Introduccin

La glucosa (fig. 1) es un monosacrido simple de tipo hexosa, su frmula molecular es C

6
H
12
O
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, es una forma
de las formas de azcar ms comn y se puede encontrar en las frutas, es el carbohidrato que el ser humano
usa principalmente para la produccin de energa, hace parte importante en la estructura de polmeros
como la celulosa, al ser la principal fuente de energa del ser humano sus niveles deben estar regulados por
el metabolismo, se puede adquirir en gran cantidad en las frutas.
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Fig. 1. Estructura de la glucosa
Diagnstico de la diabetes
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El mdico realizar una sera de pruebas para confirmar el diagnstico de diabetes. Estas pruebas son:
- Glucosa sangunea en ayuno. Despus de un ayuno de aproximadamente 8 horas. Este examen es
utilizado para diagnosticar diabetes o pre-diabetes.

- Tolerancia oral a la glucosa. Esta prueba mide el nivel de glucosa en sangre despus de un ayuno de
8 horas y despus de 2 horas de haber tomado una bebida glucosada. Esta prueba puede ser
utilizada para diagnosticar diabetes o pre-diabetes.

- Glucosa sangunea a cualquier hora del da. El mdico realiza pruebas de glucosa en sangre sin
importar a qu hora se tom el ltimo alimento. Esta prueba junto con una serie de sntomas es
utilizada para el diagnstico de diabetes, pero no de pre-diabetes.
Los resultados positivos deben ser confirmados por el mdico repitiendo la prueba de glucosa en ayunas o la
prueba de tolerancia a la glucosa en un diferente da.
Prueba de glucosa sangunea en ayuno (PGA).
Debido a su fcil uso y a la aceptabilidad de los pacientes y el bajo costo, la PGA es la ms utilizada. Ayuno se
define como un periodo de 8 horas sin haber comido o tomado algn alimento.
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- Si el nivel de glucosa en sangre es de 100 a 125 mg/dl se presenta una forma de pre-diabetes
llamada intolerancia a la glucosa en ayunas, lo que significa que existe el riesgo de desarrollar
diabetes tipo 2 pero aun no se tiene.

- Un nivel de glucosa en sangre arriba de 126 mg/dl confirmado con otra prueba de glucosa
sangunea en ayuno realizada otro da, confirma el diagnstico de diabetes.
Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG)
La PTOG requiere un ayuno de cuando menos 8 horas antes de la prueba. La glucosa en sangre en medida
inmediatamente despus, a intervalos de tempo y dos horas despus de haber bebido una solucin
glucosada con 75gr de glucosa disuelta en agua.
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- Si el nivel de glucosa est entre 140 y 199 mg/dl dos horas despus de haber bebido el lquido, se
tiene una forma de pre-diabetes llamada Intolerancia a la glucosa, lo que significa que existe el
riesgo de desarrollar diabetes tipo dos pero aun no se tiene.

- Una glucosa de 200 mg/dl o ms despus de dos horas de haber tomado la solucin glucosada,
confirmada con otra PTOG positiva realizada otro da, confirma el diagnstico de diabetes.
Glucosa sangunea a cualquier hora del da
Una prueba de glucosa en sangre por arriba de 200 mg/dl o ms, con la presencia de los sntomas que se
mencionan a continuacin confirma el diagnstico de diabetes.
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- Sed excesiva
- Incremento en la frecuencia de orinar
- Prdida de peso sin explicacin
Otros sntomas incluyen cansancio, visin borrosa, aumento en el apetito y heridas que tardan en sanar.
Diabetes gestacional

Las hormonas del embarazo pueden bloquear el trabajo que hace la insulina. Cuando esto sucede los niveles
de glucosa se pueden incrementar en la sangre de una mujer embarazada. Generalmente se presenta
alrededor de la semana 20 de gestacin.
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La diabetes gestacional puede provocar abortos espontneos, mortalidad prenatal, alto peso al nacer, parto
prematuro, etc. Luego del parto debe controlarse el nivel de glucosa para analizar si la mujer contina con
diabetes.
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En embarazadas sin diagnstico previo de diabetes gestacional y sin factores de riesgo, se realizar el
cribado de diabetes gestacional entre la semana 24 y la 28, utilizando cualquiera de las dos estrategias
siguientes:

Recomendadas por International Association of the Diabetes and Pregnancy Study Groups (IADPSG):
Tolerancia oral a la glucosa con 75 g.
Ser diagnstico de diabetes gestacional cualquiera de los siguientes valores:

- Ayunas 92 mg/dl.
- 1 hora despus: 180 mg/dl.
- 2 horas despus: 153 mg/dl.

El Consenso del National Institute of Health (NIH): recomienda realizar el examen sobrecarga con 50 g de
glucosa, midiendo la glucemia plasmtica una hora despus. Si el valor es mayor o igual a 140 mg/dl, se
realiza test de tolerancia oral a la glucosa (TTOG) con 100 g. El diagnstico de diabetes gestacional se
establece si la glucemia plasmtica a las tres horas es mayor o igual a 140 mg/dl.
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Las pacientes con diabetes deben ser revaluadas a las 6-12 semanas del posparto con el TTOG y criterios
diagnsticos de no embarazo. Si es normal, continuarn con cribado al menos cada tres aos.
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Prediabetes
Se han identificado dos grupos de poblacin en los que los niveles de glucemia no cumplen criterios de
diabetes mellitus (DM), pero tampoco pueden ser considerados normales. Se trata de individuos con
glucemia basal alterada (GBA) o con intolerancia la glucosa (ITG), para ambos se usa el trmino prediabetes,
en referencia al alto riesgo de desarrollo que se podra presentar de DM en el futuro.
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Factores de riesgo elevado en prediabetes:
- Glucemia basal alterada: glucemia plasmtica en ayunas 100-125mg/dL
- Intolerancia a la glucosa: glucemia plasmtica tras tolerancia oral a la glucosa 140-199 mg/dl
- Hemoglobina glucosilada 5,7-6,4 %
Diagnostico diferencial diabetes mellitus tipo 2

Los criterios diagnsticos aprobados por la Asociacin de Diabetes Americana (ADA) en 1997 y por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en 1999 pretenden evitar el retraso en el diagnstico mediante
tres vas posibles; cada una, en ausencia de una hiperglucemia inequvoca, debe ser confirmada en los das
siguientes:
1. Sntomas de diabetes (gasto urinario excesivo aumento de sed y alto consumo de lquidos, y prdida de
peso) y una glucemia plasmtica al azar (a cualquier hora del da) 200 mg/dl.
2. Dos determinaciones de glucemia basal en plasma venoso 126 mg/dl. Ausencia de ingesta calrica en las 8
horas previas.
3. Dos determinaciones de glucemia en plasma venoso 200 mg/dl a las 2 horas de test de tolerancia oral a la
glucosa con 75 g (TTOG).
Mtodos de diagnostico
Glucemia basal en plasma venoso (GBP)
Es el mtodo recomendado para el diagnstico de diabetes y la realizacin de estudios poblacionales. Es un
test preciso, de bajo coste, reproducible y de fcil aplicacin. La medicin de glucosa en plasma es
aproximadamente un 11% mayor que la glucosa medida en sangre total en situacin de ayuno o basal. En
los estados no basales (postprandiales), ambas determinaciones son prcticamente iguales.
As los valores normales para adultos:
Glucemia basal y preprandial 70-130 (mg/dl)
Glucemia postprandial < 180 (mg/dl)

Test de tolerancia oral a la glucosa (TTOG)
Se recomienda utilizar la prueba de TTOG en los siguientes casos:
Cuando exista fuerte sospecha de diabetes (complicaciones microvasculares, sntomas, resultados
contradictorios o dudosos, etc.) y existan glucemias basales normales.
En pacientes con glucemias basales alteradas (GBA) (110-125 mg/dl) repetidas, para comprobar el
diagnstico de diabetes, o con TAG, sobre todo en poblacin mayor y del sexo femenino.
Para adultos se considera normal cuando el valor de glicemia en ayuno o a las dos horas durante la
realizacin de la curva de intolerancia a la glucosa por va oral, no exceden los limites que se sealan a
continuacin

Glicemia en ayuno:
Plasma venoso: < 130mg/dl
Sangre venosa: < 115mg/dl
Sangre arterial: < 115mg/gl
Valor de glicemia a las dos horas durante CTG:
Plasma venoso: <140mg/dl
Sangre venosa < 120mg/dl
Sangre arteria: <140mg/dl









Para nios
Glicemia en ayuno:
Plasma venoso: 140mg/dl
Sangre venosa: 120mg/dl
Sangre arterial 120mg/dl
Glicemia a las dos horas:
Plasma venoso 200mg/dl
Sangre venoso 180mg/dl
Sangre capilar 200mg/dl
Hemoglobina glicosilada (HbA
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c)
Refleja la media de las determinaciones de glucemia en los ltimos dos-tres meses en una sola medicin y
puede realizarse en cualquier momento del da, sin preparacin previa ni ayuno. Es la prueba recomendada
para el control de la diabetes.
Se ha planteado que la HbA
1
c podra ser til para diagnosticar una diabetes en los pacientes con glucemia
basal alterada (110-125 mg/dl), ya que si existiera un resultado positivo en presencia de una especificidad
elevada, o negativo con una sensibilidad elevada, podra evitar la realizacin de la curva. De esta forma se
podran individualizar mejor las intervenciones en este grupo de pacientes.
Para hacer el diagnstico y determinar el riesgo de desarrollar diabetes utilizando la hemoglobina glicosilada
se sugieren las siguientes cifras:

% de HbA1C mg/dl
Valores normales < 5 89 (76-120)
Pre diabetes 5.7 6.4 126 (100-152)
Diagnstico de Diabetes > 6.5 154 (123-185)
Deteccin de diabetes gestacional
Es un tipo de diabetes transitoria que se produce durante el embarazo, que se manifiesta con elevaciones de
los niveles de glucosa en sangre (ms de 140 mg/dl). Para detectarla, a las 24-28 semanas de gestacin se
realiza el test de OSullivan o test de sobrecarga oral de glucosa.
Si tiene diabetes gestacional, es probable que pueda controlarla mediante dieta y ejercicio, aunque a veces
es necesaria la administracin de inyecciones de insulina diarias. Suele desaparecer despus del parto, pero
las mujeres que la desarrollan tienen riesgo de desarrollarla de nuevo en otros embarazos, o desarrollar
diabetes en el futuro.
El test de O'Sullivan o test de glucosa es una prueba que se realiza en la semana 24-28 de embarazo, y en el
primer y tercer trimestre si existe alguna de las siguientes premisas:

- sobrepeso en el embarazo
- mayor de 35 aos
- familiar con diabetes
- hijo anterior con ms de 4 kg. al nacer
- azcar en la orina
Es necesario acudir a la prueba con 8 10 horas de ayuno previo. Se saca una muestra de sangre y se mide
la glucosa en sangre, se toman 50gr de azcar disueltos en agua y se espera 1 hora. Se vuelve a sacar otra
muestra de sangre para volver a medir la glucosa en sangre pasado ese tiempo.
Los valores para cada intervalo deberan estar dentro de estos lmites mximos:
Tiempo (minutos) Valor mx. (glucemia en plasma)
Basal (en ayunas) 105 mg/dl
60 190 mg/dl
120 165 mg/dl
180 145 mg/dl

Si hay un valor que excede los lmites, se repite la prueba en tres semanas, si vuelve a exceder el lmite se
diagnstica intolerancia a la glucosa. Si aparecen dos valores que exceden los lmites se diagnstica diabetes
gestacional.

Factores que afectan en la muestra
La ansiedad y la tencin aumentan la concentracin plasmtica de somatotropina, prolactina, cortisol,
catecolaminas, aldosterona y renina.
El ejercicio intenso en los das previos, y hasta 72 horas previas a la toma de la muestra, aumenta los niveles
de Creatinfosfoquinasa (CK), Deshidrogenasa lctica (LDH), Potasio, Glucosa, Lactato, Creatinina y Factores
de Coagulacin.
La dieta del paciente tambin influye en determinados exmenes. As, una ingesta en grasas importante,
provoca una turbidez del suero que hace impracticable cualquier determinacin fotomtrica.
En el ayuno prolongado, hay aumento de Aldosterona, bilirrubina, glicerol, triglicridos, rea, acido rico y
disminuyen los aminocidos implicados en la gluconeognesis.
La ingestin de alcohol produce cambios en la composicin de lquidos corporales. Dependiendo de que
tanto se consuma y del lapso de tiempo que transcurra entre la ingesta y la extraccin, ser la alteracin
producida en las enzimas hepticas: Fosfatasa alcalina, GPT, GGT, y metabolitos como la glucosa,
triglicridos, acido rico y lactato.
El tabaco en el fumador habitual afecta la Lipasa, Amilasa, Colesterol, Glucosa y tambin en la absorcin de
glucosa en la Prueba de Tolerancia.
Los medicamentos que este consumiendo la persona.
Que la muestra este debidamente marcada y se haya tomado en condiciones de asepsia, adems de que no
haya pasado el tiempo estipulada para el tratamiento de la misma.

Glucosa post carga

Preparacin: Antes de la toma de la muestra



- Debe estar con dieta comn (sin restriccin de hidratos de carbono), al menos tres das antes de la
prueba.
- No debe estar resfriado ni tomando antibiticos.
- El paciente no debe hacer ejercicio el da anterior, como tambin debe dejar de fumar 48 horas
antes de la prueba.
- Debe informar si est tomando medicamentos antes de realizar el examen.
- La prueba se realizar a primera hora de la maana, despus de un ayuno de 8 a 12 horas, durante
el cual slo puede beber agua.
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Durante la toma de la muestra

Durante la prueba el paciente debe permanecer en reposos, sentado y sin fumar o beber.
Tomar la primera muestra de sangre venosa en ayunas para glucemia.

Se administra la carga de glucosa anhidra segn corresponda:

- Adultos: 75 g disueltos en 300 ml de H
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O
- Nios: 1.75 g/kg de peso corporal disueltos en 200 ml de H
2
O

Se toma la muestra de sangre venosa a las 2 horas post ingesta de glucosa.
El paciente debe permanecer las 2 horas en reposo (American Diabetes Association, 2004).
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Este examen se realiza en personas NO diabticas, en las cuales se desea establecer si presentan
intolerancia a la Glucosa o son diabticos. Antes de darle la carga de glucosa se realizar una glucemia
capilar y si sta es mayor de 126 mg/dL, no se puede realizar el test. (Clnica Tabancura, 2014).
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En algunos pacientes la ingesta de la carga de glucosa produce nuseas y vmitos, en caso de suceder esto
ltimo, la prueba debe suspenderse por 48 horas y el paciente debe continuar con las indicaciones de su
preparacin (Clnica Tabancura, 2014).
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Se consideran pre-diabticos aquellas personas que posean niveles de glucosa entre 140 y 200 mg/dL post-
carga de glucosa, y se consideraran diabticos aquellas personas que posean niveles de glucosa mayor o
igual a 200 mg/dL post-carga (American Diabetes Association, 2004).
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Procedimiento

1. Se tom la muestra de sangre venosa a un estudiante por el mtodo al vaco, a travs del sistema
Vacutainer, en un tubo sin anticoagulante, el estudiante previamente haba desayunado.
2. Se dej reposar durante 20 min, para que se llevara a cabo la coagulacin, y posteriormente se
centrifugo para obtener el suero sanguneo.
3. Se prepar 3 tubos: un tubo Standard, un tubo Blanco y un tubo Desconocido con las siguientes
proporciones de los reactivos:


Tabla 1: Proporciones de los reactivos para el procedimiento de la prueba de la glucemia
Tubo Blanco Tubo Standard Tubo Desconocido
R. Standard - 10 l -
Muestra - - 10 l
Reactivo A 1 ml 1 ml 1 ml
Reactivo Standard: Solucin de glucosa 100 mg/dl.
Reactivo A: Solucin de glucosa oxidasa (10 kU/l), peroxidasa (1 kU/l), 4-aminofenazona (0,5
mmol/l), fosfatos (100 mmol/l, pH 7,0), hidroxibenzoato (12mmol/l).

4. Se incubo durante 25 minutos a temperatura ambiente (25 C).
5. Posteriormente, se ley en un espectrofotmetro con una longitud de onda de 505 nm, llevando a
cero (0) con el tubo blanco.

Resultados

Los resultados de la lectura en el espectrofotmetro se presentan en la siguiente tabla:

Tabla 2: Resultados de las lecturas en el espectrofotmetro
Concentracin Absorbancia
Tubo Standard 100 mg/dl 0.433
Tubo Desconocido 97.45 mg/dl 0.422


Anlisis de resultados

La muestra de la estudiante a la que se le realiz el examen permite inferir que se encuentra en los niveles
ptimos de glucosa en sangre, la prueba realizada fue glucosa al azar.

Referencias bibliogrficas

1. Mathews, Christopher K. Van Holde, Kensal E. Ahern, Kevin G. Bioqumica, tercera edicin, Pearson
Educacin S.A. Madrid, 2002. Pg. 311-330
2. BD, Diagnostico de la diabetes, Mxico, Disponible en:
http://www.bd.com/mx/diabetes/main.aspx?cat=3258&id=3279
3. Gonzlez R, Rubio L, Menndez s, Martn R. Resumen de las recomendaciones de la American
Diabetes Association (ADA) 2014 para la prctica clnica en el manejo de la diabetes mellitus.
Diabetes prctica. [ Consultado el 15 de julio 2014]. Disponible en:
www.biblioteca.udep.edu.pe/wp-content/uploads/2011/02/Guia-ElabCitas-y-Ref-Estilo-
Vancouver.pdf
4. American Diabetes Association. (2004). Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes
Care, 27(1), 55-58.
5. Clnica Tabancura. (2014). Exmenes de Laboratorio: Indicaciones previas para exmenes.
Recuperado el 16 de julio de 2014 de
http://clinicatabancura.cl/examenes/examenes%20de%20laboratorio.pdf
6. Nuevos criterios para definir diabetes mellitus en los nios, Dr Elbi Morla Bez, archivos
dominicanos de pediatra, http://www.bvs.org.do/revistas/adp/1981/17/01/ADP-1981-17-01-87-
90.PDF.PDF