Manual de Residuos Hospitalarios

Segunda Edicin: mayo de 2009

Instituto de Seguridad Laboral
Departamento de Prevencin de Riesgos Laborales
Hurfanos 886, piso 2, Santiago
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alguna y por cualquier medio sin autorizacin de la institucin.
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Santiago de Chile
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Produccin y edicin:
rea de Gestin de Competencias Preventivas,
Departamento de Prevencin.
Impreso en Chile por:
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INDICE
ndice
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Residuos Hospitalarios
Presentacin
Conceptos Bsicos de Salud Ocupacional
Referencias
Residuos Hospitalarios
Importancia
Carga Cuantitativa
Riesgos para la Salud
Personal en Riesgo
Riesgos Ambientales
Normativa, Acuerdos Internacionales y Principios
Gestin de los Residuos
Proteccin del Personal
Referencias
PRESENTACIN
Presentacin
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Residuos Hospitalarios
Actualmente existe consenso respecto al hecho que un nmero importante de centros
hospitalarios de nuestro pas presenta riesgos de diverso tipo; desde los que dicen
relacin con materias de higiene y seguridad industrial, que ocasionan accidentes y/o
enfermedades laborales, hasta los denominados emergentes; tal es el caso de las
alteraciones de carcter mental y/o las msculo esquelticas, provocadas por cambios
repentinos y nuevos ritmos de trabajo en los nuevos sistemas laborales.
Por tal motivo, hemos querido entregar este manual que creemos ser una herramienta
importante para combatir algunos de los riesgos que se presentan en nuestros lugares
de trabajo, ya sea en forma prctica o, tal vez, sirviendo de base para implementar
medidas de control aplicables a toda la institucin, pasando por la administracin superior
hasta llegar a los niveles ms operativos.
El presente documento, adems de ser una gua de consulta, tanto para el profesional
de la salud como para el personal de las reas de apoyo, servir tambin como
complemento para profundizar los conceptos entregados en actividades de formacin,
ya sea presenciales o virtuales.
Queremos agradecer el valioso aporte tcnico que los profesionales del Departamento
de Salud Ocupacional del Instituto de Salud Pblica nos otorgaron, para llevar a feliz
trmino este material.
Finalmente, esperamos que este manual, ms que aclarar todas las dudas que en
materia de prevencin de riesgos existen, se transforme en un incentivo y una herramienta
ms, para que los profesionales generen conductas de autocuidado, para controlar y
evitar riesgos que puedan provocar daos a la salud y a la seguridad de los trabajadores.
A qu se refiere la Salud Ocupacional?
En su Declaracin de Principios de 1948, la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) define la salud como un completo estado de bienestar en los aspectos fsicos,
mentales y sociales y no solamente la ausencia de enfermedad, reconociendo a la
salud como un derecho humano fundamental.
A partir de una definicin conjunta del Comit Mixto Organizacin Mundial de
la Salud/Organizacin Internacional del Trabajo en el ao 1950, actualizada en 1995,
se asume hoy que la Salud Ocupacional es una actividad multidisciplinaria que tiene
los siguientes propsitos:
- Mantener y promover la salud y capacidad de trabajo de los trabajadores(as).
- Mejorar el ambiente de trabajo y el trabajo propiamente tal, de modo que genere
salud y seguridad.
- Desarrollar culturas de trabajo y culturas organizacionales en una direccin
que apoye la salud y seguridad en el trabajo y que adems promueva un clima
social positivo y una operacin armnica, en orden a aumentar la productividad.
CONCEPTOS BSICOS DE SALUD OCUPACIONAL
En los pases de habla hispana se han utilizado algunos trminos en las ltimas
dcadas que son equivalentes con la definicin de Salud Ocupacional que se ha descrito:
salud laboral, salud de los trabajadores. Ambos trminos enfatizan el carcter colectivo
de la salud ocupacional, dado porque el trabajo es un fenmeno social incluso en los
casos de trabajo ms aislado y unipersonal, as como la salud tambin tiene una
dimensin individual y una comunitaria.
De la definicin de la Salud Ocupacional, se
deben rescatar los siguientes elementos:
v Es una actividad en que intervienen diversas
disciplinas.
v Busca el mejoramiento de los lugares de
trabajo como estrategia principal para la
promocin, prevencin y proteccin.
v Considera que un ambiente laboral sano
y seguro es la condicin necesaria para
un t rabaj o product i vo y no que l a
productividad se pueda lograr a costa de
la salud.
v Apunta a una concepcin amplia de la
salud y no solamente a la ausencia de
enfermedad.
Conceptos Bsicos de Salud Ocupacional
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Residuos Hospitalarios
Qu relaciones existen entre el trabajo y la salud?
Para entender y hacer operativa la definicin de Salud Ocupacional es importante
entender las formas en que el trabajo se relaciona con la salud. Vale sealar que hay
3 miradas que se deben criticar: primera, la que simplemente no considera los factores
laborales a la hora de mirar los problemas de salud o, si los considera, lo hace
parcialmente; segunda, la que considera al trabajo solamente como un conjunto de
amenazas para la salud; tercera, la que niega las amenazas que el trabajo puede
contener para la salud y slo ve sus efectos positivos.
La mirada ausente o parcial se puede observar en la prctica cuando la
investigacin clnica y/o epidemiolgica no indaga en los factores laborales que determinan
parcial o totalmente los problemas de salud. Esto ha ocurrido con problemas de salud
que tienen un largo tiempo de evolucin entre la presencia del factor de riesgo ocupacional
y la aparicin del dao; por ejemplo, exposicin a sustancias cancergenas. Tambin
ha ocurrido cuando un problema de salud puede tener indistintamente causas laborales
y causas extralaborales; por ejemplo, problemas de la piel por detergentes domsticos
o por detergentes industriales. Tampoco se identifican factores laborales en problemas
multicausales; esto ocurre en la actualidad con los problemas cardiovasculares,
metablicos y de salud mental, frente a los cuales se pone ms atencin a estilos de
vida, conductas individuales y problemas de la vida cotidiana extralaboral, sin considerar
las interacciones con factores del ambiente laboral.
El trabajo como fuente de salud
El trabajo permite a acceder a bienes y condiciones necesarias para la mantencin
de la salud. El acceso a un empleo no garantiza un adecuado estado de salud, pero
s crea una condicin bsica para la satisfaccin de necesidades; uno de los grandes
desafos actuales es que todo empleo no slo permita satisfacer requerimientos
econmicos bsicos, sino que adems permita:
- Salario adecuado y seguro, que permita adquirir los bienes necesarios para
a mantencin y mejoramiento del bienestar individual y grupal.
- Actividad fsica y mental, en un nivel adecuado a las capacidades y necesidades
del individuo.
- Contacto social, que favorezca la cooperacin frente a necesidades bsicas,
el mutuo apoyo emocional, el desarrollo afectivo, la integracin social, entre
otros aspectos de la sociabilidad humana.
- Desarrollo de una actividad con sentido, que permite experimentar el sentimiento
de ser tiles haciendo algo que estamos en condiciones de hacer y que sirve
a una finalidad social.
Conceptos Bsicos de Salud Ocupacional
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Residuos Hospitalarios
Un aspecto muy importante del trabajo es que socialmente permite la produccin
de bienes y servicios para el bienestar de otros individuos y grupos; todos los trabajos
producen algo para otros, por lo tanto, mejoran el bienestar de los dems. Siendo
importante este aspecto, lamentablemente es el nico que se enfatiza en la mirada que
slo ve el trabajo como algo positivo, por contraposicin a lo que ocurre al individuo y
a la sociedad cuando falta trabajo, es decir, cuando el desempleo aumenta. Siendo
cierto que el trabajo es una condicin social bsica para el bienestar de la comunidad
en su conjunto, no se puede aplicar esta mirada sin prestar atencin a los riesgos del
trabajo.
(1) En el Volumen 1, Parte 1, de la Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo, editada por la
Organizacin Internacional del Trabajo, OIT, se encuentra una revisin de patologas causadas por el
t r abaj o, or denadas por si st emas ( ver ht t p: / / www. mt as. es/ i nsht / EncOI T/ t omo1. ht m)
(2) Por compensacin se entiende el pago en dinero de un subsidio temporal, una indemnizacin por una
nica vez o una pensin permanente parcial o total.
El trabajo puede causar dao a la salud
Todo trabajo, teniendo elementos positivos y que son motivo de satisfaccin,
puede al mismo tiempo contener aspectos negativos de riesgo para la salud fsica,
mental y social.
El riesgo de accidente en el trabajo es uno de los daos ms conocidos y visibles.
Las personas se pueden accidentar porque en todo trabajo es necesario desplazarse
por reas de riesgo, donde las condiciones del piso y de la iluminacin son cambiantes;
en todo trabajo adems se deben manipular mquinas, equipos e instrumentos riesgosos
por su peso, volumen, irregularidad, fuentes de energa utilizadas, etc. Pensar que el
riesgo de accidente es exclusivo de las actividades industriales o dnde se trabaja con
mquinas pesadas, es una visin errnea. Dentro del riesgo de accidentes tienen un
inters particular los accidentes colectivos; todo lugar de trabajo posee un determinado
riesgo de accidentes colectivos por incendios y otras situaciones de emergencia.
Pero el riesgo de accidentes no slo depende de condiciones materiales. La
velocidad con que se trabaja, la existencia de procedimientos de trabajo, el horario de
trabajo, la existencia de cansancio, la concentracin y estado de alerta, son algunos
factores que interactan con los riesgos materiales en los casos de accidentes.
Aunque el accidente es un efecto visible, inmediato y frecuente cuando no se
toman medidas de prevencin, son igualmente importantes las enfermedades. La
investigacin en Salud Ocupacional ha podido identificar una variedad de enfermedades,
de todos los sistemas, que pueden ser causadas directamente por factores del ambiente
laboral (1) regularmente se estn reuniendo nuevas evidencias sobre la relacin entre
determinados factores de riesgo laboral y patologas causadas por los mismos. Esta
evidencia da origen a sistemas legales en diversos pases para la prevencin, diagnstico,
tratamiento y compensacin (2) de enfermedades profesionales; stas son definidas
por las legislaciones como aquellas enfermedades causadas directamente por el trabajo,
es decir, que exigen la demostracin de una relacin directa de causa efecto entre
el factor de riesgo presente en el trabajo y el dao a la salud.
Conceptos Bsicos de Salud Ocupacional
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Residuos Hospitalarios
La relacin entre trabajo y salud se puede
resumir en las siguientes ideas:
v El trabajo es una actividad humana que
puede ser fuente de salud en el sentido amplio
del concepto.
v El trabajo puede causar daos directos a
la salud, que los sistemas legales reconocen
como accidentes del trabajo y enfermedades
profesionales.
v El trabajo adems puede agravar o mejorar
problemas de salud de origen extralaboral.
v El trabajo puede causar malestares crnicos
persistentes que deterioran el estado de salud
sin llegar a constituir enfermedad.
v Para la Salud Ocupacional tienen importancia
los problemas de salud reconocidos por la
legislacin, pero tambin aqullos que se
vinculan indirectamente con el trabajo y los
malestares persistentes.
En la Salud Ocupacional se reconoce
que hay enfermedades en las cuales el factor
de riesgo presente en el trabajo no es causa
directa, pero s un factor principal o agravante
de una condicin previa. La forma en que
esto se resuelve en los sistemas legales vara
entre uno y otro pas; en Chile la ley exige la
condicin de causalidad directa y demostracin
de la relacin causa-efecto. Sin embargo,
tiene enorme importancia considerar que
determinados problemas de salud pueden ser
agravados por ciertas prcticas o condiciones
laborales y ser aminorados por otras. Por
ejemplo, personas con antecedente de
hipersensibilidad a un determinado agente
ambiental pueden ver agravada su condicin
si el mismo agente se encuentra en el trabajo;
personas con problemas crnicos como
hipertensin arterial o diabetes mellitus pueden
ser beneficiadas con horarios regulares de
entrada y salida, pausas de descanso y
relajacin, y posibilidades de alimentarse
regularmente con dietas apropiadas; personas
con trastornos depresivos leves pueden
empeorar en situaciones de prdida del trabajo
por su condicin o trabajando bajo excesivo
control, presin y autoritarismo, y pueden
mejorar bajo condiciones de apoyo y
reforzamiento de las redes sociales en el
trabajo.
Adems de la relacin directa o
indirecta del trabajo con los daos visibles que
son los accidentes y las enfermedades, existe
un campo de relacin negativa con la salud al
cual la Salud Ocupacional debe prestar
atencin, que se denominarn los malestares
causados por el trabajo. Esto se refiere a
una variedad amplia y mal definida de
malestares persistentes que no se constituyen
en una enfermedad precisa, aunque alteran
el estado de bienestar. Por ejemplo, dolores
de cabeza despus de trabajar en ambientes
mal ventilados o con poca luz, la sensacin
de vista cansada, la fatiga y el cansancio fsico.
Muchas de estas consecuencias en la salud
son la expresin de condiciones sociales del
trabajo: formas de distribucin de los horarios,
formas de determinar la carga diaria de trabajo,
formas de relacionarse con los pares, con las
Conceptos Bsicos de Salud Ocupacional
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jefaturas o con los usuarios. A la larga, estos
malestares crnicos van limitando las
capacidades de tolerancia, de respuesta y de
trabajo mismo y es probable que el desgaste
implique una reduccin en las expectativas de
vida.
Finalmente, en esta revisin somera
de relaciones entre trabajo y salud, tienen
importancia las opciones que deja el trabajo
para las prcticas saludables en el tiempo
extralaboral; por lo tanto, en un enfoque integral
de la Salud Ocupacional se deben evaluar las
opciones reales que el trabajo permite para la
recreacin, la actividad fsica, el intercambio
social, el contacto con la familia, la participacin
social, entre otras dimensiones de la vida fuera
del trabajo. Muchos trabajos limitan estas
opciones; por ejemplo, trabajo en turnos,
trabajos de jornadas extensas; trabajos
fatigantes; trabajos que exigen tiempos
prolongados de traslado; trabajos en sitios
distantes del hogar.
Residuos Hospitalarios
Conceptos Bsicos de Salud Ocupacional
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Todo trabajo implica la realizacin de
una serie de procedimientos, actividades y
tareas que terminan en algn resultado; a eso
se le llama el trabajo propiamente tal. Al mismo
tiempo, todo trabajo se realiza en un espacio
fsico y social determinado, que constituyen
las condiciones de trabajo.
Es ti l di sti ngui r para efectos
metodolgicos dos grandes dimensiones de
las condiciones de trabajo: las dimensiones
materiales y las dimensiones sociales. En el
trabajo se utilizan instrumentos, equipos,
mquinas; se trabaja sobre materiales inertes,
seres vivos, personas; se trabaja en un entorno
inmediato y un entorno ms alejado. Cada
una de estos factores del trabajo posee
caractersticas fsicas, qumicas y biolgicas
que constituyen las condiciones materiales
de trabajo.
Dado que el trabajo es una actividad
social, realizada por personas, es posible
identificar una gama de interacciones sociales
que se expresan mediante acuerdos formales
e informales, formas de comunicacin,
jerarquas, expectativas, etc. que en su
conjunto constituyen las condiciones sociales,
es decir, todas aquellas condiciones de trabajo
aportadas por las interacciones entre las
personas. Por ejemplo, son parte de las
condiciones sociales de trabajo, los acuerdos
para la contratacin, la determinacin del
salario, la determinacin de los horarios, las
rdenes y procedimientos de trabajo, la forma
de relacin entre las jerarquas, entre otras.
Tambi n f orman part e de l as
condi ci ones soci al es de t rabaj o l as
interacciones con personas, como es el caso
de clientes y usuarios de servicios de salud,
de educacin, de comercio y financieros.
no calzan con las definiciones.
Desde el punto de vista de la Salud
Ocupacional, la distincin entre aspectos
materiales y sociales es til, sin perder de
vista que hay una interaccin entre ambas
dimensiones y que a veces las distinciones
no calzan con las definiciones.
Los aspectos materiales del trabajo
histricamente han recibido mayor atencin
en las diversas disciplinas de la Salud
Ocupacional y se han agrupado en categoras
de factores de riesgo, de acuerdo a las
caractersti cas del agente que ti ene
potencialidad de causar dao: factores de
riesgo fsico, qumico, biolgico. Pero la
incorporacin de otras disciplinas a la Salud
Ocupacional ha llevado a expandir la mirada
sobre los factores de riesgo, prestndose hoy
atencin a los factores de riesgo psicosocial
y a los factores ergonmicos. Por factor de
riesgo se entiende cualquier elemento o
situacin material, interaccin social,
comportamiento humano colectivo o individual
que tiene la potencialidad de causar un dao
a la salud, bajo la forma de un accidente, una
enfermedad o un malestar persistente. Los
sistemas legales en general entregan cobertura
para la prevencin de factores de riesgo que
tienen la potencialidad de causar directamente
enfermedades profesionales y accidentes del
trabajo.
v Para simplificar el anlisis del trabajo, la
distincin entre condiciones materiales y
condiciones sociales de trabajo es til.
v En la prctica diaria, los aspectos materiales
y sociales interactan.
v Desde la perspectiva de la Salud Ocupacional,
las condiciones de trabajo se analizan en
categoras de factores de riesgo.
v Los factores de riesgo son los aspectos
materiales o sociales del trabajo que tienen
la potencialidad de causar un dao directo o
indirecto a la salud.
v La identificacin de factores de riesgo
permite una mejor intervencin preventiva.
Qu son las condiciones de trabajo?
Residuos Hospitalarios
Conceptos Bsicos de Salud Ocupacional
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En las definiciones aportadas ms
arriba se enfatiz que la Salud Ocupacional
incorpora diversas disciplinas, que se
identifican a continuacin:
- Higiene Industrial: Es la disciplina
que tiene por objetivo la anticipacin,
identificacin, evaluacin y control de los
riesgos originados en el lugar de trabajo o en
relacin con l, que pueden ser potencialmente
peligrosos para la vida y salud de los
trabajadores(as). El objetivo fundamental de
la Higiene Industrial es promover y proteger
la salud de los trabajadores. El trmino
industrial viene de la poca en que la Higiene
se centraba especialmente en actividades
industriales extractivas o de manufactura;
actualmente su campo cubre todas las
actividades laborales, en un concepto amplio
de industria como actividad productiva de
bienes o servicios. Aunque se suele separar
los trminos Higiene y Seguridad Industrial
como dos di sci pl i nas concept ual y
profesionalmente distintas, en que la primera
abarcara el campo de la prevencin de las
enfermedades profesionales y la segunda, el
campo de la prevencin de accidentes. Desde
la mirada integral de la Salud Ocupacional
actual, esa separacin no es til,
privilegindose el enfoque preventivo.
- Medicina del Trabajo: Es la rama
de la Medicina que tiene por objeto la
identificacin, diagnstico, evaluacin,
tratamiento y rehabilitacin de la patologa
causada o agravada por el trabajo. Como
parte de la Salud Ocupacional, la medicina
del trabajo debe poner especial atencin a los
medios preventivos y al mejoramiento del
trabajo.
- Ergonoma: Es la disciplina que tiene
como objetivo el estudio sistemtico de las
personas en su entorno de trabajo con el fin
de mejorar su situacin de trabajo, sus
condiciones de trabajo y las tareas que realizan;
recomienda cambios en situaciones especficas
teniendo presentes los objetivos de adaptacin
del trabajo a las personas que seala la Salud
Ocupacional. Se ha extendido por una parte,
como una di sci pl i na que busca
fundamentalmente mejorar la prevencin de
problemas del aparato musculoesqueltico y,
por ot ra part e, como una prct i ca
transdisciplinaria que enriquece las miradas
de las otras disciplinas. Si bien su aporte en
el plano del trabajo muscular ha sido
fundamental, es importante reconocer su
campo ms amplio de accin.
- Toxicologa: Disciplina que estudia
las sustancias txicas y las alteraciones que
pueden producir en las personas y en otras
especies, con finalidades de prevenir,
diagnosticar y tratar los efectos nocivos. La
Toxicologa Laboral se orienta al campo
especfico relacionado con el medio laboral,
incluyendo las tcnicas analticas para el control
de los trabajadores y para el control del
ambiente de trabajo; adems incluye las
medidas activas para la prevencin de las
intoxicaciones laborales.
- Fisiologa del Trabajo: Es una
disciplina de las ciencias biolgicas que tiene
por objetivo fundamental la identificacin de
los mecanismos normales de funcionamiento
del organi smo humano en di ferentes
situaciones de trabajo. En sus orgenes la
fisiologa del trabajo permiti reconocer las
condiciones normales de funcionamiento del
trabajo muscular, y las alteraciones atribuibles
a magnitud de pesos de y volmenes a cargar
y a los ambientes trmicos. En la actualidad
sirve de base para el reconocimiento de las
condiciones normales de funcionamiento de
todos los sistemas de la fisiologa humana,
bajo diferentes condiciones de trabajo; de este
modo, se ha ampliado hacia la fisiologa
cardiovascular, pulmonar, de la audicin, de
la regulacin trmica y del sueo. Adems
actual mente se compl ementa con l os
conocimientos que se generan en el campo
de la fisiologa del ejercicio y del deporte.
Qu disciplinas interactan en la Salud Ocupacional?
Residuos Hospitalarios
Conceptos Bsicos de Salud Ocupacional
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- Psicologa del Trabajo: Es la rama
de la Psicologa que estudia los factores
psicosociales del trabajo, formula criterios
para la vigilancia y prevencin de aquellos
factores psicosociales que representan riesgo
para la salud, promueve los factores
protectores para la salud presentes en el
trabajo. Aunque forma parte de la Psicologa
del Trabajo el estudio de factores individuales,
el nfasis para la promocin, prevencin y
proteccin en Salud Ocupacional debe estar
puesto en aquellos factores que se pueden
modificar en las condiciones organizacionales.
La Epidemiologa es el campo de la salud pblica que tiene por objeto la salud
de la comunidad; en un concepto restrictivo la epidemiologa ha tenido como objeto
principal el estudio de los determinantes de la prevalencia de enfermedad y su distribucin
en grupos humanos; desde otra mirada se enfatiza la epidemiologa como una disciplina
que estudia los determinantes de la distribucin desigual de la salud y del riesgo de
enfermar en grupos de poblacin. Dado que el trabajo es una actividad que agrupa
personas en torno a una determinada actividad comn, la Epidemiologa Ocupacional
constituye un campo que requiere especial desarrollo y que debe aportar herramientas
para la prevencin.
La potencialidad de la Epidemiologa Ocupacional se pone en evidencia en los
resultados de la evidencia acumulada sobre el asbesto; esta sustancia de origen mineral,
muy usada por sus propiedades aislantes, flexibilidad y resistencia, actualmente se
encuentra prohibida en varios pases del mundo porque se ha podido demostrar con
pruebas fehacientes, derivadas de estudios de poblacin, que es un cancergeno de
alto riesgo.
Adems de los estudios de seguimiento, la Epidemiologa aporta a la Salud
Ocupacional una herramienta importante para la prevencin: la Vigilancia Epidemiolgica.
Vigilancia se refiere al proceso sistemtico de recoleccin regular y continuada
de datos especficos sobre un determinado factor de riesgo o sobre un problema de
salud, anlisis e interpretacin de los mismos, y utilizacin para la planificacin,
implementacin y evaluacin de medidas de intervencin preventivas. Un sistema de
vigilancia no es slo la recoleccin de datos, sino que implica diseminar sus resultados
para influir en las personas que deben tomar las decisiones de cambio.
En Salud Ocupacional la vigilancia epidemiolgica requiere obligatoriamente el
concurso de las diversas disciplinas sealadas ms arriba. Por ejemplo, la vigilancia
del ruido, cuyo objetivo final es evitar la aparicin de sordera a causa del ruido originado
en el trabajo, requiere mediciones ambientales de niveles de ruido, evaluacin clnica
de las personas expuestas, diseo de las mejores medidas preventivas, educacin e
informacin para que las medidas preventivas se puedan aplicar y mantener la funcin
de recoleccin y anlisis de los datos.
Roles de la Epidemiologa y la Vigilancia.
- Sociologa del Trabajo: Es la rama
de la Sociologa que se dedica al estudio, en
sus diversos aspectos, de las colectividades
humanas que se constituyen con motivo del
trabajo. Aporta a la Salud Ocupacional
herramientas y conceptos para entender las
conductas colectivas, especialmente frente al
riesgo laboral; asimismo, entrega herramientas
fundamentales para el diseo y puesta en
prctica de estrategias de promocin y
prevencin de la salud en el trabajo.
Residuos Hospitalarios
Referencias
10
1. Parra M. Conceptos Bsicos en Salud Laboral. Santiago, Oficina Internacional del
Trabajo, 2003.
2. Echeverria M, Duhart S. El Trabajo y la Salud. Santiago, Programa de Economa
del Trabajo Academia de Humanismo Cristiano, 1985.
3. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Condiciones de Trabajo y
Salud. Barcelona, INSHT, 2 edicin, 1990.
4. Organizacin Internacional del Trabajo. Enciclopedia de Salud y Seguridad en el
Trabajo. Espaa, OIT-INSHT, 3 edicin, 1998.
5. Teutsch S, Elliott Ch R. Principles and Practice of Public Health Surveillance. New
York, Oxford University Press, 1994.
6. Friedmann G, Naville P. Tratado de Sociologa del Trabajo. Mxico, Fondo de Cultura
Econmica, 1963.
REFERENCIAS
En una condicin ideal, dichas funciones son aportadas por disciplinas distintas
que interactan y se integran en un buen trabajo en equipo. La ausencia de alguna
disciplina, sin embargo, no debe ser un obstculo para el diseo de programas de
vigilancia, si es que el equipo de Salud Ocupacional tiene clara su misin.
Residupos Hospitalarios
Importancia
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Los desechos peligrosos generados en hospitales y otras instituciones de salud
representan riesgos y dificultades especiales, fundamentalmente por el carcter infeccioso
de algunas de las fracciones componentes. Contribuyen tambin a acrecentar tales
riesgos y dificultades la heterogeneidad de su composicin, la presencia frecuente de
objetos cortopunzantes y de cantidades menores de sustancias txicas, inflamables y
radiactivas de baja intensidad. Los Residuos generados pueden tener caractersticas
de No Peligrosos y Peligrosos.
Residuos No Peligrosos o Generales
Son los considerados Residuos Asimilables a Urbanos y corresponden a
aquellos que por sus caractersticas fsicas, qumicas y microbiolgicas, pueden ser
entregados a la recoleccin municipal, y pueden ser dispuestos en un relleno sanitario,
incluidos los materiales absorbentes no saturados con sangre y sus derivados, tales
como gasas y algodones. Estos residuos incluyen: cartn, papel, material de oficinas
y despachos, cocinas, comedores, talleres, jardinera, los procedentes de pacientes no
infecciosos. Se incluyen adems los infecciosos autoclavados.
Residuos Peligrosos
Existen varias clasificaciones de los Residuos generados por los Centros de
atencin de la salud, siendo til la clasificacin de la Organizacin Mundial de la Salud:
a) Residuos Infecciosos
b) Residuo Patolgico
c) Residuos Punzantes
d) Residuos Genotxicos
e) Residuos farmacuticos
f) Residuos Qumicos
g) Residuos con alto contenido de metales pesados
h) Contenedores Presurizados
i) Residuos Radiactivos
a) Residuos Infecciosos:
Cultivos y cepas de agentes contaminantes : Residuos de la produccin de
material biolgico; vacunas, placas de cultivo y mecanismos para transferir, inocular y
mezclar cultivos; residuos de cultivos y muestras almacenadas de agentes infecciosos
y productos biolgicos asociados, incluyendo: cultivos de laboratorios mdicos y
patolgicos; cultivos y cepas de agentes infecciosos de laboratorios industriales y de
investigacin.
Residuos provenientes de cirugas o autopsias
Residuos provenientes de pacientes en aislamiento
Residuos que han estado en contacto con pacientes que han sido sometidos a
hemodilisis
Animales infectados procedentes de laboratorios
Algn otro instrumento que haya tenido contacto con animal o persona infectada
IMPORTANCIA
RESIDUOS HOSPITALARIOS
Residuos Hospitalarios
Importancia
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Cultivos y cepas de agentes altamente infecciosos. Residuos de autopsias, cuerpos
de animales, y otros residuos que han sido inoculados, infectados, o estado en contacto
con esos agentes son llamados residuos altamente Infecciosos.
b) Residuo Patolgico:
Consisten en tejidos, rganos, partes del cuerpo, fetos humanos, cadveres de animales,
sangre, y otros fluidos del cuerpo, tambin son llamados residuos anatmicos. Esta
categora podra ser considerada como una subcategora de residuo infeccioso sin
embargo ste incluye partes del cuerpo saludables.
La sangre humana y productos hemoderivados comprende materiales empapados o
saturados con sangre, incluyendo el plasma, el suero y otros componentes sanguneos,
as como los recipientes o materiales que los contienen o contuvieron, tales como las
bolsas plsticas y mangueras intravenosas.
c) Residuos Cortopunzantes:
Residuos que hayan estado en contacto con pacientes humanos o animales durante
el diagnstico, tratamiento, investigacin o produccin industrial, capaces de provocar
cortes o punciones en seres humanos, tales como agujas hipodrmicas, jeringas, pipetas
Pasteur, agujas, bisturis y mangueras, placas de cultivos, cristaleras entera o rota, que
hayan estado en contacto con agentes infecciosos.
d) Residuos Genotxicos:
Pueden ser considerados como altamente peligrosos y pueden tener propiedades
mutagnicas, teratognicas o cancergenas; esto aumenta seriamente el problema de
seguridad, tanto dentro como fuera del establecimiento de atencin de salud y se le
debera dar especial atencin. Pueden incluir drogas, vmitos, orina, heces de pacientes
tratados con drogas citotxicas, qumicos y material radiactivo. Se incluyen como
residuos peligrosos de acuerdo al D.S. 148/03 del MINSAL en Chile.
e) Residuos Farmacuticos:
Incluyen los medicamentos vencidos, sin uso, y productos farmacuticos contaminados,
drogas, vacunas, etc. Tambin incluyen los materiales usados en una farmacia tales
como botellas, mscaras, guantes, cajas con residuos, y drogas.
f) Residuos Qumicos:
Los residuos qumicos constan de slidos descartados, lquidos, y qumicos gaseosos,
por ejemplo de diagnstico y trabajos experimentales, procedimientos de limpieza y
desinfeccin. Los Residuos slidos procedentes del cuidado de la salud pueden ser
peligrosos o no peligrosos; en el contexto de proteccin de la salud, es considerado
como peligroso si tiene una de las siguientes caractersticas: txico, corrosivo (cidos
de pH < 2 o pH > 12), inflamable, reactivo (explosivo, reactivo al agua, sensible a los
golpes), genotxico (drogas citotxicas, capaces de causar daos a nivel celular), es
decir, aquellos residuos o desechos que clasifiquen en Chile de acuerdo al D.S. 148/03
del MINSAL, que aprueba el Reglamento Sanitario Sobre Manejo de Residuos Peligrosos.
Los qumicos no peligrosos son los qumicos con ninguna de las anteriores propiedades,
tales como: azcar, aminocidos, ciertos cidos orgnicos y sales inorgnicas.
Los tipos de qumicos peligrosos mayormente usados y usualmente hallados
en los residuos son:
Formaldehdo - Qumicos fotogrficos - Solventes - Qumicos orgnicos e inorgnico.
Residuos Hospitalarios
Importancia
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Residuos Hospitalarios
g) Residuos con alto contenido de metales pesados :
En esta categora se incluyen los materiales con contenidos de metales pesados que
por lo general son altamente txicos; residuos con mercurio son tpicamente generados
por cada y ruptura de instrumental mdico, pero su volumen est decreciendo con la
sustitucin de sensores de estado slido para los termmetros, manmetros de presin
sangunea.
h) Contenedores Presurizados :
Muchos tipos de gases son utilizados, usualmente contenidos en cilindros presurizados,
cartuchos y cilindros de aerosol; muchos de ellos una vez vacos, dejan un remanente
en su interior.
Los principales gases usados en un establecimiento de atencin de la salud son:
Anestsicos: Compuesto por Oxido nitroso, hidrocarburos halogenados voltiles,
ter y cloroformo.
Oxido de etileno: Aplicaciones para esterilizacin de equipos mdicos y quirrgicos.
Oxigeno: es normalmente usado para la inhalacin de los pacientes.
Aire comprimido: El aire comprimido es usado en trabajo de laboratorio, equipo
de mantenimiento, y sistemas de control ambiental.
i) Residuos Radiactivos:
En Chile se entiende por sustancia radiactiva a cualquier sustancia que tenga una
actividad especfica mayor de dos milsimas de microcurio por gramo o su equivalente
en otras unidades (Art. 6, inciso B, D.S. N 133/84 del MINSAL), y como desecho o
residuo radiactivo se define a cualquier sustancia radiactiva o material contaminado por
dicha sustancia que, habiendo sido utilizado con fines cientficos, mdicos, agrcolas,
comerciales, industriales u otros, sean desechados (Art. 6, inciso D, D.S. N 133/84
MINSAL). Si se requiere hacer diferencias en cuanto al tratamiento de los diferentes
tipos de desechos radiactivos, esto se puede hacer a travs del periodo de
semidesintegracin, pero sin perder de vista que su condicin de radiactivo o no depende
de su actividad.
Infecciosos
(peligrosos)
(10%)
Qumicos y
Reactivos
(peligrosos)
(5%)
Generales
no infecciosos
(85%)
Carga Cuantitativa
14
De acuerdo con la informacin proporcionada en las Directrices Tcnicas Sobre
el Manejo Ambientalmente Racional de los Desechos Biomdicos y Sanitarios del
Convenio de Basilea, el 85% de los residuos que se generan en Clnicas y Hospitales
son residuos generales, lo que en la legislacin nacional corresponde a residuos slidos
urbanos, un 10 por ciento son residuos peligrosos infecciosos y un 5 por ciento son
qumicos peligrosos (figura 1).
Figura 1. Desechos de Clnicas y Hospitales
Residuos Hospitalarios
CARGA CUANTITATIVA
Se estima que en Chile se producen 29.330 toneladas al ao de residuos
hospitalarios. Ms de 23.000 son generados por la Regin Metropolitana(1). En Chile,
el Estudio de Manejo de Residuos de Establecimientos Hospitalarios en la Regin
Metropolitana (CONAMA RM, 1994), estim la siguiente generacin:
Fuente: American Hospital Association. Citado en
l as Di rectri ces Tcni cas Sobre el Manej o
Ambi ental mente Raci onal de l os Desechos
Biomdicos y Sanitarios del Convenio de Basilea
Residuos Hospitalarios por Regin
I II III IV RM V VI VII VIII IX X XI XII
Regin
(1) Ver pgina web www.conama.cl
Riesgos para la Salud
15
Riesgo Infeccioso
Es el riesgo asociado al uso o a la
manipulacin del material propio de la actividad
sanitaria (agujas, gasas empapadas en sangre
en una cura o una intervencin quirrgica,
tejidos extirpados, pipetas de laboratorio, etc.)
no tiene nada que ver con el riesgo asociado
a los residuos. Slo cuando este material es
rechazado (porque su utilidad o manejo clnico
se dan por acabados definitivamente), y
nicamente a partir de este momento, se
convierte en residuo.
En el caso de los residuos biolgico-
infecciosos, para que puedan llegar a
ocasionar una enfermedad se requiere reunir
las condiciones siguientes:
Que estn vivos
Que sean virulentos (capaces de provocar
una enfermedad infecciosa)
Que se encuentren en una cantidad o
dosis suficientes
Que encuentren una va de ingreso al
cuerpo de los individuos expuestos.
Que los individuos infectados tengan
debilitados sus mecanismos de defensa
habituales para combatir a los agentes
infecciosos.
Dos enfermedades infecciosas de
particular inters en la actualidad son la
hepatitis tipo B y C y, el Sndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida (VIH/SIDA),
causadas ambas por agentes patgenos
transmitidos por la sangre. El mayor riesgo
de transmisin lo constituyen los objetos
cortopunzantes contaminados, ya que pueden
causar cortadas o punciones e infectar heridas
con l os mi smos agentes i nfecci osos.
Otras enfermedades son transmitidas
por las muestras para cultivos, ya que pueden
tener una gran cantidad de agentes infecciosos
en concentraciones elevadas. Los polvos,
aerosoles y los desechos hmedos constituyen
un riesgo de exposicin a estos agentes para
el personal que los manipula.
Residuos Hospitalarios
RIESGOS PARA LA SALUD
Riesgos Asociados a los Residuos
Qumicos
Son todos los residuos derivados del
manejo de productos qumicos, que por ser
corrosivos, reactivos, txicos, inflamables y
radioactivos, generan efectos nocivos para
las personas y el Medio Ambiente. La
exposicin puede ser aguda o crnica. Un
manejo inadecuado de los desechos, que
incluye procedimientos no apropiados, mal
uso de contenedores e i nadecuadas
condiciones de almacenamiento, induce la
exposicin crnica. Usualmente la exposicin
aguda resulta de la ocurrencia de un incidente
particular (derrames, fuego, etc.).
El tipo de enfermedad causada por la
exposicin ocupacional a las sustancias
qumicas peligrosas depende de la sustancia
qumica especfica a la cual el trabajador est
expuesto, y de la magnitud de la exposicin.
El dao puede ser provocado por contacto en
la piel, los ojos y las mucosas del aparato
respiratorio. El ms comn es el causado por
las quemaduras.
La severidad de los riesgos a la salud
de los trabajadores que manipulan desechos
genotxicos es el efecto combinado de la
toxicidad de la sustancia y la magnitud de la
exposi ci n, l a cual ocurre durante l a
preparacin o tratamiento con la droga/qumica.
Las vas principales de exposicin son la
inhalacin de polvo o aerosoles, la absorcin
por la piel y la ingestin accidental de alimentos
en contacto con drogas citotxicas, qumicas
o desechos, la ingestin a travs de malas
prcticas de pipetear con la boca o a partir
del contacto con las secreciones de pacientes
bajo quimioterapia. Muchas drogas citotxicas
son extremadamente irritantes y provocan
efectos locales dainos despus del contacto
directo con la piel o los ojos. Pueden adems
causar vrtigos, nuseas, dolor de cabeza o
dermatitis. Cualquier desecho genotxico
descargado en el ambiente tiene un impacto
ecolgico desfavorable. Por esta razn debe
tenerse un cuidado especial en la manipulacin
de estos desechos.
Riesgos para la Salud
16
Riesgos Asociados a los Residuos
Radiactivos
Los radi oi st opos son usados
comnmente en diferentes procedimientos
diagnsticos y de tratamiento, y como resultado
se generan desechos radiactivos. Los
manipuladores de desechos estn en riesgo
por exposicin a la radiactividad cuando estos
no son manejados adecuadamente, como por
ejemplo:
Procedimientos inapropiados que contaminan
l a superf i ci e ext erna del reci pi ent e.
Uso de recipientes de almacenaje no
adecuados.
Registros errneos sobre las fechas de
generacin de desechos y tiempo de
almacenaje.
El tipo de enfermedad resultante por
l a exposi ci n a l a radi acti vi dad est
determinada por la cantidad y el tipo de
exposicin. Las medidas de dosimetra
personal son esenciales para monitorear el
nivel de exposicin de cada trabajador que
manipula desechos radiactivos.
Para una adecuada gestin de los
desechos radiactivos, se deben separar los
materiales contaminados por el tipo de
radionucleido utilizado, usar para dicha
segregacin el periodo de semidesintegracin.
Tambin se debe separar por el tipo de
material, ya sea lquido o slido.
Cuando se utiliza material radiactivo y
se generan desechos, los contenedores se
deben rotular con la siguiente informacin:
Fecha de generacin del desecho.
Radionucleido que contiene.
Tipo de materiales (jeringas, papeles,
vidrios u otros).
Fecha probable de eliminacin, para
determinacin de la cual se deben realizar
clculos detallados de la actividad del
contenedor.
Nombre del responsable de la gestin
de desechos.
Residuos Hospitalarios
Caractersticas del Lugar para Almacenar
Capacidad suficiente para almacenar la
totalidad de desechos, antes de enviar a
tratamiento, descarga o transporte.
Construccin de material no inflamable, con
pisos fcilmente descontaminables.
Piso impermeable con bordes de contencin
y rea de recoleccin.
Ventilacin adecuada.
Alarmas de radiacin (segn corresponda a
la actividad de los desechos).
Puertas anti flama.
Compartimientos para separar los
contenedores de distintos radionucleidos.
Demarcacin como reas controladas con
sealizacin de material radiactivo.
Listados de inventarios, nmero de
contenedores, fechas de entradas y registros
varios.
Proteccin de condiciones extremas de
temperatura y humedad ambientales.
Proteccin para entradas no autorizadas.
Blindajes de reas para proteccin externa
e interna segn se requiera.
Otros Riesgos
Adems del ri esgo de contraer
enfermedad, l os trabaj adores de l as
instituciones de salud enfrentan el de sufrir
daos cuando manipulan desechos peligrosos.
Riesgo al alzar y manipular los contenedores
de desechos : Riesgo de lesiones en la
espalda y otras contusiones musculares
cuando se alzan y manejan los contenedores
de desechos.
Riesgo por accidentes: Una causa frecuente
de dao en los manipuladores de desechos
son los accidentes. La lista de accidentes
potenciales incluye resbalones y cadas,
funcionamiento defectuoso de los carros de
recoleccin que originan cadas de los
contenedores y derrames de los desechos y
lesiones por objetos afilados.
Riesgo por objetos afilados: Los objetos
afilados constituyen probablemente el mayor
riesgo ocupacional en los manipuladores de
desechos por el doble riesgo de dao y
transmisin de enfermedades.
Personal en Riesgo
17
Personal Asistencial
En este grupo se incluyen enfermeras, mdicos de asistencia, tcnicos de
laboratorio y otras personas que generan desechos peligrosos, quienes se encuentran
sometidos a riesgo por exposicin antes de que los desechos sean depositados en los
contenedores. Por esta razn, es esencial que los desechos sean descartados rpida
y directamente en los contenedores habilitados al efecto en cada fuente de generacin.
Personal de Limpieza
Este grupo est en riesgo por exposicin ocupacional, ya que ellos son quienes
manejan los contenedores de desechos, los recolectan desde el lugar donde se generan
y los trasladan a las reas de almacenamiento y tratamiento. El principal riesgo de esos
trabajadores lo constituye el desecho que no es depositado en los contenedores
apropiados.
Personal de Mantenimiento
Este grupo se encuentra en riesgo por exposicin ocupacional cuando repara
o da mantenimiento a equipos que fueron contaminados por derrames o salpicaduras
de desechos lquidos peligrosos.
Operadores de Equipos de Tratamiento
Para este grupo existe el riesgo en la manipulacin de los desechos que no han
sido envasados en contenedores apropiados.
Trabajadores en los Sitios de Disposicin Final
Estn en riesgo por exposicin a agentes infecciosos, especialmente polvos y
aerosoles, cuando los desechos no han sido tratados previamente.
Residuos Hospitalarios
PERSONAL EN RIESGO
Riesgos Ambientales
18
La correcta ordenacin y normalizacin de los residuos sanitarios permite
disminuir el posible riesgo hacia la salud y el medio ambiente. La solucin tradicionalmente
empleada en muchos hospitales y centros sanitarios ha sido la incineracin intracentro,
aunque la mayor parte de los hornos intracentros han quedado obsoletos porque los
residuos tratados forman una masa cada vez ms heterognea y con mayor proporcin
de plsticos clorados, con lo que estos incineradores no estn adecuados para respetar
los lmites de emisin de gases cada vez ms estrictos. Para cumplir estos lmites es
necesario instalar incineradores de tecnologa moderna, dotados de un horno especfico
y de un sistema de lavado de gases de alta eficiencia.
La generacin de residuos biolgicos sanitarios representa fundamentalmente
un problema de seguridad e higiene en el trabajo, especialmente en el interior de los
centros sanitarios, mientras que el riesgo de infeccin para la comunidad es poco
importante y prcticamente limitado a ciertas infecciones no endmicas. El riesgo mayor
proviene de una incineracin inadecuada. Por este motivo, en muchos pases, se est
imponiendo como medida alternativa a la incineracin, el tratamiento de los residuos
mediante la esterilizacin y, una vez triturados, se asimilan a los residuos urbanos.
Otro mtodo de eliminacin es el tratamiento por microondas, aunque este es
ms complejo que el anterior, ya que primero se han de humedecer los residuos pues
slo as las microondas sern efectivas.
Los residuos infecciosos tambin se podrn eliminar como residuos asimilables
a los municipales, siempre que hayan sido previamente tratados mediante esterilizacin
por vapor caliente a presin por tcnica de autoclave, es decir mediante accin
desinfectante por proceso fraccionado de vapor al vaco.
Los residuos que sean cortantes y punzantes, como agujas de bistur, estiletes
y cualquier material metlico que pueda ser vehculo de transmisin de enfermedades,
podrn ser tratados mediante esterilizacin en el mismo centro, y despus eliminados
como residuos asimilables a los municipales.
La eliminacin de residuos citostticos se realizar mediante neutralizacin
qumica o incineracin a una temperatura a que pueda garantizar su destruccin.
Residuos Hospitalarios
RIESGOS AMBIENTALES
Normativa, Acuerdos Internacionales y Principios
19
Residuos Hospitalarios
a) Convenio de Basilea
Fue organizada por el Programa
de las Naciones Unidas para el Medio
Ambiente (PNUMA) en el ao 1989 y ha sido
firmada por ms de 100 naciones (las partes),
y su objetivo principal es crear un protocolo
que limite el movimiento transfronterizo de
desechos peligrosos. En el marco del Convenio
de Basilea se ha planteado que la capacidad
infecciosa no es una propiedad intrnseca
de los residuos de los servicios de salud que
contienen microbios, ya que la infecciosidad
de estos depende, entre otros, de la virulencia
de dichos microbios, de la cantidad de ellos
presentes en los residuos y de la posibilidad
de que ingresen en el organismo de quienes
lo manipulan.
b) Agenda 21
Es un plan de accin para el desarrollo
sostenible, estableciendo en su Captulo 21,
una jerarqua de los objetivos del manejo de
los residuos, considerando:
Reduccin al mnimo de los desechos.
Aumento al mximo de la reutilizacin y
el reciclado.
Promocin de la eliminacin y el tratamiento
ecolgicamente racionales de los desechos.
Ampliacin del alcance de los servicios
que se ocupan de los desechos.
c) Quien Contamina, Paga
Todos los generadores de residuos
son legal y financieramente responsables de:
Manipular dichos residuos de manera
segura.
Asegurar que la disposicin de los mismos
no afecte negativamente al medio ambiente.
Crear incentivos para generarlos en menor
cantidad.
d) Principio de Precaucin
Se aplica en los casos en que el riesgo
por un determinado aspecto es incierto o
desconocido. As pues debemos de tomar una
actitud que asuma que el riesgo es significativo,
NORMATIVA, ACUERDOS INTERNACIONALES Y PRINCIPIOS
y se planifiquen las medidas de proteccin
que correspondan sin la necesidad expresa
de tener pruebas fehacientes de daos
ambientales.
e) Deber de Cuidar
Cualquier persona que manipule o
maneje sustancias peligrosas o equipos
relacionados a las mismas es ticamente
responsable de aplicar el mximo cuidado
posible.
f) Principio de Proximidad
El tratamiento y disposicin de residuos
se realiza en el lugar ms cercano al punto
de generacin de los mismos que sea tcnica
y ambientalmente posible.
g) D.S. N148/03
Reglamento Sanitario Sobre Manejo
de Residuos Peligrosos del Ministerio de Salud
Pblica, regula el manejo de los residuos
peligrosos desde su generacin hasta su
eliminacin. Este reglamento determina que
los generadores de residuos peligrosos deben
presentar un Plan de Manejo. Algunas
instalaciones generadoras de residuos
peligrosos deben someterse al Sistema de
Evaluacin de Impacto Ambiental (SEIA). El
transporte de residuos peligrosos debe ser
declarado a travs del Sistema de Declaracin
y Seguimiento de Residuos Peligrosos
(SIDREP).
Las instituciones que establecen medidas
para el manejo de los residuos peligrosos de
forma compatible con la salud pblica y el
medio ambiente, controlan que se manejen
de forma adecuada y lo fiscalizan son:
Comisin Nacional de Medio Ambiente
(CONAMA).
Ministerio de Salud (MINSAL).
SEREMI de Salud.
Residuos Hospitalarios
Gestin de los Residuos
20
GESTIN DE LOS RESIDUOS
En todo Hospital, debe implementarse
un Sistema de Gestin para el manejo de los
residuos, orientado no solo a controlar los
riesgos sino a lograr la minimizacin de estos
desde el punto de origen. Es necesario que
cada institucin reglamente sobre el manejo
de los residuos propios, con el fin de identificar
y clasificar los productos infecciosos por
categoras y caractersticas especficas,
adems de establecer polticas de clasificacin,
control y flujo de los desechos. As mismo,
analizar los mtodos utilizados para disminuir,
controlar, disponer y separar los residuos
peligrosos, con el propsito de minimizar el
riesgo de propagacin de infecciones y de
contaminacin del medio ambiente.
Prcticas adecuadas para reducir el
riesgo :
- El riesgo de exposicin a los agentes
infecciosos puede disminuirse mediante el
establecimiento de un adecuado plan de
manejo de los desechos infecciosos, este
debe incorporar controles de ingeniera, uso
de equi pos de protecci n personal y
procedimientos apropiados que minimicen los
riesgos de exposicin ocupacional.
- El riesgo de exposicin a las sustancias
qumicas txicas y peligrosas puede ser
reduci do medi ant e l a apl i caci n de
procedimientos adecuados en la manipulacin,
movimiento y almacenamiento de estas. La
preparacin ante una situacin de emergencia
es, adems, esencial para garantizar una
respuesta rpida y apropiada ante el derrame
de estas sustancias.
La exposi ci n a l as sustanci as
genotxicas puede ser minimizada mediante
las siguientes orientaciones:
Procedimientos escritos que especifiquen
los mtodos de trabajo seguros para cada
proceso.
Hoja de datos de seguridad, que provea
informacin sobre los riesgos potenciales.
Procedimientos establecidos para ofrecer
respuesta rpida ante emergencias en caso
de derrame u otros accidentes ocupacionales.
Educacin apropiada y entrenamiento
para todo el personal involucrado en la
manipulacin de las drogas citotxicas.
Las medidas de proteccin mnimas
para todos los trabajadores que manipulan
desechos citotxicos deben incluir el uso de
ropa protectora, guantes, espej uel os
protectores y mascarillas.
La exposicin a la radiactividad puede
ser disminuida por el establecimiento de un
plan para el manejo de esos desechos, que
proporcione los procedimientos adecuados y
de seguridad.
Otros daos que se ocasionan cuando
se manipulan desechos peligrosos pueden ser
minimizados mediante el uso de contenedores
apropiados, la educacin del personal y el
entrenamiento en las tcnicas para alzar y
mover contenedores pesados.
Las medidas generales para prevenir
los accidentes incluyen el uso de:
Contenedores apropiados para cada tipo de
desecho.
Carros recolectores adecuados para los tipos
de contenedores de desechos empleados.
Carros recolectores que sean fciles de
cargar, mover, descargar y limpiar.
reas adecuadas para el almacenamiento
de los desechos.
Disponibilidad de los materiales necesarios
en caso de derrame.
La exposi ci n del personal de
mantenimiento puede ser minimizada utilizando
mtodos y contenedores apropiados. Todos
los derrames, incluyendo aquellos que ocurren
dentro de los equipos (centrfugas), deben ser
reportados. Estos trabajadores no deben
trabajar en equipos que muestren algn signo
de derrame u otra contaminacin, hasta que
se hayan limpiado o desinfectado. El empleo
de guantes de ltex provee proteccin contra
los desechos hmedos, y los guantes
reforzados en las palmas y en las puntas
protegen contra las punciones de agujas.
Gestin de los Residuos
21
Residuos Hosptalarios
El entrenamiento del personal es
esencial para garantizar el envasado adecuado
de los desechos que van a ser tratados
mediante incineracin, esterilizacin a vapor
u otro tipo de tratamiento.
Fuente: Directrices Tcnicas Sobre el Manejo Ambientalmente Racional de los Desechos Biomdicos y Sanitarios del
Convenio de Basilea
Figura 2. Estrategia de manejo de desechos biomdicos y sanitarios.
Existen adems otras tcnicas que
pueden reducir el riesgo ocupacional en el
manejo de los desechos peligrosos e incluyen:
i nmuni zaci ones cont ra det ermi nadas
enfermedades, entrenamiento en las labores
especficas y preparacin para responder ante
una emergencia.
Plan de Gestin Intracentro
La responsabilidad de hacer cumplir la normativa referente a la clasificacin, la
recogida, el almacenaje, o la cesin de los residuos sanitarios al transportista autorizado
y si es necesario, la referente al tratamiento y eliminacin, corresponde normalmente
al di rect or del cent ro sani tari o que genera l os resi duos sani tari os.
En consecuencia, se deben desarrollar las siguientes funciones:
- Vigilar el cumplimiento de las disposiciones aplicables a las operaciones.
- Informar al personal del centro sanitario de los riesgos asociados a los residuos
sanitarios y la forma de prevenirlos.
- Tomar las iniciativas oportunas para conseguir la gestin correcta de los residuos
sanitarios.
- Tramitar a la Administracin competente las informaciones y los datos que les sean
solicitados, y garantizar su exactitud.
Clasificacin
o definicin Riesgo Tratamiento
Tr anspor t e
o eliminacin
Desechos
Biomdicos
y Sanitarios
Desechos no Peligrosos
Desechos con
Peligro real
Uso
Desechos Peligrosos
y no Peligrosos
Infecciosos
Fsicos
tico-Religioso
Txicos
Radiactivos
Reutilizacin - Reciclaje de Desechos
Posibles puntos
de Accin
S
E
P
A
R
A
C
I

N
Neutralizacin para
vertederos, o para
incineracin
Eliminacin de
Desechos
Muni c i pal es
Incineracin
Opciones
Espec f i cas
separadas de
el i mi naci n
Proteccin del Personal
22
Residuos Hospitalarios
PROTECCIN DEL PERSONAL
El personal que transporta los residuos ha de llevar guantes resistentes a los
pinchazos por agujas, vidrios y otros materiales punzantes y que no se puedan agujerear
pero que a la vez se adapten y sean cmodos.
Este personal ha de disponer de una ropa exclusiva para este trabajo y en el
momento de acabarlo han de tener a su disposicin un bao con ducha y ropa limpia.
Siempre que en la manipulacin se sospeche que pueden producirse aerosoles
o salpicaduras, se han de utilizar gafas y mascarilla.
Figura 3. Ciclo de manejo de los residuos
R. Comn
Cuenta el establecimiento con
almacenamiento interno?
Almacenamiento intermedio
Transporte interno
R. Radioactivo R. Qumico R. Citosttico
Recoleccin y
Transporte externo
Disposicin final Tratamiento
Cuenta el establecimiento
con sistema de tratamiento
para este tipo de residuo?
Almacenamiento final
R. Especial R. Bio contaminado
Acondicionamiento
Segregacin
Transporte Interno
Si
No
Si
Referencias
23
Residuos Hospitalarios
REFERENCIAS
1. Cantanhede, A. La Gestin y Tratamiento de los Residuos Generados en los Centros
de Atencin de la Salud. Volumen 5, N 6-7. 1999
2. Gestal, J.J. Riesgos del Trabajo del Personal Sanitario. 2 Edicin. Interamericana
McGraw-Hill. ISBN:84-486-0018-5. Espaa. 1993.
3. http://www.conama.cl/portal/1301/articles-31948_politicaResiduosSolidos.pdf
4. http://www.monografias.com/trabajos10/hospi/hospi.shtml
5. www.cepis.ops-oms.org/bvsare/e/cr/repertorio/02-reper.pdf
6. http://www.mtas.es/insht/ntp/ntp_372.htm
7. Cortinas de Nava. C. Curso-Taller Sobre Planes de Manejo de Residuos de Servicios
de Salud. Secretaria de Salud. Junio 2005.
8. Junco D., R.; Daz, J.; Martnez H., Geovando M., Luna, M. M. Seguridad Ocupacional
en el Manejo de los Desechos Peligrosos en Instituciones de Salud. Instituto Nacional
de Higiene, Epidemiologa y Microbiologa (INHEM). Cuba. 2003
Manual de Residuos
Hospitalarios
He recibido el Manual de Residuos Hospitalarios que
incluye los Riesgos y Medidas Preventivas Bsicas del
Trabajo asociado a estas labores.
CDULA DE IDENTIDAD
FECHA
FIRMA DEL TRABAJADOR
NOMBRE DEL TRABAJADOR