Examen Fsico del Sistema

Neurolgico
Prof. Yanilda Rodrguez MSN, RN
Revisado; Prof. Maritza Acevedo MSN RN
Enfe 231 Unidad XIV
Sistema Nervioso
Partes
A. Sistema Nervioso Central- (CNS)
1. cerebro
2. cordn espinal
B. Sistema Nervioso Periferal B. Sistema Nervioso Periferal
1. 12 pares de nervios craneales y sus
ramificaciones
Nervios Craneales
Estructura y Funcin
CNS
Corteza cerebral
Capa exterior de clulas nerviosas
Lbulos
Frontal Frontal
Parietal
Temporal
Occipital
Lbulos del Cerebro
Funciones de Lbulos
Frontal- personalidad, comportamiento, emociones,
intelecto
rea de Broca- habla
Parietal- sensacin
Occipital- centro visual Occipital- centro visual
Temporal- centro auditivo
rea de Wernicke- lenguaje y
compresin
Anatomia del Cerebro
Estructura y Funcin
CNS
Ganglio basal-materia gris asociada al
sistema motor, controla movimientos
automticos asociados
Tlamo- lugar donde se unen las Tlamo- lugar donde se unen las
neuronas del cordn espinal y el cerebro
Estructura y Funcin
Hipotlamo- centro de control de temperatura, pulso,
presin, sueo, pituitaria y emociones.
Cerebelo- coordinacin motora, movimientos voluntarios,
equilibrio, postura y tono muscular.
Estructura y Funcin
Tallo cerebral- conecta el cerebro con la mdula espinal
a. Mesencfalo- mantiene estructura
bsica del cordn, contiene neuronas
motoras
Estructura y Funcin
b. Pons- contiene tractos de fibras
ascendentes y descendentes
c. Mdula- contiene tractos de fibras
ascendentes y descendentes que
conectan el cerebro y el cordn espinal conectan el cerebro y el cordn espinal
Estructura y Funcin
Cordn espinal- estructura tubular que corre por el canal
vertebral es la va principal de los tractos de fibras
ascendentes y descendentes que conectan el cerebro a los
nervios espinales.
Estructura y Funcin
Vas sensoriales
los receptores sensoriales envan mensajes de sensacin por
las vas sensoriales hacia el cordn espinal
Vas motoras
los mensajes hacia las fibras motoras los mensajes hacia las fibras motoras
viajan por estas vas
Estructura y Funcin
Sistema Nervioso Periferal
los nervios periferales llevan informacin al CNS
Arco Reflejo
los reflejos son mecanismos de defensa del sist. nerv. Son
involuntarios. involuntarios.
Tipos de Reflejos
Reflejos profundos tendinosos; rodilla
Reflejos superficiales; corneal
Reflejos viscerales; respuesta pupilar, acomodacin
Reflejos patolgicos; babinski
Nervios
Craneales
Existen 12 pares de nervios craneales
Suplen principalmente la cabeza y el cuello
Existen 31 pares de nervios espinales que suplen el resto de
cuerpo cuerpo
Estimado General
Dolor de cabeza
Trauma ala cabeza
Mareos/vrtigo
Convulsiones
Tremores
Debilidad
Pobre coordinacin
Adormecimiento
Disfagia
Dificultad para hablar Tremores Dificultad para hablar
Examen Fsico
Estimado de los nervios craneales
I Olfatorio- Identifica olores
II ptico- Agudeza visual (Snellen, campo visual
III Oculomotor- PERRLA
IV Trochlear, VI Abducen- - movimientos extraoculares
Examen Fsico
Estimado de los nervios craneales
V Trigmino- palpar msculos temporales y maseteros al
apretar los dientes, trate de separar su barbilla. Pruebe tacto
fino con algodn en la cara, y el reflejo corneal.
VII Facial- Prueba de gusto y expresin
facial.( fruncir el ceo, sonrer ensear
dientes, elevar cejas, inflar las mejillas)
Examen Fsico
Estimado de los nervios craneales
VIII Acstico, Auditivo, Vestibulococlear- Weber, lateralizacin y
Rinne, conduccin sea y area
IX Glosofargeo- movimiento de la faringe al decir ah, gusto,
reflejo nauseoso
X Vago- tragar X Vago- tragar
Examen Fsico
Estimado de los nervios craneales
XI Espinal Accesorio- fuerza de hombros ante resistencia
XII Hipogloso- movimiento de la lengua
Nervio trigeminal V
Motor ( Motor ( Motor ( Motor (msculo msculo msculo msculo masetero masetero masetero masetero y y y y
temporal) temporal) temporal) temporal) Sensorial Sensorial Sensorial Sensorial
Nervios craneales
Reflejo Reflejo Reflejo Reflejo corneal sensorial corneal sensorial corneal sensorial corneal sensorial
aferenteV aferenteV aferenteV aferenteV
Motor Motor Motor Motor eferente eferente eferente eferente VII VII VII VII nervio nervio nervio nervio
facial facial facial facial
Nervio Nervio Nervio Nervio facial VII motor facial VII motor facial VII motor facial VII motor
Nervio Nervio Nervio Nervio XI XI XI XI nervio nervio nervio nervio aseorio aseorio aseorio aseorio espinal espinal espinal espinal
( (( (esternocleidomastoideo esternocleidomastoideo esternocleidomastoideo esternocleidomastoideo y y y y trapecio trapecio trapecio trapecio ) )) )
Nervio XI
nervio aseorio espinal
(esternocleidomastoideo y
trapecio )
Examen Fsico
Sistema Motor
Fuerza muscular; pruebe fuerza contra resistencia
Funcin Cerebelar
-marcha en tdem (pasos de taln punta en lnea recta con un pie
al frente del otro) al frente del otro)
-Romberg- cerrar ojos y mantener posicin derecha con piernas y
brazos en aduccin
Marcha en tdem
- (pasos de taln
punta en lnea
recta con un pie
al frente del al frente del
otro) alteracin
puede indicar
lesin neural as
como esclerosis
mltiple.
Funcin Cerebelar
Romberg- cerrar ojos y mantener
posicin derecha con piernas y
brazos en aduccin
Alteraciones Alteraciones
Ataxia cerebellar (esclerosis
mltiple,
intoxicacin por alcohol.
Muestra la
posicin
normal, fuerza
muscular y
funcin funcin
cerebelar
Prueba espinotalamica
Sensacin de
dolor
Hipoalgesia
disminuye la
sensacin de
dolor.
Analgesia Analgesia
ausencia de
sensacin de
dolor
Hiperalgesia
aumenta la
sensacin de
dolor.
Sensorial
Toque Toque Toque Toque ligero ligero ligero ligero, , , , hypoestesia hypoestesia hypoestesia hypoestesia , , , ,
anesthesia, hyperesthesia anesthesia, hyperesthesia anesthesia, hyperesthesia anesthesia, hyperesthesia
Vibracin si no la siente puede Vibracin si no la siente puede Vibracin si no la siente puede Vibracin si no la siente puede
ser neuropata diabtica. ser neuropata diabtica. ser neuropata diabtica. ser neuropata diabtica.
Examen Fsico
-desviacin del pronador- saltar en una
pierna con la rodilla flexionada
-coordinacin- movimientos rpidos
alternados (manos palmas sobre rodilla)
tocar cada dedo de la mano con el pulgar, tocar cada dedo de la mano con el pulgar,
tocar la nariz y el dedo del examinador,
mover el taln por la espinilla de la pierna
contraria hacia arriba y hacia abajo.
Examen Fsico
Sistema Sensorial
- sensibilidad al dolor, con un
objeto afilado y suave presione
diferentes partes alternndolo, pida que
identifique la sensacin identifique la sensacin
- temperatura- examinar sensacin a la
temperatura en extremidades
Examen Fsico
- tacto fino, pasar algodn y pedir que
identifique el lugar
- sentido de posicin (kinestesia) mover
dedos hacia arriba y hacia abajo y pedir
que identifique el movimiento que identifique el movimiento
- vibracin, examinar en dedos con
diapasn
Examen Fsico
Sensacin cortical
- sterognosis, colocar objeto en la mano
con ojos cerrados para identificarlo
- grafestesia, dibujar letra en palma de la
mano e identificarla mano e identificarla
Lesiones de la corteza sensorial
Estereognosia si no discrimina puede
ser lesin de la corteza sensorial
Grafestesia
Examen Fsico
Reflejos Tendinosos
- bceps
- trceps
- braquioraidal
- patelar - patelar
- tendn e aquiles
- plantar
Reflejos
Patelar Patelar Patelar Patelar Biceps (C5 a C6) Biceps (C5 a C6) Biceps (C5 a C6) Biceps (C5 a C6)
Reflejos
Triceps (C7 a C8) Triceps (C7 a C8) Triceps (C7 a C8) Triceps (C7 a C8) braquioradialL2 a L4 braquioradialL2 a L4 braquioradialL2 a L4 braquioradialL2 a L4
Reflejos
Quadiceps Quadiceps Quadiceps Quadiceps L2 a L4 L2 a L4 L2 a L4 L2 a L4 Flexes de la Flexes de la Flexes de la Flexes de la rodilla rodilla rodilla rodilla
Reflejos
Reflejo Reflejo Reflejo Reflejo de de de de aquiles aquiles aquiles aquiles L5 a S2 L5 a S2 L5 a S2 L5 a S2
Dorxiflexion Dorxiflexion Dorxiflexion Dorxiflexion del pie y del pie y del pie y del pie y
tendon tendon tendon tendon
Reflejos
Clonus Clonus Clonus Clonus
Abdominal T8 T10 Abdominal T8 T10 Abdominal T8 T10 Abdominal T8 T10 bajo bajo bajo bajo T10 T10 T10 T10
T 12 T 12 T 12 T 12
Reflejos
Plantar L4 y S2 Plantar L4 y S2 Plantar L4 y S2 Plantar L4 y S2
Hallazgos Anormales
Prdida de olfato
Prdida de visin
Estrabismo
Tosis
Nistagmus
Pobre coordinacin
Hipoalgesia(poca sensibilidad)
Analgesia (no siente)
Hiperalgesia(hipersensible)
Hipostesia Nistagmus
Prdida de sensacin
Debilidad muscular
Hipostesia
Anestesia
hiperstesia
Hallazgos Anormales
No siente vibracin
Prdida de sentido de posicin
Asterognosis
Hiperrreflexia
Hiporreflexia
Babinski
Cambios en nivel de
consciencia
Cambios en pupilas Cambios en pupilas
Anisocoria
Miosis
Midriasis
Patrones comunes de prdida sensorial
Neuropatia Neuropatia Neuropatia Neuropatia periferiferal periferiferal periferiferal periferiferal
deficiencia deficiencia deficiencia deficiencia nutricional nutricional nutricional nutricional y y y y enf enf enf enf
metabolica metabolica metabolica metabolica
Nerves or roots (trauma , Nerves or roots (trauma , Nerves or roots (trauma , Nerves or roots (trauma ,
oclusion oclusion oclusion oclusion vascular vascular vascular vascular
Hemisection Hemisection Hemisection Hemisection de cordon de cordon de cordon de cordon
espinal espinal espinal espinal meningioma meningioma meningioma meningioma, , , ,
neurofibroma neurofibroma neurofibroma neurofibroma, , , , esclerosis esclerosis esclerosis esclerosis
multiple multiple multiple multiple
Transecion Transecion Transecion Transecion completa completa completa completa del del del del
cordon cordon cordon cordon espinal espinal espinal espinal trauma trauma trauma trauma
, ,, ,demielinacion demielinacion demielinacion demielinacion
Talamus Talamus Talamus Talamus oclusion oclusion oclusion oclusion vascular vascular vascular vascular
Cortexa Cortexa Cortexa Cortexa lesion del lobo lesion del lobo lesion del lobo lesion del lobo
parietal parietal parietal parietal
Alteraciones movimiento muscular
paralisis paralisis paralisis paralisis Tic Tic Tic Tic
Cambios en Pupilas