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Cuidados Paliativos
Resumen: Sndrome de
!norexia"#aquexia$
Sndrome de Anorexia-Caquexia
La anorexia, prdida del apetito o del deseo de comer, es uno de los sntomas ms frecuentes
en pacientes con cncer; est presente en 15 a 25% de los individuos al tiempo del
diagnstico y es casi universal en pacientes con enfermedad metastsica !simismo, es la
causa ms com"n de reduccin de ingestin de alimentos, desencadenando desnutricin e
inanicin progresivas
#e caracteri$a por sntomas como% #aciedad temprana, alteracin del sentido del gusto,
nuseas, disfagia, depresin
La ca&uexia se 'a reconocido como un sndrome asociado a muc'as enfermedades; sin
em(argo, el conocimiento so(re los mecanismos su(yacentes &ue la producen es a"n
incipiente
#e 'a estimado &ue la mitad de la po(lacin con cncer sufre ca&uexia;) la prevalencia se
incrementa de 5*% a ms de +*% en etapas avan$adas o terminales, siendo en ms de 2*%
de los pacientes la principal causa de muerte
Patogenia
,sta enfermedad de desgaste normalmente se asocia a anorexia, inflamacin, resistencia a la
insulina y aumento en la degradacin de protenas musculares
-or un lado, existen alteraciones meta(licas &ue incrementan el gasto energtico (asal,
como se descri(ir ms adelante, y, por otro, existen diversos factores &ue promueven la
prdida sustancial de apetito, entre los cuales se encuentran las interacciones 'usped.tumor
Alteraciones Metablicas: #e 'a
informado &ue aproximadamente )*% de
los pacientes oncolgicos tiene un gasto
energtico alterado en reposo, de stos,
/5% presenta un cuadro 'ipometa(lico y
25% 'ipermeta(lico; por otra parte, los
pacientes oncolgicos con masa corporal
magra disminuida pueden tener un gasto
energtico inferior incluso al o(servado
en individuos con idntico peso ,xistiendo tres rutas meta(licas responsa(les del
cata(olismo de las protenas m"sculoes&uelticas% sistema lisosmico, sistema
citoslico activador de calcio y ruta dependiente de !0-.u(i&uitina
Alteraciones en la regulacin de ingestin de alimentos: ,n particular, el n"cleo
arcuato traduce dic'os estmulos en respuestas neuronales y modificadores
conductuales va segundos mensa1eros La anorexia puede considerarse secundaria a
se2ales perifricas defectuosas, errores en la transduccin o en la se2ali$acin por
segundos mensa1eros neuronales
Interacciones husped-tumor: las interacciones inmunes 'usped tumor &ue
incrementan la expresin cere(ral de sustancias proinflamatorias; de stas destacan
citocinas como la 3L.1, 3L.) y 045.a
iagnstico
-or lo general se reali$a de manera integral con1untando las manifestaciones clnicas; La
ca&uexia se diagnostica cuando existe una prdida de peso de, al menos, 5% del peso actual
durante los 12 meses previos o menos
6isminucin de la fuer$a muscular
5atiga
!norexia
7a1o ndice de masa li(re de grasa
!lteraciones (io&umicas% !umento de -89 e 3L.), !nemia, :ipoal(uminemia ./2g;dl
<aloracin nutricional
=ediciones antropomtricas
,valuacin glo(al su(1etiva
La ca&uexia se clasifica como leve moderada o grave de acuerdo a una prdida de peso del
5%, 1*% o 15% en los 12 meses previos
!ratamiento
#e gua por el estado nutricional del paciente, evolucin de la enfermedad y los factores
condicionantes &ue incluyen orientacin diettica, apoyo nutricional con frmulas
especiali$adas por va enteral o 3<, farmacolgico
!ratamiento "armacolgico
#stimulantes del apetito: 0ra(a1an
in'i(iendo la sntesis de
prostaglandinas proinflamatorias,
favoreciendo la li(eracin de 4-> e
in'i(iendo la produccin de
serotonina
Anticatablicos: 3n'i(iendo el 045.a
e interleucinas, in'i(iendo lipolisis y
degradacin del m"sculo es&ueltico,
y reduciendo el cata(olismo proteico y
aumentan la masa muscular
$%rmacos anablicos: 3nducir el
incremento del apetito y reduciendo la
oxidacin de protenas, movili$an el
te1ido adiposo y un incremento de la
masa li(re de grasa