Homeopatia e Apoio Social:

Repensando as Prticas de Integralidade

na Ateno e no Cuidado Sade

ALDA LACERDA
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VICTOR VALLA
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1. Introduo

O presente trabalho
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tem como principal objetivo aprofundar a discusso sobre a
homeopatia e o apoio social enquanto prticas de integralidade na ateno e no cuidado
sade. Esta discusso assume importncia diante do aumento de demanda de ateno
mdica por problemas psicossociais, do desequilbrio da relao demanda-oferta dos
servios pblicos de sade e dos limites de resolutividade do modelo biomdico.
Evidencia-se a necessidade de se redefinir modelos de ateno sade e organizar suas
prticas centradas no acolhimento dos sujeitos e suas necessidades.
Na conjuntura socioeconmica determinada pela poltica do capitalismo
globalizado, vem-se intensificando a distribuio desigual de renda, a precarizao do
trabalho, a violncia, o uso de drogas, o aumento do desemprego, a retrao das redes
sociais, entre outros, agravando a pobreza e as desigualdades sociais (Castel, 1993;
Bourdieu, 1998). Esses fatores socioeconmicos e polticos contribuem para o
adoecimento e resultam no aumento de demanda de ateno mdica e a conseqente
crise na estrutura de atendimento da sade pblica (Valla, 1999; Luz, 2001). Configura-
se assim uma relao desequilibrada entre oferta dos servios pblicos de sade e
demanda da populao em busca de atendimento mdico.
Segundo Travassos et al. (2000), a oferta dos servios de sade determinada
pela disponibilidade, tipo, localizao geogrfica e quantidade de servios e recursos
(financeiros, humanos e tecnolgicos) destinados ateno sade. tambm
influenciada pela cultura mdica local dos profissionais que realizam esses servios e
pela ideologia do prestador. A demanda, por sua vez, o que leva os sujeitos a
procurarem os servios de sade, para obterem acesso e se beneficiarem com o
atendimento recebido.
Os autores assinalam que nem sempre as necessidades dos sujeitos em sade se
convertem em demanda, assim como nem toda demanda corresponde ao que ofertado
pelos servios pblicos de sade. A demanda, acrescenta Cecilio (2001, p. 116), o
pedido explcito, a traduo de necessidades mais complexas do usurio. Na verdade,
demanda, em boa medida, so as necessidades modeladas pela oferta que os servios
fazem. Nesse sentido, o autor refere que por trs da demanda de consulta mdica
podem se esconder diversas necessidades de sade, como a busca de solues para
melhorar as precrias condies de vida, os conflitos familiares, entre outros.
No entanto, a relao oferta-demanda, entendida como uma relao dialtica,
muitas vezes no considerada, j que os estudos tendem a analisar as categorias oferta
e demanda isoladamente e de modo esttico (Pinheiro, 2001). Essa autora assinala ainda

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a importncia de se transcender a dicotomia entre as duas categorias e avali-las de
modo integrado, pois uma mantm relao dinmica de interao com a outra, na
medida em que ambas derivam de uma ao entre sujeitos.
A partir dessa relao dinmica que se estabelece entre demanda e oferta dos
servios, destacam-se alguns aspectos da crise da sade que se relacionam a duas
questes especficas, o acesso e a resolutividade, que apontam para a necessidade de se
repensar as prticas de sade hegemnicas nos servios pblicos.
No que concerne ao acesso, possvel identificar elementos importantes que
contribuem para as desigualdades existentes no uso dos servios de sade. Apesar de o
direito ao acesso universal e eqitativo ter sido determinado na Constituio de 1988,
existem limites e obstculos que impedem que de fato isso acontea no dia-a-dia. Ao
abordar as condies de acesso, referimos-nos a dois aspectos bsicos: a busca do
atendimento e a utilizao dos servios de sade propriamente ditos.
O primeiro aspecto, a busca do atendimento, se refere principalmente
localizao geogrfica e distribuio dos servios. Considerando que algumas pessoas
moram em reas rurais ou perifricas, onde nem sempre existem servios de sade
prximos, elas encontraro dificuldades no acesso. Essas dificuldades se devem
distncia entre residncia e unidade de sade, carncia dos meios de transporte, ao
preo das tarifas, entre outros.
J o segundo aspecto, de configurao mais complexa que o anterior, est
relacionado s dificuldades encontradas para utilizar os servios de sade e obter
ateno integral. A organizao do atendimento (Pinheiro, 2001), a disponibilidade dos
profissionais de sade (Valla, 1999) e a capacidade dos servios para absorver a
populao (Pinheiro, 2001) so alguns dos fatores que podem afetar diretamente essa
oferta dos servios.
Com relao organizao do atendimento, verifica-se a existncia de uma
estrutura complexa varivel de acordo com as diferentes instituies de sade. Tal
complexidade se refere ao conjunto de normas e regras estabelecidas nas instituies
para ordenamento da demanda, a incluir a demanda espontnea, a demanda programada
atravs do agendamento prvio de consultas ou a demanda referenciada mediante
encaminhamento feito por outros profissionais. Fica evidenciado que essa forma de
organizao impe obstculos institucionais (Pinheiro, 2001), e ainda que se trabalhe
com agendamento prvio, demora-se muito tempo para conseguir marcar consultas de
primeira vez ou de retorno.
preciso chegar cedo s unidades de sade e enfrentar longas filas de espera
para conseguir a senha de atendimento, sendo que o fato de estar na fila no assegura a
utilizao do servio. Na percepo dos usurios, as filas de espera so muitas vezes
identificadas como um dos principais fatores que obstaculizam o acesso aos servios
ofertados pelo sistema (Pinheiro, 2001).
No que diz respeito aos profissionais de sade, pelo fato de o modelo de
atendimento e prestao de cuidados estar centrado no mdico, a quantidade de
profissionais ou a sua disponibilidade para cobrir a demanda da populao geralmente
esto aqum das necessidades. A situao se agrava devido baixa remunerao e s
precrias condies de trabalho, que os leva a deixar o servio pblico.
Por sua vez, os limites e dificuldades referidos propiciam a superlotao das
unidades bsicas de sade, dificultando o primeiro atendimento dos usurios. Cria-se

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um crculo vicioso entre oferta restrita e demanda crescente. A opo que resta ao
conjunto da populao recorrer urgncia/emergncia dos hospitais, na expectativa de
solucionar os problemas mais rapidamente. Assim, ao invs de se estimular a busca por
servios de ateno primria, contribui-se para reforar a preferncia dos indivduos, j
apontada em diversos estudos, pelo atendimento hospitalar (Pinheiro, 2001).
Quanto resolutividade dos problemas de sade, destaca-se a relao mdico-
paciente como importante fator a ser considerado, j que essa relao interfere na
aderncia ao tratamento, na satisfao dos pacientes e mesmo na sua recuperao (Ong
et al., 1995; Luz, 1997). No estudo realizado por Pinheiro (2001, p. 83), todos os atores
entrevistados apontaram a relao mdico-paciente como sendo um dos principais
problemas na difcil equao entre demanda e oferta nos servios de sade. Para a
autora, a problemtica ocorre principalmente porque as relaes pessoais so pouco
valorizadas nas aes de sade por parte dos profissionais mdicos, ainda que
consideradas importantes para os pacientes.
A relao mdico-paciente, entendida como uma relao social, influenciada
em grande parte pelas relaes de trabalho (Pinheiro, 2001) e, portanto, a
desqualificao do trabalho ambulatorial pelos profissionais mdicos ou pelos usurios
dos servios pblicos interfere diretamente nessa relao. Segundo Camargo Jr. (1997),
alguns profissionais atribuem a desvalorizao do atendimento monotonia dos casos
ambulatoriais, pouco desafiadores para o crescimento profissional, e falta de pacincia
dos mdicos para ouvir as queixas e relato dos pacientes.
Alm disso, outro determinante da resolutividade, que por sua vez tambm
influencia a relao mdico-paciente, se refere natureza contraditria dos problemas
de sade apresentados pelos usurios e as solues oferecidas pelo modelo de ateno
sade pautado na biomedicina. Neste, os contedos do conhecimento so orientados
para o diagnstico e tratamento de doenas definidas pelo saber cientfico, priorizando-
se as alteraes corporais em detrimento dos sujeitos e suas demandas. Fica evidenciada
a precariedade da relao mdico-paciente, na medida em que o sujeito doente no o
seu principal objetivo de interveno e cuidado.
No obstante os profissionais de sade centrados na doena no valorizarem o
contexto no qual os sujeitos esto inseridos, o mesmo relevante para a sade da
populao (OMS, 1986 e 1991). Diante da precariedade do trabalho e fragilidade das
relaes sociais (Castel, 1993; Bourdieu, 1998), uma parcela crescente da populao
vem manifestando sinais de adoecimento, expressos atravs de um conjunto de sintomas
e sndromes indefinidas, como ansiedade, depresso, sndrome do pnico, entre outros
denominados por alguns autores de sofrimento difuso (Valla, 1999) ou mal-estar
difuso (Luz, 2001). Esses sintomas psicossociais, difusos e inespecficos, constituem
grande parte da demanda de ateno mdica nos servios pblicos. Porm, como no se
enquadram em uma categoria diagnstica, na lgica da biomedicina no so
reconhecidos como doena (Foss & Rothenberg, 1987; Camargo Jr., 1992; Luz, 1997).
Enquanto a homeopatia entende que esse conjunto de sintomas devidamente
modalizado representa a manifestao do desequilbrio vital e revela a natureza interior
do sujeito doente, a biomedicina os desconsidera j que nenhuma entidade antomo-
clnica foi evidenciada. Esse mal-estar psicossocial muitas vezes relativizado por
alguns profissionais de sade, embora tenha um carter relevante para a sade pblica,
sendo responsvel pela perda de milhes de horas de trabalho em todo o mundo,
configurando uma grave crise sanitria (Luz, 2001, p. 26).

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Nesse cenrio de complexidade sanitria, em que a demanda dos sujeitos
crescente e o sistema de sade com enfoque no modelo biomdico apresenta limites em
termos de resolutividade e cura, a populao vem apontando outras formas de cuidado e
solidariedade para aliviar os agravos fsicos e mentais (Valla, 1999; Luz, 2001). So,
portanto, formas teraputicas de ateno sade, no mais restritas ao modelo
biomdico. Muitas delas se inserem na categoria de apoio social, tais como os grupos de
auto-ajuda, trabalhos desenvolvidos em ONGs, grupos religiosos, associaes
comunitrias, atividades sociais, educativas e de lazer. Alm disso, evidencia-se a busca
crescente da populao por medicinas no convencionais, como a homeopatia (Pinheiro
& Luz, 1999).
Partindo do pressuposto de que o apoio social e a homeopatia podem fornecer
subsdios para se repensar as prticas de cuidado e ateno integral sade, vamos
aprofundar essa discusso terica no campo da sade coletiva. Elegemos trabalhar com
os conceitos homeopticos de sade-doena-cura e individualizao, pois apontam para
uma prtica centrada no sujeito doente e seu cuidado, e buscamos articular cada um
desses conceitos com a discusso do apoio social.

2. Apoio social e homeopatia no contexto da promoo da sade: uma alternativa
terico-metodolgica para construo da integralidade das aes na relao oferta
e demanda nos servios de sade

O apoio social tem origem no pensamento acadmico, a partir da dcada de 80, e
aponta para a possibilidade de enfrentamento dos problemas de sade-doena via
estabelecimento de relaes solidrias entre os sujeitos. Os trabalhos iniciais sobre
apoio social e sade foram desenvolvidos por John Cassel (1976), que compilou
evidncias de que o isolamento e a ruptura dos vnculos sociais aumentavam a
vulnerabilidade dos sujeitos ao adoecimento em geral. Tal ruptura dos vnculos pode ser
desencadeada por diversos fatores ambientais, principalmente os fatores psicossociais
associados a mudanas inesperadas de vida, tais como separaes, adoecimentos,
desemprego, migrao, entre outros, influenciando as condies gerais de sade e
qualidade de vida.
Em contrapartida, o apoio social fornecido atravs dos relacionamentos sociais
ajuda os sujeitos a terem maior controle das situaes estressantes e enfrentarem melhor
as adversidades da vida, com benefcios sade fsica e mental, conforme evidenciado
em diversos estudos (Cassel, 1976; Berkman, 1985; Spiegel, 1997).
O apoio social compreende os diversos recursos (emocionais, informativos e
instrumentais) que os sujeitos recebem atravs das relaes sociais sistemticas e que
gera efeitos positivos para o sujeito que recebe, como tambm para quem oferece o
apoio, permitindo que ambos tenham mais sentido de controle sobre suas vidas (Valla,
1998, p. 156). Portanto, para se pensar em apoio social, preciso considerar uma
relao de troca e de envolvimento entre quem prov e quem recebe o apoio, indicando
que a reciprocidade uma condio fundamental para que de fato o apoio social
acontea (Cohen & Syme, 1985; Pearlin, 1985). Nesse sentido, o apoio social pode ser
entendido como um processo ativo de que todos participam e tm o seu papel.
Ao enfatizar a importncia dos relacionamentos sociais no processo de sade-
doena, o conceito de rede social tambm assume relevncia. A rede definida como

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uma teia de relaes sociais que circunda os diversos indivduos conectados pelos laos
ou vnculos sociais (Bowling, 1994), propiciando que os recursos de apoio fluam
atravs desses vnculos. Assim, o apoio social pode ser fornecido atravs do contato
entre sujeitos que no necessariamente fazem parte de uma rede, como a relao entre
mdicos e pacientes, ou pelos membros da rede social.
No campo da sade coletiva, o apoio social vem sendo discutido e referido nas
diversas conferncias internacionais e documentos publicados pelo governo como uma
das aes relevantes para se promover e restabelecer a sade e bem-estar (OMS, 1986;
Epp, 1986). O apoio social, o autocuidado e o ambiente saudvel so partes integrais da
promoo da sade e, portanto, necessrios para se atingir a meta da eqidade em sade
(Epp, 1986).
A promoo da sade, por sua vez, vem sendo apontada como uma estratgia
promissora de enfrentamento dos problemas de sade-doena (Epp, 1986; Terris, 1992)
e da medicalizao da vida social (Buss, 2000), ao analisar a sade de uma perspectiva
multifatorial e positiva. Na vigncia da complexidade do quadro epidemiolgico e
sanitrio da atualidade, a sade no pode mais ser concebida como ausncia de doena
mas sim como uma dimenso da qualidade de vida (OMS, 1986).
No entanto, embora se evidencie a necessidade de o sistema de sade trabalhar
com o conceito ampliado do processo de sade-doena e com o paradigma da promoo
da sade (Mendes, 1993; Almeida Filho, 2001), a sade coletiva ainda no incorporou
os pressupostos da promoo e continua a se pautar na atuao mdica, centrada na
doena e na sua preveno (Carvalho, 1996; Czeresnia, 1999; Minayo, 2001).
Ao trabalhar com conceitos de sade como negatividade de doena, restringe-se
a compreenso da complexidade sanitria, principalmente no contexto de precariedade
em que se encontra grande parte da populao os chamados vulnerveis e desfiliados
(Castel, 1993). O aumento de demanda de ateno mdica por agravos de natureza
socioeconmica no corresponde ao que ofertado pelos servios pblicos de sade,
organizados a partir da lgica das doenas. Para equilibrar a relao dinmica entre
demanda e oferta, no se trata apenas de aumentar a oferta da assistncia mdica, mas
avaliar os limites dos servios pblicos de sade em responder s necessidades e
demandas da populao (Pinheiro & Luz, 1999; Valla, 1999).
Os limites dos servios de sade se refletem no baixo nvel de resolutividade
dos sistemas (...) e na insatisfao por parte dos prprios mdicos quanto ao seu papel
na cura do indivduo, sobretudo na sua capacidade de resoluo de um agravo
(Pinheiro & Luz, 1999, p. 14). Tal situao se intensifica com o aumento de demanda
por problemas psicossociais, como o sofrimento difuso ou mal-estar difuso, a
ultrapassar os limites de atuao da biomedicina. nesse sentido que Valla argumenta
que garantir o acesso s custas do aumento da oferta da assistncia mdica, ainda dentro
de um enfoque essencialmente curativo, alm de no atender s demandas e
expectativas da populao, faz com que o atendimento seja necessariamente
medicalizante, quase exclusivamente visando apenas o corpo (Valla, 1999, p. 13).
Portanto, para se organizar prticas de sade voltadas para a integralidade na
ateno e no cuidado, preciso rever a teoria de sade-doena que sustenta essas
prticas (Almeida Filho, 2001). Desse modo, acrescenta o autor, a promoo da sade
como paradigma orientador das prticas sanitrias somente se viabiliza a partir da
concepo positiva de sade.

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A promoo da sade traz uma proposta de renovao conceitual e metodolgica
no campo da sade coletiva que permite pensar e redirecionar as prticas em sade
(Mendes, 1993; Buss, 2000; Almeida Filho, 2001). Essas mudanas discursivas esto
associadas s caractersticas intrnsecas da racionalidade mdica caractersticas que
evidenciam o limite dos conceitos de sade e doena no que concerne experincia
concreta da sade e do adoecer humano.
Ao trabalhar com a sade em sua positividade, a promoo da sade abre espao
para legitimar outras formas de conhecimento, alm do modelo biomdico, e integrar
outras racionalidades mdicas (Carvalho, 1996; Czeresnia, 1999). Nesse contexto, a
discusso do apoio social e homeopatia importante, pois assim como o apoio social
uma prtica de promoo da sade no nvel individual e coletivo (Almeida Filho, 2001),
a homeopatia tambm pode ser pensada como tal, j que tambm trabalha com o
conceito positivo de sade e tem a sua abordagem voltada para estimular a autonomia
dos sujeitos.

3. Cuidado e integralidade: concepes e prticas na interao entre apoio social e
a viso homeoptica do processo sade-doena-cura

Hahnemann (1921), apoiado na concepo vitalista, assinalou que a origem da
doena de natureza dinmica e imaterial, causada por um desequilbrio da fora ou
energia vital que anima todo o ser. A fora vital (dynamis) o elemento essencial vida
e sem a mesma nada se processa e opera no organismo, o que diferencia o ser vivo do
morto. Essa fora vital conserva a sade, ao manter todo o organismo funcionando de
modo equilibrado e harmonioso, mas, ao se desequilibrar, devido a foras externas
fsicas ou psquicas, altera as sensaes e funes do organismo, com conseqente
adoecimento do sujeito (Hahnemann, 1921 - pargrafos 9 e 11). Esse desequilbrio da
energia vital do paciente se expressa atravs de sinais e sintomas.
Os sintomas fsicos, mentais e emocionais apontam para o adoecimento antes de
aparecer qualquer alterao ou leso nos rgos, clulas e tecidos, indicando que antes
de um corpo doente existe um sujeito adoecido (Hahnemann,1921; Kent, 1954). O
sofrimento difuso (Valla, 1999), ou mal-estar difuso (Luz, 2001), ainda que no se
constitua em alteraes orgnicas, j considerado enfermidade para a homeopatia. Isto
se deve ao fato de o conceito de doena no estar relacionado entidade patolgica, mas
sim ao desequilbrio do princpio vital imaterial.
Dentro dessa lgica de raciocnio, eventos como cncer, hipertenso arterial,
entre outros, no constituem a doena em si, mas sim os seus resultados. Esses eventos
mrbidos se manifestam atravs de um conjunto de sinais e sintomas relevantes, para
compreender o processo de adoecimento e determinar a escolha do medicamento mais
indicado com vistas a curar os sujeitos doentes (Hahnemann, 1921- pargrafo 7).
Os conceitos de sade, doena e cura so dspares para a homeopatia e para a
biomedicina, pois enquanto a homeopatia entende as enfermidades como alteraes na
sade do corpo e da mente desencadeadas pelo desequilbrio vital (Hahnemann, 1921 -
pargrafo 6), a biomedicina trabalha com o conceito de sade como ausncia de doena,
centrado na relao entre normal e patolgico (Canguilhem, 1978). A homeopatia, ao
definir a sade como equilbrio da energia vital, trabalha com a concepo positiva de
sade (Luz, 1988), o que importante no contexto atual da promoo da sade para se
pensar em organizar as prticas sanitrias.

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Por sua vez, curar a doena, entendida como desequilbrio da energia vital,
significa curar o sujeito e no apenas acabar com os sintomas nosolgicos. Ao curar o
sujeito, conseqentemente cura-se a patologia; porm, ao utilizar medicaes
sintomticas, ao invs de se obter a cura, se estariam suprimindo os sintomas e
agravando o processo de adoecimento e sofrimento (Hahnemann,1921; Kent 1954).
Ao contrrio da viso de cura homeoptica, na biomedicina cessar os sintomas
o critrio de eficcia do medicamento e do restabelecimento da sade (Luz, 1988).
Conseqentemente, um dos problemas evidenciados nos servios pblicos a crescente
medicalizao como nica forma teraputica. Considerando que diversos problemas de
sade so desencadeados por determinantes psicossociais, o que est sendo feito, em
muitos casos, medicar os problemas de vida.
Com o objetivo de se diagnosticar as doenas e trat-las, os sintomas objetivos e
as alteraes corporais so privilegiados em detrimento dos aspectos subjetivos do
adoecer. As queixas emocionais, os sentimentos e a singularidade do processo de sade-
doena no so validadas por alguns profissionais de sade, que somente consideram os
sujeitos doentes quando h uma patologia diagnosticada.
O itinerrio desses pacientes que buscam acabar ou pelo menos aliviar o
sofrimento marcado por vrias idas aos servios pblicos de sade, consultas com
especialistas e a realizao de exames complementares, visando a diagnosticar uma
entidade patolgica que justifique os sintomas inespecficos. E, embora alguns
profissionais de sade identifiquem tratar-se de problemas relacionados aos
determinantes psicossociais e econmicos, na prtica teraputica no se tem muito a
oferecer a esses pacientes, alm de medic-los com sintomticos, principalmente os
psicofrmacos para as queixas mentais e emocionais.
Ao serem tratados com esses calmantes, alguns sintomas melhoram
temporariamente e outros vo surgindo. Contudo, o sofrimento vai se agravando at
culminar, muitas vezes, no adoecimento fsico. Essa forma de tratar os sujeitos doentes,
segundo Barrios (1999), decorrente da anlise do sujeito enquanto entidades distintas
de corpo e mente, e legitima assim as necessidades fsicas e bloqueia as necessidades
afetivas, pelo uso de determinados medicamentos. nesse sentido que o autor adverte
que o uso abusivo de psicofrmacos que mantm os sujeitos em um estado de negao
permanente da emocionalidade, afastando-os do contato com os prprios desejos e
necessidades.
Em consonncia com a idia de Barrios, Sluzki (1997) sinaliza que os pacientes
com sintomas psicossociais, diagnosticados indevidamente como tendo problemas de
sade mental, ao serem medicados com psicotrpicos pode-se confundir o quadro
clnico e reforar a suspeita do diagnstico inicial. No entanto, muitas vezes a origem do
sofrimento desses pacientes se deve ruptura dos vnculos sociais e carncia de
recursos materiais desencadeadas pelas condies socioeconmicas.
Existe, portanto, um limite da racionalidade do modelo centrado no diagnstico
e tratamento a partir da patognese para lidar com a complexidade do adoecimento e
sofrimento humano. Se por um lado esse modelo hegemnico no consegue ser
resolutivo aos agravos psicossociais, por outro so essas as queixas mais freqentes dos
pacientes que procuram os servios pblicos de sade em busca de soluo ou alvio
para o sofrimento (WHO, 2001). Cabe questionarmos se o tratamento que esses

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pacientes buscam a substncia medicamentosa ou outro tipo de remdio, que s
seria possvel se houvesse maior compreenso e envolvimento do profissional de sade.
Nesse contexto de desequilbrio entre o que demandado e ofertado nos servios
pblicos de sade, diversos autores (Valla, 1999; Luz, 2001) chamam ateno para o
modo como a sociedade vem-se organizando, tecendo estratgias e tticas para enfrentar
os problemas atravs das diversas atividades de sade, como as prticas de apoio social.
O apoio social pode ser visto como uma estratgia de resistncia da populao para
romper com o isolamento causado pela cultura individualista que predomina na
sociedade capitalista atual (Luz, 2001, p. 28).
As vrias formas de apoio social que acontecem no cotidiano da populao
apontam para a participao ativa dos sujeitos nas questes referentes ao controle da
prpria vida (Minkler, 1992). Atravs das relaes de solidariedade, cooperao e apoio
mtuo, os sujeitos compartilham problemas e solues, fortalecem a auto-estima e se
sentem mais confiantes para enfrentar o processo de adoecimento e sofrimento (Cohen
& Syme, 1985; Wills, 1985). Desse modo, as prticas de apoio social integram a
dimenso do cuidado, entendendo que cuidar uma atitude interativa de preocupao e
responsabilizao para com o prximo (Boff, 2000), centrada no acolhimento do sujeito,
no respeito pelo seu sofrimento e pela sua histria de vida.
A nfase no cuidado tem papel importante diante do aumento da demanda de
ateno mdica por agravos psicossociais. A biomedicina, ao se apoiar nos meios
diagnsticos para evidenciar as doenas, fez com que o diagnstico substitusse a
ateno e o cuidado. Porm, mais do que um diagnstico, os sujeitos desejam se sentir
cuidados e acolhidos em suas demandas e necessidades (Luz, 1997; Vasconcelos, 1998).
Samaja (2000, p. 41) acrescenta que o cuidado aponta para uma maior
conscientizao dos sujeitos envolvidos, saindo da concepo biologicista, pois a
sade-doena deixa de ser um estado biolgico possvel vivido meramente pelos
sujeitos, para tornar-se um objeto da ao e da conscincia de todos os membros do
coletivo social: eis a essncia do conceito de sade-doena-cuidado Nesse sentido, a
homeopatia tambm compartilha do modelo de sade-doena-cuidado, ao ampliar a
percepo dos sujeitos e torn-los mais conscientes e com maior autonomia diante na
vida.
No estudo realizado com pacientes e mdicos homeopatas sobre cuidado e
integralidade (Machado & Pinheiro, 2002), foram identificadas duas dimenses do
cuidado (individual e coletiva) presentes na prtica homeoptica.
A dimenso individual, voltada para a busca do equilbrio emocional, significa
estar mais preparado para as adversidades da vida e implica agir positivamente, ou
seja, agir de modo mais equilibrado e com maior conscincia. J a dimenso coletiva do
cuidado est relacionada ao agir social e inclui a solidariedade, amor e f. Os autores
concluem que a homeopatia, ao aumentar a percepo de si e das dificuldades do
prximo, permite que os sujeitos, atravs do agir positivamente e do agir social, se
tornem mais solidrios, cuidando de si e dos outros.
A partir dessa perspectiva, possvel identificar uma relao entre homeopatia e
apoio social, em que ambos propiciam aos sujeitos encontrar um sentido e significado
de vida e estimulam a confiana e autonomia. A homeopatia, ao tratar os sujeitos
doentes como seres singulares, acolhendo-os e permitindo que se expressem livremente,
estabelece vnculos interpessoais de confiana entre profissional e paciente, facilitando

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que o apoio social seja fornecido. Alm do mais, estimular aes solidrias atravs do
agir positivamente e do agir social (Machado & Pinheiro, 2002) tambm fomenta o
apoio social entre as pessoas.

4. O sujeito e a individualizao na relao profissional-paciente: a busca da
autonomia atravs do cuidado integral sade

A relevncia de se articular as dimenses subjetivas e objetivas nos modelos de
explicao do processo de sade-doena, em vigncia da complexidade sanitria, vem
sendo apontada por diversos autores (Carvalho, 1996, Luz, 1997; Czeresnia, 1999). No
entanto, compreender a natureza do sofrimento e seus fatores determinantes e incluir os
sujeitos como atores principais torna-se um desafio nas intervenes no campo da
sade. Para tanto, faz-se necessrio identificar quem so os sujeitos para os quais esto
voltadas as nossas prticas.
O sujeito, conforme Lalande (1991, p. 1067), pode ser definido como um ser
real, que tem qualidades e exerce aes, e assim existe no somente em si, mas para
si, e no se limita a ser um objeto, visvel de fora ou delimitado por contornos lgicos,
(...) mas que contribui para se fazer a si mesmo por um devir voluntrio e uma conquista
pessoal. Nesse sentido, o sujeito um ser ativo, que pode participar dos processos de
deciso, que constri a sua prpria histria e no apenas objeto de investigao
cientfica.
Em contrapartida, a definio de indivduo, do latim individuu, est relacionada
a algo materialmente indivisvel (Lalande, 1991), o que indica que os indivduos so
pensados como unidades estticas e permanentes, enquanto os sujeitos se modificam e
se transformam ao longo da vida.
Rosenbaum (2000) acrescenta que os indivduos podem ser analisados enquanto
uma categoria genrica, um padro generalizador, ou seja, atravs das caractersticas
mais freqentes dos mesmos se estabelecem mdias, o que no significa que todos se
expressaram somente daquela maneira. Um exemplo clssico o da epidemiologia, que
trabalha com indivduos para estimar os efeitos mdios e assim obter fatores de risco
associados com determinados agravos. J a categoria sujeito no permite trabalhar com
mdias, pois sendo de uma nica natureza, de uma nica singularidade, no pode se
repetir (Rosenbaum, 2000, p. 124).
O sujeito constri e reconstri sua histria e identidade atravs das experincias
vividas e das relaes com o contexto no qual est inserido (Sluzki, 1997; Ayres, 2001),
e para esse sujeito que devem ser dirigidos os cuidados em sade.
nessa concepo que a homeopatia apontada como uma medicina do sujeito
(Rosenbaum, 2000), por ser um sistema mdico centrado no ser humano individual e
singular, que sente, reage e sofre de modo particular s circunstncias da vida. E do
mesmo modo que o processo de sade-doena uma experincia singular, a teraputica
homeoptica tambm trabalha com critrios de singularidade e est voltada para a
totalidade do sujeito doente.
Com o objetivo de compreender a natureza dos sujeitos e prescrever o
medicamento mais apropriado para o caso individual, Hahnemann (1921) ressaltou a
obrigatoriedade de se trabalhar com critrios de individualizao, isto , identificar a
partir do relato da histria biopatogrfica e da observao direta, os sintomas

- Homeopatia e Apoio Social: Repensando as Prticas de Integralidade -
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caractersticos dos sujeitos, que os individualizam e retratam a singularidade do
adoecimento humano. Existem duas categorias de sintomas que devem ser diferenciadas
na prtica homeoptica: a que retrata a natureza interior e a que se refere ao quadro
nosolgico ou entidade clnica.
A primeira categoria, relevante para encontrar o medicamento mais adequado,
corresponde ao conjunto de sintomas fsicos, mentais e emocionais, que devem ser
devidamente modalizados para ressaltar o que mais especfico naquele paciente. O
mdico homeopata deve investigar as condies de vida, relacionamentos sociais,
hbitos alimentares, qual a natureza e peculiaridade das queixas relatadas, entre outros.
A partir do quadro da totalidade sintomatolgica, procura selecionar os sintomas raros,
estranhos e peculiares, tambm chamados de sintomas idiossincrsicos, e que por
serem caractersticos daquele paciente vo auxiliar na escolha do medicamento.
Atravs dos sintomas relatados, o homeopata busca o que estranho por
antagonismo com o que prprio, aquilo que raro dentre aqueles traos em comum, e
investiga-se a peculiaridade como forma de alcanar aquilo que exclusivo (Luz,
1993, p. 29). O medicamento prescrito deve cobrir a maior parte dos sintomas do
paciente.
Na segunda categoria esto os sintomas referentes entidade antomo-clnica,
apresentados por grande parte dos pacientes que desenvolvem uma determinada
patologia. Como exemplo tem-se a febre e tosse com expectorao das pneumonias, a
dor precordial constrictiva do infarto, e assim por diante. Estes sintomas falam da
doena enquanto entidade nosolgica mas no individualizam o paciente, e portanto no
devem ser priorizados para encontrar o medicamento homeoptico adequado.
Diante da relevncia da individualizao na prtica homeoptica, Hahnemann
(1921) ressaltou a necessidade de o mdico observar e escutar os pacientes sem
julgamento ou interpretao e anotar os sintomas subjetivos e objetivos exatamente
como relatados pelos pacientes ou seus acompanhantes. A homeopatia, por ser centrada
na teraputica e no na diagnose, utiliza a narrativa do paciente como instrumento
fundamental da consulta, exigindo que o mdico homeopata se aperfeioe cada vez mais
na arte de interrogar (Luz, 1993). Nesse contexto a relao mdico-paciente valorizada
como um recurso teraputico, que ajuda a compreender a singularidade do sujeito
doente e curar ou aliviar o sofrimento.
A relao mdico-paciente, conforme j referido, um dos determinantes da
resolutividade dos problemas de sade. Grande parte da eficcia mdica e resolutividade
resulta da satisfao que os pacientes encontram durante o seu processo de tratamento
(Ong, 1995; Luz, 1997), satisfao que, segundo esses autores, no se restringe ao
aspecto tcnico-cientfico da medicina mas inclui tambm a qualidade dos vnculos
entre mdicos e pacientes, a comunicao interpessoal e o modo como as relaes sero
estabelecidas. Nessa perspectiva, a relao mdico-paciente apontada como condio
importante tanto para a cura como para os cuidados em sade, e para ser eficaz deve
focar o sujeito doente e no a doena (Cassell, 1982; Kirmayer, 1988; Ong, 1995; Luz,
1997).
No entanto, na prtica clnica existe uma dicotomia no agir dos profissionais
entre os que valorizam a doena e os que priorizam o sujeito doente, com conseqente
impacto na qualidade dessa relao.

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Os profissionais de sade inseridos na racionalidade do modelo biomdico tm
como foco a doena, e assim priorizam o diagnstico objetivo visando construo de
categorias diagnsticas. Os meios diagnsticos esto cada vez mais complexos e h um
crescente investimento em aparelhagens de alta tecnologia, que alm de encarecer o
custo da medicina mantm um distanciamento fsico do paciente. Embora esses exames
complementares tenham suas indicaes, alguns autores criticam a incorporao dos
mesmos como rotina mdica, em detrimento da anamnese criteriosa (Foss &
Rothenberg, 1987). Advertem ainda que a narrativa dos pacientes repleta de sentidos,
significados e contedos subjetivos vem perdendo espao para a objetividade da
tecnologia cientfica (Foss & Rothenberg, 1987; Kirmayer, 1988; Luz, 1997).
Ao objetivar a doena e nome-la, no se leva em considerao que a doena do
paciente no corresponde necessariamente doena do mdico (Canguilhem, 1978).
Enquanto o paciente sofre e se sente doente, o mdico o considera saudvel se os
resultados dos exames esto dentro do padro da normalidade. Existe um desencontro
entre os significados pessoais do adoecimento e a percepo dos mdicos, o que leva
alguns pacientes insatisfeitos a abandonarem o tratamento.
Essa dificuldade em compreender as queixas dos pacientes nos remete
discusso desenvolvida por Valla (1996) sobre a crise de interpretao nossa. Para
esse autor, os profissionais de sade no compreendem o que a populao fala ou sente,
pois, muitas vezes, partem de idias preconcebidas e acreditam deter a verdade e o
conhecimento. No se considera que o saber desses sujeitos, embora construdo sob
outra lgica, no melhor nem pior que o saber dos profissionais de sade, apenas
diferente. Enquanto os profissionais detm o conhecimento tcnico para tratar e aliviar o
sofrimento, os pacientes detm o conhecimento dos seus sintomas, da sua histria de
vida, das suas necessidades, elementos fundamentais para o mdico exercer o seu
trabalho.
Ao no se admitir a existncia de outro saber, alm do tcnico-cientfico, cria-se
um hiato na relao profissional-paciente em que a opinio do profissional assume um
carter objetivo, correto e verdadeiro, e a percepo do paciente desqualificada, por
ser considerada subjetiva e imprecisa. Kirmayer (1988) argumenta que o dualismo
presente na medicina moderna no s entre o corpo e a mente, mas tambm entre o
mdico como conhecedor ativo e o paciente como aprendiz passivo. Esta postura afasta
o paciente do profissional e impede que o mesmo se expresse livremente.
O distanciamento da relao mdico-paciente tambm fica evidenciado nos
ambulatrios dos servios pblicos, quando o mesmo paciente, ao longo do seu
tratamento, acompanhado por diferentes mdicos (Camargo Jr., 1997). Isto ocorre,
segundo esse autor, devido s caractersticas intrnsecas da prpria racionalidade
biomdica, que valoriza pouco as relaes pessoais como recurso teraputico, e prioriza
diagnosticar e curar as patologias, em detrimento de curar e cuidar dos sujeitos doentes.
Neste contexto, Luz (1997) critica a objetividade e neutralidade da biomedicina
e aponta para outros sistemas mdicos, como a homeopatia, que consideram o aspecto
simblico e psicolgico do adoecimento e incorporam a relao mdico-paciente como
elemento fundamental da teraputica, priorizando o sujeito doente e seu cuidado.
Na homeopatia, a relao mdico-paciente importante para compreender o
sujeito doente dentro da especificidade do seu adoecimento. Ao colher a histria
biogrfica, o mdico precisa ter pacincia, conhecimento da natureza humana e

- Homeopatia e Apoio Social: Repensando as Prticas de Integralidade -
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prudncia na conduo do interrogatrio (Hahnemann, 1921, p. 182), alm de deixar o
paciente se expressar livremente e detalhar a histria dos seus sofrimentos sem
interrupo (Hahnemann,1921, p. 173).
Nessa abordagem, a relao mdico-paciente se torna uma relao teraputica,
ao permitir ao paciente, durante a anamnese homeoptica, falar de suas dores e
angstias e assim entrar em maior contato com si prprio. O prprio termo anamnese,
muito utilizado para se referir ao conjunto de informaes que os profissionais de sade
recolhem do paciente no ato de interrogar sobre o processo de adoecimento, origina-se
do grego anmnsis, e significa recordar, lembrar de algo esquecido (Leloup, 1998).
atravs da narrativa e da possibilidade de se expressar que o paciente recorda sua
histria biogrfica, aquilo que motivou o adoecimento ou sofrimento. A oportunidade
de reviver as histrias e experincias, com a ajuda dos profissionais, pode ser uma
forma de reelabor-las e dar um novo significado s mesmas (Cassell, 1982; Leloup,
1998).
Ao priorizar o sujeito doente como principal objetivo da interveno teraputica,
os vnculos de intersubjetividade entre mdicos e pacientes tendem a ser construdos
atravs do respeito, da troca de informaes e da reciprocidade (Ong et al, 1995). Por
um lado, o profissional precisa ter disponibilidade e tempo para escutar e respeitar o
relato e as queixas dos pacientes, alm de informar-lhes sobre o processo de
adoecimento e as possibilidades teraputicas. Por outro, o paciente, ao se sentir
compreendido e acolhido, ter confiana para expor o seu ntimo, falar de suas dvidas
e necessidades, saindo do papel de aprendiz passivo para um papel ativo, em que
capaz de se posicionar e optar por compartilhar ou no das decises referentes ao seu
tratamento. Esse tipo de relao mdico-paciente incentiva a busca de maior autonomia
em face de seu processo de adoecimento, facilitando o processo de construo (ou de
reconstruo) da prpria sade (Luz, 1997, p. 32).
Nesse sentido, a relao mdico-paciente uma forma de apoio social, ao
estimular os sujeitos a assumirem o controle da prpria vida e decidirem sobre as
questes referentes sua sade. Para alguns autores (Ong et al.,1995; Wortman &
Conway, 1985), os benefcios da relao mdico-paciente no estado de sade e bem-
estar, conforme relatado em alguns estudos, podem ser decorrentes do apoio social
fornecido pelos mdicos ou outros profissionais responsveis pelos cuidados em sade.
Entre os vrios tipos de apoio social, os mais evidenciados na relao mdico-paciente
so o apoio informativo e emocional.
O apoio informativo est presente ao se fazer perguntas ao paciente, fornecer-lhe
informaes, dar conselhos, discutir sobre o tratamento e prognstico, esclarecer as
dvidas e questionamentos. Ong et al. (1995) assinalam que este aspecto da relao
interpessoal, de carter cognitivo, est mais direcionado para a cura e reflete a
necessidade dos pacientes compreenderem o processo de adoecimento. E acrescentam
que quanto menos informao os pacientes recebem dos mdicos, maior tendncia a
desenvolver ansiedade, depresso e dificuldades para enfrentar os problemas de sade.
J o apoio emocional requer que o profissional escute atentamente o paciente,
demonstre interesse pelos problemas, incentive a enfrentar as dificuldades, transmita
confiana, toque o paciente e o chame pelo nome. Esse tipo de comportamento afetivo
ou socioemocional reflete a necessidade dos pacientes de se sentirem compreendidos e
est mais orientado para o cuidado (Ong et al, 1995).

- Homeopatia e Apoio Social: Repensando as Prticas de Integralidade -
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Em geral, os pacientes no costumam perceber o apoio informativo e emocional
como aspectos distintos do cuidado, pois ambos podem estar presentes quando o
mdico, ao fornecer informaes sobre o adoecimento, esclarecer as dvidas, o faz de
modo afetivo e atencioso (Ong et al, 1995). Para esses autores, tanto o apoio
informativo como o apoio emocional so importantes na relao mdico-paciente e
contribuem para a aderncia ao tratamento, a satisfao dos pacientes e a sua
recuperao, com benefcios sade fsica e mental. Alm disso, sendo o apoio social
uma relao de reciprocidade (Cohen & Syme, 1985; Pearlin, 1985; Valla, 1988), a
relao mdico-paciente tambm beneficia os mdicos ou outros profissionais de sade,
que se sentem teis por cuidar e acolher os pacientes e recompensados por exercerem
sua vocao.
O cuidado comea ao acolher os pacientes e aceitar o sofrimento dos mesmos
como real, mesmo que este no corresponde percepo do mdico (Kirmayer, 1988).
Ao se discutir sobre os significados pessoais do adoecimento e sofrimento e os danos
causados pelos mesmos, os pacientes vo entrando em contato com suas necessidades e
demandas para que possam, aos poucos, modificar suas vidas e ambientes. Esse tipo de
relao mdico-paciente, entendida como uma forma de apoio social, visa a incentivar a
autonomia dos pacientes em relao ao seu processo de sade-doena, ao invs da
dependncia da enfermidade (Luz, 1997) ou da culpa pelo adoecimento (Canguilhem,
1978; Kirmayer, 1988).
A atitude de cuidado presente na homeopatia e no apoio social, entre outras
prticas de sade, aproxima o cuidador e o que recebe os cuidados, atravs da relao de
interao, da troca e do dilogo. Estudos com populaes carentes (Vasconcelos, 1998)
apontam que o cuidado ao orientar as prticas de interveno aproxima a equipe de
sade e a famlia, o que permite discutir a complexidade dos problemas de sade no
mais na dimenso biolgica, mas sim nas suas dimenses psicossociais.
Segundo esse autor, nos contextos de misria e precariedade marcados pelo
adoecimento e sofrimento da populao, o cuidado dos profissionais de sade com os
pacientes, embora muitas vezes no anule o sofrimento, pode alivi-lo, ajudando os
sujeitos a construir novas perspectivas para enfrentar os problemas. E acrescenta que
atravs do apoio familiar, os profissionais de sade propiciam alguns novos suportes
para que a famlia possa utilizar para recompor seu prprio caminho de vida
(Vasconcelos, 1998, p. 53), reforando a importncia das prticas centradas no modelo
da rede social (Sluzki, 1997).
Essas prticas de cuidado retomam o papel dos sujeitos como atores principais
das aes e intervenes em sade (Cassell, 1982; Kirmayer, 1988; Luz, 1997;
Vasconcelos, 1998; Ayres, 2001; Pinheiro, 2001). A homeopatia e o apoio social, ao
compartilharem do modelo de sade-doena-cuidado, integram os aspectos subjetivos e
objetivos do adoecer humano, o que sugere que o pensamento do apoio social est mais
prximo da racionalidade homeoptica do que da racionalidade biomdica.
Do mesmo modo que a homeopatia ajuda a ressurgir o sujeito (Rosenbaum,
2000), o apoio social tambm o faz. Nesse sentido, ressurgir o sujeito pode ser
entendido como cuidar da sua sade e ajud-lo a construir projetos de vida (Luz, 1997;
Ayres, 2001), que o permitam dar novo sentido e significado s experincias,
estimulando o potencial de criatividade e liberdade individual (Vasconcelos, 1998).


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5. Apoio Social e o Modelo da Rede Social: a solidariedade como eixo de
organizao de novas prticas de ateno integral sade

A reorientao dos servios pblicos de sade, a partir dos pressupostos da
promoo, implica trabalhar com a concepo positiva de sade (Almeida Filho, 2001).
Para tanto, preciso superar o modelo biomdico hegemnico, centrado na doena e na
assistncia mdica curativa, e organizar os servios de sade e suas prticas, visando a
atender as necessidades dos indivduos (OMS, 1986). O resultado, assinala Buss (2000,
p. 171), envolve transformaes profundas na organizao e financiamento dos
sistemas e servios de sade, assim como nas prticas e na formao dos profissionais.
Partindo do princpio de que a constituio da demanda um elemento
importante a ser considerado na organizao das prticas de ateno integral sade
(Mendes, 1993; Pinheiro & Luz, 1999), um dos primeiros questionamentos como lidar
com a demanda crescente por problemas de natureza psicossocial. No Brasil, estima-se
que a maior parte do atendimento mdico ambulatorial da rede pblica seja motivada
por queixas de sofrimento difuso ou mal-estar difuso, decorrentes da sndrome do
isolamento e pobreza que acomete grande parte da populao (Luz, 2001).
As polticas de solidariedade e apoio mtuo, isto , de apoio social, podem ser
uma das poucas solues para as classes populares (Valla, 1999) ou at mesmo para os
vulnerveis e desfiliados (Castel, 1993). Cabe portanto questionar se essas atividades de
apoio social, organizadas a partir da sociedade civil, no estariam fornecendo subsdios
para se repensar e redirecionar as prticas sanitrias no mbito da promoo da sade.
Dentro dessa abordagem, assim como a populao se organiza criando
estratgias de apoio social que beneficiam a sade fsica e mental, os profissionais de
sade tambm podem fomentar o apoio social, ao incentivar a consolidao de redes
sociais j existentes ou favorecer o desenvolvimento de novas redes (Minkler, 1985;
Minkler, 1992; Sluzki, 1997). Nesse contexto, a homeopatia, entre outras prticas
mdicas, tambm contribui para intensificar o apoio social, ao estimular aes solidrias
atravs do agir positivamente e do agir social (Machado & Pinheiro, 2002).
Tendo em vista que a socializao um fator importante para os sujeitos
acessarem os recursos de apoio social e desenvolverem habilidades pessoais, e
considerando o impacto da rede social na sade, Sluzki (1997) aponta para a viabilidade
de se implementar o modelo da rede social na prtica teraputica. Esse modelo pode ser
empregado tanto no nvel individual como coletivo, com nfase em aumentar o poder de
deciso e autonomia dos pacientes e famlias ou populao.
No nvel individual, a partir das demandas e necessidades dos sujeitos, os
profissionais iniciam o trabalho com a explorao e descrio da rede social, com
objetivo de compreender os sujeitos no seu contexto e as suas relaes com a famlia e
outros vnculos. Esse mapeamento da rede social pessoal ajuda a torn-la visvel para os
profissionais e para os prprios pacientes, facilitando a identificao dos processos
relacionados ao adoecimento e sofrimento, as variveis psicossociais que podem estar
contribuindo para desencadear os problemas de sade e as que podem ser teis para
solucionar os conflitos (Sluzki, 1997). Alm disso, auxilia na definio de estratgias e
intervenes, de tal modo que gerem uma experincia na qual os pacientes sejam
agentes ativos em sua prpria mudana (Sluzki, 1997, p. 64).

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Algumas dessas estratgias e intervenes podem incluir a desativao de
determinadas redes sociais que esto sendo prejudiciais, ativar outras que se encontram
inertes ou ajudar a reconectar os sujeitos isolados ou cujos vnculos so frgeis em
contextos de maior densidade social, tais como os diversos grupos de apoio social,
programas de terceira idade, atividades educativas, de lazer, entre outras. Tais condutas
teraputicas podem ser relevantes, tendo em vista que diversos pacientes que buscam
constantemente atendimento nos ambulatrios dos servios pblicos vivem isolados ou
tm uma rede social frgil e incapaz de atender s necessidades de apoio (Sluzki, 1997).
O apoio social recebido atravs dessas redes de solidariedade, em que um recebe
feedback do outro, permite fortalecer a identidade e tornar os sujeitos mais confiantes,
com sentimentos de estabilidade e controle sobre a prpria vida, reduzindo assim os
agravos fsicos e psicolgicos (Cohen & Syme, 1985; Wills, 1985). Alm disso, a
possibilidade de compartilhar experincias com outros, se sentir aceito e respeitado, cria
um sentimento de pertencimento e identidade de grupo (Spiegel, 1997; Zimerman,
1997), diminuindo a sensao de carncia e isolamento.
As prticas de sade centradas no modelo da rede, voltadas para o cuidado e
ateno integral sade, so importantes porque grande parte da populao vive imersa
na cultura sem esperanas da pobreza (Sluzki, 1997). Os profissionais e instituies de
sade tendem a responsabilizar esses sujeitos, famlias e grupos sociais pelo seu
adoecimento e sofrimento, por no terem acesso a recursos, no serem pr-ativos,
tratando-os como desprovidos de poder e capacidade para controlar a si prprios e ao
seu entorno (Valla, 1993). Esse processo de culpabilizao das vtimas, segundo Valla
(1993; 1996), est intimamente relacionado desqualificao do saber popular, a
desconsiderar que esses sujeitos tm idias prprias e conhecimentos acumulados sobre
a sociedade e os fatores determinantes dos agravos sade. Priv-los de participar e
decidir sobre as questes referentes sua sade acentua a falta de esperana e de
confiana em si prprio.
Em contrapartida, o modelo da rede social, baseado na viso sistmica do sujeito
e do processo de sade-doena-cuidado, parte do pressuposto de que os sujeitos
possuem competncias e habilidades, no precisando dos profissionais para resolver
seus problemas, mas sim de orientao e de suporte para tomar decises e efetivar as
mudanas (Sluzki, 1997). Os problemas so discutidos na perspectiva de se desenvolver
estratgias e intervenes passveis de serem executadas.
J no nvel coletivo, o modelo da rede social pode ser utilizado para implementar
aes educativas e comunitrias, mobilizando redes sociais mais amplas, constituindo o
que Dabas (1993 apud Sluzki, 1997) define como rede de redes. Ao ampliar e
fortalecer as redes sociais, possvel intensificar recursos e capacidades crescentes dos
sujeitos, favorecendo a participao em aes comunitrias e processos decisrios. Esse
tipo de participao efetiva da populao contribui para aumentar o nvel de
empoderamento individual e comunitrio, e um importante preditor da sade e
qualidade de vida (Minkler, 1985; Minkler, 1992).
Estudos evidenciam que o potencial de transformao das situaes sociais pode
ser reforado atravs de prticas de sade centradas no modelo da rede social (Minkler,
1992; Sluzki, 1997, Oliveira, 1998) e sugerem que a ao transformadora dos sujeitos
no se d somente pelo conhecimento, mas principalmente pelo fortalecimento das
relaes, pelo apoio e solidariedade. Nesse sentido, adverte Oliveira (1998), a
informao e a capacitao tcnica so conseqncias da rede social de apoio e, apesar

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de informados, se os sujeitos no se sentirem apoiados e valorizados, vo procurar
outros espaos onde possam obter esse apoio e estmulo.
Dessa forma, os profissionais envolvidos no trabalho com a populao precisam
ampliar o olhar e procurar compreender e valorizar a ao dos sujeitos, na busca de
melhorias e enfrentamento dos problemas coletivos. Ampliar o olhar pode significar sair
do foco das doenas e se centrar nos sujeitos e seu cuidado, alm de buscar
compreender seus limites e possibilidades de atuao, de acordo com os seus contextos
de vida. Para tanto, preciso respeitar a forma de pensar e agir da populao, que em
geral bem diferente da lgica do pensamento acadmico-cientfico (Valla, 1993;
Valla, 1996; Vasconcelos, 1998).
Sluzki (1997) acrescenta que o modelo da rede social pode ser associado a
diversas prticas teraputicas para intensificar o apoio social e incentivar a presena
mais ativa dos sujeitos, estando assim inserido nos pressupostos da promoo da sade.
A homeopatia importante nesse contexto, pois trabalha com a viso sistmica do
sujeito no seu ambiente, alm de fomentar o apoio social, atravs da relao mdico-
paciente, do cuidado e do estmulo autonomia. Nesse sentido, pode incorporar o
modelo da rede social na sua prtica cotidiana, embora algumas estratgias de
socializao j venham sendo desenvolvidas em alguns servios pblicos de sade (Luz,
1997).
O modelo da rede social permite integrar as dimenses do individual-coletivo e
do subjetivo-objetivo e prov uma ferramenta conceitual til para organizar as
experincias pessoais e coletivas e traar as estratgias (Sluzki, 1997). Dependendo da
complexidade dos problemas e das necessidades de sade, pode ser necessria uma
equipe de profissionais integrados em rede, o que por sua vez amplia o cuidado e o
suporte para os pacientes e familiares.

6. Consideraes Finais

Na conjuntura atual de desigualdade social, violncia, precariedade do trabalho e
das relaes sociais, em que predominam na sociedade os valores de individualismo,
competio e consumismo, os sujeitos vm agravando os problemas de sade e
mantendo um sofrimento crnico. A complexidade dos problemas de sade, com o
aumento das doenas crnico-degenerativas, recrudescimento de doenas transmissveis
at ento controladas, problemas de sade mental e agravos de natureza psicossocial,
evidenciam a necessidade de se entender a sade numa perspectiva multifatorial e
positiva, e no mais como ausncia de doenas ou leses corporais.
O aumento de demanda de ateno mdica, o desequilbrio da relao demanda-
oferta nos servios pblicos, as dificuldades de acesso e os limites de resolutividade e
cura do modelo mdico hegemnico so alguns dos aspectos da crise da sade. Nesse
cenrio, o apoio social evidenciado como uma das estratgias e tticas da populao
para enfrentar a complexidade dos problemas de sade-doena, atravs de relaes que
envolvem o cuidado, a solidariedade e o apoio mtuo.
Essa crise da sade tambm uma crise da medicina moderna, no como
produo de conhecimento, j que se investe cada vez mais em tecnologias de ponta e
na cincia das doenas, mas no que diz respeito arte de curar ou cuidar dos sujeitos

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doentes, compreenso e acolhimento do sofrimento, relao mdico-paciente e os
aspectos subjetivos do adoecer humano, entre outros. No se trata de desprezar a
tecnologia cientfica e os avanos do conhecimento mdico, mas sim perceber o limite
do conhecimento racional e abrir espao para que o afeto, a compaixo, a solidariedade
e os diversos sentimentos relacionados ao cuidado faam partes da relao entre
profissionais de sade e paciente.
Diante da necessidade de se redefinir modelos de ateno sade e organizar
suas prticas centradas no cuidado e acolhimento dos sujeitos e suas necessidades,
preciso rever a teoria de sade-doena que sustenta tais prticas. Nesse sentido, as
teorias da homeopatia e do apoio social so importantes, pois ajudam a repensar as
prticas voltadas para a integralidade na ateno e no cuidado, principalmente no
contexto da promoo da sade.
Assim como o apoio social considerado um instrumento de ao importante no
campo da promoo da sade, a homeopatia tambm se insere nos pressupostos da
promoo, pois aborda a sade na sua positividade, estimula a autonomia e retoma o
papel dos sujeitos como atores principais das aes e intervenes. Nessa abordagem, a
homeopatia e o apoio social compartilham do modelo de sade-doena-cuidado, ao
ampliar a concepo de sade-doena para alm do vis biologicista e enfatizar os
sujeitos na sua dimenso transformadora, como seres que constroem e reconstroem suas
histrias ao longo da vida.
Do mesmo modo que a homeopatia vem sendo incorporada na reorganizao do
sistema de sade, o conceito do apoio social pode ajudar a repensar e redirecionar as
prticas sanitrias, a partir do modelo da rede social, de tal modo que as prticas de
apoio social e homeopatia possam ser trabalhadas em conjunto. Esse modelo da rede
social permite ampliar a compreenso das variveis relacionadas ao processo de sade-
doena e definir estratgias e intervenes de atuao na rede. Ao fortalecermos a rede
social externa e intensificarmos o apoio social, ajudamos a fortalecer o interno dos
sujeitos, a autoconfiana, a identidade e o senso de controle diante das situaes de
vida.
Embora os homeopatas investiguem, durante a anamnese, as relaes familiares,
os vnculos sociais e a forma de agir dos sujeitos no mundo, importante que passem a
incorporar a dimenso da rede social dos pacientes na sua prtica cotidiana. Assim, ao
identificarem que os sujeitos vivem ss, demonstram dificuldades de se relacionar,
passaram por processos de perdas, entre outros, devem estimul-los a desenvolver
atividades de socializao. Alm disso, a possibilidade de ter profissionais de sade
integrados em rede amplia o acolhimento e o cuidado dos sujeitos doentes e seus
familiares.
Ao longo do trabalho, identificamos diversas analogias entre o apoio social e a
homeopatia, o que nos levou a concluir que o apoio social est mais prximo da
racionalidade homeoptica do que da racionalidade biomdica. A homeopatia e o apoio
social, ao estimularem a autonomia e se centrarem no cuidado, remetem os sujeitos a
um projeto de vida que lhes d esperana, sentido de vida, fortalece os seus sonhos e
desejos, e os tornam mais livres na sua totalidade. Nessa perspectiva, poderemos
caminhar para prticas de sade mais eficazes, que incluam a participao ativa dos
sujeitos e integrem os seus direitos de cidadania e de qualidade de vida.


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Notas

1
Mdica homeopata, mestre em Cincias pela ENSP/FIOCRUZ, professora orientadora do curso
Autogesto em Sade da ENSP/FIOCRUZ - Educao distncia. Pesquisadora colaboradora no Projeto
Integralidade: saberes e prticas no cotidiano das instituies de sade / grupo de pesquisadores do CNPQ
- Racionalidades Mdicas.
2
Doutor em Histria pela USP, pesquisador titular do Departamento de Endemias, Ambiente e Sociedade
da ENSP/FIOCRUZ.
3
Este trabalho resultado da dissertao de mestrado defendida na Escola Nacional de Sade Pblica da
Fiocruz, intitulada Apoio Social e a Concepo do Sujeito na sua Integrao entre Corpo-Mente: uma
articulao de conceitos no campo da sade pblica, e que se encontra inserida na linha de pesquisa
Educao, Sade e Cidadania, coordenada pelo professor Victor Valla.