Anlisis de Orina

Introduccin
El estudio del sedimento urinario es un mtodo diagnstico muy simple en esta poca,
en la cual las tcnicas de estudios complementarios son tan complejas. Sin embargo,
ste representa un medio diagnstico auxiliar muy valioso, no slo por su sencillez, sino
tambin por su rentabilidad. Pero, a pesar de su simplicidad, este mtodo diagnstico
slo puede ser aprovechado por el mdico que tiene cierta experiencia en relacionar el
cuadro clnico con los datos obtenidos a travs del sedimento, y es muchas veces una
tarea di!cil establecer una correcta correlacin en la pr"ctica diaria.
#uando se estudia el sedimento urinario con el microscopio, se reconocen numerosas
estructuras con una !orma muy diversa. En primer lugar, se pueden observar clulas de
la va urinaria descendente y de los ri$ones, as como sangre, sales urinarias
precipitadas con !orma cristalina o cilindros !ormados en los canalculos renales que
aparecen como bandas anchas y estrechas en el campo visual.
%l an"lisis ptico de la orina se agrega su examen qumico a travs de las tiras reactivas,
las cuales logran evidenciar la presencia de protenas, hemates, leucocitos, nitritos, as
como aportan in!ormacin acerca del ph y la densidad. Sin embargo, el mdico debe
conocer las limitaciones y ventajas de las tiras reactivas y del estudio del sedimento.
Examen microscpico del Sedimento urinario Mtodos para su anlisis
Microscopio
&icroscopio ptico' permite realizar la mayora de los an"lisis de la orina.
&icroscopio de polarizacin' con el cual se logra evidenciar compuestos
birre!ringentes.
&icroscopio de contraste de !ases' logra reconocer elementos de la orina con menor
contraste.
(btencin y preparacin de la muestra de orina
Para poder e!ectuar un an"lisis representativo, es necesario tener en cuenta ciertos
aspectos de importancia'
) *a muestra de orina se recoger" siempre en un recipiente limpio y se examinara dentro
de los +, minutos de emitida o bien si es elcaso y dependiendo del tipo de an"lisis se
puede guardar en heladera por -+ horas..
) *a orina se debe agitar antes de extraer la muestra para estudiar el sedimento.
) *a orina podr" ser recolectada por miccin espont"nea, miccin espont"nea con
tcnica del chorro medio, cateterismo vesical estril o puncin percut"nea suprapubica
de la vejiga.

Mtodo de centrifugacin
Es de rigor estandarizar el mtodo para poder obtener resultados comparables.
#on centr!uga de mesa se centri!ugan ./ml de orina durante unos 0 minutos a una
velocidad de -/// rpm. El sobrenadante se descarta y se agita el sedimento aplicando
una gota de este sobre un portaobjetos, extendindolo homogneamente con un
cubreobjetos. Examinando la muestra inicialmente con escaso aumento 1.//x2 se
obtendr" una visin general, luego se intensi!icar" el aumento 1+//x2, lo cual permitir"
identi!icar y contar el n3mero de distintos elementos !ormes.
Mtodos de tincin
Existen numerosos mtodos de tincin del sedimento de orina. En ocasiones, la tincin
!acilita el reconocimiento de distintos elementos. Sin embargo, la inmensa mayora de
los mtodos no son imprescindibles ni o!recen in!ormacin complementaria, sino slo
espectaculares im"genes microscpicas y !otogr"!icas. Por eso, apenas se utilizan en la
pr"ctica diaria.
4incin de Sternheimer)&albin' permite visualizar leucocitos con un patrn tintorial
di!erente 1leucocitos vitales, leucocitos desvitalizados2.
4incin de peroxidasa de 5aye, modi!icada por *ampen' permite reconocer cilindros
leucocitarios.
4incin de la grasa con Sudan 666' identi!ica la grasa contenida en clulas o cilindros.
4incin con lugol' para la identi!icacin de leucocitos.
4incin de Eosina' ti$e eritrocitos de color rosa, logrando di!erenciarlos de otros
elementos.
7oble tincin con eosina y azul de metileno' otorga color rojizo a los hemates y
cilindros eritrocitarios, di!erenci"ndolo del color azul que toman otros
elementos.4incin con rojo neutro y violeta de metilo de Schugt
7oble tensin simultanea de 8uensel
4incin con azul de metileno de *o!!ler
4incin eosino!ilica de 9ansel' Para la deteccin de eosino!iluria, hallazgo
caracterstico de la ne!ritis intersticial aguda inducida por medicamentos.
Examen qumico del Sedimento urinario
Tiras reactivas y mtodos trido!mtricos
*a tira reactiva es una banda angosta de pl"stico con peque$os tacos adheridos, que
contienen un reactivo di!erente para cada determinacin, lo que permite la evaluacin
simult"nea de varias pruebas. :n requerimiento crtico es que las reacciones de las tiras
sean ledas en el momento indicado despus de haber sido sumergidas en la muestra, y
luego deben ser comparadas cuidadosamente con la carta de colores proporcionada por
el !abricante.
*a utilizacin de tiras reactivas permite la deteccin de diversos elementos que pueden
ocasionalmente estar presentes en la orina, siendo su uso de !"cil realizacin, bajo costo
y resultados inmediatos. Se trata de la determinacin semicuantitativa de protenas,
glucosa, hemoglobina, mioglobina, leucocitos nitritos, cuerpos cetnicos, bilirrubina,
urobilinogeno as como la veri!icacin de Ph y densidad.
*a deteccin de protenas por este medio, permite estimar el grado de albuminuria
seg3n la escala crom"tica que acompa$a al !rasco y que varia entre .; 1que corresponde
aproximadamente a </ mg=dl2 y +; 1>-/// mg=dl2. El mtodo es relativamente
insensible a las globulinas. (rinas alcalinas 1Ph ?2 pueden producir !alsos positivos, al
igual que la @enozopiridina y la contaminacin con antispticos como la #lorohexidina
y algunos detergentes utilizados en la limpieza del material de vidrio. %simismo, orinas
diluidas pueden dar !alsos negativos.
(tra !orma semicuantitativa de estudiar la proteinuria son los mtodos t3rbido)mtricos,
los cuales consisten en medir la turbidez que desarrollan las protenas de la orina al
precipitar con "cido sul!osaliclico, "cido ntrico, "cido tricloroacetico o "cido actico
con calor.
*a turbidometra se realiza por !otometra o ne!elometra. Estos mtodos son m"s
sensibles que las cintas colorimtricas y detectan , mg=dl de protena. %dem"s, detectan
todas las protenas, y por esta razn, un resultado negativo con la cinta y positivo con un
mtodo t3rbido mtrico, indica la excrecin urinaria de protenas di!erentes a la
alb3mina. #uando esto sucede debe estudiarse la posibilidad de proteinuria de Aence)
Bones 1cadenas ligeras de inmunoglobulinas2, la cual se asocia con &ieloma o de
*isozimuria que acompa$a en ocasiones a las *eucemias &ielociticas. @alsos positivos
pueden ocurrir en orinas muy concentradas y cuando hay excrecin urinaria de medios
yodados de contraste radiolgico, metabolitos de la 4olbutamida y Sul!as o bien
concentraciones altas de Penicilina o #e!alosporinas en la orina.
(tros mtodos para determinar proteinuria son de uso menos !recuente en la practica
clnica. Entre ellos esta el mtodo de Aiuret y el @olin=*oCry, que utilizan la !ijacin de
protenas por el cobre y cuanti!ican espectro!otomtricamente los cambios de color que
dicha reaccin produce.
@inalmente est" la tcnica de 5jeldahl que determina el nitrgeno resultante de la
digestin de la protena, despus de eliminar otros compuestos nitrogenados no)
proteicos. Esta ultima tcnica es la m"s precisa y es usada como re!erencia para los
dem"s mtodos, pero tiene como desventaja que toma mucho tiempo y es costosa.
Elementos !ormes del sedimento urinario
El sedimento normal se halla pr"cticamente vaco, aunque en ocasiones pueden
observarse clulas de la va urinaria e incluso de los genitales externos, as como
eritrocitos o leucocitos aislados, cristales, sales amor!as o !ilamentos de moco,
resultando el resto de los elementos de probable origen patolgico. *os componentes
patolgicos que se observan m"s a menudo son bastante inespec!icos y se evidencian
en diversas en!ermedades de la va urinaria.
Eritrocitos ) *eucocitos ) Epitelio ) #ilindros ) #ristales ) (tros
Eritrocitos
*os hemates se eliminan en !orma muy reducida en la orina, incluso en
personas normales, con aumento +//x, se puede observar
aproximadamente / a - hemates por campo. Dstos se identi!ican al
examen microscpico como discos redondos de color dbilmente
amarillo rojizo, con doble contorno 1!ig .2.
En las orinas hipotnicas se hinchan y en las hipertnicas se arrugan*a
mor!ologa de los hemates puede revelar el origen glomerular o
postglomerular de la hematuria. *os eritrocitos que atraviesan el canal
glomerular aparecen Edismr!icosE, es decir, se des!orman, !ragmentan y
tienen muescas
Estas clulas se di!erencian de los hemates uni!ormes de origen
postglomerular. *a hematuria glomerular se sospecha cuando m"s del
?/F de los hemates tienen aspecto dismr!ico. 7e todas !ormas, la
observacin de hemates eumr!icos no descarta la en!ermedad
glomerular. *os acantocitos, es decir los hemates en !orma de anillo y
evaginaciones, son caractersticos de la en!ermedad del glomrulo. :n
,F de ellos con relacin a la totalidad de los eritrocitos sugiere
!ehacientemente una hematuria glomerular, probabilidad que aumenta
aun m"s si el porcentaje aumenta a un ./F. Elementos que apoyan la
sospecha de una hematuria de origen glomerular son la presencia
simult"nea de cilindros eritrocitarios, granulosos, hialinos 1!iguras -,< y
+2.
@ig .
@ig -
@ig <
@ig +

*eucocitos
#uando se habla de leucocitos casi siempre se habla de granulocitos, y
estos indican la presencia de procesos in!lamatorios del ri$n y la va
urinaria. %l examinar un sedimento urinario de una persona sana,
pueden detectarse hasta , leucocitos por campo de +//x, sin que esto
tenga signi!icado patolgico. Son clulas de tama$o mayor a los
hemates y menor a las clulas epiteliales, con presencia de n3cleo
sementado y granulaciones.
En la mujer debe tenerse en cuenta que los leucocitos hallados pueden
ser de origen vaginal, sobre todo si se acompa$an de una gran cantidad
de clulas de epitelio plano, por lo que el estudio de la orina de chorro
medio puede ser de gran valor para aclarar esta cuestin.
Si adem"s de la leucocituria se evidenciaran cilindros leucocitarios
procedentes de los t3bulos, el origen sera renal y el diagnstico
pielone!ritis.
En los casos de leucocituria estril 1sin desarrollo bacteriano en los
urocultivos2 deber" descartarse tuberculosis, micosis, clamidias, herpes
simple as como tambin Ge!ritis intersticial medicamentosa 1!iguras , y
H2.
@ig ,
@ig H
Epitelio
*os elementos epiteliales son !recuentes en el sedimento urinario y
su valor diagnstico muy reducido.
Existen diversos tipos'
) Epitelio plano' Procede de los genitales externos o de la porcin
in!erior de la uretra. Se trata de grandes clulas de aspecto irregular
con un n3cleo peque$o y redondo, pudiendo observarse en !orma
!recuente un repliegue parcial en el borde celular 1!iguras 0, ? y I2.
) Epitelio de transicin' 4iene su origen desde la pelvis renal, urter
y vejiga, hasta la uretra. Su presencia acompa$ada de leucocituria
puede indicar una in!lamacin de la va urinaria descendente. En
caso de apreciar anomalas nucleares deber" descartarse un proceso
maligno. Estas clulas son m"s peque$as que las del epitelio plano,
son redondeadas con EcolaE y su n3cleo es m"s grande y redondo
1!ig. ./2.
) Epitelio tubular o renal' Son clulas algo mayores que los
leucocitos y presentan granulaciones. Su n3cleo, de di!cil
visualizacin es grande y redondo.
*as clulas de epitelio tubular que contienen gotas de grasa muy
re!ringentes en el protoplasma, se conocen como clulas granulosas
o cuerpos ovales grasos y su presencia sugiere la existencia de un
Sme. Ge!rtico 1!ig. ..2.
@ig 0
@ig ?
@ig I
@ig ./
@ig ..
"ilindros
*a presencia de cilindros indica casi siempre la presencia de una en!ermedad renal,
aunque la evidencia de alguno de ellos 1hialinos y granulosos2 pueden encontrarse en
personas sanas tras grandes es!uerzos !sicos.
Por lo general la cilindruria cursa con proteinuria, ya que los cilindros se originan por el
espesamiento de las protenas o su precipitacin sobre todo en el t3bulo distal.
*os cilindros son estructuras longitudinales que se corresponden con la luz de los
t3bulos y que pueden contener di!erentes elementos.
Existen diversos tipos de cilindros'
) #ilindros hialinos' Est" compuestos por una protena de alto peso
molecular 1mucoproteina de 4amm)9ors!all2 que se produce y elimina
en cantidades muy peque$as en condiciones normales. Estos cilindros
son homogneos, incoloros, transparentes y poco re!ringentes, por lo
que son !"ciles de omitir 1!iguras .- y .<2.
Pueden aparecer en !orma aislada en personas sanas o tras la
administracin de diurticos potentes como la !urosemida, sin embargo
su n3mero aumenta dr"sticamente durante el curso de un Sme.
Ge!rtico. Go es raro detectar cilindros hialinos con inclusiones
celulares 1eritrocitos, leucocitos, epitelio tubular2, lo que determina la
presencia de en!ermedad del parnquima renal.
@ig .-
@ig .<
) #ilindros granulosos' (casionalmente pueden aparecer en personas
sanas, aunque su presencia se relaciona con en!ermedades agudas y
crnicas del ri$n. Suelen ser m"s grandes que los hialinos y presentar
inclusiones granulares. Go es raro observar una mezcla de cilindros
hialinos y granulosos 1!iguras .+, ., y .H2.
@ig .+
@ig .,
@ig .H
) #ilindros creos' Suelen ser m"s anchos que los hialinos, muestran una
re!ringencia mucho mayor y no son !"ciles de omitir. Presenta muescas
o hendiduras !inas en sus bordes, que se dirigen perpendicularmente al
eje longitudinal del cilindro.
Su presencia indica siempre una en!ermedad renal crnica grave en un
paciente con insu!iciencia renal crnica avanzada, pero en ocasiones
puede observarse en la !ase de recuperacin de la diuresis luego de una
perodo de anuria 1!iguras .0 y .?2.
@ig .0
@ig .?
) #ilindros epiteliales' Est"n compuestos de epitelio tubular descamado. Su
presencia se aprecia especialmente en la !ase de recuperacin de la diresis
luego de una !alla renal aguda por necrosis tubular isqumica o txica. Son
poco !recuentes.

) #ilindros con inclusiones lipdicas' Se di!erencian de los epiteliales por
la inclusin de gotas de grasa en las clulas tubulares. Se observan en el
curso de un Sme. Ge!rtico 1!ig. .I2.
@ig .I
) #ilindros eritrocitarios' Se componen de eritrocitos hinchados que se
adhieren a una sustancia !undamental hialina. 6ndican siempre el origen
renal de la hematuria y por consiguiente se trata de un hallazgo muy
valioso. %parecen !undamentalmente en la Jlomerulone!ritis aguda y
crnica y tambin en la Ge!ropata l3pica, panarteritis nodosa,
endocarditis bacteriana asociada a Jlomerulone!ritis 1!iguras -/, -., --
y -<2.
@ig -/
@ig -.
@ig --
@ig -<
) #ilindro leucocitario' Se producen cuando ocurre una exudacin
intensa de leucocitos y al mismo tiempo se eliminan protenas por el
t3bulo. Su presencia tiene !undamental importancia ya que demuestra
que la in!lamacin es de origen renal, casi siempre, a causa de una
pielone!ritis 1!iguras -+, -, y -H2.
@ig -+
@ig -,
@ig -H
"ristales
*os cristales pueden adoptar m3ltiples !ormas que dependen del
compuesto qumico y del ph del medio.
En comparacin con otros elementos de la orina, los cristales slo
poseen signi!icacin diagnstica en muy pocos casos.
) :ratos' Se encuentran en !orma amor!a en orinas "cidas 1!ig. -02 o
con!ormando un cilindro, lo que puede llevar a con!usin. #uando se
eliminan en grandes cantidades, se reconocen macroscpicamente
como un precipitado rojo)pardo 1polvo de ladrillo2.
) :rato diamnico' %parece en orinas ligeramente alcalinas como
peque$as es!eras de color amarillo pardo. Go tiene ning3n
signi!icado diagnstico especial.
) Kcido 3rico' En la orina "cida pueden adoptar m3ltiples !ormas
@ig -0
@ig -?
1cuadros romboidales, !ig. -?, rosetas, !ig -I, pesas, barriles,
bastones2. Son !recuentes en orinas concentradas, como ocurre en la
!iebre, en la gota y en la lisis tumoral.
) (xalato de calcio' Es incoloro y muy birre!ringente. Es
caracterstica su !orma en sobre de carta. Se producen con gran
!recuencia luego de la ingesta de alimento ricos en oxalato 1!iguras
</ y <.2.
) Sul!ato de calcio' Se observan como agujas largas y !inas. Son
raros y slo se detectan en orinas muy "cidas.
) @os!ato amnico)magnsico' Se aprecian como !ormas incoloras en
Etapa de ata3dE en la orina alcalina. %parecen como consecuencia de
la !ermentacin amoniacal en casos de bacteriuria marcada 1!ig. <-2.
) #istina' Se detectan en orinas "cidas como cuadros hexagonales
incoloros. Se observan en la cistinuria, trastorno congnito de la
reabsorcin tubular de cistina 1!iguras << y <+2.
@ig -I
@ig </
@ig <.
@ig <-
@ig <<
@ig <+
#tros
#uerpos cilindroides y pseudocilindros
Es importante conocer estas estructuras para no con!undirlas con los
verdaderos cilindros.
4ienen !orma de banda longitudinal, acaban en punta por los extremos o
se disponen en !ilamentos. Su origen no est" bien determinado 1!ig. <,2.
@ig <,
4ricomonas
Se destacan en el sedimento urinario por su movilidad, por lo que no
basta con observar una imagen inmvil con un aspecto sugerente. Se
trata de estructuras redondas u ovaladas que disponen de cuatro !lagelos
en uno de los polos, generalmente mviles. Su tama$o es
aproximadamente - a < veces mayor que el de los leucocitos. Suelen
encontrarse en la orina de mujeres con in!eccin vaginal y en ocasiones
indican in!eccin vesical 1!ig <H2.
@ig <H

$aloracin diagnstica de los distintos elementos del sedimento
urinario
% continuacin se describir" la valoracin diagnstica y el diagnstico di!erencial de los
distintos elementos !ormes y no !ormes que se reconocen al microscopio.
Elemento @recuente &enos @recuente Laro
Eritrocituria 4odas las !ormas de
Jlomerulone!ritis
%!eccin renal de las
en!ermedades
sistmicas 4umores
benignos y malignos
del ri$n y la va
urinaria Ge!rolitiasis
4raumatismos
Poliquistosis
4rombosis de los
vasos renales 7i"tesis
hemorr"gica
6n!eccin primaria
4uberculosis
Ge!ropata diabtica
Pielone!ritis Ge!ritis
intersticial Ge!ropata
toxica En!ermedades
renales hereditarias
&icrohematuria
asintom"tica
En!ermedades
in!ecciosas Es!uerzo
!sico considerable
6nsu!iciencia cardiaca
9ematuria benigna
!amiliar Personas
sanas
*eucocituria Pielone!ritis 4odas las
en!ermedades
in!lamatorias de la va
urinaria descendente
Ge!ritis intersticial
Jlomerulone!ritis
Lechazo de trasplante
En!ermedades
sistmicas con
a!eccin renal

Eosino!iluria Ge!ritis intersticial
aguda de origen
medicamentoso
Jlomerulone!ritis
r"pidamente
progresiva Prostatitis
aguda
#ilindro eritrocitario 4odas las !ormas de
Jlomerulone!ritis
%!eccin renal de las
en!ermedades
sistmicas
Poliquistosis renal
%miloidosis renal
Ge!ritis intersticial
Es!uerzo !sico
considerable
#ilindro leucocitario Pielone!ritis aguda y
crnica
Jlomerulone!ritis
Ge!ritis intersticial
#ilindro bacteriano Pielone!ritis aguda y
crnica

#ilindro hialino 4odas las
en!ermedades renales
agudas y crnicas
1sobre todo con Sme.
Ge!rtico2 Li$n de
estasis por
Es!uerzo !sico 7iurticos potentes
Sme. !ebril
%lbuminuria
ortostatica
insu!iciencia renal
#ilindro granuloso 4odas las
en!ermedades renales
agudas y crnicas
%!eccin renal en el
mieloma
Es!uerzo !sico
#ilindro creo 4odas las
en!ermedades renales
crnicas avanzadas
6nsu!iciencia renal
aguda
#ilindro graso,
clulas con
inclusiones grasas,
gotas de grasa
4odas las
en!ermedades renales
con Sme. Ge!rtico
6nsu!iciencia renal
aguda Ge!ropata
diabtica
%rteriosclerosis
Epitelio plano #ontaminacin de los
genitales externos
!emeninos
Porcin in!erior de la
uretra en el varn y la
mujer

Epitelio de transicin 6n!lamacin de la va
urinaria descendente
Personas sanas
Epitelio renal o
tubular
En!ermedades vricas
generalizadas
Ge!ropata toxica
Pielone!ritis
Jlomerulone!ritis
Leaccin de rechazo
al trasplante renal

#ilindro epitelial En!ermedades vricas
generalizadas
#omienzo de la
diuresis en la 6L%
Pielone!ritis
Jlomerulone!ritis
%grupaciones
celulares
4umores de la va
urinaria Gecrosis
papilar
4ricomonas 6n!eccin por
tricomonas de la va
urinaria y de los
genitales