ANAMNESIS

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N de Historia: ________________________
Fecha de elaboracin: _______________
I. DATOS PERSONALES
Apellidos y Nombres :
Fecha y luar de nacimiento :
Edad !a"os y meses# :
$rado de instruccin :
In%ormante :
Nombre Edad
$rado de
instruccin
&cupacin
'adre
Madre
Hermano
Hermano
&tros
II. MOTIVO DE CONSULTA
1( )*mo se presenta esta di+cultad,- ).esde cu/ndo,- )0ui1n lo detect,
2( )*u/ndo- dnde y con 3ui1n se presenta el problema,
4( )*mo ha e5olucionado desde 3ue se detect por primera 5e6,
7( )0u1 es lo 3ue se ha intentado para solucionar el problema, .ianstico !si lo tu5iera#
8( Se9n :d(- )*u/l es la causa del problema, )*u/l es la actitud %rente al problema,
;( <ratamientos recibidos- )cu/nto tiempo- en 3u1 institucin, E5olucin en el tratamiento
Enfermedad Actual:
<iempo del S=ndrome : ! # a"os- ! # meses- ! # d=as
Forma de Inicio : ! # >rusco ! # Insidioso ! # Nacimiento
Sinos y S=ntomas 'rincipales:
Estresores Importantes: !0ue uardan relacin con el problema del paciente- con las
causas 3ue desencadenan conductas inapropiadas o 3ue ara5en el problema#(

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<ratamiento Farmacolico: !:tili6a medicamentos necesarios u obliatorios- especi+car
cuales- las dosis- horarios y m1todo de administracin del o los medicamentos 3ue
utili6a#
III. HISTORIA EVOLUTIVA
1( '?E @ NA<AA
a( N9mero de embara6o( *ondiciones del embara6o- s=ntomas- problemas( .uracin(
)Fue plani+cado- deseado,
b( <ipo de control !m1dico- partera- emp=rico#(
c( En%ermedades durante el embara6o- di+cultades yBo accidentes( Inesta de
medicamentos( ?ayos C(
d( Inesta de alcohol- tabaco- anticoncepti5os- otros(
e( )'1rdidas,: causas

2( 'E?I D NA<AA
a( )A 3u1 tiempo naci, )0ui1n lo atendi,
b( 'arto normal- ces/rea- con desarramiento o inducido )'or 3u1,
c( )Se utili6 anestesia, )Aocal, )$eneral, :so de instrumentos: Frceps- Eacum- etc(
)'or 3u1,
d( 'resentacin del reci1n nacido( 'eso y estatura(
e( Alanto al nacer- coloracin( )Necesit reanimacin con oF=eno o incubadora, )'or
cu/nto tiempo,
%( Edades de los padre al momento del nacer elBla ni"oBa

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4( '&S< D NA<AA
a( Mal%ormaciones( )*u/les,
b( Aactancia materna( .i+cultades en la succin(
c( )<u5o di+cultades despu1s del parto,
IV. HISTORIA MDICA
1( Estado de salud actual(
2( 'rincipales en%ermedades( Medicamentos consumidos(
4( Accidentes- olpes en la cabe6a con p1rdida de conocimiento- con5ulsiones- mareos(
)0u1 edad ten=a el ni"o,- )*mo %ue atendido,
7( &peraciones- )*u/les,- )'or 3u1,
8( EF/menes reali6ados( ?esultados
V. HISTORIA DEL DESARROLLO MUSCULAR
1( Edades para: Ae5antar la cabe6a- sentarse- atear- pararse- caminar(
2( .i+cultades- tendencia a caerse o olpearse(
4( 'resencia de mo5imientos autom/ticos: balancearse )&tros,G mo5imientos aitados:
sacude los bra6os- estruHa las manos( )En 3u1 momento, )*on 3u1 %recuencia,
7( Habilidades para correr- saltar- pararse sobre un pie- despla6arse saltando sobre un pie(
8( .ominancia lateral manual(

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VI. HISTORIA DE LA HAILIDAD PARA HALAR! DEL LEN"UA#E
1( HA>AA
a( Edades para: el balbuceo y primeras palabras(
b( ).e 3u1 manera se hace entender su hiHo !estos- ritos- hablando- lle5ando de la
mano- balbuceando- otros#, )*on 3u1 %recuencia utili6a el habla,
c( .i+cultades para pronunciar !omisin- sustitucin o distorsin de %onemas#( )*mo es
su pronunciacin- se entiende- articulacin trabada, .escribir(
d( )*u/ntas palabras dec=a al a"o, )*u/ntas palabras dec=a al a"o y seis meses,
)*u/ntas palabras dec=a a los dos a"os,
e( )*u/ndo empe6 a utili6ar %rases de dos palabras, ).e tres,
%( ?eaccin cuando se le llama por su nombre(
( )Se le entiende bien cuando habla en casa,- )*on otros ni"os,- )*on los %amiliares,
h( )Aa sonrisa tiene 5alor comunicati5o,- )Aa eFpresin %acial, )?esponde cuando se le
habla,
i( Habla demasiado r/pido- lento- normal(
H( Su 5o6 es )normal,- )alterada, )de 3u1 tipo, )$rita al hablar,
2( M&EIMIEN<&S .E AA I&NA &?AA:
a( :so de bibern- consumo de alimentos l=3uidos- pastosos y slidos( )*ome bien, Ao
3ue come con m/s %recuencia(
b( Masticacin !h/bitos de masticacin: morder obHetos- onico%aia- bruFismo- )come
con labios cerrados- abiertos,#(
c( &clusin !buena o mala oclusin- )recibe tratamiento ortodncico u odontoloico,#(
d( >abeo: )al dormir,G )al comer,G )en todo momento,
e( .i+cultades para respirar !en%ermedades a las 5=as respiratorias- alerias- res%riados
%recuentes- asma etc(#
%( .i+cultades en los mo5imientos de la boca(

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VII. $ORMACI%N DE H&ITOS:
1( AAIMEN<A*IJN
a( Aactancia materna !duracin#( Edades: Aparicin de dientes- alimentacin con slidos(
b( Habilidades para comer !re3uiere ayuda#- uso de cubiertos(
c( Apetito y distribucin de las comidas en el d=a(
2( HI$IENE
a( Edad en 3ue control es%=nteres- diurno y nocturno(
b( Forma de pedir para hacer sus necesidades(
c( Aseo !re3uiere ayuda- )*mo,#(
d( Sue"o: .uracin- uso de medicamentos !edad y %recuencia#( <emores nocturnos
e( *onductas mientras duerme: Habla- rita- se mue5e- transpira- camina(
4( IN.E'EN.EN*IA 'E?S&NAA
a. Mandados- rdenes dentro y %uera del hoar(
b. ?esponsabilidades en el hoar(
c. .isciplina en el hoar: eFistencia de normas- castios y premios- 3uienes lo eHecutan-
es constante
d. Independencia para: 5estirse- atarse 6apatos- otros(

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;

VIII. CONDUCTA
1( 'roblemas de alimentacin- sue"o- concentracin- indisciplina !irritabilidad-
hiperacti5idad#
2( &trosK
4( *ar/cter del ni"o
I'. #UE"O:
1( Lueo: )Solo o acompa"ado, ).irie o es diriido,( Lueos 3ue pre+ere( Luuetes
pre%eridos(
2( .istracciones principales( :so del tiempo libre( .eportes
4( *onductas en el Hueo con otros: aresi5idad- ausencia del deseo de contacto
'. HISTORIA EDUCATIVA
1( Inicial: Edad- adaptacin- di+cultades(
2( 'rimaria- secundaria: Edad- rendimiento- di+cultades !especi+car#- ni5el de adaptacin(
4( *ambios de coleio( )'or 3u1,
7( .i+cultades en el aprendi6aHe().esde cu/ndo,- )3u1 se hi6o, ?endimiento en lectura yBo
escritura
8( )?epitencias, )cu/ntas 5eces,
;( *onducta en clase(
M( Asinaturas 3ue m/s domina( Asinaturas 3ue menos domina(
N( &pinin del ni"o del coleio- del pro%esor- de sus compa"eros- de las tareas(
O( &pinin del pro%esor(
1P( )Ha recibido al9n ser5icio especial, )Aoopedia,- )re%uer6o, )desde cu/ndo,-
)%recuencia,

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11( HQ>I<&S .E ES<:.I&
a( 'ersona con la 3ue desarrolla las tareas en casa(
b( Auar !ambiente de estudio: condiciones %=sicas- est=mulos distractores- etc(#
c( Hora en 3ue reali6a las tareas escolares !despu1s del coleio- por la tarde- en la
noche#
'I. PSICOSE'UALIDAD
1( 'reuntas sobre seFo o procreacin !)A 3u1 edad,#( In%ormacin 3ue se le brind
!)*mo,#(
2( 'resencia de conductas como tocarse los enitales !%recuencia#(

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'II. OPINI%N ( ACTITUDES DE LOS PADRES CON RELACI%N AL HI#O
1( ?eaccin de los padres: ?echa6o- 5erRen6a- indi%erencia- aceptacin- preocupacin(
2( *reencias sobre el problema- sentimientos de culpa- etc(
4( *ambios: Aislarlo o deHarlo con el rupo- eFiirle un comportamiento similar- mayor
atencin- sobreproteccin(
7( :so del castio: *mo- %recuencia- reaccin del ni"o(
8( *omportamiento del ni"o con: padres- hermanos- amios- otros( Apeo del ni"o !)A
3ui1n,#(
'III. ANTECEDENTES $AMILIARES
1( S= B No( Especi+car !En%ermedades psi3ui/tricas- problemas de habla- di+cultades en el
aprendi6aHe- epilepsias- con5ulsiones- retardo mental- otros#
2( *ar/cter de los padres( ?elacin de pareHa(