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Toux chronique de lenfant
III-336
Pdiatrie
Dmarche diagnostique
Anamnse :
- Dtresse respiratoire nonatale
- Stridor
- Difficults dalimentation et RGO
- Infections pulmonaires ou ORL rptes
- Atopie personnelle ou familiale
- Environnement
Caractre de la toux :
- Mode de survenue : progressif, aigu
- Mode volutif
- Aspect : sche, grasse avec expectorations
- Horaire : nocturne isole, leffort ou lors du rire ou pleurs
- Prdominance saisonnire
- Signes daccompagnement : fausse route, dyspne de repos et deffort, douleur
thoracique, hmoptysie
Examen physique :
- Retard staturo-pondral ou pubertaire
- Dformation thoracique
- Hippocratisme digital
- Signes cutans datopie
- Rles bronchiques perus la palpation thoracique
- Rles crpitants, sibilants, ronchi, souffle cardiaque lauscultation, stridor
- Examen ORL : volume des amygdales, otite sro-muqueuse, rhinorrhe
- Retard psycho-moteur
Examens complmentaires :
- Radiographie de thorax de face en inspiration et expiration.
- Radiographie des sinus maxillaires aprs lge de 5 ans
- NFS-plaquettes
- Test de la sueur
- Enqute allergologique (test cutans)
- ECBC si expectorations
- Dosage pondral des Ig et EPP
- pH-mtrie des 24 heures en cas de doute dur un RGO
- TOGD en cas de suspicion darc vasculaire anormal
- EFR avec test de broncho-constriction pour rechercher une hyperractivit bronchique
- Endoscopie bronchique aprs avis spcialiste
- TSM thoracique discuter avec spcialiste
ETIOLOGIES
Aprs 5 ans, 1
er
cause : Affections ORL
- Obstruction nasale, douleur la palpation des sinus, prurit nasal,
ternuements, coulement nasal antrieur ou postrieur, adnodite,
amygdalite, hypertrophie adnodienne ou amygdalienne, sinusite.
- Explorations : examen par un ORL, naso-fibroscopie,
radiographie des sinus maxillaires aprs 5 ans, tests
allergologiques, test de la sueur et bilan immunitaire si
accompagn de maladie broncho-pulmonaire.
Asthme :
- le plus souvent aprs 3 ans et chez les filles, terrain, atopique,
toux survenant de faon priodique rebelle aux antitussifs.
Disparition ou amlioration nette aprs prise de 2-adrnergiques
- Diagnostic par EFR avec Sd. obstructif rversible et
hyperractivit bronchique.
Toux chronique et bronchopathie chronique obstructive :
Dficit immunitaire congnital ou acquis
o Srologie HIV et tude de limmunit humorale
Dyskinsie ciliaire
o Brossage endoscopique des cils bronchiques avec tude en
microscopie optique + biopsie de la muqueuse bronchique.
Pathologie dinhalation +++
Infection :
- Coqueluche
- Infections pulmonaires germe intracellulaire
- Tuberculose
Environnement :
- Tabagisme, chauffage par chemine, vapeur de cuisine
Autres causes :
- Malformations broncho-pulmonaires, pneumopathie interstitielle, cause
psychique