1. Cules son las funciones metablicas y hormonales de los riones?
Si realizmos un corte longitudinal en uno de los riones podramos apreciar que presentan dos zonas claramente diferenciadas: la porcin externa, llamada corteza renal y la zona central, conocida como mdula renal.
Si mirsemos a travs de un microscopio veramos que en la corteza renal se ubican unas estructuras que parecen ovillos llenos de capilares sanguneos en donde la sangre se filtra, se llaman glomrulos renales. La sangre llega a cada glomrulo a travs de la arteriola aferente y sale de l a travs de la arteriola eferente. Estas funcionan como vlvulas limitando y permitiendo la entrada de sangre al aparato de filtrado. Por fuera de los glomrulos est la cpsula de Bowman que crea un espacio en forma de recipiente en donde se va depositando el lquido de filtrado y que luego formar la orina. En la cpsula de Bowman se forman una serie de tuberas (tbulos proximales, tbulos distales y finalmente tbulos colectores) que recogen la orina recin filtrada y le hacen los ltimos ajustes antes de transportarla a los urteres, como aumentar o disminuir la concentracin y el volumen e intercambiar minerales en base a las necesidades del organismo. Por lo tanto, adems de la funcin de filtrado y depuracin, el rin es uno de los rganos que controlan el equilibrio hidroelectroltico, regulando la cantidad de lquido y minerales del cuerpo. Cada una de estas estructuras (glomrulos, tbulos proximales y tbulos distales) se llaman nefronas y son las unidades funcionales del rin. Son las estructuras primordiales y que permiten el funcionamiento del rion. Cada rin tiene aproximadamente 1.200.000 nefronas. La orina primitiva que se recoge en el espacio de los glomrulos y que posteriormente pasar a los tbulos est formada por agua y algunos solutos. En condiciones normales, la orina no posee clulas ni protenas porque estas poseen un tamao y un peso mayores que las que el filtro deja pasar. Pero cuando por alguna razn el rin empieza a fallar, pueden aparecer en la orina algunos elementos que normalmente no deberan estar como son las clulas y las protenas, como la albmina. La deteccin de estos elementos en la orina mediante anlisis de laboratorio pueden servir para detectar de manera precoz el mal funcionamiento del rin.
Las nefronas y sus mltiples tuberas no slo son fundamentales por ser las encargadas de realizar una de las funciones primordiales del rin sino que adems son el sitio donde actan muchos de los medicamentos que utilizamos para controlar la tensin arterial y la produccin de orina, y se pueden utilizar para corregir el mal funcionamiento de los riones.
El rin, adems de su primordial funcin de filtrado y eliminacin de productos txicos de la sangre, tiene una tarea fundamental en la produccin de hormonas y sustancias imprescindibles para la vida:
Eritropoyetina (EPO): Esta hormona acta en la mdula sea estimulando la produccin de glbulos rojos que son los encargados del transporte de oxgeno a los tejidos. Sistema renina-angiotensina-aldosterona: Este sistema hormonal acta regulando la tensin arterial y el balance de sodio del organismo. Se estimula ante la falta de lquido corporal, contrayendo los vasos sanguneos y provocando la elevacin de la tensin arterial. Existe un grupo de medicamentos utilizados para el control de la hipertensin arterial (los llamados inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o IECAs) que actan inhibiendo este sistema y provocando el decenso de la tensin arterial. Metabolismo de la Vitamina D: La vitamina D es una hormona encargada del control del equilibrio de los niveles de calcio corporal. La vitamina D se absorbe con la dieta y necesita de la accin de la luz solar sobre la piel para completar su metabolismo. En el rin se forma el metabolito activo de la Vitamina D, conocido con el nombre de calcitriol. Acciones de la Vitamina D: Aumenta la absorcin de calcio y fsforo a travs del intestino delgado. Contribuye a la formacin y a la mineralizacin de los huesos.
2. Cmo est determinado el flujo sanguneo renal?
Flujo sanguneo renal : Flujo sanguneo renal los riones reciben una cantidad de sangre sumamente alta en comparacin con otros rganos. El flujo sanguneo aporta a los riones nutrientes y elimina los productos de desecho La finalidad de ese flujo suplementario es el aporte de plasma suficiente para que se produzcan las grandes tasas de filtracin glomerular que se necesitan para regular adecuadamente los volmenes de los lquidos y las concentraciones de solutos corporales.
Determinantes del flujo sanguneo renal.: Determinantes del flujo sanguneo renal. El flujo sanguneo renal est determinado por el gradiente de presin a travs de la vascularizacin renal, dividido por la resistencia vascular renal total. Dicha resistencia esta determinada por la suma de resistencias de cada uno de los territorios vasculares individuales que corresponden a las arterias, arteriolas, capilares y venas. La resistencia de estos vasos esta regulada por el sistema nervioso simptico, hormonas y los mecanismos internos de control. El aumento de la resistencia tiende a disminuir el flujo sanguneo renal, mientras que la disminucin aumenta el flujo sanguneo si las presiones de la arteria y la vena renal permanecen constantes.
3. Explique en qu consiste la filtracin glomerular
La filtracin glomerular es el paso de lquidos desde el capilar glomerular a la nefrona por procedimientos exclusivamente fsicos. La energa necesaria para llevar a cabo la filtracin es proporcionada por el corazn y no por los riones.
Membrana glomerular En los capilares glomerulares la sangre, que llega con una presin de aproximadamente un 60% de la presin arterial media, se ve expuesta a una membrana de filtracin de 1 m2 que separa el plasma del espacio de Bowman.
Los capilares glomerulares son fenestrados, la membrana basal tiene un espesor de 0,2-0,3 micras, las clulas epiteliales (podocitos) contactan con la membrana basal y en el intersticio se encuentran clulas mesangiales que ajustan el flujo sanguneo capilar y por lo tanto la filtracin glomerular.
As la mayor barrera la forma la membrana basal. Los solutos con un Pm inferior a 10.000 atraviesan libremente; e iones y metabolitos se encuentran en igual concentracin en el plasma que en el espacio de Bowman. Las molculas mayores presentan una difusin restringida, que cesa cuando la molcula alcanza un Pm 70.000-100.000.
Debido a la accin de la alta presin hidrosttica existente en los capilares, un ultrafiltrado atraviesa esta barrera 100 veces ms rpido que en los capilares tisulares normales.
4. Cmo el organismo controla la filtracin glomerular?
Para que las funciones del rin puedan realizarse correctamente, la velocidad de filtracin glomerular debe mantenerse siempre constante, o dentro de unos lmites considerados como fisiolgicos, independientemente de los cambios en la presin sangunea sistmica o en el flujo sanguneo renal. Para conseguirlo, el organismo libera hormonas que regulan estos dos parmetros, como son la aldosterona, la hormona antidiurtica, el pptido natriurtico auricular, las catecolaminas, los glucocorticoides o la progesterona. Adems, el rin tiene la capacidad de influir sobre las condiciones sistmicas as como de controlar la perfusin capilar glomerular por mecanismos intrnsecos.
Existen mltiples factores que regulan y determinan la velocidad de filtracin glomerular. 1. Uno de los ms importantes sistemas de regulacin est dado por el mecanismo miognico, sustrato fisiolgico de la autorregulacin renal al flujo. En mrgenes muy amplios de presin de perfusion renal, se conserva la VGF, debido a un mecanismo que determina una vasodilatacin arteriolar aferente frente a la reduccin de la presin y una vasoconstriccin frente al aumento de la presin de perfusion. 2. El Segundo mecanismo local de regulacin est dado por el feedback tbulo- glomerular, mecanismo que conecta la actividad tubular distal y el grado de vasoconstriccin o vasodilatacin de la arterola afrente. El aumento de la concentracin de Cloruro (posiblemente tambin de sodio) en el tbulo distal genera una seal que produce vasoconstriccin arteriolar aferente. La reduccin de la concentracin de cloruro genera una seal en sentido opuesto. 3. El tercer gran grupo de mecanismos de regulacin est dado por sistemas neuroendocrinos multiples, que determinan distintas respuestas a nivel de arterolas (aferente y eferente) y mesangio (con mayor o menor contraccin). Aunque el detalle de cada una de estas acciones neuroendocrinas escapa a esta revisin, en general se puede decir que los sitemas vasodilatadores (Prostaglandinas, Bradikininas), tienden a producir un aumento del flujo plasmtico renal, vasodilatacin arteriolar y aumento de la permeabilidad hidrulica. Los sistemas vasoconstrictors (como Angiotensina II y ADH) tienden a producir un aumento de presin hidrosttica cpilar, reduccin de la permeabilidad hidrulica y vasoconstriccin arteriolar.
5. Haga un diagrama de la reabsorcin y secrecin tubular.
6. Cul es la importancia del Asa de Henle?
El asa de Henle juega un papel fundamental en la reabsorcin de 20% del filtrado glomerular. Su funcin es crtica para mantener la hipertonicidad de la mdula renal, lo que nos permite concentrar la orina, funcin que es necesaria para poder vivir fuera del agua. En la membrana apical del epitelio del asa ascendente de Henle la reabsorcin de sal se lleva a cabo por el cotransportador electroneutro de Na+:K+:2Cl-. Adems, se conoce que en este cotransportador, el NH4+ puede sustituir al K+, por lo que tambin participa en el metabolismo cido-base. El cotransportador de Na+:K+:2Cl- es sensible a los diurticos de asa. Su inhibicin con furosemida o bumetanida es la base de una de las prescripciones ms comunes en la clnica. La principal funcin del cotransportador de Na+:K+:2Cl- es el transporte de sal en el asa ascendente de Henle, lo cual ha quedado plenamente demostrado, no slo por estudios fisiolgicos.
La creacin de un ambiente medular muy hipertnico, favorecido por la ADH, implica una mxima capacidad para concentrar orina y soportar una prdida hdrica mnima. Si el intersticio medular resulta poco concentrado, tambin ser menor la concentracin mxima que pueda alcanzar la orina y, en consecuencia, el volumen de agua perdido por diuresis ser mayor. Esta estrategia permite mantener un equilibrio hdrico satisfactorio, incluso en condiciones extremas. Por ejemplo, ciertos roedores del desierto logran concentraciones de orina de hasta 5000 mOsm/kg, lo que permite una eficacia tal en la reabsorcin de agua que basta para suplir sus necesidades con la que se produce por va metablica, con lo que la ingesta es prcticamente nula.
Los organismos necesitan una mnima cantidad de agua para la eliminacin diaria obligada de solutos, principalmente productos de desecho e iones sobrantes tras el ajuste homeosttico, que en el hombre alcanza, por trmino medio 700 mOsm aunque esta cifra est sujeta a mltiples variaciones, en funcin del estado metablico, ingesta, etc. Si la mxima concentracin del intersticio medular es de 1.200 mOsm/kg, como se ha dicho antes, quiere decir que el volumen mnimo de agua, en el que irn disueltos los 700 mOsm de soluto, es de medio litro (700 mOsm/1.200 mOsm/kg = 0,583 L). Es decir, la prdida obligatoria diaria de agua es de 0,583 litros, y si no son aportados se producira una inevitable deshidratacin.
Para lograr el ambiente hipertnico medular que posibilite la concentracin de orina, participa un conjunto funcional medular constituido por el asa de Henle, el tbulo colector y los vasa recta. Estos ponen en funcionamiento coordinado dos mecanismos: Efecto multiplicador a contracorriente y Mecanismo de intercambio a contracorriente
7. Cul es el control hormonal de la reabsorcin tubular?
cuatro hormonas afectan la cantidad de Na+, Cl- y agua reabsorbidos, as como la secrecin de K+ en los tbulos renales. Los reguladores hormonales ms importantes de la reabsorcin y secrecin de electrolitos son la angiotensina II y la aldosterona. La principal hormona que regula la reabsorcin de agua es la hormona antidiurtica. El pptido natriurtico auricular desempea un papel menor en la inhibicin de la reabsorcin de electrolitos y de agua.
Sistema renina-angiotensina-aldosterona Cuando el volumen y la presin de la sangre disminuye, las paredes de la arteriolas aferentes se distienden menos y las clulas yuxtaglomerulares secretan la enzima renina hacia la sangre. La estimulacin simptica tambin estimula directamente la liberacin de renina por parte de las clulas yuxtaglomerulares. La renina cataliza la conversin de angiotensinogeno, sintetizado por los hepatocitos en un pptido de 10 aminoacidos llamado angiotensina I. Con la segmentacin de dos aminocidos mas, la enzima convertidora de la angiotensina (ECA) convierte la angiotensina I en angiotensina II, que es la forma activa de la hormona.
La angiotensina II afecta la fisiologa renal de tres formas principales: 1. Disminuye la filtracin glomerular mediante la vasoconstriccin de las arteriolas aferentes. 2. Aumenta la reabsorcin de Na+, Cl-, y agua en el tbulo contorneado proximal estimulando la actividad de los intercambiadores Na+/H+. 3. Estimula la corteza suprarrenal para que libere aldosterona, una hormona que a su vez estimula a las clulas principales en los tbulos colectores para reabsorber mas Na+ y Cl- y secretar mas K+. La consecuencia osmtica de aumentar la reabsorcin de Na+ y Cl- es la menor excrecin de agua, lo cual incrementa el volumen sanguneo.
Hormona antidiurtica
La hormona andiuretica (had o vasopresina) se libera en el lbulo posterior de la hipfisis. Regular la reabsorcin de agua facultativa aumentando la permeabilidad al agua de las clulas principales en la ultima parte del tubulo contorneado distal y a lo largo del tubulo colector. En ausencia de HAD, las membranas apicales de las clulas principales tiene una permeabilidad al agua muy baja. Dentro de las clulas principales hay pequeas vesculas que contienen muchas copias de un canal de agua proteico conocido como acuaporina 2. La HAD estimula la inclusin por exocitosis de las vesculas que contienen acuaporina 2 en las membranas apicales. Como resultado, aumenta la permeabilidad al agua de la membrana apical de las clulas principales, y las molculas de agua se movilizan mas rpidamente desde el liquido tubular hacia las clulas. Como las membranas vasolaterales son siempre relativamente permeables al agua, las molculas de agua se mueven con rapidez hacia ala sangre. Los riones pueden producir solo 400-500ml de orina muy concentrado por dia cuando la concentracin HAD es mximo, por ejemplo; en caso de deshidratacin grave. Cuando el nivel de HAD disminuye, se eliminan los canales de acuaporina 2 de la membrana pical por endositosis, los riones pueden producir un gran volumen de orina diluida cuando el nivel de HAD es bajo.
Un sistema de retroalimentacin negativo en el que intervienen la HAD regula la reabsorcin de agua facultativa. Cuando la osmolearidad o presin osmtica del plasma y el liquido intersticial aumenta-o sea cuando la concentracin de agua disminuye-incluso solo un 1%, los osmorecptores del hipotlamo detectan el cambio. Sus impulsos nerviosos estimulan la secrecin de mas HAD hacia la sangre y clulas principales se vuelven mas permeables al agua. A medida que aunmenta la reabsorcin facultativa de agua, la osmealidad del plasma retorna alo normal. Un segundo estimulo potente para secrecin de HAD es la disminucin del volumen sanguneo, como acurre en la hemorragia o en la deshidratacin severa. En la ausencia patolgica de la actividad HAD, una afeccion conocida como diabetes inspida, el paciente puede escretar hasta 20 L por diade orina diluida.
Pptido natriuretico auricular
Un gran incremento en el volumen sanguneo promueve la liberacin de pptido natriuretico auricular (PNA) desde el corazn. A pesar de que la importancia de PNA en la regulacin normal de la funcin tubular no esta clara, puede inhibir la reabsorcin de NA+ y agua en el tbulo contorneado proximal y el tbulo conector. El PNA tambin suprime la secrecin de aldosterona y HAD. Estos efectos aumentan la escrecion de NA+ en la orina (natriuresis) y aumentan la excrecin de orina (diuresis), la cual denomina el volumen sanguneo y la presin arterial.
8. Explique la concentracin y dilucin de la orina
El filtrado que se produce en el glomrulo es isotnico con el plasma, ya que la filtracin es un proceso no selectivo. La osmolaridad del plasma es de 300 mOsm/l. En el TCP hay una importante reabsorcin de solutos. Dado que el TCP es permeable al agua, sta es reabsorbida por smosis, acompaando a los solutos. Por lo tanto, la osmolaridad del filtrado se mantiene. Pero el lquido tubular se hace hipertnico cuando llega al asa de Henle descendente, ya que esta parte del nefrn es permeable al agua, pero no a los solutos. As, el agua escapa hacia el espacio intersticial, en la mdula renal, mientras que los solutos se concentran dentro del tbulo. En el extremo del asa, la osmolaridad del filtrado alcanza su mximo valor, de 1200 mOsm/l. Este filtrado hipertnico asciende luego por el asa gruesa de Henle y el TCD. Ambos realizan reabsorcin activa de iones, pero son impermeables al agua. La remocin de iones desde el lquido tubular hacia el intersticio, sin el acompaamiento de agua, vuelve a diluir el filtrado tubular. La osmolaridad del lquido tubular desciende paulatinamente, a medida que el filtrado asciende por el nefrn hacia la corteza.Cuando llega al TCD, el lquido es hipotnico.
El Na+ bombeado fuera de la rama ascendente vuelve hipertnico el intersticio medular y, como la rama descendente del asa de Henle no permite la salida de Na+ pero s su entrada desde el intersticio, la osmolaridad de ste aumenta de manera progresiva. El agua, por el contrario, fluye pasivamente desde la rama descendente del asa hacia el intersticio medular y, desde ste, hacia la rama ascendente. La proximidad anatmica entre ambas ramas permite por consiguiente un flujo de solutos a contracorriente desde la rama ascendente al intersticio y desde ste a la rama descendente, efecto que se multiplica a medida que se profundiza en la regin medular (mecanismo multiplicador de contracorriente). Como resultado, la osmolaridad aumenta tanto en el interior del tbulo renal como en el intersticio medular, crendose un fuerte gradiente osmtico entre la regin cortical y la medular. El intercambio a contracorriente es el proceso que permite conservar la hipertonicidad intersticial creada por el asa de Henle y se basa en la particular disposicin anatmica de los vasos rectos medulares. Si stos se limitaran a atravesar linealmente la regin medular, perderan agua y ganaran solutos a partir del intersticio renal hipertnico por simple difusin, lo cual ocasionara una disminucin continuada de la hipertonicidad intersticial. Por el contrario, los vasos rectos descendentes (arteriolas) se continan con los vasos rectos ascendentes (vnulas), de trayecto paralelo y sentido contrario. En su recorrido descendente, los vasos pierden agua y ganan solutos, mientras que en su trayecto ascendente, el agua fluye hacia su interior y los solutos hacia fuera. La sangre que circula por el interior de los vasos rectos medulares se equilibra en todo momento con la osmolaridad intersticial. Esta disposicin en paralelo de los vasos rectos medulares, y el consiguiente intercambio de solutos a contracorriente, evita que la circulacin renal disipe el esfuerzo del asa de Henle en crear una fuerte hipertonicidad medular.
Adems del cloruro de sodio, la urea contribuye en importante medida a generar la hipertonicidad del intersticio medular. Parte de la urea filtrada que llega al tbulo colector es reabsorbida desde este ltimo hacia el asa de Henle y los vasos rectos. De esta forma la urea recircula continuamente por la mdula renal, aumentando la concentracin de solutos del intersticio. 9. Cmo se calcula el aclaramiento de la creatinina?
La creatinina se filtra en el glomrulo y adems es secretada a la luz tubular, sin embargo la proporcin de creatinina secretada no representa mas del 15% de la cantidad filtrada por lo que el aclaramiento de creatinina es una aproximacin razonable al filtrado glomerular ya que se comporta aproximadamente igual que las sustancias que solo se filtran como la inulina. Adems el mtodo colorimtrico de medida de la creatinina plasmtica proporciona un resultado aproximado dado que no distingue entre creatinina y otras sustancias cromgenas presentes en el plasma. En conclusin el aclaramiento de creatinina resulta mas prximo al FG de lo esperable puesto que si la creatinina excretada es algo mayor que la filtrada debido a la secrecin, la concentracin plasmtica de creatinina que se mide es mayor de lo real debido a coloracin cruzada y el resultado final es que el aclaramiento de creatinina es una medida vlida para estimar el filtrado glomerular. Para medir el aclaramiento de creatinina se utiliza la relacin:
Ccr = Ucr Vorina / Pcr
Donde la creatinina excretada se mide en la orina de 24 horas (se debe controlar que la recoleccin de orina en el da se realice correctamente) y slo se requiere una muestra de sangre para determinar la creatinina plasmtica.
Existen frmulas para obtener el valor del aclaramiento de creatinina que le corresponde a su sujeto normal en funcin de su gnero, edad y constitucin lo que permite comparar los valores reales medidos en una persona con los que debera de tener en condiciones fisiolgicas. Para los adultos se utiliza la de Gault y Cokroft que es:
Las condiciones para la validez de las frmulas son:
edad : entre 18 y 110 aos peso entre 35 y 120 kg P creatinina entre 6 y 70 mg/l
10. Cuntos tipo de nefrona hay y qu funciones cumple cada una de ellas? Son 2 neuronas corticales: o cortas son las que tienen sus corpsculos renales en la porcin externa de la corteza, sus asas de henle son cortas, sus ramas descendentes delgadas tambin son mas cortas y solo se extienden una pequea distancia dentro de la son externa de la medula nefronas yuxtaglomerulares: o largas, sus corpsculos renales estn en la regin profunda de la corteza, tienen asas de Henle largas con ramas descendentes y ascendentes tambin largas, y las asas penetran profundamente la zona interna de la medula Segn la longitud del asa de Henle, se distinguen dos tipos de nefronas: Nefronas corticales, con un asa de Henle corta, que baja nicamente hasta la mdula externa; Nefronas yuxtamedulares, con un asa de Henle larga, que baja hasta la mdula interna, llegando hasta el extremo de la papila.