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Cuadros Orgnicos Cuadros Orgnicos

Cerebrales Agudos Cerebrales Agudos
Dra Sonia Tardito y Dr. Francisco Gil Dra Sonia Tardito y Dr. Francisco Gil
Conceptos Bsicos Conceptos Bsicos
En la psiquiatra clsica se distinguen las
psicosis exgenos psicgenas y endgenas psicosis exgenos, psicgenas y endgenas.
A los COC agudos se les ha denominado
Psicosis Exgenas o Sintomticas
Se tratara de una perturbacin psiquiatrica
aguda, que surge en directa relacin con alguna
alteracin somtica.
Dichas alteraciones somticas, ya sean
enfermedades, intoxicaciones u otra noxa
actuarn directa o indirectamente en el cerebro.
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Aspectos Clnicos Aspectos Clnicos
Evolucin Histrica del Concepto Evolucin Histrica del Concepto
Formas de Reaccin Exgena Aguda
B h ff (1912) Bonhoeffer (1912).
Los cuadros psicopatolgicos que surgen
frente a la accin de un factor daino
sobre el cerebro se reducen a un nmero sobre el cerebro se reducen a un nmero
escaso de presentaciones, independiente
de la gran cantidad de noxas existentes.
Aspectos Clnicos Aspectos Clnicos
Evolucin Histrica del Concepto Evolucin Histrica del Concepto
Formas de Reaccin Exgena Aguda
B h ff (1912) Bonhoeffer (1912).
Implicancias:
Falta de Especificidad del cuadro clnico. Es decir
distintas enfermedades o intoxicaciones pueden
manifestarse de un mismo modo.
Este concepto difera del enfoque prevalente en la
poca, que planteaba la existencia de una
manifestacin particular para cada noxa.
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Aspectos Clnicos Aspectos Clnicos
Bonhoeffer Bonhoeffer
Describi cinco sndromes de
configuracin psicopatolgica diferentes:
1) Estado Crepuscular
2) Estado Delirioso
3) Estado Epileptoide- Angustioso
4) Amencia 4) Amencia
5) Alucinosis
Aspectos Clnicos Aspectos Clnicos
Bonhoeffer Bonhoeffer
Cul es elemento en Comn ?
COMPROMISO DE CONCIENCIA
En este punto coinciden todos los autores.
K ll fi l t t l d l i i Kolle se refiere al punto central de las psicosis
fundadas en lo corporal.
Schneider lo considera el Sntoma obligado.
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Aspectos Clnicos Aspectos Clnicos
Compromiso de Conciencia Compromiso de Conciencia
El compromiso de conciencia cuantitativo
corresponde a: corresponde a:
- Embotamiento
- Somnolencia
- Sopor
- Coma
En la base de todo compromiso cualitativo
existe un compromiso cuantitativo, o sea, de la
funcin de alerta.
Aspectos Clnicos Aspectos Clnicos
Compromiso de Conciencia Compromiso de Conciencia
J aspers enuncia criterios objetivos que
permiten reconocer una perturbacin permiten reconocer una perturbacin
psicotica de conciencia:
- Alejamiento de la realidad efectiva del mundo
externo: comprenden menos, no fijan su
atencin y actan sin considerar los factores de
una situacin.
- Desorientacin temporoespacial - Desorientacin temporoespacial.
- Perdida de la coherencia (observar lenguaje)
- Perturbacin de la capacidad de fijacin de la
memoria.
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Aspectos Clnicos Aspectos Clnicos
Compromiso de Conciencia Compromiso de Conciencia
Schneider da criterios para establecer una
relacin causal entre una alteracin somtica y relacin causal entre una alteracin somtica y
una Psicosis:
1- Presencia importante de hallazgos somticos.
2- Una relacin cronolgica entre la alteracin
somtica y la psicosis.
3- Paralelismo entre los cursos de una y la otra. y
4- Existen cuadros psquicos similares a los que
se esta habituado a ver, tambin en las
enfermedades corporales
Aspectos Clnicos Aspectos Clnicos
Compromiso de Conciencia Compromiso de Conciencia
Roa, tambin describe sntomas y signos que
orientan a compromisos de conciencia leves: orientan a compromisos de conciencia leves:
1- Perplejidad.
2- Parpadeo en salva.
3- Premiosidad por el alta.
4- Humor alegre, que no guarda relacin con lo que le
d l j t sucede al sujeto.
5- Fascie bovina.
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Aspectos Clnicos Aspectos Clnicos
Compromiso de Conciencia Compromiso de Conciencia
Debe tenerse presente que no todos los cuadros exgenos agudos
cursan con compromiso de conciencia. Hay algunas excepciones
que confirman la regla y que presentan una total lucidez de que confirman la regla y que presentan una total lucidez de
conciencia. :
- Alucinosis alcohlica
- Psicosis Esquizomorfa por uso de Cocana o LSD.
De haber alucinaciones, son predominantemente visuales. Tambin
puedenser auditivas y/o olfatorias
Por regla general puede decirse todo cuadro exgeno se presenta Por regla general puede decirse todo cuadro exgeno se presenta
con un compromiso de conciencia. (salvo contadas excepciones
como las mencionadas arriba)
No todo compromiso de la misma corresponde a un cuadro
exgeno
Aspectos Clnicos Aspectos Clnicos
Manfred Bleuler Manfred Bleuler
Este autor define tres series sindromaticas, en
las que se manifiestan los cuadros exgenos q g
agudos:
1- Estados de disminucin de la conciencia: van del
embotamiento al coma.
2- Estados de conciencia distorsionada: corresponden a
los estados crepusculares, deliriosos y amencia.
3- Estados de reduccin de la conciencia a un nivel ms
simplificado: se refiere a un Sd. Confusional con simplificado: se refiere a un Sd. Confusional con
agitacin psicomotora.
- catatoniforme
- epileptiforme
- irritacin de la corteza cerebral.
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Aspectos Clnicos Aspectos Clnicos
Evolucin del Concepto Evolucin del Concepto
Kurt Schneider: Psicosis de Base
S ti Somtica
Armando Roa: Psicosis Exgeno
DSM-IV y CIE-10: Delirium
DELIRIUM DSM DELIRIUM DSM- -IV IV
Criterios :
A- Perturbacin de conciencia (p.ej. Claridad reducida (p j
de conciencia del ambiente), con una capacidad
reducida de focalizar, sostener o cambiar la atencin
B- Un cambio en la cognicin ( como dficit de memoria,
desorientacin u alteraciones del lenguaje), o
alteraciones perceptuales que no es explicada por una
demencia preexistente, establecida o en evolucin.
C- La alteraciones desarrolla en un corto periodo de
tiempo ( horas o das ) y tiende a fluctuar durante el tiempo ( horas o das ) y tiende a fluctuar durante el
curso del da.
D- Existe evidencia, por la historia, examen fsico o
hallazgos de laboratorios que la perturbacin es
causada por las consecuencias fisiolgicas directas de
.
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Delirium DSM Delirium DSM--IV IV
Debe especificarse si el cuadro es
d id producido por:
1. Sustancias, sea por intoxicacin o
privacinde las mismas.
2. Enfermedades Somticas
Delirium Delirium
Caractersticas Clnicas Caractersticas Clnicas
1. Reduccin de la claridad de conciencia del entorno.
2. Alteracin de la atencin 2. Alteracin de la atencin
3. Fallas de memoria o visoespaciales.
4. Alteraciones del lenguaje.
5. Alteraciones perceptuales
6. Fenmenos deliriosos.
7. Alteraciones del sueo: inversin del ciclo sueo-
vigilia- vigilia-
8. Alteraciones de la psicomotilidad: hiper o hipo activos
o bien mixtos.
9. Alteraciones emocionales
10. Alteraciones neurolgicas inespecficas:
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Delirium Delirium
Prevalencia Prevalencia
10-30%en camas de medicina interna.
10 40%d h it li d i 10-40%de hospitalizados ancianos.
25%en Cncer.
30-49%en Sida.
51%en postoperados.
80%en pacientes terminales. p
Delirium Delirium
Evolucin Clnica Evolucin Clnica
Prdromo: inquietud, ansiedad, irritabilidad,
distraibilidad y alteraciones del sueo, que en 1 a 3 das
D li i progresa a Delirium.
Duracin del episodio: una semana a dos meses, lo
tpico es entre 1 a 2 semanas. Solo el 15% supera los
30 das, el curso prolongado es ms frecuente en
ancianos.
Pronostico:
- mayora se recupera totalmente
- algunos dejan un deterioro o demencia como secuela
- algunos pueden evolucionar al estupor, coma,
convulsiones y muerte.
- solo el 27% de los ancianos se recupera totalmente en
el aspecto cognitivo
- Mortalidad 22 a 76%en ancianos hospitalizados, tras 6
meses fallece el 25%.
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Delirium Delirium
Causas ms frecuentes Causas ms frecuentes
1. Medicacin o Privacin: Anticolinergicos, Litio,
Neurolpticos, Ansiolticos e Hipnticos, ISRS.
2. Alteraciones Metablicas: alt. Hidroelectroliticas,
hipoglicemias, dficit de tiamina, encefalopata
heptica e hipofosfatemia.
3. Enfermedades Sistmicas: sepsis, falla respiratoria,
cncer, alteraciones trmicas y postoperados.
4. Enfermedades Neurolgicas: TEC, enfermedades
vasculares, enfermedades degenerativas y epilepsias.
Delirium Delirium
Diagnostico Diferencial Diagnostico Diferencial
1. EQZde inicio agudo (Trema)
2 Mana con alteraciones cognitivas o de 2. Mana con alteraciones cognitivas o de
conciencia.
3. Depresin con alteraciones cognitivas
4. Trastornos Disociativos (reactivos)
5 Demencia con o sin deliriumasociado 5. Demencia con o sin deliriumasociado
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Delirium Delirium
Tratamiento Tratamiento
SINTOMATICO:
- Manejo ambiental.
- Manejo farmacolgico: Haldol y
Lorazepam.
ETIOLOGICO