EMBARAZO DE ALTO RIESGO

Definicin
Casos en los que, por coincidir durante la gestacin, en el parto o en el neonato
circunstancias sociales, mdicas, obsttricas o de otra ndole, se acompaan de una
morbi mortalidad perinatal superior a la de la poblacin general. Por ello es prioritario
identificar precozmente los factores de riesgo y estimar su importancia relativa en
relacin con el resultado perinatal para poder disminuir as las consecuencias adversas
de los mismos.
Factores de riesgo
Es aquella caracterstica o circunstancia identificable en una persona embarazo, parto,
feto y!o neonato" o grupo de personas que se asocia con un riesgo anormal de poseer,
desarrollar o ser especialmente afectado de forma desfavorable por una enfermedad. #e
consideran cuatro grandes grupos$
1. Sociodemogrficos$ se identifican en la consulta prenatal. Es el grupo donde e%isten
las mayores discrepancias por los distintos autores.
!. Antecedentes m"dicos$ la asociacin &ipertensin materna m's gestacin es una de
las principales causas de muerte materna as como de muerte fetal, crecimiento
intrauterino retardado, abruptio placentae y sufrimiento fetal agudo.
#u deteccin y tratamiento precoz me(oran el resultado perinatal y disminuye las
complicaciones maternas. En este apartado tienen mayor importancia los individuos
predispuestos o con enfermedad latente, ya que son los que con mayor frecuencia no
son valorados de forma adecuada.
#. Antecedentes re$rod%cti&os.
Embarazo actual$ como proceso din'mico que es, deben valorarse los factores de riesgo
que vaya surgiendo a lo largo del embarazo. )iveles de deteccin de riesgo
Riesgo 'a(o
*estantes en las que no se &an podido identificar ninguno de los factores de riesgo que
se detallan en los niveles siguientes.
Riesgo medio )I*
+nomalas plvicas
Cardiopata , grado
Condiciones socioeconmicas
desfavorables
Embarazo no deseado
Estatura ba(a
Control insuficiente de la
gestacin
Esterilidad previa
-umadora &abitual
Edad inferior a ./ aos o
superior a 01aos
*estante 2&3
*ran multiparidad
,ncremento e%cesivo o
insuficiente de peso
4besidad no mrbida
2iesgo de E5#
,56 o bacteriuria asintom'tica
2iesgo laboral
7etrorragia .8 trimestre
Periodo intergensico inferior a
.9 meses
Riesgo a+to )II*
+nemia grave
Cardiopata grado ,,
Ciruga uterina previa
:iabetes gestacional
Embarazo gemelar
Endocrinopata
4besidad mrbida
Preeclampsia leve
,nfeccin materna$
;<=3;<C >ues
5o%oplasmosis ;,<
Pielonefritis C7;
Estreptococo &emoltico
#ospec&a de malformacin fetal
Riesgo m%, a+to )III*
+menaza de parto prematuro
Cardiopatas ,,, y ,;
:iabetes pregestacional
:rogadiccin y alco&olismo
7alformacin fetal confirmada
*estacin m?ltiple
7uerte fetal confirmada
7uerte perinatal recurrente
,ncompetencia cervical
2etraso del crecimiento
intrautero
Patologa asociada grave
Placenta previa
Preeclampsia grave
2otura prematura de membranas
en el pretrmino
-ontro+es Genera+es En Gestaciones De A+to Riesgo
.rimera &isita
+namnesis$
-iliacin
+ntecedentes familiares
+ntecedentes personales
+ntecedentes obsttricos y ginecolgicos
*estacin actual
En cuanto a las analticas y dem's e%ploraciones complementarias iniciales ser'n
b'sicamente las mismas que el control de un embarazo normal, de ba(o riesgo. -uera de
esta lnea, pediremos aquellas pruebas que nos ayuden m's al control de la patologa
propia de cada paciente electrocardiograma, ecocardiografa en patologa cardiaca,
marcadores serolgicas en infecciones virales..."
/isitas $osteriores
>a frecuencia de cada visita y las e%ploraciones complementarias vendr'n determinadas
por el tipo de enfermedad y por la severidad de la misma. #iempre &abr' que controlar$
Peso, tensin arterial
7aniobras de >eopold para buscar la presentacin y el grado de enca(amiento"
Cuantificacin de -C- frecuencia cardiaca fetal" y deteccin de :6din'mica
uterina"
6n &ec&o importante en el control del embarazo de alto riesgo obsttrico es mantener a
la paciente informada de$
Pronstico de su gestacin
,nfluencia de la gestacin en su enfermedad de base
Posibles complicaciones que pueden esperarse y su frecuencia apro%imada
Posible prevencin y!o tratamiento de las complicaciones
-recuencia de visitas y de controles especiales que se prev va a necesitar
#ignos de alarma previsible por los que deber' acudir al &ospital antes de las
visitas programadas
>a va y momento de finalizacin del embarazo depender' de cada paciente en caso
concreto, teniendo siempre en cuenta la e%istencia de dos pacientes y la
interdependencia entre los dos y procurando siempre el bienestar de
GESTA0TES DE ALTO RIESGO OBST1TRI-O
LA GESTA0TE ADOLES-E0TE
@:emasiado grandes para (ugar y demasiado (venes para ser madres@. Esta frase
describe claramente a la gestante adolescente quien apenas empezaba a
e%perimentaciones psicolgicas, sociales y &ormonales, cuando se enfrenta a una
situacin que la desconcierta y para la cual no est' lista ni tiene elementos para estarlo.
#on adolescentes e%cluidas, desempleadas y subempleadas, escasamente e%cluidas que
tienen pocas oportunidades de decidir su vida futura, se ven abocadas a una actividad
se%ual precoz, sin elementos que les permitan asumir con responsabilidad, resultado de
lo cual miles de (venes se convierten tempranamente en madres..." la edad cronolgica
de la adolescente se contempla entre los .. y los .A aos. *eneralmente inician muy
tarde su control prenatal y por consiguiente la falta de asistencia durante este perodo es
obvia. El parto de la adolescentes casi siempre coincide con la terminacin del ao
lectivo$ :iciembre o Bunio, esto es una observacin &ec&a por Petersen,
comparativamente con los partos de adultas. =uena parte de estos embarazos son
interrumpidos mediante aborte inducido a una edad gestacional temprana.
+nte este panorama, se &acen necesarios programas de educacin preventivos de
embarazo y aumentar la disponibilidad y accesibilidad de servicios de salud e
informativos para adolescente. +unque no es muy grande el n?mero de adolescentes si
es causa de buena cantidad de abortos, de mortalidad perinatal y de los problemas
socioeconmicos en la vida de la paciente. >a duracin de un embarazo en trminos
generales es de 01 a CD semanasE en la adolescencia este perodo se interrumpe en forma
espont'nea o no ..".
>a cavidad oral de la embarazada adolescente se caracteriza por mala &igiene,
gingivitis, alteraciones periodontales, malposiciones y caries.
Para su mane(o odontolgico es necesario primero establecer programas de educacin
sobre utilizacin de seda dental, tcnica y frecuencia de su uso y tcnicas de cepillado.
Es urgente el control de gingivitis si se &alla presente,
En segundo lugar, la aplicacin de medidas de prevencin de caries como son sellantes
de fisuras y fluoruros. Estos pueden ser aconse(ados como en(uagues.
>a prevencin y tratamiento de malposiciones dentarias es, en la adolescente de gran
importancia, pero debe referirse a la poca posterior al parto, as como tambin los
tratamientos proteicos que se &agan necesarios.
+s pues el tratamiento se orienta a tratar en primer lugar la enfermedad periodontal,
eliminacin de restos radiculares e%istentes, tratamientos de endodoncia operatoria y se
deriva para despus del parto aquellos tratamientos que requieren citas m's prolongadas
como es el caso de prtesis.
LA GESTA0TE 2I.EREM1TI-A
#e entiende por &iperemesis del embarazo la presentacin de vmitos persistentes con
prdida del m's del FG del peso antes de las .H semanas de gestacin .0".
#e &a sugerido como responsables de la &iperemesis gravidica a la gonadotropina
corionica &umana o al estradiol con estimulacin de la tiroides.
>a &iperemesis tiene tambin consideraciones de tipo psicolgicos e%plicadas como la
no aceptacin del embarazo. .C".
Clnicamente esta gestante puede presentar labios secos, queilitis angular, sequedad de
la mucosas, en ocasiones ?lceras y caries del patrn amelolisis. El tratamiento esta
encaminado a educacin y prevencin con base en aplicaciones frecuentes de floruros.
En cuanto a las ?lceras estas deben limpiarse con cloruro de benzalconio al .$..DDD y
protegerse con sucralfato.
>a posicin en silln necesariamente es erecta y debemos evitar el eyector en regiones
posteriores, el emplear el espe(o cerca del istmo de las fauces y citas prolongadas. #e
trataran estrictamente las situaciones de urgencias.
.A-IE0TES -O0 -ARDIO.AT3AS
#on frecuentes los embarazos complicados con cardiopatas materno por la incidencia
de fiebre reum'tica y cardiopatas reum'ticas en nuestro medioE El odontlogo debe
conocer la informacin que se tenga en la &istoria clnica para que puede e(ercer
eficazmente su funcin como miembro del equipo que se &ace cargo del paciente.
Es necesario tener en cuenta las modificaciones emodin'micas que se producen dentro
del embarazo. >os efectos en el embarazo sobre la cardiopata materna, los efectos de la
cardiopata materna sobre el embarazo, las medidas generales para el cuidado de la
gestante cardipata y el tratamiento que se lleven a cabo en las diferentes cardiopatas.
>as modificaciones &emodin'micas durante el embarazo son las siguientes$
.. :isminucin de la resistencia vascular perifrica.
9. :isminucin de la resistencia vascular pulmonar.
0. :isminucin de la presin coloidosmotica.
C. +umento del gasto3cardaco.
F. +umento de la frecuencia del pulso.
En la gestante normal la circulacin esa &iperdin'mica y e%iste un elevado gasto
cardaco.
Este gasto cardaco en la gestante es muy sensible a los cambios posturales y disminuye
notoriamente cuando se coloca a la madre en dec?bito supino. Este fenmeno &abitual
despus de la semana 9C de gestacin se debe a la compresin de la vena cava por el
?tero gestante, que dificulta la circulacin venosa de retorno al corazn.
>os efectos de la cardiopata sobre el embarazo son el compromiso de la evolucin del
embarazo$ puede ocurrir la muerte fetal por deterioro grave de la madre. >a morbilidad
fetal se debe a partos prematuros y retardo de crecimiento intrauterino, debido
probablemente a su incapacidad para mantener una circulacin uterplacentaria adecuada
.F"1".
>as acciones generales para el mane(o de la paciente cardipata son$
>a monitorizacin de la funcin cardaca.
>a disminucin de la intensidad de algunas de estas funciones modificadas.
>as principales medidas para reducir los efectos nocivos son$
a. 2eposo en cama.
b. 2estriccin de sal en la dieta.
c. :iurtico cloriacida es la m's frecuente", cuando se requieran.
d. :igitalizacin. Cuando se requieran.
e. ;asodilatadores en ,CC". Cuando se requieran.
f. <eparina o eno%eparina. Cuando se requieran.
>as m's frecuentes cardiopatas que se presentan$
,nsuficiencia cardiaca crnica, las cardiopatas congnitas o adquiridas y la prtesis
valvulares o cardiacas.
Es as mismo importante reconocer los cambios a nivel oral como son las mucosas
sinpticas, encas inflamadas y caries. En la ,CC se presentan mucosas secas cuando se
usa tiazidas.
>as manifestaciones clnicas generales de la paciente cardipata son$
-atigabilidad, disnea, ortopnea y congestin pulmonar. El aumento de peso, la
ematomegalia e in(urgitacin yugular son signos que sugieren falla cardiaca derec&a.
Estos signos deben respaldarse en la &istoria clnica ya que pueden darse tambin en la
gestante normal..F".
En la mu(er con alg?n problema cardiaco se &ace indispensable la profila%is antibitica
para llevar a cabo la ambientacin oral con fines de prevenir la endocarditis infecciosa,
e inmediatamente la desfocacin. #i la paciente se encuentra en reposo debe atenderse
en la cama en la posicin ordenada por su mdico. +lgunas de estas pacientes est'n
recibiendo vasodilatadores y por consiguiente es prudente &acer interconsulta con el
mdico tratante y acudir a los e%'menes paraclnicos. En el cuadro &em'tico podemos
encontrar el &ematocrito elevado en las cardiopatas cianozantes. 5ambin est'n
recibiendo eparina con el propsito de prevenir las complicaciones tromboemblicas.
LA .A-IE0TE DIABETI-A
En este tipo de gestante el embarazo significa usa sobrecarga para ya alterado
metabolismo de carbo&idratos si se tiene en cuenta la produccin y la sobreestimulacin
de &ormonas diabetognicas en este perodo. >a mu(er embarazada se caracteriza por
presentar &iperinsulinemia con insulinoresistencia. Esta resistencia insulnica es la que
e%plica porque la gestante tiende a presentar glicemia postprandial elevada.
>a infeccin y el dolor aumentan el estrs que a su vez dispara las catecolaminas, el
cortisol y los valores de glicemia.
6na de las manifestaciones m's importantes en las pacientes diabticas son las
periodontopatas .H" lo cual valora la importancia del control de placa dentobacteriana
semanal o por lo menos quincenal.
El odontlogo debe eliminar cualquier foco sptico en la boca de esta paciente es lo m's
r'pido posible e instaurar medidas de mantenimiento de las estructuras periodontales. +l
atender a la paciente diabtica es urgente tener presente la dieta y la administracin de
insulina para no interferir en ninguna de las dos.
El empleo de antibiticos y de analgsicos debe &acerse con criterios muy claros y
previa interconsulta con el mdico tratante con el debido registro en la &istoria clnica.
Cuando sea necesario, podemos acudir a los anciolticos para disminuir el estrs ./".
>a diabetes tiene efectos verdaderamente dram'ticos, :esafortunadamente los signos y
sntomas pueden pasar desapercibidos y los resultados de morbimortalidad son
significaticativos para la madre y el &i(o. Estas mu(eres tienen una mayor incidencia de
preeclampsia, infecciones, &emorragia, postparto y partos por ces'rea. >as
consecuencias sobre el feto incluye la macrosoma, la &ipoglisemia neonatal,
malformaciones congnitas, sndrome de &iperviscosidad, enfermedad de la membrana
&ialina, &iperbilirrubinemia, apnea y braticardia y parto traum'tico .F"1".
LA GESTA0TE -O0 .AL4DISMO
El impacto del paludismo sobre el embarazo y la morbilimortalidad neonatal es
controvertido. El A1G de infecciones son producidas por e plasmodium faciparum y
puede causar en el neonato fiebres y escalosfros, ba(o peso al nacer, y la muerte
neonatal.
>a profila%is con cloroquina protege frente al paludismo materno y fetal, el ba(o peso al
nacimiento y la muerte perinatal .1".
MA0IFESTA-IO0ES -LI0I-AS DE LA .A-IE0TE .AL4DI-A
.. +nore%ia
9. <iperemesis
0. Palides 7ucocut'nea
C. #equedad de labios y mucosas.
F. Iueilitis angular que f'cilmente se sobreinfecta con &erpes simple.
H. El tratamiento odontolgico se orienta en primer lugar a las lesiones e%traorales
tipo &erpes simple con base en antibirales acyclovir".
/. Educacin sobre &igiene oral, dieta y lubricacin de labios y te(ido perioorales
1. Eliminacin de focos spticos previas pruebas &ematolgicas dados que estas
pacientes pueden presentar sndrome anmico.
A. 5ratamiento convencional que se deriva para despus del parto.
)uestros guantes deben estar lubricados para no lesionar los te(idos blandos. >as
mucosas deben mantenerse &umidificadas durante los procedimientos odontolgicos.
E0FERMEDADES RE0ALES D4RA0TE LA GESTA-IO0
El cambio m's importante durante el tracto urinario durante el embarazo es la dilatacin
del sistema colector a partir del segundo trimestre y permanece dilatado durante varias
semanas despus del parto. Parece ser que esta dilatacin est' mediada por la
progesterona placentaria y por la presin que el ?tero gravido e(erce sobre los ureteres.
>as dos presentaciones m's frecuentes de la enfermedad renal son$
.. +paricin aguda de enfermedad renal sin &istoria de problemas renales previos
al embarazo.
9. Embarazo con enfermedad renal conocida.
En el primer grupo tenemos la pielonefritis aguda, y la nefrolitiasis aguada.
En el segundo grupo est'n el smbolo nefrotico y el pielonefritis crnica.
Es usual que algunas de estas pacientes est'n siendo tratadas con anti&ipertensivos,
diurticos y corticoides .F".
Por ser muy susceptibles de &acer infecciones urinarias, est's gestantes reciben
profila%is antibitica.
Manifestaciones c+5nicas6
Estas pacientes presentan con frecuencia &ipertensin, edemas palpebrales y de
miembros.
.reca%ciones6
Para el tratamiento odontolgico debe tenerse en cuenta$
.. >a &istoria clnica mdica.
9. >a administracin de medicamentos tipo, va, dosis.
0. Pruebas sanguneas C<35P35P5. 5iempo de sangra por la fragilidad capilar.
C. Educacin y prevencin
F. 2ealizar la eliminacin de focos spticos, previa medicacin antibitica y
modificacin de la terapia, corticosteroide y antitrobtica
H. Establecer claramente cuales procedimientos pueden derivarse para despus del
parto.
LA GESTA0TE A0EMI-A
>a anemia durante el embarazo se asocia con fetos nacidos muertos y muertes
neonatales. >a e%pansin del volumen plasm'tico y el consumo, por parte del feto, de
los substratos necesarios para la sntesis de la &emoglobina, agravan cualquier tipo de
anemia pree%istente. >as anemias en el embarazo se dan por deficiencia de &ierro, de
'cido flico, por destruccin precoz de clulas ro(as anemias &emolticas" o como
resultante de &emoglobinopatas como es el caso de la anemia de clulas falciformes.
Cualquiera que sea la anemia, la paciente es susceptible de sobareinfecciones, retar do
de la cicatrizacin, especialmente a nivel de papilas interdentarias y creta alveolares
despus de e%odoncia, lo que conlleva muy f'cilmente a necrosis de stos rganos
terminales por la pobre o%igenacin. En el caso especfico de la anemia de clulas
falciformes, son frecuentes los episodios vaso3oclusivos dolorosos crisis falciformes",
las infecciones, los accidentes cerebrovasculares y la pre3eclampsia J eclampsi .F".
>as manifestaciones clnicas de la paciente anmica en trminos generales son$
Palidez muncocut'nea.
+bstena J +din'mica J :isnea
+nore%ia
<epato y esplenomegalia en estados finales de la enfermedad"
<emorragias por coagulopata, C,:, coagulacin intravascular diseminada" o
por trobocitopenia.
:iebres e infecciones.
Petequias en la boca y sangrado gingival.
7anifestaciones atrficas de la lengua lengua lisa y ro(a"
>abios con fisuras y queilitis angular.
#ensacin de quemazn y prurito.
+lteraciones de sentido del gusto.
#usceptibilidad a la irritacin o traumatismo.
6lceras o atrofia grave de la lengua en casos tardos .A".
Tratamiento odonto+gico6 Cuando el equipo mdico y el servicio de nutricin inicia
el tratamiento sistmico adecuado, las lesiones empiezan a ceder.
El odontlogo debe$ ;igilar la dieta de estos pacientes para evitar condimentos, 'cidos,
o consistencia dura que pueda lesionar a?n m's los te(idos blandos.
7antener cubiertos estos te(idos blandos con protectores de la mucosa como el
sucralfalto, previa &igiene con soluciones bicarbonatadas o con cloruro de
benzalconio al .$.DDD &abida cuenta de su actividad detergente antimictica y
antibacateriana.
+nestsicos preprandiales porque la paciente presenta ulceraciones como
mucositis que no le permiten alimentarse adecuadamente.
Controlar los procesos inflamatorios periodontales.
Eliminar superficies 'speras y bordes cortantes.
Eliminar focos spticos orales previos e%'menes paraclnicos y medicacin en
casos de infeccin.
*arantiza la buena &igiene del paciente mediante prevencin y vigilancia.
Cepillo
<ilo dental
2evelador de placa
2etiro peridico de la prtesis para reducir la posibilidad de ?lceras de friccin.
2etiro de aparatos ortodnticos.
7ane(o cuidadoso de algodones rollos", cuas, bandas, eyectores y pelculas
con el fin de evitar &emorragias y &ematomas.
Control peridicol .A".
GESTA0TE -O0 L4.4S ERITEMATOSO SISTEMI-O
Es una enfermedad multisistmica inflamatoria crnica que aparece predominantemente
en mu(eres (venes.
Es cosiderada como el prototipo de la enfermedad autoinmune. El cuadro clnico puede
ser muy variado pero las manifestaciones m's corrientes son e%antemas cut'neos,
artraldicas, alteraciones renales, complicaciones pulmonares, reric'rdicas y pleurales.
5ambin pueden presentar leucopenia y trombocitopenia y anemia &emoltica, lo que
&ace a la paciente de difcil mane(o odontolgico.
Manifestaciones c+5nicas6 El cuadro clnico puede ir desde artralgias o e%antemas
cut'neos &asta una enfermedad fulminante y presenta episodios de e%acerbaciones y
remisiones a lo largo de muc&os aos$
:olor articular poliartralgias o artritis".
E%antemas cut'neos cara, cuello, parte superior del tra%".
-atiga.
7alestar general y fiebre.
Presencia de &emorragia, &ematomas, equimosis y petequias.
:olor y debilidad muscular
+lopecia.
7anc&a en forma de mariposa sobre la nariz .A".
-otosensibilidad
;asculitis fenmeno de 2aynaud"
5elangiectasias.
+lteraciones #.).C.
Eritema periungueal
Enfermedad renal
+reas de &iperpigmentacin y vitiligo
7anifestaciones bucales como petequias y alteraciones en la consistencia
salivar.
>esiones ulcedrativas mucosas en paladar, mucosa de revestimiento y
masticatoria.
Estas pacientes generalmente est'n siendo tratadas con salicilatos, antiinflamatorios no
esteroideos, corticoides y medicamentos inmunosupresores que dificultan de manera
importante el tratamiento odontolgico.
#iempre que sea posible, es ideal inicial y realizar el tratamiento odontolgico antes de
que la paciente reciba corticoides e inmunosupresores.
#u mane(o se cumple as$
.. 2'pida eliminacin de focos spticos previa premedicacin debidamente
consultada con el mdico tratante con su debida anotacin en la &istoria clnica.
#e debe tener e%tremo cuidado con la administracin de la solucin anestsicaE
se proscribe la anesteis de bloqueo regional y es prudente evitar la anestesia
infiltrativa, prefirindose la intra3ligamentaria previa profila%is del surco
gingival. El control de la &emorragia se &ace indispensableH".
9. Educacin y prevencin de alteraciones periodontales ambientacin bucal".
0. 4peratoria.
C. 4tros tratamientos se derivan para el post3parto.
F. Cuidado especial con$ &iperpresin al manipular los ma%ilares, eyectores
demasiados activos, radiografas, grapas, cuas, bandas, algodones secos al
retirarlos".
H. ;igilancia de la dieta tolerable".
/. >impieza de la cavidad bucal con en(uagues bicarbonatados o cloruro de
=enzalconio en dilucin que va de .$/DD a .$.DDD.
1. Cubrimiento de las lesiones con protectores de mucosa como el sucralfato, lec&e
de magnesia, pepsamar.
A. +plicacin de anestsicos tpicos preprandiales H".A".
E0FERMEDADES 0EO.L7SI-AS E0 EL EMBARAZO
)o obstante ser motivo de gran n?mero de muertes en el mundo, las cuales del c'ncer
no &an sido claramente establecidas.
>a presencia de un proceso maligno durante el embarazo es toda una tragedia para la
familia y para la paciente por el impacto psicolgico que esto significa. +l mdico se le
plantean varios interrogantes$
.. KEs necesario la terminacin del embarazoL
9. K+fectar' al feto el proceso malignoL
0. K+fectar' el tratamiento por ciruga, quimioterapia o radioterapia al fetoL
C. KCu'nto afectar' el retraso del tratamiento &asta terminar la gestacinL
F. KEl embarazo altera el pronsticoL
El n?mero total de pacientes de c'ncer relacionado con el embarazo va disminuyendo,
en apariencia, en los Estados 6nidos, quiz' debido a que la tasa de crecimiento nacional
es de .C por .DDD, la m's ba(a observada. + esto se agrega la facilidad en este pas para
provocarse abortos electivos lo que &a disminuido el n?mero de embarazos relacionados
con el c'ncer.
Por fortuna no son muy frecuentes los casos de c'ncer durante el embarazo y eso &ace
que la e%periencia en el tratamiento no sea muy amplia en nuestro medio 9D". >a serie
m's grande de c'ncer que se &a publicado es la de =arber y =rusnsc&Ming en .AH1 con
/DD casos. En su estudio, lo m's frecuentes fueron los tumores de mama, las leucemias,
los linfomas. >os melanomas, los c'nceres ginecolgicos y los de origen seo 9D". >os
tumores de ovario en el embarazo est'n entre .$.9.DDD y .$FD.DDD 9.".
En el ,7, durante .D aos 1/3A/" se reportaron /H casos de Ca y embarazo para
mane(o obsttrico 99".
>os cambios fisiolgicos durante la gestacin pueden influir sombre el proceso maligno.
En primer lugar, las influencias endocrinas e%acerban estos procesos como es el c aso de
los estrgenos en el Ca de mama, si este es &ormono3dependientes, tambin en los
melanomas que tienen receptores estrognicos y como en algunos tumores especiales.
Estos conceptos pueden influir en la toma de algunas conductas de interrupcin de
embarazos en edades gestacionales inferiores a la 9DN semana 9D".
>os cambios anatmicos y fisiolgicos, en segundo lugar, pueden ocultar los signos y
sntomas incipientes de una neoplasia y retardar su diagnstico. Por ?ltimo, cambios
como el aumento de la vascularizacin y del dreana(e linf'tico podran contribuir a la
deseminacin precoz en la gestante respecto a la no gr'vida.
>as manifestaciones clnicas del c'ncer son diferentes dependiendo de la presentacin
del tumor$ masa, sustitucin de te(ido normal, o de productos secretorios. 4tra forma de
manifestarse el c'ncer es por medio de los llamados sndromes paraneopl'sicos diversos
.A".
En la cavidad oral las manifestaciones del c'ncer son$ queilitis angular, ?lceras y
suceptibilidad a la infeccin por oclonizacin bacteriana, por &ongos o virus, lesiones
nodulares e%ofticas en algunos tipos de leucemias como >+7 leucemia aguda
mielgena" 90", 9C", 9F".
5odos los te(idos del organismo pueden desarrollar neoplasias. >a neoplasia puede
clasificarse de la siguiente manera$
Gineco+gica Estragenita+es
;ulva
;agina
Crvi%
Otero
5rompas
4varios
Coriocarcinomas
mama
melanoma
<odgPin
linfomas
leucemias
tiroides
+parato gastrointestinales
+parato genitourinario
#istema nervioso central 9C".
5ratamientos y sus efectos sobre el embarazo$
.. -ir%g5a6 >os procedimientos quir?rgicos radicales son posibles durante la
gestacin.
9. Esto realmente tiene poca incidencia sobre el feto. #e puede &acer biopsias que
son intervenciones de menor riesgo quir?rgico.
0. Radiotera$ia6 >os estudios radiogr'ficos y la radioterapia no se deben utilizar
durante la gestacin sobre todo en la etapa embionaria por alto grado de
indiferenciacin y el alto ndice de mitosis con grandes alteraciones del #)C,
esqueleto, cr'neo y clulas gonadales. En casos e%cepcionales se realizar'n estos
procedimientos utilizando la debida proteccin. En gestaciones menor o igual a
9D semanas, se realiza la radioterapia sin tener en cuenta la gestacin.
C. 8%imiotera$ia6 +l igual que la radioterapia, el peligro de teratogenicidad es
alto con el uso de la quimioterapia por su alta citoto%icidad.
>a terapia debe utilizarse en el postparto y en casos e%cepciones durante la gestacin
despus de medir la relacin riesgo beneficio. Es importante recalcar que se puede
e%cretar los quimioteraputicos por la lec&e materna y que por tal razn no debe darse la
lactancia &umana mientras se reciban estos agentes 9D".
Es necesario recordar que tanto la quimioterapia como la radioterapia causan la
radioterapia causan alteraciones a nivel de cavidad oral siendo las m's peligrosas las
infecciones que siempre determinan riesgo determinan riesgo de morbilidad y a?n de
mortalidad.
>as manifestaciones orales son$
8%imiotera$ia.
7ucosistis
.
"
#usceptibilidad a infecciones septicemias".
<emorragias.
Iuimiocaries 9F"
.. #e entiende por mucositis un con(unto de signos y sntomas en la mucosa oral
que comprende$ desfacelacin epitelial, eritema, &iperemia, edema, ulceraciones
e infecciones secundarias bacterianas, micticas o vricas. :olor, quemazn,
disfona, sensibilidad a los alimentos condimentados y disfagia.
Irradiacin6
7ucositis
:isgeusia y glosodinia
Qerostoma y disminucin del P< salivar alrededor de F.F
2adiocaris J radionecrosis
5rismus
Parotiditis 9H".
Anorma+idad de+ desarro++o6 Efectos sobre el feto". >a denticin en desarrollo, el
n?mero de dientes la morfologa de los mismos y la de los cndilos pueden ser
afectados por la dosis de radiacin. 5ambin las gl'ndulas salivares son afectadas. Esto
se traduce en$
Crecimiento condilar atrfico.
+trofia o muerte de los grmenes dentario.
7orfologa alterada de la corona o la raz.
<ipocalcificacin.
Tratamiento odonto+gico6 El tratamiento odontolgico se encamina primero a las
alteraciones presentes.
M%cositis6 7antener limpia la mucosa mediante en(uagues con soluciones
bicarbonatadas, cloruro de benzalconio .$.DDD", o antispticos tolerables. :ebridacin
de membranas, aplicacin de protectores de mucosas #ucralfato, >ec&e de 7agnesia,
Pepsamar, :enadal Raopectate, Ramillosan. +nestesia preprandial en forma tpicaE
vigilar la dieta tolerable.
La infeccin6 :e acuerdo con el mdico tratante se instaura la medicacin antitica y el
momento oportuno de acuerdo a sus valores sanguneos, se realiza la e%tirpacin del
diente responsable. En infecciones por virus u &ongos, se realiza el tratamiento
medicamentoso correspondiente. El concepto del mdico tratante debe figurar en las
&istorias clnicas.
La 9emorragia6 Cuando el sangrado gingival es controlable, se realiza una limpieza
suave de los surcos gingivales y luego lavado con cloruro de =enzalconnio al .$.DDD
&abida cuenta de sus cualidades antisptica, antimictica y antibacteriana y
comprensin con gasas. #i la &emorragia es de grandes proporciones, el tratamiento
corresponde al onco&ematlogo, aplazando en este caso la manipulacin de los te(idos
orales requeridos en cada caso 9D".
Como en cualquier paciente con c'ncer, el tratamiento odontolgico tiene dos fases$ la
primera es durante el perodo previo a la quimioterapia, el cual se aprovec&a para
realizar ambientacin bucal y e%odoncias indicadas, y el segundo durante la
qiomioterapia, perodo en el cual solamente se realizan tratamientos de urgencia.
En uno u otro es necesario lo siguiente$
Conocimiento de &istoria mdica y odontolgica.
2egistro en &istoria clnica de las interconsultas con el mdico tratante que el
caso requiera.
Educacin del paciente sobre la necesidad de su mantenimiento bucal para
prevenir infecciones sistmicas.
2ealizacin de terapias periodontales y e%odoncias.
5ratamientos de caries.
#e contraindican tratamientos de endodoncia en dientes posteriores y se deben
evaluar muy claramente los de anteriores.
7ane(o de mantenimientos con base en en(uagues y aplicaciones de fl?or en
forma peridica.
#e contraindica el empleo de aparatos ortodnticos y protsicos a fin de prevenir
traumatismos.
)o debe realizarse re&abilitaciones subgingivales. Precaucin$ bordes cortantes
y obturaciones desbordantes y subgingivales deben evitarse para no complicar el
cuadro. #e recomienda el mane(o cuidadoso de pelculas radiogr'ficas, cuas,
bandas, grapas y eyectores.
En casos de leucemia se proscriben, las inyecciones tronculares 9F", se deben
evaluar las infiltraciones y se recomiendan las intraligamentarias, previa
profila%is del surco gingival.
D%rante e+ $er5odo de :%imiotera$ia se recomienda6
#uprimir el cepillo dental.
:ieta tolerable blanda, sin condimentos, no ctricos".
7antenimiento de la &igiene oral con base en irrigaciones subgingivales suaves,
y en(uagues de antispticos tolerables.
6tilizacin de anestsicos preprandiales tpicos y protectores de la mucosa.
>ubricacin de los labios con aceites vegetales.
2ealizacin de tratamientos de urgencia con base en valores de laboratorios.
>a manipulacin de te(idos blandos con guantes &umidificados.
:espus del tratamiento de quimioterapia la paciente debe permanece en controles y
vigilacia permanente con el fin de prevenir complicaciones 9F".