Diagnsticos Histopatolgico:

PRIMARIA:
La tuberculosis casi siempre se inicia en los pulmones, tpicamente los bacilos
inhalados se implantan en los espacios areos distales, parte inferior del lbulo
superior, o la parte superior del lbulo inferior, generalmente cerca de la pleura.
Se puede observar el foco de Ghon, que es un rea de inflamacin gris
blanquecina de 1 a 1,5 cm con consolidacin; la mayoria de los casos el centro de
este foco sufre necrosis caseosa, los bacilos tuberculosos libres o bien dentro del
fagocito se drenan hacia los ganglios regionales, a esta combinacin se le
denomina Complejo de Ghon, que es una lesin del parnquima pulmonar y
afectacin ganglinar. Durante las primeras semanas se produce diseminacin
hematgena y linfatica a otras partes del cuerpo, acta inmunidad mediada por
clulas que controla la infeccin, generando fibrosis progresiva en el complejo de
Ghon, lo que evita que se desarrollen otras lesiones en otros rganos.
Histolgicamente:
La localizacin de la afectacin activa estn marcadas por una reaccin
inflamatoria granulomatosa caracterstica, que forma tuberculos caseificantes y
no caseificantes. Los granulomas estn generalmente encerrados por un anillo
fibroblastico salpicado por linfocitos, y se pueden observar clulas gigantes
multinicleadas.
SECUNDARIA:
La lesin inicial generalmente es un pequeo foco de consolidacin, menor de 2
cm de dimetro, a 1-2 cm de la pleura apical. Estos focos son reas blanco-
grisceas a amarillas, firmes, ntidamente circunscritas que tienen un grado
variable de caseificacin central y fibrosis periferica. El foco parenquimatoso
inicial sufre un encapsulamiento fibroso progresivo, dejando cicatrices
fibroclcicas.
Histologicamente:
Las lesiones activas se ve caseificacin central, los bacilos se pueden identificar
pero en pequeas cantidades con la tincin cido alcohol resistente, pero en
etapas de formacin. Esta tuberculosis se puede curar con tratamiento, o
tambin puede progresar y extenderse a travs de varias vas.
PROGRESIVA:
Se puede ver en ancianos e inmuosuprimidos, es una lesin apical que se
expande al pulmn adyacente y finalmente erosiona en los vasos y los bronquios.
Esto evacua el centro caseoso, creando una cavidad irregular, desigual, tabicada
por tejido fibroso. La erosin de los vasos sanguneos produce hemoptisis. Se
puede detener con un buen tratamiento, pero la fibrosis que se forma distorsiona
la arquitectura pulmonar. Las cavidades, que estan libres pueden persistir o
hacerse fibrticas, si hay factores de riesgo se puede diseminar por vas linftica
o hemtica.
ENFERMEDAD PULMONAR MILIAR :
Se da cuando los microorganismos son drenados y a travs de los linfticos
entran a la sangre venosa y circulan de nuevo hacia el pulmn. Las lesiones
individuales son microscpicos pero cuando se consolidan se forman focos de
consolidacin de 2mm, amarillos o blancos, que se diseminan por el parenquima
pulmonar, estos focos se pueden diseminar y pueden abarcar un lbulo
completos. Si se habla de una TBC progresiva pueden desarrollarse
Derrames pleurales, empiema tuberculoso o pleuritis fibrosa obliterante
TUBERCULOSIS ENDOBRONQUIAL, ENDOTRAQUEAL Y LARINGEA:
Se desarrolla por diseminacin ya sea por la va linftica o por la expectoracin
del material infeccioso, Afecta el revestimiento mucoso con lesiones
granulomatosas pequeas
TUBERCULOSIS MILIAR SISTMICA:
Aparece cuando las bacterias se diseminan a travs del sistema arterial. Es ms
prominente en el hgado, mdula sea, bazo, suprarrenales, riones, trompas de
Falopio y los epiddimos, pero puede afectar cualquier rgano.
Tipos de Tuberculosis
PULMONAR:
1. Primaria: Aparece poco despus de la infeccin por bacilos de TB, puede
ser asintomtica o tener sus inicios de fiebre y a veces de dolor pleurtico.
Infeccin --- Foco de Ghon--- Complejo de Ghon

2. Secundaria: Por reactivacin endgena de una infeccin latente distal o
de otra reciente, tambin llamada Tuberculosis del adulto. Genera fiebre
sudores nocturnos, adelgazamiento, anorexia, malestar general, y
debilidad.
EXTRAPULMONAR:
Fuera del pulmn, los sitios con mayor frecuencia Ganglios linfticos, pleura,
aparato genitourinario, huesos y articulaciones, meninges, peritoneo y
pericardio. Pero pueden estar comprometidos casi todos los rganos.
1. Linfadenitis tuberculosa: La forma de TBC extrapulmonar ms
frecuente --- regin cervical--- localizada .
VIH + , multifocal, sntomas sitemicos
2. Enfermedad de Pott (TB osteoarticular) Reactivacin de focos
hematgenos, o una diseminacin de los ganglios linfticos
paravertebrales prximos.
3. TBC / VIH : TB actua como una enfermedad oportunista. Una nueva
infeccin tuberculosa adquirida por un individuo infectado con VIH
puede evolucionar a enfermedad activa en pocas semanas, incluyen
infiltrados y cavitaciones sin linfoadenopatias notable.
En etapas tardias de la infeccin por VIH es ms frecuente observar un
patron similar a la TBC primaria con infiltrados intersticiales o
miliares difusos, escasa o nula cavitacin y linfoadenopatas
intratoracica.