Criterios apropiados para revascularizacion en pacientes con SICAx

Indicacin
1. - Infarto agudo al miocardio con elevacion ST
- Desarrollo de sintomas antes 12-24hrs.
- Falla cardiaca severa, sintomas de isquemia persistente, o inestabilidad
miocardica o Hemodinamica
2. Infarto agudo al miocardio con elevacion ST
- Desarrollo de sintomas >12 hrs.
-Asintomatico
3. Infarto agudo al miocardio con elevacion ST
utilizacion existoso de fibrinoliticos.
- Datos de falla cardiaca, isquemia recurrente, arritmia ventricular
- CAD culpable
4. Infarto agudo al miocardio con elevacion ST
utilizacion existoso de fibrinoliticos.
- Asintomatico, FEVI normal
- CAD culpable
5. Infarto agudo al miocardio con elevacion ST
utilizacion existoso de fibrinoliticos.
- Asintomatico, FEVI disminuida
- CAD culpable


Equivalentes anginosos:



Dr. Ruiz vienen: Disnea, Diaforesis subita, dolor de mandibula,, sincope, sensacion de estrangulamiento, dolor en
epigastrio, dolor en cara interna de brazo, codo y/o mano izquierda


Miocardio hibernante: Miocardio isquemico en el cual las celulas se mantienen viables pero la
contraccion se encuentra deprimida o disminuida (de manera persistente, en pacientes con CAD);
esto ocasiona una reduccion en la demanda de oxigeno, y por lo tanto una regulacin hacia abajo
de la utilizacin de energa, que previene el desarrollo de isquemia durante estrs por medio de
atenuacin de la funcin contrctil regional; as pues, el corazn grada hacia abajo su funcin
miocrdica al punto tal que se equilibran flujo y funcin, sin que se presenten necrosis miocrdica
y/o sntomas isqumicos. Es resultado de repetidos eventos isquemicos breves dados en meses o
aos, y la disfuncion persiste hasta que el flujo sanguineo se restaura en el segmento
hipoperfundido, osea es reversible.

Miocardio aturdido: tejido miocardico viable que ha sido rescatado mediante reperfusion
coronaria , pero exhibe una disfuncion postisquemica prolongada pero transitoria, que puede durar
desde unas horas hasta dias siguientes a la reperfusion.

Abordaje: La terapia para el miocardio hibernante esta enfocada a restaurar el flujo sanguineo al
tejido hipoperfundido, mediantes tecnicas como la cirugia bypass o la angioplastia coronaria
transluminal percutanea. El miocardio aturdido per se no requiere terapia, ya que al haber un flujo
sanguineo ya restaurado debe de haber una recuperacion de la funcion contractil; pero sin
embargo, si nos encontramos con una situacion severa en la que hay un compromiso de grandes
porciones del ventriculo izq que noslleven a una disfuncion global de la funcion ventricular (izq),
podremos hacer uso de agenter inotropicos y otros procedimientos para revertirlo.

La evaluacion antes de revascularizar a los pacientes con disfuncion del VI incluye:
- Evaluar la precencia de vasos disponibles para bypass o angioplastia
- Considerar otros factores de riesgo que pongan en riesgo la vida despues de la cirugia bypass
(edad, sexo, comorbilidades, enfermedades valvulares, otras)
- Considerar el soporte hemodinamico durante la angioplastia
- Evaluar la extension del tejido miocardico viable (rescatable) en cuanto a la distribucion de los
vasos a reperfundir.
- Si hay falla cardiava severa, considerar el transplante cardiaco.