Fora Mastigatria

Fora a entidade capaz de provocar uma deformao em um corpo ou

modificar o seu movimento.
A fora mastigatria uma fora muscular. Resulta, desta forma, da contrao
dos msculos do sistema mastigatrio.
Aps 30 anos sem os dentes, a fora mxima desenvolvida pode ser de apenas
2,3 kg por causa do desuso dos msculos, sendo que esta fora pode ser aumentada
em 300% nos trs anos seguintes a colocao de implantes, o que significa apenas 11,5
kg. A fora mxima de mordida difere da fora de mastigao e varia largamente entre
os indivduos e depende do estado da dentio e da musculatura mastigatria.
Pesquisadores concluram que as mulheres tem fora mxima de mastigao
entre 35,8 kg e 44,9 kg, ao passo que nos homens a fora varia de 53,6 kg a 64,4 kg. A
prpria relao msculo esqueletal da face das pessoas (msculos desenvolvidos,
mandbula poderosa) parece ser um fator indicativo de potncia para exercer fora de
mastigao. Outro aspecto que deve ser levado em conta quando se questiona fora
de mastigao a relao dos arcos. Quanto mais paralelas forem os arcos e quanto
menores forem as discrepncias entre eles melhor ser o desempenho dos indivduos
para desenvolver a fora mastigatria (um individuo com Classe II acentuada no
consegue o mesmo esforo mastigatrio que outro de ocluso normal).
Pela prpria forma e estrutura e mesmo por sua base de implantao no osso,
a fora mxima que atua em um molar maior que aquela que atua em um incisivo, o
que pode ser explicado mecanicamente uma vez que o brao de alavanca maior nos
incisivos (exige menos fora para produzir o mesmo efeito) do que nos molares.
Em relao ao desempenho das prteses para desenvolver a capacidade de
exercer fora, podemos notar o seguinte: com a dentio natural uma pessoas pode
exercer em mdia, 63 kg. Com o uso de uma prtese total, este valor cai em torno de
90%, atingindo valores mdio de 7 kg (varia de 2,3 a 11,7 kg). Pacientes que usam
prteses parciais removveis conseguem exercer foras em torno de 11,7 kg e
dependendo da preciso do aparelho, das condies dos dentes remanescentes da
musculatura , at 50% do valor dos dentes naturais.

A Parafuno um excesso de fora mastigatria atuando nos dentes ou
implantes. Clinicamente complexa e prejudicial ao sistema estomatogntico,
conduzindo hipertrofia dos msculos, perda ssea e perda de estabilidade das
prteses. Quanto aos tipos de parafuno, podemos citar:
Bruxismo o ranger no funcional com direes verticais e
horizontais;
Apertamento a fora exercida por uma superfcie oclusal contra a
outra sem que ocorra movimento, com foras dirigidas verticalmente;
Compresso com a lngua uma fora no natural da lngua contra os
dentes durante a deglutio produzindo uma fora horizontal.

Em resumo, devemos observar as seguintes caractersticas da fora
mastigatria:
1. Foras verticais: Fora de mastigao perpendicular ao plano de
ocluso. Fora mdia em cada dente: de 9 a 13,5 kg.
2. Foras horizontais:
a. Componentes horizontais das foras de mastigao;
b. Compresso da Lngua;
c. Musculatura perio-oral so mais constantes e mais leves.

Tipos de Foras atuantes na Ocluso:
Fora Concentrada aquela que atua em um s ponto (de rea bem
reduzida) da prtese. Ocorre quando h contato prematuro.
Fora Repartida que atua igualmente em toda a extenso da
prtese. Ocorre quando os dentes esto em mxima intercuspidao e
quando os pontos de ocluso esto perfeitamente balanceados.
Fora Repartida de Maneira No Uniforme Ocorre quando a
distribuio de foras ao longo da prtese desigual. Verifica-se uma
ocluso no balanceada.
Fora Concentrada e Repatida No lado de trabalho os esforos esto
concentrados sobre os dentes do mesmo lado, porm repartidas entre
os dentes que se contactam.


Biomecnica Bsica

Biomecnica o ramo da Bioengenharia que procura esclarecer a resposta dos
tecidos vivos as foras a eles aplicados.
A interface osso-implante considerada a regio mais vulnervel,
mecanicamente, do sistema prtese implante. As foras de compresso tendem
manter a integridade da interface enquanto as foras de tenso tendem a romp-la. As
foras de cisalhamento (corte) atuam paralelamente superfcie osso-implante e
tambm so destrutivas em relao interface. Concluso: a cortical mais resistente
compresso e menos resistentes s foras de cisalhamento.
Percebe-se assim, a importncia que assume o esquema oclusal da prtese, j
que ela tem a capacidade de direcionar foras atravs dos componentes de fora
mastigatria. Sendo as foras de compresso mais facilmente assimiladas pelo osso,
deve-se direcionar as foras para o longo do eixo do implante e estas devem ser as
foras dominantes em ocluso de prtese sobre implantes. De um modo geral, quanto
maior for a intensidade das foras plicadas prtese maior ser a resultante
transmitida a interface osso-implante (que funo da intensidade, da direo e do
ponto de aplicao de fora). Tambm deve-se levar em conta que cimentos e
parafusos e outros componentes da prtese resistem melhor compresso do que
tenso ou ao cisalhamento. As cargas de toro ou de torque (momentos, aplicados
aos implantes), como consequncia de cantilever muito compridos podem resultar em
fraturas na interface, reabsoro ssea, perda de parafusos, deslocamento da prtese,
devendo o desenho planejado para a prtese levar em conta esses fatores.
As superfcies rosqueadas tambm ajudam a dissipar a fora que tende a se
concentrar na parte apical do implante, sendo a fora distribuda no osso circundante
em volta de cada passo do parafuso (cilindro).
A reao de dentes naturais diferente da reao de implantes atuao de
uma fora externa aplicada a eles. Uma fora leve produz movimento de um dente, ao
passo que a amplitude est diretamente relacionada intensidade da fora aplicada.
Deve-se ressaltar contudo, que os dentes tem um movimento vertical maior
que os implantes e que os dentes anteriores tem um movimento horizontal maior que
os posteriores.
Muitos fatores ajudam a diminuir os efeitos das foras horizontais responsveis
pelas tenses e fora de cisalhamento (corte) na crista ssea. Esses fatores incluem o
dimetro do cilindro e o nmero de implantes suportando e distribuindo a fora
atuante sobre eles. Portanto, sempre que componentes de fora no sentido horizontal
aumentarem em intensidade, mudarem de direo ou tiverem um tempo de aplicao
aumentando (parafuno), o nmero de implantes splintados na regio deve ser
aumentado, tendo como consequncia direta o aumento da rea da superfcie de
contato do osso com os implantes, ou seja, maior interface osso implante. Foras
laterais ocorrem frequentemente na regio anterior da maxila durante as excurses da
mandbula. Dessa forma, mais implantes splintados devero ser colocados nessa rea
para reduzir ou dissipar os stress resultantes na crista ssea. Sabe-se que os implantes
cilndricos (parafusos) de maior dimetro tem amior rea de contato com o osso na
regio da crista ssea, sendo assim, mais capazes de assimilar ou reduzir as foras de
compresso e de tenso (lembrar que stress a diviso da fora pela rea da superfcie
de contato) na regio da crista ssea.
Quanto maior a quantidade de osso em contato com o implante, melhor ser a
distribuio das foras e menor o stress transmitido ao implante e ao osso
circundante. exatamente por causa da maior quantidade de stress em volta de um
implante ocorrer na crista ssea, que uma carga prematura ou excesso de cargas pode
provocar perda ssea nessa regio. A carga prematura do implante pode causar micro
movimento do implante no osso atravs do qual o tecido fibroso tende a se
desenvolver.
Outro aspecto a ser observado a proporo entre a coroa e o comprimento
do implante. Quanto maior for a proporo entre a coroa e o implante, maior ser o
momento de fora aplicada ao implante e consequentemente maior ser o stress de
tenso, compresso e de cisalhamento transmitido interface osso implante. Os
implantes colocados na regio anterior da maxila mostram complicaes mais
frequentes por causa dos esforos laterais e momentos atuantes nesta rea.
Quanto maior for a inclinao de um munho angulado, maior ser a
concentrao de stress junto ao osso, pois o longo eixo do munho no vai ser
coincidente com o longo eixo do implante.
Quanto mais horizontais for uma fora aplicada a um implante, maior ser o
componente de cisalhamento e tambm as foras de tenso de um lado e compresso
do lado oposto, na crista ssea.
Pode-se estabelecer uma relao entre a natureza da prtese (cimentada ou
parafusada) e o momento da fora aplicada. Em uma prtese cimentada pose-se
colocar a fora no sentido do longo eixo, no havendo giro. Em uma prtese
parafusada, ao se fechar a abertura para colocao do parafuso, pode-se introduzir
uma tendncia a girar.

Distribuio da Fora Mastigatria em Implantes

Foras Verticais

1. Um Implante Isolado:
As foras verticais ao atuarem sobre os implantes tem no osso uma reao
oposta. Atuando no pice e nas laterais do implante estas foras verticais tem aes
que se anulam nas vertentes dos dentes antagnicos, que desta forma, anulam as
tendncias a girar (movimentos) das foras verticais em relao aos eixos verticais. No
caso das foras verticais, o torque produto do valor da fora pela distncia da fora
at o eixo) atua no sentido de encurvar o implante.
A fora horizontal tende a comprimir o implante contra o osso. O osso reage
atravs da fora oposta.
A fora horizontal tende a girar o implante em torno de seu eixo vertical.
Devemos pois, direcionar as foras no sentido do longo eixo do dente para evitar os
torques que surgem e so prejudiciais tanto aos dentes como aos implantes.
A colocao de cantilever, neste caso aumentaria muito a distncia entre a
fora aplicada (no cantilever) e o eixo do implante, acarretando valores da fora
atuante no implante e de torques superiores aos limites de resistncia ao implante.
Est portanto contra-indicado seu uso.
Foras laterais so decompostas em foras verticais e foras horizontais.

2. Dois Implantes Dispostos em Linha Reta (Sem Cantilever)
Ao se aplicar uma fora vertical entre os implantes, surgem duas foras
menores que tendem a comprimir os implantes contra o osso, sendo que sobre o
implante mais prximo recair uma parcela maior da fora de compresso. Se a fora
for aplicada no ponto mdio entre os implantes, cada implante receber a metade da
fora vertical.
Os efeitos de giro se anulam pois cada parcela de fora produzir um momento
que se anula com o outro por terem sentidos contrrios.

3. Disposio linear de dois implantes com cantilever
Ao se aplicar uma fora vertical sobre um cantilever aparecero as foras de
compresso sobre o implante mais prximo e uma fora de remoo no implante mais
distante.
As foras sobre os implantes se modificam quando alteradas as distncias entre
os mesmos. As distncias entre eles ditam o tamanho do cantilever.
Ateno deve ser dada ao fato de que medida em que o cantilever vai
aumentando, a fora de compresso sobre o implante mais prximo tambm
aumenta, podendo chegar a valores que superam os limites de resistncia do implante
ou dos componentes da prtese.
Como regra, o tamanho mximo para um cantilever, quando se tem uma
disposio em linha reta dos implantes (regio posterior) dado pela soma dos
espaos entre os implantes

4. Disposio Linear com 3 Implantes (Regio Posterior) Sem Cantilever
Para o caso de no se colocar cantilever, a anlise em tudo semelhante
aquela em que se estudou para dois implantes. O que se tem uma distribuio da
fora de mastigao entre os 3 implantes, de modo que cada implante receber uma
fora a qual ser menor do que a fora de mastigao, porm o implante (ou os
implantes) que estiver mais prximo receber parcela maior do que aqueles mais
afastados da fora. Contudo o sentido destas foras sofre variao, passando de
compresso a remoo em certos implantes. Tambm aqui os efeitos de giro se
anulam.

5. Disposio Linear de 3 implantes com Cantilever (Regio Posterior)
Embora os implantes suportem valores muito maiores do que o dobro da fora
de mastigao, para se trabalhar com segurana, admite-se que o mximo que pode
suportar seja duas vezes o valor da mastigao. Esse critrio para se medir o
comprimento do cantilever, isto , vai se deslocando o ponto de aplicao da fora de
reao surge no implante situado na extremidade. Ao se atingir no implante terminal,
uma fora igual ao dobro daquela aplicada, tem-se o comprimento mximo admissvel
para o cantilever. O comprimeto do cantilever dado pela soma das distncias entre
os implantes. Os dentes em cantilever assumem forma de pr-molares diminuindo
assim a mesa oclusal.

6. Disposio em Curva de Seis Implantes
A aplicao de uma fora horizontal se reparte entre os implantes, ficando
aqueles mais prximos submetidos a parcela maior de fora.
Ao se aplicar uma fora vertical os implantes mais prximos recebero parcelas
de cargas compressivas e os mais distantes, cargas no sentido de remoo.
A fora vertical aplicada tambm capaz de produzir giros (momentos), na
estrutura (em relao ao centro de gravidade).
Pelo fato de a prtese apresentar um centro de gravidade situado fora da
prtese, a estrutura tende a sofrer giros (momentos) e efeitos de toro.

Foras Horizontais

Quando se estuda a aplicao de uma fora horizontal sobre um conjunto de
implantes, podemos observar que a fora horizontal se reparte sobre os implantes,
ficando aqueles implantes prximos ao de aplicao da fora submetidas a uma fora
maior e aqueles mais distantes com uma parcela menor da fora.

A questo do cantilever

Enquanto a fora vertical estiver sendo aplicada entre os implantes, os mesmos
sero perfeitamente capazes de suport-la. No momento em que a fora extrapolar os
limites dos implantes, ela comear atuar sobre elementos suspensos colocados
distalmente aos ltimos implantes, isto , sobre cantilever. Conforme foi observado no
caso de implantes colocados em linha reta, o brao de alavanca formado comea a
desenvolver foras obre o implante mais prximo aplicao de fora (no caso, o
ltimo implante), foras cujos valores vo aumentando, podendo atingir valores vrias
vezes maior do que a prpria fora. Admite-se que a carga mxima que capaz de
causar a fratura de um implante seja duas vezes maior do que a carta vertical mxima
desenvolvida na mastigao. Os estudos realizados em Centro de Computao, nos
mostraram que o comprimento mximo para cantilever quando os mesmos esto
expostos segundo uma curva (curva anterior dos dentes no arco) de 12 mm quando
se coloca 4 implantes e 28 mm para o caso de 6 implantes, com intervalo de 10 mm
entre eles. Foi observada uma correlao entre o tamanho do cantilever e o nmero
de implantes colocados para um mesmo intervalo entre eles (isto , espao constantes
entre eles). Uma outra regra posta para comprimento aproximado do cantilever que
o mesmo deve ser menor ou igual a duas vezes o comprimento anterior entre os
implantes (metade para cada lado). Esta regra baseada na suposio de que a carta
mxima para fraturar um implante deve ser o dobro da fora de mastigao, porm a
carga para causar fratura depende do comprimento (profundidade em osso) do
implante, sendo que se proporcional ao comprimento. Em resumo podemos dizer:
para implantes na regio posterior o tamanho do cantilever dado pela soma das
distncias entre os implantes e na regio anterior, o tamanho do cantilever
aproximadamente 20 mm menor do que a soma das distncias entre os implantes.
Exemplo: Se a soma das distncias for 50 mm ento o cantilever s poder ter 30 mm
(15 para cada lado).

Relao entre a forma do arco e o tamanho do cantilever

Experincias clnicas sugerem que o comprimento mximo do cantilever para
distal no deveria exceder a 2,5 a distncia anterior-posterior, sobre condies ideais.
Esta orientao tambm determinada pelo comprimento do implante, densidade
ssea, intensidade e frequncia, direo e tempo de atuao da fora aplicada aos
elementos do cantilever. Por este motivo, a forma do arco se relaciona com o nmero
de implantes e o desenho da prtese. Um arco com um formato menos afilado envolve
distncias ntero-posterior entre os implantes splintados e deveriam ter menos
comprimentos de cantilever. J um arco afilado tem maiores distncias entre os
implantes anteriores podendo ter desenhos de cantilever mais compridos para distal.


Equilbrio Oclusal da Fora Mastigatria

Uma vez que o diagnstico e o plano de tratamento sejam adequadamente
estabelecidos, as causa mais comuns para insucesso em tratamentos com implantes
envolve foras excessivas, a aplicao muito mais rpida de foras e esquemas oclusais
falhos, supra estruturas no assentadas passivamente, prteses com pouca reteno
ou ainda foras oclusais no equilibradas.
Deve-se salientar ainda que a proporo entre tamanho da coroa e tamanho do
implante coberto por osso obriga o profissional a reduzir ou eliminar as foras
horizontais ou laterais que intensificam a quantidade de estress de compresso e de
tenso na crista-ssea. Uma fora no longo eixo de um implante sobrecarrega menos a
crista ssea.
Um contato oclusal prematuro uma fora localizada em uma rea muito
pequena. A maioria das vezes, o contato prematuro se verifica em um plano inclinado
de um cspide, dando dessa forma um componente de fora horizontal aumentando o
stress de compresso e de tenso na crista ssea.
Quando o cantilever est presente procura-se colocar os contato oclusais mais
pesados no local correspondente ao corpo dos implantes para reduzir a capacidade
das foras aplicadas ao extremo do cantilever. Recomenda-se tambm a reduo da
fora oclusal e ausncia de contatos laterais em excurses no cantilever. Isso reduz o
momento (torque) das foras na crista ssea nos implantes colocados nos extremos
mais distais. Deve-se lembrar que a ocluso deve proteger sempre o componente mais
frgil mecanicamente. Geralmente no caso de igualdade de condies, os implantes
superiores sero protegidos pela carga no sentido do longo eixo. A regio anterior da
maxila muitas vezes a parte mais fraca quer seja com dentes ou com implantes. Os
componentes do sistema, devendo ter maior proteo no esquema oclusal.
Em resumo, os princpios sobre os quais se baseiam a ocluso em implantes
visam a:
Estabelecer contatos bilaterais simultneos;
No deve apresentar nenhuma prematuridade em cntrica.
Os movimentos excursivos laterais devem ser suaves e uniformes;
No ter nenhuma interferncia no balanceio;
Distribuio equilibrada das foras oclusais;
Foras verticais no sentido do longo eixo dos implantes;
Reduo de mesa oclusal no sentido vestbulo-lingual;
Anatomia oclusal com cspides baixas;
Reduo ou tornar mais suaves nos toques oclusais no cantilever;
Fora oclusal progressiva por 2 a 5 meses para se obter melhor densidade
ssea, antes da colocao da prtese definitiva;
Proteger sempre o componente mais fraco (do ponto de vista mecnico).