Universidad Nacional del Nordeste

Facultad de Medicina
Posgrado de Abordaje Kinsico del Edema en el Tratamiento Esttico

Posgrado de Abordaje Kinsico del Edema en el Tratamiento Esttico 30/08/2008

LINFEDEMA.

CONCEPTO: el linfedema es un edema por acmulo anormal de lquido en el tejido subcutneo,
secundario a la incapacidad del sistema linftico para depurar la linfa.
El lquido acumulado es rico en protenas lo que origina:
edema

inflamacin crnica

fibrosis
Se trata de una enfermedad evolutiva y crnica.
Existe un linfedema cuando al medir permetros simtricos entre las extremidades, hay
una diferencia superior a 1,5-2 cm.
La deteccin precoz de estos cambios de volumen en una extremidad es muy
importante porque la eficacia del tratamiento depende de ello, adems de evitar
complicaciones.
FISIOLOGA DEL SISTEMA LINFTICO.
Los linfticos se encargan de colectar y transportar el lquido y las protenas plasmticas
(APM) del espacio intersticial, devolvindolas al torrente sanguneo.
Para valorar la actividad del sistema linftico se utiliza el trmino carga linftica
(lymphatic load) que corresponde a la cantidad de protenas plasmticas que deben ser
evacuadas por unidad de tiempo a travs del sistema linftico.
LINFANGIN (unidad anatmica y funcional; segmento colector linftico comprendido
entre dos vlvulas)

Linfticos iniciales o capilares linfticos (forman parte del angin)

Procesos de la microcirculacin (reabsorcin proteica)

ACTIVIDAD MOTRIZ (pulsacin activa)

LINFANGIN

ACCIN MECNICA EXTERNA

D.L.M.

MECANISMOS DE PROPULSIN LINFTICA.
Automatismo del linfangin
Contraccin muscular
Pulsacin de arterias vecinas
Fuerza de gravedad (miembro elevado)
Movimientos respiratorios (sistema linftico profundo
ACUMULACIN DE LQUIDO INTERSTICIAL (EDEMA).
La cantidad de linfa diaria transportada por este sistema es de alrededor de 2000 ml.
Cuando la formacin es mayor que la reabsorcin o cuando existen alteraciones de la
funcin linftica, se generan causas que llevan a la aparicin del edema.

LINFEDEMA. FISIOPATOLOGA
Edema Fibrosis Esclerosis

Infeccin (estrepto y estafilococo)



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CLASIFICACIN
Existen dos clasificaciones:
1.Etiolgica
2.Clnica
CLASIFICACIN ETIOLGICA
PRIMARIO: de aparicin espontnea o tras un desencadenante, por ausencia congnita
del tejido linftico o anormalidad en el desarrollo del mismo. Puede ser hereditario (Enf.
de Milroy) o no hereditario (precoz o tardo).
SECUNDARIO: causado por obstruccin o interrupcin del sistema linftico. La causa ms
frecuente es la postquirrgica (mastectoma con vaciamiento axilar).
Otras causas: neoplasias, flebolinfedema, infecciones y parasitosis (filariasis).
CLASIFICACIN CLNICA
ESTADO I (fase edematosa): edema moderado, blando, deja fvea, sin lesin cutnea;
mejora con medidas posturales.
ESTADO II (fases: A-edematofibrosa B-fibroesclerosa):
A) edema marcado, consistencia duroelstica, deja fvea; leve mejora con medidas
posturales.
B) consistencia duroelstica (piel a punto de estallar); no deja fvea y no mejora con
medidas posturales; limitacin funcional de grado variable.
ESTADO III (fase esclerosa): consistencia dura como madera, no deja fvea, no mejora
con medidas posturales; severas limitaciones funcionales.
ESTADO IV (elefantiasis): aspecto paquidrmico y verrugoso de la piel con rigideces,
deformaciones e infecciones.
HISTORIA CLNICA.
ANAMNESIS: forma de instalacin del edema.
EXAMEN FSICO:
1. Inspeccin
color de la piel
color de las uas
forma de los dedos
2. Palpacin:
temperatura cutnea
de la raz del miembro: primera maniobra kinsica (apreciar infiltracin tisular; comparar
con el lado sano)
implantacin pilosa
signo de Godet (fovea)
signo de Stemmer (pellizcamiento)
MANEJO DEL LINFEDEMA.
MDICO
HIGINICO-DIETTICO
FISIO-KINSICO
TRATAMIENTO MDICO.
FARMACOLGICO:
Benzopironas
Diosmina
Hesperidina
Rutina
Diurticos
QUIRRGICO:
Anastomosis linfo-venosas
BENZOPIRONAS:
Reduccin de las protenas
Incremento de:
capacidad de transporte linftico
fagocitosis
protelisis
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Ny actividad de los macrfagos
TRATAMIENTO HIGINICO-DIETTICO.
EVITAR:
Sobrepeso
Ortostatismo
Fuentes de calor directo
Exposicin al sol
Fomentos calientes
Saunas
Sedentarismo
Actividades con sobrecarga
Depilacin con cera caliente
Sedestacin prolongada
Micosis interdigital
Picaduras de insectos
USAR:
Zapatos cmodos
Medias de compresin
Plantillas correctoras
Ropas sueltas
TRATAMIENTO FISIO-KINSICO
TERAPIA DESCONGESTIVA COMPLEJA (FOLDI):
Ejercicios mio-linfo-kinticos
D.L.M.
Presoterapia
Vendaje multicapas
Contencin externa:
- provisoria
- permanente
REALIZAR:
Natacin
Pedaleos
Marcha no prolongada
Movilizacin activa en declive
Flexin dorsal del tobillo
Elevacin de piernas
Correccin postural
Reeducacin propioceptiva de articulaciones inestables
Elevacin de los pies de la cama (15 cm)
DRENAJE LINFTICO MANUAL.
Primera tcnica de abordaje para evacuar el edema utilizada en:
esttica (celulitis, obesidad, postquirrgico).
secuelas traumticas, quirrgicas, oncolgicas.
enfermedades congnitas.
enfermedades linfo-venosas, etc.
Es una tcnica de manipulaciones suaves, tipo bombeo, que empujan el lquido
remanente para disminuir el edema.
Su efecto especfico consiste en movilizar las toxinas desde el lquido intersticial hacia el
torrente linftico y sanguneo.
HISTORIA.
Pionero: Berk Winiwarter (importancia del masaje linftico manual; siglo XIX).
1932: el matrimonio Vdder (Francia) perfeccion la tcnica.
Albert Leduc: propuso una tcnica basada en experiencias (clnica veterinaria y
humana) sobre la reaccin del sistema linftico a las maniobras manuales (de llamada y
de reabsorcin).

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CONCEPTOS FISIOPATOGNICOS.
El D.L.M. modifica la direccin de la linfa desde las reas bloqueadas hacia los vasos
sanos y funcionales.
La contraccin muscular estimula a la circulacin linftica.
Las manipulaciones kinsicas se realizan de acuerdo a la clnica del paciente y a la
zona edematizada a drenar.
OBJETIVOS DEL D.L.M.
Aumentar la capacidad de transporte del sistema vascular linftico y/ o venoso.
Disminuir el volumen del miembro edematizado.
Disminuir el dolor.
Prevenir la evolucin hacia una elenfantiasis.
Mejorar la movilidad articular.
Rehabilitar la bomba muscular.
Aumentar la autoestima y la calidad de vida.
EFICACIA DEL D.L.M.
La terapia manual es eficaz si subsiste un capital linftico capaz de ser activado, con el
que puede paliar la instalacin o agravacin de la infiltracin.
El DLM puede bastar para evacuar el edema. La mejora obtenida es capaz de
mantenerse durante varios aos contribuyendo a la profilaxis del edema.
MANIOBRAS DE LEDUC.
DE LLAMADA: ejerce un efecto de real aspiracin linftica sobre los colectores de
evacuacin; se realiza de proximal a distal .
DE REABSORCIN: empuja el lquido infiltrado dentro de los linfticos iniciales acelerando
la toma de protenas; se realiza de distal a proximal (sobre edema).
Frecuencia: de 9 a 12 veces por minuto.
INDICACIONES.
Ulceraciones.
Injertos.
Quemados.
Edemas.
Linfedemas.
Celulitis.
Postquirrgicos.