Situacion de La Fecundidad en Bolivia

SITUACIN Y
CARACTERSTICAS
DE LA FECUNDIDAD
EN BOLIVIA
La Paz, Noviembre 2006
Ministerio de Planificacin del Desarrollo
Viceministerio de Planificacin y Coordinacin
Secretaria Tcnica del CODEPO
Esta publicacin cuenta con el auspicio y apoyo financiero de USAID/Bolivia y el Fondo de Poblacin de las
Naciones Unidas (UNFPA)
Situacin y Caracteristicas de la Fecundidad en Bolivia
La Paz; ST-CODEPO, 2006
65p
<FECUNDIDAD> <NIVELES> <TENDENCIA> <DIFERENCIA> <ESTRUCTURA> <DETERMINANTES>
<ADOLESCENTES> <FECUNDIDAD TEMPRANA> <LINEAMIENTOS DE POLTICAS>.
Ministerio de Planificacin del Desarrollo, Viceministerio de Planificacin y Coordinacin, Secretaria Tcnica del
Consejo del Poblacin (ST-CODEPO).
Av. Ecuador esq. Fernando Guachalla, N 2186, piso 1
Sopocachi, La Paz
Tel.: 241 93 26
E-mail: polipob@acelerate.com
Autora: Lic. Blanca Franco Martinez
Coordinacin: Ren Pereira Morat - Director del CODEPO
Revisin: Jaime Montao Garca - Investigador del CODEPO
Depsito Legal: 4-1-2041-06
Diseo e Impresin: Impresiones Master S.R.L.
Impreso en Bolivia 2006
Presentacin
SITUACION Y CARACTERISTICAS DE LA FECUNDIDAD EN BOLIVIA
La fecundidad en Bolivia ha sido uno de los temas que desde la dcada del 60 se ha encontrado presente en
el debate socio sanitario y es a partir de esa poca que se intentaron aplicar programas de control de la natalidad,
de la planificacin familiar o la anticoncepcin, tomando como base varias teoras que justificaron los programas.
Lo cierto es que la aplicacin de los diferentes mtodos sumados a la informacin y la educacin han logrado
disminuir el nmero de hijos por mujer, y tambin disminuir la mortalidad materna e infantil, aunque este no es
solo consecuencia de los programas anticonceptivos.
El derecho a decidir en el marco de los derechos humanos sociales le ha dado un sustento poltico social solid
y convincente frente a las corrientes de pensamiento contrarios a los programas de planificacin familiar.
La investigacin muestra el comportamiento de la fecundidad a lo largo de los ltimos 28 aos de la mano de
los programas aplicados en el pas. Los resultados obtenidos son un referente para ajustar la poltica actual y
los programas especficos.
Una de las conclusiones mas importantes de esta investigacin, es el incremento de los embarazos en adolescentes
y el impacto biolgico y psicosocial que exige a todo el sistema de salud y de la educacin poner el mximo
esfuerzo para reducir este fenmeno a la vez que problema.
El Ministerio de Salud se complace en publicar esta investigacin para el uso de universitarios, servicios de salud,
organizaciones civiles e individuos, pero sobre todo para los directivos que tiene obligacin de garantizar el
desarrollo de las personas y de las comunidades.
La Paz, noviembre del 2006
Dra. Nila Heredia Miranda
Ministra de Salud y Deportes
Situacin y caractersticas de la fecundidad en Bolivia
1 NDICE
1
INTRODUCCIN 5
CAPITULO I 7
BOLIVIA Y LA TRANSICIN DE LA FECUNDIDAD EN AMRICA LATINA 7
CAPITULO II 11
NIVELES, TENDENCIAS Y DIFERENCIALES DE LA FECUNDIDAD EN BOLIVIA 1976-2003 11
2.1 Niveles y tendencias de la fecundidad nacional 11
2.2 Niveles y tendencias de la fecundidad urbana y rural 14
2.3 Niveles y tendencias de la fecundidad departamental 17
2.4 Niveles y estructura de la fecundidad indgena 19
2.4.1 Niveles de la fecundidad por auto identificacin tnica e idioma de las mujeres 20
2.4.2 Estructura de la fecundidad por auto identificacin tnica e idioma de las mujeres 22
2.5 Diferenciales de la fecundidad 23
2.5.1 Fecundidad y nivel de instruccin de las mujeres 23
2.5.2 Fecundidad y pobreza en los municipios 27
CAPITULO III 29
DETERMINANTES PRXIMOS DE LA FECUNDIDAD 29
3.1 Nupcialidad 29
3.2 Uso de anticonceptivos 32
3.3 Infecundidad post parto 34
CAPITULO IV 37
EFECTO DE LOS DETERMINANTES PRXIMOS EN EL DESCENSO DE LA FECUNDIDAD 37
4.1 El modelo de Bongaarts 37
4.2 Estimaciones obtenidas 39
4.2.1 ndice de matrimonio (Cm) 39
4.2.2 ndice de contracepcin (Cc) 40
4.2.3 ndice de infecundidad postparto (Ci) 42
4.2.4 Efecto de los ndices del modelo sobre la fecundidad total 42
CAPITULO V 45
NIVELES, TENDENCIAS Y DIFERENCIALES DE LA FECUNDIDAD ADOLESCENTE 45
5.1 Niveles y tendencias de la fecundidad adolescente 46
5.2 El contraste de la fecundidad adolescente por rea y departamento 47
5.3 Nivel Educativo y Fecundidad Adolescente 49
5.4 Fecundidad Adolescente y Entorno familiar 50
Situacin y caractersticas de la fecundidad en Bolivia 2
CAPITULO VI 53
FACTORES ASOCIADOS A LA FECUNDIDAD TEMPRANA 53
6.1 Determinantes Prximos 53
6.1.1 Nupcialidad 53
6.1.2 Sexualidad y anticoncepcin en la adolescencia 55
6.1.3 Uso de anticonceptivos en adolescentes 56
6.2 El Modelo Explicativo de la Fecundidad Temprana 58
6.2.1 Metodologa 58
6.2.2 Aplicacin del modelo 60
CAPITULO VII 63
CONCLUSIONES Y LINEAMIENTOS DE POLTICAS 63
7.1 Conclusiones 63
7.2 Lineamientos de polticas 64
ANEXOS 67
BIBLIOGRAFA 74
Cuadro N 1
CLASIFICACIN DE LOS PASES DE AMRICA LATINA
POR NIVEL DE FECUNDIDAD QUINQUENIOS 1950-1955 A 1995-2000..........................................................10
Cuadro N 2
BOLIVIA: TASAS ESPECIFICAS DE FECUNDIDAD...........................................................................................13
Cuadro N 3
BOLIVIA: ESTRUCTURA DE LA FECUNDIDAD 1976-2003 ...............................................................................13
Cuadro N 4
BOLIVIA: TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD, DIFERENCIA Y DESCENSO
PORCENTUAL POR AREA, SEGN AOS Y PERIODOS ................................................................................15
Cuadro N 5
BOLIVIA: ESTRUCTURA DE LA FECUNDIDAD SEGN AREA.........................................................................16
Cuadro N 6
BOLIVIA: TASAS GLOBALES DE FECUNDIDAD SEGN DEPARTAMENTO...................................................17
Cuadro N 7
BOLIVIA: DESCENSO PORCENTUAL EN LAS TASAS GLOBALES
DE FECUNDIDAD SEGN DEPARTAMENTO....................................................................................................18
Cuadro N 8
BOLIVIA: TASAS DE FECUNDIDAD POR AUTOIDENTIFICACION ETNICA
E IDIOMA DE LAS MUJERES, SEGN GRUPOS DE EDAD .............................................................................21
Cuadro N 9
BOLIVIA: ESTRUCTURA DE LA FECUNDIDAD POR AUTOIDENTIFICACION
ETNICA E IDIOMA DE LAS MUJERES................................................................................................................23
Cuadro N 10
BOLIVIA: TASAS DE FECUNDIDAD SEGN AOS DE ESCOLARIDAD..........................................................24
Cuadro N 11
BOLIVIA: TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD POR AREA,
SEGN AOS DE ESTUDIOS APROBADOS.....................................................................................................26
Cuadro N 12
BOLIVIA: DISTRIBUCION PORCENTUAL DE MUJERES DE 15 A 49 AOS DE EDAD
POR AOS DE ESCOLARIDAD SEGN GRUPOS DE EDAD...........................................................................26
Cuadro N 13
BOLIVIA: TASAS ESPECIFICAS Y TASAS GLOBALES DE FECUNDIDAD
POR GRADO DE POBREZA...............................................................................................................................27
NDICE DE CUADROS
Cuadro N 14
BOLIVIA: DISTRIBUCION PORCENTUAL DE LAS MUJERES
POR ESTADO CONYUGAL, SEGUN PAIS Y DEPARTAMENTOS ...................................................................31
Cuadro N 15
BOLIVIA: PROPORCION DE MUJERES CASADAS O EN UNION
POR USO DE METODOS ANTICONCEPTIVOS, ENDSA 1998 - 2003 ..............................................................33
Cuadro N 16
BOLIVIA: DURACION PROMEDIO DE LA AMENORREA
E INSUSEPTIBILIDAD POST PARTO, ENDSAs 1998 Y 2003............................................................................34
Cuadro N 17
EFECTIVIDAD ESTIMADA DE LOS MTODOS ANTICONCEPTIVOS..............................................................38
Cuadro N 18
BOLIVIA: TASA DE FECUNDIDAD MARITAL E INDICE DE MATRIMONIO,
SEGN DEPARTAMENTO..................................................................................................................................40
Cuadro N 19
BOLIVIA: PROPORCION, PREVALENCIA DEL USO DE METODOS
ANTICONCEPTIVOS E INDICE DE CONTRACEPCION EN MUJERES EN UNION..........................................41
Cuadro N 20
BOLIVIA: TIEMPO PROMEDIO DE AMENORREA, INSUSCEPTIBILIDAD
E INDICE DE INFECUNDIDAD POST PARTO....................................................................................................42
Cuadro N 21
BOLIVIA: INDICES, TASAS GLOBALES DE FECUNDIDAD OBSERVADAS
Y ESTIMADAS POR EL MODELO.......................................................................................................................43
Cuadro N 22
BOLIVIA: TASAS GLOBALES DE FECUNDIDAD Y TASAS
DE FECUNDIDAD ADOLESCENTE SEGN DEPARTAMENTO........................................................................49
Cuadro N 23
BOLIVIA: PORCENTAJE DE POBLACION MENOR DE 20 AOS
POR SITUACION CONYUGAL SEGN AREA Y DEPARTAMENTO .................................................................54
Cuadro N 24
BOLIVIA: PORCENTAJE DE MUJERES ENTRE 15 Y 49 AOS POR EDAD A LA
QUE TUVIERON SU PRIMERA RELACION SEXUAL, SEGN AOS DE ESTUDIO........................................56
Cuadro N 25
BOLIVIA: PORCENTAJE DE ADOLESCENTES POR USO DE ANTICONCEPTIVOS
SEGN AOS DE ESTUDIO...............................................................................................................................57
Bolivia esta emprendiendo nuevas orientaciones estratgicas para los prximos aos, plasmadas en el Plan
de Nacional de Desarrollo, que marcan un cambio en la forma como visualizamos nuestro desarrollo; busca
erradicar la extrema pobreza, eliminar las brechas de inequidad social, la discriminacin. A travs de la generacin
de capacidades humanas y comunitarias, de la construccin de la interculturalidad, en la afirmacin y revaloracin
de la democracia comunitaria, que implicar la toma de decisiones compartida entre el Estado y la Sociedad.
Donde el factor ms importante son las personas, individuos, familias y la comunidad..
Uno de los aspectos estrechamente vinculados con la profundizacin de la marginacin, la inequidad social y la
pobreza, es la elevada fecundidad. La fecundidad tiene un papel muy importante en la transmisin intergeneracional
de la pobreza, si no se acta sobre ella vamos podran ser los esfuerzos en la erradicacin de la pobreza. Romper
con ese crculo vicioso requiere de una intervencin intersectorial e integralidad, que incluyan acciones en salud
sexual y reproductiva.
objetivo del presente documento es brindar informacin, sobre los niveles, tendencias y diferenciales de la
fecundidad en Bolivia, teniendo en cuenta que las polticas de salud, llevan adelante acciones encaminadas a
garantizar el acceso a los servicios de informacin en cuanto se refiere a la planificacin familiar, sin interferir
en el derecho de las mujeres a decidir sobre cuando y cuantos debera hijos tener.
La presente investigacin denominada 'SITUACIN Y CARACTERISTICAS DE LA FECUNDIDAD EN BOLIVIA'
se gua por los siguientes propsitos: a) analizar los cambios que se han producido en el comportamiento de la
fecundidad, sus tendencias y diferenciales a nivel nacional y departamental b) mostrar informacin puntual sobre
los determinantes prximos de la fecundidad y c) finalmente analizar los niveles, determinantes y consecuencias
de la fecundidad de adolescentes a fin de brindar una caracterizacin descriptiva y analtica amplia de la salud
reproductiva de las adolescentes.
Un primer anlisis muestra los niveles y las tendencias de la fecundidad desde la perspectiva latinoamericana,
para ubicar a Bolivia en ese contexto; posteriormente se ven los niveles y diferenciales a nivel nacional y
departamental analizando los cambios ocurridos en los ltimos aos, posteriormente se presentan los diferenciales
de la fecundidad a partir de variables explicativas como el rea de residencia, nivel de instruccin, grado de
pobreza del municipio y condicin tnica de la madre; se realiza un anlisis de los determinantes prximos de
la fecundidad como son la nupcialidad, el uso de anticonceptivos, y la infecundidad post-parto. Como complemento
a este anlisis se realiza una aplicacin del modelo de Boongarts para medir el efecto que tiene cada una de
estas variables en la reduccin de la fecundidad.
Un segundo anlisis se centra en la descripcin de la situacin y tendencias recientes de la fecundidad adolescente,
as como la aplicacin de un modelo de regresin para realizar un anlisis de los factores determinantes del
comportamiento de las adolescentes en los asuntos especialmente referidos a la salud reproductiva y a la
fecundi dad, aspectos sexual es, si tuaci n conyugal y conoci mi ento y uso de anti concepti vos.
Con los resultados de este trabajo se espera contribuir a obtener una visin amplia y diversa de lo que esta
ocurriendo en el pas, que refleje adecuadamente los fenmenos estudiados y que sirva para el desarrollo y
ejecucin de acciones tendientes a mejorar las condiciones de vida de la poblacin en general y de las mujeres
y adolescentes en particular.
1 INTRODUCCIN
Comparados con la Europa del pasado, los pases latinoamericanos conocen hoy un ritmo de evolucin
mucho ms rpido en cuanto al comportamiento procreador (Watkins,1989). La cada de la tasa de fecundidad
en estos pases se atribuye a dos factores: por una parte, el progreso de las tcnicas anticonceptivas, fcilmente
accesible, por otra parte, la disminucin del nmero de nios deseados, consecuencia de los cambios econmicos
y sociales. En la segunda hiptesis, la mejora de las condiciones materiales de vida entraa una modificacin
del nmero de hijos deseados; esta modificacin de la demanda se traduce en una modificacin de la oferta de
ni os (l o que i mpl i cara que l as prcti cas anti concepti vas estn i nduci das por l a demanda).
Un anlisis del comportamiento procreador, llevado a cabo en Bangladesh, pretende demostrar que el origen del
declive de la fecundidad hay que buscarlo esencialmente en la aceptacin de la limitacin de la natalidad y de
forma concomitante, en el acceso a las tcnicas anticonceptivas y no en los cambios econmicos como la mejora
del nivel de vida, la redistribucin de las categoras profesionales y la modificacin de la relacin entre poblacin
rural y poblacin urbana (Cleland et al., 1994). Al respecto, conviene observar que la urbanizacin no es un
proceso puramente econmico; tambin puede entraar cambios en los hbitos de consumo y en los modos de
vida.
De forma ms general, los comportamientos en materia de procreacin parecen guiados por fuerzas que son
caractersticas de nuestra poca. La velocidad y el alcance de la transmisin de informacin han aumentado, con
los consiguientes efectos a gran escala sobre las creencias y los comportamientos. Asimismo, tambin han jugado
un papel los notables progresos de las tcnicas de procreacin. Todo ello lleva a pensar que la verdadera relacin
entre fecundidad y variables econmicas (lo que se ha dado en llamar la demanda de nios) se ha visto transformada
por los contactos culturales con occidente.
Al comenzar la segunda mitad del siglo XX la fecundidad promedio de Amrica Latina se aproximaba a los 6 hijos
por mujer y mostraba tendencias moderadamente crecientes hasta el inicio de la dcada de 1960.
Recin en la segunda mitad del decenio de 1960 hubo un cambio importante en el nmero promedio de hijos
por mujer, que fue descendiendo para llegar en la actualidad a ser igual a 2,7, menos que la mitad del valor que
tena 35 aos atrs. El descenso coincidi con la llamada segunda revolucin anticonceptiva europea, es decir
con la difusin de mtodos modernos de anticoncepcin.
Las estimaciones realizadas por la Comisin Econmica para Amrica Latina, CEPAL-CELADE (2002) dan
cuenta de un nivel de 6 hijos por mujer correspondiente al periodo 1960-1965, dicho nivel desciende a 2.7 hijos
en el periodo 1995-2000; en este contexto, comienza a observarse en algunos pases de Amrica Latina una
acentuacin del proceso de transicin de la fecundidad, este proceso poco a poco va extendindose a toda la
regin, encontrando pases que estn en una etapa muy avanzada de transicin, incluso con tasas menores o
iguales a las de reemplazo como es el caso de Cuba, nico pas en la regin cuyos niveles de fecundidad son
similares a los de Europa, mientras que otros pases como Bolivia recin estn comenzando a experimentar
cambios en los niveles de la fecundidad.
CAPITULO 1
BOLIVIA Y LA TRANSICIN DE LA FECUNDIDAD EN AMERICA LATINA
Las estimaciones correspondientes a Bolivia dan como resultado un nivel de fecundidad de 4.4 hijos por mujer
para el periodo 1995-2000 similar al de Paraguay (4.2), ambos pases presentan un descenso considerable pero
no satisfactorio en el sentido de que an se observan diferencias en cuanto se refiere a la fecundidad observa y
la fecundidad deseada, el nivel de la fecundidad en Bolivia se sita por encima de otros pases vecinos como
Brasil (2.3), Chile (2.4), Argentina (2.6), o Per (3.2). El descenso de la fecundidad en Bolivia empez una
dcada mas tarde que en el promedio latinoamericano, y con un ritmo de ms suave. Si Bolivia, an empezando
el descenso mas tarde hubiese descendido al mismo ritmo que los otros pases de la regin presentara para el
peri odo 1995-2000 una tasa gl obal de fecundi dad de aproxi madamente 3.5 hi j os por muj er.
1950
1955
Grfico N 1
Fuente: CEPAL-CELADE BOLETN DEMOGRFICO N 62
1955
1960
1960
1965
1965
1970
1970
1975
1975
1980
1980
1985
1985
1990
1990
1995
1995
2000
8
7
6
5
4
3
2
1
0
H
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j
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p
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m
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j
e
r
AMERICA LATINA - BOLIVIA: TASA
GLOBAL DE FECUNDIDAD 1950-2000
AMERICA LATINA BOLIVIA
Grfico N 2
AMERICA LATINA: TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD POR
PAISES 1950-2000, SEGN NIVEL DE LA FECUNDIDAD
Aos
Fuente: CEPAL-CELADE BOLETN DEMOGRFICO N 62
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
H
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j
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Aos
Bolivia
Honduras
Paraguay
Guatemala
Nicaragua
Hait
INTERMEDIO-ALTO Y ALTO INTERMEDIO
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
H
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s

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r
Aos
El Salvador
Per
Ecuador
0
1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
Aos
BAJO
8
7
6
5
4
3
2
1
H
i
j
o
s

p
o
r

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u
j
e
r
Venezuela
Colombia
A. Latina
R. Dominicana
Costa Rica
Panam
Argentina
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000
H
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r
MUY BAJO
Cuba
Brasil
Uruguay
Mxico
Chile
En los pases de transicin ms avanzada es posible apreciar una tendencia decreciente y convergente hacia
niveles bajos, aunque permanecen las diferencias. Los niveles actuales de la TGF entre los pases ms rezagados
entre los que se encuentra Bolivia, son elevados en relacin con el promedio de la regin. En los pases de
fecundidad alta y media se observa una mayor brecha y la TGF de los pases rezagados muestra un descenso
menor. Para estos pases su valor es todava propio de una fecundidad alta, generalmente superior a 4.5 hijos
por mujer.
La rapidez del descenso de la fecundidad marca tambin una diferencia con el proceso seguido por los pases
desarrollados, aunque Amrica Latina todava se mantiene en niveles superiores a aquellos. De acuerdo al modelo
general de la transicin demogrfica, como se ha visto, la fecundidad parece tambin haber comenzado a
descender entre los pases ms postergados y, segn lo esperado, ello habra ocurrido en forma ms tarda que
la mortalidad.
El descenso anterior de la mortalidad infantil respecto al de la fecundidad puede apreciarse en el estudio de
Schkolnik y Chackiel, 1998. El desequilibrio demogrfico creado por una mortalidad ms baja en relacin con la
fecundidad, que se ha observado en el origen de otros procesos de transicin demogrfica (Zavala de Coso,
1992), est tambin presente en este caso. Luego de desencadenado el cambio en la fecundidad, ese hecho
podra producir mayores bajas en la mortalidad en la niez, principalmente por factores biolgicos (prolongacin
del intervalo intergensico medio, menor nmero de nacimientos en edades de alto riesgo, menor paridez). De
esta manera los efectos mutuos entre estas variables produciran una tendencia potenciada al descenso de
ambas.
El grfico N 2 permite apreciar que en los pases ms retrasados en la transicin de la fecundidad, la brecha
de la tasa global de fecundidad, aumenta o permanece estable. Es el caso ilustrado aqu con Honduras y Bolivia.
Sin embargo, a medida que se consideran pases ms avanzados en la transicin, como Mxico, Colombia y
principalmente Chile, se observa que hay una tendencia a una convergencia, producto de un descenso ms
pronunciado de la fecundidad. Estos tienen margen para lograr reducciones en la tasa global de fecundidad,
mientras que en pases que hace tiempo ya alcanzaron bajas tasas como Uruguay y Argentina probablemente
los descensos sern menores.
La informacin disponible actualmente acerca de la transicin de la fecundidad en Amrica Latina indica que
todos los pases han entrado con mayor o menor intensidad en ellas. Sin embargo, las experiencias han sido muy
heterogneas. Al respecto se presenta una clasificacin de los pases por categoras segn las tasas de fecundidad
correspondientes al periodo 1950-1955 hasta el 1995-2000.
De esta manera se ha realizado una clasificacin que toma en cuenta el nivel actual y la trayectoria de la fecundidad
en los ltimos 50 aos. Cabe hacer notar que mientras en 1950-1955, 16 de los 20 pases de la regin tenan la
fecundidad muy alta, en el ltimo quinquenio ninguno tiene tasas en esa categora aunque Hait y Guatemala recin
en la ultima dcada hayan pasado de la categora muy alta a la alta. En sntesis se identifican las siguientes
situaciones: a) Pases que han pasado de fecundidad muy alta a alta (Guatemala y Hait); b) pases que han pasado
de fecundidad muy alta a media alta (Paraguay, Nicaragua, Bolivia y Honduras); c) pases que han pasado de
fecundidad muy alta a media baja (Panam, Colombia, Costa Rica, Republica Dominicana, Ecuador, El Salvador y
Peru); d) pases que han pasado de fecundidad muy alta a baja (Brasil y Mxico); e) pases que han pasado de
fecundidad alta a baja (Chile); f) pases que han pasado de fecundidad media alta a muy baja (Cuba); g) pases que
se han mantenido en media baja (Argentina); h) pases que han pasado de fecundidad media baja a baja (Uruguay).
Se puede concluir entonces que los pases que mostraron un mayor cambio en este proceso de descenso de la
fecundidad fueron Brasil y Mxico, mientras que la fecundidad con menos cambios en este periodo se dio en la
Argentina que en los ltimos 50 aos se mantuvo con una fecundidad en el nivel 'media baja'. Cabe destacar
que Cuba es el nico pas Latinoamericano que tiene una tasa global de fecundidad por debajo del reemplazo.
Como se mencion anteriormente, no todos los pases fueron protagonistas, de la misma manera, del proceso
de cambio en la fecundidad que en general se inici a mediados de la dcada de 1960. En el caso de Bolivia el
proceso de transicin de la fecundidad fue relativamente lento, ya que habiendo sido en 1950-1955 uno de los
16 pases de la regin con fecundidad muy alta, en el ltimo quinquenio es parte de los 4 pases que solo lograron
alcanzar el nivel medio alto, nivel al que Bolivia llego recin en el ltimo quinquenio 1995-2000.
Cuadro N 1
CLASIFICACIN DE LOS PASES DE AMRICA LATINA POR NIVEL DE
FECUNDIDAD QUINQUENIOS 1950-1955 A 1995-2000
Fuente: CEPAL/CELADE 'BOLETN DEMOGRFICO N 62'
Nota. Clasificacin realizada en base al documento 'Amrica Latina: los sectores rezagados en la transicin de
la fecundidad' Juan Chakiel y Susana Schkolnik
Muy alta Muy alta Media alta Media baja
Muy alta
Media alta
Muy alta
Alta
Media alta
Muy alta
Muy alta
Muy alta
Muy alta
Muy alta
Muy alta
Muy alta
Muy alta
Muy alta
Muy alta
Muy alta
Muy alta
Muy alta
Muy alta
Media alta Baja Muy baja
Alta Media alta Media baja Baja
Baja
Alta Media alta
Media
baja
Baja
Mdia alta Media baja Baja
Alta Media alta Media baja
Alta Media alta Media baja
Media alta Media baja
Media alta
Alta Media alta
Media alta
Media alta
Media alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Alta
Media alta
Media alta
Media alta
Media alta
Baja
Media baja
Media baja
Media baja
Media baja
Media baja
A. LATINA
Brasil
Uruguay
Mxico
Chile
Argentina
Panam
Colombia
Costa Rica
R. Dominicana
Venezuela
Ecuador
El Salvador
Per
Paraguay
Nicaragua
Bolivia
Honduras
Hait
Guatelama
Cuba
PAISES 1950-55 1955-60 1960-65 1965-70 1970-75 1975-80 1980-85 1985-90 1990-95 1995-00
11
CAPITULO 2
NIVELES, TENDENCIAS Y DIFERENCIALES DE LA FECUNDIDAD
EN BOLIVIA, 1976-2003
2.1 Niveles y tendencias de la fecundidad nacional
El grfico N 3 muestra claramente el curso o las tendencias de la fecundidad en Bolivia en los ltimos 28 aos,
segn los ltimos tres censos nacionales de poblacin y vivienda, desarrollados desde 1976 a 2001, y otros
datos provenientes de diferentes investigaciones como: la Encuesta Nacional de Demografa y Salud (ENDSA)
1989, 1994, 1998 y 2003, la Encuesta de Demografa Nacional (EDEN) 75 y 80, la Encuesta Nacional de Poblacin
y Vivienda de 1988 (ENPV 88, muestran una tendencia consistente con una fecundidad moderadamente en
descenso en un periodo de aproximadamente 28 aos de 1975 a 2003; es decir un cada de alrededor del 45
por ciento. Al promediar la dcada del 70, el nivel de la fecundidad en Bolivia fue bastante alta aproximndose
a un promedio de 6.9 hijos por mujer correspondiente a la EDEN 75 y 6.7 hijos por mujer correspondiente al
Censo Nacional de Poblacin y Vivienda de 1976 (CNPV 76).
A partir de la dcada del 80 el descenso se acentu hasta llegar a 5 hijos por mujer, segn el censo de 1992. lo
que equivale a un descenso del 23 por ciento en un periodo de aproximadamente 16 aos. En los ltimos 9 aos
(ENDSA 1994 y ENDSA 2003) el descenso fue del 21 por ciento un descenso bastante considerable teniendo
en cuenta que ocurri en aproximadamente la mitad del tiempo del descenso antes mencionado. Pero con todo
ello, aun no se esta en la posibilidad de decir, que Bolivia se encuentra entre los niveles deseados, ya que
de acuerdo a la ENDSA 2003 todava persiste una diferencia considerable entre la fecundidad deseada y la
fecundidad real.
En el estudio de las tendencias de la fecundidad resulta importante determinar no slo sus niveles, medidos
mediante indicadores resumen como la tasa global de fecundidad, sino tambin el comportamiento o los
patrones de la fecundidad por grupos quinquenales de edad, de aquellas mujeres consideradas como las
expuestas al riesgo del embarazo, (15 a 49 aos).
Grfico N 3
BOLIVIA: TASAS GLOBALES DE FECUNDIDAD DE
DIVERSAS FUENTES
1
9
6
2
1
9
6
4
1
9
6
6
1
9
6
8
1
9
7
0
1
9
7
2
1
9
7
4
1
9
7
6
1
9
7
8
1
9
8
0
1
9
8
2
1
9
8
4
1
9
8
6
1
9
8
8
1
9
9
0
1
9
9
2
1
9
9
4
1
9
9
6
1
9
9
8
2
0
0
0
2
0
0
2
Aos
8,0
7,0
6,0
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0
Fuente: INE
Eden 75 HP
Eden 80 P/F
Censo 92 P/F
Endsa 98 DIR.
Endsa 91 P/F
Censo 01 P/F
Eden 75 P/F
Endsa 89 P/F
Eden 80 HP
Endsa 98 P/F
ENPV 88 P/F
Censo 76 P/F
Endsa 91 DIR.
Endsa 03 P/F
Endsa 89 DIR.
Endsa 03 DIR.
12
La tasa global de fecundidad es el producto del comportamiento de las tasas especificas de fecundidad y estas,
a su vez, son el producto no slo de la fecundidad en cada grupo, sino de diferentes hechos que puedan
generarse al interior de cada grupo de edad: como los procesos migratorios de las zonas rurales hacia las
urbanas de adultos jvenes en edad reproductiva, que sesga la estructura de edades tanto en el lugar de
origen como en el lugar de destino, en unas subestima y en otras sobreestima; por los cambios en la
estructura por edad de las mujeres.
En el anlisis de las tasas especificas de fecundidad (Grfico N 4) y su estructura porcentual (Grfico N 5)
correspondiente a los ltimos 28 aos, se observa que las que contribuyeron en forma ms significativa en
el descenso de la fecundidad, fueron las mujeres entre los 25 a 29 y 30-34 aos; hecho que gener que la
mayor concentracin de la fecundidad entre las mujeres de 25 a 29 aos presentada hasta el censo de 1992,
pase al grupo de 20-24 aos, tipificando una fecundidad de cspide dilatada.
Grfico N 4
BOLIVIA: TASAS ESPECIFICAS DE FECUNDIDAD
1976-2003
Fuente: INE
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49
Grupos de edad
8
50
100
150
200
250
300
Censo 1976
Endsa 1989
Censo 1982
Endsa 1994
Endsa 1998
Censo 2001
Endsa 2003
Grfico N 5
BOLIVIA: ESTRUCTURA DE LA FECUNDIDAD
1976-2003
Fuente: INE
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49
Grupos de edad
8
50
100
150
200
250
300
Censo 1976
Endsa 1989
Censo 1982
Endsa 1994
Endsa 1998
Censo 2001
Endsa 2003
En general el descenso de la fecundidad entre 1976 y 2003, afect a todos los grupos de edad de las mujeres
(Cuadro N 2), en especial a las mayores de 20 aos y ms, cuyos descensos son de alrededor del 36 por
ciento, siendo diferentes en los dos grupos extremos, donde las mujeres comprendidas entre 45-49 aos
redujeron su fecundidad en un 68 por ciento, mientras que las de 15-19 aos slo en un 21 por ciento.
Desde 1976 hasta 1992 la cohorte de 25 - 29 aos es la que concentra la fecundidad ms alta, como se observa
en el Cuadro N 3, los cambios en los patrones de fecundidad se notan sobre todo en las cohortes jvenes de
20-24 y en la de 25-29. Entre 1994 y 2003 se observa un cambio sustancial en la estructura, los cuales
descienden de modo significativo en la cohorte de 20-24 aos, extendindose la cspide de la fecundidad
nuevamente a la cohorte de 25-29 aos.
Entre 1976 y 2003, la tendencia descendente se muestra mucho mas clara entre los cuatro grupos de cohortes
de mujeres (20-39), grupo que de acuerdo al censo de 1976 concentraba el 80 por ciento de los nacimientos,
en la actualidad (ENDSA 2003) si bien este grupo sigue concentrando el 81 por ciento de los nacimientos, el
descenso de las tasas especificas de fecundidad en cada grupo de edad a partir de los 20 aos supera el 28
por ciento.
Lo anterior significa que los patrones de fecundidad, de las cohortes de mujeres jvenes que ingresaron a
la vida reproductiva en las dcadas anteriores han venido cambiando al avanzar estas en edad, por lo que
el descenso de la fecundidad se aprecia mucho mas en las cohortes mayores.
GRUPOS CNPV ENDSA CNPV ENDSA ENDSA CNPV ENDSA
DE EDAD 1976 1989 1992 1994 1998 2001 2003
15-19 107 94 86 94 84 96 84
20-24 256 228 231 229 207 208 183
25-29 281 249 239 227 201 204 179
30-34 243 199 197 185 165 173 145
35-39 180 145 150 138 117 127 114
40-44 98 73 72 64 57 58 51
45-49 38 23 20 16 15 12 12
Fuente: INE
Cuadro N 2
BOLIVIA: TASAS ESPECFICAS DE FECUNDIDAD
GRUPOS CNPV ENDSA CNPV ENDSA ENDSA CNPV ENDSA
DE EDAD 1976 1989 1992 1994 1998 2001 2003
15-19 8,9 9,3 8,6 9,9 9,9 10,9 10,9
20-24 21,2 22,6 23,3 24,0 24,5 23,7 23,8
25-29 23,4 24,6 24,0 23,8 23,8 23,3 23,3
30-34 20,2 19,7 19,8 19,4 19,5 19,7 18,9
35-39 14,9 14,3 15,0 14,5 13,8 14,4 14,8
40-44 8,2 7,2 7,2 6,7 6,7 6,6 6,6
45-49 3,2 2,3 2,1 1,7 1,8 1,4 1,6
Cuadro N 3
BOLIVIA: ESTRUCTURA DE LA FECUNDIDAD 1976-2003
Fuente: INE
2.2 Niveles y tendencias de la fecundidad urbana y rural
El pas se encuentra en pleno proceso de transicin demogrfica, caracterizado por el descenso moderado de
la fecundidad. La tasa global de fecundidad observada de acuerdo a la ENDSA 2003 es de 3,8 hijos por mujer,
aunque existen contrastes entre diferentes contextos como el rea de residencia, departamento, nivel de instruccin,
de educacin de la mujer o del jefe del hogar y grado de pobreza del municipio. De hecho, las desigualdades e
insuficiencias del desarrollo nacional se expresan en marcados contrastes demogrficos. As, en las reas menos
desarrolladas y las regiones y grupos sociales y tnicos que experimentan los mayores grados de marginacin
y pobreza el proceso de descenso de la fecundidad procede lentamente, esta relacin se expresa con claridad
en el grfico N 6.
La evidencia de los resultados muestra que existen marcadas diferencias geogrficas en los niveles de la
fecundidad, como que el lugar de residencia fuera el determinante del comportamiento diferenciado de la
reproduccin. En el grfico N 6 se observa que los niveles de fecundidad en el rea urbana y rural, han
permanecido a travs del tiempo, altamente diferenciados y cada vez ms altas han sido las diferencias. As el
nivel de la fecundidad entre el rea urbana y rural en el ao 1976 se diferenciaba en 33.3 por ciento (5.2 y
7.8), luego en el ao 1989 en un 37.5 por ciento (4.0 y 6.4), finalmente en 2003 en un 43 por ciento.
El descenso en cada uno de estos periodos ha sido tambin diferenciado con excepcin del periodo 1976-1992
donde la reduccin porcentual en ambas reas es igual 19.2 por ciento tanto en el rea urbana como en el rea
rural (cuadro N 4), entre el 1989 y 1994 prcticamente no se observa un descenso significativo en ambas
reas. En el rea rural el promedio de hijos por mujer hasta la inicios de la presente dcada estuvo por encima
de los 6 hijos por mujer, recin en los ltimos aos, entre 1998 y 2003 se logr el mayor descenso ocurrido el
rea rural 14.2 por ciento en aproximadamente 5 aos.
Grfico N 6
BOLIVIA: TASAS GLOBALES DE FECUNDIDAD POR
AREA, SEGUN DIFERENTES FUENTES
Fuente: INE
Aos
9,0
8,0
7,0
6,0
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0
1
9
7
6
1
9
7
8
1
9
8
0
1
9
8
2
1
9
8
4
1
9
8
6
1
9
8
8
1
9
9
0
1
9
9
2
1
9
9
4
1
9
9
6
1
9
9
8
2
0
0
0
2
0
0
2
Total
Area urbana
Area rural
C
N
P
V

7
6
E
N
D
S
A

8
9
C
N
P
V

9
2
E
N
D
S
A

9
4
E
N
D
S
A

9
8
C
N
P
V

0
1
E
N
D
S
A

0
3
15
La tendencia descendente de la fecundidad en estos ltimos aos estara directamente relacionada, con el
incremento del uso de mtodos anticonceptivos en ambas reas. As, en el rea urbana se increment el uso de
mtodos anticonceptivos de mujeres en unin de 41 a 58 por ciento entre 1989 y 1994, para luego llegar a 66
% en 2003; mientras tanto en el rea rural entre los aos mencionados se increment de 10 a 30 y 48
por ciento respectivamente, este ltimo hecho estara justificando el descenso significativo en el rea rural
en el periodo 1998-2003 donde la fecundidad del rea rural disminuye en casi 1 hijo por mujeres en solo cinco
aos.
Por otra parte, las diferencias de la fecundidad urbana rural, en parte, se deben a patrones subsistentes en
la nupcialidad. Si tenemos en cuenta que en el rea rural, la unin en las mujeres se realiza ha edades ms
tempranas, en comparacin con lo que sucede en el rea urbana, otro factor ms que estarla influenciando los
altos niveles de fecundidad en el rea rural es la situacin conyugal de las mujeres. Segn el censo de 1992
las mujeres unidas (casadas convivientes) en el rea rural representaban el 64 por ciento mientras que en la
Urbana el 55 por ciento , este margen de diferencia se amplia para el ao 2001, donde las proporciones
representan el 63 y 52 por ciento respectivamente, para ambas reas. El descenso en la proporcin de mujeres
casadas, es otro hecho que puede justificar en parte el descenso de la fecundidad en la ltima dcada,
si consideramos a las mujeres casadas como las ms expuestas al riesgo de embarazo.
Las diferencias en la estructura de la fecundidad por grupos de edad de las mujeres, entre el rea urbana y
rural son muy evidentes, en razn al promedio nacional, como se ve en el Cuadro N 5, las mujeres del rea
urbana tienden a concentrar su mayor fecundidad en las edades de 20 a 29 aos alrededor del 50 por ciento,
valor que se mantiene casi constante en todo el periodo de estudio (1976 a 2003), mientras tanto, las mujeres
del rea rural en 1976 slo concentraban en este grupo el 43 por ciento, a diferencia del rea urbana donde
este porcentaje se mantuvo casi constante, en el rea rural este porcentaje fue subiendo hasta llegar al 2003 con
el 47 por ciento de la fecundidad concentrada en el grupo 20-29.
Area Area Diferencia Area Area
Total urbana rural porcentual Periodo urbana rural
CNPV 1976 6,5 5,2 7,8 33,3
CNPV 1992 5,0 4,2 6,3 33,3 1976-1992 19,2 19,2
CNPV 2001 4,4 3,6 6,2 41,9 1992-2001 14,3 1,6
ENDSA 1989 4,9 4,0 6,4 37,5
ENDSA 1994 4,8 3,8 6,3 39,7 1989-1994 5,0 1,6
ENDSA 1998 4,2 3,3 6,4 48,4 1994-1998 12,5 -1,7
ENDSA 2003 3,8 3,1 5,5 43,6 1998-2003 6,8 14,2
Cuadro N 4
BOLIVIA: TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD, DIFERENCIA Y DESCENSO
PORCENTUAL POR REA, SEGN AOS Y PERODOS.
Fuente: INE
TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD
EVENTOS
DESCENSO PORCENTUAL
Las curvas de la estructura de la fecundidad, muestran que los mayores cambios entre 1976 y 2003 se dieron
en el rea rural, ya que de ser una estructura de fecundidad predominantemente joven con una cspide pronunciada
en el grupo 20 a 24 aos, pasa a ser casi una cspide dilatada con leves diferencias en los porcentajes de los
grupos de edad de 20 a 24 y 25 a 29 aos (Grfico N 7).
AREA Y GRUPOS CNPV 76 CNPV 92 CNPV 01 ENDSA 94 ENDSA 98 ENDSA 03
DE EDAD
AREA URBANA 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
15 - 19 8,2 8,8 11,1 10,5 10,2 10,9
20 - 24 23,3 24,7 24,6 27,1 26,2 24,2
25 - 29 25,2 25,3 24,5 24,7 25,6 24,2
30 - 34 20,9 20,0 20,2 19,2 19,7 19,9
35 - 39 14,3 13,9 13,4 12,5 11,6 14,6
40 - 44 6,2 5,8 5,2 5,5 4,8 4,8
45 - 49 1,9 1,4 0,9 0,5 2,0 1,4
AREA RURAL 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
15 - 19 6,9 8,7 10,7 9,5 10,5 11,4
20 - 24 20,3 22,2 23,4 21,6 23,4 24,3
25 - 29 22,4 22,8 21,9 23,1 21,4 22,6
30 - 34 20,8 19,9 19,0 20,1 19,0 17,3
35 - 39 16,9 15,9 15,3 16,1 15,7 14,6
40 - 44 9,1 8,1 8,0 7,2 8,4 8,2
45 - 49 3,7 2,4 1,8 2,4 1,6 1,6
Cuadro N 5
BOLIVIA: ESTRUCTURA DE LA FECUNDIDAD SEGN REA
Fuente: INE
Grfico N 7
BOLIVIA: ESTRUCTURA DE LA FECUNDIDAD POR REA: 1976; 2003
Fuente: INE - CNPV 76; ENDSA 03
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e
30
25
20
15
10
5
0
15-19 20-24 45-49 25-29 30-34 35-39 40-44
Grupos de edad
CNPV 76
ENDSA 03
REA URBANA
P
o
r
c
e
n
t
a
j
e
30
25
20
15
10
5
0
15-19 20-24 45-49 25-29 30-34 35-39 40-44
Grupos de edad
CNPV 76
ENDSA 03
REA RURAL
En el rea urbana, el proceso fue inverso, ya que habiendo presentado en el censo de 1976 una fecundidad del
tipo tarda con una cspide en el grupo de edad 24 a 29 aos, esta estructura cambia hasta el 2003 presentando
una fecundidad dilatada con porcentajes similares en ambos grupos de edad 20 a 24 y 25 a 29 aos.
2.3 Niveles y tendencias de la fecundidad departamental.
Los indicadores de fecundidad obtenidos a partir de diferentes fuentes (Toda la serie de CNPVs y ENDSAs),
permiten apreciar que al igual que los contextos urbano y rural, existen diferencias importantes cuando se analizan
los niveles y la evolucin de la fecundidad por departamentos, diferencias que permiten visualizar la heterogeneidad
en las condiciones sociales, econmicas y culturales particulares de cada uno de los departamentos que conforman
el pas. En el cuadro N 6 , se puede apreciar que existe una tendencia generalizada de disminucin de los
ni vel es de fecundi dad, aunque de manera di ferente en l os nueve departamentos del pas.
Los cambios ms significativos se presentan en el periodo 1976-1992, en el que los descensos de la fecundidad
varan de 1 a 2 hijos por mujer, mientras que en el periodo 1992-2001 la mxima disminucin se encuentra
alrededor de 1 hijo por mujer, sin embargo no hay que olvidar que cuando se habla del periodo 1976-1992 se
tiene aproximadamente 16 aos entre los que transcurri dicho cambio, mientras que el periodo 1992-2001 son
aproximadamente 9 aos de cambio. En este sentido teniendo en cuenta los tiempos transcurridos en los periodos,
los cambios ms sustanciales estaran dados entre 1998 y 2003 en el departamento del Beni, descenso que
implica alrededor del 21 por ciento.
Cabe hacer notar que mientras en 1976 absolutamente todos los departamentos del pas tenan la fecundidad
muy alta, arriba de 6 hijos por mujer, en la actualidad solo Chuquisaca y Potos presentan una tasa global de
fecundidad por encima de 4.5 hijos por mujer. Se puede decir entonces que los departamentos que mostraron
un mayor cambio en este proceso de descenso de la fecundidad fueron Tarija y Santa Cruz, mientras que la
fecundidad con menos cambios en este periodo se dio en Potos y La Paz , que en todo el periodo de estudio
1976-2003 lograron descender solo el 29 y 35 por ciento respectivamente.
Todo lo desarrollado hasta este punto esta fuertemente correlacionado con los hechos de fecundidad en cada
uno de los departamentos del pas. As en 1976 los promedios de fecundidad por departamentos oscilaban con
mrgenes muy amplios, donde la tasa ms baja la presentaba La Paz con 6 hijos por mujer y la ms elevada
estaba en los departamentos del oriente boliviano, Pando y Beni con 8.3 y 7.7 hijos por mujer respectivamente.
DEPARTAMENTOS CNPV CNPV CNPV ENDSA ENDSA ENDSA ENDSA
76 92 2001 89 94 98 2003
TOTAL 6,5 5,0 4,4 4,9 4,8 4,2 3,8
CHUQUISACA 7,5 6,0 5,2 6,2 5,5 5,3 4,5
LA PAZ 6,0 4,2 4,0 4,7 4,6 3,7 3,9
COCHABAMBA 6,9 5,0 4,4 5,8 4,9 4,2 3,8
ORURO 6,6 5,0 4,1 5,6 4,3 3,8 3,6
POTOS 7,2 6,1 5,7 5,8 5,3 5,2 5,1
TARIJA 6,8 5,2 3,9 5,0 4,7 3,8 3,1
SANTA CRUZ 6,6 5,1 4,2 4,9 4,5 4,2 3,3
BENI 7,7 6,4 5,4 6,7 5,6 5,3 4,2
PANDO 8,3 6,8 5,7
Cuadro N 6
BOLIVIA: TASAS GLOBALES DE FECUNDIDAD SEGN DEPARTAMENTO
Fuente: INE - CNPV 76-01; ENDSA 89-03
Si se toma como referencia para la fecundidad actual los datos estimados por la ENDSA 2003 y se realiza una
clasificacin por nivel de fecundidad similar al realizado en el Capitulo I, es posible conformar tres grupos de
departamentos (vase grfico N 8). El primer grupo, que registr el nivel de fecundidad medio bajo, est integrado
por los departamentos que se encuentran en mejores condiciones de desarrollo, Santa Cruz y Tarija de acuerdo
al mapa de pobreza del 2001 tienen los menores porcentajes de poblacin con necesidades bsicas insatisfechas,
38 y 51 por ciento respectivamente, mientras que Potos que en la actualidad presenta el nivel mas alto de
fecundidad es el departamento con mayor porcentaje de poblacin con necesidades bsicas insatisfechas (80
%). Vale la pena hacer notar que Tarija y Santa Cruz recin alcanzaron este nivel (fecundidad media baja) en
los ltimos aos (ENDSA 2003). En otras palabras hasta el censo del 2001 no haba un solo departamento en
el pas que hubiese llegado al nivel de fecundidad media baja.
Los cuadros N 6 y 7 dan una idea clara de la evolucin de la fecundidad medida con la tasa global de fecundidad
en los departamentos de Bolivia durante los ltimos 28 aos, vemos que en el ao 1976 la diferencia de
hijos por mujer al final de su periodo reproductivo entre La Paz y Pando (departamentos que en 1976 presentaban
la tasa global de fecundidad mas baja y la mas alta respectivamente) era de 2.3 hijos por mujer , en la actualidad
estas diferencias aun subsisten aunque con niveles mas bajos.
De esta suerte, y a manera de conclusin podemos decir que el descenso ms acentuado de la fecundidad en
los departamentos de Santa Cruz y Tarija, esta relacionado con los diversos factores de desarrollo socio-
econmico que interactan a travs de las variables intermedias, como el uso de anticonceptivos y la planificacin
familiar que han contribuido en cierta forma a que las parejas se aproximen a sus ideales del nmero deseado
de hijos.
1976-1992 1992-2001 1989-1994 1994-1998 1998-2003
CHUQUISACA 20,0 13,3 11,3 3,6 15,1
LA PAZ 30,0 4,8 2,1 19,6 -5,4
COCHABAMBA 27,5 12,0 15,5 14,3 9,5
ORURO 24,2 18,0 23,2 11,6 5,3
POTOS 15,3 6,6 8,6 1,9 1,9
TARIJA 23,5 25,0 6,0 19,1 18,4
SANTA CRUZ 22,7 17,6 8,2 6,7 21,4
BENI 16,9 15,6 16,4 5,4 20,8
PANDO 18,1 16,2
Cuadro N 7
BOLIVIA: DESCENSO PORCENTUAL EN LAS TASAS GLOBALES
DE FECUNDIDAD SEGN DEPARTAMENTO
DEPARTAMENTOS
DESCENSO PORCENTUAL
2.4 Niveles y estructura de la fecundidad indgena
La importancia de categoras y conceptos como raza y etnicidad reside en que a lo largo de la historia y hasta
nuestros das, rasgos fsicos y biolgicos como el color de piel, el grupo de sangre o, de otro lado, la cultura a
la cual se pertenece, son causa de desigualdad, discriminacin y dominacin de un grupo que se auto define
como superior o con mejores y ms legtimos derechos que aquellos a los que se desvaloriza y excluye (Oommen,
1994).
El problema que reside en el anlisis de la poblacin indgena radica en el de encontrar una definicin exacta a
cerca de a quienes se considera como indgenas. En base a informacin del Censo Nacional de Poblacin y
Vivienda de 2001 se han realizado distintas investigaciones en las que por una parte se define a la poblacin
indgena tomando como base la lengua, definiendo a la poblacin indgena bajo las siguientes caractersticas:
oPobl aci n que habl a i di omas o l enguas nati vas (quechua, aymar, guaran u otro nati vo).
oPoblacin que en su niez aprendi a hablar en idioma o lengua nativa (quechua, aymar, guaran u otro nativo).
oPoblacin que realiza actividades referidas a pequeos productores agrcolas, recolectores de plantas y frutas
silvestres de autoconsumo, pescadores de autoconsumo y subsistencia u otros.
Por otra parte, se clasifica a la poblacin indgena a travs de un criterio combinado en el que se prioriza la
dimensin de conciencia tnica mediante la pregunta de auto pertenencia y se rescata la dimensin cultural a
travs de la lengua hablada y el idioma materno y en el caso de los menores de 15 aos se realiza la clasificacin
de acuerdo a la condicin tnica del jefe de hogar y su cnyuge puesto que a los menores de 15 aos no se
realizo la pregunta de auto pertenencia.
Obviamente al tomarse distintos criterios de clasificacin, el tamao de la poblacin indgena difiere bajo cada
uno de estos puntos de vista.
Grfico N 8
BOLIVIA: TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD POR DEPARTAMENTO
Y NIVEL DE FECUNDIDAD ALCANZADO EN 2003
0
1
9
7
6
1
9
9
8
1
9
9
2
1
9
9
4
1
9
9
8
2
0
0
1
2
0
0
3
Aos
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
H
i
j
o
s

p
o
r

m
u
j
e
r
Fecundidad media baja Fecundidad media alta Fecundidad alta
SANTA CRUZ
TARIJA
0
1
9
7
6
1
9
9
8
1
9
9
2
1
9
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BENI PANDO
LA PAZ COCHABAMBA
ORURO
POTOS
CUQUISACA
Los diferenciales de la tasa global de fecundidad por idioma de la mujeres (Grfico N 10) son mayores que los
que se muestran con la variable de auto identificacin tnica (Grfico N 9), posiblemente porque el idioma puede
ser un mejor referente para el anlisis de la poblacin indgena, el grfico N 10 muestra claramente la diferencia
de mas de dos hijos en mujeres que solo hablan un idioma nativo con las que hablan castellano, esta diferencia
es menor cuando se refiere a las mujeres que aparte de hablar un idioma nativo hablan el castellano. De acuerdo
a este anlisis el nivel de fecundidad que presentan las mujeres monolinges nativas (6.2 hijos por mujer) est
por encima del que presentan las mujeres del rea rural (5.1 hijos por mujer) y de las que residen en municipios
de alta pobreza (5.1 hijos por mujer), el nivel de fecundidad observado en mujeres monolinges nativas es similar
al que se observaba en el pas hace aproximadamente 30 aos (6.5 hijos por mujer de acuerdo al Censo de
1976).
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Indigena No Indigena Promedio
nacional
4.3
3.2
3.8
BOLIVIA: TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD
POR AUTOIDENTIFICACIN
TNICA
Fuente: INE - ENDSA 2003
BOLIVIA: TASA GLOBAL DE
FECUNDIDAD POR IDIOMA DE LAS
MUJERES
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)
Castellano Nativo y
castellano
Promedio
nacional
4.1
6.2
3.8
3.1
Nativo
monolingue
Grfico N 9 Grfico N 10
Tomando en cuenta los problemas derivados de realizar una clasificacin y de los distintos puntos de vista que
existen para ello, el presente capitulo estar dirigido a realizar un anlisis de la fecundidad en mujeres que de
acuerdo a informacin de la ENDSA 2003 se consideran pertenecientes a un pueblo originario o indgena y
paralelamente se realizara un anlisis de la fecundidad en mujeres por lengua.
2.4.1 Niveles de la fecundidad por auto identificacin tnica e idioma de las
mujeres
La fecundidad estimada para las mujeres que se auto identifican como nativas es mas alta comparada con el
contexto nacional, de acuerdo a informacin de la ENDSA 2003, en Bolivia, las mujeres tienen en promedio 3.8
hijos por mujer mientras que las mujeres que se auto identifican como indgenas tienen 4.3 hijos por mujer y las
mujeres que no pertenecen a un ningn pueblo nativo tienen 3.2 hijos por mujer, mas de un hijo de diferencia
con las mujeres que se auto identifican como indgenas.
Cuadro N 8
BOLIVIA: TASAS DE FECUNDIDAD POR AUTOIDENTIFICACIN TNICA
E IDIOMA DE LAS MUJERES, SEGN GRUPOS DE EDAD
No Nativo Nativo No
indgena monolinge bilinge nativo
15-19 75 62 87 96 77 73
20-24 186 217 153 279 227 149
25-29 172 186 153 294 164 158
30-34 151 173 123 212 158 129
35-39 106 122 84 207 112 68
40-44 55 73 29 119 59 27
45-49 14 19 5 24 14 7
TGF 3.8 4.3 3.2 6.2 4.1 3.1
Grupos
de edad
Total
Auto identificacin
tnica
Idioma de la mujer
Indgena
Al igual que con la tasa global de fecundidad, las tasas especificas de fecundidad por edad de las mujeres
muestran mayores diferenciales cuando se analiza la fecundidad por idioma de la mujer, se puede ver en el grfico
N 12 que la fecundidad en los distintos grupos de edad es mucho mas alta en mujeres monolinges nativas
incluyendo la fecundidad de las mujeres entre 15 y 19 aos, ya que particularmente en ese grupo de edad y entre
los 25 y 29 aos la fecundidad del promedio nacional, de las mujeres de lengua castellana y de las mujeres de
lengua nativa y castellana es bastante similar, es entre los 20 y 24 aos donde se observa diferencias significativas
entre los distintos grupos de mujeres por idioma.
Grfico N 11
Grfico N 12
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Grupos de edad
BOLIVIA: TASAS ESPECFICAS DE
FECUNDIDAD POR
AUTOIDENTIFICACION TNICA
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100
150
200
250
300
350
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49
Indigena
No indigena
Promedio nacional
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Grupos de edad
FECUNDIDAD POR IDIOMA
DE LAS MUJERES
0
50
100
150
200
250
300
350
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49
Castellano
Nativo y castellano
Nativo monolingue
Promedio nacional
2.4.2 Estructura de la fecundidad por auto identificacin tnica e idioma de
las mujeres
De acuerdo al grfico N 13 la estructura por edades de la fecundidad en mujeres que se auto identifican como
indgenas y las que no lo hacen es bastante similar, con excepcin de las mujeres entre 15 y 19 aos de edad
donde resalta el mayor porcentaje que representa este grupo en las mujeres que no se consideran indgenas
ya que la fecundidad entre 15 y 19 aos de edad representa aproximadamente el 7 por ciento en las mujeres
que se auto identifican como indgenas, mientras que la fecundidad de este grupo de edad en las no indgenas
representa casi el 14 por ciento de la fecundidad total. Aunque este hecho no implica que la fecundidad en
menores de 20 aos sea mayor en las mujeres no indgenas que en las indgenas, sino que esto se debe
principalmente al hecho de que la fecundidad en los otros grupos de edad de la poblacin no indgena es baja,
lo que repercute en el hecho de que se incremente el peso porcentual en las menores de 20 aos.
En cuanto a anlisis de la estructura por idioma de las mujeres se puede ver en el grfico N 14 tanto en el
promedio nacional como en las mujeres que hablan un idioma nativo y adems el castellano tienen su cspide
en el grupo de 20 a 24 aos, aunque en estas ultimas la cspide es mucho mas pronunciada. Por otro lado las
mujeres de lengua castellana y las monolinges nativas presentan la cspide de la fecundidad en el grupo de
25 a 29 aos.
Grfico N 13
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Grupos de edad
BOLIVIA: ESTRUCTURA DE LA
FECUNDIDAD POR AUTO
IDENTIFICACIN TNICA
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10
15
20
25
30
15-19
Indigena
No indigena
Promedio nacional
20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49
Grfico N 14
BOLIVIA: ESTRUCTURA DE LA
FECUNDIDAD POR IDIOMA
DE LAS MUJERES
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Grupos de edad
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10
15
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25
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15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49
Castellano
Nativo y castellano
Nativo monolingue
Promedio nacional
En cuanto a la edad media de la fecundidad, el cuadro N 9 muestra que tanto el anlisis realizado por auto
identificacin tnica como por idioma de las mujeres muestran el mismo valor para las que no se auto identifican
como indgenas y para de lengua castellana lo que es bastante lgico ya que se espera que una buena proporcin
de las que no se identificaron como indgenas tenga como lengua solo el castellano. La edad media de la
fecundidad mas alta la presentan las mujeres monolinges nativas, esto en razn de que la fecundidad en este
grupo poblacional se mantiene considerablemente alta aun despus de los 35 aos en relacin al contexto
nacional, la fecundidad de las mujeres nativas monolinges entre 40 y 44 aos es mas del doble que el promedio
nacional de este mismo grupo de edad y en relacin con las de lengua castellana la diferencia es todava mucho
mas alta (340 % mas alta).
El patrn de alta fecundidad en mujeres monolinges nativas asociado a tasas de fecundidad altas en edades
avanzadas de la madre dentro del periodo frtil, los convierte en nacimientos de alto riesgo para la madre y el
nio, ya que el hecho de que las tasas de fecundidad se mantengan altas aun despus de los 35 aos, sumadas
al hecho de tener una menor accesibilidad a los servicios de salud y de que se observe una mayor frecuencia
de atencin del parto por personal no capacitado formalmente hacen de la poblacin nativa monolinge en edad
reproductiva un grupo especialmente vulnerable.
2.5 Diferenciales de la fecundidad
2.5.1 Fecundidad y nivel de instruccin de las mujeres
Con relacin a la educacin y los comportamientos reproductivos de las mujeres, existen evidencias de una
asociacin inversa entre el nivel de instruccin alcanzado por la mujer y su fecundidad, es decir, a menor nivel
de instruccin mayor fecundidad y viceversa, esta relacin se puede explicar, en parte, por las dificultades de
acceso a la informacin y/o servicios para regular su fecundidad por parte de las mujeres sin instruccin y con
pocos aos de estudio.
Cuadro N 9
POR AUTOIDENTIFICACIN TNICA E IDIOMA DE LAS MUJERES
No Nativo Nativo No
indgena monolinge bilinge nativo
15-19 9,9 7,2 13,8 12,0 9,5 7,8
20-24 24,5 25,5 24,1 24,4 28,0 22,7
25-29 22,7 21,9 24,2 25,8 20,3 23,9
30-34 19,9 20,3 19,4 21,1 19,4 17,2
35-39 14,0 14,3 13,2 11,1 13,9 16,8
40-44 7,3 8,5 4,6 4,4 7,2 9,7
45-49 1,8 2,2 0,8 1,2 1,8 1,9
Edad me-
dia de la
fecundidad 29.1 29.7 28.1 30.0 28.9 28.1
Grupos
de edad
Total
Auto identificacin
tnica
Idioma de la mujer
Indgena
Grfico N 15
Fuente: INE - ENDSA 98-03
BOLIVIA: TENDENCIA DE LA TASA GLOBAL DE
FECUNDIDAD, POR NIVEL DE INSTRUCCIN
ENDSA 89 ENDSA 94 ENDSA 98 ENDSA 04
8,0
7,0
6,0
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0
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Sin instruccin
1 a 5 aos de estudio
9 ms aos de estudio
Destaca a la vista, la diferencia de ms de 4 hijos en las mujeres sin ningn nivel de educacin en relacin a
las mujeres que tienen 9 o ms aos de estudio. Sin embargo pese a los altos niveles de fecundidad en el grupo
de mujeres de 1 a 5 aos de estudio, es en este grupo donde se registro el mayor descenso en el ultimo quinquenio,
contrariamente a lo acontecido en el grupo de mujeres de 6 a 8 aos de estudio donde la tasa de fecundidad
se mantuvo casi constante en los ltimos 14 aos, esto se ve claramente en el grafico N 15 y el Cuadro N 10
donde la disposicin de los datos permite apreciar los cambios efectivos ocurridos desde la realizacin de la
primera ENDSA. La comparacin de las tasas globales de fecundidad en mujeres de distintos aos de escolaridad
parecen indicar que es en los grupos extremos donde se han dado los mayores cambios, es decir en el grupo
de 1 a 5 aos y 9 o mas aos de edad, el grupo de mujeres que se encuentra en un nivel intermedio de acuerdo
a la informacin de las 4 ENDSAs se mantuvo casi constante.
Observando el grfico N 9 se puede afirmar que cada nivel o ao sucesivo de educacin lleva consigo una
disminucin progresiva de la fecundidad. La fecundidad medida a travs de la tasa global de fecundidad, que
es el promedio de hijos por mujer al final de su perodo reproductivo, nos muestra la relacin inversa con la
educacin en trminos medidos por los aos de estudio aprobados.
Cuadro N 10
BOLIVIA: TASAS DE FECUNDIDAD SEGN AOS DE ESCOLARIDAD
Aos de escolaridad ENDSA 89 ENDSA 94 ENDSA 98 ENDSA 03
Sin instruccin 6,1 6,5 7,1 6,8
1 a 5 aos de estudio 5,9 6,0 5,8 4,7
6 a 8 aos de estudio 4,5 4,9 4,6 4,6
9 ms aos de estudio 2,9 2,7 2,7 2,3
Del mismo modo, las tasas de fecundidad por edad para los distintos aos de estudio aprobados (grfico N 16),
muestran patrones de fecundidad acordes al nivel de instruccin (con el fin de desmenuzar la informacin, se
realizo una mayor desagregacin de esta variable, es decir se tiene la informacin para mujeres por aos de
escolaridad en grupos de 0; 1-2; 3-4; 5-6; 7-8 y 9 o mas aos de escolaridad) donde las mujeres con menos
aos de estudio inician su reproduccin a edades tempranas, de ello se desprende que las curvas describan
cspides anchas y dilatadas, mientras tanto en las mujeres con 9 o mas aos de estudio las tasas especificas
son evidentemente ms bajas, donde el mximo valor se concentra en el grupo de 25 a 29 aos de edad, con
una cspide ms tarda. Cada lnea del grfico presenta la evidencia clara, que a un bajo nivel de educacin
corresponde una alta fecundidad.
Por otra parte, como ya se menciono en anteriormente los diferenciales no son los mismos entre los distintos
aos de escolaridad en cuanto se refiere a la relacin inversa, entre un mayor numero de aos de escolaridad
y el promedio de hijos por mujer, como se observa en el Grfico N 16, el diferencial existente entre mujeres
que no tienen ningn nivel de instruccin y mujeres con 1 a 2 aos de escolaridad es evidente, mientras que no
existe gran diferencia entre las mujeres que tienen 5 a 6 y las que tienen 7 a 8 aos de escolaridad, existe si una
gran diferencia entre las mujeres de 9 o mas aos de estudio y el resto de las mujeres con menores cursos
aprobados.
De lo anterior, es posible deducir que, para efectos de una efectiva planificacin del nmero de hijos por familia,
es necesario que el nivel de educacin en especial de las mujeres, llegue minimamente a los 9 aos de estudio,
bajo el supuesto de que no intervienen otras variables ms, como el lugar de residencia, la situacin laboral
y la presencia de programas de planificacin familiar.
Grfico N 16
FECUNDIDAD POR AOS DE ESCOLARIDAD
0
50
100
150
200
250
300
350
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49
Grupos de edad
0 aos de estudio 1 a 2 aos de estudio
Evidentemente, lo anterior nos conduce al planteamiento de diferentes interrogantes como, cuales son los
dems mecanismos que intervienen en estas diferencias, es decir, si la poblacin tiene los mismos niveles
de educacin. Estas diferencias podran al escaso o casi inexistente acceso a los servicios de planificacin
familiar en el rea rural, ya que segn la ENDSA 2003 el 75.6 por ciento de las mujeres en unin del rea rural
declararon no desear tener ms hijos.
Cuadro N 11
BOLIVIA: TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD POR REA, SEGN
AOS DE ESTUDIOS APROBADOS
AOS DE ESTUDIO TOTAL REA URBANA REA RURAL
Sin instruccin 6,8 8,5 5,8
1 a 5 aos de estudio 4,7 4,3 5,11
6 a 8 aos de estudio 4,6 4,6 4,9
9 + aos de estudio 2,3 2,2 3,0
0 aos 1-5 6-8 9 ms Total
15-19 0,6 13,7 23,8 61,9 100,0
20-24 1,8 23,5 14,6 60,2 100,0
25-29 4,5 32,1 13,8 49,6 100,0
30-34 5,4 38,8 14,7 41,2 100,0
35-39 9,2 42,4 13,3 35,1 100,0
40-44 15,9 41,7 12,5 29,9 100,0
45-49 21,7 42,0 8,6 27,7 100,0
GRUPOS
DE EDAD
AOS DE ESTUDIO APROBADOS
Cuadro N 12
BOLIVIA: DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE MUJERES DE 15 A 49 AOS
DE EDAD POR AOS DE ESCOLARIDAD SEGN GRUPOS DE EDAD
Tambin es importante destacar la influencia del rea de residencia y el nivel de instruccin en las tasas globales
de fecundidad. En un anlisis comparativo de los niveles de fecundidad entre rea urbana y rural, segn los aos
de estudio aprobados por las mujeres si realizamos un anlisis excluyendo a las mujeres sin ningn nivel de
instruccin, encontramos marcadas diferencias, donde, mujeres con los mismos aos de educacin presentan
niveles ms altos de fecundidad, por el hecho de residir en el rea rural. Como se observa en el cuadro N
11, en cada grupo de mujeres con determinados aos de estudios, la fecundidad es ms alta en comparacin
con el rea urbana, donde las mujeres con 1 a 5 aos de escolaridad aprobados tienen aproximadamente un
hijo menos que las mujeres del rea, que tienen los mismos aos de estudio.
2.5.2 Fecundidad y pobreza en los municipios
Las diferencias en los niveles de fecundidad, reflejan el carcter heterogneo de la sociedad boliviana, estas
diferencias se evidencian cuando se caracteriza la poblacin mediante la grados de pobreza. Al respecto, se
analiza la incidencia de dicho factor, en el comportamiento reproductivo de la poblacin, y especficamente en
el nmero de hijos que tiene la mujer, en este marco se presenta a continuacin la fecundidad considerando el
grado de pobreza del municipio al cual pertenece la mujer.
La clasificacin de mujeres, segn grado de pobreza del municipio al cual pertenecen, permite poner en evidencia
diferencias en el nivel de su fecundidad. En el Cuadro N 13, se observa que la menor tasa global de fecundidad
corresponde a las mujeres que residen en ciudades capitales, en el caso de la ciudad de El Alto aunque esta
por su magnitud, debera tener los mismos indicadores que una ciudad capital, sin embargo, la tasa de fecundidad
de las mujeres residentes en el alto es aproximadamente un 25 por ciento mas alta que las de las ciudades
capitales, esto se debe en gran parte a que la ciudad de El Alto se constituyo en los ltimos tiempos en un polo
de atraccin migratoria proveniente principalmente del rea rural, lo que explicara que una buena parte de las
mujeres en edad frtil que residen en El Alto son provenientes de otros lugares, y que trasladaron consigo su
historia de fecundidad de esta manera la fecundidad de las mujeres que residen en el Alto es mayor que la que
presentan los municipios con pobreza baja.
Respecto a las mujeres residentes en municipios considerados muy pobres su fecundidad es aproximadamente
un 34 por ciento mas alta que el promedio nacional y un 82 por ciento mas alta que la fecundidad de mujeres
residentes en ciudades capitales. En lo que se refiere a la fecundidad por grupos de edad, es notorio en el grfico
17 la diferencia en cada grupo de edad de las mujeres residentes en ciudades capitales con el resto de las
mujeres,
Cuadro N 13
BOLIVIA: TASAS ESPECFICAS Y TASAS GLOBALES
DE FECUNDIDAD POR GRADO DE POBREZA
15-19 37,2 13,7 40,9 74,5 52,2
20-24 124,0 198,4 206,1 219,3 233,1
25-29 146,1 186,6 145,5 217,2 213,7
30-34 123,2 223,1 142,4 172,7 194,0
35-39 75,5 83,5 93,2 138,9 182,6
40-44 37,9 53,3 56,9 74,2 102,2
45-49 9,3 19,4 25,5 28,1 42,0
TGF 2,8 3,5 3,2 4,8 5,1
TASAS ESPECFICAS DE FECUNDIDAD POR GRADO
DE POBREZA DEL MUNICIPIO
GRUPOS
DE EDAD
Capital El Alto Pobreza baja Pobreza alta
Pobreza
media
Como tendencia general, se indica que la fecundidad es ms elevada en los municipios ms pobres. En pases
como Bolivia que esta en los inicios de la transicin, las diferencias son muy elevadas y con tendencia a hacerse
mayores debido a que la fecundidad desciende en primer lugar en las reas urbanas y con mas fuerza en las
ciudades capitales que es donde se concentran la mayora de los servicios mdicos y consiguientemente las
facilidades de planificacin e informacin y adems es en estas ciudades donde las mujeres alcanzan un nivel
educativo mas alto. En cambio, en municipios pobres constituidos principalmente por poblaciones rurales, la
fecundidad experimenta escasos cambios a causa de eventuales mejoras en ciertos aspectos de salud de la
poblacin.
Grfico N 17
BOLIVIA: TASAS ESPECFICAS DE FECUNDIDAD
POR GRADO DE POBREZA DEL MUNICIPIO
Grupos de edad
0,0
15-19
50,0
100,0
150,0
200,0
250,0
T
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)
20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49
Pobreza media
Capital
El Alto
Pobreza baja
Pobreza alta
CAPITULO 3
DETERMINANTES PRXIMOS DE LA FECUNDIDAD
El presente capitulo tiene como objetivo describir las tendencias recientes de los principales determinantes
prximos de la fecundidad. Los determinantes prximos, conocidos tambin como variables intermedias, son
factores biolgicos y de conducta a travs de los cuales afectan la fecundidad. Su caracterstica principal es que
actan directamente. Un cambio en ellas implica tambin un cambio en la fecundidad. Por ejemplo, si la prevalencia
anticonceptiva aumenta, el promedio de hijos disminuye, lo cual no es el caso de los determinantes indirectos
como el rea de residencia o el nivel de instruccin cuya influencia en el nivel de la fecundidad est mediatizada,
como ya se dijo, por las variables intermedias.
3.1 Nupcialidad
La situacin conyugal de una poblacin tienen relacin directa con el comportamiento demogrfico y social de
esa poblacin, se constituye en un factor determinante prximo de los niveles de la fecundidad y es una expresin
de los patrones de familias, las que estn vinculadas a las caractersticas sociales y tnicas propias de cada pas.
Los niveles de fecundidad no solo dependen de la capacidad reproductiva de una poblacin, sino tambin de la
influencia que ejercen las variables intermedias en los determinantes prximos de la fecundidad. En este sentido
el estudio de la nupcialidad, determinante prximo que involucra la situacin conyugal, se constituye en un
indicador bsico cuyas caractersticas tienen implicaciones importantes sobre el curso de la fecundidad.
De acuerdo a datos de la ENDSA 2003 se registra que aproximadamente el 60 por ciento de las mujeres de 15
a 49 aos son casadas o convivientes, la estructura porcentual por rea de estas mujeres comienza en el tramo
de edad de 15 a 19 aos con valores poco significativos, y con un peso mayor entre las edades de 30 a 34 aos
en el rea urbana mientras que en el rea rural el mayor peso se encuentra distribuido entre los 25 y 39 aos,
esta diferencia en ambas reas se explica en parte por el mayor porcentaje de mujeres separadas o divorciadas
en el rea urbana y que ti enen un mayor peso a parti r de l os 30 aos (Grfi co N 18).
Uno de los principales factores relacionados con la nupcialidad y que afectan directamente el nivel de fecundidad
es el porcentaje de mujeres casadas o en unin. El matrimonio, formal o consensual, usualmente marca el
comienzo de la formacin de la familia y como tal afecta la fecundidad directamente, bajo el supuesto que las
mujeres en unin tienen una vida sexual regular que las expone al riesgo de embarazo, este fenmeno es bastante
claro en el Grfico N 19 donde las casadas, unidas y viudas tienen los valores mas altos para el promedio de
hijos (para este anlisis se considera a las mujeres de 40 a 49 aos de edad considerando que a esa edad estas
mujeres casi ya han concluido con su periodo frtil).
Grfico N 18
BOLIVIA: ESTRUCTURA PORCENTUAL DE MUJERES DE 15 A 49 AOS
POR SITUACIN CONYUGAL, SEGN AREA URBANA Y RURAL
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
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SOLTERAS
70.0% 20.0% 30.0% 70.0%
Area urbana Area rural
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
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a
d
SOLTERAS
70.0% 20.0% 30.0% 70.0%
45-49
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
G
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SEPARADAS DIVORSIADAS
70.0% 20.0% 30.0% 70.0%
40-44
35-39
30-34
25-29
20-24
15-19
G
r
u
p
o
s

d
e

e
d
a
d
VIUDAS
70.0% 20.0% 30.0% 70.0%
70.0%
La estabilidad en el matrimonio influye de manera importante ya que de acuerdo a este mismo anlisis se puede
ver que las divorciadas y separadas presentan menores promedios de hijos por mujer. En cuanto a la tendencia
que sigue la nupcialidad, se puede observar para los departamentos presentados en el Cuadro N 14, un aumento
en la proporcin de mujeres en uniones consensales en desmedro de la proporcin de mujeres casadas. No
obstante lo anterior no hay grandes cambios en la proporcin de mujeres no unidas, observndose apenas un
discreto aumento en algunos departamentos del pas.
De acuerdo a esta informacin se puede afirmar que Bolivia se empieza a acomodar a los nuevos patrones de
formacin de uniones y de conformacin de familias que surgi en los pases desarrollados a partir de la dcada
de 1960 y que se consideran propios de una segunda transicin demogrfica. Los elementos que estaran
presentes en ella seran la postergacin cada vez mayor de las uniones, la mayor presencia de cohabitacin,
as como el incremento de la disolucin de uniones.
La edad de la primera relacin sexual y especialmente la edad de inicio de la unin es el factor ms importante
de la nupcialidad porque esta relacionado de manera importante con el periodo de exposicin al embarazo.
Mientras una mujer se una mas temprano, su exposicin a un embarazo ser mucho mas alta que la de una mujer
Cuadro N 14
BOLIVIA: DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LAS MUJERES POR
ESTADO CONYUGAL, SEGN PAS Y DEPARTAMENTOS
DEPARTAMENTOS
ENDSA 98 ENDSA 2003
Casadas Unidas Casadas Unidas
Separadas o
divorciadas
Separadas o
divorciadas
Total 45,7 14,6 5,3 41,7 18,0 6,5
Chuquisaca 46,7 12,8 3,1 42,9 14,8 5,4
La Paz 47,0 12,0 5,3 43,3 16,5 6,2
Cochabamba 49,9 11,4 4,6 44,8 13,6 5,6
Oruro 54,9 4,9 3,3 44,9 13,5 4,7
Potos 53,0 6,6 3,7 50,9 9,2 4,7
Tarija 41,8 14,7 5,7 35,0 23,0 7,6
Santa Cruz 39,0 23,1 7,5 34,5 27,9 8,9
Beni/Pando 31,3 34,7 9,7 30,9 34,1 8,9
Grfico N 19
BOLIVIA: PROMEDIO DE HIJOS EN MUJERES DE
45 A 49 AOS POR SITUACIN CONYUGAL
Situacin conyugal
7,0
P
r
o
m
e
d
i
o

d
e

h
i
j
o
s
n
a
c
i
d
o
s

v
i
v
o
s
6,0
5,0
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0
Solteras Casadas Unidas Viudas Divorciadas Separadas
1,0
5,7
5,9 5,9
4,5
3,4
cuyo inicio de unin se realice a una edad mas avanzada, tal como muestra el Grfico N 20 donde la relacin
es inversamente proporcional, es decir, mujeres cuya edad media a la primera unin es mas baja tienen en
promedio mayor numero de hijos, mientras que mujeres cuya edad media a la primera unin fue mas alta tienen
en promedio menos hijos.
De acuerdo a la informacin reflejada en el grafico N 21, se observa en las mujeres menores de 30 aos una
edad media a la primera unin en ascenso, esto es lgico teniendo en cuenta el grupo de edad la que pertenecen
las mujeres, mientras que en las mujeres mayores de 30 aos (a partir de esta edad el porcentaje de mujeres
que se unieron al menos una ves ser casi constante), la edad a la primera unin, se produjo alrededor de los
20 aos y esto se incremento levemente a medida que avanzo la edad, en trminos generales se podra decir
que la edad a la primera unin de las mayores de 30 aos ha permanecido constante.
Grfico N 20
BOLIVIA: EDAD MEDIA A LA PRIMERA UNIN
EN MUJERES DE 45 A 49 AOS, SEGN
NMERO DE HIJOS TENIDOS
Hijos tenidos
22,0
21,0
20,0
19,0
18,0
17,0
0 1 2 3 4 5 6 ms
21,2
20,6
20,4
19,8
19,1 19,1
18,5
25,0
20,0
15,0
10,0
5,0
0,0
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49
Edad de las mujeres
Grfico N 21
BOLIVIA: EDAD MEDIA LA PRIMERA UNIN EN MUJERES
DE 15 A 49 AOS POR GRUPOS DE EDAD
TOTAL
AREA URBANA
AREA RURAL
Las diferencias en los niveles de fecundidad por rea urbana rural, tambin se deben en parte a los distintos
patrones de nupcialidad subsistentes en ambas reas, ya que en al rea rural, no solo se presenta una mayor
proporcin de mujeres casadas o en unin, sino tambin el inicio de estas uniones tiene lugar en edades mas
tempranas, tal como se muestra en el grafico N 21 donde la edad a la primera unin es menor en todos los
grupos de edad en las mujeres del rea rural, este hecho representara otro factor mas que estara influenciando
en los altos niveles de fecundidad del rea rural, respecto al rea urbana.
3.2 Uso de anticonceptivos
Segn diversas fuentes
1
, se indica que la transicin de la fecundidad en Latinoamrica ocurri principalmente
por el incremento del uso de anticonceptivos. En el caso de Bolivia, De acuerdo a la ENDSA 2003, casi un 40
por ciento de las mujeres casadas o unidas, utilizan algn mtodo de planificacin familiar. Sin embargo, el uso
de mtodos modernos para el ao 1998 para este mismo grupo de mujeres, solo alcanz al 30 por ciento, con
brechas importantes entre los distintos departamentos del pas.
1
CEPAL Determinantes prximos de la fecundidad: Una aplicacin a los pases Latinoamericanos, junio 2003.
Cuadro N 15
BOLIVIA: PROPORCIN DE MUJERES CASADAS O EN UNIN POR USO
DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS, ENDSA 1998 - 2003
DEPARTAMENTOS
ENDSA 98
Total 69,9 6,5 10,1 3,0 2,7 7,7
Chuquisaca 76,6 4,6 9,9 1,2 1,6 6,0
La Paz 73,6 1,8 10,3 1,0 2,6 10,7
Cochabamba 73,4 6,2 9,9 0,9 2,6 7,0
Oruro 80,4 0,9 8,9 0,7 1,4 7,7
Potos 79,3 3,4 7,2 0,7 2,0 7,3
Tarija 54,2 9,8 19,4 3,3 6,0 7,4
Santa Cruz 61,0 11,2 8,7 8,4 3,7 6,9
Beni/Pando 58,7 16,9 7,9 7,8 1,7 7,0
ENDSA 2003
Total 60,6 7,0 9,7 3,5 10,6 8,5
Chuquisaca 64,4 5,3 10,5 0,7 13,0 6,1
La Paz 69,4 1,5 7,4 1,2 8,0 12,4
Cochabamba 63,6 6,8 11,4 1,5 6,9 9,7
Oruro 75,0 1,4 6,3 0,2 5,8 11,3
Potosi 68,3 3,1 7,6 0,6 10,2 10,1
Tarija 49,0 8,5 16,1 3,5 15,7 7,1
Santa Cruz 50,3 12,4 11,5 7,6 11,6 6,6
Beni/Pando 51,2 13,2 5,8 9,7 15,7 4,4
MTODOS USADOS
Esterili-
zacin
DIU Pldora
Otro
moderno
Otros
tradicio-
nales
No usa
Los datos incorporados en el Cuadro N 15 muestran que las mujeres residentes en los departamentos de Tarija
y Santa Cruz son las que estaran usando en mayor proporcin algn mtodo anticonceptivo, lo cual es bastante
coherente con la informacin sobre el nivel de le fecundidad, ya que son estos mismos departamentos los que
presentan las tasas globales de fecundidad mas bajas, por otra parte los departamentos donde las mujeres
incrementaron mas el uso de mtodos anticonceptivos son Potos y Chuquisaca, en ambos departamentos el uso
de mtodos anticonceptivos se increment en mas de un 5 por ciento, aunque paradjicamente estos departamentos
siguen constituyndose en los departamentos con las tasas mas altas de fecundidad, lo que significara que los
otros determinantes prximos de la fecundidad como son la nupcialidad y la infecundidad posparto estaran
actuando con mayor fuerza.
De acuerdo a la ENDSA 98 del total de mujeres que utilizaban algn mtodo anticonceptivo, solo el 74 por ciento
corresponda a mtodos anticonceptivos modernos, mientras que para el 2003 el incremento de mtodos
anticonceptivos modernos paso a aproximadamente el 78 por ciento y como es lgico los departamentos con
mayor proporcin de mujeres haciendo uso de algn mtodo anticonceptivo, son tambin los departamentos con
mayor proporcin de uso de mtodos anticonceptivos modernos. De acuerdo a esta misma informacin, el uso
de mtodos anticonceptivos ya sean modernos o tradicionales no ha pasado del 50 por ciento, los bajos porcentajes
de uso en podran deberse al hecho de que es recin en los ltimos tiempos en que el uso de anticonceptivos
se ha incrementado debido a la existencia de programas nacionales que han generalizado de alguna forma el
acceso a mtodos anticonceptivos modernos.
3.3 Infecundidad post parto
En lo concerniente a la infecundidad post parto, se indica que despus del parto y antes del retorno de la
menstruacin, el riesgo de concebir es casi inexistente y depende en gran parte de la duracin e intensidad de
la lactancia. A nivel departamental de acuerdo al Cuadro N 16 se puede observar que en los departamentos que
presentaron las tasas globales de fecundidad mas bajas (Tarija y Santa Cruz), el tiempo promedio de la duracin
de la amenorrea tambin es el mas bajo, sin embargo, en los ltimos 5 aos este se incremento levemente,
mientras que los departamentos con las tasas globales de fecundidad mas altas como Potos y Chuquisaca son
los que muestran un mayor tiempo promedio de la duracin de la amenorrea aunque contrariamente son los que
han ido descendiendo este valor en los ltimos cinco aos (ENDSA 2003-ENDSA 2998).
En el caso de Bolivia, se observa que la duracin mediana de la amenorrea es elevada. Se reporta 10.7 meses
para el ao 2003 y 10.2 para el 1998 (Cuadro N 15). La duracin promedio de la amenorrea, flucta para los
datos de la ENDSA 2003, de un mnimo de 6.6 para los departamentos de Beni/pando y un mximo de 12.4 para
Chuquisaca, departamento en el cual esta duracin se habra mantenido constante desde la ENDSA 1998.
Cuadro N 16
BOLIVIA: DURACIN PROMEDIO DE LA AMENORREA E
INSUSCEPTIBILIDAD POST PARTO, ENDSA 1998, 2003
Total 10,2 12,3 10,7 13,0
Chuquisaca 12,4 14,0 12,4 13,6
La Paz 11,3 14,0 10,9 13,7
Cochabamba 10,0 11,6 11,4 13,7
Oruro 10,6 14,0 8,8 11,9
Potos 13,4 15,2 12,7 14,5
Tarija 9,5 10,7 10,7 11,6
Santa Cruz 8,6 10,2 9,0 11,0
Beni/Pando 8,9 9,8 6,6 11,7
ENDSA 1998
Insuscep-
tibilidad
ENDSA 2003
Amenorrea
Insuscep-
tibilidad
Amenorrea
DEPARTAMENTOS
Entre los determinantes prximos, considerando informacin de la ENDSA 2003, se ha encontrado que la
insusceptibilidad post-parto constituye un factor importante para la reduccin de la fecundidad, aunque la nupcialidad
y la anticoncepcin tambin tienen una influencia importante y en una menor proporcin el aborto. Sin embargo,
la participacin de la insusceptibilidad post parto y la nupcialidad, ha ido diminuyendo aunque no sustancialmente
en contraste con el uso de anticonceptivos que ha incrementado constantemente su participacin.
El grfico N 22 muestra, como es de esperar, que el porcentaje de mujeres con hijos menores de tres aos es
ms alta en los primeros meses de edad del nio, para luego ir en constante descenso a medida que el nio
aumenta de edad, Sin embargo en la ENDSA 2003, respecto a la ENDSA 1994 se puede ver un ligero descenso
del porcentaje de mujeres en amenorrea en mujeres con hijos menores de 24 meses, despus de este tiempo
aunque los porcentaje son reducidos estos se mantienen constantes
Grfico N 22
BOLIVIA: PORCENTAJE DE MUJERES CON HIJOS MENORES DE
TRES AOS, EN AMENORREA, POR MESES DESDE EL NACIMIENTO
Fuente: INE - ENDSA 94 Y 2003
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
<2 2-3 4-5 6-7 8-9 10-11 12-13 14-15 16-17 18-19 20-21 22-23 24-25 26-27 28-29 30-31 32-33 34-35
Meses desde el nacimiento
ENDSA 1994
ENDAS 2003
36
CAPITULO 4
EFECTO DE LOS DETERMINANTES PRXIMOS EN
EL DESCENSO DE LA FECUNDIDAD
4.1 El modelo de Bongaarts
Bongaarts desarroll un modelo para relacionar los determinantes prximos de la fecundidad con el nivel observado
(tasa global de fecundidad), segn el cual el mximo posible de la fecundidad representado por la Tasa de
Fecundidad total (TF) oscila alrededor de los 15 hijos por mujer en mujeres de 15 a 44 aos. La fecundidad
observada en distintas poblaciones es menor que este mximo debido bsicamente a la influencia de cuatro
variables intermedias: el retraso en la unin (y/o interrupcin de la unin), el uso de anticonceptivos, la prevalencia
del aborto inducido y la infecundidad post parto. El modelo identifica cuatro diferentes niveles de fecundidad,
representados por sus respectivos indicadores, cada uno de los cuales toma en cuenta el impacto de las variables
recin mencionadas: i) Tasa Global de Fecundidad (TGF)
2
; ii) Tasa de Fecundidad Marital (TM)
3
; iii)Tasa
Total Natural de Fecundidad Marital (TN)
4
y iv) Tasa de Fecundidad Total (FT)
5
, la Tasa de Fecundidad Total
que recibe el efecto combinado de las variables intermedias restantes: fecundidad, mortalidad intrauterina
espontnea y esterilidad permanente. Segn el autor, la TF es constante y similar cualquiera sea la sociedad de
que se trate. En cambio, las otras tres varan ampliamente entre poblaciones.
La relacin entre el promedio de hijos por mujer (TGF), la tasa de fecundidad total (TF) y los ndices que dan
lugar a la fecundidad observada en lugar de la fecundidad mxima, se expresa mediante la siguiente ecuacin:
Donde:
TGF es la tasa global de fecundidad observada en determinado momento, o sea, el nmero promedio de hijos
tenidos por las mujeres en edad frtil.
FT es la fecundidad total
Cm es el ndice de matrimonio
Ca es el ndice de aborto inducido
Cc es el ndice de anticoncepcin
Ci es el ndice de infecundidad post parto
La accin de las cuatro variables prximas en la fecundidad es medida en el modelo por ndices cuyos valores
fluctan entre 0 y 1 dependiendo, respectivamente, si el efecto de la variable es total o est ausente (o es
inexistente).
Clculo de los ndices Cm, Cc, Ca y Ci:
ndice de matrimonio (Cm)
2
Es el promedio de hijos por mujer observado en una poblacin y que resulta de la interaccin
de todas las variables intermedias.
3
Si todas las mujeres en edad reproductiva se casaran, entonces la TGF subira a un nivel de
fecundidad marital al excluirse el efecto de la soltera o no unin.
4
Si todas las mujeres en edad reproductiva se casaran, si no usaran ninguna forma de anticoncepcin y si, adems, no practicaran el aborto inducido, la fecundidad marital subira a un
nivel de Tasa Natural de Fecundidad Marital
5
Si a la ausencia de la soltera o no unin, uso de anticonceptivos y aborto inducido se agrega la falta de prctica de la lactancia y de la abstinencia post parto, entonces la fecundidad se
incrementara a su mximo posible
Ci Cc Ca Cm FT TGF * * * * = (4.1)
* ) (
) (
m(x) x xf
x f
Cm
x
= (4.2)
donde:
f(x) es la tasa especfica de fecundidad por edades, generalmente se obtiene por grupos quinquenales de edad,
para mujeres en edad frtil, o sea de 15 a 49 aos
m(x) es la proporcin de mujeres unidas de cada edad o grupo de edad.
Y se define la tasa de fecundidad marital como:
y las tasas especificas de fecundidad marital a la edad x como:
En poblaciones donde se observan valores bajos de la proporcin de mujeres casadas para el grupo de mujeres
de 15-19 aos, se estima la tasa de fecundidad marital g(x) como 0,75 de la tasas observadas para el grupo
de mujeres de 20-24 aos.
ndice de contracepcin
donde
u es el la prevalencia del uso de mtodos anticonceptivos de las mujeres casadas o unidas en edad reproductiva,
, siendo u(m) la proporcin e mujeres que usan el mtodo anticonceptivo m
e es la efectividad media del uso de mtodos anticonceptivos,
donde:
e(m) es la efectividad del mtodo m.
Como las estimaciones de la efectividad de los mtodos son difciles de obtener se utiliz los valores propuestos
por L. Moreno y S. Singh (1992), valores que se exponen en el Cuadro N 17.
= ) ( * ) ( x m x f TM (4.3)
) ( * ) ( ) ( x m x f x g =
(4.4)
u e Cc * * 08 . 1 1- =
(4.5)
=
m
u u (m)
u
e (m) u
e
m
=
* (m)
Fuente: Moreno L. y S. Singh (1992).
MTODO EFECTIVIDAD e
Esterilizacin 1
Diu 0.95
Pldora 0.90
Otro moderno 0.80
Otros 0.35
Cuadro N 17
EFECTIVIDAD ESTIMADA DE LOS MTODOS ANTICONCEPTIVOS
Mtodo Efectividad e
El factor 1,08 intenta remover el efecto de las mujeres infecundas y fue estimado en base a las encuestas mundial
de fecundidad (WFS).
ndice de aborto inducido
donde:
u es la prevalencia anticonceptiva total;
TA es la tasa total de aborto, incluye solamente los abortos inducidos de las mujeres casadas o unidas.
En la ausencia de abortos inducidos se asume un Ca=1.
ndice de infecundidad post parto
donde:
i es la duracin media de la infecundidad post parto.
Si no se puede estimar la infecundidad pos parto, entonces se puede obtener un valor aproximado en funcin
de la duracin de la lactancia (B). En este caso i es estimado segn la siguiente ecuacin:
4.2 Estimaciones obtenidas
Las aplicaciones al modelo de Bongaarts, se realizan para el total nacional y para los nueve departamentos de
pas, los datos corresponden a la ENDSA 1998 Y LA ENDSA 2003, Se utilizaron la dos ultimas Encuestas de
Demografa y Salud a fin de poder evaluar si los resultados son consistentes en ambas encuestas. Para obtener
los distintos ndices necesarios para la aplicacin de este modelo fue necesario procesar las bases de datos
de ambas encuestas para poder estimar los insumos y realizar el clculo de los ndices respectivos. En los
puntos siguientes se comentan los resultados obtenidos.
4.2.1 ndice de matrimonio (Cm)
La intencin de este ndice es medir el efecto de la reduccin de la fecundidad total, del periodo durante el cual
las mujeres son sexualmente activas, por lo tanto se utiliza este ndice considerando que las mujeres que viven
en unin son las que estn mas expuestas al riesgo de embarazarse.
De acuerdo a informacin de la ENDSA 1998 se tiene que el ndice de matrimonio en este periodo es mas bajo
para el total de pas y para la mayora de los departamentos respecto a la ENDSA 2003, lo cual implica que
en el pasado este ndice tenia un mayor efecto sobre la reduccin de la fecundidad, esto posiblemente se deba
al incremento de mujeres fuera de una unin y que son sexualmente activas.
TA u TGF
TGF
Ca
* ) 1 ( * 4 . 0 * +
= (4.6)
i
Ci
+
=
5 . 18
20
(4.7)
) * 001872 . 0 * 1396 . 0 (
2
exp * 753 . 1
B B
i
-
=
(4.8)
Sin embargo, aunque exista un incremento en este ndice (un incremento en el ndice significa una reduccin de
su efecto en la fecundidad, si este ndice se aproxima a uno su efecto es nulo), los valores que se exhiben en el
cuadro 17 y los resultados finales de esta aplicacin evidencian que el ndice de matrimonio repercute sustancialmente
en el nivel de la fecundidad; es decir, que la nupcialidad como un determinante prximo de la fecundidad, implica
diferencias sustanciales en la prevalencia anticonceptiva, tal como se ver en el punto siguiente.
Un dato que salta a la vista en un primer examen del Cuadro N 18 es el elevado ndice del matrimonio en el
departamento de Tarija, departamento que coincidentemente presenta la tasa global de fecundidad mas baja,
lo que implicara que una ves que Tarija llega a este nivel de fecundidad el efecto de la nupcialidad deja de tener
un significado tan determinante como en el resto de los departamentos, lo que no quiere decir de ninguna
manera que la nupcialidad en el departamento de Tarija deje de constituirse en un determinante prximo de la
fecundidad. En el caso de La Paz este es el nico departamento cuyo ndice de matrimonio disminuyo en la
ENDSA 2003 respecto a la ENDSA 1998 y si se analizan las tasas globales de fecundidad presentadas en el
cuadro N 5 del capitulo II se puede ver tambin que La Paz es el nico departamento cuya tasa global de
fecundidad aumento de 3.7 en 1998 a 3.9 en 1994, lo explicara de alguna forma el hecho de que el ndice de
matrimonio se traduzca en tenga un mayor efecto en la reduccin de la fecundidad de este departamento.
4.2.2 ndice de contracepcin (Cc)
La intencin de este ndice es medir el efecto del uso de mtodos anticonceptivos en la reduccin de la fecundidad
total, para esto se considera la prevalencia anticonceptiva de mujeres casadas o unidas ya que como se dijo
anteriormente este es grupo de mayor riesgo de embarazo.
En el cuadro 11 puede verse que hay una tendencia al incremento en el uso de mtodos anticonceptivos moderno
ya que la proporcin de mujeres que optan por este mtodo se incremento en la ENDSA 2003 respecto a la
ENDSA 1998.
Los resultados del Cuadro N 19 muestran que la importancia del uso de los mtodos anticonceptivos en la
reduccin de la fecundidad se ha incrementado contrariamente a lo ocurrido con el ndice de matrimonio, que
pierde levemente su efecto en la reduccin de la fecundidad, puesto que el ndice de contracepcin es mas
pequeo en la ENDSA 2003 respecto a la ENDSA 1998. por tanto los resultados corroboran que el uso de
mtodos anticonceptivos cobra mas importancia que en el pasado como uno de los determinantes prximos que
mas impacta en la reduccin de la fecundidad.
Cuadro N 18
BOLIVIA: TASA DE FECUNDIDAD MARITAL E NDICE DE
MATRIMONIO, SEGN DEPARTAMENTO
Total 0,591 0,466 0,502 0,510
Chuquisaca 0,739 0,421 0,562 0,547
La Paz 0,468 0,484 0,547 0,450
Cochabamba 0,619 0,437 0,481 0,528
Oruro 0,628 0,396 0,539 0,490
Potos 0,668 0,453 0,548 0,464
Tarija 0,415 0,635 0,300 0,714
Santa Cruz 0,589 0,446 0,466 0,524
Beni/Pando 0,711 0,392 0,607 0,440
ENDSA 1998 ENDSA 2003
DEPARTAMENTOS
Tasa de
fecundidad
marital
TM
ndice de
Matrimonio
Cm
Tasa de
fecundidad
marital
TM
ndice de
Matrimonio
Cm
Como resultado del anlisis a nivel de departamental se puede ver que los departamentos con ndices de
contracepcin mas pequeos son los departamentos de Santa Cruz y Tarja, departamentos que presentan las
tasas globales de fecundidad mas bajas, lo que corrobora que el uso de mtodos anticonceptivos en el descenso
de la fecundidad tiene un efecto mayor en estos departamentos ya que al igual que con el ndice de matrimonio
mientras mas pequeo sea este ndice su efecto en la reduccin de la fecundidad es mayor.
En el resto de los departamentos, con excepcin de Oruro las diferencias en general no son significativas y tanto
en la ENDSA 1998 como en la ENDSA 2003 los resultados corroboran que el uso de anticonceptivos sigue siendo
uno de los determinante prximo que ms impacta en la reduccin de la fecundidad.
Cuadro N 19
BOLIVIA: PROPORCIN, PREVALENCIA DEL USO DE MTODOS
ANTICONCEPTIVOS E NDICE DE CONTRACEPCIN EN MUJERES EN UNIN
DEPARTA-
MENTOS
Esterili-
zacin
DIU Pildora
Otro
moderno
Otros
Tradicio-
nales
u e Cc
PROPORCIN DE USO DE ANTICONCEPTIVOS
ENDSA 98
Total 0,065 0,107 0,033 0,034 0,221 0,460 0,654 0,675
Chuquisaca 0,046 0,105 0,014 0,020 0,171 0,355 0,658 0,748
La Paz 0,018 0,109 0,012 0,032 0,306 0,476 0,555 0,715
Cochabamba 0,062 0,104 0,010 0,033 0,199 0,407 0,652 0,713
Oruro 0,009 0,094 0,007 0,018 0,221 0,349 0,562 0,788
Potos 0,034 0,076 0,008 0,025 0,209 0,352 0,587 0,777
Tarija 0,098 0,204 0,036 0,075 0,211 0,624 0,734 0,505
Santa Cruz 0,112 0,092 0,094 0,046 0,196 0,540 0,721 0,579
Beni/Pando 0,169 0,083 0,086 0,021 0,201 0,560 0,737 0,554
ENDSA 2003
Total 0,070 0,102 0,039 0,132 0,244 0,588 0,670 0,574
Chuquisaca 0,053 0,110 0,008 0,162 0,174 0,508 0,701 0,616
La Paz 0,015 0,078 0,014 0,100 0,354 0,562 0,545 0,669
Cochabamba 0,068 0,120 0,017 0,086 0,278 0,569 0,639 0,607
Oruro 0,014 0,066 0,003 0,072 0,324 0,478 0,522 0,730
Potosi 0,031 0,080 0,007 0,128 0,290 0,536 0,592 0,657
Tarija 0,085 0,170 0,039 0,196 0,202 0,692 0,736 0,450
Santa Cruz 0,124 0,121 0,084 0,146 0,188 0,663 0,750 0,463
Beni/Pando 0,132 0,062 0,108 0,196 0,125 0,623 0,784 0,473
u : es la prevalencia del uso de mtodos anticonceptivos de las mujeres casadas o unidas
e : es la efectividad media del uso de mtodos anticonceptivos
Cc : ndice de contracepcin
4.2.3 ndice de infecundidad postparto (Ci)
De acuerdo al modelo original de Bongaarts este ndice se calcula de manera directa segn la ecuacin (4.7),
adoptando el valor de i como la duracin media de la amenorrea, considerando adems el efecto combinado
de la abstinencia postparto y de la amenorrea, es decir, el efecto de la insusceptibilidad postparto como una
medida ms completa.
En el cuadro 20 se presenta la estimacin indirecta de Ci a partir de la duracin media de la insusceptibilidad,
este ndice decrece ligeramente en el ultimo quinquenio, a diferencia de los otros ndices calculados en este
mismo capitulo este ndice es similar en casi todos los departamentos de lo que se puede deducir que el efecto
que tiene la infecundidad post parto en la reduccin de la fecundidad se mantienen casi constante en el tiempo
y es casi igual en todos los departamentos. Hecho que no le resta importancia a esta variable como determinante
prximo de la fecundidad.
4.2.4 Efecto de los ndices del modelo sobre la fecundidad total
La fecundidad total (FT) ante la inexistencia del efecto de los determinantes prximos es decir si todas las mujeres
de 15 a 49 aos estuvieran casadas o unidas, adems haberse iniciado su unin a los 15 aos, no utilizaran
ningn mtodo anticonceptivo, y en ausencia de la infecundidad post parto, fue estimada por STOVER en 21
hijos por mujer. Debido a que no se dispone de informacin sobre abortos inducidos en Bolivia, se trabaja bajo
el supuesto de que su influencia en la reduccin de la fecundidad es nula y se asume un ndice Ca=1.
Cuadro N 20
BOLIVIA: TIEMPO PROMEDIO DE AMENORREA, INSUSCEPTIBILIDAD
E NDICE DE INFECUNDIDAD POST PARTO
ENDSA 1998 ENDSA 2003
Total 10,2 12,3 0,649 10,7 13,0 0,635
Chuquisaca 12,4 14,0 0,616 12,4 13,6 0,623
La Paz 11,3 14,0 0,616 10,9 13,7 0,621
Cochabamba 10,0 11,6 0,664 11,4 13,7 0,621
Oruro 10,6 14,0 0,616 8,8 11,9 0,657
Potos 13,4 15,2 0,593 12,7 14,5 0,605
Tarija 9,5 10,7 0,684 10,7 11,6 0,665
Santa Cruz 8,6 10,2 0,697 9,0 11,0 0,678
Beni/Pando 8,9 9,8 0,706 6,6 11,7 0,662
DEPARTAMENTOS
Amenorrea
i
Insuscepti-
bilidad
Ci
Amenorrea
i
Insuscepti-
bilidad
Ci
6
Estimacin realizada en base a la ecuacin 4.1
7
Las mujeres entrevistadas en la ENDSA 1998 fueron 11,187 las mujeres entrevistadas en la ENDSA 2003 fueron 17,654
Como puede verse en el Cuadro N 21, las estimaciones realizadas para el total Bolivia tanto con la ENDSA 1998
como con la ENDSA 2003 muestran resultados bastante coherentes, ya que las estimaciones de la TGF estimadas
en base al modelo y las observadas se aproximan bastante, las estimaciones realizadas en base a informacin
de la ENDSA 1998 muestran resultados bastante coherentes en los departamentos de Cochabamba, Oruro y
Santa Cruz, en el resto de los departamentos se encuentra una mayor dispersin debido probablemente a que
para el anlisis solo se considera a las mujeres en unin que son las que estn mas expuestas a riesgo de
embarazo y no as a las mujeres con actividad sexual fuera de unin.
Sin embargo pese a no considerar al grupo de mujeres sexualmente activas fuera de unin, las estimaciones
realizadas en base a informacin de la ENDSA 2003 son mejores respecto a la ENDSA 1998, ya que la aproximacin
entre la tasa global de fecundidad estimada en base al modelo es bastante prxima a la tasa global de fecundidad
observada, con excepci n de l os depart ament os de Cochabamba, Tari j a y Beni / Pando.
Finalmente puede decirse que el modelo estimado en base a informacin de la ENDSA 2003 parecen arrojar
resultados ms consistentes, a nivel departamental, (a nivel nacional tanto la ENDSA 1998 como la ENDSA 2003
muestran resultados coherentes) esto puede deberse en gran parte tambin a que el tamao de la muestra en
la ENDSA 2003
7
es mucho mayor que en la ENDSA 1998 por lo tanto la desagregacin a nivel de departamento
resulta mucho mas consistente
DEPARTAMENTOS Cm Cc Ci
TGF
1
Estimada
TGF
Observada
Cuadro N 21
BOLIVIA: NDICES, TASAS GLOBALES DE FECUNDIDAD OBSERVADAS
Y ESTIMADAS POR EL MODELO
ENDSA 98
Total 0,466 0,675 0,649 4,3 4,2
Chuquisaca 0,421 0,748 0,616 4,1 5,3
La Paz 0,484 0,715 0,616 4,5 3,7
Cochabamba 0,437 0,713 0,664 4,3 4,2
Oruro 0,396 0,788 0,616 4,0 3,8
Potos 0,453 0,777 0,593 4,4 5,2
Tarija 0,635 0,505 0,684 4,6 3,8
Santa Cruz 0,446 0,579 0,697 3,8 4,2
Beni/Pando 0,392 0,554 0,706 3,2 5,3
ENDSA 2003
Total 0,510 0,574 0,635 3,9 3,8
Chuquisaca 0,547 0,616 0,623 4,4 3.9
La Paz 0,450 0,669 0,621 3,9 3.6
Cochabamba 0,528 0,607 0,621 4,2 5.1
Oruro 0,490 0,730 0,657 4,9 4.5
Potos 0,464 0,657 0,605 3,9 3.8
Tarija 0,714 0,450 0,665 4,5 3.1
Santa Cruz 0,524 0,463 0,678 3,5 3.3
Beni/Pando 0,440 0,473 0,662 2,9 4.2
Esos resultados muestran que los determinantes prximos estudiados en el modelo son los que muestran el
efecto determinante en la reduccin de la fecundidad, lo que implica que si existieron algunos errores en los datos
como a en la no consideracin de otros determinantes en el modelo su peso es menor, salvo en los caso de los
departamentos en que si se muestran diferencias importantes entre la tasa global de fecundidad estimada en
base al modelo y la observada
En la medida en que la tasa global de fecundidad disminuye, el modelo se vuelve ms sensible a la falta del
supuesto de independencia de las variables y a los errores en los datos bsicos y posiblemente sea esto lo que
acontece en el departamento de Tarija donde se da una de las mayores diferencias entre las estimaciones de
la tasa global de fecundidad y las observadas
Pese a algunas inconsistencias surgidas en la aplicacin del modelo en subpoblaciones conformadas por los
departamentos, la comparacin entre la tasa global de fecundidad observada y la tasa global de fecundidad
estimada a partir del modelo (Grafico N 23) expresan que los objetivos perseguidos con la aplicacin del modelo
los cuales fueron medir la importancia de cada variable en la reduccin de la fecundidad fueron satisfactoriamente
conseguidos.
Grfico N 23
BOLIVIA: COMPARACIN ENTRE LA TGF OBSERVADA Y
LAS ESTIMADAS A PARTIR DEL MODELO
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
H
i
j
o
s

p
o
r

m
u
j
e
r
ENDSA 1998
Total Chuquisaca La Paz Cochabamba Oruro Potos Tarija Santa CruzBeni/Pando
TGF Estimada TGF Observada
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
H
i
j
o
s

p
o
r

m
u
j
e
r
ENDSA 2003
Total Chuquisaca La Paz Cochabamba Oruro Potos Tarija Santa CruzBeni/Pando
TGF Estimada TGF Observada
CAPITULO 5
NIVELES, TENDENCIAS Y DIFERENCIALES DE LA FECUNDIDAD ADOLESCENTE
El tema de la salud sexual y reproductiva de las adolescentes
8
ocupo un lugar central en la Conferencia de
Poblacin y Desarrollo de El Cairo, en el que se propuso que los gobiernos emprendieran acciones para promover
y proteger los derechos de las adolescentes y la asistencia en materia de salud sexual y preproductiva por medio
de programas apropiados, estas recomendaciones se enfatizan en la evaluacin de la CIPD hecha 5 aos mas
tarde (CIPD + 5).
La fecundidad adolescente es un aspecto sensible a los contextos culturales. El significado asignado al embarazo
precoz vara entre las diferentes culturas, as como sus implicaciones y consecuencias. Generalmente, el embarazo
adolescente es visto como un problema social, especialmente cuando ocurre fuera de una unin conyugal, formal
o informal, ya que interfiere con el proyecto de vida de la adolescente, que incluyen las expectativas educativas,
matrimoniales, realizacin personal y seguridad econmica. Por lo tanto se puede afirmar que parte de los
embarazos adolescentes son no deseados y resultan de relaciones sexuales no protegidas a consecuencia entre
muchos factores de la falta de acceso oportuna a informacin y servicios anticonceptivos.
El Grfico N 24 muestra claramente la forma de pensar que tienen las adolescentes y lo que para ellas representara
el hecho de estar embarazadas, esto refuerza el criterio de que un embarazo precoz puede tener efectivamente
repercusiones negativas en la posibilidad de la adolescente alcanzar ciertas metas en su desarrollo psicolgico
y social, pero la relacin inversa puede tambin ser cierta, es decir que el embarazo puede ser tambin el resultado
8
El criterio mas utilizado y ampliamente aceptado para definir el concepto de adolescencia es el de la organizacin mundial de la Salud (OMS) que considera que la adolescencia se inicia
con los cambios biofisiologicos que experimentan los individuos luego de la niez y finaliza con la madures sexual y reproductiva, que abarca entre los 10 y 19 aos, aunque la informacin
disponible suele tomar como universo de estudio a las adolescentes de 15 a 19 aos de edad.
Grfico N 24
BOLIVIA: CRITERIO EN ADOLESCENTES
RESPECTO A UN SUPUESTO EMBARAZO
Adolescentes sin hijos Adolescentes con hijos
Fuente: INE - ENDSA 94 Y 2003
Otro
4,5%
No hay
problema
16,7%
Pequeo
problema
12,3%
Gran
problema
66,5%
Otro
11,7%
No hay
problema
8,6%
Pequeo
problema
6,5%
Gran
problema
73,3%
de cierto conjunto de problemas como los malos rendimientos escolares, las malas relaciones con los padres o
finalmente la ausencia de estos ltimos, justamente es el desglose de estas relaciones causales uno de los
principales objetivos de este capitulo.
5.1 Niveles y tendencias de la fecundidad adolescente
En el caso de Bolivia, de acuerdo a resultados de la ENDSA 2003, el 13.6 por ciento de mujeres se convierten
en madres an siendo adolescentes, es decir antes de cumplir los 20 aos. Como es de esperar, la mayora de
nacimientos en adolescentes del pas se concentran en los ltimos aos de la adolescencia: la proporcin de
madres a los 19 aos de edad es aproximadamente el triple que la proporcin de madres a los 17 aos y 10
veces mayor a la proporcin de madres a los 15 aos.
La evolucin de las tasas especficas de fecundidad de las adolescentes marca una clara diferencia con las de
las edades mayores. El grafico N 25 muestra que todos los grupos de edad han reducido su fecundidad
significativamente, pero este grupo ha mostrado apenas una ligera disminucin. En el perodo 1994-1998, mientras
el grupo de mujeres de 25 a 29 aos disminuy su tasa de fecundidad en 28.1 por ciento y el grupo de mujeres
de 45 a 49 aos lo hizo en casi el 50 por las adolescentes de 15 a 19 aos son las que menos redujeron su
fecundidad (10.6 por ciento de reduccin)
En este sentido el suave descenso de la fecundidad adolescente en el pas respecto al descenso pronunciado
de la fecundidad en las mujeres de ms edad hace que el peso de la fecundidad adolescente en la fecundidad
total tienda a crecer. Si se toma en cuenta la serie de las cuatro ENDSAs (cuadro N 2 Capitulo 2) se observa
que la contribucin de las adolescentes en la fecundidad total se increment de 9,3 por ciento en 1989, a 10.9
por ciento en el 2003.
300
250
200
150
100
50
0
15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49
T
a
s
a
s

e
s
p
e
c
f
i
c
a
s

d
e

f
e
c
u
n
d
i
d
a
d
Grupos de edad
Grfico N 25
BOLIVIA: EVOLUCIN DE LAS TASAS DE FECUNDIDAD
POR GRUPOS DE EDAD 1989-2003
ENDSA 1994
ENDSA 1989
ENDSA 1998
ENDSA 2003
Como se puede ver en el grafico N 26 la fecundidad adolescente presenta un descenso mucho ms suave que
la fecundidad general, adems que el comportamiento de este descenso no es tan regular.
5.2 El contraste de la fecundidad adolescente por rea y departamento
Las diferencias entre los contextos geogrficos es significativa. La residencia urbana, significa factores afines
positivos: mayor acceso a la educacin, mayor oferta de empleo, diversidad de oportunidades de acceso a la
informacin, etc. En cambio en el medio rural, el tamao de los centros poblados es reducido, como tambin son
reducidos los factores mencionados, y si se habla del rea rural dispersa peor an, de manera que el control
social que se ejerce sobre el comportamiento reproductivo de las adolescentes es mucho menor.
Grfico N 27
BOLIVIA: PROPORCIN DE MADRES
ADOLESCENTES POR REA
25%
20%
15%
10%
5%
0%
rea urbana rea rural Total
ENDSA 1989
ENDSA 1994
ENDSA 1998
ENDSA 2003
Grfico N 26
BOLIVIA: EVOLUCIN DE LAS TASAS DE
FECUNDIDAD ADOLESCENTES Y GENERAL
170
150
130
110
90
70
1
9
7
6
1
9
7
8
1
9
8
0
1
9
8
2
1
9
8
4
1
9
8
6
1
9
8
8
1
9
9
0
1
9
9
2
1
9
9
4
1
9
9
6
1
9
9
8
2
0
0
0
2
0
0
2
T
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s
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e
c
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n
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d
a
d
(
P
o
r

m
i
l

m
u
j
e
r
e
s
)
Aos
Tasa de fecundidad general
Tasa de fecundidad adolescente
CENSO 1974
ENDSA 1989
ENDSA 1994
CENSO 1992
CENSO 2001
ENDSA 1998
ENDSA 2003
CENSO 2001 ENDSA 1994
ENDSA 1989
CENSO 1992
ENDSA 1998
ENDSA 2003
CENSO 1976
Se encuentra una mayor incidencia de madres precoces en medio rural que en medio urbano, esta diferencia
es mas evidente cuando se refiere a informacin de la ENDSA 1989, periodo en el que el porcentaje de madres
adolescentes era un poco menos que el triple en el rea rural, respecto al rea urbana, a la fecha siguen
subsistiendo diferencias aunque no en la misma dimensin, de acuerdo a la ENDSA 2003, en el rea urbana,
aproximadamente el 11 por ciento de las mujeres menores de 20 aos son madres, mientras que en el rea rural
este porcentaje esta por encima del 18 por ciento.
Dos factores diferentes, uno para el campo y otro para el rea urbana, actan en el sentido de favorecer el
embarazo precoz: en el rea rural, como norma las adolescentes constituyen pareja a una edad ms temprana
que en el rea urbana. Inversamente, en el rea urbana, las adolescentes estn ms expuestas al riesgo de
embarazo precoz no deseado debido a modos de sociabilidad que conllevan a mayor liberalidad en el contacto
sexual precoz.
Sobresale el hecho de que en Bolivia no existe un patrn de fecundidad nico, al contrario como se muestra en
el Grfico N 28 se presenta una gran heterogeneidad entre los departamentos del pas, si se utiliza la tasa de
fecundidad adolescente como indicador de los embarazos tempranos se observa un primer grupo de departamentos
en los que sus valores son sustancialmente elevados (por encima de 100 nacimientos por cada 1000 mujeres
entre 15 y 19 aos), las adolescentes que residen en los departamentos del Oriente Boliviano como Santa Cruz,
Beni y Pando son los que tienen mayor probabilidad de tener un hijo antes de cumplir los 20 aos, principalmente
en el departamento de Pando donde la tasa de fecundidad de mujeres entre 15 y 19 aos se aproxima a 140
por mil, casi el doble que la tasa a nivel nacional (75 por mil) y mas que el triple que en el departamento de La
Paz donde la tasa de fecundidad adolescente solo llega al 39 por mil, la elevada frecuencia de embarazos
tempranos en estos departamentos es parte de un patrn tradicional de uniones y relaciones sexuales iniciadas
a temprana edad.
Los departamentos que estn alrededor del promedio nacional, es decir, los que ostentan tasas de fecundidad
adolescente entre 55 y 80 por mil departamentos son la mayora, estos son Tarija, Chuquisaca, Oruro y Cochabamba.
Finalmente estn La Paz y Potos con tasas de fecundidad adolescente por debajo de 42 por mil, estos valores
Grfico N 28
Beni/Pando
Santa Cruz
Chuquisaca
Tarija
Oruro
Cochabamba
Potos
La Paz
0 20 40 60 80 100 120 140 160
BOLIVIA: TASAS DE FECUNDIDAD
ADOLESCENTE POR DEPARTAMENTO
Tasas por mil
bajos en La Paz puede deberse por una parte a que la mayora de la poblacin del departamento se encuentra
concentrada en las dos principales ciudades El Alto y La Paz siendo esta ultima sede de gobierno y donde se
concentran la mayora de los organismos nacionales e internacionales y por ende donde es mas fcil acceder a
un programa de salud sexual y reproductiva y por otra parte a que las mujeres en el departamento de La Paz al
igual que en el departamento de Oruro tienden a iniciar su vida sexual mas tarde que en los otros departamentos
9
.
Contrariamente a lo que cabra esperar, que en los departamentos donde se encuentran las tasas de fecundidad
adolescente mas altas, sean mas o menos los mismos donde se encuentren los valores mas altos para la tasa
global de fecundidad, sin embargo por alguna razn en el caso de algunos departamentos del pas se da una
relacin inversa como es el caso de Potos que de acuerdo a los resultados de la ENDSA 2003 presenta la tasa
global de fecundidad mas alta del pas, mientras que la fecundidad adolescente del mismo departamento esta
entre las mas bajas, similar situacin se encuentra en el departamento de Santa Cruz, que presenta una de las
tasas globales de fecundidad mas bajas del pas, mientras que la tasa de fecundidad adolescente esta entre las
mas altas (Cuadro N 22).
5.3 Nivel Educativo y Fecundidad Adolescente
La ausencia de bajos niveles de educacin unidas a las condiciones de pobreza extrema, es uno de los factores
subyacentes de la fecundidad precoz en Bolivia. Las mujeres con bajo nivel educativo estn en mayor riesgo de
convertirse en madres antes de cumplir los 20 aos, que las que tienen niveles educativos ms altos, tanto en
medio urbano como en medio rural. Segn los datos de la ENDSA 2003, slo teniendo un mnimo de 7 aos de
estudio, grado que no todas las mujeres alcanzan, resguarda en cierta forma de la fecundidad precoz. Sin embargo
no se puede ver simplemente el nivel de instruccin como causa del embarazo adolescente, ya que tambin esta
el hecho de que el embarazo puede ser un importante causa para que la adolescente se vea obligada a suspender
sus estudi os y eventual mente a buscar un trabaj o para asumi r su nueva responsabi l i dad.
9
Documento ENCUESTA NACIONAL DE DEMOGRAFA Y SALUD 2003 Pag, 111 Cuadro 6.5
DEPARTAMENTOS
TOTAL 3,8 75,0
CHUQUISACA 4,5 80,6
LA PAZ 3,9 39,1
COCHABAMBA 3,8 56,5
ORURO 3,6 63,2
POTOS 5,1 41,7
TARIJA 3,1 78,7
SANTA CRUZ 3,3 104,7
BENI/PANDO 4,2 137,2
Tasa global de
fecundidad (por
mujer)
TGF
Tasa de fecundidad
adolescente
(por mil mujeres)
Fuente: INE ; ENDSA 2003
Cuadro N 22
BOLIVIA: TASAS GLOBALES DE FECUNDIDAD Y TASAS
DE FECUNDIDAD ADOLESCENTE SEGN DEPARTAMENTO
Mientras mayor sea el nivel educativo, menor es el riesgo de embarazo precoz, este hecho se refleja claramente
en el Grfico N 29, esto puede estar ligado al hecho que las mujeres con estos niveles de educacin tienen un
proyecto de vida que las sustrae del matrimonio por un largo perodo siendo en consecuencia menos proclives
a la fecundidad precoz o al hecho de que para una mujer con mayor nivel de instruccin es mas fcil acceder a
distintos medios de informacin y tener un criterio mas amplio sobre la planificacin y el embarazo o en su defecto
que las adolescentes que no se embarazaron tuvieron la oportunidad de continuar con sus estudios.
5.4 Fecundidad Adolescente y Entorno familiar
El entorno familiar es sumamente importante dentro de lo que es la fecundidad adolescente, ya que de acuerdo
informacin de la ENDSA 2003 se tiene que menores de 20 aos que no son hijas del jefe de hogar sino, nietas
o hijastras/adoptadas, estn en mayor riesgo de convertirse en madres antes de cumplir los 20 aos. Los datos
que se encuentran expuestos en el Grfico N 30 manifiestan que dentro de las hijas el 8,8 por ciento se convierten
en madres antes de los 20 aos, mientras que en las nietas este porcentaje llega al 32.5 por ciento y en las
hijastras/adoptadas al 49 por ciento.
ADOLESCENTES POR AOS DE ESTUDIO
Grfico N 29
BOLIVIA
10 a ms aos
de estudio
7 a 9 aos
de estudio
4 a 6 aos
de estudio
1 a 3 aos
de estudio
0 aos
de estudio
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
Grfico N 30
BOLIVIA: PORCENTAJE DE ADOLESCENTES POR
RELACIN DE PARENTESCO CON EL JEFE DE HOGAR
Nuera
4,4%
Hijastra
/Adoptada
2,3%
Otro Pariente
3,5%
Hermana
4,3%
Nieta
10,5%
Hija
55,89%
No pariente
8,1%
Empleada
Domstica
7,7%
Jefe de hogar
1,5%
Esposa/conyuge
1,8%
Si vemos los patrones reproductivos de las adolescentes, no de manera individual, sino en contextos estructurales
diferentes, notamos la influencia que tiene el entorno familiar en el comportamiento reproductivo de las adolescentes,
En el presente estudio, las adolescentes cuyo jefe de hogar es el padrastro o madrastra, aunque este grupo
representa solo del 2.3 por ciento (Grfico N 30), observndose que las mujeres entre 15 y 19 aos de edad
en estas condiciones, muestra un comportamiento reproductivo muy por encima del resto de las mujeres.
En cuanto a las adolescentes que viven con sus abuelos este grupo que ya representa un porcentaje mas
considerable dentro de la poblacin femenina menor de 20 aos (10.5 %) muestran tambin porcentajes muy
por encima del promedio nacional, es decir que el porcentaje de mujeres viven con su abuelos y que se convierten
en madres antes de cumplir los 20 aos es casi cuatro veces mas que el porcentaje de adolescentes cuyos jefes
de hogar son sus padres, tal como se aprecia en el grfico N 32 esto muestra que existe una relacin estrecha
entre la fecundidad adolescente y la relacin de parentesco con el jefe de hogar.
ADOLESCENTES POR TIPOLOGA DEL HOGAR
Grfico N 32
BOLIVIA
Hogar compuesto monoparental
Hogar extendido monoparental
Hogar compuesto completo
Hogar nuclear monoparental
Hogar nuclear
Hogar nuclear completo
0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0%
ADOLESCENTES POR RELACIN DE
PARENTESCO CON EL JEFE DE HOGAR
Grfico N 31
Empleada Domstica
Hijastra/Adoptada
Hermana
Nuera
Esposa/conyuge
0% 10% 20% 30% 40% 50%
Bolivia
No pariente
Otro pariente
Nieta
Hija
Asimismo, se observa que el riesgo de un embarazo precoz es mayor en las adolescentes que pertenecen a
hogares extendidos como es el caso de las adolescentes que pertenecen a hogares extendido monoparental y
a hogares compuestos completos, en las primeras el porcentaje de mujeres que se convierten en madres antes
de los 20 aos es de 24.9 por ciento y en las que pertenecen a hogares compuestos completos es de 19.8 por
ciento, factores explicativos de ello seran la situacin de desventaja en cuanto a salud sexual y de los conocimientos
adecuados sobre sexualidad, reproduccin y planificacin familiar. Estos porcentajes muestran la relacin existente
entre fecundidad temprana y factores sociales como la tipologa del hogar a la que pertenecen las adolescentes
que hacen que la brecha entre la proporcin de madres adolescentes difiera entre los distintos tipos de hogar.
As, el hecho de vivir en un hogar monoparental, es decir en aquellos hogares que estn jefaturados solo por la
madre o el padre, repercute de alguna manera en el embarazo adolescente, lo que probablemente est relacionado
a la mayor dificultad que tienen los padres solos de supervisar la conducta de las adolescentes que ambos padres.
CAPITULO 6
FACTORES ASOCIADOS A LA FECUNDIDAD TEMPRANA
6.1 Determinantes Prximos
6.1.1 Nupcialidad
El estado conyugal es una variable determinante en la conducta reproductiva de la poblacin, en la mayora de
las sociedades, la unin se rige como un factor definitivo en la vida de las personas. En el caso de las adolescentes,
esta variable puede tener un impacto mayor dada la fase de desarrollo que atraviesan, fase que suele representar
profundos cambios en los aspectos biolgicos, psicolgicos y sociales de las personas.
La nupcialidad en la adolescencia es un fenmeno complejo que puede ser visto desde dos puntos de vista
diferentes, por un lado la nupcialidad en la adolescencia puede ser considerada como un factor determinante
de los niveles de la fecundidad y como una expresin de los patrones de familias, las que estn vinculadas a
las caractersticas sociales y tnicas propias de cada pas en el cual los niveles de fecundidad no solo dependen
de la capacidad reproductiva de una poblacin, sino tambin de la influencia que ejercen las variables intermedias
en los determinantes prximos de la fecundidad. Por otro lado la nupcialidad en la adolescencia puede ser
considerada como una consecuencia del embarazo adolescente, en este sentido el estudio de la nupcialidad,
determinante prximo que involucra la situacin conyugal, se constituye en un indicador bsico cuyas caractersticas
tienen implicaciones importantes sobre el curso de la fecundidad.
De acuerdo a datos de la ENDSA 2003 se constato que aproximadamente el 12 por ciento de las mujeres
adolescentes se hallan unidas ya sea legalmente o consensualmente (Grfico N 33), sin embargo el hecho de
tener una relacin informal de pareja parece ser un predominante en las uniones adolescentes, ya que el tipo
de situacin conyugal que predomina entre las adolescentes en unin es la situacin de convivencia y no el
matrimonio de las mujeres que viven en unin el 80 por ciento es en calidad de convivencia y solo el 16 por ciento
bajo un matrimonio.
Grfico N 33
BOLIVIA: SITUACIN CONYUGAL DE MUJERES
MENORES DE 20 AOS
Separada o
divorciada
1,5%
Conviviente
9,8%
Casada
1,9%
Soltera
86,8%
La nupcialidad en las adolescentes de rea rural es mucho mayor al que se presenta en el rea urbana (Cuadro
N 23), ya que particularmente en el rea rural, la nupcialidad en la adolescencia esta mas vinculadas a las
caractersticas culturales y tnicas propias de cada regin. A nivel departamental sobresalen dos grupos, los
departamentos que presentan un porcentaje de nupcialidad por debajo del promedio nacional (11.7 %) con
porcentajes de nupcialidad entre 6.9 y 9.6 por ciento, en este grupo se encuentran Chuquisaca, La Paz, Potos,
Tarija, Cochabamba y Oruro, por otro lado estn los departamentos con altas proporciones de unin en adolescentes
estos porcentajes van desde el 16.5 hasta el 32.2 por ciento los departamentos que conforman este grupos son
Santa Cruz, Beni y Pando. Cabe subrayar que en el grupo de departamentos con mayor proporcin de mujeres
adolescentes en unin, se ubican los departamentos con mas alta fecundidad adolescente, es decir que el
porcentaje de mujeres en unin es bastante similar al porcentaje de adolescentes madres.
Cuadro N 23
BOLIVIA: PORCENTAJE DE POBLACIN MENOR DE 20 AOS POR
SITUACIN CONYUGAL SEGN REA Y DEPARTAMENTO
AREA Y
DEPARTAMENTO
Solteras
Casadas o
unidas
Divorciadas
o
separadas
Total
Porcentaje
de
adolescentes
madres
Total 86,8 11,7 1,5 100,0 13,6
Urbano 89,0 9,6 1,4 100,0 11,0
Rural 82,2 16,0 1,8 100,0 18,6
Chuquisaca 92,0 6,9 1,1 100,0 12,3
La Paz 91,0 8,1 0,9 100,0 8,0
Cochabamba 90,2 9,3 0,5 100,0 10,6
Oruro 89,1 9,6 1,3 100,0 11,3
Potos 91,2 8,2 0,6 100,0 10,2
Tarija 89,8 9,0 1,2 100,0 13,6
Santa Cruz 80,6 16,5 2,9 100,0 18,5
Beni 77,4 19,9 2,7 100,0 20,2
Pando 64,4 32,2 3,3 100,0 33,3
Fuente: INE ; ENDSA 2003
Grfico N 34
BOLIVIA: SITUACIN CONYUGAL DE
ADOLESCENTES POR AOS DE ESTUDIO
100%
1 a 3 aos de
estudio
4 a 6 aos de
estudio
7 a 9 aos de
estudio
10 a ms aos
de estudio
Solera Casada Conviviente Separada o divorciada
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
El patrn de nupcialidad adolescente generalmente est condicionado a diferencias generacionales, tnicas,
geogrficas y socioeconmicas, siendo el nivel de instruccin uno de los principales factores determinantes de
las uniones. Por un lado el matrimonio, formal o consensual, usualmente marca el comienzo de la formacin de
la familia y como tal afecta directamente los planes de estudio de la adolescente, bajo el supuesto de que las
adolescentes que ya formaron una familia tienen mayores responsabilidades y por lo tanto menos oportunidades
de continuar con sus estudios y alcanzar altos niveles de educacin, por lo tanto las adolescentes que tienen un
mayor nivel de educacin presentan porcentajes bajos de adolescentes casadas o convivientes tal como lo
muestra el grafico N 34.
6.1.2 Sexualidad y anticoncepcin en la adolescencia
Uno de los temas principales presentados en el Programa de Accin de la CIPD contempla la necesidad de
satisfacer la diversidad de las demandas de los adolescentes en torno a su salud sexual y reproductiva con el
derecho entre otras cosas de contraer matrimonio voluntariamente y gozar de un completo estado de bienestar
sexual
10
. La conducta sexual de la adolescente y sus resultados no son situaciones aisladas, ya que se encuentran
enmarcadas dentro de actitudes sociales, aspectos socioeconmicos, influencias de la modernizacin, entre otros.
La edad de la pubertad est decreciendo y frente a las aspiraciones de las adolescentes de alcanzar un mayor
nivel de educacin, as como el de concluir un proyecto de vida, la edad al matrimonio se est incrementando.
En consecuencia, ms y ms jvenes enfrentan un mayor perodo de riesgo de tener relaciones sexuales pre-
maritales y a embarazarse antes de llegar al matrimonio.
La adolescencia es un periodo trascendental en el desarrollo de la sexualidad de los individuos, esta etapa se
caracteriza por las transformaciones corporales, entre las que la sexualidad emerge como parte de los procesos
de cambio que influyen profundamente en la vida de la persona. El incremento de la proporcin de adolescentes
con inicio sexual precoz hace que cada vez sea mayor el nmero de adolescentes que estn ms expuestas a
riesgos de embarazos no deseados, El grfico N 35 muestra que el porcentaje de adolescentes que tuvieron
su primera relacin sexual antes de los 15 y entre las que tuvieron entre los 15 y 19 se aproxima al 30 por ciento,
es decir que 3 de cada 10 adolescentes que respondieron a la pregunta, declararon haber iniciado ya su vida
sexual. Del total de adolescentes el 6.4 por ciento inici su vida sexual antes de los 15 aos y el 22.9 por ciento
lo hizo despus de los 15.
Por otro lado, son notables las diferencias observadas segn el nivel de instruccin alcanzado por la mujer. A
mayor nivel de instruccin es menor la posibilidad de tener relaciones sexuales en la adolescencia. De acuerdo
al Cuadro N 24, el 2.8 por ciento de las mujeres bolivianas con 10 mas aos de estudio tuvieron su primera
relacin sexual antes de cumplir los 15 aos, en comparacin con el 13,2 por ciento de aquellas sin ningn nivel
de instruccin.
10
Extractado del documento 'Diagnostico Sobre Salud Sexual y Reproductiva de Adolescentes en Amrica Latina y El Caribe'
Grfico N 35
BOLIVIA: PORCENTAJE DE
ADOLESCENTES POR EDAD A LA QUE
TUVIERON SU PRIMER RELACIN SEXUAL
15 a 19 aos
22,9%
No tuvo
relaciones
sexuales
70,7% Menos de 1
aos
6,4%
6.1.3 Uso de anticonceptivos en adolescentes
Aunque la mayora de las adolescentes, sobre todo en el rea urbana parecen conocer distintas alternativas de
anticoncepcin, solo algunas de ellas ponen en practica este conocimiento, teniendo en cuenta que solo una
parte de las adolescentes es sexualmente activa, las escasez de informacin mas precisa sobre anticoncepcin
puede ser no de los problemas asociados al bajo uso de anticonceptivos en las menores de 20 aos. Sin embargo
se tienen que tener conciencia de que eso no es todo, ya que existen otros factores socioeconmicos y culturales
que impiden el uso eficaz de anticonceptivos, las relaciones sexuales repentinas, la actitud negativa hacia los
anticonceptivos y la escasez de proveedores de mtodos apropiados en tiempo y lugar, pueden constituirse en
importantes obstculos para el uso de anticonceptivos en adolescente.
De acuerdo a los datos de la ENDSA 2003, expuestos en el Grfico N 36, el uso de mtodos anticonceptivos
entre las adolescentes del pas que ya iniciaron su vida sexual es de solo el 30.1 por ciento siendo los mtodos
modernos los ms usados aunque el uso de mtodos anticonceptivos tradicionales no deja de ser importante
(13.9%).
Cuadro N 24
BOLIVIA: PORCENTAJE DE MUJERES ENTRE 15 Y 49 AOS
POR EDAD A LA QUE TUVIERON SU PRIMERA RELACIN SEXUAL,
SEGN AOS DE ESTUDIO
Ninguno 3,0 13,2 65,1 18,7 100,0
1 a 3 5,2 15,0 63,2 16,6 100,0
4 a 6 11,6 13,5 60,6 14,3 100,0
7 a 9 37,1 8,0 46,8 8,2 100,0
10 o ms 28,9 2,8 41,6 26,7 100,0
AOS DE
ESTUDIO
No tuvo
relaciones
antes de los
15 aos
entre15-19
aos
despus de
los 20 aos
Total
Grfico N 36
BOLIVIA: USO DE ANTICONCEPTIVOS
EN ADOLESCENTES QUE YA
INICIARON SU VIDA SEXUAL
Otros
tradicionales
13,9%
Otro
moderno
11,3%
Pildora
2,6%
DIU
2,4%
No usa
69,9%
Casi todos los motivos mencionados por las entrevistadas, indican que en el pas todava existen ciertas barreras
culturales y falta de informacin que explican que las adolescentes, a pesar de ser sexualmente activas, no utilicen
ningn mtodo anticonceptivo.
Contrariamente a lo que cabria esperar respecto a los diferenciales del uso de mtodos anticonceptivos en
adolescentes que ya iniciaron su ciclo sexual, por rea de residencia, estas no son significativas siendo los
porcentajes elevados de no uso de mtodos anticonceptivos tanto en el rea rural como en el rea urbana 71.9
y 68.7 por ciento, respectivamente (Grfico N 37), donde si puede apreciarse una diferencia mas significativa
es en el uso de mtodos modernos, en el rea urbana este mtodo es usados por las adolescentes en un 18 por
ciento mientras que en rea rural, este tipo de mtodos solo se usa en un 13.4 por ciento.
Cuadro N 25
BOLIVIA: PORCENTAJE DE ADOLESCENTES
POR USO DE ANTICONCEPTIVOS, SEGN AOS DE ESTUDIO
AOS DE
ESTUDIO
No usa DIU Pildora
Otro
moderno
Otro
tradicional
Total
Ningn 100,0 0,0 0,0 0,0 0,0 100,0
1 a 3 78,8 4,7 1,2 4,7 10,6 100,0
4 a 6 70,9 1,9 2,3 8,3 16,6 100,0
7 a 9 70,5 2,1 2,9 11,8 12,7 100,0
10 y ms 66,4 2,5 2,8 14,1 14,3 100,0
Total 70,0 2,4 2,6 11,2 13,9 100,0
Grfico N 37
BOLIVIA: USO DE METODOS ANTICONCEPTIVOS
EN ADOLESCENTES POR REA DE RESIDENCIA
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
Rural
Urbano
Total
No usa
Otros
tradicionales
Otros
moderno
Pildora
DIU
Los pocos o ningn ao de estudio en las adolescentes tambin influye de manera importante en el uso de
mtodos anticonceptivos. Como muestra el Cuadro N 25, el 100 por ciento de las adolescente que no tienen
ningn ao de estudio y que ya inicio su vida sexual no usa ningn mtodo anticonceptivo (aunque este dato
debe ser tomado con cautela porque el porcentaje de adolescentes sin ningn ao de estudio es muy bajo) y
luego se ve como a medida que se incrementan los aos de estudio el uso de mtodos anticonceptivos tambin
se incrementa, por lo tanto las mujeres con pocos aos de estudio estn en mayor riesgo de convertirse en
madres antes de cumplir los 20 aos, que las que tienen niveles educativos ms altos.
6.2 El Modelo Explicativo de la Fecundidad Temprana
El propsito del uso de este modelo es el de analizar la influencia que tienen en la fecundidad de adolescentes
los factores socioeconmicos, adems de los determinantes prximos, que permitir ampliar el conocimiento de
las conductas de las adolescentes y as contribuir a mejorar la implementacin de programas para este grupo
de poblacin. Con la informacin disponible de la ENDSA 2003 es posible calcular un indicador agregado de la
fecundidad adolescente, este indicador se incluye en el modelo de regresin, en el cual las variables dependientes
o covariables provienen de la misma fuente.
6.2.1 Metodologa
En el modelo de regresin utilizado, la fecundidad y el embarazo en la adolescencia se expresan como una
funcin de un conjunto de variables explicativas que representan caractersticas individuales y contextuales de
la poblacin adolescente. En un principio se realiza una presentacin de las variables que influyen en la fecundidad
adolescente, para posteriormente mostrar las diferentes instancias en que las variables se tornan importantes y
producen la fecundidad precoz. En este sentido, se considerara aquellas que mantienen una relacin de
interdependencia con la fecundidad precoz, entre las que destacaremos las variables socioeconmicas.
Se colocarn en la causa y efecto, las variables e indicadores ms importantes que contribuyen para explicar la
fecundidad y el embarazo en la adolescencia, manteniendo, cuanto sea posible, un orden lgico en su construccin,
estableciendo la relacin de dependencia entre las siguientes dimensiones:
En el mbito de los contextos espaciales, toda vez que los contrastes sociales, econmicos, culturales,
demogrficos, etc. que se presentan en el plano histrico, afectan el conjunto de la poblacin en forma
heterognea en los diferentes espacios regionales, manteniendo perfiles de vida especficas a escala comunal,
familiar e individual.
A nivel de las variables demogrficas, asociarla con los determinantes prximos de la fecundidad.
Al nivel de las variables intermedias, asociarla a los factores subyacentes, entre los que se encuentran los
factores de riesgo, y el contexto familiar.
El anlisis multivariado describir la relacin entre la probabilidad de fecundidad y embarazo y las variables
independientes seleccionadas y que tericamente producen la fecundidad temprana. Servir para diferenciar,
analticamente, las caractersticas geogrficas culturales y socioeconmicas que actan sobre la fecundidad
adolescente.
Una vez definida la estrategia metodolgica se procede a la construccin de los modelos multivariados de regresin
logstica para posteriormente realizar el anlisis de los procesos que conducen a la fecundidad temprana.
Construccin de la variable dependiente: la fecundidad adolescente
La variable cuyos determinantes se busca explicar es el hecho de que una mujer entre 15 y 19 aos haya tenido
o no por lo menos un hijo que este o no embarazada, se trata de una variable dicotomica que en este modelo
la denominaremos madre y viene codificada de la siguiente manera:
madre =1 (si la adolescente ha tenido por lo menos un hijo esta actualmente embarazada)
madre = 0 (si la adolescente nunca ha tenido hijos y tampoco esta embarazada)
El modelo utilizado
El modelo utilizado ser el logistico, esto significa que los resultados se presentan respecto a cierto nivel de los
valores observados de las variables explicativas. Generalmente se utilizaran los valores considerados como de
riesgo en las variables explicativas.
Sea el modelo retenido:
Y= c + bX1 + b'X2 + b'''X3, ..
Que expresamos de manera sinttica
Y= Xb
La transformacin logstica consiste simplemente en tomar exponenciales de Xb. La probabilidad que y sea igual
a 1, condicional en los valores de las variables explicativas toma entonces la siguiente forma:
Pr(y=1|X) = exp(Xb) / (1 + exp(Xb))
Los modelos logsticos presentan una ventaja respecto al modelo logit y es que los resultados pueden, mediante
una transformacin bastante simple, expresarse en trminos de ratio de probabilidades. Un ratio de probabilidades
consiste que en lugar de tener Pr(y=1|X) como variable dependiente, se la transforma calculando la probabilidad
que el evento ocurra respecto a la probabilidad que el evento no ocurra:
Pr(y=1|X) / Pr(y=0|X), esto puede tambin expresarse as:
Ln [Pr(y=1|X) / (1- Pr(y=1|X)) ] = Xb
Los insumos del modelo son:
Variable dependiente
Fecundidad adolescente; es computada como una variable dicotomica, ser madre o no ser madre o en su defecto
estar embarazada o no, esta informacin proviene de las mujeres entre 15 y 19 aos. Se asigna el valor 1 si la
adolescente es madre o esta embarazada, y 0 si la adolescente no es madre y tampoco esta embarazada.
Variables independientes
Representan los mecanismos bsicos que influyen directamente en la fecundidad temprana, siendo variables
relacionadas al proceso del embarazo precoz. Pueden ser clasificadas como variables prximas de la fecundidad
(edad a la primera relacin sexual, anticoncepcin, nupcialidad), variables contextuales que se refieren al contexto
familiar (estructura familiar), jefatura de hogar (madre soltera), escolaridad, estado civil de los padres (divorcio
de los padres) y de la adolescente, condicin de actividad de la adolescente (trabaja, trabaja y estudia), no tener
a sus padres como jefes de hogar, se destacan porque intervienen entre las variables socioeconmicas y los
determinantes prximos, en los diferentes contextos geogrficos y las variables socioeconmicas que son
representadas por los procesos de reproduccin social relacionados a la manera particular de producir y consumir.
6.2.2 Aplicacin del modelo
Variables y sus definiciones
Se toma como universo a las mujeres que tenan entre 15 y 19 aos de edad en el momento de la encuesta.
De acuerdo a los resultados del modelo pueden distinguirse las siguientes situaciones:
Un punto que persiste es la brecha urbano-rural (RURAL), se tiene una mayor incidencia de madres adolescentes
en el rea rural. Asimismo, el riesgo de embarazo adolescente es mayor entre las adolescentes que residen en
municipios de alta pobreza (POBRE).
Existen numerosos estudios que muestran que la estructura familiar en la cual viven las adolescentes puede tener
una incidencia en el riesgo de embarazo precoz. En las estimaciones, el tamao del hogar (TH) aparece como
un factor de riesgo aumentando la probabilidad de haber tenido un embarazo precoz. Es ms, el mayor porcentaje
de madres adol escentes vi ven en hogares cuyo tamao del hogar es superi or al promedi o.
Variables Coef B S.E. Wald df Sig. Exp(B)
RURAL ,268 ,138 3,796 1 ,051 1,308
HACIN ,516 ,132 15,295 1 ,000 1,675
TH ,130 ,133 ,958 1 ,328 1,139
NIVELN ,293 ,129 5,144 1 ,023 1,341
NATIV -,092 ,127 ,521 1 ,470 ,912
POBRE ,062 ,167 ,140 1 ,708 1,064
PRECOZ 1,767 ,406 18,913 1 ,000 5,853
CASADA 4,091 ,161 645,909 1 ,000 59,779
NOANTIC ,475 ,448 1,125 1 ,289 1,608
Constant -3,118 ,134 539,158 1 ,000 ,044
Madre =1 la adolescente ha tenido un hijo o esta embarazada
Rural =1 si reside en el rea rural
hacin =1 si el numero de personas por cuarto es mayor a 2
th =1 si el tamao del hogar es superior a 5 personas
niveln =1 si los aos de estudio son menos de 2
nativ = 1 si pertenece a un pueblo originario o indgena
pobre =1 si vive en un municipio de alta pobreza
precoz =1 si tuvo relaciones sexuales antes de los 15 aos
casada =1 si es casada
noantic =1 si habiendo iniciado su vida sexual no usa algn mtodo anticonceptivo
educpa =1 si los aos de estudio del padre son menos de 2
educma =1 si los aos de estudio de la madre son menos de 2
RESULTADOS DEL MODELO DE REGRESION
B = -1.598
SE = 0.043
Wald = 1379.473
El carcter hacinamiento en el hogar (HACIN) tiene un fuerte impacto sobre la probabilidad de embarazo de la
adolescente. Las adolescentes que viven en espacios hacinados, tienen mayor probabilidad de convertirse en
madres antes de los 20 aos, el efecto de esta variable en la fecundidad de la adolescente es mayor al del tamao
del hogar. Este efecto es estadsticamente significativo
A nivel nacional se muestra que el hecho no tener ningn nivel de instruccin (NIVELN) slo haber alcanzado
los tres primeros aos de estudio incrementa los riesgos de embarazo precoz, respecto de aquellas que alcanzaron
mayor nivel de educacin. Las adolescentes con bajos niveles educativos estn en mayor riesgo de iniciacin
sexual temprana y de convertirse en madres antes de los 20 aos. La fecundidad temprana tiene un fuerte efecto
negativo sobre el nivel de educacin de la adolescente, pues reduce la probabilidad de que la madre adolescente
termine sus estudios, obteniendo as bajos niveles de educacin en comparacin a sus pares quienes postergan
el embarazo.
Los eventos en la vida de las mujeres juegan un papel mayor, puede citarse el hecho de haber tenido una
experiencia sexual antes de los 15 aos (PRECOZ) esto induce un mayor riesgo de embarazo precoz, esto puede
darse por dos canales diferentes: a) por los elementos de la estructura familiar que llevan a ese tipo de situaciones
y b) por el hecho que una relacin sexual precoz expone durante un mayor perodo de tiempo a las mujeres al
riesgo de embarazo. Adems, mientras mas temprano se comience la vida sexual, mayores sern los factores
de riesgo de embarazo adolescente.
El no uso de mtodos anticonceptivos (NOANTIC) esta ligado positivamente al embarazo adolescente, sin embargo
esta variable como determinante prximo de la fecundidad adolescente tiene un efecto mucho menor que la
situacin conyugal y el inicio de las relaciones sexuales que son los otros dos determinantes prximos de la
fecundidad tomados en cuenta en este modelo. Este resultado puede interpretarse en el sentido que el no uso
de anticonceptivos influye menos en la fecundidad adolescente.
En resumen, el residir en el rea rural o en municipios de alta pobreza, el tamao del hogar, las familias con un
nmero de miembros superior al promedio, el hacinamiento del hogar, la situacin conyugal, los pocos aos de
estudio, el no uso de anticonceptivos y la experiencia sexual precoz acrecientan la probabilidad de embarazo
precoz. Inversamente, el hecho la adolescente pertenezca a un pueblo indgena tienen un impacto negativo sobre
la probabilidad de embarazo precoz.
CAPITULO 7
CONCLUSIONES Y LINEAMIENTOS DE POLTICAS
7.1 Conclusiones
Segn estimaciones realizadas con informacin de todas las fuentes disponibles (EDEN 75-80; CNPV 76-01;
ENDSA 89-03), el ritmo de descenso de la fecundidad en Bolivia mantiene una tendencia consistente con una
fecundidad moderadamente en descenso presentando una reduccin de alrededor del 45 por ciento en un
periodo de aproximadamente 28 aos. Se observa adems que los niveles de fecundidad en el rea urbana
y rural, han permanecido a lo largo del tiempo; altamente diferenciados y cada vez ms altas han sido las
diferencias. As, el nivel de la fecundidad entre el rea urbana y rural en el ao 1976 se diferenciaba en
33.3 por ciento (5.2 y 7.8), luego en el ao 1989 en un 37.5 por ciento (4.0 y 6.4), finalmente en 2003 en
un 43 por ciento.
En cuanto a los aos de estudio aprobados por las mujeres, la evidencia muestra una relacin inversa entre
fecundidad y aos de estudio, aunque dicha influencia podra estar ejercida de manera combinada y en
interaccin con un conjunto de factores socioeconmicos que estn asociados. Sin embargo, independientemente
del efecto econmico que en el mbito de las familias pueda tener la disminucin en el nmero de hijos, la
fecundidad de las mujeres sin escolaridad es considerablemente elevada y por tanto, pueden constituir en s
misma una limitacin al desarrollo de esta poblacin.
La tendencia descendente de la fecundidad en Bolivia en estos ltimos aos estara directamente relacionada,
con el incremento del uso de mtodos anticonceptivos tanto en el rea urbana como en el rea rural. As, en
el rea urbana se increment el uso de mtodos anticonceptivos de mujeres en unin de 41 a 58 por ciento
entre 1989 y 1994, para luego llegar a 66 % en 2003; mientras tanto en el rea rural entre los aos
mencionados se increment de 10 a 30 y 48 por ciento respectivamente, este ltimo hecho estara justificando
el descenso significativo en el rea rural en el periodo 1998-2003 donde la fecundidad del rea rural disminuye
en casi 1 hijo por mujer en solo cinco aos.
Con la aplicacin del modelo de Bongaarts se encontr que cuando la fecundidad ya ha descendido, la
nupcialidad como un determinante prximo de la fecundidad tiende a tener menos efecto en este proceso,
mientras que el uso de mtodos anticonceptivos adquiere mayor importancia. Como se vio en el anlisis a
nivel departamental donde los departamentos con ndices de contracepcin mas pequeos y por consiguiente
con un mayor efecto en el descenso de la fecundidad, son los departamentos de Santa Cruz y Tarija,
departamentos que presentan las tasas globales de fecundidad mas bajas.
A nivel departamental es en los departamentos del oriente boliviano donde se encuentra una mayor proporcin
de adolescentes madres, principalmente en el departamento de Pando donde el 33 por ciento de mujeres
entre 15 y 19 tienen por los menos un hijo, mas del doble que el promedio nacional (13.6 %), es decir que
en Pando tres de cada 10 ya son madres antes de cumplir los 20 aos.
El entorno familiar es sumamente importante en lo que se refiere a la fecundidad adolescente ya que de
acuerdo informacin de la ENDSA 2003, se tiene que menores de 20 aos que no son hijas del jefe de hogar
sino, nietas o hijastras/adoptadas, estn en mayor riesgo de convertirse en madres antes de cumplir los 20
aos. Dentro de las hijas el 8,8 por ciento se convierten en madres antes de los 20 aos, mientras que en
las nietas este porcentaje llega al 32.5 por ciento y en las hijastras/adoptadas al 49 por ciento.
7.2 Lineamientos de polticas
De acuerdo a los resultados del estudio, en el contexto nacional se presentan varios desafos, los cuales se
presentan a continuacin:
Una de las medidas importantes llevadas a cabo por el pas en los ltimos aos ha sido el lanzamiento del
Seguro Universal Materno Infantil (SUMI), que ofrece varios servicios de manera gratuita. En este sentido,
es importante el apoyo a estos programas de salud reproductiva fortaleciendo las acciones de orientacin,
as como de informacin, educacin y comunicacin sobre sexualidad y salud reproductiva, redoblando las
acciones dirigidas a la poblacin que habita en municipios rurales, aislados o de poblacin dispersa.
El mejoramiento de la condicin social de la mujer constituye un desafi que debe enfrentarse principalmente
mediante la educacin; el nivel de educacin de las madres es determinante en el nivel y la planificacin de
la fecundidad, por tanto para efectos de una efectiva regulacin de la fecundidad, es necesario que el nivel
de educacin en especial de las mujeres, llegue minimamente a los 10 aos de estudio. Una mujer que esta
en capacidad de realizar una planificacin en todo lo que concierne a su futuro y participar activamente en el
proceso de toma de decisiones especialmente en lo referido a su propia fecundidad, est en mejor posicin
para ejercer sus derechos.
Fortalecer el funcionamiento de las instancias de coordinacin entre el Ministerio de Salud y Deportes, Ministerio
de Desarrollo Sostenible, Viceministerio de la Mujer y el Ministerio de Educacin, para el desarrollo de los
ejes transversales apoyando sistemas de seguimiento y evaluacin de las polticas, programas y proyectos
dirigidos a la planificacin de la fecundidad con la participacin activa de representantes de organismos pblicos
y no gubernamentales, as como del sector social y acadmico. Promoviendo la organizacin, movilizacin y
participacin de la comunidad y los municipios, principalmente en aquellos que presentan una alta incidencia
de pobreza.
El SUMI se constituye en una lnea de accin estratgica fundamental. Esta estructura resulta necesaria para
innovar la gestin de servicios y programas bajo modalidades de gestin compartida en la perspectiva de la
sostenibilidad. Por lo tanto, es necesario mejorar la calidad de esos servicios, proporcionar mayor informacin
y ampliar las coberturas, as como promover un enfoque integral de la salud sexual y reproductiva -que permita
un cambio de orientacin- a fin de responder a las necesidades e intereses de los individuos y las parejas en
los mbitos de la salud, la sexualidad, la anticoncepcin y reproduccin. El paquete esencial de servicios de
salud reproductiva deber incluir acciones de orientacin, as como de informacin, educacin y comunicacin
sobre sexualidad y salud reproductiva, paternidad responsable y otras intervenciones encaminadas a promover
practicas de salud en la persona, el hogar y la comunidad.
Los adolescentes, como parte de la poblacin, generalmente han sido abandonados, tanto por los programas
de salud general como por los programas de salud reproductiva. En Bolivia, casi la mitad de la poblacin se
sita por debajo de los 20 aos, y algo mas de la dcima parte de las adolescentes menores de 20 aos ya
han dado a luz. Las adolescentes en particular, sufren las mayores limitaciones y desafos debido a las normas
socio-culturales y tabes existentes sobre la sexualidad y a las funciones estereotipadas de gnero. Por lo
tanto se debe fortalecer el funcionamiento de las instancias de coordinacin entre el Ministerio de Salud y el
Ministerio de Educacin, para el desarrollo de los ejes transversales relacionados con el enfoque de embarazo
adolescente y sus consecuencias.
El Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas, con el componente de Salud Sexual y Reproductiva (SSR)
plantea dirigir los esfuerzos en el logro de los siguientes tres efectos directos: (i) Contexto poltico que promueve
Salud Reproductiva (SR) y Derechos Reproductivos: (ii) Acceso a servicios integrales de SR aumentados y
(iii) Demanda de SR fortalecida. En este sentido, se debera orientar el rea de salud sexual y reproductiva
a atender la necesidad de las adolescentes, satisfaciendo sus necesidades de acceso a la educacin y
brindando orientacin y servicios de salud sexual reproductiva de calidad, ya que muchas adolescentes
embarazadas carecen de informacin y educacin sexual oportuna y no tienen acceso a servicios de salud
reproductiva.
La Reforma Educativa en Bolivia estableci la igualdad tnica y de gnero, el desarrollo sostenible y la
educacin sexual como aspectos transversales de la educacin primaria y secundaria, as como el entrenamiento
de los maestros. Sin embargo los resultados todava no son muy visibles en el sentido de promover con xito
estilos de vida saludables para ayudar a los adolescentes a manejar su sexualidad. Esto se debe en parte a
los propios prejuicios de los profesores, quienes pueden no sentirse cmodos tratando abiertamente temas
de sexualidad, y mucho menos con adolescentes. No obstante, aunque el embarazo adolescente recibe cierta
atencin de los gobiernos, los temas ms amplios de salud sexual y reproductiva preventiva y de relaciones
de gnero no siempre se tratan de forma adecuada.
Es crucial que se atiendan las necesidades de las adolescentes. Los nios y las nias necesitan socializar
sobre una base de principios de respeto mutuo, comunicacin e igualdad, si las nias no son capaces de
desarrollar su autoestima y los adolescentes no reciben la informacin y los servicios necesarios para que
conozcan su sexualidad y reproduccin, se les pone en gran riesgo de embarazos precoces y no deseados.
El embarazo durante la adolescencia puede significar para una muchacha el fin de sus aspiraciones personales
y educativas, lo cual tendr implicaciones obvias en sus oportunidades de generar ingresos, su autoestima y su
desarrollo. Cuando las adolescentes se convierten en madres, con frecuencia sufren tratos discriminatorios en
instituciones educativas y pueden verse obligadas a abandonar sus estudios. Aunque el gobierno de Bolivia ha
tomado medidas para poner fin a esta discriminacin formulando leyes y resoluciones que permitan a estas
jvenes seguir su educacin durante y despus del embarazo, muchas de estas leyes no son del conocimiento
de todas las instituciones educativas y la discriminacin contina. Por lo tanto se debera hacer serios esfuerzos
en concientizar al plantel docente y administrativo para que dejen de ver el embarazo de la adolescente como
una enfermedad, que se tiene que aislar del colegio para evitar contagiar al resto de las adolescentes; esta
concientizacin adems de dirigirse al personal educativo tambin tiene que dirigirse a los padres de familia, por
que son, en muchas ocasiones, los que influyen en que se deba retirar del establecimiento a la adolescente
embarazada.
ANEXOS
15-19 107 94 86 94 84 96 84
20-24 256 228 231 229 207 208 183
25-29 281 249 239 227 201 204 179
30-34 243 199 197 185 165 173 145
35-39 180 145 150 138 117 127 114
40-44 98 73 72 64 57 58 51
45-49 38 23 20 16 15 12 12
TGF 6,0 5,1 5,0 4,8 4,2 4,4 3,8
GRUPOS CENSO ENDSA CENSO ENDSA ENDSA CENSO ENDSA
DE EDAD 1976 1989 1992 1994 1998 2001 2003
Cuadro A1
Y TASAS GLOBALES DE FECUNDIDAD
15-19 8,9 9,3 8,6 9,9 9,9 10,9 10,9
20-24 21,2 22,6 23,3 24,0 24,5 23,7 23,8
25-29 23,4 24,6 24,0 23,8 23,8 23,3 23,3
30-34 20,2 19,7 19,8 19,4 19,5 19,7 18,9
35-39 14,9 14,3 15,0 14,5 13,8 14,4 14,8
40-44 8,2 7,2 7,2 6,7 6,7 6,6 6,6
45-49 3,2 2,3 2,1 1,7 1,8 1,4 1,6
100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
GRUPOS CENSO ENDSA CENSO ENDSA ENDSA CENSO ENDSA
DE EDAD 1976 1989 1992 1994 1998 2001 2003
Cuadro A2
Chuquisaca 5,5 5,3 4.5
La Paz 4,6 3,7 3.9
Cochabamba 4,9 4,2 3.8
Oruro 4,3 3,8 3.6
Potos 5,3 5,2 5.1
Tarija 4,7 3,8 3.1
Santa Cruz 4,5 4,2 3.3
Beni/Pando 5,6 5,3 4.2
DEPARTAMENTO ENDSA 1994 ENDSA 1998 ENDSA 2003
Cuadro A3
BOLIVIA: TASAS GLOBALES DE FECUNDIDAD SEGN DEPARTAMENTO
Fuente: INE; ENDSA 94-03
Chuquisaca 6,2 6,0 5.8
La Paz 5,4 4,6 5.1
Cochabamba 5,3 4,8 5.2
Oruro 5,6 4,6 4.9
Potos 5,8 6,0 6.0
Tarija 5,9 5,1 5.0
Santa Cruz 5,6 5,0 4.9
Beni/Pando 6,4 6,3 6.0
DEPARTAMENTO ENDSA 1994 ENDSA 1998 ENDSA 2003
Cuadro A4
BOLIVIA: PROMEDIO DE HIJOS POR MUJER EN MUJERES DE 45 A 49 AOS
15-19 91,3 139,4 94,9 98,5 47,1 28,4
20-24 332,7 236,7 282,1 236,8 227,6 110,3
25-29 253,6 186,2 198,0 207,9 173,7 127,7
30-34 257,4 159,5 182,3 159,6 139,9 106,4
35-39 192,8 100,9 147,8 102,0 146,4 63,4
40-44 133,8 44,7 80,8 53,5 42,0 27,1
45-49 47,7 28,1 23,9 10,7 28,6 2,3
GRUPOS
DE EDAD
Cuadro A5
POR AOS DE ESTUDIO DE LA MADRE
Fuente: INE; ENDSA 03
0 aos de
estudio
1 a 2 aos
de estudio
3 a 4 aos
de estudio
7 a 8 aos
de estudio
5 a 6 aos
de estudio
9 o ms aos
de estudio
15-19 80,6 39,1 56,5 63,2 41,7 78,7 104,7 137,2
20-24 182,7 203,1 191,7 172,5 213,9 128,3 169,0 225,4
25-29 183,7 165,5 165,5 155,6 181,9 157,9 180,4 180,5
30-34 193,0 187,6 125,9 172,5 157,6 89,7 133,1 163,1
35-39 163,8 115,6 122,3 121,3 121,7 33,9 76,4 106,3
40-44 58,2 65,8 58,8 95,5 69,3 18,9 38,6 42,8
45-49 7,1 16,9 14,2 22,2 17,1 7,3 7,8 18,9
TGF 4,3 4,0 3,7 4,0 4,0 2,6 3,6 4,4
GRUPOS
DE EDAD
Cuadro A6
BOLIVIA: TASAS ESPECIFICAS Y TASAS GLOBALES
DE FECUNDIDAD POR DEPARTAMENTO
Chuquisaca La Paz Cochabamba Oruro Potosi Tarija Santa Cruz Beni/Pando
15-19 6,8 8,1 9,3 9,6 8,2 9,0 16,5 22,5
20-24 45,6 50,2 47,7 45,9 52,5 48,0 57,3 69,0
25-29 68,3 73,8 72,0 71,6 74,2 69,4 75,6 79,4
30-34 83,8 83,2 80,2 85,4 77,6 81,5 83,2 85,8
35-39 80,1 83,2 85,6 79,4 86,3 85,9 88,0 80,9
40-44 83,3 82,0 81,9 85,4 81,9 75,9 81,2 83,3
45-49 83,7 81,3 78,6 76,7 79,5 75,7 78,0 82,2
TOTAL 57,7 59,9 58,4 58,5 60,2 58,0 62,4 65,1
GRUPOS
DE EDAD
Cuadro A7
BOLIVIA: PORCENTAJE DE MUJERES QUE VIVEN
EN UNION, SEGN GRUPOS DE EDAD
Chuquisaca La Paz Cochabamba Oruro Potosi Tarija Santa Cruz Beni/Pando
No usa 58,4 63,8 60,2
Pldora 3,0 2,1 2,7
DIU 7,9 4,5 6,7
Inyecciones 5,2 7,8 6,1
Condn 4,2 1,2 3,2
Esterilizacin femenina 5,2 3,5 4,6
Esterilizacin masculina 0,0 0,0 0,0
Abstinencia peridica 12,1 12,6 12,3
Retiro 2,1 2,1 2,1
Otra 0,1 0,2 0,1
Collar 0,1 0,0 0,1
Amenorrea post parto 1,5 2,1 1,7
Condon femenino 0,0 0,0 0,0
Espuma o jalea 0,2 0,0 0,1
Area urbana Area rural Total
Cuadro A8
BOLIVIA: PORCENTAJE DE MUJERES DE 15 A 49 AOS POR AREA
DE RESIDENCIA SEGN USO DE METODOS ANTICONCEPTIVOS
TIPO DE METODO
USADO
ENDSA 98
Total 6,5 10,7 3,3 3,4 22,1

Chuquisaca 4,6 10,5 1,4 2 17,1
La Paz 1,8 10,9 1,2 3,2 30,6
Cochabamba 6,2 10,4 1 3,3 19,9
Oruro 0,9 9,4 0,7 1,8 22,1
Potos 3,4 7,6 0,8 2,5 20,9
Tarija 9,8 20,4 3,6 7,5 21,1
Santa Cruz 11,2 9,2 9,4 4,6 19,6
Beni/Pando 16,9 8,3 8,6 2,1 20,1

ENDSA 2003
Total 7 10,2 3,9 13,2 24,4

Chuquisaca 5,3 11 0,8 16,2 17,4
La Paz 1,5 7,8 1,4 10 35,4
Cochabamba 6,8 12 1,7 8,6 27,8
Oruro 1,4 6,6 0,3 7,2 32,4
Potos 3,1 8 0,7 12,8 29
Tarija 8,5 17 3,9 19,6 20,2
Santa Cruz 12,4 12,1 8,4 14,6 18,8
Beni/Pando 13,2 6,2 10,8 19,6 12,5
DEPARTAMENTO Esterilizacin DIU Pldora
Cuadro A9
BOLIVIA: PORCENTAJE DE MUJERES DE 15 A 49 AOS QUE USAN ALGUN MTODO
ANTICONCEPTIVO TIPO DE METODO SEGN DEPARTAMENTO
Fuente: INE; ENDSA 98, 03
Otros
moderno
Otros
tradicionales
JUAN CHAKIEL Y SUSANA SCHKOLNIK 'AMRICA LATINA: LOS SECTORES REZAGADOS EN LA TRANSICIN
DE LA FECUNDIDAD' CEPAL-CELADE Santiago de Chile, 2000
CEPAL/CELADE 'BOLETN DEMOGRFICO N 62' Santiago - Chile, 2001
COMISION ECONMICA PARA AMRICA LATINA Y EL CRIBE: DETERMINANTES PRXIMOS DE LA
FECUNDIDAD UNA APLICACIN A PASES LATINOAMERICANOS. Seminario La Fecundidad en Amrica
Latina: Transicin o Revolucin?. CEPAL, Santiago de Chile, 2003.
COMISION ECONMICA PARA AMRICA LATINA Y EL CRIBE: LA FECUNDIDAD POR EDADES EN
AMRICA LATINA Y SUS PERSPECTIVAS FUTURAS. Seminario La Fecundidad en Amrica Latina: Transicin
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GARCIA, FRANKLIN. - MONTAO, JAIME.: POBLACIN, POBREZA Y EQUIDAD. REA DE POLTICAS DE
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GUZMN, J. M.; TRREZ, H.; SCHKOLNIK S.: CAMBIOS DE LA FECUNDIDAD EN BOLIVIA. CELADE,
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LLANO, LUIS.: DIFERENCIALES DE LA FECUNDIDAD DE BOLIVIA SEGN EL CENSO DE 1976, Proyecto
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BOLIVIA, SITUACIN Y PERSPECTIVAS UPPIA. La Paz - Bolivia, 2000.
INE - CODEPO 'BOLIVIA: NIVELES, TENDENCIAS Y DIFERENCIALES DE LA FECUNDIDAD' La Paz - Bolivia,
2003.
BIBLIOGRAFA

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