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INFORME SOBRE DELEGACION Y TRANSFERENCIA DE

COMPETENCIAS EN ECOGRAFIA
A LOS TECNICOS DE RADIOLOGIA




Elaborado por el Comit de Asuntos Profesionales de la SEUS:

Miembros por orden alfabtico: ngel Bueno Horcajadas, Jose Luis del Cura
Rodrguez, Pedro Garca Gonzlez, Santiago Mndez Alonso,Angel Morales Santos,
Carlos Nicolau Molina, Mara del Mar Pelayo Delgado, Enrique Remartnez Escobar
y Antonio Talegn Melndez.
Informe SEUS sobre delegacin de competencias en ecografa
a los tcnicos de Radiologa
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NDICE Pgina
1. EL ESTADO DE LA CUESTION 3
2. OBJETIVOS 4
3. METODOLOGIA
3.1. Anlisis de la legislacin en Espaa, Unin Europea, USA y Canad
3.2. Estudio de informes elaborados sobre esta materia
3.3. Revisin de la documentacin recogida en la Web
3.4. Revisin de la bibliografa cientfica
5
4. ANALISIS ESTRATEGICO
4.1. Demografa y necesidades de radilogos
4.2. Anlisis de la posicin y las propuestas de los radilogos sobre la transferencia de
competencias en ecografa.
6
5. MARCO LEGAL
5.1. Espaa
5.2. Unin Europea
9
6. LA DELEGACION DE FUNCIONES
6.1. Concepto
6.2. Principios y requisitos
15
7. ANALISIS DE LAS PRCTICAS DE DELEGACION EN LA UNION EUROPEA 18
8. ANALISIS DE LAS PRCTICAS DE DELEGACION EN ESTADOS UNIDOS, CANADA
y AUSTRALASIA
30
9. REQUISITOS PARA LA TRANSFERENCIADELEGACIN DE COMPETENCIAS 31
10. CONCLUSIONES 38
11. RECOMENDACIONES 39
12. BIBLIOGRAFIA
13. ANEXOS
40
Anexo n 1: Informes elaborados sobre la materia que han sido estudiados para este
informe
42
Anexo n 2: Sociedades y asociaciones de Ecografa 45










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a los tcnicos de Radiologa
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. EL E
1. EL ESTADO DE LA CUESTIN
STADO DE LA CUEST
En Espaa la realizacin de los exmenes de ecografa, es una competencia exclusiva y
excluyente de los radilogos y otros mdicos especialistas. Esta potestad se extiende a todas las
fases de su proceso: indicacin, gestin de solicitudes, realizacin de la prueba (adquisicin de
imgenes y registros grficos), informe final de la exploracin, puesta a disposicin del clnico
prescriptor del informe y la documentacin grafica, por ltimo ofrecer disponibilidad y accesibilidad en
la interconsulta clnica.
Han existido y existen experiencias aisladas de delegacin de la actividad de realizacin de la
ecografa y obtencin de registros grficos al personal tcnico. Esta delegacin se ha realizado por la
va de hecho (sin norma de cobertura que la ampare, ni criterios legales de delegacin claros). Estas
prcticas hasta la fecha, son minoritarias, tienen un carcter personal y ninguna de ellas ha sido
documentada bibliogrficamente desde un punto de vista cientfico ni de la calidad. Algunas de estas
experiencias han tenido una notable contestacin por parte de los radilogos, incluso con denuncias a
corporaciones pblicas y medios de comunicacin. No obstante, algunos radilogos de nuestro pas,
han empezado una reflexin, sobre la necesidad de extensin y difusin de esta delegacin y estn
dispuestos a iniciar experiencias concretas en este campo de actividad.
En Espaa hay tres tipos de personal colaborador con funciones tcnicas que eventualmente
pueden realizar ecografas por delegacin de los radilogos. Las conclusiones y consideraciones de
este informe, aunque mencionen habitualmente a los tcnicos, son extrapolables a todos ellos:
Tcnicos Superiores en Imagen para el Diagnstico (anteriormente denominados Tcnicos
Especialistas en Radiologa o TER).
Diplomados en Enfermera (DUE) de la especialidad de Radiologa y Electrologa.
Personal que se encuentre en la situacin prevista en la disposicin transitoria primera de la
Orden Ministerial del 14 de Junio de 1984 (BOE del 8 de Julio).
Este informe nace de la necesidad de clarificar y tomar posicin por parte de la Sociedad
Espaola de Ultrasonidos, ante la controvertida delegacin de funciones a los tcnicos en la prctica
de la ecografa. El objeto del mismo no es polemizar, ni condenar, ni tampoco avalar estas practicas
apriorsticamente. Se trata de realizar un anlisis riguroso y documentado de que estn haciendo los
pases de nuestro entorno, identificando las mejores practicas, recogiendo los requisitos legales y
materiales y confrontar estos hechos con la situacin de nuestro pas. En base a estos datos, obtener
unas conclusiones y emitir unas recomendaciones que ayuden a aclarar y dar seguridad jurdica en
este tema.
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2. OBJETIVOS

Slo cuando se hacen las preguntas correctas se pueden obtener respuestas tiles. Las
cuestiones que este informe pretende contestar son:
Cules son los requisitos globalmente aceptados para delegar la realizacin de ecografas a
los tcnicos?
Estos requisitos se cumplen en Espaa?
Son necesarios cambios legislativos y organizativos para poder avanzar en este tipo de
delegacin?

2.1. Objetivos Generales

Emitir unas conclusiones y recomendaciones que ayuden a aclarar y dar seguridad jurdica en
este tema.

2.2. Objetivos Especficos

Describir y analizar de forma comparada el programa formativo, nivel de formacin y
competencias de los tcnicos en ecografa en la Unin Europea, Estados Unidos, Canad y
Australasia.
Identificar los modelos de mejores practicas y el perfil profesional de excelencia requerido en
los pases donde esta situacin esta consolidada.
Analizar el impacto organizativo en los servicios de Radiologa.
Analizar las necesidades formativas y regulatorias necesarias para el potencial aumento de la
cualificacin de estos profesionales.

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3. METODOLOGA

3.1. Anlisis de la legislacin en Espaa, Unin Europea, USA y Canad
Fuentes consultadas:
Espaa:
o BOE ( Boletn Oficial del Estado)
o Base de datos Westlaw-Aranzadi
Unin Europea: Base de datos EUR-Lex
USA: Base de datos de American Law Sources On-line
Canada: Base de datos de Access to Justice Network Legislative Materials by Jurisdiction
Australasia: Base de datos de Australasian Legal Information Institute

3.2. Estudio de informes
Informes elaborados y relacionados con la identificacin de buenas prcticas, delegacin, sistemas
de formacin, certificacin y acreditacin. Se han revisado un total de 33: cuatro de Espaa, dos de
Francia, once del Reino Unido, uno de Portugal, cuatro de Estados Unidos, cuatro de Canad, tres de
Australasia y cuatro de mbito internacional (Anexo n 1)

3.3. Revisin de la documentacin recogida en la Web
Revisin de la documentacin aportada en los enlaces de 28 Sociedades Cientficas,
Asociaciones de Ecografa y Asociaciones de Tcnicos en Ecografa y otros grupos de inters
relacionados con la materia (Anexo n 2):
11 Sociedades Europeas
6 de Estados Unidos
2 de Canad.
3 de Australasia.
6 de mbito Internacional.
Se ha realizado una bsqueda utilizando el buscador Google de enlaces con las siguientes
palabras clave: Acreditation, Certificatin, Delegation, Documents, Guidance, Guidelines, Policies,
Protocols, Recommendations, Reports y Statements (con sus correspondientes traducciones al
Francs, Alemn y Espaol).

3.4. Revisin de la bibliografa cientfica
Se ha realizado una bsqueda bibliogrfica en MEDLINE. Algunas de las publicaciones
consultadas se indexan en el texto, y en su conjunto se recogen en la bibliografa.
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4. ANALISIS ESTRATEGICO

4.1. Demografa y necesidades de radilogos

La principal justificacin de la delegacin de funciones a los tcnicos en ecografa, es la
escasez de radilogos. Este hecho, fruto de la mala planificacin de especialistas en Espaa, ha sido
un problema real y acuciante en algunos servicios. Como regla general se cubren primero las plazas
tericamente ms atractivas (grandes hospitales docentes con tecnologa punta) por lo que
normalmente el dficit se concentra en las zonas aisladas, rurales y en los hospitales comarcales. Sin
embargo, y paradjicamente, la delegacin de funciones en los TER se ha ensayado habitualmente
en grandes centros, lo que plantea dudas acerca del fundamento de esta justificacin.
Saber qu va a suceder el los prximos aos es un ejercicio de prospectiva difcil de realizar, ya
que depende de muchos factores:
o Pirmide de edad. No existe un registro nacional de mdicos especialistas. Los nicos
datos ciertos son los registros de socios de la SERAM, lamentablemente no todos los
radilogos son socios de nuestra sociedad.
o Factores econmicos: la reciente crisis econmica puede suponer un frenazo en las
contrataciones y un retraso en la edad de jubilacin.
o Flujos de salida:
Fuerza propulsora hacia Europa de los radilogos espaoles, atrados por mejores
condiciones de trabajo
Tasa de jubilaciones
o Flujos de entrada:
Emigracin de radilogos de la Unin Europea y pases Iberoamericanos hacia
Espaa
Tasa de ingresos MIR.
o Disminucin de necesidades:
Uso de la teleradiologa por radilogos de terceros pases
Disminucin de informes de radiologa convencional
Competencia por parte de otras especialidades mdicas: Medicina de Familia,
Cardiologa, Neurologa, Ciruga Vascular, etc.
o Aumento de necesidades:
Nuevos nichos de actividad: Cardiologa, tcnicas virtuales, difusin, perfusin, etc.)
Subespecializacin: trabajo por rganos y sistemas, trabajo en equipos
multidisciplinares, etc.
Tcnicas hbridas (PEC-TC) y medicina molecular
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Los nicos estudios han sido realizados por el Ministerio de Sanidad en el 2009 (1, 2). En el
mismo se postula: un equilibrio o una escasez moderada de radilogos en el periodo 2008 a 2025.

4.2. Anlisis de la posicin y las propuestas de los radilogos sobre la transferencia de
competencias en ecografa

El tema de la delegacin de funciones a los tcnicos, es una cuestin nada pacifica. La SEUS,
en el ao 2008, realiz una encuesta a los radilogos sobre este tema. Fue contestada por 616
radilogos. La Figura 1 muestra la distribucin de los que respondieron segn sus aos de
dedicacin a la ecografa.


Figura n 1: Aos de experiencia de los que respondieron a la encuesta

Las respuestas a las preguntas realizadas en dicha encuesta fueron:
Ests en contra de que un tcnico en radiologa con adecuada formacin realice
exploraciones ecogrficas bsicas supervisadas por un radilogo?: El 64 % de los radilogos
estaban en contra de esta delegacin y el 36 % a favor.
Crees necesaria una certificacin especfica para desarrollar el trabajo de tcnico en
ecografa?: El 89% contestaron que si.
Cunto tiempo de formacin crees necesario para una adecuada preparacin?: El 73%
consideraba que la formacin deba ser entre uno a dos aos (Figura n 2)


Figura n 2: Tiempo de formacin
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Que entidades consideras adecuadas para asumir la formacin de los tcnicos?: el 67,8 %
se inclinaban por las Sociedades Cientficas SERAM SEUS y un 20,5% por las Escuelas
de Tcnicos (Figura n 3).


Figura n 3: Quin debe dar formacin?
Que entidades consideras adecuadas para asumir la
formacin de los tcnicos?
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5. MARCO LEGAL

Desde el punto de vista del sistema de fuentes normativas, hay que recordar la existencia de
dos modelos tanto legal como funcionalmente diferentes:
El sistema continental Europeo. En l, lo decisivo es la ley escrita-codificada (Statuary Law),
teniendo las decisiones judiciales (jurisprudencia) un papel complementario del Ordenamiento
Jurdico.
El sistema legal anglosajn (EEUU, Gran Bretaa, Canad, Australasia). Basado en la
Common Law, es un sistema fundado en el precedente judicial en el que las sentencias
judiciales son la base del procedimiento legal.
Mientras en Europa (con la excepcin de Reino Unido y en menor medida los pases
escandinavos), la preeminencia la tiene la regulacin a travs de normas legales, en los pases
Anglosajones (Reino Unido, Estados Unidos, Canad, Australasia) el protagonismo lo tienen los
sistemas de acreditacin y certificacin, fijados en los Standards and Guidelines for the Accreditation
of Ultrasound Practices.
A ttulo de ejemplo, llama la atencin que las pginas Web de las asociaciones anglosajonas
estn llenas de referencias y enlaces sobre aspectos de certificacin y acreditacin, mientras que en
las europeas continentales dominan los enlaces sobre normativa, con ausencia casi total de temas
de certificacin y acreditacin.


5.1. Espaa

5.1.1. Normativa
Existen tres grandes bloques normativos (Figura n 4), con su normativa correspondiente
(Figura n 5):
A.- Legislacin Laboral
Ley 55/2003, del Estatuto Marco, del personal estatutario de los servicios de salud.
B.- Legislacin Ordenacin Profesional
Ley 44/2003, de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias.



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Figura 4: Bloques normativos


Figura 5: Normativa

C.- Legislacin del Sistema Educativo
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o Tcnicos en radiologa:
Real Decreto 545/1995, Titulo de Tcnico superior de imagen para el diagnstico (TSID),
aunque en adelante utilizaremos la expresin coloquial TER (Tcnico Especialista
Radiologa).
Real Decreto 557/1995 que establece el Currculo Formativo de Tcnico superior de
imagen para el diagnstico.
o Mdicos residentes:
Orden SCO/634/2008, de 15 de febrero, por la que se aprueba y publica el programa
formativo de la especialidad de radiodiagnstico. BOE. 2008; 270:1433341.
Real Decreto 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y clasifican las
especialidades en ciencias de la salud y se desarrollan determinados aspectos del
sistema de formacin sanitaria especializada. BOE. 2008; 45:1002035.

5.1.2. Desarrollo histrico
1 Etapa: 1961.- Los enfermeros especialistas en Radiologa y Electrologa
El Decreto 1153/1961 regulaba por primera vez la Especialidad de Radiologa y Electrologa,
para el personal en funciones tcnicas. En l mismo se estableca un monopolio de la Enfermera.
Todas las funciones eran derivadas y subordinadas.
2 Etapa: 1978.- El desembarco de una nueva profesin; los Tcnicos Especialistas de
Radiodiagnstico (TER)
Aunque el Decreto 707/1976, de 5 Marzo, sobre Ordenacin de la Formacin Profesional, en su
Art.15, conceda autorizacin para impartir especialidades con carcter experimental, es en 1978,
cuando la Orden de 1 de septiembre de 1978, da carta de naturaleza a las enseanzas de Tcnico
Especialista de Radiodiagnstico, dentro del segundo grado de formacin profesional.
3 etapa: 1984.- La regulacin de funciones de los TER
La primera vez que se regulan las funciones de los TER (Tabla n 1), es en la Orden de 14 de
Junio de 1984, sobre "Competencias y funciones de Tcnicos Especialistas de rama sanitaria",
incorporada al Art. 73 bis del Estatuto de personal Sanitario no facultativo (Orden de 26 de abril de
1973) a travs de la Orden 11 de Diciembre de 1984.
Es importante remarcar que la Ley 55/2003, de 16 de diciembre, del Estatuto Marco del
Personal Estatutario de los Servicios de Salud, en su disposicin transitoria sexta ordena que se
mantengan vigentes, en tanto se procede a su regulacin en cada servicio de salud, las disposiciones
relativas a categoras profesionales del personal estatutario y a las funciones recogidas en el
Estatuto de personal Sanitario no facultativo de 1973. En conclusin las funciones recogidas en la
Orden de 14 de Junio de 1984, permanecen vigentes, pendientes de regulacin por los Servicios de
Salud de las Comunidades Autnomas correspondientes.
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Tabla n 1: Funciones TER.- Orden 14 de J unio de 1984
Todas estas actividades las realizaran bajo la direccin y supervisin facultativa del
radilogo:
Realizacin de los procedimientos tcnicos y su control de calidad
Colaboracin en la informacin y preparacin de los pacientes para la correcta
realizacin de los procedimientos tcnicos
Colaboracin en el montaje de nuevas tcnicas
Colaboracin y participacin en los programas de formacin en las que este implicado
el servicio o institucin de la que forme parte
Participar en actividades de investigacin relativas a la especialidad tcnica a la que
pertenezca, colaborando con otros profesionales de la salud en las investigaciones
que se realicen
Inventario, manejo y control, comprobacin del funcionamiento y calibracin, limpieza
y conservacin, mantenimiento preventivo y Control de las reparaciones del equipo y
material a su cargo.
Inventario y control de los suministros de piezas de repuesto y material necesario para
el correcto funcionamiento y realizacin de las tcnicas.

4 Etapa: 1995.- La reformulacin del ttulo y programa formativo de los Tcnicos superiores
en Imagen para el Diagnstico
El Real Decreto 545/1995, de 7 de abril, establece el ttulo de Tcnico superior en Imagen para
el Diagnstico y, el Real Decreto 557/1995, de 7 de abril, por el que se establece el currculo.
Reformulan y actualizan las funciones dando una nueva denominacin al titulo: Tcnico superior en
Imagen para el Diagnstico. Esta normativa, describe de forma global el cometido y sus funciones
esenciales. Bajo la supervisin correspondiente del radilogo pueden: Obtener registros grficos del
cuerpo humano, con fines diagnsticos de tipo (morfolgico y/o funcional. Preparar, manejar y
controlar los equipos, e interpretar y validar los resultados tcnicos en condiciones de calidad y de
seguridad ambiental.
Cinco Comunidades Autnomas en atribucin de sus competencias han desarrollado
programas formativos. Es importante destacar que ninguno de estos programas formativos establece
formacin en ecografa.
ANDALUCIA.- Decreto 381/1996, de 29 de julio, por el que se establecen las enseanzas
correspondientes al titulo de formacin profesional de tcnico superior en imagen para el
diagnostico.
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CANARIAS.- Decreto 125/1997, de 11 de julio, por el que se establece el currculo del ciclo
formativo de grado superior correspondiente al titulo de tcnico superior en imagen para el
diagnostico.
CATALUA.- Decreto 353/1997, de 25 de noviembre, por el que se establece el currculo del
ciclo formativo de grado superior de imagen para el diagnostico. (dogc 2551/98 de 7 de enero
de 1998).
GALICIA.- Decreto 49/2006, de 16 de febrero, por el que se establece el currculo del ciclo
formativo de grado superior correspondiente al titulo de tcnico superior en imagen para el
diagnostico.
NAVARRA.- decreto foral 344/1998, de 1 de diciembre, por el que se establece el currculo
del ciclo formativo de grado superior correspondiente al titulo de tcnico superior en imagen
para el diagnstico.

5.1.3. Caractersticas de la formacin
Educacin superior (Titulo de Bachiller)
Formacin profesional de grado superior
Centros de Formacin Profesional especficos
Duracin estudios: 2 aos
Titulacin acreditada.- Diploma Tcnico Superior
Denominacin: Tcnico superior en imagen para el diagnstico
Acceso limitado a primer ao de ciertas licenciaturas (vg; enfermera)
Acceso a 2 ciclo: vetado.


5.2. Unin Europea

Patrones de formacin
En relacin a las competencias y funciones:
o Pases con un marco normativo especfico regulador de las competencias y actos
profesionales, con mayor o menor desarrollo segn el pas (Italia, Alemania, Espaa,
Portugal, Blgica y Francia).
o Pases sin normativa especfica donde la funcin reguladora la ejercen directamente las
autoridades sanitarias segn las disposiciones generales contenidas en la norma bsica
relativa a la certificacin/registro de profesiones sanitarias reguladas (Dinamarca,
Inglaterra y Holanda).

Sobre los planes de estudio y los contenidos de la formacin:
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o Pases con normativa especfica con mayor o menor desarrollo segn la tradicin
normativa del pas y el grado de reglamentacin de la formacin superior (Italia,
Alemania, Espaa, Portugal, Blgica, Francia).
o Pases sin normativa especfica donde las instituciones formativas formulan sus planes
de estudios segn las directrices generales recogidas en la norma bsica relativa a las
profesiones sanitarias y la educacin superior y de acuerdo a unos estndares de
competencias formulados por las autoridades sanitarias y/o las sociedades cientficas
reconocidas (Holanda, Portugal e Inglaterra).

Nivel de formacin
Nivel Terciario:
o En instituciones universitarias: Inglaterra, Portugal e Italia
o De formacin profesional superior: Blgica, Dinamarca, Holanda, Francia y Espaa
Nivel Post-secundario
o Alemania constituye la nica excepcin, con una titulacin de nivel Post-Secundario,
impartida en escuelas profesionales especializadas para personal tcnico-sanitario.

Ttulos acreditados
Titulo de licenciatura:
Universitria: Inglaterra, Portugal e Italia
Profesional: Dinamarca, Holanda
Diploma profesional:
Francia y Espaa, con un diploma profesional de tcnico superior
Alemania, diploma profesional de grado medio

Planes de estudios
Ciclos formativos de 3-4 aos, incluida Alemania, con su correspondiente carga horaria:
entre 180 y 240 ECTS (European Credit Transfer System).
Excepciones: Espaa, con ciclos de 2 aos








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6. LA DELEGACION DE FUNCIONES

6.1. Concepto

Es el acto jurdico general (estamental) o individual (en este caso por el propio radilogo), por
medio del cual se transmite parte las funciones a otra persona o estamento profesional (en este caso
el TER), concedindole la autonoma y libertad necesarias (responsabilidades operativas), sin
disminuir la responsabilidad del resultado final y manteniendo siempre un control y/o supervisin.

6.2. Principios y requisitos

La Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias, por
primera vez en su Art. 9 punto 4, establece principios generales de delegacin.
a. Principio de voluntariedad: supone la aceptacin voluntaria por parte del TER.
b. Principio de responsabilidad: Aunque se delegue a los TER y este tenga responsabilidades
operativas, el radilogo siempre es responsable del resultado final.
c. Principio de control: No se pueden delegar actividades y tareas cuyos resultados no se puedan
controlar, supervisar y evaluar.
d. Principio de capacidad: Es condicin necesaria para la delegacin, la capacidad para realizarlo
por parte de quien recibe la delegacin. La capacidad deber de ser objetivable, siempre que fuera
posible con la oportuna acreditacin.
e.- Principio de tipicidad: Deben estar previamente establecidas dentro del equipo las condiciones,
conforme a las cuales dicha delegacin pueda producirse.
Este principio exige:
o Definir claramente que funciones no son delegables:
Por imperativo legal las funciones no susceptibles de delegacin son: la justificacin de
la indicacin de la prueba diagnostica, el establecimiento de criterios de priorizacin en la
lista de espera, el consentimiento informado y la elaboracin del informe radiolgico
(Tabla n 2).
Por nivel de conocimientos y competencia. La Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de
Ordenacin de las Profesiones Sanitarias as lo exige. Recordar que ninguno de los
currculos formativos de los TER, establece formacin en ecografa.
Por cuestiones de oportunidad.

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Tabla n 2: Funciones del radilogo NO susceptibles de delegacin por imperativo legal


o Las funciones delegables se deben clasificar por niveles de control- supervisin (Tabla
n 3).

Tabla n 3: Clasificar por niveles de control-supervisin



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f. Principio de certeza: El acto de delegacin ha de ser formal, por escrito. La potestad delegada no
se presume, debe probarse. Este escrito debe recoger los aspectos jurdicos y materiales en los que
se apoya.
g. Principio de limitacin: La delegacin siempre ser parcial. No se podr delegar el ejercicio total
de las funciones llevara a pensar en una real sustitucin de funciones.
Esto requiere:
Que se deleguen solo aquellas ecografas ms bsicas o simples.
La necesidad de un radilogo ecografista.





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7. ANALISIS DE LAS PRCTICAS DE DELEGACION EN LA UNION EUROPEA

7.1. Definicin y conceptos

La delegacin de la ecografa consiste en que los Tcnicos en ecografa realizan las ecografas
bajo la responsabilidad de un mdico radilogo, que es el nico habilitado para sentar la indicacin y
proponer los exmenes complementarios que considera til. El radilogo tambin es el nico que
puede confrontar los resultados de la ecografa con otros exmenes de imagen. Los tcnicos realizan
un examen ecogrfico estandardizado, con un tiempo mnimo en la realizacin del examen y una
devolucin de imgenes tipos, definidas para cada exploracin.

Se ha analizado la situacin en nueve pases de nuestro entorno Europeo: Alemania, Blgica,
Dinamarca, Espaa, Francia, Holanda, Italia, Portugal, Reino Unido. El anlisis de las prcticas en los
diferentes pases dnde los tcnicos realizan los exmenes de ecografa muestra que en todos los
casos gozaron de una formacin complementaria especial en ecografa. Se han estudiado los
siguientes parmetros (Tablas n 4 a n 12):
Titulo Profesional
Sociedad profesional
Marco normativo del Ejercicio profesional
Marco normativo de la formacin.
Anlisis del nivel de formacin
Competencias profesionales y nivel de delegacin en ecografa,

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TABLA n 4: Alemania
ALEMANIA
TITULO PROFESIONAL
Denominacin: Medizinisch Technischer Radiologie Assistent
SOCIEDAD PROFESIONAL
Deutscher Verband Technischer Assistentinnen. DVTA
Htpp://dvta.de
MARCO NORMATIVO
Ejercicio profesional:
Ley de auxiliares tcnicos sanitarios de 2 agosto de 1993

Formacin:
Reglamento sobre formacin profesional y exmenes de auxiliares tcnicos sanitarios de 25 de Abril
1994
NIVEL de FORMACION
Formacin Profesional
3 aos
Currculo; 4400 h
o 2800 h Tericas
o 1600 practicas
No hay formacin especfica en ecografa

DELEGACION DE ECOGRAFIA?

Reserva exclusiva a facultativos especialistas y MIR
No existe presin para delegacin de ecografas mas simples
Amplio n de mdicos especialistas y radilogos realizan ecografas.




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TABLA n 5: Blgica
BELGICA
TITULO PROFESIONAL
Denominacin: Technologe en imagerie mdicale
SOCIEDAD PROFESIONAL
Association Belge des Technolgie en Imagerie Mdicale (MRTB)
Htpp://mrtb.be
MARCO NORMATIVO
Ejercicio profesional:
Arrete Royal du 28 Fevrier 1997

Formacin:
Annexe D-10, Decret du 27 Fevrier 2003
NIVEL de FORMACION
Licenciatura Universitaria
3 aos
Currculo 180 ECTS
o 2850 h Tericas
o 990 h Prcticas
Mster de especializacin de 2 aos (120 ECTS)
No hay formacin especfica ni mster en ecografa

DELEGACION DE ECOGRAFIA?

Reserva exclusiva a facultativos especialistas y MIR
Existe cierta presin de delegacin de ecografas ms simples
Planteamientos en estudio de formacin especializada para ecografas
Puntualmente: delegacin a enfermeras especialistas en ecografa vascular, debido a
escasez de especialistas mdicos. Ideas de ampliar a ecografas abdominales



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TABLA n 6: Dinamarca
DINAMARCA
TITULO PROFESIONAL
Denominacin: Radiograf
SOCIEDAD PROFESIONAL
Foreningen of Radiografer I DanmarK
www.afppe.com
MARCO NORMATIVO
Ejercicio profesional:
No regulado

Formacin:
Orden ministerial 233 de 30 de Marzo 2001
NIVEL de FORMACION
Licenciatura Universitaria
4 aos
Currculo 210 ECTS
o 105 ECTS Tericos
o 105 ECTS Prcticos
No hay formacin especfica ni mster en ecografa

DELEGACION DE ECOGRAFIA?

Reserva exclusiva a facultativos especialistas y MIR
Existe presin de delegacin de ecografas ms simples
Puntualmente: delegacin en ecografa vascular (Doppler Cartidas y EEII, a TER con
experiencia, formacin y protocolos detallados; debido a escasez de especialistas mdicos
Planteamientos de ampliarlo a ecografas abdominales



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TABLA n 7: Espaa
ESPAA
TITULO PROFESIONAL
Denominacin: Tcnico superior en Imagen para el Diagnstico
SOCIEDAD PROFESIONAL
No existe una nica corporacin profesional. Se identifican tres tipos de modelos: Sindical, Colegio
Profesional, Asociacin Cientfica:
Colegio Profesional de Tcnicos Superiores Sanitarios de la Comunidad Valenciana COPTESSCV
http://www.coptesscv.es/
Colegio Profesional de Tcnicos Superiores en Imagen para el diagnstico de Extremadura. COPTESIDEX.
www.coptesidex.es
Federacin Estatal de Tcnicos Especialistas/Superiores Sanitarios FETES. www.fetess.org
Federacin Estatal de Sindicatos de Tcnicos Superiores Sanitarios FESITESS www.fesitess.org
Federacin Andaluza de Tcnicos Especialistas Sanitarios FATE
Sindicato Profesional de Tcnicos Especialistas Sanitarios de la Comunidad Valenciana. SIPTECV.
http://www.atessipte.org
Unin de Tcnicos Sanitarios de Euskadi. UTESE
Sociedad Cientfica de Especialidades Paramdicas. SCEP. www.scep.es
Asociacin Madrilea de Tcnicos en Imagen para el diagnstico. AMTESID. http://www.tsid.net/amtesid/
Asociacin Madrilea de Tcnicos en Radiologa. AMTER. http://www.amter.org
Asociacin Catalana de Tcnicos en Imagen para el diagnstico. ACTEDI. http://www.actedi.net
Asociacin Navarra de Tcnicos en Radiologa. ANTER. www.anternavarra.es
Asociacin Espaola de Tcnicos en Radiologa. AETR. www.aetr.net

MARCO NORMATIVO
Ejercicio profesional:
Orden de 14 de Junio de 1984, "Competencias y funciones de Tcnicos Especialistas de rama
sanitaria

Formacin:
RD 545/1995, de 7 de abril, ttulo Tcnico superior en Imagen para el Diagnstico
RD 557/1995, de 7de abril, por el que se establece el currculo

NIVEL de FORMACION
Formacin Profesional superior
2 aos
Currculo 2000 h
o 1620 h Tericas
o 710 h Prcticas
No hay formacin bsica en ecografa

DELEGACION DE ECOGRAFIA?

Reserva exclusiva a facultativos especialistas y MIR
Cierta presin empresarial para la delegacin de ecografas ms simples
Fuerte rechazo por la mayora de radilogos
Por la va de hecho: Delegacin en servicios puntuales y con un carcter aislado

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TABLA n 8: Francia
DINAMARCA
TITULO PROFESIONAL
Denominacin: Manipulateur dElectroradiologie Mdicale
SOCIEDAD PROFESIONAL
Association francaise du personnel paramedical dElectroradiologie. AFPPE
Htpp://www.afppe.coml
MARCO NORMATIVO
Ejercicio profesional:
Decret 84-710 du 17 Juillet 1984
Decret 97-1057 du 19 novembre 1997

Formacin:
Decret 92-176 du 25 fevrier 1992
NIVEL de FORMACION
Formacin Profesional superior
3 aos
Currculo 4444 h
o 1550 h Tericas
o 2894 h Prcticas
No hay formacin especfica en ecografa

DELEGACION DE ECOGRAFIA?

Reserva exclusiva a facultativos especialistas y MIR
Existe cierta presin de delegacin de ecografas ms simples
Inicio de delegacin en ciertos servicios aislados; con carcter experimental y evaluado por
Ministerio de la Salud.




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TABLA n 9: Holanda
HOLANDA
TITULO PROFESIONAL
Denominacin: Radiodiagnostisch Laborant
SOCIEDAD PROFESIONAL
Nederlandse vereniging Medische Beeldvorming en Radiodiagnostisch. NVMBR
Htpp://www.nvmbr.nl
MARCO NORMATIVO
Ejercicio profesional:
No regulado

Formacin:
No regulado especficamente.
Autonoma planes formacin escuelas respetando la norma bsica: Ley de Formacin Superior e
investigacin cientfica de 1992

NIVEL de FORMACION
1 VIA: Tcnicos estndar
Formacin Profesional grado medio
3 aos
Currculo 4500 h (25% prcticas)
1550 h Tericas

2 VIA: Tcnicos especialistas
Licenciatura Universitaria
4 aos
Currculo: 249 ETTS (20 prcticos)
Mster de especializacin: 60 a 120 ECTS en
Universidades Britnicas
Diplomas en tcnicas avanzadas (ecografa)

DELEGACION DE ECOGRAFIA?

Actividad delegada a tcnicos especialistas en ecografa (sonografistas)
Solo en ecografas simples
Protocolos detallados
Emiten un prediagnstico, que debe ser validado por un facultativo
Generalizado en la mayora hospitales




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TABLA n 10: Italia
ITALIA
TITULO PROFESIONAL
Denominacin: Tcnico Sanitario di Radiologia Medica
SOCIEDAD PROFESIONAL
Federazione Nazionale Collegi Profesionali Tecnici Sanitari di Radiologia Medica
Htpp://www.tsrm.org
MARCO NORMATIVO
Ejercicio profesional:
Legge 31 Gennao 1983, 25
Decreto 26 Settembre 1994,746

Formacin:
Decreto Minestero de lluniversit e Della recerca scientifica e tecnologia del 2/4/2001
NIVEL de FORMACION
Diplomatura Universitaria
3 aos
Currculo; 180 ECTS
o 120 Tericos
o 60 Prcticos
DELEGACION DE ECOGRAFIA?

Actividad exclusiva de facultativos especialistas.






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TABLA n 11: Portugal
PORTUGAL
TITULO PROFESIONAL
Denominacin: Tcnico de Radiologa
SOCIEDAD PROFESIONAL
Asociaao Portuguesa dos Tecnicos de Radiologia
www.atarp.pt
MARCO NORMATIVO
Ejercicio profesional:
Decreto Lei 320/99 de 11/08
Decreto Lei 564/99 de 21/12

Formacin:
No regulado especficamente
Autonoma planes formacin escuelas, respetando la norma bsica: Decreto 2005 de acuerdos de
Bolonia
NIVEL de FORMACION
Grado Universitario
4 aos
Currculo 240 ECTS
o 180 ECTS Tericos
o 60 ECTS Prcticos
No hay formacin especfica ni mster en ecografa

DELEGACION DE ECOGRAFIA?

Reserva exclusiva a facultativos especialistas
Existe presin de delegacin desde asociacin de tcnicos
Resistencia de los facultativos
En estudio por la autoridad sanitaria




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TABLA n 12: Reino Unido
REINO UNIDO
TITULO PROFESIONAL
Denominacin: Diagnostic Radiographers
SOCIEDAD PROFESIONAL
The Society and College of Radiographers
Htpp://www.sor.org
MARCO NORMATIVO
Ejercicio profesional:
No regulado. S existe sobre su registro profesional: Health Professions Order 2001

Formacin:
No regulado especficamente.
Autonoma planes formacin escuelas respetando los Standards of Education and Training

NIVEL de FORMACION
Licenciatura Universitaria
3,5 aos
Currculo: 210 ETTS
o 115 ECTS Tericos
o 95 ECTS Prcticos
Mster de especializacin en ecografa
Acreditacin de Reporting ecographers
DELEGACION DE ECOGRAFIA?

Delegacin y transferencia competencial de radilogo a Reporting Sonographer
Necesario; Titulo de mster en ecografa y acreditacin de Reporting Sonographer
Tareas: Realizacin autnoma y Diagnostico preliminar
Diagnostico Final: atributo exclusivo radilogo.



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7.2. Panorama global

* Como norma general, la ecografa es competencia exclusiva y excluyente de los facultativos
especialistas y MIR.

* En algunos pases hay evidencias de procesos de delegacin de competencias, con las
siguientes caractersticas:
o A ciertos tcnicos con formacin y experiencia
o Exploraciones sencillas
o Fuertemente protocolizadas
o Bajo supervisin y responsabilidad facultativa
o Normativizada: controlada por la autoridad competente, bien a travs de la titulacin
correspondiente o por medio de procesos de certificacin acreditacin.
o
* El grado de delegacin y participacin de los tcnicos es variable, de ms a menos:

Reino Unido: Es el pas en que la delegacin es ms avanzada.
Figura de tcnico ecografista (sonographer).
Perfil avanzado: Titulo Master (1 a 2 aos), tras formacin de grado universitario (4
aos).
Realizan exploraciones de forma autnoma (control de Primer y 2 grado).
Elaboran pre-informes (Reporting Sonographer)
Informe final del radilogo

Holanda: Practica consolidada
Los tcnicos en ecografa: Tienen Master de especializacin (60 a 120 ECTS) en
Universidades Britnicas o Diplomas en tcnicas avanzadas de ecografa.
Solo en ecos simples
Protocolos detallados
Emiten un prediagnstico, que debe ser validado por facultativo
Generalizado en la mayora hospitales

Dinamarca y Blgica: Actividad delegada de perfil bajo, puntual y restringida a ecografa
vascular en ciertos hospitales.
En Dinamarca. Puntualmente delegacin en eco vascular (Doppler Cartidas y EEII,
tcnicos con experiencia, formacin y protocolos detallados; debido a escasez de
especialistas mdicos
En Blgica la delegacin es al Personal de Enfermera (eco vascular).
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En ambos idea de ampliar a ecos abdominales

Francia y Portugal: Inicio de estudios y experiencias piloto con apoyo y control institucional.
Se ha iniciado el debate sobre este perfil competencial
Se estn elaborando protocolos para delegacin de ecografas simples
En Francia se han iniciado experiencias en algunos hospitales
No hay consenso con los facultativos

Espaa: Actividad individual y puntual de algunos servicios, sin norma de cobertura, ni apoyo y
control institucional.















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8. ANALISIS DE LAS PRCTICAS DE DELEGACION EN ESTADOS UNIDOS,
CANAD y AUSTRALASIA

8.1. Estados Unidos

Las directrices para la acreditacin de prcticas especifican la formacin y entrenamiento
mnimo, la experiencia, la titulacin previa, y la exigencia de formacin continuada. Adems, estas
normas detallan los requisitos para la seguridad, el mantenimiento, la calibracin de equipo, los
informes, su registro, y la garanta de calidad.
La Acreditacin se obtiene en una o ms de las especialidades siguientes: Ultrasonido
Abdominal; Msculo-Esqueltico; Cuello-Tiroides-Paratiroides; Mama; Ginecolgico; Obsttrico
(especfico de trimestre Obsttrico); Vascular TSA y Perifrico. Estas practicas se recertifican cada
tres aos.
Aunque el sonographer pueda jugar un papel crtico en la extraccin de la informacin
esencial a la hora de elaborar un diagnstico, la interpretacin y el diagnstico final son atributo
exclusivo y responsabilidad del radilogo.

8.2. Canad

Aparte de los obligados procesos de acreditacin certificacin, debidamente registrados,
aaden como novedad el anlisis de perfiles competenciales, recogidos en los procedimientos de
certificacin.
Existen tres modalidades de certificacin:
CRVS Canadian registered Vascular sonographer
CRGS Canadian registered Generalist sonographer
CRCS Canadian registered Cardiac sonographer

8.3. Australasia (Australia y Nueva Zelanda)

Tienen 28 programas acreditados, tres titulaciones (diploma, diploma graduado y master),
impartidos por ocho instituciones. Entre las mismas tiene un liderazgo y protagonismo dominante la
Australasian Society for Ultrasound in Medicine (ASUM).


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9. REQUISITOS ESENCIALES PARA LA TRANSFERENCIA DELEGACIN DE
COMPETENCIAS

La Ultrasonografa Diagnstica es una tcnica sumamente dependiente del operador.
Probablemente la ms dependiente del operador de entre las que utilizamos los radilogos. Si los
facultativos que la realizan no estn adecuadamente formados pueden originar frecuentemente
errores diagnsticos (4) y generar pruebas en cascada potencialmente peligrosas. Es decir, pueden
causar efectos adversos a los pacientes, con las consecuencias mdico - legales correspondientes.
Estudios recientes muestran que la delegacin de la ecografa, an en tcnicos con alto nivel
de formacin y especializacin, puede causar cerca de un 3% de errores potencialmente significativos
y que tengan efectos adversos sobre la salud del paciente (5). Estudios realizados en entornos en
que la delegacin est bien establecida demuestran que las ecografas realizadas por tcnicos
aumentan de forma muy importante las exploraciones no concluyentes sobre las realizadas por
mdicos, disminuyendo la utilidad y la calidad de la ecografa (6)
La delegacin puede tener tambin el efecto de limitar parte de la informacin que, durante la
exploracin, es adquirida mediante el contacto directo con el paciente. Datos clnicos o exploratorios
del paciente, que son extremadamente tiles al realizar el informe, no son apreciados si la
exploracin no se realiza directamente. Esto es especialmente importante en las exploraciones
urgentes, en las que las exploraciones realizadas por tcnicos son menos fiables que las realizadas
directamente por mdicos de otras especialidades, incluso con menos experiencia (7). Esto supone,
sin duda, una prdida de competitividad con respecto a las exploraciones realizadas por mdicos,
independientemente de la especialidad que estos tengan.
La delegacin solo se podra realizar despus de garantizar la formacin, el entrenamiento
apropiado, la monitorizacin y la evaluacin pertinente. Del anlisis comparativo realizado, se
desprenden los requisitos exigidos para la transferencia delegacin de competencias que se
exponen a continuacin.


9.1. La relacin entre el radilogo y TER es jerrquica

Hay que remarcar que en todos los pases las funciones ejercidas por este personal
colaborador las practican por orden del radilogo, no de forma autnoma, y siempre bajo la
supervisin de este facultativo. De aqu, se deducen dos principios generales:
El personal colaborador legalmente habilitado realiza el procedimiento tcnico (ecografa)
y el control de calidad de los mismos.

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Esta actividad no es autnoma, la realizan bajo la direccin y supervisin del radilogo:
siempre es necesaria la presencia fsica de un radilogo. Son totalmente rechazables,
aquellas prcticas que se desarrollen sin la presencia fsica y control directo del radilogo:
incluidas la teleradiologa.

9.2. Formacin

La legitimidad de la delegacin esta ligada a la competencia y la formacin del tcnico (Tabla
n 13: Nivel de formacin).

Tabla n 13: Nivel de formacin
PAIS Nivel Tiempo de formacin Acceso a
grado
Ecografa por
tcnicos
Totales Tericas Prcticas
Alemania Tcnico Medio 4400 h.
3 aos
2800 h. 1600 h. No No
Blgica Tcnico Sup. 2800 h.
3 aos
1810 h. 990 h. S S
Restringido a
vascular
Dinamarca Universidad 210 ECTS
3 aos
105 ECTS 105 ECTS S S
Restringido a
vascular
Espaa Tcnico Sup. 2000 h.
2 aos
1620 h. 710 h. No No
Francia Tcnico Sup. 3978 h.
3 aos
1460 h. 2518 h. No No
Holanda Universidad 240 ECTS
4 aos
192 ECTS 48 ECTS Mster en
Ecografa
S
Italia Universidad 180 ECTS
3 aos
120 ECTS 60 ECTS Mster No
Portugal Universidad 240 ECTS
4 aos
180 ECTS 60 ECTS Mster No
Reino Unido Universidad 210 ECTS
3 aos
115 ECTS 95 ECTS Mster en
Ecografa
S

A.- Formacin Bsica Curricular
Todos los tcnicos, tienen que realizar una formacin curricular titulada, adquiriendo
conocimientos, destrezas y habilidades en Radiologa. La duracin usual es entre 3 a 4 aos. Es
importante sealar que Espaa es, de todos los analizados, el pas que tiene el nivel ms bajo de
formacin (2 aos).
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33

En este currculo, los tcnicos adquieren una formacin elemental en ecografa. Es importante
destacar dos aspectos de esta formacin:
Con esta formacin bsica, en ningn pas se permite la delegacin de la ecografa a los
tcnicos.
En Espaa el currculo de los tcnicos no recoge ningn tipo de formacin bsica en
realizacin de ecografas.

B.- Formacin especfica curricular
En los pases en los que se observa esta prctica: Reino Unido y Holanda, los tcnicos estn
especializados en ecografa, con un nivel de formacin adicional a nivel master de entre uno a dos
aos. Adems estos tcnicos parten de un titulo universitario previo.
En este mbito, un tcnico en ecografa es un profesional de salud que ha emprendido
estudios de postgrado en ecografa en una institucin acreditada u homologada o quien ha sido
evaluado como competente por los organismos de acreditacin y ha obtenido su correspondiente
certificacin.
En los pases Anglosajones no Europeos (USA, Canad, Australasia), los "sonographers"
tienen una formacin especfica de dos a tres aos en ecografa, despus de la formacin de base de
dos aos de "radiographer. Esta actividad esta fuertemente controlada a travs de la
correspondiente acreditacin certificacin.

C.- Formacin continuada acreditada y certificada
Debe incluir a todos los mdicos especialistas que realicen ecografas, con independencia de
su titulacin y a todos los tcnicos que tengan delegadas actividades y tareas. La Ley 44/2003 de
Ordenacin de las Profesiones Sanitarias (3), establece para los profesionales sanitarios la
obligatoriedad de mantener su competencia profesional e, incluso, de acreditarla peridicamente. El
mantenimiento de la propia competencia es uno de los requisitos de la moderna medicina. Dado el
nivel de modificaciones que experimentan los conocimientos y prcticas mdicas cada ao, es
imposible que un profesional mantenga su calidad en una disciplina cualquiera si no actualiza y
practica de forma ms o menos continua las diversas habilidades que constituyen su prctica
profesional.
Esto implica que la realizacin personal de ecografas debe ser parte de la prctica usual de
todos los profesionales que utilizan la ecografa en su prctica mdica, por lo menos en un volumen
adecuado para mantener la propia competencia, la habilidad tcnica y capacidad diagnstica
autnoma en esa tcnica. La delegacin, si se practica, debe incluir siempre, de forma inexcusable,
un volumen de las exploraciones sujeto de delegacin que deber ser realizado por el propio
especialista. Un volumen suficiente para garantizar el mantenimiento de la competencia profesional.
En Estados Unidos y Canad es necesario, la recertificacin (normalmente cada tres aos) y
la acreditacin de formacin continuada (normalmente 30 horas anuales).
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9.3. Existencia de radilogo ecografista
Los estudios de Ultrasonido deben ser supervisados e interpretados por un mdico con la
titulacin adecuada y entrenamiento y experiencia en ecografa.
En los pases anglosajones es obligatorio la certificacin y recertificacin en reas especificas
de la ecografa. La intervencin del radilogo no solamente se limita a mero validador de informes
finales, sino como actor integral de todo el proceso radiolgico. Incluyendo por supuesto la realizacin
de ecografas. Con un doble nivel de exigencia de mantenimiento de la competencia a travs de
actividad:
Tiempo completo.- 3000 ecos /ao (media de 16 exploraciones da en 180 das de trabajo).
rgano Sistema.- 1500 eco ao (media de 8 exploraciones da en 180 das de trabajo).

9.4. Bajo la responsabilidad de un radilogo

El radilogo como gestor integral del proceso ecogrfico, es responsable de todas las fases
del mismo.

9.5. Experiencia contrastada de esta practica

En los servicios donde se realiza, esta practica esta validada y controlada, bien por
organismos o instituciones de derecho publico (rganos regulatorios de la Sanidad) o privados
(sociedades cientficas), bien a travs del cumplimiento normativo (sujeto a sancin o
responsabilidad) o por medio de procesos de acreditacin certificacin.

9.6. Actividad fuertemente protocolizada

En todos los pases donde esta prctica esta delegada, hay evidencias de una fuerte
protocolizacin de la misma. Estos protocolos estn escritos y constan como mnimo de:
Revisin de las solicitudes por el radilogo, estableciendo criterios de delegacin de las
mismas.
Establecimiento de protocolos personalizados por parte del radilogo.
Acogida del paciente por el tcnico.
Puesta en marcha, control de calidad del aparato de ecografa y control de su buen
funcionamiento.
Realizacin de la tcnica de exploracin segn protocolos precisos preparados por los
radilogos.
Obtencin de todos los registros grficos protocolizados, con las imgenes y el soporte
informtico complementario.
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35

El tcnico remite al radilogo un informe del procedimiento de exploracin que servir,
con las imgenes y junto el soporte informtico complementario, para la realizacin de
una interpretacin e informe final por el radilogo responsable.
El radilogo, a la menor duda, debe completar el examen ecogrfico antes de la salida
del enfermo.

9.7. Limitada a cierto nmero de exploraciones

Esta limitacin, de nuevo esta protocolizada y normalmente circunscrita a las exploraciones
ms bsicas, simples y sencillas. Nunca se delegan todas las exploraciones, ya que de hacerlo de
forma rutinaria nos encontraramos ante una dejacin de funciones, con los consiguientes problemas
de responsabilidad profesional.

9.8. Obligatoriedad del radilogo de emitir un diagnstico final

Aunque en algunos pases (Reino Unido) los tcnicos realizan informes preliminares (no se
ponen a disposicin de los clnicos), es el radilogo el responsable de emitir el diagnstico final.
En Espaa, hay obligacin jurdica de realizar informes. Este mandato viene recogido en la Ley
41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y
obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica, en los siguientes preceptos:
Artculo 2.6, ordena que: Todo profesional que interviene en la actividad asistencial est
obligado no slo a la correcta prestacin de sus tcnicas, sino al cumplimiento de los deberes
de informacin y de documentacin clnica.
Artculo 15.1: Todo paciente o usuario tiene derecho a que quede constancia, por escrito o
en el soporte tcnico ms adecuado, de la informacin obtenida en todos sus procesos
asistenciales, realizados por el servicio de salud tanto en el mbito de atencin primaria como
de atencin especializada.
Artculo 15.2 prrafo h: establece que los informes de exploraciones complementarias formen
parte del contenido mnimo de la historia clnica.
Artculo 15.4. Recoge los principios de unidad e integracin: La historia clnica se llevar con
criterios de unidad y de integracin, en cada institucin asistencial como mnimo, para facilitar
el mejor y ms oportuno conocimiento por los facultativos de los datos de un determinado
paciente en cada proceso asistencial

A mayor abundamiento el Artculo 6 del Decreto de Justificacin (Real Decreto 815/2001),
indica cuales son las Responsabilidades en las exposiciones mdicas por razones de diagnstico o
terapia. En su prrafo 2: En las Unidades asistenciales de Radiodiagnstico, el radilogo, en el
mbito de su competencia, ser el responsables de valorar las exploraciones previas para evitar
repeticiones innecesarias; la correcta realizacin y posible repeticin de algunos procedimientos
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defectuosos; y emitir el informe radiolgico final, en el que se indiquen los hallazgos patolgicos, el
diagnstico diferencial y el final del estudio, sealando, si procede, los posibles procedimientos
complementarios, efectundolos de inmediato, si ello fuese posible.
Aunque este decreto es de aplicacin al campo de las radiaciones ionizante, es perfectamente
plausible realizar una interpretacin analgica al campo del diagnstico ecogrfico.

9.9. Garanta de calidad

El proceso ecogrfico, como cualquier proceso en Radiologa, esta sometido a estndares de
calidad, relacionados con cada uno de sus subprocesos: gestin de solicitudes, generacin de
imgenes, diagnstico e envi de informacin.

9.10. Especial referencia a la formacin MIR

El programa de Formacin de la especialidad de Radiodiagnstico incluye entre las
competencias a adquirir por los residentes la realizacin y el informe de ecografas convencionales y
Doppler y de procedimientos guiados por ecografa. Y lo incluyen en las subespecialidades de
radiologa abdominal, torcica, musculoesqueltica, vascular e intervencionista, peditrica, mamaria,
neuroradiologa y radiologa de urgencias. Incluso seala para cada una de stas un nmero mnimo
de estas exploraciones que deber ser realizado personalmente por cada residente (8).
Es obvio, por tanto, que los servicios con residentes deben proporcionar a stos
entrenamiento en la realizacin de forma personal de todas y cada una de las exploraciones
ecogrficas incluidas en la especialidad. Este entrenamiento no es adecuado que sea proporcionado
por tcnicos, debido a dos principios formativos:
Principio de jerarqua: El entrenamiento no debe ser proporcionado por alguien cuyo nivel
de competencia es inferior al que debe alcanzar el residente en formacin al final de sta.
El entrenamiento debe ser siempre proporcionado por alguien que posee ya, el nivel de
competencia al que el residente aspira, es decir, por un especialista.
Principio de colaboracin profesional: Es necesario evitar la aparicin de conflictos
profesionales. El tcnico nunca debe poder competir con el residente en la realizacin de
exploraciones necesarias para adquirir la formacin, en un caso, o mantener la
cualificacin, en otro. Por otra parte, es preciso evitar colocar al tcnico ante la tentacin
de limitar la formacin del residente para obtener ventajas profesionales personales
(mantener su posicin profesional, hacerse imprescindible, evitar competencia).
Por otra parte, el decreto 183/2008 por el que se clasifican las especialidades en Ciencias de
la Salud y se desarrollan aspectos del sistema de formacin especializada establece taxativamente
que la supervisin de residentes de primer ao ser de presencia fsica y se llevar a cabo por los
especialistas de los servicios por los que rota (9). Esta es una funcin que no se puede delegar. Eso
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supone que, al menos durante el primer ao, los especialistas de los servicios docentes tienen que
acompaar fsicamente al residente mientras realiza la exploracin. Eso supone la necesidad de
realizar personalmente las exploraciones en las que el residente no logre obtener unos resultados
adecuados por s mismo.

9.11. Formacin de tcnicos ecografistas

La formacin curricular y de postgrado de los tcnicos ecografistas, en todos los pases
donde se da esta delegacin, es una actividad reglada y controlada. Es llevada a cabo y dirigida por
radilogos con experiencia y actividad contrastada en ecografa.
Los tcnicos, certificados y acreditados para ello, pueden y deben colaborar en esta
formacin. Es preciso remarcar que esta actividad no es autnoma y que la formacin del tcnico por
otros tcnicos, sin la direccin, control y supervisin de un radilogo, es ilegal.






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10. CONCLUSIONES


A.- Las nuevas tareas resultantes de la delegacin de funciones a tcnicos en ecografa, son
prcticas restringidas a pases donde estos profesionales tienen perfiles de especializacin avanzada.
A nivel master; con uno o dos aos de formacin especifica, aadida al titulo de grado universitario (4
aos) y sometidas a rgidos procesos de acreditacin - certificacin.

B.- Se observan cinco requisitos esenciales:
1. Experiencias acumuladas de xito, controladas y monitorizadas en los campos especficos
en que se produce la delegacin.
2. Fuerte protocolizacin de las tareas y actos transferidos
3. Supervisin facultativa de primer orden (presencia fsica).
4. Existencia de radilogos ecografistas.
5. Garanta de una formacin adecuada de los MIR.
6. Control y garanta de la calidad de las exploraciones.














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11. RECOMENDACIONES


1. La Delegacin de funciones al personal tcnico, es una practica que en la actualidad en Espaa,
no cumple con los requisitos de formacin, requisitos esenciales, ni condiciones materiales de
delegacin.

2. Jurdicamente es una prctica de riesgo, sin normativa de formacin curricular de cobertura.

3. La SEUS mientras no se den estas condiciones, desaconseja esta delegacin.

4. En los casos de las instituciones que tengan en sus servicios de radiologa desarrollada e
implantada esta prctica, es aconsejable que stas entidades certifiquen la formacin de los
tcnicos (dos aos como mnimo). Asimismo, se deben cumplir con los requisitos legales de
delegacin de la Ley de Ordenacin Sanitaria y los requisitos esenciales de buena practica.
















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12. BIBLIOGRAFIA

Referencias en el texto:
1. Barber Prez P, Gonzlez Lpez-Valcrcel B. Oferta y necesidad de especialistas mdicos en
Espaa 2008-2025. Ministerio de Sanidad y Consumo. 2009.
2. Gonzlez B, Barber P. Demografa mdica Sabemos cuntos mdicos tenemos, cuantos
necesitamos y como variarn las necesidades?. Revista Jano, nmero monogrfico sobre Educacin
Mdica (20 Jun 2008).
3. Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenacin de las Profesiones Sanitarias. BOE 2003;
280:4144258.
4. Hertzberg BS, Kliewer MA, Bowie JD,. Carroll BA, Delong DH, Gray L, Nelson RC. Physician
Training Requirements in Sonography: How Many Cases Are Needed for Competence?. AJR
2000;174:12211227.
5. Riley SJ, Groves CJ, Chandramohan M. Musculoskeletal ultrasound: audit of sonographer reporting
Ultrasound 2010; 18:36-40.
6. Garcea G, Mahmoud A, Ong SL, Rees Y, Berry DP, Dennison AR. Caveat reporting in ultrasound
interpretation of surgical pathology: a comparison of sonographer versus radiologist. Journal of
Evaluation in Clinical Practice 2010: 16 9799.
7. - Kendall JL, Shimp RJ. Performance and interpretation of focused right upper quadrant ultrasound
by emergency physicians. J Emerg Med 2001;21: 713.
8. Orden SCO/634/2008, de 15 de febrero, por la que se aprueba y publica el programa formativo de
la especialidad de radiodiagnstico. BOE. 2008; 270:1433341.
9. Real Decreto 183/2008, de 8 de febrero, por el que se determinan y clasifican las especialidades
en ciencias de la salud y se desarrollan determinados aspectos del sistema de formacin sanitaria
especializada. BOE. 2008; 45:1002035.

Bibliografia consultada:
Abuhamad AZ, Benacerraf BR, Woletz P, Burke BL. The accreditation of ultrasound practices:
impact on compliance with minimum performance guidelines, J Ultrasound Med. 2004 Aug; 23
(8):1023-9.
Advice on Delegation of Tasks in Departments of Clinical Radiology BFCR (1996) 4.
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13. ANEXOS

13.1. Informes elaborados sobre la materia que han sido estudiados para este informe

ESPAA:
Osteba. Servicio de Evaluacin Tecnologas Sanitarias. Departamento de Sanidad del gobierno Vasco. Ultrasonidos
Diagnsticos en Rgimen Ambulatorio en la CAPV: Estado actual, recomendaciones de uso y prctica. Vitoria-
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National Competency Profiles Canadian Sonographers: Generalist Sonographer, Cardiac Sonographer, Vascular
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Disponible: http://www.cardup.org/abt.php?pg=nws
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dautres dispositions lgislatives dans le domaine de la Sant. Avril 2003 Code National des infirmires et infirmiers
du Qubec. Consultado: 14 Abril 2010. Disponible : www.oiiqoorg
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focus group of diagnostic medical sonographers in Montreal in September, 2003. It was validated in November, 2003.
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AMBITO INTERNACIONAL
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The EFSUMB Guidelines for Minimum Training Recommendations for the Practice of Medical Ultrasound in Europe.
EFSUMB; European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology. Educat i onal &
Prof essi onal St andards Commi t t ee, January 2003. Consultado: 8 enero 2010. Disponible:
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13.2. Sociedades y asociaciones de Ecografa

EUROPA
GUM Sociedad Austriaca de Ultrasonidos en Medicina www.oegum.at
BMUS Sociedad Mdica Britnica de Ultrasonidos www.bmus.org
CSUM Sociedad Checa de Ultrasonidos en Medicina www.csum.cz
DUDS Sociedad Danesa de Ultrasonografa Diagnstica www.duds.dk
FSUMB Sociedad Finesa de Ultrasonidos en Medicina y Biologa www.fimnet.fi
SFAUMB Sociedad Francesa de Ultrasonidos en Medicina y Biologa www.sfaumb.org
DEGUM Sociedad Alemana de Ultrasonidos en Medicina y Biologa www.degum.de
HSUMB Sociedad Griega de Ultrasonidos en Medicina y Biologa www.hsumb.gr
SIUMB Sociedad Italiana de Ultrasonidos en Medicina y Biologa www.siumb.it
NFUD Sociedad Noruega de Ultrasonidos www.nfud.no
PUS Sociedad Polaca de Ultrasonidos www.usgptu.waw.pl
GRUPUGE Sociedad Portuguesa de Ultrasonidos en Medicina www.spg.pt
SRUMB Sociedad Rumana de Ultrasonidos en Medicina y Biologa www.srumb.ro
RASUDM Asociacin Rusa de Especialistas en Ultrasonografa Diagnstica en
Medicina
www.rasudm.org
SSUM Sociedad Eslovaca de Ultrasonidos en Medicina www.ssum.sk
SEECO Sociedad Espaola de Ecografa www.seeco.es
SEUS Sociedad Espaola de Ultrasonidos www.seus.org
SSMU Sociedad Sueca de Ultrasonidos en Medicina www.ultraljud.org
SGUMB Sociedad Suiza de Ultrasonidos en Medicina y Biologa www.sgum.ch

ESTADOS UNIDOS Y CANADA
SDMS Society of Diagnostic Medical Sonography www.sdms.org
AIUM American Institute of Ultrasound Medicine www.aium.org
ASE American Society of Echocardiography www.asecho.org
SOPE Society of Pediatric Echocardiography www.umich.edu
SVU Society for Vascular Ultrasound www.svunet.org
CSDMS Canadian Society of Diagnostic Medical Sonographers www.csdms.com
CARDUP Canadian Assoc. of Registered Diagnostic Ultrasound Professionals www.cardup.org

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AUSTRALASIA
ASAR Australasian Sonographer Accreditation Registry www.asar.com.au
ASUM Australasian Society for Ultrasound in Medicine /www.asum.com
ASA Australian Sonographers Association www.a-s-a.com.au/

AMBITO INTERNACIONAL
AFSUMB Asian Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology www.afsumb.org
EFSUMB European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and
Biology
www.efsumb.org
FLAUS Federacin Latino Americana de Ultrasonidos en Medicina www.flaus.org
MASU Mediteranean and African Society of Ultrasound www.masuafricanultrasound.com
WFUMB World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology www.wfumb.org