Micosis profundas:

Profesora: Mara Cristina Daz.

De las micosis profundas, de la nica que se han reportado casos, es la histoplasmosis, y han
sido pacientes VIH positivos, que han vivido en Argentina o en Brasil, donde existen estas micosis, y
luego vienen a Chile, donde han desarrollado la enfermedad, y han mostrado los sntomas que son
muy caractersticos!
Ahora este hongo vive en el am"iente #todos viven en el am"iente$, y como caracterstica,
principal tenemos que estos hongos se adquieren por inhalacin, vale decir, por va a%rea, ya
sea en un parque, o en general en &onas donde haya muchos 'r"oles y mucha humedad, como
"osques!
(i se adquiere por va a%rea el primer sntoma que yo voy a manifestar, es un foco primario, y
ha"r' un cuadro respiratorio igual a un resfro comn, o "ien muy parecido a una in)uen&a!
*ntonces lo primero que se produce es un foco primario+ luego de eso se disemina, y produce
infecciones a distancia, que por lo general se produce en los ,rganos!
-a histoplasmosis tiene una a.nidad por el sistema retculo endotelial, aunque en otros casos se
puede ver afectada la piel, o tam"i%n a los ,rganos, siendo m's invasivos!
Estos hongos son siempre patgenos, la caracterstica especial que tienen, es que son
dim,r.cos, es decir, tienen / formas segn su temperatura, y el lugar en donde se aslen!
Van a presentar una forma .lamentosa, #fase .lamentosa$, si yo los cultivo a /01C, o "ien lo
aslo del am"iente!
(i este mismo hongo se asla del hom"re, o de los te2idos del hom"re en donde se est'
produciendo la infecci,n, y se cultiva a una temperatura de 341C, vamos a encontrar el estado de
levadura de este hongo!
*stos son end%micos, y como ustedes pueden ver ac' #55$, histoplasma, est' en todo el
mundo, pero paracoccidioides brasiliensis, tiene una frecuencia mayor en Centroam%rica, en
(udam%rica #excepto en Chile$!
Coccidioides immitis es el m's frecuente en **66, y en el centro y sur de Am%rica, excepto en
Chile!
7uestro pas a pesar de que tiene las condiciones que requieren estos hongos para
desarrollarse+ se han hecho algunos estudios de tierra, y se ha descu"ierto que este hongo no est'
presente en nuestro pas! (e encuentra eso s en todos los pases limtrofes, pero al parecer la
cordillera estara 2ugando un rol protector para estos hongos, porque no se ha logrado identi.car
an en nuestro pas! 7o es que no se haya "uscado, no se ha aislado!
-as micosis profundas son muy parecidas a la tu"erculosis+ porque la tu"erculosis, cuando uno
est' en contacto con un paciente que es "acilfero, es decir, que est' eliminando "acilos, el "acilo
uno lo adquiere por va a%rea!
*ste "acilo ingresa por va a%rea, y se locali&a en el pulm,n! *n el pulm,n, se van a manifestar
sntomas, en que voy a tener una tos, expectoraci,n, y algunos compromisos del estado como
.e"re y falta de peso!
(i el sistema inmune, est' en "uenas condiciones esto va a pasar, y el mycobacterium
tuberculosis, se va a quedar ah latente! 6no de igual forma puede hacer una diseminaci,n, pero
generalmente de queda protegido en una cavidad ah en el pulm,n! (i pasan los a8os y yo caigo en
algn cuadro de inmunodepresi,n, esta tu"erculosis se puede activar, llegando a ser una
tu"erculosis en la m%dula ,sea, en los ri8ones o cualquier otra locali&aci,n!
Con estas micosis ocurre exactamente lo mismo, yo adquiero el hongo por va inhalatoria y el
foco primario es el pulm,n, lo que da un cuadro muy parecido a una in)uen&a, luego se puede
quedar un estado de latencia, pero despu%s pasados los a8os se puede reactivar, dependiendo de
la cantidad de hongos que yo posea, y del estado inmunol,gico!
-o m's importante es que el foco primario en todos estos casos es pulmonar!
9ara el caso de la histoplasmosis, por lo general los pacientes son asintom'ticos, es decir, yo
puedo adquirir el hongo, pero puedo no tener los sntomas como los de la in)uen&a, o el resfro
comn+ pero puede ha"er una diseminaci,n, y en el caso de una inmunodepresi,n, se pueden
presentar los sntomas!
Histoplasma capsulatum:
Vive en deposiciones de aves y murci%lagos!
Donde entonces tenemos que un hospedero suscepti"le lo va a inhalar, y se va locali&ar en el
pulm,n, se va a diseminar, y %ste hongo en particular di2imos que tiene a.nidad por el sistema
retculo endotelial!
Paracoccidioides brasiliensis:
Vive en regiones haya mucha humedad, y muchos 'r"oles, y la forma de contraer esta infecci,n
es exactamente igual, por va inhalataria, se hace un foco pulmonar, y puede diseminarse!
-a histoplasmosis se puede detectar, por reacciones parecidas a las que se utili&an para
detectar las alergias, que en este caso corresponde a una detecci,n de histoplasmina, en las que yo
puedo ver si el paciente est' sensi"ili&ado a ese hongo!
*ntonces si es histoplasmina positiva, quiere decir que en algn momento esta persona estuvo
en contacto con el hongo, entonces tiene que tener cuidado, porque en cualquier momento se le
puede reactivar esta infecci,n!
*n nuestro pas se detect, esta infecci,n en un grupo de alumnos de medicina, que en un
verano decidieron ir al *cuador a mochilear, y en su visita a ese pas fueron a visitar unas cavernas!
(iguieron su camino cuando algunos empe&aron a sentir sntomas, con mucha o"strucci,n
respiratoria #aguda$!
:ras los ex'menes result, ser que todos esta"an con histoplasmina positiva! *n Chile algunos de
estos estudiantes desarrollaron una afecci,n pulmonar, que se detect, por radiologa! ; s,lo esos
son los casos que se han descrito, pero no como histoplasmosis aut,ctona en Chile! 9or eso es
importante que al presentarse estos sntomas, el personal de salud sepa hacer una anamnesis,
respecto de los lugares en donde ha estado la persona, para poder hacer un diagn,stico diferencial!
Diagn,stico de histoplasmosis<
*l ex'men para histoplasmina se reali&a en "ase a la sospecha clnica, despu%s de la cual se
o"tiene una muestra clnica, que puede ser<
=espiratoria
(angunea< se hace un cultivo!
Biopsias de te2ido!
Sangunea:
Con esto se puede hacer un cultivo micol,gico, un ex'men microsc,pico directo!
Despu%s el cultivo la identi.caci,n!
Biopsia:
-a histopatologa, en la cual se ti8en las "iopsias de te2ido, para hacer un diagn,stico!
:am"i%n de hacen inmuno>diagn,sticos, y ahora "iologa molecular!
Con todos estos m%todos yo puedo identi.car un agente o hacer diagn,stico de una micosis
infecciosa, o "ien de una micosis latente!
Micosis oportunistas:
Ahora las micosis que s existen en nuestro pas son las micosis oportunistas, que son llamadas
as porque el paciente aqu es el que ofrece la oportunidad para que el hongo produ&ca una
enfermedad!
Ha aumentado la tecnologa en medicina, y como cada ve& es posi"le manipular m's al
paciente, se ha aumentado su so"revida!
; aqu est'n los hongos que viven con nosotros, como ?candida@, o los que viven en el
am"iente, y que son los que ahora est'n siendo los m's importantes en infecciones fngicas
invasoras, so"re todo en pacientes transplantados, en pacientes en ciruga, etc!
; empe&aron a conocerse m's estos hongos cuando sali, el virus del (ida!
; %ste es el listado de todos los factores que hicieron que aparecieran estas infecciones pro
hongos que se encuentran en al am"ientiA #xd$<
(ida
-eucemia y linfoma!
:ransplantados!
9ersonas con tratamiento #con anti"i,ticos o con corticoides$!
Hospitali&aciones prolongadas!
Cirugas!
Alimentaci,n parenteral!
Balta de asepsia!
as micosis m!s frecuentes en nuestro pas son:
Candidiasis:
(on las infecciones que son producidas por las especies de un g%nero que se llama ?candida@!
Criptococosis:
9roducida por cryptococcus neoformans.
Aspergilosis:
9roducida por especies del g%nero asper"illus!
Zigomicosis o Mucormicosis:
9roducido por hongos como por e2emplo los pertenecientes a los mucorales, como Mucor spp,
#hizopus spp, #hizomucors spp, etc!
Candida, aspergillus y cryptococcus pertenecen al phylum ascomycotas.
Los hongos que producen la Zigomicosis son del phylum zigomycotas
:odos estos son hongos #cryptococcus, aspergillus y los mucorales$ am"ientales, que son
sapro.tos o saproides, en la naturale&a, vale decir, est'n en el suelo, el aire y en materia en
descomposici,n, en el agua! 9or lo tanto la transmisi,n de estos hongos se producir' por vectores o
mec'nicos o por contacto directo entre un paciente suscepti"le y los hongos!
Candida forma parte de los hongos de la micro"iota comensal del ser humano, es decir, viven
con nosotros todo el tiempo!
*l contagio se puede se puede producir por inhalaci,n, o "ien por inoculaci,n plasm'tica, en una
herida por donde pueda entrar algo, en los alimentos contaminados con hongos, porque el personal
de salud puede ser tam"i%n portador de estos hongos, o porque elementos m%dicos, en estos casos
los cat%teres, est'n contaminados con hongos!
!nero candida:
Candidiasis invasora< el hondo del g%nero candida, en el lugar en donde est', va a ser capa& de
pasar a la sangre, y va a generar una candidiadis diseminada, es decir, llega a la sangre y hace una
?candidemia@, para luego locali&arse, en distintos ,rganos como los ri8ones, el hgado, el "a&o, el
cere"ro, los o2os, el cora&,n y otros te2idos!
*l diagn,stico frente de esta patologa se reali&a mediante una muestra de sangre, para reli&arle
al paciente un hemocultivo #un cultivo de sangre$, que puede ser convencional o automati&ado, en
el cual se va aislar la levadura, y se va a identi.car el tipo de Candidiasis!
(i est' el te2ido, yo puedo hacer una "iopsia de ese te2ido, y usar t%cnicas para te8irla y de ese
modo detectar las levaduras!
; si es suero, cuando se tiene la sospecha de una Candidiasis invasora, yo puedo entonces
detectar antgenos de candida en el suero, los cuales por reacci,n de aglutinaci,n yo puedo
determinar si est' en presencia de una Candidiasis o no!
Criptococosis:
*s una enfermedad producida por una levadura que es capsulada, %sa es su principal
caracterstica, que es el cryptococcus neoformans, que vive en el suelo y principalmente est'
asociado con las deposiciones de las aves, especialmente palomas! 9orque las deposiciones de las
aves, le proporcionan a los hongos los medios que este necesita para su desarrollo, como la urea, y
otras cosas, de ah viene la a.nidad del hongo por ese am"iente!
9ero no s,lo las palomas, sino que tam"i%n las lechu&as, los loros, los papagayos, todos las aves
de los &ool,gicos est'n infectadas con estos hongos!
*ntonces hay que tener cuidado ah, y una medida de prevenci,n es indicarle a los pacientes
con VIH que no visiten &ool,gicos, y que por supuesto no le den comida a las palomas! 9orque todos
estos "ichos est'n eliminando constantemente los cryptococcus n.
-os pacientes que son siempre m's afectados con los pacientes con (ida+ en estos momentos, la
mayora de los pacientes de nuestro pas se han muerto por una Criptococosis menngea, en donde
se afecta claramente como ustedes comprender'n el (7C!
Antes de la era del (ida, los pacientes m's afectados eran los pacientes con linfomas, o con
alteraciones inmunol,gicas #como siempre, pacientes inmunodeprimidos$!
Bactores de patogenicidad<
-a capsula, y una en&ima que se llama ?fenol oxidasa@, que son los que van a ayudar a que se
produ&ca esta enfermedad!
-a infecci,n se adquiere por va inhalatoria!
*l hongo vive en el am"ienti, en las deposiciones de aves, uno lo adquiere por va a%rea, y se
hace un foco primario pulmonar, que puede ser asintom'tico, o que puede provocar sntomas como
los de la in)uen&a, y luego entonces puede quedar ah encapsulado en el pulm,n! 9ero tam"i%n se
puede diseminar, y ahora se ha descu"ierto que un lugar de reservorio, donde est' en el hom"re,
es en la pr,stata, por lo que tam"i%n se sugiere hacer un ex'men de lquido prost'tico, para ver si
est' en hongo en ese lugar, en ese reservorio!
; cuando hace la fase diseminada, tiene a.nidad por el (7C, lo que causa una meningitis, o
tam"i%n puede hacer criptococomas, y por diseminaci,n tam"i%n puede producir lesiones a nivel
de la piel, se produce entonces una ?criptococosis cut'nea@!
*l diagn,stico de la"oratorio se har' en "ase a una muestra, la cual se o"tiene teniendo en
cuenta la locali&aci,n! As si se sospecha una criptococosis cut'nea, la muestra va a ser de piel, si
es una criptococosis pulmonar, ser' una muestra de expectoraci,n u otra muestra respiratoria, si
se sospecha de una meningitis la muestra ser' del -C=, si se sospecha una criptococcemia, la
muestra va a ser sangre!
(e hace un ex'men directo, en el que con tinta china, #se ti8e la muestra con una gota de tinta
china$, para detectar las levaduras que son capsuladas, que es la principal caracterstica
identi.ca"le de esta levadura!
*l cultivo en agar, da colonias mucoides, cremosas, de color "eige!
:am"i%n se pueden aplicar m%todos de serologa, y puedo detectar el antgeno capsular, lo que
se hace con un test de aglutinaci,n con l'tex, y eso generalmente se hace con muestras de -C=, y
tiene una especi.cidad "astante alta!
9or ltimo, se pueden hacer estudios de histopatologa, en los cuales se somete a tinci,n de #no
se escucha porque alguien tose$, y se o"serva la levadura de color caf% oscuro, lo que me orienta
hacia un cryptococcus!
Aspergilosis:
*n la Aspergilosis, se incluyen varios sndromes clnicos que est'n producidos por ?asper"illus!
Hay una gran variedad de cuadros clnicos que se pueden o"servar en presencia de este hongo!
*l agente, son las especies de aspergillus! *xisten cerca de CDD especies, de las cuales en
nuestro pas s,lo 0 son las que se han descrito, las cuales son<
E! Aspergillus fumigatus!
/! Aspergillus )avus!
3! Aspergillus nger!
F! Aspergillus terreus!
0! Aspergillus nidulans!
*s un hongo que est' en todas partes, en todo el mundo! (apro.tos, es decir, est'n en el
am"iente, en el agua y en los granos, que posteriormente pueden ser ingeridos por los humanos
produciendo una micotoxicosis, producida por las toxinas que produce es hongo!
(e ha visto en el am"ienti #xdA$, que como ahora hay muchas o"ras de construcci,n, este hongo
se disemina por estos "ruscos movimientos de tierra, y es por eso que se exige que cuando se
hagan estas construcciones, se tienen que poner o"ligatoriamente estas mallas, para que acten
como frenillos, de la cantidad de conidios que se puedan andar diseminando por esos lugares!
-os .ltros se aires acondicionados, son un reservorio de estos hongos+ y en los am"ientes
hospitalarios se exige hacer una limpie&a y desinfecci,n de estos .ltros!
-a tierra en los maceteros y plantas tam"i%n son reservorios de esta infecci,n, por lo cual se
proh"e que a los pacientes hospitali&ados con el sistema inmunol,gico deprimido, que les lleven
las visitas plantas o )ores, que tienen una carga potencial de hongos que pueden desarrollarse y
eventualmente infectar al individuo suscepti"le!
*l polvo de la ha"itaci,n tiene tam"i%n una gran cantidad de carga de conidios!
Alimentos como las nueces, el man y las almendras, tienen una gran cantidad de conillos,
asimismo las "olsas de t%, el t% de hier"as en general, y dentro de los condimentos la pimienta+
entonces todos esos alimentos est'n vetados tam"i%n para esos pacientes que est'n
inmunodeprimidos!
-os pacientes que en estos momentos son de cuidados, en los cuales hay que tener presente
todo lo anterior, son los pacientes transplantados de ,rganos, pacientes neutrop%nicos y pacientes
que han tenido tu"erculosis!
9orque cuando hay tu"erculosis queda una caverna, y %se es un sitio ideal para que este
aspergillum, o cualquier hongo que se adquiera por va inhalatoria, pueda instalarse en esa
caverna, porque le ofrece todo lo que %l necesita para su desarrollo+ de modo que dentro de esa
cadena se forma una "ola fngica, que si no se trata ni se detecta a tiempo, el tratamiento .nal, es
sacar el pulm,n!
9acientes neutrop%nicos< pacientes que tienen un "a2o recuento de neutr,.los!
Aspergillus produce da8o con agresividad, hipersensi"ilidad y por toxicidad!
*spectro clnico de la Aspergilosis<
Aspergilosis al%rgica< el aspergillus acta como al%rgeno, y es muy frecuente cuando empie&a a
dar alergia porque hay un mayor despla&amiento de conillos!
9uede ha"er una coloni&aci,n local invasora, a nivel del pulm,n, a nivel del odo, en las u8as y
en el o2o!
; ahora el terror #xdA$, de estos pacientes que est'n inmunodeprimidos, es que haya una
Aspergilosis invasora, o que se parta con un foco pulmonar, y se disemine todo en las &onas en
donde se hacen vulnera"les!
Diagn,stico<
Igual que en las dos anteriores! Gediante un ex'men micol,gico, se hace un ex'men micol,gico
al fresco+ tam"i%n puedo hacer tinciones, si es que tengo el te2ido infectado con al hongo, y para
eso necesito sa"er el colorante espec.co para identi.carlo, o "ien usar esta t%cnica de #!!!$, en que
en esta t%cnica ti8e, el !!!, se une a la pared celular del hongo, y es capa& de hacerla )uorescente,
para despu%s poder ser o"servada la muestra en el microscopio de )uorescencia!
:am"i%n puedo hacer cultivos en medios cl'sicos, y luego la identi.caci,n en "ase a las
caractersticas de la colonia, y caractersticas microsc,picas, como la morfologa de las hifas, como
es la vescula, como son los conillos, etc!
*n "ase a todo esto que es o"serva"le en el microscopio, yo puedo ver las especies dentro del
g%nero aspergillus!
:am"i%n puedo hacer un diagn,stico indirecto para detectar la presencia del hongo!
*n la sangre puedo detectar el antgeno! H "ien puedo identi.car anticuerpos por distintas
t%cnicas, y ver si el paciente ha estado en contacto con este hongo, y si hay pro"a"ilidad de que al
paciente desarrolle cuadros clnicos propios de la Aspergilosis!
Zigomicosis:
9roducida por hongos que corresponden a los g%neros mucor, rhi&opus, los que viven en el aire,
en el am"ienti, pero principalmente en alimentos, como son el pan, la fruta, algunas semillas, y
tienen una "a2a virulencia, pero s se tienden a encontrar en pacientes suscepti"les, y esos
pacientes pueden ser dia"%ticos descompensados, o pacientes que tengan enfermedades malignas,
pacientes transplantados, pacientes con quemaduras extensas, o "ien que est%n sometidos a
tratamiento con corticoides!
(e ha visto un aumento de esta infecci,n principalmente en pacientes oncomatol,gicos, que son
los pacientes con c'ncer!
*l hongo ingresa al igual que todos los otros, por va inhalatoria, entran en este caso las esporas,
se van al pulm,n, luego se diseminan y pueden producir invasiones #una enfermedad diseminada$,
o "ien un infarto, que va produciendo necrosis!
Vean ustedes ah, que despu%s se van formando unas costras negras, y ac' al .nal si no se
acta r'pido se puede llegar a medidas como sacar un o2o, un "ra&o, etc!
Ac' un paciente en el que ustedes ven como r'pidamente del o2o, esto pasa a los senos
paranasales, y se puede ir al cere"ro, y este es el cuadro clnico m's frecuente!
:am"i%n se puede dar a nivel pulmonar o su"cut'neo!
:am"i%n puede ha"er una invasi,n sinusal, que es altamente mortal, por lo cual si el clnico no
se da cuenta r'pidamente de lo que tiene el paciente, se le muere en /F horas!
Diagn,stico<
-a muestra va a ser segn la locali&aci,n, vamos a hacer un ex'men directo en el que
o"servaremos hifas, osea que se hace un cultivo+ pero ac' la que hace el diagn,stico es la
histopatologa, es decir, lo primero que hay que hacer frente a una sospecha, es una "iopsia r'pida,
y si el :G ve esto, tiene que informar r'pidamente para que se comience el tratamiento!
:ratamiento<
(e utili&an antifngicos, de los cuales no hay muchos< la anfotericina, itracona&ol! 9or lo que se
le da mayor importancia a procedimientos quirrgicos!