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Pluralidadclnicadelautismo
Postedon10/04/20112comentarios
por Miqoel Bussols
Un debate est en curso a partir de la propuesta no de ley que un lobby lo que en poltica designa a un
grupo de presin ha conseguido hacer pasar al Parlamento espaol, propuesta segn la cual solo podra
tratarse a sujetos diagnosticados de autismo con mtodos conductuales. Y ello sin tener en cuenta la
pluralidad de tratamientos que ya se estn realizando en la Red pblica desde hace muchos aos. La
posibilidad de eleccin de tratamiento por parte de los sujetos y de sus familias quedara as pura y
simplemente excluida. Las alertas se han vuelto a abrir ante una pretensin tan exclusiva. No debera
sorprender que los argumentos sigan teniendo el corte cientificista y reduccionista de otras veces. Ahora se
aade una posicin a esas argumentaciones que entra de lleno en lo que el cientfico Javier Peteiro ha tenido
el acierto de denominar, en el excelente libro que hemos presentado y comentado recientemente, El
autoritarismo cientfico (Miguel Gmez Ediciones, Mlaga 2010). Las notas que aqu desarrollamos son solo
un episodio ms en el debate que seguimos en contra de ese autoritarismo inaceptable y de sus
argumentaciones fundadas en datos de apariencia cientfica. De hecho, la propia comunidad cientfica se
muestra hoy tan dividida al respecto de hiptesis reduccionistas de este tipo que un mnimo sentido comn
aconsejara ponerlas en reserva para dar lugar a una pluralidad pragmtica cuando sta sea argumentada.
Es lo que nos proponemos aqu.
Rutones como uotistus
Se suele repetir de forma categrica, sin medir el alcance de tales afirmaciones, que el autismo es una
afectacin neurolgica de causas genticas. A veces se aade la coletilla de que hay conjeturas cientficas
fundadas para sostenerlo, a veces se declara simple y llanamente que todava no se ha podido verificar
experimentalmente. La afirmacin, sin embargo, sigue su curso tanto en los medios de comunicacin como
en muchos asesoramientos a padres y familiares de sujetos diagnosticados de autismo. El tratamiento
conductual y/o farmacolgico suele entonces proponerse, cuando no imponerse, como el ms indicado y
validado cientficamente.
La ltima de las referencias que se nos han dado a conocer para sostener tales afirmaciones lleva el siguiente
ttulo: Shank3 mutant mice display autistic-like behaviours and striatal dysfunction[1], Ratones
mutantes de la Shank3 presentan conductas de tipo autista y disfunciones estriatales. Shank3 es una
protena postsinptica cuya mutacin sera la responsable de tales conductas y disfunciones en algunos
ratones! Shank3 es, pues, el nuevo candidato (de hecho, ya estaba en la lista hace unos aos) para explicar el
origen y causa del autismo. Los candidatos, en efecto, se suceden desde hace unas dcadas para la futura y
esperada nominacin. Hace un tiempo el candidato mejor posicionado era el gen CACNA1G, en otro
momento ha sido el gen PTCHD1. Aunque la primera idea de una causa monognica (debida a un solo gen)
del autismo se ha desvanecido hace tiempo, los titulares no se hacen esperar: El gen Shank3, responsable
del autismo, leemos ya en la prensa. Ms all de la impropiedad conceptual de tales afirmaciones (el
nombre de la protena ha sido adoptado por el supuesto gen), queda la semilla de la esperanza para un
tratamiento que, siguiendo el modelo conductual de los ratones, se calificar tambin de conductual a la
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espera de que la enfermedad supuestamente orgnica sea corregida en su mutacin gentica.
Tomamos este ejemplo no porque nos parezca ms o menos fundado en razn, en realidad, no nos lo ha
parecido en absoluto -, sino porque es paradigmtico de la epidemia que asola este medio. Es una epidemia
que se alimenta de la ltima investigacin promovida en departamentos universitarios y laboratorios que
poco o nada tienen que ver con la clnica real del autismo, pero que se propone como garanta ltima de su
tratamiento con la etiqueta de una falsa ciencia.
Empecemos por sealar algo que, por ms obvio, no deja de pasar por alto a los transmisores de esta
epidemia: la mera idea de diagnosticar a un ratn de autismo es un contrasentido absoluto, cuando no un
insulto a una tradicin clnica que ya tiene suficientes dificultades, como veremos, para ordenar el cuadro de
fenmenos agrupados bajo ese trmino. Bien es cierto que tal como se prepara la prxima edicin del DSM-V,
manual con el que se supone deben orientarse los practicantes clnicos, est claro que el espectro se ampla de
tal forma que casi cualquier rasgo juzgado por el observador como una anormalidad en la sociabilidad
podr incluirse en l.
Veamos la crtica de uno de los redactores del DSM-IV y jefe de Tareas del Equipo redactor, Allen Frances, ha
hecho ya a la definicin de TEA prevista en la prxima versin del DSM-V:
Trastorno del Espectro Autista (TEA). El trastorno de Asperger desaparecera en esta nueva categora
unificada. Aunque esta consolidacin parece bien a algunos expertos, es controvertida y presenta problemas
serios. Los afectados de Asperger (que es una discapacidad mucho menor) quedarn estigmatizados por la
asociacin con el trastorno clsico de autismo. Adems, en la prctica diaria llevada a cabo por personas no
expertas, el concepto de espectro alimentar probablemente la epidemia de un autismo definido de manera
muy imprecisa, cosa que ya se ha iniciado con la introduccin del sndrome de Asperger en el DSM-IV.
El panorama es tan confuso que cuesta pensar en la posibilidad de su ordenacin por una causalidad
gentica o neuronal , causalidad que se diluye cada vez ms con la imposible especificidad de los sntomas.
Las causas y la etiologa del autismo se convierten entonces en un asunto tan pantanoso como el de
averiguar el origen de cualquier respuesta considerada como asocial en un sujeto. Al igual que en el artculo
que hemos tomado como referencia,todo el problema est en el modo en que se conciban las autistic-like
behaviours del ttulo, esas conductas como de autista. Es el problema que queda como un supuesto
siempre sin definir en este estilo de artculos: like qu? La vaporosa creencia de que un ratn podra
establecer vnculos sociales e intersubjetivos anida en ese supuesto como un verdadero virus animista
nunca explicitado ni interrogado. Nada que ver con una concepcin fundada en una razn cientfica. Es, sin
embargo, de ese malentendido que se alimenta la absurda homologa que se establece entre las reacciones de
un ratn a una modificacin biolgica y las dificultades subjetivas de alguien que responde a un problema en
su cuerpo a travs de una experiencia que sucede por entero en un mundo de lenguaje.
Pero es necesario haberse planteado al menos algunas preguntas sobre la estructura del lenguaje y sus efectos
sobre el cuerpo en el tratamiento de un sujeto diagnosticado de autismo para ser sensible a esta dimensin
clnica. Lo ms llamativo es que las afirmaciones anteriores estn hechas por investigadores que observan a
ratones pero que no han llevado a cabo ningn tratamiento con sujetos autistas. En realidad experimentan
con ratones y extrapolan despus los resultados sobre sujetos que no han tratado nunca.
[1] Artculo publicado en Marzo de 2011 en la revista Nature. (published online 20 March 2011).
ADERTISEMENT
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2RESPUESTASAPLURALIDADCLNICADELAUTISMO
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Vicent Adsouru i Rollun 13/04/2011alas22:11Responder
Desde luego esta propuesta que por lo visto ya tiene efectividad es una vuelta ms en la tuerca de
lo que en cincuenta o sesenta aos puede ser la nueva inquisicin, no s si la Historia durar
tanto pero veo un futuro muy negro para los sentimientos, la filosofa y con ella
consecuentemente la Historia.
Horucio Luchuvunne 05/07/2011alas14:12Responder
Esto se public hoy en el NYTimes
http://www.nytimes.com/2011/07/05/health/research/05autism.html?_r=1&hpw