25. Medicamentos que actan en las vas respiratorias.

25.1 Antiasmticos.
25.2 Antitusgeno.
25.3 Otros medicamentos para vas respiratorias.
En el tratamiento del paciente asmtico se debe revertir el broncospasmo
empleando frmacos broncodilatadores (betaadrenrgicos) y reducir el grado de
reactividad no especfico de la va area, la cual refleja la inflamacin de la
misma, mediante el uso de antiinflamatorios potentes (corticoides). El uso regular
del cromoglicato de sodio puede reducir la incidencia de ataques de asma y
permite una reduccin de las dosis de broncodilatadores y corticosteroides.25.1

25.1 Antiasmticos
TEOFILINA ETILENDIAMINA
Ampolleta 250 mg/10 mL
( AMINOFILINA )
Indicaciones: broncospasmo asociado al asma bronquial y enfermedad pulmonar
obstructiva crnica. Apnea neonatal. Edema agudo del pulmn y otras
manifestaciones de insuficiencia cardaca.
Contraindicaciones: hipersensibilidad conocida al medicamento o a sus
componentes.
Precauciones: embarazo: la teofilina atraviesa la placenta, por lo que su empleo
puede producir concentraciones sricas de teofilina y cafena potencialmente
peligrosas en el neonato. En algunos neonatos se ha descrito taquicardia,
agitacin, irritabilidad, nuseas y vmitos. Los neonatos de madres que toman
teofilina durante el embarazo deben ser controlados para detectar signos de
toxicidad por teofilina. Categora C . Lactancia materna : se excreta en la leche
materna. Su empleo en madres que lacten puede producir irritabilidad, inquietud
o insomnio en el nio. Nio: se aconseja tener precaucin en los neonatos,
especialmente en prematuros, a causa del posible descenso del aclaramiento
plasmtico y el aumento de las concentraciones sricas y/o toxicidad. No se
deben administrar dosis repetidas si la frecuencia cardaca es mayor de 180
latidos/min. Debido a la variacin de la teofilina en el metabolismo de los
lactantes, este medicamento no es recomendable a menores de 6 meses de edad.
Adulto mayor: debe utilizarse con precaucin en los ancianos a causa del posible
descenso del aclaramiento plasmtico y el aumento del potencial de toxicidad.
Reacciones adversas: frecuentes: dolor precordial, mareos, respiracin rpida,
sofocos, cefalea, taquicardia, (administracin i.v. demasiado rpida), escalofros
o fiebre, dolor, enrojecimiento o hinchazn en el lugar de la inyeccin nusea,
nerviosismo o inquietud, vmitos, dolor epigstrico, diarrea. Ocasionales:
convulsiones, coma, hipotensin, arritmias ventriculares y falta de circulacin,
taquipnea. Raras: hematemesis, albuminuria, microhematuria y diuresis.
Hiperglucemia.
Interacciones: fenitona, primidona, rifampicina ya que se puede estimular el
metabolismo heptico de las xantinas, produciendo un aumento del aclaramiento
de teofilina. Bloqueadores -adrenrgicos sistmicos o timolol oftlmico: puede
originar una mutua inhibicin de los efectos teraputicos. Cimetidina,
eritromicina, quinolonas: puede disminuirse el aclaramiento heptico de teofilina
originando un aumento de las concentraciones sricas y/o toxicidad. Tabaco:
induce el metabolismo heptico de las xantinas. Halotano: riesgo de arritmias
ventriculares. Ketamina: disminuye el umbral convulsivo. Litio: aumento en la
eliminacin renal del litio. El uso simultneo de aminofilina y cloruro de sodio
puede originar hipernatremia.
Posologa: adultos: ataque agudo: dosis de carga: pacientes sin tratamiento actual
de teofilina: infusin i.v., 5 mg/kg/dosis administrados durante un perodo de 20
min (no mas de 25 mg/min). Pacientes en tratamiento con teofilina: si es posible
medir teofilina srica: dosificar considerando que 0,5 mg de teofilina/kg peso
magro eleva la concentracin srica en 1 g/mL . Si no puede medirse
rpidamente la teofilina srica y la situacin del paciente requiere una terapia
inmediata, puede administrarse una dosis nica: 2,5 mg/kg si no hay sntomas de
toxicidad por teofilina. Dosis de mantenimiento (en ataque agudo): Adultos
fumadores: infusin i.v.: 700 g (0,7 mg)/kg/h. Adultos sanos no fumadores:
infusin i.v.: 400 g ( 0,4 mg)/kg/h. Pacientes ancianos, cardipatas, disfuncin
heptica: infusin i.v.: 200 g ( 0,2 mg )/kg/h. Para conseguir la dosificacin
teraputica ptima de teofilina y minimizar el riesgo de toxicidad se recomienda
controlar la concentracin srica de teofilina y la respuesta del paciente. Nios:
ataque agudo: dosis de carga: para pacientes sin tratamiento previo con teofilina:
Nios: hasta 16 aos: infusin i.v., 5 mg/kg/dosis. Para pacientes que reciben
actualmente teofilina: se debe medir, si es posible, la teofilina srica. Si no puede
medirse rpidamente la teofilina srica y la situacin del paciente requiere una
terapia inmediata, puede administrarse una dosis nica: 2,5 mg/kg , si no hay
sntomas de toxicidad por teofilina. Mantenimiento (en ataque agudo): Nios
menores de 1 ao : prematuros con menos de 24 d: 1 mg/kg i.v. c/12 h ;
prematuros con mas de 24 das 1,5 mg/kg i.v. c/12h. Hasta las 52 semanas de
edad la dosis ser = ( 0,2 ) x ( edad en semanas ) dividido entre 5. C/6-8 h. Nios
de 1 a 9 aos: infusin i.v.: 800 g (0,8 mg)/kg/h. Nios de 9 a 16 aos: infusin
i.v. : 700 g (0,7 mg)/kg/h. Nios de 12 a 16 aos: infusin i.v. : 700 g/ kg/h.
Estimulante respiratorio (apnea neonatal ): dosis de carga: infusin i.v., 5 mg/kg
administrados durante un perodo de 20 min. Mantenimiento: infusin i.v: 1
mg/kg c/12 h administrado durante un perodo de 30 min., hasta que se alcance la
concentracin srica de teofilina deseada.
Tratamiento de sobre dosis y efectos adversos graves: medidas generales
Informacin farmacutica relevante : Para diluir el inyectable de 25 g por mL
se puede utilizar glucosa al 5 % disuelta en agua o suero salino. No se
recomienda su uso i.m. por posibilidad de precipitacin en el sitio de inyeccin
con dolor local y absorcin lenta.
TEOFILINA
Tableta 170 mg
Supositorios 40 y 100 mg
Tableta de liberacin prolongada/200 mg
Indicaciones: broncospasmo del asma bronquial y asociado a otras
enfermedades pulmonares obstructivas.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a las xantinas.
Precauciones: embarazo: atraviesa barrera placentaria, riesgo neonatal de
taquicardia, irritabilidad, vmito; disminuye su eliminacin durante tercer
trimestre, inhibe levemente las contracciones uterinas. Categora de riesgo: C.
Lactancia materna: menos del 1 % se distribuye en la leche materna; puede
producir irritabilidad en el lactante. Nio: depuracin disminuida en menores de
1 ao, especialmente prematuros y menores de 3 meses con alteracin de la
funcin renal. Adulto mayor: depuracin disminuida en 30 % con respecto al
adulto joven; riesgo de toxicidad por sobredosis crnica. Insuficiencia renal y
heptica: riesgo de toxicidad por reduccin de su depuracin. Enfermedades
cardacas graves, hipertensin grave, hipertiroidismo, cor pulmonale,
insuficiencia cardaca congestiva, sepsis, fiebre sostenida: reduccin de su
depuracin. Epilepsia: disminucin del umbral convulsivo .
Reacciones adversas: frecuentes: excitabilidad, insomnio, taquicardia,
epigastralgia, vmito, diarrea, cefalea, prdida del apetito. Ocasionales:
convulsiones, hipotensin, depresin grave, irritacin, sangramiento rectal,
fiebre, rubor, hiperglicemia, rash. Raras: hematemesis , proteinuria, excrecin
renal de clulas tubulares y de la serie roja, aumento de la diuresis y retencin
urinaria en hombres con alteraciones prostticas, taquipnea, alteraciones
electrocardiogrficas, arritmias ventriculares, extrasstoles, disminucin de la
resistencia vascular pulmonar, colapso vascular perifrico.
Interacciones: tabaco, fenobarbital y la rifampicina pueden aumentar el
metabolismo de la teofilina y disminuyen su efecto. Cimetidina, eritromicina,
anticonceptivos orales, lincomicina, alopurinol y tiabendazol aumentan los
efectos de la teofilina: La teofilina aumenta los efectos de los siguientes
medicamentos: efedrina (produce un sinergismo en sus manifestaciones de
toxicidad, adems de nusea, vmito y alteraciones gastrointestinales), digitlicos
y anticoagulantes orales. La teofilina disminuye los efectos de los siguientes
medicamentos. fenitona, carbonato de litio. Los bloqueadores adrenrgicos beta
y la teofilina pueden tener efectos antagnicos. Furosemida puede aumentar o
disminuir los efectos de la teofilina, pudiendo evidenciarse un aumento de la
diuresis. Los anticidos de magnesio y de aluminio pueden disminuir la
velocidad, pero no la totalidad de la absorcin de la teofilina. La administracin
concomitante de reserpina y teofilina puede producir taquicardia. As mismo, con
tetraciclinas aumenta la incidencia de efectos adversos, fundamentalmente
gastrointestinales. Los mtodos espectrofotomtricos para la determinacin de
los niveles sricos de teofilina son entorpecidos por la furosemida, fenilbutazona,
probenecida y teobromina. El caf, t, bebidas a base de cola, chocolate y el
acetaminofn proporcionan falsos valores altos.
Posologa: el tratamiento debe orientarse al mantenimiento de niveles
plasmticos estables de teofilina entre 10 y 20 g/mL . Niveles superiores a 20
g/mL van asociados a la aparicin de efectos adversos. Adultos: dosis usual 200
y 400 mg de teofilina anhidra c/ 12 h. Dosis mximas ( sin control de la
teofilinemia ): adultos: no fumadores : va oral 13 mg/kg/da: insuficiencia
cardaca, cor pulmonale, edema agudo del pulmn 8 mg/kg/d. Rectal: adultos y
adolescentes: tratamiento en las crisis de asma: despus de una dosis oral, esperar
6 h para poner un supositorio de 200 mg y en aquellos casos por debajo de 50 kg
de peso poner medio supositorio de 200 mg o 1 de 100 mg, 1 o 2 v/d.
Tratamiento preventivo: dosis usual es de 8-12 mg/kg/d. La dosis ptima se
alcanza progresivamente.
Nios: 4 a 5 mg/kg/d c/8 o 12 h. No repetir nunca antes de 8 horas . En caso de
obesidad adaptar la posologa al peso ideal.
Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: Medidas generales
BECLOMETASONA DIPROPIONATO
Aerosol
Frasco nebulizador 50 g/dosis
Indicaciones: control de los sntomas del asma bronquial crnica persistente.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la beclometasona.
Precauciones: los pacientes que no toleran los propelentes fluorocarbonados
pueden no tolerar tampoco los aerosoles de beclometasona. Embarazo: atraviesa
la placenta , teratgeno en animales, pero reportes en humanos no han asociado
su uso a anomalas congnitas. Categora: C. Lactancia materna: se desconoce si
se excreta por la leche materna. Se debe evaluar la relacin riesgo-beneficio ya
que otros corticosteroides si se excretan en la leche materna. Nio: la absorcin
sistmica de corticosteroides administrados a largo plazo por inhalacin, puede
producir supresin adrenal y retraso en el crecimiento de los pacientes
peditricos. Adulto mayor: osteoporosis: puede exacerbarse en mujeres
posmenopusicas que reciben tratamiento por perodos prolongados. TB
pulmonar : puede reactivarse durante tratamiento prolongado sin adminsitracin
concurrente de quimioprofilaxis.
Reacciones adversas: frecuentes: tos, sequedad o irritacin de la mucosa nasal,
garganta , disfona. Ocasionales: cefalea, disgeusia, nusea, adelgazamiento de la
piel de la cavidad oral, candidiasis orofarngea. Raras: broncospasmo,
nerviosismo, infiltrados pulmonares y eosinofilia
Posologa: adultos: inhalacin oral, 600 a 800 g (0,8 mg o 2 pulsaciones de
atomizador) 3 o 4 v/d. Ajustar la dosis segn la respuesta del paciente. Dosis
usual 400 g/d repartidas en 2 a 4 veces. Para el asma severa: inicialmente: 250
g 4 v/d (1 mg) o 500 g 2 v/d
Dosis max. 1 500 a 1 800 g/d . Nios: 50 a 100 g (de 0,05 a 0,1 mg) 2 a 4 v/d
segn respuesta. Nota: La dosificacin no debe superar los 400 g al da.
Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: a grandes dosis existe
supresin de la funcin hipotalmica, hipofisaria-suprarrenal, que mejora con
slo retirar el medicamento.
Informacin bsica para el paciente: el paciente debe utilizar el agonista 2 5
min antes que el aerosol de beclometasona.
CROMOGLICATO DE SODIO
Aerosol 5 mg/dosis
Cpsulas p/spinhaler (polvo seco)/20 mg
Indicaciones: tratamiento preventivo del asma bronquial en nios y adultos,
inducida por ejercicio, cambios climticos como: humedad y aire fro.
Contraindicaciones: hipersensibilidad al cromoglicato de sodio
Precauciones: embarazo: los estudios realizados no han demostrado problemas.
Categora: B. Lactancia materna: se desconoce si se excreta por la leche materna.
Nio y adulto mayor: no se reportan problemas. Insuficiencia heptica y renal: no
requiere reajuste de dosis.
Reacciones adversas: frecuentes: tos, irritacin farngea, estornudos, disgeusia y
sequedad oral. Ocasionales: broncospasmo transitorio, artralgia, nusea, mareos,
cefalea. Raras: broncospasmo severo con una marcada cada de la funcin
pulmonar, infiltracin pulmonar con eosinofilia, disuria, edema larngeo,
angioedema y anafilaxia.
Interacciones: no se reportan.
Posologa: 1 cpsula inhalada c/6 a 8 h o 1 a 2 inhalaciones c/6 a 8 h , retirar al
cabo de los 3 meses si no es eficaz. Se puede administrar una dosis antes de
exponerse al factor desencadenante de las crisis (por ejemplo, 15-30 min antes de
practicar algn deporte).
Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.
EFEDRINA CLORHIDRATO
Jarabe 5 mg/5 mL
Gotas nasales 1 %
Indicaciones: agente simpaticomimtico inespecfico (agonista alfa y beta) con
una dbil accin broncodilatadora empleada en el tratamiento de bronquitis y
asma bronquial. Tratamiento sintomtico de la obstruccin nasal
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la efedrina.
Precauciones: embarazo: atraviesa la barrera placentaria , puede llegar a
alcanzar el 70 % de la concentracin materna, incremento de la frecuencia
cardaca fetal. Categora: C. Lactancia materna: se excreta en la leche materna,
irritabilidad en el lactante. Debe evaluarse la relacin riesgo-beneficio en los
siguientes casos: cardiopatas (tales como arritmias cardacas e insuficiencia
coronaria), hipertensin, diabetes mellitus, hipertiroidismo, glaucoma de ngulo
cerrado o predisposicin al mismo y feocromocitoma diagnosticado o
sospechado. Hipertrofia prosttica: puede incrementar la dificultad para la
miccin.
Reacciones adversas: frecuentes: taquicardia , ansiedad, insomnio, boca seca ,
tremor, arritmias, aumento de la presin arterial. Ocasionales: mareos, cefalea,
fiebre, mareos, dilatacin pupilar, visin borrosa. Raras: dolor precordial,
alucinaciones y psicosis.
Interacciones: glucocorticoides o el uso teraputico crnico de corticotrofina
con efedrina puede aumentar el aclaramiento metablico de los corticosteroides o
de la corticotrofina. Anticidos que contengan calcio y/o magnesio inhibidores de
la anhidrasa carbnica, citratos, bicarbonato de sodio: puede aumentar la vida
media de la efedrina y prolongar la duracin de la accin. Cloroformo,
ciclopropano, halotano o tricloroetileno: pueden aumentar el riesgo de arritmias
ventriculares severas. Bloqueantes betaadrenrgicos; estimulantes del SNC,
glucsidos digitlicos, guanetidina, maprotilina, antidepresivos tricclicos,
metildopa, trimetafan, metilfenidato, nitratos, otros simpaticomimticos,
hormonas tiroideas y xantinas: riesgo potencial de toxicidad.
Posologa: Nio: oral, de 5 a 10 mg c/6 a 8 h , si es necesario.
Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.
KETOTIFENO
Jarabe 1 mg/5 mL
Tableta 1 mg
Indicaciones: profilaxis a largo plazo del asma bronquial., tratamiento de rinitis
alrgica y conjuntivitis alrgica.
Contraindicaciones: hipersensibilidad al ketotifeno. Glaucoma, estenosis
pilrica, retencin urinaria, ingestin de bebidas alcohlicas y sedantes.
Precauciones: si se administran frmacos antiasmticos, estos no se debern
suprimir abruptamente al instaurar un tratamiento a largo plazo con ketotifeno.
Esto se aplica especialmente a los corticosteroides sistmicos y al ACTH (riesgo
de insuficiencia corticosuprarrenal). No debe ser usado en ataque agudo de asma
.Embarazo: aunque no hay pruebas de que posea una accin teratgena, slo se
administrar a mujeres embarazadas o que lacten en caso de estricta necesidad.
En los pacientes diabticos deber ser tomado en consideracin el contenido en
carbohidratos de esta preparacin (5 mL = 4 g de carbohidratos).
Reacciones adversas: frecuentes: somnolencia, sedacin sequedad de la boca,
aumento de peso, mareos. Ocasionales: nusea, cefalea, broncospasmo. Raras:
sntomas de estimulacin del sistema nervioso central. Otras reacciones: vase
difenhidramina.
Interacciones: hipoglicemiantes orales: reduccin reversible del conteo de
plaquetas. Sedantes, hipnticos, antihistamnicos y alcohol: pueden potenciar sus
efectos depresores del SNC.
Posologa: adultos: 1 mg 2 v/d con las comidas. Dosis max. 4 mg , 2 v/d. Nios:
6 meses a 3 aos: 0,5 mg 2 v/d con las comidas de la maana y la tarde. Dosis
max. 0, 2 mg, 2 v/d con las comidas . Nios de 3 aos y ms: 1 mg 2 v/d en el
curso de las comidas.
Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves:: tratamiento
sintomtico.
Informacin relevante para el paciente: evitar conducir vehculos automotores
u operar maquinarias.
SALBUTAMOL SULFATO
Aerosol 100 g/dosis
Solucin 0, 5 % p/nebulizacin
Jarabe 2 mg/ 5 mL
Tableta 2 mg
Indicaciones: broncospasmo asociado a asma bronquial , enfermedad pulmonar
obstructiva crnica e inducida por ejercicio.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a simpaticomimticos.
Precauciones: embarazo: en los primeros 2 trimestres del embarazo, durante este
perodo si fuera estrictamente necesario slo debe considerarse si el beneficio
previsto es mayor que el riesgo para la madre y/o el feto. Categora de riesgo: C.
Lactancia materna: se desconoce si se excreta en la leche materna, los estudios
realizados no han encontrado problemas. Nio: los estudios realizados no han
reportado problemas, se recomienda su uso con cmara espaciadora. Adulto
mayor: no se han detectado problemas. Insuficiencia renal y heptica: no es
necesario reajustes de dosis. Hipertensin arterial, tirotoxicosis o trastornos
cardiovasculares graves, feocromocitoma: riesgo de agravarlas. Diabetess
mellitus: riesgo de hiperglicemia.
Reacciones adversas: frecuentes: temblor leve , cefalea., taquicardia.
Ocasionales: disuria, mareo, disgeusia, vrtigo, rubor facial, hipertensin o
hipotensin, vmito, calambres musculares transitorios, insomnio, tos, irritacin
bronquial. Raras: broncospasmo paradjico, anorexia , palidez, hiperactividad en
nios.
Interacciones: betabloqueadores: (incluyendo los oftlmicos) inhibicin mutua
de efectos teraputicos Derivados de xantinas e inhibidores de la MAO:
potencian efectos en el sistema vascular. Antihipertensivos (incluyendo
diurticos) reduccin del efecto hipotensor Anestsicos: cloroformo,
ciclopropano, halotano o tricloroetileno pueden aumentar el riesgo de arritmias
ventriculares severas. Estimulantes del sistema nervioso central (SNC): efectos
estimulantes aditivos sobre SNC. Levodopa , glucsidos digitlicos puede
aumentar el riesgo de arritmias cardacas.
Posologa: asma: va oral: adultos y nios mayores de 12 aos: 2 a 4 mg c/6 h.
Nebulizador: Adultos: 100 a 200 g c/4 a 6 h o 15 minutos antes de la actividad
fsica en el asma inducida por ejercicio. Solucin en gotas para nebulizacin: 2,5
mg nebulizados durante 5 a 15 minutos c/4 a 6 h. Nios: menores de 2 aos:
dosis no establecida. Nios de 2 a 6 aos: va oral 0,1 mg (100 g)/kg/dosis c/6 a
8 h (Mx. 4 mg c/8 h). Nios de 6 a 12 aos: va oral: 2 mg c/6 h (Mx. 8 mg c/6
h ) .Va inhalatoria (aerosol): hasta los 12 aos: dosis no establecida y mayores
de 12 aos igual al adulto. Solucin en gotas para nebulizacin: neonatos y
lactantes: 0,05 a 0,15 mg/kg nebulizados durante 5 a 15 min. c/4 a 6 h . Nios
hasta 12 aos: 1,25 a 2,5 mg . Mayores de 12 aos: igual al adulto
Advertencias: no debe aplicarse ms de 2 veces en 1 hora, ni ms de 8 veces en
24 horas el inhalador. No almacenar a la luz solar directa ni cerca de otras fuentes
de calor. Agtese antes de usarse.
Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: tratamiento sintomtico
y de sostn.


25.2 Antitusgeno
CODENA FOSFATO
(COSEDAL)
20 mg/1 mL ( 20 gotas)
Tableta 30 mg
Indicaciones: alivio de la tos seca y del dolor de ligero a moderado.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la codena. Diarrea asociada a colitis
seudomembranosa, diarrea txico-infecciosa. Depresin respiratoria aguda.
Asma bronquial. Nios menores de 2 aos.
Precauciones: embarazo: atraviesa la placenta. Categora de riesgo: C.
Lactancia: se excreta en la leche materna, no se han demostrado problemas.
Nio: Los menores de 2 aos pueden ser ms sensibles a los efectos de este
medicamento, especialmente los efectos depresores respiratorios. Adulto mayor:
los pacientes geritricos pueden ser ms sensibles a los efectos de estos
medicamentos, especialmente los efectos depresores respiratorios. En estos
pacientes pueden ser necesarias dosis menores o intervalos de dosificacin ms
largos que los recomendados para los adultos. Se debe tener precaucin en caso
de sndrome doloroso abdominal agudo. Alteracin o enfermedad respiratoria
crnica, arritmias cardacas, abuso o dependencia de frmacos, inestabilidad
emocional, ideas o intentos de suicidios, litiasis de la vescula biliar, ciruga
reciente del tracto gastrointestinal, lesin en la cabeza, lesiones intracraneales,
disfuncin heptica, hipotiroidismo, enfermedad inflamatoria intestinal grave,
obstruccin prosttica, estenosis uretral, disfuncin renal. Puede provocar
somnolencia. Insuficiencia heptica: no se han reportado problemas.
Insuficiencia renal : requiere reajuste de dosis.
Advertencias: evitar la ingestin de alcohol y otros depresores del SNC, durante
el tratamiento. El uso prolongado puede crear hbito o dependencia.
Reacciones adversas: frecuentes: en el 40 % de los casos somnolencia,
constipacin. Ocasionales: disminucin del volumen de orina, miccin difcil o
dolorosa, necesidad frecuente de miccin, mareos, cansancio o debilidad no
habituales, sensacin general de malestar o de enfermedad, dolor de cabeza,
aumento de la sudacin, enrojecimiento o sofoco de la cara, prdida de apetito y
nusea o vmito. Raras: convulsiones, alucinaciones depresin del SNC e
hipertensin arterial o hipotensin.
Interacciones: alcohol y depresores del SNC: puede producir hipotensin,
efectos aditivos. Medicamentos de accin anticolinrgica: incrementan el riesgo
de severa constipacin severa, leo paraltico y retencin de orina. Antidiarreicos:
aumenta el riesgo de constipacin y depresin del SNC. Metoclopramida: se
antagonizan los efectos sobre la motilidad intestinal. IMAO: y bloqueadores
neuromusculares: se incrementan los efectos sobre el SNC.
Posologa:: analgsico: Adultos: oral de 15 a 30 mg c/6 a 8 h. Nios: mayores de
2 aos: oral, 500 g (0,5 mg)/kg/d o 15 mg/m2. Antitusivo: adultos: oral, de 10 a
20 mg c/6 a 8 h . Mx 120 mg en 24 h. Nios de 2 a 6 aos: oral, de 2,5 a 5 mg
c/6 a 8 h, sin sobrepasar los 30 mg por da. Nios de 6 a 12 aos de edad: oral, de
5 a 10 mg c/6 a 8 h , sin sobrepasar los 60 mg/d.
Tratamiento de sobredosificacin y efectos adversos graves: medidas
generales. Tratamiento de sostn.


25.3 Otros medicamentos para vas respiratorias.
ACETILCISTENA
Ampolleta 10 %/1 mL
Sobres
Indicaciones: intoxicacin por paracetamol y tetracloruro de carbono. Se ha utilizado como
mucoltico en afecciones respiratorias.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la acetilcistena y graves disfunciones renales.
Precauciones: embarazo: no se han realizado estudios adecuados que demuestren
problemas; se reporta uso efectivo y seguro previniendo la hepatoxicidad en la madre y el
feto. Categora de riesgo: C. Lactancia materna: se desconoce si se excreta en la leche
materna. Los estudios realizados no han demostrado problemas. Nio y adulto mayor: no se
han realizado estudios que demuestren problemas. Insuficiencia renal y heptica: no se
sealan estudios que requieran de su ajuste de dosis. Asma: incrementa el riesgo de
reacciones broncospsticas (por va i.v.). Enfermedades que predisponen hemorragia
gastrointestinal (vrices esofgicas, lcera pptica) aumenta el riesgo de hemorragia.
Reacciones adversas: raras: reacciones alrgicas broncospsticas, nusea, vmito, rinorrea,
cefalea, tinnitus, urticaria, temblor, fiebre, erupcin, escozor en el punto de la inyeccin y
anafilaxia.
Interacciones: carbamazepina: mayor riesgo de niveles subteraputicos del
anticonvulsivante por incremento de su depuracin. Nitroglicerina: se incrementa la
hipotensin y cefalea inducida por nitroglicerina. Carbn activado: disminuye la
efectividad de la acetilcistena oral por adsorcin, incrementando su eliminacin
Posologa: va tpica: administracin aeroslica: se nebuliza una ampolleta cada sesin
efectuando 1-2 sesiones al da durante 5-10 d. Aplicaciones nasales y auriculares: se
instilan en las cavidades 10-20 gotas, 2-3 v/d. Instilaciones endotraqueobronquiales: se
administran, con la modalidad elegida (sonda permanente, broncoscopio, etc.) 10-20 gotas,
y hasta una ampolleta, 1-2 v/d segn las necesidades. Aplicaciones en otras cavidades: la
posologa media es de 1/2-1 ampolleta cada vez. Va parenteral: la acetilcistena se puede
administrar por va i.m. i.v. . La posologa aconsejada es de 1 ampolleta 1-2 v/d. En los
nios ms pequeos se inyectar el contenido de media ampolleta (1,5 mL). Intoxicacin
por paracetamol: debe comenzar la administracin antes de 10 a 12 h despus de la
sobredosis, debido a que su efectividad disminuye en relacin con el tiempo transcurrido
(solo eficaz hasta las 16 a 24 h de la ingesta). Es aconsejable controlar los niveles
plasmticos del txico durante la administracin del antdoto. Dosis i.v.: 150 mg/kg en 200
mL de dextrosa al 5 % i.v. lento en 15 min. Una segunda dosis 50 mg/kg en 500 mL de
dextrosa al 5 %, infusin en 4 h ; la 3ra dosis 100 mg/kg en 100 mL de dextrosa al 5 % en
las prximas 16 h.
Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.
Informacin farmacutica relevante: la acetilcistena es incompatible con metales :
hierro, nquel y cobre. Una vez abierto el inyectable debe guardarse en refrigeracin hasta
96 h, despus desechar la solucin.
NICETAMINA
Ampolleta 375 mg/2 mL
Indicaciones: depresin respiratoria aguda inducida por anestsicos, hipnticos y alcohol.
Su uso en esta indicacin ha sido abandonado por la toxicidad asociada a las dosis efectivas
para dicha indicacin.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la nicetamida, hipertensin severa.
Precauciones: embarazo: categora de riesgo en el embarazo: C. Lactancia: no se conoce si
se distribuye en la leche materna. Adulto mayor: son ms sensibles a los efectos adversos.
Reacciones adversas: frecuentes: nerviosismo, intranquilidad, palpitaciones, angina e
hipertensin arterial.
Interacciones: otros simpaticomimticos, derivados ergticos: potencian el efecto
vasopresor.
Posologa: dosis adulto: 375 mg por va i.m. i.v.. Se puede repetir la dosis hasta lograr la
respuesta deseada. Dosis peditrica: 25 mg/kg o 0,75 g/m2 de superficie corporal i.m. i.v..
Tratamiento de sobredosis y efectos adversos graves: medidas generales.
VAPOSN
Pomada
Composicin: cada 100 g contienen: DL mentol 2,8 g, alcanfor 5 g, timol 0,233 g, nuez
moscada esencia 0,167 g, trementina esencia 0,667 g, eucaliptol 0.330 g, excipiente graso
c.s.
Indicaciones: catarro comn, gripe, procesos inflamatorios de vas respiratorias altas.
Posologa: aplicar la pomada frotando suavemente sobre el trax, la garganta o alrededor
de las fosas nasales evitando contacto con los ojos.
OTOCANA
Gotas ticas
Composicin: cada 100 mL contiene 1 g de aminobenzoato de etilo y 4 g de dipirona.
Indicaciones: alivio del dolor en otitis externa. Para aliviar el dolor en la otitis media no se
recomienda como analgsico, se debe utilizar analgsicos por va sistmica.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a sus componentes.
Precauciones: sensibilidad cruzada y/o problemas asociados: Los pacientes que no toleran
la benzocana o los anestsicos locales o tpicos similares puede que tampoco toleren esta
medicacin. Embarazo: no se han realizado estudios en animales ni en humanos (categora
C).
Reacciones adversas: prurito en el odo (reaccin alrgica).
Posologa: tpica : 4 gotas instiladas en el conducto auditivo externo c/8 h , si hay dolor.