CIRUGA - Leo COSCARELLI .

-

ANESTISIA REGIONAL:
DURACIN (horas) DOSIS MXIMA
Con adrenrgico Solo
DROGA
- ESTERES
LIDOCAINA
MEPIVACAINA
BUPIVACAINA
TETRACANA
PROCANA

2- 4
0,25-0,5
0,5 1
0,5 2
2 4

2 4
2 4
4 8

3- 5 mg/kg

2,5 mg/kg

4- 8
0,5 1,5
- AMIDAS
1) TOPICA :
Para uso sobre mucosa prefe-
rentemente, o piel. Se utiliza
en vehculo de gel o crema.
- Procesos invasivos: sonda
nasogstrica o vesical. Endos-
copas dig. o respiratorias.
- Dolor o molestias de cavidad
oral o faringe.
- Hemorroides o patolog. Anal.
- Previo a la infiltracin sobre
la zona de puncin.
2) INFILTRATIVA: (o local) Consiste en administrar en el tejido sobre el cual se va a trabajar (suturar o escindir)
una concentracin de anestsico local (lidocana 0,5%).
LIDOCANA: FICHA FARMACOLOGICA:
Droga anestsica y antiarrtmica que acta sobre los
canales de sodio impidiendo su entrada y la despola-
rizacin axonal (estabiliza la membrana en forma
reversible impidiendo que se genere un potencial de
accin propagado). Acta a nivel de las fibras de pur-
kinje ventriculares, impidiendo su excitacin en la fase
diastlica. 90% se metaboliza en el hgado y 10% se
elimina como droga pura en el rin. Da metabolitos
activos. DOSIS TOXICA DE 3-5 mg/kg.
USOS: en jalea (2%) para anestesia de superficie
(topica), infiltrativa (0,5%) o para hacer bloqueo
regional (1-2%)- Epidural (1%) Se puede hacer
anestesia endovenosa (0,5%) (se exanguina un miem
bro con venda de elstica y se aplica endovenoso. No
liberar miembro antes de los 30 minutos). Antiarrtmi-
co para arritmias ventriculares.
Recordar: en medio cido (infeccin) se ioniza y no
difunde disminuyendo su accin. Combinada con
epinefrina duplica su duracin de accin.
EFECTO ADVERSOS
1- Sistema nervioso central:
- Alteracin de la conciencia (som-
nolencia)
- Mareos y acfenos
- Parestesias periorales
- Estipticidad (gusto metlico)
- Alteraciones visuales (visin borrosa)
- Convulsiones.
2- Cardiovasculares:
- Hipotensin
- Disminucin del gasto cardaco
- Lipotimia seguida de shock
- Arritmias (especialmente ventriculares)
- Bloqueo auriculoventricular (ms gra-
ve)
3- Hipersensibilidad:
- Broncoespasmo
- Urticaria local o general
- Hipotensin
- Shock anafilactico
BUPIVACAINA: Anestsico Local del tipo Amida,
que comparte accin con la Lidocana, alterando la
permeabi-lidad a los canales de Sodio e impidiendo la
despolariza-cin axonal. La gran diferencia radica en
la duracin de accin (el doble que la lidocana) ya
que tiene un metabo lismo heptico ms lento y
porque se une mayor tiempo a las protenas
plasmticas Tiene los mismos usos que la lidocana.
Un uso particular consiste en infiltrar la zona a incidir
(durante una laparotoma, en el curso de una
anestesia general ) con bupivacana, lo que otorga una
excelente analgesia posoperatoria de la herida
quirurgica.
Se prefiere cargar el anestsico con aguja intramuscular (25 mm de long y 19 a
23 G(0,8mm) de calibre) e instilar con aguja intradrmica (9,5 a 16 mm de long y
25 a 26G (0,5 mm) de calibre) . Se ver un habn sobre la piel donde se va infil-
trando hasta cubrir toda la zona que se desea anestesiar. Como siempre que se
realiza una inyeccin es conveniente aspirar antes de instilar para constatar que
no entramos en un vaso sanguneo (de hacerlo vendr sangre, entonces se retira
sin sacar del todo la
aguja y se cambia la
direccin de sta).Pre
vio a la aplicacin se
desinfectar la zona
con iodopovidona o
cualquier antisptico en forma centrfuga ( de dentro a-
fuera) amplia, y una segunda pasada en la zona a
trabajar cambiando la torunda con el antisptico. Esperar
mnimo un minuto antes de inyectar. Comprobar me-
diante punciones suaves si el anestsico ha hecho efecto
antes comenzara a trabajar.