MECANISMOS DE TRABAJO DE

PARTO/ATENCIN DEL PARTO

FRAUSTO SANTIAGO FRANK ELLIOTT
Encuadre
1. Mecanismos de
trabajo de parto.
2. Atencin del parto
Parto: Conjunto de fenmenos activos y
pasivos que permiten la expulsin del
producto, la placenta y sus anexos por va
vaginal.
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo,
parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del
servicio.
Los cambios posicinales en la presentacin
del feto que se requieren para llegar al
conducto plvico , constituyen los
mecanismos de trabajo de parto.
Los movimientos cardinales
del trabajo de parto son:
1.- Encajamiento.
2.-Descenso.
3. Flexin.
4. Rotacin interna.
5. Extensin.
6. Rotacin externa.
7. Expulsin.
Aller J, Aller B. Mecanismos del parto normal. Fertilab 2010; 128:133.
1. ENCAJAMIENTO
La cabeza suele ingresar al plano de entrada
de la pelvis en una direccin transversal u oblicua
Mecanismo por
el cual el
dimetro
biparietal.
Pasa a travs
del plano de
entrada de la
pelvis.
La cabeza
puede encajarse
en las ltimas
semanas del
embarazo.
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Se considera dimetro
biparietal del feto
cuando est a nivel del
estrecho superior
La parte ms saliente
del ovoide fetal llega
escasamente al nivel
de las espinas citicas.
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2. Descenso
Primer requisito para el
nacimiento del
producto.
Depende de la
contraccin uterina
Ejerce presin directa
sobre el polo fetal.
Tambin de la presin
de los msculos
abdominales, diafragma
y liquido amnitico.
Nulparas ocurre
primero el enjamiento
Multparas comienza
conjuntamente con el
encajamiento
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3. Flexin
Se produce una vez que la cabeza
encuentra resistencia
Leyes de la
palanca.
Cabeza se inserta
en el tronco
obligando a una
flexin
Cuello uterino
Paredes
Piso de la pelvis.
De tal manera que
el mentn se pone
en contacto con la
horquilla esternal.
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Con este
movimiento
El feto sustituye
el dimetro
occpto frontal
de 11.5 cm
Por sub
occipito
bregmtico
de 9.5
Cambio en
forma
ovoide a
cilndrica.
Disminuye
el dimetro
fetal.
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Sinclitismo normal
Anterior.
Sutura sagital hacia el
promontorio del sacro
y el hueso parietal que
se palpa es el anterior
Posterior.
Sutura sagital se
dirige hacia el pubis
y se palpa el hueso
parietal posterior
Una vez encajado, la sutura sagital est usualmente a mitad de camino del dimetro
pubo-sacro. La cabeza est sincltica, pero puede presentarse el asinticlismo.
Permiten al feto ofrecer sus menores dimetros a los mayores de la pelvis facilitando el
parto. Si el asinclitismo es severo puede originar distocia.
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Dando una forma romboidal al canal de parto
El dimetro mayor Es el anteroposterior.
Donde realiza una rotacin
Ocurre porque el dimetro
mayor de la pelvis es el
anteroposterior
Los elevadores del ano e
ileocoxigeos es en forma de V
invertida
4. Rotacin interna
El feto desciende en posicin
oblicua
Hasta llegar al estrecho
medio de la pelvis
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Mecanismos del parto
normal. Fertilab 2010;
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El proceso de rotacin no est completo
Hasta alcanzar el 4to plano
de Hodge
Rotacin interna
indispensable para completar
el parto normal.
Pasa a una variedad de posicin occpito pbica
Ms frecuente en expulsin
Menor frecuencia ocurre la
posicin occpito sacra
(prolonga expulsin)
En est rotacin
La cabeza gira de manera
que el occipital se mueve
hacia la snfisis del pubis
Y su posicin original en
variedad (anterior o
transversa)
Aller J, Aller B.
Mecanismos del parto
normal. Fertilab 2010;
128:133.
Producto de dos fuerzas:
- Contraccin uterina (empuja
hacia abajo y afuera)
- Suelo perineal (hacia arriba
y afuera)
Hace a la base del occipucio
se ponga en contacto con el
margen inferior de la snfisis
pbica
La cabeza se dirija hacia
adelante y un poco hacia
arriba y afuera.
Buscando el orificio vulvar.
5. Extensin
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ADOPTA POSICIN ANTES
DE LA R. INTERNA
Restitucin.
CABEZA FUERA
Diametro biacromial (entre
los dos hombros) sigue los
mismos movimientos que
hizo la cabeza
Por qu ocurre?
Un hombro anterior en
contacto con el pubis.
Otro posterior en contacto
con sacro.
Colocndose en
dimetro
A-P del estrecho
medio.
6. ROTACIN EXTERNA
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Cabeza
Seguida por la
expulsin de los
hombros.
Primero el
anterior
Debajo
del pubis
Luego el
posterior
Que
distiende
del perin.
A CONTINUACIN LA EXPULSIN DEL RESTO DEL CUERPO.
7. EXPULSIN
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Proceso
fisiolgico
normal
Casi todas las
mujeres
experimentan
sin
complicaciones
Parto
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IDENTIFICACIN DEL TRABAJO DE PARTO.
EN OCASIONES ES DIFICIL, PODEMOS HACERLO
DIFERENCIAL
TRABAJO DE PARTO
VERDADERO
FALSOTRABAJO DE PARTO
Contracciones se presentan a
intervalos regulares.
Contracciones en intervalos
irregulares.
Los intervalos se acortan de
modo gradual.
Los intervalos siguen siendo
prolongados.
La intensidad aumenta de
manera gradual.
La intensidad se mantiene sin
cambios.
Hay molestias en el dorso y el
abdomen.
Las molestias ocurren
principalmente en la porcin
inferior del abdomen.
El cuello uterino se dilata. El cuello uterino no se dilata.
Las molestias no se detienen
por la sedacin.
Las molestias suelen aliviarse
por sedacin.
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Toma de presin arterial, temperatura y pulso.
Documentar frecuencia, duracin
e intensidad de las contracciones.
Determinar FC fetal,
presentacin y tamao.
Valorar estado general de madre y feto
Interrogatorio Exploracin fisica
En los casos donde no puede establecerse con certeza el Dx de trabajo
de parto
Observar a la madre Durante ms tiempo
Vigilancia fetal electrnica de la FCF antes del
ingreso hospitalario y en el momento de ste.
Embarazo de alto riesgo:
valoracin continua.
Embarazo de bajo riesgo:
Valoracin intermitente.
La cantidad
Cuando empez a
detectarse.
Indagar en el estado de las membranas fetales
Hemorragias vaginales.
Preguntar sobre lquidos
que escurran por la vagina.
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Registro de
signos
vitales y
revisin del
expediente
obsttrico
Se cuantifican y registran anomalas
presin arterial, temperatura, pulso
y frecuencia respiratoria maternas.
Exploracin
vaginal
Se introducen en vagina los dedos
ndice y cordial enguantados. Evitar
regin anal.
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La embaraza debe comunicar la perdida de
liquido por va vaginal en el periodo preparto.
Es importante por 3 motivos:
1. Si la presentacin no est fija en la pelvis,
aumenta la posibilidad de prolapso y
compresin del cordn umbilical.
2. El trabajo de parto empiece poco despus si
el embarazo est cerca del termino o ya lo
alcanz.
3. Hay probabilidad de infeccin intrauterina.
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El grado de borramiento del
cuello uterino NO suele
expresarse en trminos de
la longitud de su conducto
con la de un cuello sin
borramiento.
Cuando la longitud del
cuello uterino disminuye a
la mitad: 50% de
borramiento.
100% Borrado por completo.
Borramiento
cervical
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Calculando el
dimetro promedio
de la abertura del
cuello uterino
Dilatacin del
cuello uterino
Por deslizamiento
del dedo explorador
desde el borde la
abertura en un lado
hasta el opuesto.
Dilatacin completa
cuando el dimetro
es de 10 cm.
RN suele
pasar.
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Posicin del cuello
uterino
Ubicacin del
orificio cervical con
respecto a la
cabeza fetal
Se designa como
posterior,
intermedia o
anterior.
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De la pelvis
Se hallan a la
mitad del camino
entre los planos de
entrada y salida
En el conducto del
parto en relacin a
las espinas citicas.
Altura de la
presentacin
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Porcin ms baja de
la presentacin
Nivel de las espinas
citicas
Altura cero (0)
Por debajo de las
espinas citicas
+1, +2, +3, +4 y +5 +5 Cabeza visible en
el introito.
Conforme desciende
la presentacin.
-5, -4. -3, -2, -1 Por arriba de las
espinas citicas.
Si la parte ms descendida de la cabeza fetal est en la estacin 0 o
debajo, la mayora de las veces ya se ha encajado.
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Estudios de laboratorio
Hematocrito
Hemoglobina
EGO
Buscando protenas (HAS)
Glucosa
Sin atencin prenatal
Riesgo: Sifilis, VHB, VIH.
Realizar labs, tipificacin sangunea y anticuerpos.
LABORATORIOS.
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Exploraciones vaginales subsiguientes.
Altura de la presentacin.
Variedad de posicin de la presentacin
Si se rompen membranas, explorar rpido en caso de que
cabeza fetal no estuviera encajada en la exploracin pasada.
Contracciones uterinas (Cualitativa y cuantitativa)
Intensidad: Grado de firmeza que alcanza el tero (firme). Duracin desde que aparece y desaparece.
Despus de realizar una conclusin del ingreso.
Vigilancia en base a necesidades
Vigilar FCF cada 30 minutos (15 embarazos de riesgo)
*FCF en ruptura de membranas.
ATENCIN DEL PRIMER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO
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Soluciones
IV
Ventajas:
Analgesia
En atona uterina persistente
Glucosa, sodio y agua a mujeres en ayuno 6-120 ml/ (previene
deshidratacin y acidosis).
Posicin
materna
Una silla confortable
En cama dejar la posicin ms cmoda.
Caminar no estimula o modifica el trabajo
de parto activo.
Funcin de
la vejiga
Evitar distencin
vesical
Puede obstaculizar el
descenso
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ATENCIN DEL PRIMER PERIODO DEL
TRABAJO DE PARTO
Mujer suele empezar
a pujar con el
descenso de la
presentacin.
Manifiesta
urgencia de
defecar.
Las contracciones y fuerza
de expulsin pueden durar
1.5 mins y recurrir a
intervalos menores de 1
min.
Duracin promedio del segundo periodo del
trabajo de parto es de 50 minutos en nulparas y
20 minutos en multparas.
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Pujo reflejo del
segundo
periodo
Hacer una
inspiracin
profunda tan
pronto venga la
prxima
contraccin.
Boca cerrada
ejercer presin
descendiente.
Dejar reposar al
concluir la
contraccin.
FUERZAS DE EXPULSIN MATERNAS.
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Conforme la cabeza
desciende a travs de
la pelvis
La mujer expulsa
heces
Con un descenso adicional,
el perineo empieza a hacer
protrusin.
Al observar el cuero cabelludo del feto a
travs de la abertura vulvar, la mujer y el
feto estn preparados para el nacimiento.
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Litotoma dorsal
Algunos partos se logran en decbito sobre la cama.
Diversidad de
posiciones
No separarlas mucho o colocar una ms alta que otra.
Traccin sobre el perineo causando desgarro de una
episiotoma convirtindose en laceracin de IV grado.
Utilizacin de
sostenes de
piernas o estribos
Estar cmoda en la porcin proximal y el taln en la
distal del sostn de la pierna.
No ignorar sntomas como calambres.
Regin popltea
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Preparacin
para el
parto
Limpieza
vulvar y
perineal
Campos
estriles
Uso de
guantes y
batas.
Proteccin
de VIH
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Cada
contraccin
protruye ms
al perineo.
Formando
una abertura
casi circular.
Nacimiento
de la cabeza
La abertura
vulvovaginal
se ve ms
dilatada
Ese rodeo sobre el mayor dimetro ceflico por el anillo
vulvar se conoce como coronamiento.
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Usar mano enguantada
y cubierta por una
compresa para ejercer
presin antergrada
Sobre mentn fetal a
travs del perineo
apenas frente al cccix.
Cuando cabeza
distiende vulva y
perineo
Lo suficiente para abrir
introito vaginal hasta
5cm o ms.
Maniobra de Ritgen
Concomitantemente, la otra mano ejerce presin superior contra
el occipucio.
Dicha manoibra permite el nacimiento controlado de la cabeza
(La cabeza nace con sus dimetros ms reducidos a travs del
introito y sobre el perineo.)
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Leveno, Kenneth J.; Bloom, Steven L.; Hauth, John C. 22.
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Nacimiento
de los
hombros.
Cabeza fetal
cae hacia
atrs.
Occipucio
gira hacia
uno de los
muslos
maternos
Cabeza
posicin
transversa
(rotacin
externa).
El dimetro
biacromial
Ha rotado
hacia el
dimetro AP
de la pelvis.
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Hombros
Aparecen
en vulva
Despus de
Rotacin
externa
Aparece
hombro
anterior
Espontaneo
Con
movimiento
ascendente
Hacer nacer
hombro
posterior
Resto del
cuerpo
nace sin
dificultad.
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TOMAR EN CUENTA LO SIGUIENTE:
En retraso de aparicin de hombros, se sujetan
los lados de la cabeza con las dos manos.
Se aplica traccin descendente suave
Hasta que aparece hombro anterior.
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TOMAR EN CUENTA LO SIGUIENTE:
Debe evitarse el enganchar los dedos en las
axilas (lesionar nervios torcicos)
La traccin se ejerce en direccin del eje
longitudial del RN.
Si se aplica de manera oblicua produce
flexin del cuello y distensin excesiva del
plexo braquial..
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Limpieza de
nasofaringe
Disminuir al
minimo aspiracin
de liquido
amnitico.
Una vez que nace
torax.
Limpiar cara,
aspirar orificios
nasales y boca.
Circular de cordn
en la nuca.
Despus del
nacimiento del
hombro anterior
Deslizar un dedo
hacia el cuello
fetal para saber si
es rodeado por
asas de cordn
umbilical (25%).
Deslizar sobre
cabeza si es laxa.
Si est adosada, se
puede cortar entre
dos pinzas y hacer
nacer de
inmediato al
producto.
Pinzamiento del
cordn
Pinzar el cordn
despus de la
limpieza
exhaustiva de las
vas respiratorias,
lo que requiere
unos 30 segundos.
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Cunningham, F. Gary; Leveno, Kenneth
J.; Bloom, Steven L.; Hauth, John
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Revisar tamao de fondo
uterino y consistencia.
Si rgano se mantiene
firme y no hay hemorragia.
Vigilar cuidadosamente
hasta desprendimiento de
placenta.
Se palpa para asegurar que
el rgano no se torna
atnico y lleno de sangre
con el desprendimiento
placentario.
Despus del
nacimiento
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Signos de separacin placentaria.
1 El tero se hace globular y, como regla, ms firme.
2 Suele haber un borbotn de sangre.
3 El tero asciende en el abdomen porque la placenta, una vez separada, desciende
hacia el segmento uterino inferior y la vagina, donde su volumen impulsa al tero
hacia arriba.
4 El cordn umbilical sale un poco ms de la vagina, lo que indica que la placenta ha
descendido.
Estos signos aparecen en el minuto que sigue al nacimiento del RN y por lo general en los 5 min
posteriores.
Cuando la placenta se ha desprendido, determinar si el tero est contrado firmemente:
- Pedir a la madre pujar y la presin abdominal puede expulsar la placenta.
- Sino funciona, se hace presin con la mano sobre su fondo para expulsar la placenta en
direccin a vagina.
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No forzar
Pude invertir el
tero.
Conforme se aplica
presin
descendente
Cordn umbilical se
mantiene tenso.
Repetir hasta que
placenta alcance
introito.
Conforme placenta
atraviesa el introito
se retira la
compresin.
Evitar que
membranas se
desgarren y
queden en
cavidad uterina.
En caso
contrario,
sujetar con
pinza y extraer
por traccin
suave.
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- Cunningham, F. Gary; Leveno,
Kenneth J.; Bloom, Steven L.;
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Oxitcicos
Despus de vaciar el tero y nace la
placenta.
Vasoconstriccin
Oxitocina y
prostaglandinas
sobre todo para
disminuir la perdida
sangunea.
Hemostasia en sitio
placentario es
producida por el
miometrio bien
contrado.
Estimulando
contraccin
miometriales.
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20 U (2 ml)
De oxitocina por litro
Velocidad de 10 ml/min
Hasta parar hemorragia
y tero contrado.
La velocidad se
disminuye a 1 -2 ml/min
Se interrumpe en sala de
recuperacin postparto.
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LACERACIONES DEL CONDUCTO
DE PARTO.
Primero Horquilla, piel perineal y membrana
mucosa vaginal
Segundo Aponeurosis y muslos del cuerpo
perineal
Tercer Afectan hasta el esfnter anal
Cuarto Se extiende a travs de la mucosa
rectal y expone la luz de ese
segmento intestinal.
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Momento de la episiotoma
Cabeza es visible durante una contraccin
hasta un dimetro de 3 a 4 cm.
Distocia de hombros y parto plvico; aplicacin de frceps o extraccin por
vaco
Variedades posteriores de occipucio
Donde no hacer la episiotoma causar
rotura perineal.
Episiotoma y reparacin
No se hace de manera sistemtica Selectiva ante indicaciones apropiadas.
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EPISIOTOMIA MEDIA O MEDIOLATERAL
Mediolateral
Probable
extensin
III o IV grado
Media
Otras
circunstancias
Es mejor.
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Caracteristicas Tipo de episiotomia
Media Mediolateral
Reparacin quirurgica Fcil Ms difcil
Cicatrizacin
defectuosa
Rara Ms frecuente
Dolor posoperatorio Minimo Frecuente
Resultados anatmicos Excelentes Ocasionalmente
defectuosos.
Prdida sanguinea Menor Ms
Dispareunia Rara Ocasional
Extensiones Frecuentes Raras
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a) Catgut crmico 2-0 o 3-0
b) Despus de cerrar la
incisin vaginal y unir
bordes cortados, se anuda
y corta sutura.
c) Se dirige una sutura
continua hacia abajo para
unirse con la aponeurosis
superficial
D. Conclusin de la
reparacin. La sutura
continua se hace ascender
en forma subcuticular
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GRACIAS POR SU
ATENCIN.