UNIVERSIDAD DE COLIMA

FACULTAD DE MEDICINA












SEMIOLOGA GENERAL POR APARATOS Y
SISTEMAS




GUA MODULAR




4 SEMESTRE




3 PARCIAL

UNIVERSIDAD DE COLIMA



M.A. JOS EDUARDO HERNNDEZ NAVA
RECTOR



MTRO. CHRISTIAN J, TORRES ORTIZ ZERMEO
SECRETARIO GENERAL

DRA. MARTHA ALICIA MAGAA ECHEVERRA
COORDINADORA GENERAL DE DOCENCIA



DR. CARLOS EDUARDO MONROY GALINDO
DIRECTOR GENERAL DE EDUCACIN SUPERIOR



FACULTAD DE MEDICINA


M en C. HCTOR ALVARADO BANDA
DIRECTOR

D en C. EMILIO PRIETO DAZ CHVEZ
SUBDIRECTOR

D. en C. VCTOR HUGO CERVANTES KARDASCH
COORDINADOR ACADMICO



LICDA. XCHITL GUADALUPE REYES RUIZ
ASESORA PEDAGGICA



C.P. MYRIAM CARLOTA GUTIRREZ TERRIQUEZ
SECRETARIA ADMINISTRATIVA

NOMBRE DEL ESTUDIANTE.





PROFESOR._



Este cuaderno de trabajo nos permitir identificar las diversas habilidades que
debes adquirir y tu responsabilidad es obtenerlas mediante los recursos de
aprendizaje.

Sus prcticas deben ser observadas y firmadas por un preceptor y el estudiante
anotar cada prctica en este cuaderno.



REGLAMENTO INTERNO DE LABORATORIO
Y PROCEDIMIENTOS PARA SU USO.

Para ingresar al Laboratorio de Habilidades:
Portar uniforme completo
Presentarse con el ARMAMENTARIUM adecuado para realizar la prctica
correspondiente.
No usar uas largas u objetos metlicos que interfieran con las maniobras de
exploracin (Anillos, pulseras, etc.)
No introducir alimentos.
Acatar las indicaciones del preceptor para el desarrollo de la practica
Apagar su celular



EL ESTUDIANTE SER RESPONSABLE DEL BUEN USO DE LOS SIMULADORES,
APARATOS O INSTRUMENTOS QUE SEAN UTILIZADOS EN LAS PRCTICAS, LA
PERDIDA O DETERIORO DE LOS MISMOS VA POR CUENTA Y RIESGO DE QUIEN
LO UTILIZA
Sesin 1.


COLOCACIN DE SONDA NASOGSTRICA

Definicin:

Es la introduccin de un tubo de plstico al estmago a travs de las fosas
nasales para realizar diferentes procedimientos diagnsticos o teraputicos.

Objeti vo Educacional:

Conocer las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones de la
colocacin de la sonda de Levn
Conocer la tcnica y la realizacin de la colocacin correcta de una sonda
nasogstrica
Desarrollar la capacidad de colocar un sonda nasogstrica respetando las
normativas.

Caso clnico.

Ingresa en la residencia paciente, de 72 aos, viuda, que vive con una hija casada,
en vivienda declarada en ruina, cobra pensin no contributiva, no sale del domicilio y
recibe visitas solo de familiares (tiene siete hijos/as) , precisando cuidados
permanentes.
ANTECEDENTES PERSONALES:
Colecistectomizada por litiasis biliar. Diabetes mellitus tipo 2 no insulino dependiente
de 15 aos de evolucin. Hipertensin arterial desde los 50 aos. Estreimiento
crnico. Disfasia y hemipljia braco-crural derecha por infarto cerebral izquierdo
ocurrido el ao anterior.
No alergias conocidas. Traumatismos previos o hbitos txicos.
Dieta hiposdica para diabtico.
Valoracin funcional: I.Barthel 20/100. Valoracin psquica: no sntomas ni signos
de deterioro cognitivo.
Se confirma prdida de fuerza en extremidades izquierdas, empeoramiento del
lenguaje y aumenta la dificultad que tiene para comer sola con frecuentes
atragantamientos (disfagia) para lquidos de carcter progresivo.
Se interconsulta con neurologa y se diagnostica esclerosis lateral amiotrfica con
afectacin de los territorios bulbar, cervical y lumbosacro.
Se instaura tratamiento conservador paliativo, con ejercicios de fisioterapia pasivos y
modificacin en la consistencia de la dieta.
Repentinamente cursa con atragantamiento mientras le daban de merendar. Se le
coloca sonda de alimentacin nasogstrica a pesar de las indicaciones en contra
realizadas por la hija.
Al siguiente da, se le retira la sonda ante la insistencia de la interesada y en
presencia de una hija a pesar de volver a repetirle los riesgos que corre y ofrecerle la
posibilidad de colocarle una sonda de gastrostoma, opcin que se confirma con el
cirujano del hospital, y es aceptada por la anciana.
Se confirma afectacin de pulmn derecho por posible broncoaspiracin, falleciendo
en las siguientes 24-48 horas.

PREGUNTAS:

1. Est indicada la colocacin de sonda nasogstrica en enfermos terminales?.
2. Se debe de respetar las indicaciones manifestadas por el interesado para no
colocar la sonda?
3. En qu momento est indicado retirar la zona nasogstrica y colocar una sonda de
alimentacin enteral?
4. Y para quitarla?

Conocimientos previos requeridos:

Conocer la morfofisiologa de la Naso-faringe y esfago.
Conocer la Norma Oficial Mexicana 161 SSA1 1998 Sonda
desechable gastrointestinal con marca radiopaca marca Levn.

Material:

Simulador para colocacin de sonda
Estetoscopio, lmpara y guantes
Recipiente colector de secreciones
Lubricante
J eringa 10 ml
Sonda Levn

Sesin 2.
TACTO RECTAL


Introduccin:

Es un examen de la parte inferior del recto, es la exploracin fundamental en
patologa prosttica, en tumoraciones propias del mismo as como en
hemorroides externas, fisuras anales y anomalas de la defecacin como sangre
visible u oculta.
El mdico inicialmente examina el exterior del ano buscando alteraciones a insertar
el dedo ndice de preferencia para explorar las estructuras a su alcance. Se le
conoce como una exploracin armada ya que el medico usa un guante con la
debida lubricacin

Objeti vo educacional:

-- Al trmino de la prctica el alumno conocer la tcnica para realizar un tacto
rectal, sus indicaciones, contraindicaciones y complicaciones.
-- Identificar las caractersticas macroscpicas normales de la ampolla rectal y de
la glndula prosttica y el cuello de la matriz en la mujer.

Caso clnico.

Paciente de sexo masculino de 65 aos jubilado. Ingresa por consulta externa por
presentar desde hace tres meses hematuria, disuria con polaquiuria, durante
varios episodios acompaado de tenesmo, prdida de peso de 3 kg en 30 das.
Apendicetoma, hernioplasta umbilical.
El abdomen es plano, simtrico, cicatrices de cirugas previas, blando, no doloroso
a la palpacin. Tacto rectal: esfnter normotnico, se palpa sobre cara posterior
crecimiento tumoral correspondiente a la prstata, de forma ovoide superficie dura a
e irregular moderadamente dolorosa.
Mtodos complementarios de diagnstico solicitados, laboratorio: Bh, EGO, antgeno
prosttico especfico, fosfatasa alcalina, eritrosedimentacin, pruebas de
coagulacin, tipificacin (grupo y Rh) Protenas totales y albumina dentro de lo
normal.
Rx de trax, Columna vertebral y pelvis).

PREGUNTAS:

1. Cul es la metodologa para realizar un tacto rectal?
2. Cuale son las posiciones ms frecuentes de paciente para realizar tacto rectal?
3. Cules son los parmetros a valorar durante el tacto rectal?
4. Cul sera el estudio proctolgico completo en un paciente con patologa rectal?


Conocimientos previos requeridos:

Conocer la anatoma y fisiologa de los rganos plvicos, tero, prstata, recto y
ano.
Conocer la NOM085-SSA1-1994.

Material:

Modelos para tacto rectal
Guantes de hule ltex natural para ciruga y exploracin.
Gasas y compresas estriles
Tubo crema KY con xylocaina al 2 %

Metodologa:

1. El docente muestra aspectos importantes del paciente al que se le realizar
el tacto rectal.
2. El alumno realiza un tacto rectal en el simulador y describir las
caractersticas macroscpicas tanto del ano como de la prstata
Sesin 3.
ABDOMEN AGUDO

Introduccin:

El dolor es una experiencia subjetiva que el mdico debe ser capaz de comprender
e interpretar. Los impulsos del dolor que se originan en la cavidad abdominal son
transmitidos a travs de los tractos y haces espinotalmicos anteriores y laterales
de la medula, estos impulsos se identifican fcilmente por su localizacin y se
denomina dolor parietal.

Los impulsos del dolor que se originan en rganos intraabdominales a travs del
sistema nervioso autnomo se debe a isquemia, estiramiento o distensin de una
vscera, contraccin peristltica del msculo liso contra una obstruccin luminal.
Estos estmulos originan un dolor difuso, localizado en el centro del abdomen se
conoce como dolor visceral.

Objeti vo educacional:

-- Conocer la anatoma topogrfica abdominal.
-- Identificar los signos dolorosos ms frecuentes.
-- Realizacin de la exploracin abdominal

Caso clnico.

Paciente Masculino de 14 aos de edad, presentado por familiares con dolor
abdominal de 12 horas de evolucin, acompaado de vmito en 7 ocasiones de tipo
gastrobiliar, motivo por el que fue llevado a servicio de urgencias del IMSS en la
madrugada de hoy donde aplican ketorolaco, butilhioscina y metoclopramida IV,
siendo enviado a casa despus de 2 horas de observacin; a las 8:00 am continua
con dolor el cual se intensifica por lo que le es dado VO buscapina, se agrega fiebre
a las 15:30 horas y es trado a nueva revisin.
A la exploracin fsica se encuentra febril 38.7C, abdomen plano, blando,
depresible, peristalsis ligeramente aumentada, no organomegalias, doloroso a la
palpacin de ambas fosas iliacas, siendo de mayor intensidad en FID, con
Bloomberg, Rovsing y talopercusin positivos.
Laboratorio con BH: Hb. de 14.8 gr/dl, Hto. 42.2., plaquetas 238 000, leucocitos
22,800, Segmentados: 82%, bandas 7%, linfocitos 6%, Monocitos 4%, eosinfilos
1%, EGO: Examen fsico normal, y examen qumico solo reporta trazas de protenas.
Las radiografa de abdomen con niveles hidroaereos en fosa iliaca derecha,
borramiento del psoas y escoliosis antilgica. Puntaje de Alvarado de 8. Clasificado
en el grupo A de Bockus,

PREGUNTAS:

1. Cul es la regla general en el diagnstico temprano del abdomen agudo?
2. En que se basa la frase pensar anatmicamente en el abdomen agudo?
3. Cules son las bases de la metodologa de examinacin en el paciente con
abdomen agudo?
4. Es valida la clasificacin de Bockus para abdomen agudo?

Conocimientos previos requeridos:

Anatoma topogrfica.
Fisiopatologa del dolor abdominal de las siguientes patologas:
lcera pptica.
Pancreatitis.
Colitis.
Apendicitis.
leo paraltico
Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998

Material:

Mesa exploratoria
Estetoscopio
Plumn

Metodologa:

1. Organizar grupos de 5 personas de los cuales uno de ellos ser designado como
monitor el da de la competencia, este simular un cuadro de dolor abdominal
(con signos, sntomas y antecedentes)sin revelar el diagnstico al resto del
equipo. El monitor ser evaluado durante la simulacin como paciente.
2. Para su evaluacin el resto del equipo mediante anamnesis y exploracin
debern:
a. Identificacin topogrfica de los principales rganos.
b. Identificar los signos dolorosos segun corresponda.
c. Formulacin de diagnstico presuntivo
d. Redactar una nota PSOAP para el expediente clnico.
e. Sugerir estudios de laboratorio y de gabinete adicionales para complementar
el diagnstico.
La dinmica simular un paso de visita por un ala hospitalaria.

Signos Comunes Abdominales
Signo Asociacin Clnica
Signo de Aaron Apendicitis Aguda
Signo del Psoas Apendicitis (retrocecal)
Singo del Obturador Apendicitis, absceso plvico
Signo McBurney Apendicitis aguda.
Signo de Von Blumberg Inflamacin peritoneal
Signo de Rovsing Inflamacin peritoneal parietal localizada
Signo de Ballance Ruptura de bazo
Signo de Chandelier Enfermedad Plvica inflamatoria
Signo de Charcot Colangitis ascendente.
Signo de Courvoiser - Terier Cncer de la Encrucijada biliopancretica
Signo de Cruveilhier Hipertensin portal
Signo de Cullen Pancreatitis hemorrgica
Signo de Gray Turner Pancreatitis Hemorrgica
Signo de Danforth Hemoperitoneo
Signo de Kehr Hemoperitoneo
Signo de Kustner Quiste dermoideo de ovario
Singo de Murphy Colecistitis Aguda
Crepitacin subcutnea Enfisema subcutaneo o gangrena gaseosa
Sesin 4

HEMORRAGIA DE TUBO DIGESTIVO

Introduccin:
Hemorragia digestiva alta es aquella que procede de lesiones en el tramo
comprendido entre el esfnter esofgico superior y el ligamento de Teritz y
hemorragias producidas por lesiones por debajo de ese ligamento son las
hemorragias digestivas bajas.

Objeti vo educacional:

__ El alumno deber realizar una valoracin integral del paciente acorde a los
datos proporcionados
__ Realizar diagnstico diferencial y plan de manejo.

Caso clnico.
Masculino de 28 aos el cual inicia el 2 de abril con un dolor abdominal sbito, el
cual atribuye a acides estomacal, 2 horas despus presenta hematemesis con
caractersticas en pozos de caf, negado sintomatologa concomitante.

Dentro de sus antecedentes personales vive en casa rentada con todos los
servicios, regular alimentacin (lcteos 7/7,huevo 3/7,carne 2/7, frutas 3/7, verduras
3/7).Niega antecedentes quirrgicos y transfusiones, tabaquismo ocasional,
alcoholismo desdelos 10 aos de edad, diario con un consumo de 250 cc de alcohol
y cerveza 2 a 3 litros, luxaciones de hombro derecho recidivantes.

A la EF TA 126/86, FC 82, FR 22, temp 36,4. Consiente orientado, cooperador buen
estado de hidratacin y coloracin en piel y tegumentos, narinas permeables,
presencia de costras hemticas en labios, cavidad oral con adoncias parciales,
presencia de restos hemticos en arcadas dentarias, cuello sin alteraciones,
ruidos cardiacos rtmicos sin agregados, campos pulmonares con murmullo
vesicular presente, abdomen blando depresible a la palpacin y doloroso de manera
difusa, peristalsis presente, no visceromegalias, extremidades con asterixis y signo
de rueda dentada positivo.

Laboratorio: Leucos 6.1,Hb, 12,6.Hto 35.7, plaquetas 13 mil, linfocitos 3,6%,
neutrfilos 89.6%. Gpo RH O positivo; TP 16.9 TTP 32.1 INR 1.34, glucosa 102
mg/dl, urea 20.8 mg/dl, creatinina 1.8mg/dl, albumina 3 mg/dl, C l 94 mmol/l, K 3.2
mmol/l, Na 142 mmol/l; PFH: bilirrubinas totales 4mg/dl, BD 2.4 mg/dl, BI 1.6 mg/dl,
TGP 63 U/L, TGO 259 U/L, FA 179, DHL 1312; EGO: pH 5 Den 1.025, cuerpos
cetnicos 15mg/dl, protenas 150 mg/dl, urobilinogeno 4, nitritos positivo, Hb libre
250, esterasa leucocitaria 25l eu/ul; sedimento leucocitos 5-10x campo , eritrocitos
8-12 x campo, cocos moderados, uratos amorfos abundantes.
Endoscopa reporta: hemorragia activa tipo A de Forrest por una lcera pptica
duodenal.

Conocimientos previos requeridos:

Dominar la anatoma y fisiologa gstrica
Conocer la anatoma y Fisiologa intestino delgado y colon.

Metodologa:

1. El alumno debe conocer la fisiopatologa de la hemorragia de tubo digestivo.
2. Al trmino de la practica el alumno podr diferenciar entre, hematemesis,
melena, hematoquesia y proctorragia.
3. El alumno debe conocer la conducta de manejo de una hemorragia de tubo
digestivo.
4. Al trmino de la practica el alumno podr identificar las principales causas de
hemorragia de tubo digestivo bajo.
5. Al trmino de la practica el alumno podr analizar aplicar las guas de prctica
clnica para hemorragia de tubo digestivo.



BIBLIOGRAFA


Surs Batll, Antonio
Semiologa mdica y tcnica exploratoria / Antonio Surs Batll, J uan Surs
Batll.
-- 8a. ed. -- Barcelona, Espaa : Masson,, 2001, c1953.

Bickley, Lynn S. Bates. Gua de exploracin fsica e historia clnica / Lynn
S. Bickley, Peter G. Szilagyi ; Traduccin : Martha Elena Araiza M. -- 8a.
ed. -- Mxico : McGraw-Hill Interamericana, 2003.

Jinich, Horacio. Sntomas y signos cardinales de las enfermedades / Horacio
J inich. -- 5a. ed. -- Mxico: El Manual Moderno, 2009.

Argente, Horacio. Semiologa mdica: fisiopatologa, semiotecnia y
propedutica: enseanza basada en el paciente / Horacio A. Argente, Marcelo E.
lvarez. -- Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana, c2005

Rose BD. Clinical physiology of acid-base and electrolyte disorders. McGraw-
Hill, Inc. New York, 1994, pp 219-260. .

Guyton AC, Hall JE. Textbook of Physiology, 9th Ed. WB Saunders. Philadelphia,
2002, pp 183-197.

Gould SA, Rosen B, Rosen AL, et al. Hemorrhage and resuscitation. In:
"Intensive Care Medicine" Rippe J M, Irwin RS, Fink MP, Cerra FB. Little Brown &
Co. Boston, 2006, pp 1878-1886.

Chen MYM, Pope TL y Ott DJ . (2004). Radiologa bsica. Edit. Mc Graw
Hill, Espaa. Traducido por: Cabeza MB y Mndez FR.

Moore LK y Dally FA (2003). Anatoma con correlacin clnica. 4 ed. Edit.
Medica Panamericana. Espaa. Traducido por: Navascues BI.

Tanagho E, Mc Aninch J . (2000). Urologa general de Smith. Edit El Manual
Moderno

Consejo de Salubridad General, Guas de Prctica Clnica. IMSS-169-09.
Diagnstico y tratamiento de la lcera Pptica Complicada: Conceptos Bsicos.

Bockus Henry L. Gastroenterologia, Salvat Editores.