Gutirrez Cervantes Omar Alberto

Dermatologa
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Piel

Anatoma
rgano complejo que recubre todo el cuerpo. En una persona de 70kg y 1.70m est cubierta por 1.85m2 de piel.
La piel contara con dos caras: una interna y otra externa.
Superficie de la piel.
Encontraremos rafes, burletas, rollos o llantas y pliegues losangicos (que en palmas y yemas se llaman
Dermatoglifos) Los pliegues losangicos siguen en general la direccin de las lneas de torsin y se concentran a
nivel de las articulaciones e inserciones tendinosas
Grosor
Vara en cada individuo, depende del estado nutricional.
Color
Depender de la raza del individuo. Tambin habr variaciones de color en el mismo individuo: piel de tronco,
palmas, plantas, pezones, etc. La piel blanca envejece ms rpidamente.
La mejor piel es a los 25 aos despus de un reequilibrio hormonal. La piel se va secando perdiendo poco a
poco su elasticidad (elastosis).
Variaciones
Segn sexo, edad o topografa. Las arrugas aparecen a partir de los 30 o 40 aos y de all progresan.
La piel cabelluda tiene numerosos folculos pilosos as como las zonas pilosas de axilas, pubis y bigote donde
son ms frecuentes las micosis y las foliculitis

Faneras o anexos de la piel
Macroscpicamente se considera el pelo y las uas.
El pelo cubre casi toda la superficie de la piel, excepto palmas y plantas, labios, pezones, ombligo y tercera
falange de los dedos de la mano. El pelo puede ser recto (lisotrico), rizado (cinotrico) y lanoso (ulotrico).
El pelo de la cabeza crece .5mm/da (15-20cm/ao) en promedio.
Tiene 3 etapas en su ciclo vital:
Fase anagena: Periodo de crecimiento que dura de 2 a 6 aos
Fase catagena: Periodo de transicin con un folculo inactivo que dura de 2 a 3 semanas
Fase telogena: Fase del pelo muerto que se elimina empujado por el nuevo y dura de 2-3 meses
Cada folculo produce unos 20 cabellos en toda su existencia, y en un momento dado, en la cabeza de una
persona encontramos un 84% de pelos en fase anagena, 0-1% fase catagena y 14-15% fase telogena.

La alopecia gentica es ms comn verla en varn que en mujeres, ya que los estrgenos inhiben la pequea
cantidad de andrgenos que producen (los folculos pilosos tienen una andrgeno dependencia) Es decir, la
calvicie masculina es resultado de factores genticos y hormonales.

Las uas son apndices crneos que cubren las puntas de los dedos. Presentan en su base una zona semilunar
llamada lnula (solo visible en el dedo pulgar) de color ms claro y un reborde delgado que une a la ua con la
piel: la cutcula. La ua en si tendr 3 partes: la raz, el cuerpo o lamina y el borde libre.
Raz cubierta por repliegue ungueal proximal y por repliegues laterales. Lnula cubierta por la cutcula (excepto
pulgares) La cara interna de la ua, en su borde libre, se continua con el hiponiquio. Bajo el cuerpo de la ua se
encuentra el lecho ungueal.

Estratos epicutaneos
El manto acido. Sobre la capa orgnica ms superficial de la piel, la capa cornea, existen dos capas superpuestas:
el manto gaseoso y el manto acido. El primero formado por una capa de aire caliente, con ms contenido de
Gutirrez Cervantes Omar Alberto
Dermatologa
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CO2 y vapor de agua. El manto acido, concebido por Marchionini, est constituido por una emulsin agua-
aceite y tambin contiene algunos aminocidos, producto de la desintegracin de la capa cornea.
Ambos mantos otorgan a la epidermis su acidez, el pH de la epidermis es de 5.5 y el de la dermis es de 7 a 7.2.
Este manto es muy importante para la proteccin contra bacterias, virus y hongos. En general la piel de una
mujer es ms alcalina que la del hombre, tambin la del nio es ms alcalina.

Clasificacin de la piel
Se habla cosmticamente de 6 tipos de piel
Piel eudermica: lisa, fina, lubricada y humedecida con equilibrio con su emulsin aceite-agua. Se
observa sobre todo en nios de 5-6 aos.
Piel grasa: brillante, untuosa, debido al aumento de la secrecin sebcea, es comn en el adolescente
sobre todo en cara y tronco. Si bien personas fuera de esta edad presentan este tipo de piel sern ms
propensas a lesiones de acn, dermatitis seborreica o pitiriasis de la cabeza, tambin sern ms
resistentes a las infecciones, micosis, radiaciones lumnicas y envejecen ms tardamente.
Piel alpica: seca debido a la falta de secrecin sebcea.
Deshidratada: a veces asociada a la alipica se observa en personas con prolongada exposicin al sol o
con un estado de deshidratacin general. En estos casos la piel se ver seca, plegada, escamosa, con
marcada persistencia de sus pliegues. Comn en el anciano.
Hidratada: Puede verse fisiolgicamente en nios pequeos, mujeres en estados premenstruales y
patolgicamente en hipertiroidismo, enfermedades de Cushing. En tales casos se ver turgente,
pastosa y hmeda.
Mixta: Rene caractersticas de piel alipica y piel grasa, es frecuente observarla en mujeres que
presentan, por ejemplo, piel grasa en el centro de la cara y seca en el resto del cuerpo.

Embriologa
La piel y sus anexos proceden de dos capas embrionarias distintas: ectodermo y mesodermo. Cada uno dar
origen a las siguientes estructuras:
Ectodermo: Queratinocito, Melanocito (cresta neural), folculo piloso, glndulas sebceas, glndulas
sudorparas, uas, nervios y clulas de Merkel.
Mesodermo: Fibras colgenas, elsticas y reticulares, clulas de Langerhans, musculo erector del pelo,
vasos sanguneos, fibroblastos, mastocitos e histiocitos.

Histologa
Desde el punto histolgico se distinguen 3 capas: epidermis, dermis y l hipodermis.
Epidermis
Epitelio poliestratificado formado por clulas llamadas queratinocitos originados en la capa ms profunda,
basal o germinativa, por medio de la queratopoyesis. Est constituida por 4 estratos: Estrato basal o
germinativo, Estrato espinoso o cuerpo mucoso de Malpighi, Estrato granuloso y Estrato corneo. Tambin
tendremos clulas como el queratinocito, melanocito, clulas de Langerhans y clulas de Merckel.
Dermis
Constituida por un armazn de tejido conjuntivo; sostn de vasos, nervios y anexos de la piel. Posee estructuras
que intervienen en funciones relacionadas con el metabolismo, temperatura, defensa y cicatrizacin.
Tendremos dermis papilar: ms laxa con fascculos delgados, dermis media/reticular: con fibras ms largas y
dermis profunda: formada por fibras ms gruesas. En la dermis encontraremos clulas como: Fibroblastos,
mastocitos, histiocitos y escasos polinucleares
Hipodermis
Corresponde al tejido celular subcutneo formado por adipocitos o clulas grasas que forman lobulillos
separados por tabiques de tejido conjuntivo.
Gutirrez Cervantes Omar Alberto
Dermatologa
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Fisiologa
Las funciones de la piel estn de alguna manera relacionadas con la proteccin que este rgano ofrece al
cuerpo:
rgano de esttica: En la piel reside buena parte de la belleza del ser humano, es como la fachada, lo
primero que se presenta a los dems. Esta funcin se altera a menudo y los motivos de consulta por
problemas antiestticos son muy frecuentes.
rgano sensorial: Su profusa inervacin lo hace ser el rgano sensorial por excelencia. Cuando una
persona pierde sensibilidad como en el caso de la lepra, se pueden producir daos no solo en la piel
sino en estructuras ms profundas.
rgano de proteccin: La piel es una barrera que protege a la persona, gracias a sus cualidades de
integridad, cohesin, elasticidad y elctricas. El manto acido tambin participa. Tendr tambin una
funcin de barrera o impermeabilidad. La funcin de barrera se altera en enfermedades inflamatorias
crnicas como la dermatitis atpica, psoriasis o eritrodermias.
o Funcin de termorregulacin: La capa cornea, el sebo y el tejido celular subcutnea son malos
conductores de calor y por tanto muy buenos aislantes para evitar prdidas de temperatura; a
la vez la piel es sitio de fenmenos de radiacin que permiten perder calor cuando aumenta la
temperatura corporal (por medio de la sudoracin)
o Funcin sudorpara: relacionada con la termorregulacin y metabolismo hidrosalino.
o Funcin queratogena: La parte cornea y faneras estn formadas por cadenas polipeptidicas
paralelas alargadas de la cual dependen su extensibilidad y flexibilidad, cualidades que
aumentan con el agua.
o Funcin sebcea: El sebo interviene en la lubricacin de la piel y formacin del manto acido.
o Funcin melanogena: Formacin de melanina por parte de los melanocitos en la capa basal de
la epidermis (melanosomas) Tirosina DopaMelanina.
La funcin de la melanina es fundamentalmente la proteccin de la piel contra las radiaciones
UV. Hay dos clases de melanina, la eumelanina, la ms abundante de color ms oscuro, y la
feomelanina, de color rojizo o caf amarillento por la presencia de cistena.
Funcin metablica: La piel interviene en varios procesos metablicos del organismo. Almacena agua y
por tanto interviene en su regulacin a travs de la transpiracin. En 24hrs se eliminan alrededor de
600 a 1000cm de agua. Igualmente es el rgano con ms cloro (hasta 60%) y regula tambin los
electrolitos. La piel puede absorber por la epidermis y el componente pilosebaceo: agua, grasas,
sustancias hidro/liposolubles. Esto nos permitir el uso de medicamentos tpicos.
Funcin Inmunolgica: La epidermis es un rgano inmunolgico de primera lnea. Es en donde se
realizan las primeras inmunizaciones y lamentablemente es un extenso rgano de choque. Para que se
presente una respuesta inmune en tejido son necesarios tres elementos bsicos: clulas receptoras,
procesadoras y presentadoras de antgenos.
La epidermis estos tres elementos: Las clulas de Langerhans, clulas dendrticas procedentes de MO,
capaces de detectar y procesar varios antgenos, transmitir la info a linfocitos, los cuales ya estimulados
producen linfocinas capaces de daar a la epidermis.
El queratinocito, clula base de la epidermis, es capaz de secretar mediadores de la inflamacin.
El principal mediador es la IL-1. Esta familia de los polipptidos tiene funciones variadas: estimula a las
clulas B, la proliferacin de fibroblastos, de PGE2, de produccin de colgena, protelisis muscular y
proliferacin del queratinocito, que ser parte de procesos como la psoriasis y cicatrizacin de heridas.
Se sabe que el queratinocito es la principal fuente de IL-1, 1 g de estrato corneo humano tiene 106
unidades de IL-1, tambin el queratinocito segrega sustancias con accin semejante a IL-3, que tiene
accin sobre las clulas hematopoyticas y de un factor estimulante de colonias de granulocitos y
monocitos.