Guia Rpido de UtiIizao

G U A R A P D O
D E U T I L I Z A O
GUA RAPDO
DE UTILIZAO
Guia Rpido de UtiIizao
ndice
1
Carteirinha de dentificao ............................................... 2
Consultas ............................................................... 3
Autorizaes ...................................................... 4
Uso da Rede Referenciada ................................................ 6
Solicitao de Reembolso ................................................... 8
Central de Atendimento ....................................................... 13
Prezado(a) Segurado(a),
com muita satisfao que estamos disponibilizando para
voc o Guia Rpido de Consulta Martima Sade. Este
material ir lhe fornecer, de forma gil e prtica, as
principais informaes quanto ao produto contratado,
orientando-o sobre telefones teis, forma de utilizao do
seguro, uso da rede referenciada, reembolso, entre outras
informaes.
Porm, lembre-se, quando ocorrem dvidas, os segurados
do Seguro Sade Empresarial ou Pequena e Mdia
Empresa, podem utilizar o Departamento de Recursos
Humanos / Pessoal / Benefcios de sua empresa, ou ligar
para a nossa Central de Atendimento Telefnico 24 horas.
A Martima Sade espera poder atend-lo dentro do mais
alto padro de qualidade, propiciando a voc, e seus
dependentes, a certeza de estar utilizando a melhor
empresa de Seguro Sade do Mercado.
Atenciosamente,
Martima Sade Seguros S.A.
Guia Rpido de UtiIizao
ACarteirinha de dentificao o documento que o habilita a utilizar
os recursos disponibilizados pela Martima Sade atravs de sua
Rede Referenciada, sem que voc ou seus dependentes tenham a
preocupao com o pagamento dos servios que lhes forem
prestados, dentro dos limites estabelecidos nas Condies Gerais
do Seguro.
Ser fornecida carteirinha de identificao suplementar a todos os
segurados que tiverem dependentes inscritos na Martima Sade.
Lembre-se: sempre que utilizar a Rede Referenciada voc deve
apresentar a Carteirinha de dentificao (dentro da validade de
vigncia) e o documento de identidade;
Nunca empreste sua carteirinha de identificao a um terceiro.
EmpresariaI
Central de Atendimento (24h)
Grande So PauIo (11) 3335-2990
Outras LocaIidades 0800-7719119
Pesquisa de Rede Referenciada: www.maritima.com.br
Carteirinha de Identificao
Comunique o setor Recursos Humanos de sua
empresa, caso ocorra:
Extravio ou Furto da Carteirinha de dentificao
ncluso de Dependentes
Excluso de Dependentes
ConsuItas
3 2
Ao efetuar o agendamento de sua consulta mdica, esteja munido
de sua carteirinha de identificao e de seu documento de
identidade.
Sua categoria de plano consta em sua carteirinha de identificao.
Verifique sempre no seu manual, quais a regies que esto
contempladas para a sua categoria de plano.
VIido somente com apresentao do documento de identidade
Assinatura
do segurado
ou responsveI
VaI: 11/03/2005 IDEAL
COD. 0002.00010000063 00
Nasc: 26/07/1975
TituIar: ANA MARIA DA SILVA
ANTONIO CARLOS DA SILVA
Incio: 02/01/2003 Acomodao: ENFERMARIA
Carncias: TODAS CUMPRIDAS
Empresa: MARITIMA SEGUROS SA
Sade Martima Sade Martima Sade Martima Sade Martima Sade
Martima Sade Martima Sade Martima Sade Martima Sade Martima
Sade Martima Sade Martima Sade Martima Sade Martima Sade
EmpresariaI
Central de Atendimento (24h)
Grande So PauIo (11) 3335-2990
Outras LocaIidades 0800-7719119
Pesquisa de Rede Referenciada: www.maritima.com.br
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Servios que necessitam de Prvia Autorizao para reaIizao na
Rede Referenciada:
1- Internaes Programadas, Exames e Tratamentos
Para a realizao dos servios que necessitam de autorizao prvia, a
Martima Sade emitir a Guia de Autorizao especificando o servio
autorizado, o local de realizao e a validade da autorizao, que poder
ser solicitada em nossos escritrios, nos postos de atendimentos, na
matriz ou via fax: (11) 3156-1923 / 3156-1894 / 3156-1963.
Lembramos que os procedimentos que necessitam de autorizao
prvia no sero autorizados aps a sua realizao.
2- Procedimentos diversos, Tratamentos e Exames
Encaminhar pedido mdico com relatrio justificando a realizao dos
procedimentos, tratamentos ou exames, com diagnstico e data de
incio da doena.
O pedido mdico e o relatrio mdico devem estar assinados, datados e
carimbados com nome e CRM legvel do mdico, alm de nominal ao
paciente que realizar o procedimento, exame ou tratamento.
nforme o local da realizao do procedimento.
3- Internaes
- Os documentos apontados no item anterior;
- Apresentao de laudos dos exames (realizao do evento) pr-
internaes cirrgicas;
- Data de internao.
- Data da Cirurgia.
Autorizaes
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Autorizao Via Fax
Enviar toda a documentao descrita nos itens 2 e 3 para os seguintes
nmeros de fax (11)3156-1923, 3156-1963 e 3156-1894. nformar
telefone/fax ou e-mail para contato e retorno da guia de autorizao.
Obs.: Autorizao no horrio comercial, de segunda a sexta-feira (dias
teis), das 8:30 hrs. s 17:30 hrs.
4.Internaes de Urgncia/Emergncia e Remoes
Autorizaes das nternaes de Urgncia/Emergncia e Remoes
podero ser solicitadas atravs do telefone: 3335-2990 Grande So
Paulo, 0800-7719119 /Demais Localidades (Liberao de senhas 24
horas).
5. Prorrogaes
Nos casos em que voc encontrar-se internado e houver necessidade
da prorrogao do prazo de sua internao, a Martima Sade se
encarregar de fazer as liberaes junto ao Hospital.
Guia Rpido de UtiIizao
A Martima Sade coloca sua disposio servios mdicos e
hospitalares em varias especialidades, para atend-lo e a seus
dependentes, sem a necessidade de desembolsos imediatos. As
despesas com servios mdicos sero pagas posteriormente pela
Martima Sade diretamente ao prestador dos servios realizados.
O Segurado Martima pode utilizar a Rede Referenciada para consultar
o prestador de sua convenincia e a especialidade desejada, ligando
diretamente e agendando seu atendimento.
Uso da Rede Referenciada
Consultar o ManuaI da Rede Referenciada
Ligar para os telefones:
- Grande So Paulo
- Demais Localidades
Acessar o site www.maritima.com.br
3335 - 2990
0800-77 19 119
Para consuItar a Rede Referenciada
voc pode:
7 6
www.maritima.com.br.
Para acessar a
Rede Referenciada
clique aqui
SERVIO DE EMERGNCIAS MDICAS 24H
(Cobertura Opcional)
0800 15 56 00
Guia Rpido de UtiIizao
DOCUMENTOSNECESSRIOSPARAREEMBOLSO
ReemboIso de Honorrios Mdicos
Relatrio mdico em receiturio mdico ou no impresso da
Martima de forma completa, no qual sero discriminados todos
os procedimentos mdicos.
Havendo honorrios de mdicos diferentes, para cada um deles
dever constar um relatrio, com data e horrio do atendimento;
Em caso de atendimento hospitalar em carter ambulatorial
necessria a discriminao do procedimento realizado;
Cpia do laudo do exame comprobatrio (ultra-sonografia,
Tomografia, etc.) e/ou cpia do antomo patolgico das peas
cirrgicas extirpados.
Dever constar carimbo com CRM, CPF, discriminao do
servio prestado e assinado. O recibo conjunto s ter validade
se for de pessoa jurdica, com discriminao e a participao de
cada um dos membros da equipe, ou seja, com nome completo,
CRM, CPF e dever constar sempre a palavra "recibo, "recebi,
com os seus respectivos valores de cobrana.
ConsuItas Mdicas
Recibo em impresso prprio ou Nota Fiscal da instituio que efetuou
o atendimento, no qual deve constar:
Dados do prestador (mdico, clnica, hospital, etc...), nome,
endereo completo, telefone, CPF e especialidade;
A- ReIatrio Mdico
B- Recibo
SoIicitao de ReemboIso
9 8
Nmero de registro no CRM do mdico que fez a consulta;
Nome do paciente e data do atendimento ou diagnstico;
Valor da Consulta;
Relatrio Mdico quando solicitado.
Procedimentos e Tratamentos
Alm do recibo com discriminao do nmero e data de cada sesso
j realizada, dever constar para as primeiras sesses indicao
mdica (pedido mdico), e relatrio mdico conforme segue:
Apartir da 21 sesso, o segurado dever providenciar:
Relatrio do mdico que assiste o paciente, a cada 20 (vinte)
sesses.
Apartir da 1 sesso, o segurado dever providenciar:
Relatrio do mdico com a indicao;
Relatrio mdico evolutivo do mdico solicitante a cada 20 (vinte)
sesses;

A partir da 1 sesso pedido mdico inicial do mdico solicitante.
Apartir da 10 sesso, o segurado dever providenciar:
Relatrio evolutivo do profissional responsvel.
A- Fisioterapia
B- R.P.G.
C - FonoaudioIogia
Guia Rpido de UtiIizao
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D- PsicoIogia
E- Acupuntura
F - Procedimentos ambuIatoriais, dermatoIgicos e pequenas
cirurgias.
Pedido mdico inicial e relatrio evolutivo do profissional
responsvel a cada 20 (vinte) sesses.
Cobertura concedida quando solicitada e realizada por mdicos
(CRM). Enviar pedido mdico inicial e relatrio evolutivo a cada
20(vinte) sesses.
Em qualquer um dos casos mencionados, os recibos devero
conter:
Dados do prestador (mdico, clnica, hospital, etc..);
mpresso prpri o ou da i nsti tui o que efetuou o
tratamento/procedimento;
Valor discriminando os materiais e medicamentos utilizados,
quantidade, preo unitrio e taxas utilizadas;
Nome do paciente e a data do evento;
CPF ou CNPJ (CGC) e CRM;
Procedimentos dermatolgicos necessitam de apresentao de
antomo patolgico.
11
Exames com Cobertura ContratuaI
Recibo ou Nota fiscal, no qual deve constar:
Nome, endereo, CRM, CPF, ou CNPJ da entidade ou
profissional;
Nome do paciente e data do exame;
Separadamente devem constar o nome tcnico de cada exame
realizado e o respectivo preo unitrio (sempre que possvel
codificao do procedimento);
Relatrio mdico justificando no caso de exames acompanhados
de seus laudos comprobatrios.
Internaes
Nota fiscal, acompanhada de conta hospitalar, especificando:
Perodo de internao (horrio de internao e alta);
Discriminao das despesas e dos exames e tratamentos
realizados no perodo de internao, bem como de todo o
material cirrgico e medicamentos utilizados;
Nome dos servios mdicos prestados;
Recibos discriminados dos honorrios mdicos (clinico, cirurgio,
obstetra, assistentes, auxiliares e anestesistas). Os recibos
devero estar devidamente datados, assinados e carimbados, no
qual conste a identificao do profissional (CRM e CPF ou CNPJ);
Especialidade e atuao;
Relatrio mdico detalhado do profissional responsvel pelo
paciente.
SoIicitao de ReemboIso
Guia Rpido de UtiIizao
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Observaes:
Em caso de remoo, recibo discriminando a natureza, nmero
de KM rodado e destino acompanhado do relatrio mdico
jusitificando a sua necessidade;
Para o ressarcimento das despesas ocorridos no exterior ser
necessria a apresentao de recibo/nota fiscal original
constando discriminao dos procedimentos realizados, cujo
reembolso ser efetuado em moeda brasileira, com base no
cmbio oficial e de acordo com a categoria de plano contratado ;
Quando o segurado titular for menor enviar xerox do RG do
responsvel e certido de nascimento;
Em caso de solicitao de prvia de reembolso dever apresen-
tar oramento do(s) procedimento (s) a serem realizados com
relatrio do mdico bem como o laudo dos exames, se necessri-
os. Esta prvia poder ser solicitada atravs do fax (11) 3156-
1911, informando o fax de retorno.
Todo reembolso solicitado, ser depositado na conta corrente do
segurado ou de uma pessoa por ele indicada, em cadastro na Martima,
assinado pelo titular da aplice ou maior responsvel.
No sero efetuados depsitos em contas jurdicas ou de profissionais
responsveis pelo atendimento ao segurado, apenas em conta do titular
ou de seus familiares.
O reembolso somente ser disponibilizado aps a efetiva realizao do
evento a ser reembolsado.
Extrato de ReemboIso
O extrato de reembolso encontra-se disponvel em nosso site
http://www.maritima.com.br atravs de uma funcionalidade que
permite a sua obteno imediata para impresso, contendo as
seguintes informaes:
Data da solicitao do reembolso;
Valor reembolsado;
Tipo do benefcio (ex.:consulta);
Quantidade de comprovantes apresentados;
Nome/CNPJ do prestador.
www.maritima.com.br .
Garantia de acesso rpido e fcil 24 horas por dia e 7 dias na semana.
Atravs da Central Martima de Atendimento voc obter as informaes
necessrias para esclarecimentos de dvidas relativas ao seu plano,
como por exemplo, a utilizao da rede referenciada, consultas,
exames, internaes, alm de procedimentos para solicitao de
reembolso, entre outras necessidades que voc venha a ter.
Importante: Este servio mantm em sua equipe, profissionais
especializados, aptos a prestarem esclarecimentos junto Rede
Referenciada e orientar os segurados em caso de urgncia.
Para consultar os endereos das unidades Martima Sade, acesse o
site www.maritima.com.br .
Demais LocaIidades - 0800 77 19 119
3335-2990
ou
5 MARITIMA
So PauIo e Grande So PauIo -
CentraI de Atendimento TeIefnico 24 horas