CUESTIONARIO

1. Cules son las funciones metablicas y hormonales de los riones?

Si realizmos un corte longitudinal en uno de los riones podramos apreciar que
presentan dos zonas claramente diferenciadas: la porcin externa, llamada corteza
renal y la zona central, conocida como mdula renal.

Si mirsemos a travs de un microscopio veramos que
en la corteza renal se ubican unas estructuras que
parecen ovillos llenos de capilares sanguneos en
donde la sangre se filtra, se llaman glomrulos renales.
La sangre llega a cada glomrulo a travs de la
arteriola aferente y sale de l a travs de la arteriola
eferente. Estas funcionan como vlvulas limitando y
permitiendo la entrada de sangre al aparato de
filtrado. Por fuera de los glomrulos est la cpsula de
Bowman que crea un espacio en forma de recipiente
en donde se va depositando el lquido de filtrado y que
luego formar la orina. En la cpsula de Bowman se
forman una serie de tuberas (tbulos proximales, tbulos distales y finalmente
tbulos colectores) que recogen la orina recin filtrada y le hacen los ltimos ajustes
antes de transportarla a los urteres, como aumentar o disminuir la concentracin y el
volumen e intercambiar minerales en base a las necesidades del organismo. Por lo
tanto, adems de la funcin de filtrado y depuracin, el rin es uno de los rganos
que controlan el equilibrio hidroelectroltico, regulando la cantidad de lquido y
minerales del cuerpo. Cada una de estas estructuras (glomrulos, tbulos proximales y
tbulos distales) se llaman nefronas y son las unidades funcionales del rin. Son las
estructuras primordiales y que permiten el funcionamiento del rion. Cada rin tiene
aproximadamente 1.200.000 nefronas.
La orina primitiva que se recoge en el espacio de los glomrulos y que posteriormente
pasar a los tbulos est formada por agua y algunos solutos. En condiciones
normales, la orina no posee clulas ni protenas porque estas poseen un tamao y un
peso mayores que las que el filtro deja pasar. Pero cuando por alguna razn el rin
empieza a fallar, pueden aparecer en la orina algunos elementos que normalmente no
deberan estar como son las clulas y las protenas, como la albmina. La deteccin de
estos elementos en la orina mediante anlisis de laboratorio pueden servir para
detectar de manera precoz el mal funcionamiento del rin.

Las nefronas y sus mltiples tuberas no slo son fundamentales por ser las encargadas
de realizar una de las funciones primordiales del rin sino que adems son el sitio
donde actan muchos de los medicamentos que utilizamos para controlar la tensin
arterial y la produccin de orina, y se pueden utilizar para corregir el mal
funcionamiento de los riones.


El rin, adems de su primordial funcin de filtrado y eliminacin de productos
txicos de la sangre, tiene una tarea fundamental en la produccin de hormonas y
sustancias imprescindibles para la vida:

Eritropoyetina (EPO): Esta hormona acta en la mdula sea estimulando la
produccin de glbulos rojos que son los encargados del transporte de oxgeno
a los tejidos.
Sistema renina-angiotensina-aldosterona: Este sistema hormonal acta
regulando la tensin arterial y el balance de sodio del organismo. Se estimula
ante la falta de lquido corporal, contrayendo los vasos sanguneos y
provocando la elevacin de la tensin arterial. Existe un grupo de
medicamentos utilizados para el control de la hipertensin arterial (los
llamados inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o IECAs) que
actan inhibiendo este sistema y provocando el decenso de la tensin arterial.
Metabolismo de la Vitamina D: La vitamina D es una hormona encargada del
control del equilibrio de los niveles de calcio corporal. La vitamina D se absorbe
con la dieta y necesita de la accin de la luz solar sobre la piel para completar
su metabolismo. En el rin se forma el metabolito activo de la Vitamina D,
conocido con el nombre de calcitriol.
Acciones de la Vitamina D:
Aumenta la absorcin de calcio y fsforo a travs del intestino delgado.
Contribuye a la formacin y a la mineralizacin de los huesos.

2. Cmo est determinado el flujo sanguneo renal?

Flujo sanguneo renal : Flujo sanguneo renal los riones reciben una cantidad de
sangre sumamente alta en comparacin con otros rganos. El flujo sanguneo aporta a
los riones nutrientes y elimina los productos de desecho La finalidad de ese flujo
suplementario es el aporte de plasma suficiente para que se produzcan las grandes
tasas de filtracin glomerular que se necesitan para regular adecuadamente los
volmenes de los lquidos y las concentraciones de solutos corporales.

Determinantes del flujo sanguneo renal.: Determinantes del flujo sanguneo renal. El
flujo sanguneo renal est determinado por el gradiente de presin a travs de la
vascularizacin renal, dividido por la resistencia vascular renal total. Dicha resistencia
esta determinada por la suma de resistencias de cada uno de los territorios vasculares
individuales que corresponden a las arterias, arteriolas, capilares y venas. La
resistencia de estos vasos esta regulada por el sistema nervioso simptico, hormonas y
los mecanismos internos de control. El aumento de la resistencia tiende a disminuir el
flujo sanguneo renal, mientras que la disminucin aumenta el flujo sanguneo si las
presiones de la arteria y la vena renal permanecen constantes.

3. Explique en qu consiste la filtracin glomerular

La filtracin glomerular es el paso de lquidos desde el capilar glomerular a la nefrona
por procedimientos exclusivamente fsicos. La energa necesaria para llevar a cabo la
filtracin es proporcionada por el corazn y no por los riones.

Membrana glomerular
En los capilares glomerulares la sangre, que llega con una presin de
aproximadamente un 60% de la presin arterial media, se ve expuesta a una
membrana de filtracin de 1 m2 que separa el plasma del espacio de Bowman.

Los capilares glomerulares son fenestrados, la membrana basal tiene un espesor de
0,2-0,3 micras, las clulas epiteliales (podocitos) contactan con la membrana basal y en
el intersticio se encuentran clulas mesangiales que ajustan el flujo sanguneo capilar y
por lo tanto la filtracin glomerular.

As la mayor barrera la forma la membrana basal. Los solutos con un Pm inferior a
10.000 atraviesan libremente; e iones y metabolitos se encuentran en igual
concentracin en el plasma que en el espacio de Bowman. Las molculas mayores
presentan una difusin restringida, que cesa cuando la molcula alcanza un Pm
70.000-100.000.

Debido a la accin de la alta presin hidrosttica existente en los capilares, un
ultrafiltrado atraviesa esta barrera 100 veces ms rpido que en los capilares tisulares
normales.

4. Cmo el organismo controla la filtracin glomerular?

Para que las funciones del rin puedan realizarse correctamente, la velocidad de
filtracin glomerular debe mantenerse siempre constante, o dentro de unos lmites
considerados como fisiolgicos, independientemente de los cambios en la presin
sangunea sistmica o en el flujo sanguneo renal. Para conseguirlo, el organismo libera
hormonas que regulan estos dos parmetros, como son la aldosterona, la hormona
antidiurtica, el pptido natriurtico auricular, las catecolaminas, los glucocorticoides
o la progesterona. Adems, el rin tiene la capacidad de influir sobre las condiciones
sistmicas as como de controlar la perfusin capilar glomerular por mecanismos
intrnsecos.

Existen mltiples factores que regulan y determinan la velocidad de filtracin
glomerular.
1. Uno de los ms importantes sistemas de regulacin est dado por el
mecanismo miognico, sustrato fisiolgico de la autorregulacin renal al flujo.
En mrgenes muy amplios de presin de perfusion renal, se conserva la VGF,
debido a un mecanismo que determina una vasodilatacin arteriolar aferente
frente a la reduccin de la presin y una vasoconstriccin frente al aumento de
la presin de perfusion.
2. El Segundo mecanismo local de regulacin est dado por el feedback tbulo-
glomerular, mecanismo que conecta la actividad tubular distal y el grado de
vasoconstriccin o vasodilatacin de la arterola afrente. El aumento de la
concentracin de Cloruro (posiblemente tambin de sodio) en el tbulo distal
genera una seal que produce vasoconstriccin arteriolar aferente. La
reduccin de la concentracin de cloruro genera una seal en sentido opuesto.
3. El tercer gran grupo de mecanismos de regulacin est dado por sistemas
neuroendocrinos multiples, que determinan distintas respuestas a nivel de
arterolas (aferente y eferente) y mesangio (con mayor o menor contraccin).
Aunque el detalle de cada una de estas acciones neuroendocrinas escapa a esta
revisin, en general se puede decir que los sitemas vasodilatadores
(Prostaglandinas, Bradikininas), tienden a producir un aumento del flujo
plasmtico renal, vasodilatacin arteriolar y aumento de la permeabilidad
hidrulica. Los sistemas vasoconstrictors (como Angiotensina II y ADH) tienden
a producir un aumento de presin hidrosttica cpilar, reduccin de la
permeabilidad hidrulica y vasoconstriccin arteriolar.

5. Haga un diagrama de la reabsorcin y secrecin tubular.





6. Cul es la importancia del Asa de Henle?


El asa de Henle juega un papel fundamental en la reabsorcin de 20% del filtrado
glomerular. Su funcin es crtica para mantener la hipertonicidad de la mdula renal, lo
que nos permite concentrar la orina, funcin que es necesaria para poder vivir fuera
del agua. En la membrana apical del epitelio del asa ascendente de Henle la
reabsorcin de sal se lleva a cabo por el cotransportador electroneutro de Na+:K+:2Cl-.
Adems, se conoce que en este cotransportador, el NH4+ puede sustituir al K+, por lo
que tambin participa en el metabolismo cido-base. El cotransportador de
Na+:K+:2Cl- es sensible a los diurticos de asa. Su inhibicin con furosemida o
bumetanida es la base de una de las prescripciones ms comunes en la clnica. La
principal funcin del cotransportador de Na+:K+:2Cl- es el transporte de sal en el asa
ascendente de Henle, lo cual ha quedado plenamente demostrado, no slo por
estudios fisiolgicos.

La creacin de un ambiente medular muy hipertnico, favorecido por la ADH, implica
una mxima capacidad para concentrar orina y soportar una prdida hdrica mnima. Si
el intersticio medular resulta poco concentrado, tambin ser menor la concentracin
mxima que pueda alcanzar la orina y, en consecuencia, el volumen de agua perdido
por diuresis ser mayor. Esta estrategia permite mantener un equilibrio hdrico
satisfactorio, incluso en condiciones extremas. Por ejemplo, ciertos roedores del
desierto logran concentraciones de orina de hasta 5000 mOsm/kg, lo que permite una
eficacia tal en la reabsorcin de agua que basta para suplir sus necesidades con la que
se produce por va metablica, con lo que la ingesta es prcticamente nula.


Los organismos necesitan una mnima cantidad de agua para la eliminacin diaria
obligada de solutos, principalmente productos de desecho e iones sobrantes tras el
ajuste homeosttico, que en el hombre alcanza, por trmino medio 700 mOsm aunque
esta cifra est sujeta a mltiples variaciones, en funcin del estado metablico,
ingesta, etc. Si la mxima concentracin del intersticio medular es de 1.200 mOsm/kg,
como se ha dicho antes, quiere decir que el volumen mnimo de agua, en el que irn
disueltos los 700 mOsm de soluto, es de medio litro (700 mOsm/1.200 mOsm/kg =
0,583 L). Es decir, la prdida obligatoria diaria de agua es de 0,583 litros, y si no son
aportados se producira una inevitable deshidratacin.

Para lograr el ambiente hipertnico medular que posibilite la concentracin de orina,
participa un conjunto funcional medular constituido por el asa de Henle, el tbulo
colector y los vasa recta. Estos ponen en funcionamiento coordinado dos mecanismos:
Efecto multiplicador a contracorriente y Mecanismo de intercambio a contracorriente

7. Cul es el control hormonal de la reabsorcin tubular?

cuatro hormonas afectan la cantidad de Na+, Cl- y agua reabsorbidos, as como la
secrecin de K+ en los tbulos renales. Los reguladores hormonales ms importantes
de la reabsorcin y secrecin de electrolitos son la angiotensina II y la aldosterona. La
principal hormona que regula la reabsorcin de agua es la hormona antidiurtica. El
pptido natriurtico auricular desempea un papel menor en la inhibicin de la
reabsorcin de electrolitos y de agua.

Sistema renina-angiotensina-aldosterona
Cuando el volumen y la presin de la sangre disminuye, las paredes de la arteriolas
aferentes se distienden menos y las clulas yuxtaglomerulares secretan la enzima
renina hacia la sangre. La estimulacin simptica tambin estimula directamente la
liberacin de renina por parte de las clulas yuxtaglomerulares. La renina cataliza la
conversin de angiotensinogeno, sintetizado por los hepatocitos en un pptido de 10
aminoacidos llamado angiotensina I. Con la segmentacin de dos aminocidos mas, la
enzima convertidora de la angiotensina (ECA) convierte la angiotensina I en
angiotensina II, que es la forma activa de la hormona.

La angiotensina II afecta la fisiologa renal de tres formas principales:
1. Disminuye la filtracin glomerular mediante la vasoconstriccin de las arteriolas
aferentes.
2. Aumenta la reabsorcin de Na+, Cl-, y agua en el tbulo contorneado proximal
estimulando la actividad de los intercambiadores Na+/H+.
3. Estimula la corteza suprarrenal para que libere aldosterona, una hormona que a su
vez estimula a las clulas principales en los tbulos colectores para reabsorber mas
Na+ y Cl- y secretar mas K+. La consecuencia osmtica de aumentar la reabsorcin de
Na+ y Cl- es la menor excrecin de agua, lo cual incrementa el volumen sanguneo.

Hormona antidiurtica

La hormona andiuretica (had o vasopresina) se libera en el lbulo posterior de la
hipfisis. Regular la reabsorcin de agua facultativa aumentando la permeabilidad al
agua de las clulas principales en la ultima parte del tubulo contorneado distal y a lo
largo del tubulo colector. En ausencia de HAD, las membranas apicales de las clulas
principales tiene una permeabilidad al agua muy baja. Dentro de las clulas principales
hay pequeas vesculas que contienen muchas copias de un canal de agua proteico
conocido como acuaporina 2.
La HAD estimula la inclusin por exocitosis de las vesculas que contienen acuaporina 2
en las membranas apicales. Como resultado, aumenta la permeabilidad al agua de la
membrana apical de las clulas principales, y las molculas de agua se movilizan mas
rpidamente desde el liquido tubular hacia las clulas. Como las membranas
vasolaterales son siempre relativamente permeables al agua, las molculas de agua se
mueven con rapidez hacia ala sangre. Los riones pueden producir solo 400-500ml de
orina muy concentrado por dia cuando la concentracin HAD es mximo, por ejemplo;
en caso de deshidratacin grave. Cuando el nivel de HAD disminuye, se eliminan los
canales de acuaporina 2 de la membrana pical por endositosis, los riones pueden
producir un gran volumen de orina diluida cuando el nivel de HAD es bajo.

Un sistema de retroalimentacin negativo en el que intervienen la HAD regula la
reabsorcin de agua facultativa. Cuando la osmolearidad o presin osmtica del
plasma y el liquido intersticial aumenta-o sea cuando la concentracin de agua
disminuye-incluso solo un 1%, los osmorecptores del hipotlamo detectan el cambio.
Sus impulsos nerviosos estimulan la secrecin de mas HAD hacia la sangre y clulas
principales se vuelven mas permeables al agua. A medida que aunmenta la
reabsorcin facultativa de agua, la osmealidad del plasma retorna alo normal. Un
segundo estimulo potente para secrecin de HAD es la disminucin del volumen
sanguneo, como acurre en la hemorragia o en la deshidratacin severa. En la ausencia
patolgica de la actividad HAD, una afeccion conocida como diabetes inspida, el
paciente puede escretar hasta 20 L por diade orina diluida.

Pptido natriuretico auricular

Un gran incremento en el volumen sanguneo promueve la liberacin de pptido
natriuretico auricular (PNA) desde el corazn. A pesar de que la importancia de PNA en
la regulacin normal de la funcin tubular no esta clara, puede inhibir la reabsorcin
de NA+ y agua en el tbulo contorneado proximal y el tbulo conector. El PNA tambin
suprime la secrecin de aldosterona y HAD. Estos efectos aumentan la escrecion de
NA+ en la orina (natriuresis) y aumentan la excrecin de orina (diuresis), la cual
denomina el volumen sanguneo y la presin arterial.

8. Explique la concentracin y dilucin de la orina

El filtrado que se produce en el glomrulo es isotnico con el plasma, ya que la
filtracin es un proceso no selectivo. La osmolaridad del plasma es de 300 mOsm/l.
En el TCP hay una importante reabsorcin de solutos. Dado que el TCP es permeable al
agua, sta es reabsorbida por smosis, acompaando a los solutos. Por lo tanto,
la osmolaridad del filtrado se mantiene.
Pero el lquido tubular se hace hipertnico cuando llega al asa de Henle descendente,
ya que esta parte del nefrn es permeable al agua, pero no a los solutos. As, el agua
escapa hacia el espacio intersticial, en la mdula renal, mientras que los solutos se
concentran dentro del tbulo. En el extremo del asa, la osmolaridad del filtrado
alcanza su mximo valor, de 1200 mOsm/l.
Este filtrado hipertnico asciende luego por el asa gruesa de Henle y el TCD. Ambos
realizan reabsorcin activa de iones, pero son impermeables al agua. La remocin de
iones desde el lquido tubular hacia el intersticio, sin el acompaamiento de agua,
vuelve a diluir el filtrado tubular. La osmolaridad del lquido tubular desciende
paulatinamente, a medida que el filtrado asciende por el nefrn hacia la
corteza.Cuando llega al TCD, el lquido es hipotnico.

El Na+ bombeado fuera de la rama ascendente vuelve hipertnico el intersticio
medular y, como la rama descendente del asa de Henle no permite la salida de Na+
pero s su entrada desde el intersticio, la osmolaridad de ste aumenta de manera
progresiva. El agua, por el contrario, fluye pasivamente desde la rama descendente del
asa hacia el intersticio medular y, desde ste, hacia la rama ascendente. La proximidad
anatmica entre ambas ramas permite por consiguiente un flujo de solutos a
contracorriente desde la rama ascendente al intersticio y desde ste a la rama
descendente, efecto que se multiplica a medida que se profundiza en la regin
medular (mecanismo multiplicador de contracorriente). Como resultado, la
osmolaridad aumenta tanto en el interior del tbulo renal como en el intersticio
medular, crendose un fuerte gradiente osmtico entre la regin cortical y la medular.
El intercambio a contracorriente es el proceso que permite conservar la
hipertonicidad intersticial creada por el asa de Henle y se basa en la particular
disposicin anatmica de los vasos rectos medulares. Si stos se limitaran a atravesar
linealmente la regin medular, perderan agua y ganaran solutos a partir del
intersticio renal hipertnico por simple difusin, lo cual ocasionara una disminucin
continuada de la hipertonicidad intersticial. Por el contrario, los vasos rectos
descendentes (arteriolas) se continan con los vasos rectos ascendentes (vnulas), de
trayecto paralelo y sentido contrario. En su recorrido descendente, los vasos pierden
agua y ganan solutos, mientras que en su trayecto ascendente, el agua fluye hacia su
interior y los solutos hacia fuera.
La sangre que circula por el interior de los vasos rectos medulares se equilibra en todo
momento con la osmolaridad intersticial. Esta disposicin en paralelo de los vasos
rectos medulares, y el consiguiente intercambio de solutos a contracorriente, evita que
la circulacin renal disipe el esfuerzo del asa de Henle en crear una fuerte
hipertonicidad medular.

Adems del cloruro de sodio, la urea contribuye en importante medida a generar la
hipertonicidad del intersticio medular. Parte de la urea filtrada que llega al tbulo
colector es reabsorbida desde este ltimo hacia el asa de Henle y los vasos rectos. De
esta forma la urea recircula continuamente por la mdula renal, aumentando la
concentracin de solutos del intersticio.
9. Cmo se calcula el aclaramiento de la creatinina?

La creatinina se filtra en el glomrulo y adems es secretada a la luz tubular, sin
embargo la proporcin de creatinina secretada no representa mas del 15% de la
cantidad filtrada por lo que el aclaramiento de creatinina es una aproximacin
razonable al filtrado glomerular ya que se comporta aproximadamente igual que las
sustancias que solo se filtran como la inulina. Adems el mtodo colorimtrico de
medida de la creatinina plasmtica proporciona un resultado aproximado dado que no
distingue entre creatinina y otras sustancias cromgenas presentes en el plasma. En
conclusin el aclaramiento de creatinina resulta mas prximo al FG de lo esperable
puesto que si la creatinina excretada es algo mayor que la filtrada debido a la
secrecin, la concentracin plasmtica de creatinina que se mide es mayor de lo real
debido a coloracin cruzada y el resultado final es que el aclaramiento de creatinina es
una medida vlida para estimar el filtrado glomerular. Para medir el aclaramiento de
creatinina se utiliza la relacin:

Ccr = Ucr Vorina / Pcr

Donde la creatinina excretada se mide en la orina de 24 horas (se debe controlar que
la recoleccin de orina en el da se realice correctamente) y slo se requiere una
muestra de sangre para determinar la creatinina plasmtica.

Existen frmulas para obtener el valor del aclaramiento de creatinina que le
corresponde a su sujeto normal en funcin de su gnero, edad y constitucin lo que
permite comparar los valores reales medidos en una persona con los que debera de
tener en condiciones fisiolgicas. Para los adultos se utiliza la de Gault y Cokroft que
es:

Ccr ml/min = 1,00* [(140-edad aos) * peso kg] / (7,2*Pcr mg/l ) en hombres

Ccr ml/min = 0,85 * [(140-edad aos) * peso kg] / (7,2*Pcr mg/l ) en mujeres

Cuando se expresa la concentracin de creatinina en mol/l se utilizan las relaciones:

Ccr ml/min = 1,25* [(140-edad aos) * peso kg] / Pcr mol/l en hombres

Ccr ml/min = 1,05 * [(140-edad aos) * peso kg] /Pcr mol/l en mujeres

Las condiciones para la validez de las frmulas son:

edad : entre 18 y 110 aos
peso entre 35 y 120 kg
P creatinina entre 6 y 70 mg/l

10. Cuntos tipo de nefrona hay y qu funciones cumple cada una de ellas?
Son 2
neuronas corticales: o cortas son las que tienen sus corpsculos renales en la porcin
externa de la corteza, sus asas de henle son cortas, sus ramas descendentes delgadas
tambin son mas cortas y solo se extienden una pequea distancia dentro de la son
externa de la medula
nefronas yuxtaglomerulares: o largas, sus corpsculos renales estn en la regin
profunda de la corteza, tienen asas de Henle largas con ramas descendentes y
ascendentes tambin largas, y las asas penetran profundamente la zona interna de la
medula
Segn la longitud del asa de Henle, se distinguen dos tipos de nefronas:
Nefronas corticales, con un asa de Henle corta, que baja nicamente hasta la
mdula externa;
Nefronas yuxtamedulares, con un asa de Henle larga, que baja hasta la mdula
interna, llegando hasta el extremo de la papila.