.
Riesgo de ttanos y otras infecciones.
Heridas Corto-punzantes
Por objetos agudos y afilados.
Combinacin de las heridas anteriormente
nombradas
Herida por arma blanca.
Herida por arma blanca
Herida por arma blanca.
Heridas Laceradas
Producidas por objeto sin filo.
Bordes irregulares y tejidos desgarrados.
Heridas por Arma de Fuego
Producidas por proyectiles de diferente
calibre.
Rodete de lesin varias veces mayor que
calibre en todo el trayecto
Herida
por bala.
Herida
por bala.
Herida por bala
Herida por bala
Lesin de Proyectil
Cavidades
Herida penetrante oculta
Herida penetrante oculta
Orificio de entrada:
pequeo, redondeado limpio .A veces tatuajes.
Orificio de salida:
de mayor tamao, bordes lacerados,
evertidos, sin tatuajes.
Entrada y Salida de Proyectil
Heridas por Excoriaciones o
Abrasiones
Por friccin o rozamiento de la piel con
superficies duras.
Hay prdida de la epidermis, dolor, tipo
ardor
Se infecta con frecuencia.
Heridas Avulsivas o de Colgajo
Separa y rasga el tejido del cuerpo de
la vctima.
Una herida cortante o lacerada puede
convertirse en avulsiva.
Heridas Contusas
Por piedras, palos, golpes de puo o con
objetos duros.
Hay dolor y hematoma.
Lesin de tejidos blandos por compresin.
Amputacin
Extirpacin completa
de parte o toda
una extremidad
Amputacin Traumtica
Aplastamiento
Partes del cuerpo son atrapadas por objetos
pesados.
Se asocia a fracturas seas, lesiones a
rganos externos
Hemorragias externa e interna abundantes
Aplastamiento
Tratamiento de Urgencia de las
Heridas Complejas
Tcnicas de Suturas
Aspectos generales
La heridas tienen un tratamiento
especfico como es la sutura para
protegerla de agresiones externas.
Consiste en aproximar los bordes para
hacer la reepitelizacin ms sencilla y
lograr una cicatriz ms esttica
Tcnicas de Suturas
Aspectos generales
Son fciles de realizar
Los materiales deben estar disponibles
Tcnica que debe dominar todo Mdico
General o de Familia
Para los efectos de sutura las
heridas se clasifican en:
Limpia : < 6 hrs. de evolucin, salvo en
cara que se puede prolongar has 12 hrs.
No penetrante con menos de 1cm. de
profundidad.
Sucia: > 6 hrs. de evolucin o
contaminada con esfacelos, detritus,
necrosis
Limpias
< 6-12hrs
Cierre primario
12-24hrs
Cierre primario+AB
>24 hrs
Signos Infeccion
Cierre primario
+AB
Cierre 2 intencin
. +AB
Si
No
Sucias
>6 hrs
Cierre 2 intencin
<6 hrs
Signos Infeccin
Desbridar
Cierre primario
+AB
Cierre 2 intencin
+AB
Si
No
Vacunacin Antitetnica
Es necesario tener en cuenta el estado
de vacunacin antitetnica del paciente.
Segn el mismo, se har profilaxis
antitetnica o no.
ESTADO DE
VACUNACIN
BAJ O RIESGO ALTORIESGO
No vacunado
Vacunacin
incompleta
Desconocida
1 Dosis T.D 1 Dosis T. D.
+gamaglobulina
Completa 10 aos 1 Dosis T. D. de
recuerdo a los 10
aos
1 Dosis de T. D.
Completa >5 aos
<10 aos
Nada 1 dosis T. D.
Completa<5aos Nada Nada
T. D.:Vacuna Ttanos-Difteria Adultos
Anestesia
Dimecaina o Lidocana al 1-2 %
Con o sin vasoconstrictor (adrenalina 1:100.000).
Se administra en infiltracin subcutnea perilesional
(desde el exterior hacia el interior de la herida).
Bloqueo nervioso (muy adecuada para los dedos, para
la cara).
No usar vasoconstrictor zonas con circulacin terminal
(dedos, nariz)
DOSIS MAXIMA: 7mg/Kg. peso
Material de Sutura Necesario
Materiales para Sutura
segn zona a tratar
-Grosor
0 ms grueso
6/0 el ms fino
-Absorcin
Rpida
Intermedia-lenta
No absorvible
Materiales Absorbibles
Catgut simple
Catgut cromado
Poliglactinas:
reabsorcin lenta.
En desuso
Materiales No Absorbibles
Seda: multifilamento, natural.
Flexible, y resistente.
Ethylon: monofilamento, sinttico.
Grapas: fciles de usar,
indicadas en cuero cabelludo.
Telas Adhesivas: Steri-strip.
Pegamentos sintticos: Tissucol,
Fibringlue
Lneas de Langers
Distribucin de tensin en la piel.
Siempre que se pueda, colocar los
puntos en perpendicular a estas lneas.
La cicatriz soporta la menor tensin
posible.
Preparacin del Campo
Quirrgico
Limpieza de la zona a anestesiar.
Anestesia.
Aseptizar la zona
Aislar la zona con paos.
Remover los cuerpos extraos
Asear la herida con S.F.
Resecar bordes contundidos y desvitalizados.
Tcnicas de Sutura
Tcnicas de Sutura
Penetrar en 90 en el tejido.
Para evitar los fondos de saco
No apretar los nudos porque habr
edema
Dificulta la irrigacin
Tcnica de Anudar con Porta agujas
Al anudar:
Cabos paralelos
No cruzar el nudo sobre
la herida nudo queda al
costado.
Primer nudo doble.
Segundo nudo reverso
Tercer nudo es simple
Heridas de Guerra,
Esquirlas de Explosiones
Balas
.
Nunca suturar, siempre estn contaminadas
Si suturadas habr infeccin severa
Lavar abundantemente la herida
Dejar herida abierta y cubrirla con gasas
hmedas, curndola diariamente derivando a
Centro de Mayor Complejidad.
Tcnicas de Sutura
Punto de Blair-Donati
Tipos de Puntos
Tcnica de Sutura
Sutura Intradrmica
Unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.
Desde la profundidad de la herida, se introduce la
aguja para que salga por la hipodermis, debajo de la
superficie cutnea.
Se reintroduce por el otro lado, en esta ocasin desde
arriba hacia abajo.
Es importante sealar que el ngulo de entrada y la
direccin (desde abajo hacia arriba) es distinto.
Es obligado que la dermis quede intacta.
Sutura Intradrmica
Indicaciones
Heridas profundas donde tanto la dermis como
la hipodermis deben ser unidas.
Aproxima los mrgenes reduciendo la tensin
en la herida.
Evita los espacios muertos donde se pueden
formar hematomas, seromas
Contraindicaciones
Heridas sucias, con signos de infeccin,
necrosis, mala vascularizacin.
No usar para heridas sometidas a tensin,
ya que se producira isquemia de los mrgenes
y una cicatriz antiesttica.
Sutura Heridas Anfractuosas
Anestesia local
Aseo prolijo
Reseccin de las zonas desvitalizadas
Puntos separados
Sutura Heridas Anfractuosas
Sutura Heridas Estrellada
Sutura Heridas Triangulares
Sutura Herida en Y
Tratamiento de heridas Complejas
Tratamiento de heridas Complejas
Tratamiento de heridas Complejas
Injertos Laminares Fenestrados
Injertos expandidos
.
.
Injertos expandidos
Vacuum Assisted Closure
(V.A.C)
.
Colgajos.
Colgajo fasciocutneo de rotacin
Colgajo fasciocutneo de
rotacin
.
Colgajo fasciocutneo de
rotacin
.
Colgajo fasciocutneo de
rotacin
Manejo y Retiro de Sutura
El tiempo para el retiro de los puntos depende del:
Lugar donde esta la herida
Del tipo de hilo/material empleado
Plazos:
Cuero cabelludo: grapas. 8-10 das.
Cuello-cara: hilo fino de 4:0 - 4-6 das.
Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a 4:0 - 8-10 das
n||p://oooksmed|cos.org
Servicio de Ciruga HRR