Conferencia:

Principios de la salud mental comunitaria"

Dictada con ocasin del Da Mundial de la Salud, 18 de Abril del 2001
Dr. Hugo Coen
Agrade!co a la "ri#eras Da#a, al se$or Ministro de Salud % a las de#&s
autoridades 'resentes, el 'oder co#'artir con ustedes estas ideas.
(l le#a del da #undial de la salud, )ue este a$o est& dedicado a la salud
#ental es :*s a la atencin, no a la e+clusin,*.
-a filosofa )ue lo sustenta es la de la salud #ental co#unitaria .SMC/,
'rinci'ios )ue )uiero co#'artir con ustedes. -as 'r&cticas )ue los sustentan %
dan sentido, son un 'roceso istrica#ente nue0o en el #undo, no data #&s
de treinta % cinco a$os. Debe#os conocer )ue estas 'r&cticas an sido
0alidadas %a en regiones del #undo con culturas, costu#bres, istoria %
econo#a #u% di0ersas.
-a 0irtud es )ue cuando se recorren distintos siste#as de SMC en el #undo,
en conte+tos culturales, 'olticos, econ#icos e istricos distintos, 'or
e1e#'lo, en 2erln, Ale#ania3 4o 5egro en la "atagonia, Argentina3 Santos en
2rasil o 6ranada en (s'a$a, etc.3 se encuentra uno )ue, en estos siste#as,
e+isten 'rinci'ios co#unes )ue sostienen sus 'r&cticas. (+iste una filosofa
co#7n )ue sustenta estos traba1os. (ste car&cter uni0ersal refle1a una 0erdad
uni0ersal % 'or lo tanto, abla de su cientificidad,.
8a#os acer una r&'ida descri'cin de estos 'rinci'ios % de esta filosofa
co#7n )ue encontra#os en cual)uiera de estas regiones.
Primer principio. "Necesidad de rescatar los recursos de salud
presentes en las personas ".
(sto )uiere decir, lo )ue los seres u#anos ace#os todos los das en salud
#ental. Cual)uiera de nosotros, cuando atra0iesa 'or una situacin de
dificultad afecti0a, #atri#onial, con los i1os, '9rdida del traba1o, etc., #ucas
0eces recurri#os a un a#igo, a un fa#iliar % solicita#os su a%uda. (l
encuentro 'uede ser aco#'a$ado con un 0aso de 0ino, #ate o con una tasa de
caf9. (ste a#igo o fa#iliar, nos escuca % nosotros le conta#os nuestra
afliccin, Mucas 0eces esa 'ersona no nos dice nada, otras 0eces sali#os
ali0iados de ese encuentro, algunas 0eces sali#os 'eor.
Cuando sali#os ali0iados, )uiere decir )ue algo del orden de la salud #ental se
'rodu1o % no abla ning7n di'lo#a de 'or #edio. (ste es un 'e)ue$o e1e#'lo
de las #ucas e+'eriencias )ue algunos abr&n tenido, en donde en la
interaccin cotidiana, genera#os salud #ental sin necesitar de un 'si)uiatra o
un 'siclogo. -os t9cnicos deben rescatar este eco. :ue las 'ersonas de la
co#unidad 'uedan ecar #ano % 'uedan acti0ar estos recursos de salud
'resentes en todos los u#anos. (sto tiene un as'ecto o'erati0o #u%
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i#'ortante, )ue es co#o se deben integrar 'or e1e#'lo, los e)ui'os de SMC.
Si ace'ta#os el 'rinci'io de )ue todos so#os ca'aces de acer salud #ental,
entonces un indgena, un alcolico en recu'eracin, un 0ecino, un #aestro o
un religioso, 'ueden incor'orarse en la 'r&ctica cotidiana a un e)ui'o de salud
#ental % no sola#ente co#o 0oluntarios, sino recibiendo una 'aga 'or la tarea
)ue ellos acen interactuando con los 'rofesionales % con los t9cnicos 'ara
interca#biar el saber )ue cada uno 'osee. Desde este 'unto de 0ista no a%
un saber #&s i#'ortante )ue otro. (l ob1eti0o es lograr reunir la #a%or
di0ersidad de saberes % acer )ue se 'uedan interca#biar en funcin del
'roble#a, de la 'ersona )ue sufre % )ue re)uiere de nuestra a%uda. -a
fortale!a estar& dada 'or la articulacin )ue se logre entre esta di0ersidad de
saberes 'ara construir un conoci#iento )ue nos 'er#ita co#'render el
'adeci#iento % c#o 'oder a%udar a salir de 9l. As'ectos ele#entales co#o
entender el idio#a o las costu#bres de un usuario o 'oder establecer una
con0ersacin con una 'ersona alcolica, son e1e#'los de la necesidad de
contar con esta di0ersidad en el entorno de un e)ui'o de traba1o. ;n indgena
nos 'odr& a%udar a co#'render o un alcolico en recu'eracin 'odr& entablar
un 0nculo con otro, labores )ue no sie#'re son atributos de los 'rofesionales.
Segundo principio. La nocin de Crisis".
(s una nocin 'ro'ia del g9nero u#ano, o sea, )ue todos, desde )ue
nacernos, atra0esa#os 'or crisis. (s ine0itable. Ha% crisis es'eradas % crisis
ines'eradas. -a 0ida en si, es un continuo enfrentar % su'erar las crisis. <Cu&l
es la co#'rensin )ue tene#os de la crisis=. >odos co#o u#anos,
necesita#os a'ortes o su#inistros fsicos tales co#o 0i0ienda, cal!ado,
0estido, ali#entacin3 ta#bi9n recursos afecti0os o 'sicolgicos: un otro )ue
de sentido a nuestra e+istencia. (se )ue nos 'regunta cuando regresa#os a
casa <C#o te fue=, <C#o estas=, <:u9 te 'asa=, es un recurso afecti0o.
>a#bi9n necesita#os recursos culturales funda#ental#ente el traba1o "ero el
traba1o en el sentido de ser 'arte de un 'ro%ecto co#'artido )ue nos 'er#ita
trascender en la 0ida.
Cuando a'arece una crisis en una 'ersona, )uiere decir )ue algo del orden de
estos tres su#inistros o a'ortes est& en 1uego % entonces es esto lo )ue
tene#os )ue obser0ar % sobre ello, inter0enir.
?tro as'ecto i#'ortante 'ara 'oder co#'render la crisis, es )ue tene#os )ue
ir donde la 'ersona 0i0e su cotidianeidad. -os laboratorios, los consultorios, los
gabinetes, son insuficientes a ,a ora de 'oder entender )u9 es lo )ue le 'asa
a un indi0iduo. Si 0a#os adonde se encuentra esa 'ersona 'ara obser0ar c#o
0i0e. traba1a, estudia, 'adece % go!a en su cotidianeidad, se nos facilita la
co#'rensin de su 'adeci#iento % encontrare#os los recursos tera'9uticos
)ue esa 'ersona necesita en ese #o#ento de crisis.
(n el siglo @@A, ade#&s de un 'sicof&r#aco o una internacin, la 'ersona
ta#bi9n 'uede necesitar ali#ento, 0estido, e#'leo o )ue se recono!ca )ue ,o
)ue est& atra0esando es un 'roble#a de salud, 'ero )ue se 0a a recu'erar. Si
2
est& estudiando en la escuela o en la uni0ersidad, es necesario )ue le 'er#itan
luego continuar sus estudios, etc. Si est& traba1ando, abr& )ue ablar con el
'atrn 'ara )ue no ece del traba1o sin )ue le de el dereco a se atendido %
luego regresar a sus labores. ? sea, )ue recursos tera'9uticos son tantas
necesidades co#o la 'ersona en ese #o#ento tiene en su 0ida, % tendr&
tantas necesidades co#o #o#entos e0oluti0os 0itales 'lantee durante su
e+istencia. -os recursos tera'9uticos )ue se organi!an a su 0e! en estrategias
tera'9uticas, es ,o )ue los t9cnicos de salud #ental deben tratar de
o'erat0i!ar. Son res'uestas 'ersonali!adas, 'ara 'ersonas concretas en
situaciones concretas
(s claro )ue un 'si)uiatra o un 'siclogo no constru%e casas, ni fabrica
cal!ados o elabora el 'an, 'ero tiene )ue tener claridad )ue el 'an, un cal!ado
o una 0i0ienda son recursos tera'9uticos tan o #&s i#'ortantes, )ue un
'sicof&r#aco o la ca#a de un os'ital % deber& coordinar con las instancias
del (stado 'ara )ue los )ue 'ro0een estos recursos, lo agan. ? sea: integrar
en for#a efecti0a la di#ensin social incor'orando a las instituciones del
estado encargadas de gestionar la 'ro0isin de ali#ento3 0i0ienda3 'ensiones3
traba1o3 recreacin % cultura3 etc.
"ode#os ser brillantes 'si)uiatras, en efecto, atende#os, interna#os % da#os
el 'sicof&r#aco de 7lti#a generacin a un adolescente % a los die! das %a est&
co#'ensado, 'ero )uien se 'reocu'a 'or lo )ue 0a a 'asar con este 1o0en
cuando atre0iese las 'uertas del os'ital, o sea, <Dnde 0a
0i0ir=, <:u9 0a a co#er=, <:ui9n le 0a a dar la #edicina=.
"or otra 'arte, est& de#ostrado )ue la cantidad de 'sicof&r#acos )ue una
'ersona necesita luego de aber atra0esado 'or una crisis 'rofunda e inclusi0e
de aber 'asado tie#'o de internacin en un os'ital 'si)ui&trico, es
in0ersa#ente 'ro'orcional a su grado de insercin % satisfaccin en las tareas
)ue reali!a, o sea, )ue si esta#os satisfecos % contentos con un traba1o )ue
su'i#os obtener % sostener, 0a#os a necesitar #uco #enos #edicacin )ue
si no lo obtene#os.
(ste es un e1e#'lo del 'or)ue el recurso tera'9utico aislado no tiene sentido,
carece de 0alor. (l sentido se ad)uiere en la interrelacin de cada uno de los
recursos entre si, constituidos en la estrategia tera'9utica. -a 'otencialidad
tera'9utica est& dada entonces 'or la articulacin de la satisfaccin de las
di0ersas necesidades identificadas, organi!adas en la estrategia tera'9utica. -a
estrategia tera'9utica deber& ser re0isada 'er#anente#ente, #odificada %
adecuada de acuerdo a la e0olucin de la 'ersona.
:ueda claro entonces )ue las estrategias 'ara ser efecti0a#ente tera'9uticas
deben ser S?CA?BSA5A>A4AAS C C?M;5A>A4AAS % deben garanti!ar la
continuidad de los cuidados.
;na internacin do#iciliara cuando es 'osible, 'uede ser un recurso #u%
0alioso. -a fa#ilia 'uede ser un sost9n, 'ero otras 0eces no, entonces ser& el
os'ital general la solucin. ?'erati0a#ente esto i#'lica )ue la salud #ental,
3
debe constituirse en la )uinta es'ecialidad b&sica o la )uinta clnica #9dica.
:uiere decir, )ue as co#o e+iste la ciruga, la toco ginecologa, la 'ediatra %
la #edicina interna o clnica #9dica, ta#bi9n debe de aber ser0icios de salud
#ental. "ero ta#bi9n significa )ue debe ser 'arte de la labor de estos e)ui'os
instalados dentro del siste#a de salud, el a'o%o siste#&tico a las fa#ilias 'ara
)ue ellas 'uedan sostener una internacin do#iciliaria3 acer 0isitas diarias3
desarrollar un segui#iento con continuidad donde no solo los traba1adores
sociales 0a%an a las casas sino ta#bi9n los enfer#eros % los 'ro'ios
'si)uiatras o 'siclogos.
Tercer principio, "La dimensin de lo tcnico, lo poltico y lo
social".
-a labor 'ara desarrollar ser0icios de salud #ental basados en la co#unidad es
un 'roceso t9cnico, 'oltico % social. (n cuanto a lo t9cnico, todos debe#os
re'ensar nuestras 'r&cticas % nuestras conductas % ser ca'aces de e+traer lo
)ue si tiene 0alor de lo )ue a'rendi#os % descartar a)uello )ue o% %a no
sir0e. Ha% )ue #odular, recrear, rein0entar instru#entos 'ara actuar, o sea,
)ue los 'si)uiatras, los 'siclogos, debe#os 'roducir esta re0isin de nuestras
'r&cticas % esta in0encin de nue0os instru#entos, 'or)ue tene#os )ue
a'render a actuar en nue0os escenarios. >a#bi9n es necesario una
actuali!acin en los conoci#ientos.
Si#ult&nea#ente se re)uiere la di#ensin de lo 'oltico. -os legisladores, las
autoridades, etc deben co#'render la necesidad de este ca#bio 'ara a'robar
la legislacin corres'ondiente, 'ro0eer de recursos necesarios. -a 1usticia debe
ace'tar % entender )ue a% )ue 'roducir nue0as 'r&cticas con res'ecto a esta
'roble#&tica3 etc, etc.
(n lo social, la 'ro'ia fa#ilia debe saber de )ue no es necesario )ue escondan
% )ue encierren a su i1o con 'roble#as, sino, )ue en su unidad de salud
'uede ser atendido % )ue se'an )ue no es ni tan crnico ni tan 'eligroso % )ue
'uede ser recu'erado, as co#o 'uede recu'erarse de cual)uier otro 'roble#a
de salud , atendido en el siste#a de salud.
>odos tene#os )ue 'roducir un a'rendi!a1e. (ste 'roceso de
des#anico#iali!acin, re)uiere indefectible#ente de las tres 'artes. la t9cnica,
la 'oltica % la social. >odas son igual#ente i#'ortantes. Cuando una falla, las
otras dos no funcionan o funcionan #al3 en todo caso, los t9cnicos tene#os
una res'onsabilidad, )ue es iniciar la cis'a original del 'roceso 'ero luego las
tres tienen )ue articularse, interactuar, % ca#inar 1untas.
Cuarto principio, "la necesidad de socializar los conocimientos".
Algunas 0eces, si es necesario, debe#os internar a una 'ersona en crisis,
acti0idad )ue se debe reali!ar en la sala co#7n de un os'ital general. (sto
re)uiere ade#&s de 'roducir los ca#bios 'olticos % ad#inistrati0os
corres'ondientes, o sea: dis'oner de #edicacin 'sicofar#acolgica, en el
os'ital general, 'ara atender a estas 'ersonas o tener un 0eculo 'ara 0isitar
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a las 'ersonas en su do#icilio, re)uiere ca'acitar a los #9dicos % a las
enfer#eras, 'ara )ue ellos tengan instru#entos 'ara atender a estas
'ersonas. Si a% una 'ersona con una crisis 'sictica )ue ingresa a una sala de
un os'ital general, los 'ri#eros )ue 0an a salir corriendo ser&n los #9dicos %
en segundo lugar, las enfer#eras, % no 'or)ue sean #alos o buenos
'rofesionales, sino 'or)ue no se los a ca'acitado.
(sto es lo )ue a% )ue tratar de acer, con 'e)ue$as acti0idades de
ca'acitacin. De esta #anera, un 'ro#otor de salud, una enfer#era, un
au+iliar o un #9dico general, 'ueden acerse cargo de estas acti0idades de
sost9n % de a'o%o a las 'ersonas en crisis.
;n #9dico, un 'ro#otor, un 'olica, un 0oluntario % la 'ro'ia fa#ilia, deben de
dis'oner de instru#entos 'ara saber )u9 acer, entender lo )ue le sucede a la
'ersona en crisis, % c#o 'oder a%udarla. "reocu'a 'untual#ente el a'o%o a
la fa#ilia 'or)ue, en 0arias ocasiones, e#os co#entado lo de la internacin
do#iciliaria % #ucas #u1eres an dico )ue esta es una nue0a 'oltica 'ara
aorrar fondos al (stado % recargarles #&s el traba1o )ue %a so'ortan
atendiendo a i1os % 'adres #a%ores, aci9ndose cargo del i1o enfer#o. (sto
no tiene nada )ue 0er lgica#ente con lo )ue )uere#os trans#itir. De lo )ue
se trata 1usta#ente es de a'o%ar a la fa#ilia, 'or)ue es la fa#ilia la )ue debe
de tener 1usta#ente los ele#entos 'ara 'oder sobrelle0ar la enor#e carga )ue
significa un fa#iliar con 'roble#as. A'o%o )ue se e+'resa, entre otras
acti0idades, en las 0isitas diarias, la 'ro0isin de f&r#acos, la a%uda en las
tareas cotidianas del ogar, aco#'a$a#iento a gestionas en oficinas e
instituciones di0ersas, etc.
(studios di0ersos #uestran )ue los 'acientes cu%as fa#ilias recibieron a'o%o
continuo dis#inu%eron sus recadas asta en un DEF.
>ene#os )ue crear una gran di0ersidad de res'uestas abilitar a una
#ulti'licidad de actores, crear dis'ositi0os % estructuras, desarrollar 'r&cticas
inno0adoras )ue su'eren el criterio )ue solo la ca#a es la alternati0a 'ara una
'ersona con 'adeci#iento #ental. (studios #u% 0aliosos nos #uestran )ue:
-a intencin es la de educar al )ue educa, sostener al )ue sostiene % a'o%ar al
)ue a'o%a. (n ese sentido, la fa#ilia debe ser sostenida % a'o%ada, tanto o
#&s )ue el 'ro'io fa#iliar con dificultades, 'ara )ue ella, 'ueda real#ente,
sentirse ali0iada, % des'u9s, ali0iar al )ue est& sufriendo.
Se trata de dar los instru#entos 'ara )ue los di0ersos actores 'uedan
inter0enir en el lugar % el #o#ento en )ue se 'resentan las necesidades en
0e! de intentar ree#'la!arlos con es'ecialistas. (stos son necesarios en
'ri#era instancia 'ara ca'acitar, a'o%ar % aco#'a$ar 'ara )ue a)uellos
'uedan acer sus funciones, de 'adres, #aestros, etc 'ara las )ue son
insustituibles.
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uinto principio. "Ni!eles de comple"idad".
Se e+'lica #ediante la fa#osa "ir&#ide de 6oldberg, )ue tiene una base,
donde se encuentra el 'ri#er ni0el de salud )ue seran las unidades % los
centros de salud, las casas de salud3 un ni0el inter#edio, donde se ubica el
segundo ni0el, donde estaran los os'itales generales % final#ente en el
09rtice, los os'itales de es'ecialidades, donde se inclu%e el os'ital
'si)ui&trico.
De acuerdo a la estructura de esta "ir&#ide de 6oldberg, a% as'ectos
'untuales de la salud #ental )ue re)uieren ser re0isados. (n el ca#'o de la
salud en general, el tercer ni0el es el )ue #&s inteligencia, recursos,
creati0idad % #&s ca'acidad re)uiere, es donde est& lo b&sico de la #edicina
#oderna. (n el ca#'o de la SMC este ni0el se in0ierte % 'asa a ser la
co#unidad la )ue re)uiere los #a%ores esfuer!os, creati0idad, inteligencia,
ca'acidad e in0ersin de recursos. (s 9ste el ni0el de #a%or co#'le1idad desde
el 'unto de 0ista de la SMC, el lugar donde la 'ersona desarrolla su 0ida todos
los das. -o #is#o e)ui0ale 'ara el desarrollo de traba1os de in0estigacin los
)ue deben ser reali!ados en la co#unidad.
Se#to principio. "Necesidad de trans$ormar nuestras propias
mentes".
A los fines de esta 'resentacin, el desarrollo de estos 'rinci'ios se reali!a en
for#a de as'ectos se'arados, 'ero co#o 'odr&n obser0ar, cada idea tiene )ue
0er con la otra % acen 'arte de una idea co#7n.
"untual#ente, la co#'le1idad de este 'roceso de ca#bio tiene )ue 0er entre
otros as'ectos, 'or)ue i#'lica la necesidad de re0ertir cuestiones #u%
'rofundas )ue est&n 'resentes en cada uno de nosotros, #&s all& de )ue
tenga#os o no un ttulo o di'lo#a uni0ersitario. "or e1e#'lo, si en la sala de
un os'ital general, la conducta de un #9dico es autoritaria con una enfer#era
o una enfer#era #altrata a un au+iliar de enfer#era, esta situacin de
autoritaris#o es una situacin #anico#ial. 5o se necesitan #uros,
electrosocG, ni re1as 'ara 'roducir una situacin de autoritaris#o. (sto #arca
entonces lo co#'le1o )ue son las transfor#aciones )ue nosotros esta#os
'ro'oniendo.
Sptimo Principio. "La necesidad de crear nue!as
representaciones sociales respecto ala locura".
(n distintas regiones , cuando se lleg a cerrar el os'ital neuro'si)ui&trico,
#ucas #adres acudan angustiadas % llorando al Ministerio al no saber )u9
acer, c#o % adnde atender a sus i1os, dnde encontrar a los es'ecialistas,
%a )ue el #9dico les deca )ue tenan es)ui!ofrenia. -o aconse1able es
tran)uili!ar a estas #adres % decirles )ue 'er#itiesen acer una e0aluacin de
sus i1os, de sus er#anos, ir a sus casas, 0er co#o 0i0en, 'oder efectuar un
diagnstico socio fa#iliar % co#unitario. >a#bi9n si era necesario, le 'edi#os
)ue nos den un tie#'o 'ara internarlo en el os'ital general, etc., acer
a)uello de una estrategia tera'9utica )ue #enciona#os al 'rinci'io.
(n el HHF de los casos, las #adres no regresaron 'or)ue afortunada#ente la
6
#a%ora de los casos 'udieron ser contenidos en el conte+to de su 'ro'ia
co#unidad, % lo )ue se a 'roducido a es )ue cuando retorna la crisis, las
#adres %a no acuden al Ministerio, sino )ue ellas 'or sus 'ro'ios #edios, 0an
aora al os'ital general a recla#ar )ue fueran 'or su i1o, 'or)ue no estaba
bien. (n otros casos, su 'ro'io i1o )ue antes deba ser buscado 'or la 'olica %
lle0ado atado con ala#bre 'or *su'uesta#ente 'eligrosoI* , se 'resentaba
'ersonal#ente con su ro'a 'idiendo )ue 'or fa0or lo atendieran 'or)ue no se
senta bien.
(ste gran ca#bio surge de la 'osibilidad de construir una nue0a 'r&ctica )ue
se e+'resa en una nue0a 'osibilidad de atencin, refle1o de una nue0a
conce'cin en salud #ental. Cuando la #adre 'eda al os'ital 'si)ui&trico,
'eda el encierro de alguna #anera, no lo 'eda 'or)ue era una buena o #ala
#adre, lo 'eda 'or)ue era lo )ue ella entenda era la #e1or . o la 7nica/
res'uesta 'ara lo )ue le aban dico, tena su i1o, Cuando fui#os ca'aces de
construir una res'uesta #e1or % la #adre 0io, 'udo co#'arar % elegir,
entonces la #a#a a'rendi con un 'r&ctica concreta 'ara su i1o, )ue la
internacin do#iciliaria, la ;nidad de Salud o la inte#acin en el Hos'ital
6eneral, eran #e1ores res'uestas )ue el encierro. (ste es el 'roceso co#'le1o,
lento3 'rofundo3 es la transfor#acin )ue esta#os 'ro'oniendo % )ue
re'resenta uno de los 'rinci'ios de la SMC.
>al co#o #encion&ba#os anterior#ente: estos 'rocesos inclu%en a todos los
actores i#'lic&ndolos en los ca#bios co#o 'ersonas. ;na di#ensin de lo )ue
)uere#os e+'resar es la i#'ortancia de transfor#ar nuestras 'r&cticas,
ofreciendo nue0as res'uestas , su'eradoras de las anteriores. (ste 'roceso de
construir nue0as 'r&cticas debe se 're0io a la creacin de nue0as estructuras.
(n #ucos 'ases, lo )ue se i!o fue trasladar 'acientes de los grandes
os'itales 'si)ui&tricos a otras instituciones, co#o 'or e1e#'lo ogares de
ancianos % lo )ue ocurra es )ue se transfor#aban en nue0os #anico#ios. (ste
fen#eno se conoce co#o >4A5SA5S>A>;CA?5A-AJACAK5 % es lo o'uesto de
la desintitucionali!acion )ue )uere#os 'ro'oner aora. Crear nue0as 'r&cticas
)ue 'er#itan dar un contenido reabilitador a las di0ersas estructuras )ue se
deben crear co#o: os'itales de da3 os'itales de noce3 casas de #edio
ca#ino3 ogares de transito3 casas a'arta#ento3 entre otras.
:uiere decir )ue asta )ue no sea#os ca'aces de construir res'uestas
concretas 'ara 'ersonas concretas, en situaciones concretas, las le%es,
'resu'uestos, 'rogra#as % teoras, 0an a ser absoluta#ente insuficientes,
'or)ue de lo )ue se trata es de construir un ca#bio cultural )ue nos inclu%e a
todos.
(st& de#ostrado )ue 'ara )ue los seres u#anos ca#bie#os nuestras
conductas, son insuficientes los congresos, las 1ornadas, los encuentros, los
se#inarios, las escuelas, las uni0ersidades, las teoras, etc, si no logra#os
concretar un #o#ento de 0i0encia, de 'oder 0i0ir % e+'eri#entar una
situacin absoluta#ente in9dita % distinta. Hasta )ue no sea ca'a! co#o
#9dico de 0i0enciar )ue esa 'ersona lla#ada es)ui!ofr9nica 'sictica,
7
efecti0a#ente no es, ni tan 'eligrosa, ni tan crnica, % aora resulta )ue se
la0a, se 0iste % asta est& traba1ando % estudiando, %o nti#a#ente, no 0o% a
creer de lo )ue #e est&n diciendo la autoridades, las 'olticas, los recursos %
las le%es. (sto debe#os tenerlo bien claro % 'or ello deci#os )ue es un ca#bio
cultural.
(n 7lti#a instancia, lo )ue se est& 'ro'oniendo es la b7s)ueda de un
redi#ensiona#iento en la relacin 9tica de la sociedad 'ara con el diferente en
general. (ntonces %a no sola#ente 0a a ser la 'osibilidad de la integracin de
este *diferente* lla#ado enfer#o #ental, sino ta#bi9n de una #u1er gol'eada,
de una adolescente e#bara!ada, de alguien )ue tiene SADA, un desocu'ado3
un indgena3 un desnutrido3 un anciano, un disca'acitado3 un o#ose+ual3 etc.
Ha% 'ersonas con SADA, disca'acitados o adictos )ue, en #ucos 'ases, no
'ueden ingresar a un os'ital generalL(s una estrategia 'ara a'o%ar a todos
a)uellos sectores )ue 'or un #oti0o o 'or otro, ter#inan ca%endo de la
circulacin social abitual.
%cta!o principio.& La 'dea de (e)a*ilitacin".
-a nocin de reabilitacin )ue sostienen estas 'rinci'ios de la SMC son:
"ri#ero, )ue las instancias de reabilitacin no funcionan cuando se
desarrollan en es'acios, en gabinetes o en laboratorios aislados, ale1ados de
los entornos abituales de las 'ersonas. "or #&s sofisticados )ue sean, deben
estar lo #&s cerca de la cotidianeidad de los indi0iduos. (n la #edida )ue
sea#os ca'aces de 'roducir instancias de reabilitacin insertas en la
cotidianeidad de los indi0iduos, donde 0i0en, donde traba1an, donde estudian,
#&s cerca estare#os de 'oder a%udar a la reabilitacin. Se debe 'ro0eer de
instru#entos )ue le 'er#itan a la 'ersona 0i0ir en sociedad, insert&ndose en
for#a efecti0a.
Segundo, no se trata de ablar de 'ersonas con disca'acidades, lo )ue se trata
es de rescatar no lo )ue no tienen sino lo )ue tienen, o sea, es un esfuer!o
funda#ental#ente de los t9cnicos, de saber obser0ar e in0estigar )ue es lo
)ue esta 'ersona tiene, 'uede, )uiere, le gusta % eso, acti0arlo % 'otenciarlo
'ara lograr su reinsercin en la sociedad.
Se 'retende lograr el grado #&+i#o de autono#a 'osible de cada indi0iduo,
'otenciar al #&+i#o sus abilidades % ca'acidades % todos, asta la 'ersona
#&s de#enciada, tiene un #argen de abilidad % de ca'acidad )ue debe ser
in0estigado % 'ro#o0ido. (l 'roble#a no es de esa 'ersona, el 'roble#a es
nuestro, de los 'rofesionales, de tener tie#'o % 'aciencia, 'ara descubrir estas
ca'acidades % desde all 'oder a%udarlo. >a#bi9n es cierto % correcto
se$alarlo, de )ue el grado de autono#a 'osible, est& relacionado a la 0ida % a
la istoria del 'ro'io indi0iduo. ? sea, 'or e1e#'lo, si tene#os alguien )ue
nunca logr atarse los cordones de su cal!ado % un da lo logra, ese es un 'aso
funda#ental, no es el 'aso funda#ental )ue se reciba de Angeniero.
"or su'uesto )ue nosotros no nos 0a#os a )uedar a % 0a#os a seguir
insistiendo 'ara )ue luego de 'onerse los !a'atos, la 'ersona 'ueda co#er
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sola, co#'rarse su co#ida, acerse su ali#ento, etc, etc. (sto es un 'roceso
gradual % 'rogresi0o, 'ero la idea es )ue sea co#'arado consigo #is#o, no
con otro. Co#'arado con su 'ro'ia istoria, 'ara #edir los logros % los
a0ances.
-a idea de la SMC es a%udar a reorgani!ar la 0ida de las 'ersonas en todas sus
facetas, desde el acer un tr&#ite en el banco, cobrar la 'ensin, asta 'oder
elegir su 0esti#enta, tener una 0i0ienda digna, etc.. -o )ue nosotros ace#os
todos los das % )ue 'or ob0io, no lo tene#os en cuenta #ucas 0eces con
nuestro 'ro'ios usuarios o 'acientes.
?tra de las caractersticas de la reabilitacin en el ca#'o de la SMC son los
es'acios )ue genere#os en estos conte+tos de cotidianeidad % co#o los
integra#os. >a#'oco es con0eniente )ue los usuarios sean diferenciados o
discri#inados 'or 'atologa, o 'or diagnstico, sino todo lo contrario. -as
corrientes #&s fuertes en el #undo sostienen )ue cuanto #a%or
eterogeneidad, #e1or en cuanto a las 'osibilidades de reabilitacin. Se
entiende as a gru'os integrados con 'ersonas con distintos 'roble#as. A
#a%or eterogeneidad, se sostiene, abr& #a%or ri)ue!a de contactos % a
#a%or ri)ue!a de contactos abr& #a%or ri)ue!a de interca#bios. Al crear %
sostener esta #a%or ri)ue!a. es co#o 0a#os a estar #&s cerca de lograr la
salud #ental de todos.
;n 7lti#o ele#ento res'ecto a la reabilitacin, es a)uello )ue tiene )ue 0er
con el traba1o en concreto, (n este as'ecto, 'ro'one#os reali!ar instancias de
traba1o en la 'ro'ia co#unidad, sin discri#inacin ni diferenciacin. Mucas
0eces nos 'asa con los 'acientes, )ue con un gran esfuer!o logran acer un
cenicero o una 'e)ue$a artesana 'ara 0enderla en las na0idades. Sucede )ue
'or caridad o 'or filantro'a se lo co#'ra#os, 'or)ue 'ara nosotros decirnos,
*'obrecito*, se lo 0o% a co#'rar 'ara )ue tenga unas #onedas. (sta
actitud no dignifica a nadie % al no dignificar, no recu'era.
-o )ue se trata de acer entonces, es crear instancias de traba1o en el
conte+to del #ercado.
Si a'render a acer un cenicero o una 'intura no le sir0e a la 'ersona 'ara
subsistir en su co#unidad, lo a'rendido no sir0e,,,
-o 0o% a 'oner en otras 'alabras, 'or e1e#'lo, crear un 0i0ero, un in0ernadero
o 'roducir to#ates, 'ero )ue los to#ates )ue 'rodu!can estos usuarios de
SMC, sean ad)uiridos en el #ercado, 'or)ue son de #e1or calidad % son #&s
baratos de los )ue 0ende Don Mos9 o Do$a 4osa. "or)ue efecti0a#ente, la
'osibilidad de obtener el reconoci#iento de otra 'ersona 'or lo )ue 'rodu1o,
en iguales condiciones )ue los de#&s, es lo )ue dignifica % 'or lo tanto, es lo
)ue reabilita.
Diga#os )ue )uere#os el traba1o, no sola#ente 'or el 'roducto en si, 'or)ue
nos 0a a dar dinero, sino 'or el reconoci#iento )ue la sociedad ace, a tra09s
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de otro, del 'roducto de #i traba1o. (ste eco tal 0e! sea el eco
dignificador % reabilitador 'or e+celencia en el #arco de todo lo de#&s.
(n 7lti#a instancia, solo el e1ercicio de los derecos de ciudadana 'er#itir& la
reabilitacin de la 'ersona. "oder 0otar, casarse, tener i1os, co#'rar %
0ender, des'la!ares libre#ente etc, etc. C esos son los derecos )ue debe#os
'ro#o0er acti0a#ente 'ara )ue se agan efecti0os: aco#'a$ar a 0otar a un
usuario3 'er#itirle )ue cre a sus i1os aciendo un segui#iento
% dando los instru#entos 'ara un buen desarrollo de sus ni$os3 ca'acit&ndolo
en oficios % creando instancias de traba1o en la co#unidad, son algunas de las
labores b&sicas de los e)ui'o de reabilitacin.
A #anera de sntesis, <Cu&les 'odran ser las ideas b&sicas dentro de todo esto
)ue se a co#entado=. Co#o dice el Doctor 2enedetto Saraceno, desde la
?MS en 6inebra: *Hace falta decisin 'oltica, se re)uiere un ca#bio de actitud
en los 'rofesionales % debe#os ser ca'aces de lograr un e#'odera#iento de
los usuarios % de los 'ro'ios fa#iliares*.
Antenta#os rescatar: la di#ensin del afecto, de 'oder crear 0nculos afecti0os
con el otro3 de traba1ar en cercana de otro ser u#ano en todos los sentidos3
desde sus 0alores, sus costu#bres3 el res'eto 'or ese otro, la di#ensin de la
con0i0encia en la cotidianeidad. Crear la 'osibilidad de co#'artir todos los das
con ese otro, las necesidades, angustias % alegras, la 'osibilidad de integrarse
co#o uno #&s en el traba1o % no 'or)ue so% 'si)uiatra #e 0a a tratar de usted
% en todo caso 0ere#os cuando lo recibo, sino tratar de construir 0nculos
ori!ontales. (st& claro, )ue 'ara ninguno de nosotros es sencillo % )ue es una
b7s)ueda diaria, un intento de construir un 0nculo #&s 1usto )ue no se
consigue 'or Decreto.
"ro#o0er la 'osibilidad de creer, de confiar en el otro. ;stedes lo deben de
saber #u% bien, 'or)ue esa debe ser su 'r&ctica segura#ente, en la #edida
)ue %o sea ca'a! de confiar en el otro, el otro 0a a ser ca'a! de e#'e!ar a
confiar en s #is#o3 si %o e#'ie!o a creer en ese otro, el 0a a e#'e!ar a creer
en si #is#o % as e#'e!a#os a desencadenar este 'roceso de reabilitacin,
de reinsercin.
;lti#e idea sint9tica, *-a trascendencia del traba1o en eauioo*. (st&
de#ostrado ta#bi9n, )ue 'ara conocer la e0olucin de una 'ersona, )u9 le 0a
a ocurrir en el futuro con el 'roble#a )ue tiene no es el diagnstico, la
'sicotera'ia, ni el 'sicof&r#aco en si lo )ue lo 0a a deter#inar.. (stas 0ariables
ad)uieren sentido en el #arco de otros ele#entos )ue son los )ue surgen
co#o deter#inantes del 'ronstico % la e0olucin de la 'ersona % )ue lo 0an a
connotar co#o recu'erado o irrecu'erable.
<Cu&les son=. -a idea del traba1o en e)ui'o, la calidad de las relaciones en el
traba1o, la 'ertenencia en un 'ro%ecto co#'artido % la #oti0acin de cada uno
de nosotros en la tarea )ue ace#os todos los das, son 0ariables de
deter#inantes de un #e1or o 'eor 'ronstico.
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>odo esto )ue e#os co#entado ,est& claro, est& 'leno de incertidu#bre. >al
0e! , la di#ensin de lo incierto, 'arad1ica#ente, sea el indicador #&s
sensible de )ue esta#os en el buen ca#ino, en el ca#ino del ca#bio, de lo
nue0o. "ara cada uno de nosotros es un desafo enor#e, % tal 0e! lo )ue nos
'er#ite sostener tanta incertidu#bre es el sentido )ue nos da la es'eran!a de
construir una 'osibilidad #e1or 'ara todos.
Mucas gracias
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