2013

ADAMILO EDITORIAL

Misael Lima Crdenas, Lorena Andrade Gmez,
Ada Yaneth Suarez Cerradora.

[MINIGUIA DE TERAPIA FAMILIAR]
Una pequea gua en terapia familiar para estudiantes de posgrado, con pequeos consejos acerca del tratamiento a familias
problemticas mexicanas.


EL SISTEMA FAMILIAR

Quejas - Demandas
Fortaleza
Eventos Vitar
Supuestos
Jerarqua
Mitos
Familia y sociedad












Familia y sociedad
Entendemos por familia el conjunto de personas vinculadas por lazos estables de
tipo consanguneo, maritales, afectivos, socioculturales, econmicos, contractuales y
de convivencia, al objeto de satisfacer necesidades fundamentales al grupo y cumplir
con las funciones que le vienen encomendadas a travs del devenir histrico-social.
Es un sistema de intersatisfaccin mutua de necesidades humanas, materiales y
espirituales, que permite la reproduccin biolgica de la especie, la reproduccin de
la cultura de la cual ella misma es expresin y la reproduccin del sistema de
relaciones econmicas y sociales de la comunidad en que vive y para convivir
adaptativamente en la cual, debe preparar a sus miembros. Es, por dems, como
sealara Pablo Neruda, nuestra primera y principal escuela de amor.
LA NUEVA FAMILIA MEXICANA
De acuerdo con los resultados del ltimo Censo de Poblacin y Vivienda, la familia
mexicana muestras signos de cambio que muchos no acabamos de percibir. Los
censos nos muestran, como si fuera una fotografa, la sociedad tal como luce hoy en
da. Y el censo ms reciente, el del ao 2010, nos muestra una familia mexicana un
tanto diferente a como estamos acostumbrados a verla. Esto no debera extraarnos
dado que el sistema socioeconmico tambin est imponiendo cambios a nuestro pas
en su conjunto y esto se refleja, por ejemplo, en la dificultad creciente para encontrar
trabajo lo cual se expresa en crecientes movimientos migratorios dirigidos desde el
campo hacia las ciudades y, sobre todo, hacia el vecino pas del norte. As, de
conformidad con el Censo, en ms de 11 millones de hogares mexicanos falta el que
representan un reto a los estudiosos de la familia y sobre eso habr que regresar. Por lo
pronto, demos el adis a la visin unvoca de familia y demos la bienvenida a la plural
concepcin de familias. padre, lo cual nos remite a una situacin en la que la mujer
emerge, cada vez ms, como la nueva jefa de la institucin familiar. Una tendencia
creciente hacia la feminizacin de la jefatura de familia.

Por otra parte, el matrimonio parece perder la importancia que alguna vez tuvo como
institucin socialmente legitimadora de la unin de hombre y mujer para procrear.
Segn el INEGI en el ao 2005 se registraron 595, 513 matrimonios, en 2007 fueron
586 mil 978 y en 2007 el total de institucin familiar que cada vez es menos tpica, es
decir, cada vez se corresponde menos con un solo tipo de familia. Por ejemplo, ahora
tenemos familias formadas por las parejas del mismo sexo y, asimismo, nos
encontramos con que las tcnicas de reproduccin asistida han generado tambin
familias con nuevas caractersticas. O a propsito de divorcios uno puede preguntarse
acerca de cmo son las familias reconstituidas, es decir, aquellas conformadas por
personas divorciadas que se vuelven a casar y juntan a sus hijos procreados en
matrimonios anteriores.
Sin duda, las nuevas circunstancias nos perfilan modalidades familiares diferentes,
novedosas
uniones conyugales registradas alcanz un total de 595 mil 209, es decir, se mantiene
ms o menos el mismo nmero de matrimonios al ao pero la poblacin est en
crecimiento, lo que indica que, proporcionalmente hablando, la tendencia al
matrimonio es descendente.


En contraparte, en el 2005 se reportaron 70 mil 184 divorcios, en el 2006 hubo 72 mil
396 y en el 2007 la cifra de divorcios alcanz un total de 77 mil 255. De manera que
en los mismos aos se puede observar una clara tendencia de los divorcios hacia el
alza y eso perfila una modalidad de familia diferente al modelo conocido.
Con las caractersticas familiares anteriores (y otras ms) uno puede preguntarse
Cmo son las relaciones intrafamiliares en la actualidad? Cmo son las relaciones
entre gneros (entre hombres y mujeres) al interior de la familia? Cul es la situacin
de la mujer en la institucin familiar? Si la mujer es jefa de familia en muchos hogares
desaparece la violencia intrafamiliar o solo cambia de caractersticas? Sin hombre
en la casa Cmo se proveen las mujeres (y sus hijos) el sustento diario?.
CICLO VITAL DE LA FAMILIA
Al igual que las personas, las familias tienen un ciclo de vida: nacen, se
desarrollan y multiplican, envejecen y mueren, para seguir viviendo en su
descendencia. A los efectos prcticos y considerando exclusivamente la familia
nuclear, se describen cuatro fases en su desarrollo, que se repiten de una a otra
generacin.
FORMACIN
De manera esquemtica se considera la etapa comprendida entre el matrimonio
y el nacimiento del primer hijo. En ella han de ser tomadas en cuenta las
caractersticas de ambos miembros de la pareja y de sus hogares de origen, por
cuanto al constituirse en una nueva y sola familia, ello implica un proceso de fusin
de dos culturas familiares, lo que no siempre transcurre sin dificultades. El
perodo de cortejo y noviazgo, aunque en puridad no pertenece a la etapa por no
estar formada an la familia y pudiera no llegar a estarlo, es importante como
elemento retrospectivo a contemplar, porque tendr que ver, en muchas ocasiones,
con la identificacin y ajuste de la pareja en el futuro.
convivencia, del acomodamiento entre la vida laboral o docente de los cnyuges y
las demandas de la vida domstica; el establecimiento consensual de reglas y
obligaciones mutuas en el hogar; las relaciones con las familias de origen y con la
del cnyuge -y con los hijos de anteriores matrimonios, si los hubiere- y, por ltimo,
el embarazo hasta su trmino, son elementos, entre otros, propios de este perodo,
caracterizado por el encuentro de personalidades, necesidades, costumbres y
expectativas que han de acoplar para una convivencia satisfactoria permanente.

Es la etapa de la juventud, del mpetu, las ilusiones, el despliegue de las
potencialidades, las promesas y los desengaos. Muchas crisis sern expresin de
la necesidad natural de adaptacin a estos eventos propios de su ciclo vital, por
cuanto implican imprescindibles cambios de comportamiento en correspondencia
con las exigencias del desarrollo evolutivo en salud.



EXTENSI
Se ubica entre el nacimiento del primer hijo y el momento en que el primero de
ellos sale del hogar y comienza a hacer vida independiente. En ella, el primer
evento vital -el nacimiento del primognito- implica todo un proceso de ajuste a
una vida de obligaciones en que los intereses de la pareja se van supeditando a
las demandas del cuidado, sustento y educacin de una prole que aumenta y
que, con cada etapa de su crecimiento y con cada nuevo embarazo, va plan-
teando nuevas responsabilidades.
En particular la salud, la vida escolar de los hijos y su adolescencia, traen
consigo especiales problemas. La preparacin de estos para su ulterior
independizacin material y espiritual y la propia consoli dacin econmica y
profesional del matrimonio, son aspectos que requieren atencin, por ser fuentes
eventuales de trastornos. Este viene a ser un perodo de multiplicacin de
compromisos y aspiraciones en el cual se logra o no lo que se quiere de la propia
vida, se asume una actitud ante las responsabilidades familiares y se va
conduciendo progresivamente a la descendencia para su propia emancipacin,
en condiciones favorables. Pero no solo es esta etapa de deberes. Tambin de
realizaciones y satisfaccin. De maduracin y desarrollo. De potencialidades y
desafos.

1.1 La persona del profesional
Estrictamente hablando, la persona del profesional est siempre integrada en el
sistema profesional y en el sistema directo de intervencin. Pero hay muchos
aspectos personales, privados, que no son conocidos y que se mantienen ajenos al
contexto profesional y a la relacin con los clientes. Hay caractersticas del tcnico
que son visibles y explcitas y que ya marcan una cierta influencia inicial. Por
ejemplo, Maxi, Ftima y Clara saben desde el primer momento que les va a atender
una mujer joven. Esto puede resultar facilitador inicialmente, pero en otros casos
supone una barrera inicial cuando choca con las expectativas del cliente. Juan
podra sentirse mejor si tuviese la cita con un profesional varn, o Maxi preferira
una mujer mayor, alguien de la que inicialmente pensase que "tiene experiencia de
la vida.

El perfil del profesional
Muchas de las dificultades iniciales de eficacia, e incluso de supervivencia
profesional, en este contexto de trabajo provienen de una falta de reflexin
sobre el sentido global del trabajo de intervencin con familias en el marco de
los servicios sociales. Especialmente en lo concerniente a las intervenciones con
nios, hay muchos momentos en los que el impacto emocional de trabajar en
apoyo educativo y psicolgico a las familias es muy grande. Tener dudas pun-
tuales sobre la propia funcin profesional que ejerces no es un problema, y casi
podra decirse que es una buena seal en un profesional que inicia su carrera.
El problema es no tener una posicin clara sobre el sentido de los servicios pres-
tados a las familias, y sobre el papel que desempean la pobreza y las dificul-
tades sociales en las crisis de las familias con las que trabajamos.

Respuestas a la severidad y/o cronicidad de situaciones de
riesgo
La severidad, gravedad, y cronicidad de algunos casos que vemos en el contexto
de los servicios sociales (familias que por lo general han sufrido de mltiples
privaciones y fuentes de estrs, familias que forman parte de una pauta de
negligencia y maltrato que abarca varias generaciones) pueden generar un fuerte
impacto en la respuesta del profesional, tanto en el nivel profesional como en su
respuesta personal. Ese efecto es menos probable cuando se trabaja en programas
y equipos que tienen medios adecuados, acumulan experiencia y hacen uso de
procedimientos de supervisin y coordinacin adecuados. La Figura 1.2 representa
algunos riesgos comunes en la reaccin a situaciones de gravedad o cronicidad alta
en las familias usuarias de nuestros servicios

ACEPTAR CONSTRUIR
ACEPTAR Y CONSTRUIR.| EVITAR...
La bsqueda de colaboracin y alianza. Rivalidad y antagonismo con la familia.
Afrontar que me siento muy vulnerable.
Me distancio para protegerme.
Unir fuerzas y luchar.
Me compadezco de ellos, resignacin.
Busco ayuda y supervisin, hablo de mis
dificultades.
Me siento secretamente incompetente,
escondo mi sentimiento de "estar perdido".
Me responsabilizo de la intervencin,
comparto responsabilidades.
Atribuyo a otros la tarea, derivo a otro servicio
o dejo esta intervencin a otros miembros del
equipo.
Busco perspectivas e ideas que me permiten
trabajar con esperanza.
No tengo esperanzas, mis expectativas son
siempre negativas.

Cmo lograr el rapport en la primera entrevista?

El paciente se siente examinado desde que llega al lugar e intelectualiza
pensando o haciendo deducciones de lo que podra pasar; esto impide de
manera contundente toda aquella informacin que el psiclogo pueda
obtener de l, por este motivo es necesario tener un ritual previo de la
entrevista para derribar las murallas y los obstculos como los
mecanismos de defensa.
A mi criterio, para lograr el rapport se debe comenzar la consulta haciendo
preguntas de carcter social, sobre el clima, de cualquier otro tema que
no sea referente a la situacin problemtica.
La actitud con la que el terapeuta se debe presentar siempre es positiva,
con una sonrisa y hasta cierto punto mostrarse bromista con delicadeza.
El paciente presiente la postura del psiclogo y eso hace que mejore la
relacin o empeore; y por este motivo sea ms complicado obtener
informacin y lograr mantener en constancia la terapia hasta su
desenlace.

En qu consiste el llamado contrato teraputico?
El contrato teraputico es el acuerdo que establecen el cliente y el
terapeuta sobre los objetivos que aqul quiere conseguir y sobre los
procedimientos que estn dispuestos a emplear. El contrato debe ser
formulado por ambos de comn acuerdo y de forma clara y concreta. No
siempre se encuentra el cliente en condiciones de precisar desde el
primer da los aspectos concretos del cambio que quiere lograr. A veces
solo podr decir: quiero sentirme ms feliz, o quiero avanzar en mi
crecimiento personal, o quiero conocerme mejor a m mismo, etc., en
cuyo caso el terapeuta le ayudar para que formule, en la medida de lo posible,
objetivos ms precisos (sin excluir los objetivos generales indicados).
Normalmente, a partir del contrato teraputico inicial, decidido en alguna de las
primeras entrevistas, y ya anticipado al responder el apartado 1 de Cuestionario
Bsico que se responde antes de realizar la primera entrevista, se irn sucediendo
contratos referidos a aspectos concretos a lo largo del proceso teraputico. En
cuanto a los medios o tareas que estarn dispuestos a realizar tanto el cliente
como el terapeuta, para el logro de aquellos objetivos, tambin convendr ponerse
de acuerdo, al menos en los aspectos previsibles ms importantes.
Habr personas a las que, por sus caractersticas, el terapeuta no invitar a ir
formulando contratos sucesivos de antemano, (al estilo del Anlisis Transaccional),
sino que esperar a que emerjan ms o menos espontneamente en algunos
momentos del proceso (ms en la lnea de la terapia Gestalt).
En el contrato, aparte de los aspectos anteriores, hay que incluir otros puntos de
carcter ms administrativo, que ya se habrn anticipado al responder la Ficha
Personal, o bien en ocasin de la primera entrevista, como son: el procedimiento
individual, o grupal, o mixto, o de pareja; el importe de la terapia y forma de pago,
la sesin primera (de dos horas, o dos de una hora), los das y horas en las que el
cliente tiene la posibilidad de comprometerse a acudir a la sesin semanal,
preferencias sobre la edad de la o el terapeuta, etc.
Cuando se pueda constatar que el cliente y el terapeuta no pueden alcanzar un
acuerdo sobre los objetivos teraputicos y los medios a emplear, ser preciso que
no formalicen contrato, y la persona se dirija a otro profesional.
9. Qu puede pedirse al terapeuta? Qu puede pedirse al cliente?

En el modelo que se sigue en este consultorio, el terapeuta se compromete y por
lo tanto se le puede exigir-, adems del cumplimiento de los deberes sealados en
el Cdigo Deontolgico del Colegio Oficial de Psiclogos:
a) A guardar secreto sobre lo que el cliente le informe, no pudiendo revelar nada de lo
que en las sesiones se le revele, y a ocultar nombre y datos que pudieran permitir su
identificacin, en la supervisin clnica.
b) A atender con puntualidad al cliente, en la hora que se le hubiese reservado, y avisar
de los cambios de hora que ocasionalmente pudieran darse, con veinticuatro horas
de antelacin, como mnimo; y atenerse al cobro de la cantidad previamente
pactada, avisando con un tiempo prudencial (un mes como mnimo) del cambio de
honorarios.
c) A tratar al cliente con respeto, no presionndole a realizar actividades o cambios que
ste no desee realizar.
d) A proponer las actividades que considere productivas para el proceso, y comunicar
con autenticidad las expectativas respecto al mismo y, por lo tanto, dar por concluida
la psicoterapia cuando se ha obtenido el resultado buscado o cuando no se ve la
posibilidad de lograrlo.

El cliente que acepte ser atendido en este consultorio, por su parte, se compromete:
a) A facilitar al psicoterapeuta, con la mxima autenticidad posible, la informacin que
necesite para realizar su tarea.
b) A acudir con puntualidad a la hora sealada para las sesiones, abonando la cantidad
pactada, y a avisar con veinticuatro horas de antelacin como mnimo de la no
asistencia a alguna sesin concreta (debiendo abonar su importe si no se dio el aviso
con esa antelacin).
c) A ser respetuoso consigo mismo y con la autenticidad y espontaneidad de la relacin
teraputica, manifestando al terapeuta cundo no desea realizar alguna de las
actividades propuestas, o aqullas actitudes del terapeuta que le hacen difcil la
psicoterapia.
d) A colaborar con el psicoterapeuta en forma activa en la marcha del proceso
(realizando las actividades y tareas que el terapeuta proponga, salvo que tenga
alguna razn para oponerse, que explicitar), y a informar con sinceridad de sus
expectativas respecto al mismo. (http://www.instfromm.org/3.2.1._guia_terapia.htm)

Gua de revisin de la definicin de metas
De forma global, las preguntas claves para la revisin de la definicin de
metas son las siguientes:
1. Cada una de las metas definidas es relevante-significativa (no cae en
lo banal y est bien relacionada con la definicin del problema)?
2. Cada una de las metas definidas es realista para esta familia (no cae en
lo utpico)?
3. Se ha definido alguna meta para la que no haya recursos o mecanismos disponibles que ayuden
a alcanzarla (como mudarse a vivir a una
vivienda que no pueden pagar o aprender un oficio para el que no hay
cursos, etc.)?
4. Se han dejado fuera metas que son fundamentales para conseguir un
resultado positivo en esta familia (anlisis de la estructura que mantiene
el problema)?
5. Hay alguna meta que no se ha escalado bien (no hay pasos intermedios definidos)?
6. Hay algunos niveles de avance (pasos) que tienen descripciones que se
solapan demasiado?
7. Hay saltos muy grandes entre los pasos de avance que hacen pensar
que podramos encontrar una situacin intermedia no contemplada? (por
ejemplo, el salto entre la situacin actual y el primer paso es muy
grande y puede que haya un paso importante entre ambas situaciones)

Principales dificultades para conseguir alianzas de trabajo con la familia y
directrices para afrontarlas
1 Dificultad! 1 Qu evitar 1 | Qu hacer!
Desmotivacin. Los niveles de
motivacin varan entre los
miembros de la familia, en
general bajos; desconfianza de
los servicios sociales
generalizada a la intervencin.
Amplificar la falta de motivacin
y la desconfianza imponiendo
objetivos y actuaciones para las
que no estn preparados.
Trabajar la motivacin de la
familia, trabajar el cambio de
actitudes iniciales (ver
Captulo 5), trabajar la
Conexin Emocional con los
miembros de la familia.
Conflicto. Los miembros de la
familia suelen estar en
conflicto y esperan que el
trabajador tome posicin a
favor o en contra.
Reforzar el contexto de juicio y
formar parte de coaliciones
contra algn miembro de la
familia.
Trabajar los indicadores de la
dimensin de Seguridad en
relacin con el conflicto.
Reencuadrar cuando sea
posible el conflicto y sus
motivos.
Prejuzgar el trato no
igualitario.
Cada uno observa e interpreta
cmo es la relacin del
trabajador con el resto de la
familia.
Que la relacin se interprete
como una traicin o que se dejen
de lado necesidades de algunos
miembros de la familia
centrndose solamente en otros.
Trabajar la unin de la familia
y mostrar transparencia en el
trato con cada uno de ellos.
Utilizar entrevistas conjuntas
para crear "espritu de equipo".
Secretos y tabes. Hay
secretos, acontecimientos que
han causado vergenza y dao
(como historias de abuso,
humillaciones dentro de la
familia o del exterior hacia la
familia, etc.).
Forzar el desvelamiento de algo
que sea doloroso para la familia
(exceptuamos el caso de la
denuncia de un delito o abuso en
el que la alianza de trabajo pasa a
segundo plano).
Trabajar los indicadores de
Seguridad en el contexto de
intervencin: confidencialidad,
confianza, confort psicolgico,
etc. Usar entrevistas separadas
con los subsistemas o miembros
individuales de la familia.

- Tipos de relacin inicial

No es fcil, no es agradable, pero no es tampoco muy sorprendente. Debes entender que
una parte importante, esencial sin duda, de tu trabajo es afrontar adecuadamente estas
posturas iniciales hacia el problema y cambiar ese clima inicial infectado de conflicto,
acusaciones y emociones negativas. Antes de considerar el tipo de estrategia a seguir para
conseguir ese tipo de cambio, vamos a definir esquemticamente los tipos de actitud inicial
ms comunes ante las intervenciones de poyo educativo y teraputico en el contexto de los
servicios sociales y de proteccin:
1. Solcita y/o responsable
La familia o alguna parte de la familia solicita ayuda, entiende que tienen que abordar y
cambiar algo, que son parte del problema y/o de la solucin. Otra variante consiste en dar
una respuesta comprometida y responsable cuando se hace un ofrecimiento de ayuda como
inicio de la intervencin, aunque sta haya sido suscitada por entidades externas a la familia
con base en algn acontecimiento crtico e indicativo de riesgo. Actitud ptima, pero
desafortunadamente poco frecuente debido a los factores contextuales que ya hemos
comentado ms arriba y en otros captulos previos de esta Gua.

2. Demandante (seala, queja, acusa, y vctima)
Un miembro o una parte de la familia pide ayuda para otros miembros de la familia;
reconoce por lo tanto que hay un problema pero el demandante no se ve como parte
implicada en su solucin; a veces no se ve ni siquiera como parte del problema y por tanto
no colabora en ese sentido. En ocasiones el demandante seala el problema, bien por
iniciativa propia o bien cuando una situacin de riesgo o problemtica ha sido detectada por
servicios sociales o educativos.

a) Cuando se da este tipo de actitud de seala (por ejemplo, todo tiene que ver con el
problema que tiene mi marido cuando bebe tiene una reaccin que no es l) no es muy
complicado integrar al demandante y comprometerlo activamente; es una postura bastante
frecuente.

b) Otra variante ms complicada es la del demandante que sobre todo se queja, cuando el
tono de su queja es muy insistente y bloquea la posibilidad de generar una contribucin
describiendo adecuadamente las conducta que motivan su queja.
c) Acusar: es otra variedad en en la actitud del demandante, generalmente implica un nivel
alto de conflicto y la persona que en la familia es consciente de la necesidad de
intervencin suele intentar una coalicin con los profesionales en contra de alguien que es
acusado de ser la causa de todos los problemas.

d) Victimizarse: es otra variante de la actitud demandante cuando va acompaada de una
expresin de desnimo y desamparo, comunicando el dao sufrido y la imposibilidad de
hacer ya nada ms

3. Visitante
Slo estn ante nosotros por obligacin, por una presin familiar o externa, no reconocen
ninguna necesidad de ayuda, esperan pasivamente que las cosas pasen. Es una posicin
muy frecuente en clientes obligados o presionados, por ejemplo padres enviados a un
programa de intervencin familiar por el sistema de proteccin de menores ante riesgos
por conducta negligente; tambin muy frecuente en adolescentes obligados a tratamientos
educativos o teraputicos. Vctor, el adolescente de nuestro ejemplo, es un claro ejemplo
de este tipo de actitud inicial. Se siente obligado, tiene otra visin diferente de lo que le ha
pasado a l y de lo que ocurre en la familia, y no ha elaborado una comprensin global del
problema.

4. Rehn
Estn ante nosotros por obligacin, pero a diferencia de la actitud visitante afirman estar
siendo injustamente tratados y su actitud es cerrada y hostil. Muy frecuente en usuarios de
programas del sistema de proteccin de menores.

5. Fugitiva
Una instancia profesional prescribe la intervencin con la familia y ellos evitan y esquivan
el contacto con los profesionales de la intervencin. La familia sabe que el equipo de
intervencin familiar intenta contactar con ellos, y el equipo de intervencin sabe que la
familia sabe que ellos tienen que ponerse en contacto, pero hay una evitacin que a veces
genera una especie de persecucin (a travs de llamadas, visitas por sorpresa, etc.).
Este tipo de relacin con la familia (paradjica relacin de no relacin) es bastante comn
en los servicios sociales con familias en las que se ha detectado un moderado nivel de
riesgo para los menores pero sin tomar medidas coercitivas, y sin que la familia est de
acuerdo o conozca adecuadamente el tipo de ayuda que se les ofrece.


5.2 Factores que influyen en la actitud inicial
Hay varios factores que explican una actitud inicial de no colaboracin con la intervencin
educativa, teraputica o psicosocial ofrecida a la familia. Las actitudes iniciales de no
colaboracin y contrariedad o rechazo abierto hacia el apoyo ofrecido por los profesionales
pueden estar reflejando alguna de las siguientes situaciones:

El conflicto interno de la familia; esa relacin conflictiva se extiende al contexto de
ayuda con el profesional; si comienzas a trabajar con una familia que tiene un alto nivel de
conflicto que ha desbordado los lmites de la familia como parte de su problema es en
cierto modo esperable que el conflicto salpique las relaciones iniciales con el profesional
al igual que ocurre con otros mbitos (laboral, escolar, etc.).

Una desconfianza basada en sus experiencias del pasado o del presente
con otros servicios y programas, bien sean de servicios sociales, de salud o
educativos; la historia de desencuentro y frustracin de algunas familias con servicios de
ayuda institucional abarca en algunos casos varias generaciones; aunque una relacin de
rechazo o evitacin es lgicamente una forma errnea de respuesta y consolida la mala
relacin, el equipo profesional tiene que tener en cuenta los antecedentes que explican ese
tipo de reacciones.
El impacto de una medida de retirada de los hijos o la advertencia, directa o indirecta,
de que existe esa posibilidad suele ser un factor que predice una actitud inicial de no
colaboracin, cuando no de rechazo hostil a la intervencin.
5.3 Directrices para la relacin inicial
stas son las principales directrices generales:

1. Acepta las posturas iniciales de visitante, demandante, incluso rehn de la
intervencin como una fase normal, en muchos casos esperable, del inicio de la
intervencin en un contexto social o de proteccin.

2. No hagas ninguna intervencin que aumente la presin sobre una
persona que se siente obligado y contrariado por la intervencin: no
intentes avanzar rpido, no intentes llegar rpido a algn compromiso
sobre objetivos (Captulo 6) que sea vivido como una imposicin, no
intentes convencerle de la necesidad o ventajas de la intervencin

3. Mustrate comprensivo con sus emociones, aunque sean negativas
contra tu persona y tu servicio, hazles ver indirectamente que suele ocurrir y que no te
desanima, lo vives como algo esperable que es parte de tu trabajo y no te va a influir en tu
propsito de serles de ayuda.

4. Busca en la familia (en su pasado, presente, o futuro) aspectos sobre los
que resulte posible conversar en un tono emocional positivo; lo esencial es que siempre
hay algo que les une, alguna experiencia o valor que une a la familia; considera todos los
indicadores de creacin de alianza de trabajo (Captulo 4) para construir Seguridad y
Conexin emocional en la familia.

5. Intenta transmitir en tu tono de conversacin inters y buena disposicin
por ayudar, con todo el respeto posible a la situacin conflictiva o embarazosa por la que
estn pasando, pero mantn un estilo profesional y firme en cuanto a las obligaciones que
tiene la familia y tu mismo con el sistema de proteccin y con el sistema legal.

FACTORES CAUSANTES DE PROBLEMAS DE SALUD FAMILIAR



Nuestros mdicos de la familia suelen considerar cuatro grupos:
Factores hereditarios y prenatales (genticos, concepcionales, intrauterinos).
Factores dependientes de la interaccin con el macromedio natural o
sociocultural (ambiente ecolgico, aparato social).
Factores dependientes de la interaccin de sus integrantes con el micromedio
familiar y su entorno inmediato, en sus aspectos biolgicos, psicolgicos y
sociales (conflictos familiares, enfermedades infecto-contagiosas, crisis
situacionales, etc.).
Repercusin sobre el subsistema familiar de una afeccin relevante de alguno
de sus miembros.
Se consideran factores de riesgo psicolgico familiar los siguientes:
- Hogares inconsistentes. Los patrones de conducta, reglas y formas de control
son contradictorios, inestables. Unas veces se gratifica una manera de
proceder y otras se reprende por similar conducta. No hay la debida cohesin
e involucracin por parte de sus integrantes; la comunicacin y la relacin
resultan deficientes.
- Hogares ambiguos. Aqu nadie sabe a qu atenerse. Las reglas son
imprecisas, indefinidas, no hay control. Los sentimientos son ambivalentes y
nunca quedan bien identificados. Falta el apoyo mutuo y se teme siempre a la
reaccin de los dems, por ser estas impredecibles.
- Hogares dependientes. En esta familia se depende de otras. Las reglas y el
control se imponen desde fuera, habitualmente a partir de unos abuelos
posesivos y manipuladores y unos padres dependientes y dbiles. Clima de
inseguridad e indecisin. Temores a la vida. Gran meiopragia en situaciones
de crisis.
- Hogares rotos. Divorcio o abandono que dejan el hogar en crisis permanente.
Falta el equilibrio necesario, el clima de afecto y armona mnimos.