CAPTULO 1

Del libro La psicoterapia breve caracteroanaltica (PBC).

Una respuesta psicosocial al sufrimiento emocional
Xavier Serrano Hortelano
Edit. Biblioteca Nueva. Madrid, 2007

LA PSICOTERAPIA ANTE EL
SUFRIMIENTO EMOCIONAL

1.1.Enfermedad, sntoma y sufrimiento emocional

Hace unos das ngeles celebr su 37 cumpleaos. En general est satisfecha
con su vida. La relacin con su marido es estable y agradable. Tienen una hija
de 8 aos a la que aman y se siente bien con su trabajo en una empresa de
transportes. Pero, desde hace algunas semanas muchas noches se despierta a
las 5 de la maana empapada en sudor, con taquicardia y asustada. Imgenes
catastrficas invaden su mente :su hija se ahoga, su marido tiene un accidente,
sus padres fallecen... O bien se llena de pensamientos que cuestionan el tipo
de madre, hija o amante que es, sintindose despus cansada y fracasada.
No le cuenta a nadie esta experiencia, como tampoco habla de sus dolores de
cabeza, su agotamiento casi constante y esas ganas de llorar que le aparecen
sin ms ni ms a lo largo del da. ltimamente ha ido ms all y se provoca
vmitos despus de alguna comida, consume mas alcohol y siente como va
perdiendo el apetito sexual.
Se preocupa ms que antes por las cosas que ocurren a su alrededor y no sabe
como resolverlas, crendole ansiedad , confusin y rabia .
Cuando repasa su vida, en ocasiones se pregunta si le habr influido de alguna
manera el hecho de que con seis meses sus padres la dejaran con sus abuelos
para irse a vendimiar a Francia, o las rias y castigos de su abuelo cuando
sacaba malas notas... Sabe que algo le ocurre pero no puede concretarlo ni
tampoco modificarlo.
No quiere ir al mdico porque intuye que la va a mandar al psiquiatra y no
quiere tomar pastillas. Conoce amigas que estn a todas horas con sus
pldoras y le dan la sensacin de estar enganchadas. Lo de ir al psiclogo
le resulta fastidioso porque no le gusta contar sus intimidades a nadie.
Adems, no est loca y piensa que debe y puede solucionarlo sola.
Pero su mutismo, su soledad y su sufrimiento siguen en aumento...

En nuestra sociedad ese sufrimiento ntimo y sordo que vive ngeles es algo
habitual. Como lo es su reaccin.
Cuando nos duele algo o tenemos sntomas fsicos nos resulta fcil y natural
acudir a nuestro mdico. Pero por esas otras cosas, que son mas invisibles, no
tanto. Pensamos:Seguramente son normales...Nos ocurre a todas las
personas antes o despus... Ser el estrs, la edad, las
preocupaciones...Tal vez con unas vacaciones
Son esos casi cotidianos estados depresivos, angustia existencial, miedos,
obsesiones, pensamientos recurrentes, insatisfaccin sexual por los que
vamos dejando de sentirnos alegres y perdemos progresivamente nuestra
sensibilidad y capacidad afectiva. Las muestras de afecto son cada vez mas
escasas o forzadas.
Todo nos parece anodino, repetitivo , absurdo...
Nos ocurre a la mayora de personas, en mayor o menor medida, sin por ello
llegar a alterar nuestro funcionamiento cotidiano y, puesto que es algo
frecuente en nuestro entorno, acabamos aceptndolo como normal.
Pero estos sntomas de sufrimiento emocional no son propios de nuestra
naturaleza humana, y por tanto, si aparecen debemos prestarles atencin, y
solicitar la ayuda pertinente,no slo para cambiar ese estado de cosas, sino
para prevenir las enfermedades que pueden estar larvadas tras ellas y que
llegan a provocar estados ms graves, en los cuales nos encontramos
bloqueados, extraos, confusos, o invadidos por pensamientos e impulsos que
no controlamos y que laceran nuestro orden establecido.
Melancola, ideaciones de suicidio, impulsos agresivos, miedos que llegan al
pnico, trastornos sexuales, amenazas infundadas, percepciones perturbadas
hasta llegar al delirio o la alucinacin... Todo ello relacionado, en muchos
casos, con esos otros sufrimientos visibles, fcilmente objetivables a travs de
las pruebas pertinentes (anlisis clnicos, radiografas...) y por los que s
solemos buscar ayuda: cefaleas, problemas respiratorios, alergias, colon
irritable, dolores de estmago, malas digestiones, estreimiento, hemorroides,
varices, dolores musculares, lumbagos
Generalmente esa imbricacin entre sufrimiento emocional y
trastornos somticos, o bien se ignora, o se aborda de un modo parcial y un
tanto ilusorio. Por ejemplo, cuando un paciente acude a un centro de salud
con un cuadro fbico de miedo a los espacios cerrados que est limitando su
actividad profesional y social, generalmente el psiquiatra le mandar un
ansioltico o antidepresivo para reducir su angustia y el psiclogo le ayudar a
modificar sus hbitos conductuales y sus procesos cognitivos hasta conseguir
erradicar esa limitacin. Sin embargo no se suele abordar la relacin que
pueda tener ese sntoma con las predisposiciones o dolencias fsicas que
seguramente padece, o con los problemas de pareja, familiares o laborales que
seguramente sufre.
Lo mismo ocurre con otras especialidades mdicas ,donde ciertas
patologas estn condicionadas pro factores emocionales y psicosociales.
Por ejemplo, ante un trastorno cardiovascular.Creo que no es del todo real
,pensar que se ha curado a una persona que ha tenido un infarto cardaco solo
porque la intervencin haya sido exitosa y , despus de haber estado unos das
atendido en el hospital regulando sus funciones vitales, se mantenga
normalizado y se le da el alta, sin haber puesto en marcha una estrategia de
intervencin clnica sobre las posibles causas psicosomticas que puedan
haber influido en esa respuesta patolgica. En ocasiones ni tan siquiera se
pregunta al paciente por sus preocupaciones, por su actividad laboral, social o
familiar, con el fin de detectar posibles focos de angustia (llamados
moduladores de estrs) que puede estar viviendo debido a presiones
internas o externa y de los que, tal vez, ni la misma persona es del todo
consciente. El corazn se ve afectado y no se suele ver la relacin que tiene
con su sufrimiento emocional. Seguramente sea porque no hay condiciones
infraestructurales propias que permitan establecer una mnima relacin
teraputica a travs de la cual se pueda comunicar, o bien porque tocar esos
temas escabrosos e ntimos resulta tambin conflictivo para el profesional.
En cualquier caso, el hecho es que la realidad de nuestra intervencin mdica
queda as muy limitada y resulta parcial.
Es evidente que el profesional de la salud no puede influr directamente en un
conflicto laboral que conduce a una persona al paro laboral, en las exigencias
y objetivos de logro que le marca su empresa, en la soledad afectiva ni en
tantas situaciones sociales que provocan dinmicas de embrutecimiento
emocional, distrs y vaco existencial.Pero s podemos abordar su
sufrimiento,acompaarla , y ayudarle a que tome conciencia de algunos
aspectos de su realidad interna y de la realidad social, de su carcter, sus
condicionantes histricos inconscientes, y de otras cosas que le permitan
gestionar mejor su realidad y sus posibilidades humanas.Adquiriendo una
mayor capacidad para afrontar las dificultades y los conflictos, tanto a nivel
individual como de forma colectiva , amplando su capacidad de resolucin y
goce.En mi opinin esto si es competencia del mbito de la Salud y podra
hacerlo, en mayor o menor medida, cualquier profesional. Pero para ello es
necesario adoptar ,ms all de la especialidad sanitaria, una posicin
psicoteraputica. Lo cual no se suele ensear.
Ante este estado de cosas las instituciones acadmicas tambin tienen su
responsabilidad, porque en nuestra sociedad occidental cada vez ms
especializada, los profesionales de la salud recibimos una formacin donde el
foco de atencin son los sntomas visibles que muestran una enfermedad
concreta, y no el enfermo. Lo que predispone a una praxis certera y efectiva
en muchos aspectos, pero parcial y sesgada. Se olvida la funcionalidad
psicosomtica del ser humano y los factores psicosociales que influyen en su
perturbacin, as como las fuentes tericas que lo demuestran.


1.2.Surge la psicoterapia

A lo largo de la historia de la humanidad, filsofos y mdicos como
Hipcrates, Galeno, Paracelso se han aproximado a la comprensin de la
enfermedad a partir del conocimiento de la persona que la sufre, sus hbitos
higinicos y alimentarios, su conducta social, sus relaciones familiares y
laborales, su forma de pensar, de sentir, de comunicarse. Pero no ser hasta el
siglo XX cuando S. Freud mostrar de forma emprica y por tanto cientfica,
esa interrelacin funcional entre los trastornos psquicos y los somticos. Sus
estudios dan pie al desarrollo de la praxis psicoteraputica y de la medicina
psicosomtica al que han contribuido de forma brillante profesionales de
nuestro pas como A. Garma, Lan Entralgo, Rof Carballo y J. Lpez
Snchez, entre otros muchos. Abrindose lneas de investigacin
vanguardistas como es el caso de la psiconeuroinmunologa (Roustan, M.,
2004)

Esta perspectiva tambin se refleja en la carta fundacional de la O.M.S.
cuando manifiesta: La salud es un estado de completo bienestar fsico,
mental y social, y no simplemente la ausencia de enfermedad o afeccin.
Desde mi punto de vista, esto significa que nuestro bienestar, y por tanto
nuestra salud, depende de las dinmicas que se establecen en nuestras
familias, centros de trabajo, instituciones educativas, etc. y de nuestros
hbitos y conductas cotidianas. Lo cual implica una intervencin sanitaria
global donde el profesional de la salud, desde su compromiso con lo humano,
ejerce una funcin social, en cuanto que conociendo las causas que provocan
el sufrimiento a sus enfermos puede determinar los factores de riesgo
patgeno (no solo mdicos sino tambin psicolgicos y emocionales) que se
gestan en los sistemas humanos. Y por tanto, a partir de su informacin,
instituciones sociales y polticas pueden tomar medidas consecuentes en pro
de la salud.

Si bien fue S. Freud y su modelo psicoteraputico, el psicoanlisis, quien puso
las bases para el desarrollo de la psicoterapia y marc las directrices que
deban seguir los profesionales que quisieran formarse en esta especialidad
clnica (que son en gran medida las que se siguen utilizando actualmente),
otros profesionales como C. Jung, A. Adler, W. Reich, F. Perls, partiendo de
sus enseanzas desarrollaron sus propios modelos y crearon escuelas que
siguen vigentes en la actualidad avalando el trabajo de sus miembros y su
actuacin deontolgica en pro de la defensa de los derechos y del buen trato
que el paciente tiene que recibir durante su proceso.
Es por ello que El trmino psicoterapia no presupone una orientacin o
enfoque cientfico-profesional especializado, en cuanto se especifica en
diversos y peculiares orientaciones tericas, prcticas y aplicadas [1] , sino
ms bien una forma de entender la enfermedad psquica y de acompaar y
abordar el sufrimiento humano.
En esta ocasin slo recordar que los modelos psicoteraputicos imperantes
en este momento son: el psicoanlisis (y dentro del mismo, la corriente
freudiana, kleiniana, lacaniana, la denominada psicologa del yo, y la
corriente de la intersubjetividad), el anlisis jungiano, la psicoterapia
existencial, la psicoterapia sistmica, la terapia gestalt y la psicoterapia
corporal (vegetoterapia caracteroanaltica, anlisis bioenergtico,
corenergtica, radix, grito primal ...) [2]