DEPARTAMENTO DE

BIOLOGA
Material de estudio
Educacin para
la salud
(Primer Trimestre)
2do ao
ole!io Nacional de
Buenos Aires
AUTORA: Dra. Ivana Grinschpun
0
ndice
ndice.................................................................................................................................1
Salud..................................................................................................................................4
Salud pblica.................................................................................................................6
Epidemiologa................................................................................................................7
Medicina preventiva......................................................................................................7
Enfermedad....................................................................................................................8
ua de e!tudio............................................................................................................10
"ibliografa..................................................................................................................11
#ntroducci$n a la biologa................................................................................................1%
&'u( e! una c(lula).....................................................................................................1%
*ivele! de organi+aci$n...............................................................................................1,
Macromol(cula!..........................................................................................................14
-aracter!tica! de lo! !ere! vivo!................................................................................1.
-omponente! celulare!................................................................................................16
/rocarionte! 0 eucarionte!...........................................................................................17
1a diver!idad de lo! organi!mo!.................................................................................18
2iru!3 bacteria!3 4ongo!3 par5!ito!..............................................................................16
ua de e!tudio............................................................................................................%4
"ibliografa..................................................................................................................%.
Enfermedade! infeccio!a!...............................................................................................%6
/erodo! de una enfermedad infeccio!a......................................................................%8
/rofila7i!......................................................................................................................,0
'uimioter5pico!..........................................................................................................,1
8ntibacteriano!............................................................................................................,1
8ntiproto+oario!..........................................................................................................,.
8nti4elmntico!...........................................................................................................,.
Ectopara!iticida!..........................................................................................................,6
8ntifngico!................................................................................................................,6
8ntivirale!...................................................................................................................,7
E!terili+aci$n 0 de!infecci$n.......................................................................................,8
E!terili+aci$n...............................................................................................................,6
9e!infecci$n................................................................................................................40
8nti!ep!ia....................................................................................................................41
ua de e!tudio............................................................................................................4%
"ibliografa..................................................................................................................4,
Si!tema #nmune...............................................................................................................44
#nmunidad innata o ine!pecfica..................................................................................4.
#nmunidad e!pecfica o adaptativa..............................................................................47
-omple:o ma0or de 4i!tocompatibilidad ;-M<=........................................................47
2ida 0 obra de un linfocito..........................................................................................48
>rgano! linf5tico!........................................................................................................48
1a linfa.........................................................................................................................46
anglio! linf5tico!.......................................................................................................46
"a+o..............................................................................................................................0
?ipo! de re!pue!ta inmune e!pecfica..........................................................................1
a= @e!pue!ta 4umoral...................................................................................................1
1
b= @e!pue!ta celular......................................................................................................,
@e!pue!ta inflamatoria..........................................................................................,
@e!pue!ta citot$7ica..............................................................................................4
@e!pue!ta primaria 0 !ecundaria...................................................................................
<iper!en!ibilidad...........................................................................................................
ua de e!tudio.............................................................................................................6
"ibliografa...................................................................................................................7
2acuna!.............................................................................................................................8
?ipo! de inmunidad......................................................................................................8
Arigen de la! vacuna!...................................................................................................6
?ipo! de vacuna!.........................................................................................................60
8dmini!traci$n de la! vacuna!....................................................................................6,
-$mo !e prepara una vacuna.......................................................................................6,
-on!titu0ente! de la! vacuna!.....................................................................................64
-alendario oficial de vacunaci$n................................................................................6.
/recaucione! 0 contraindicacione!..............................................................................66
?uberculo!i!.................................................................................................................67
-u5druple bacteriana...................................................................................................67
/oliomieliti!.................................................................................................................70
?riple viral...................................................................................................................7%
<epatiti! " ;<"2=.......................................................................................................74
<epatiti! 8 ;<82=.......................................................................................................7.
2aricela B$!ter ;2B2=.................................................................................................76
#nfluen+a......................................................................................................................77
*eumococo..................................................................................................................77
Meningococo...............................................................................................................78
@abia............................................................................................................................80
Ciebre amarilla.............................................................................................................80
Ciebre tifoidea..............................................................................................................80
-uadro de vacuna!.......................................................................................................81
ua de e!tudio............................................................................................................86
"ibliografa..................................................................................................................87
?ran!plante!.....................................................................................................................88
<i!toria del tran!plante................................................................................................88
?ipo! de tran!plante!...................................................................................................61
?ran!plante de !angre..................................................................................................61
?ran!plante de te:ido!..................................................................................................6%
?ran!plante de $rgano!................................................................................................6%
?ran!plante de m(dula $!ea.........................................................................................6%
@ec4a+o de ?ran!plante...............................................................................................6,
/a!o! a !eguir para reali+ar un tran!plante..................................................................6.
1o Due !e viene............................................................................................................67
8!pecto! bio(tico!.......................................................................................................66
8utonoma 0 con!entimiento informado...................................................................100
8!pecto! legale!........................................................................................................10,
1a muerte encef5lica..................................................................................................107
-a!o! curio!o!...........................................................................................................11,
<erencia del grupo !anguneo...................................................................................114
ua de e!tudio..........................................................................................................118
"ibliografa................................................................................................................1%0
%
,
Se Agradece a c!a"!raci#n en a c!rrecci#n $ diagramaci#n a:
E 1ic. Cederico Monacci
E #ng. 8gr. -arlo! on+5le+
%!rrect!ra de &sti!
/rof. 1uca 1iFare!
A'! ()*)
4
Saud
-on e!te captulo introductorio iniciaremo! el e!tudio de la a!ignatura conocida
como educacin para la salud. &/or Du( !e e!tudia educaci$n para la !alud) /ara
entender por Du( e! importante la educaci$n para la !alud3 lo primero Due 4a0 Due
re!ponder!e e! Du( e! la !alud.
1a Argani+aci$n Mundial de la Salud
1
define la !alud como Gun e!tado de
biene!tar f!ico3 p!Duico 0 !ocialH.
E!ta definici$n e!3 por empe+ar3 ba!tante :ovenI fue planteada en 16.4 0 an en
e!e momento re!ult$ innovadora por do! motivo! fundamentale!I
E <a!ta entonce! la !alud !e defina por la au!encia de enfermedad. 8 partir de e!ta
definici$n3 la !alud e! un bien en ! mi!ma3 lo Due la convierte en algo m5!
comple:o 0 m5! completo. *o ba!ta no e!tar enfermo para e!tar !anoJ puedo no
padecer ningn mal en particular 0 an a! no !entir biene!tar f!ico3 p!Duico 0
!ocial.
E 1a !alud 0a no e! algo relacionado3 en e7clu!iva3 con la dimen!i$n f!ica 0Ko
biol$gica del !er 4umano3 !ino Due abarca tambi(n la! dimen!ione! p!icol$gica 0
!ocial3 e! decir !e !u!tenta en la concepci$n biop!ico!ocial del !er 4umano.
9ada e!ta nueva concepci$n de la !alud3 ocupa un plano de menor importancia
Due lo! e!peciali!ta! curen la enfermedad 0 a e!te ob:etivo !e anteponen otro! do! cu0a
con!ecuci$n e! una tarea de todo! lo! miembro! de e!ta !ociedadI promover la !alud 0
prevenir la enfermedad.
/romover la !alud !ignifica3 b5!icamente3 capacitar a la! per!ona! para Due
puedan aumentar el control !obre !u !alud 0 me:orarla. E!to re!ulta fundamental porDue
lo! paciente! no !on ob:eto! pa!ivo!3 dependiente! de la evoluci$n de la enfermedad o
de la! in!truccione! del m(dico. El paciente e! !u:eto activoJ de (l depender5 !u
biene!tar3 e! parte fundamental en el proce!o !aludEenfermedad. E!te ma0or control
!obre la !alud depende de Due3 por un lado3 !e potencien lo! factore! en lo! Due !e ba!an
lo! e!tilo! de vida !aludable!3 0 por otro lado3 !e redu+can lo! factore! Due cau!an
enfermedade!.
1a promoci$n de la !alud !upone poner en marc4a e!to! proce!o! Due tienen3
entre otra!3 la! !iguiente! caracter!tica!I
L Impican a t!da a p!"aci#n en lo! diferente! a!pecto! de !u vida cotidiana 0
no !e limitan nicamente a la! per!ona! enferma! 0 a lo! !ervicio! m(dico!.
L Emplean !imult5neamente di+erentes medi!s para me:orar la !aludI la educaci#n3
la informaci$n3 el de!arrollo 0 la organi+aci$n de lo! grupo! !ociale!3 la! accione!
legale! de defen!a de la !alud.
L -on!ideran la participaci#n s!cia como un recur!o deci!ivo en la promoci$n de
la !alud.
Ma !e van dando cuenta del rol Due :uega en todo e!to la educaci$n para la !alud.
1a importancia de la educaci$n para la !alud !urge de e!ta nueva definici$n3 la cual
implica plano! m5! abarcativo! Due el biol$gico 0 e! importante m5! all5 de la au!encia
de enfermedad. /or e!to no! ocupamo! de la !alud ante! de Due apare+can la!
enfermedade! 0 una 4erramienta fundamental para la promoci$n de la !alud e!
:u!tamente la educaci$n para la !alud. E! decir3 e!tudiamo! educaci$n para la !alud para
Due3 de alguna manera3 terminen al final de la cur!ada !iendo un poDuito m5! !ano!.
1
A.M.SI Argani+aci$n Mundial de la Salud e! una agencia perteneciente a la Argani+aci$n de la!
*acione! Nnida! ;A.*.N= fundada en el aFo 1648. Su funci$n e! dirigir 0 coordinar la labor !anitaria
mundial. Su !ede central !e encuentra en inebra.
.
1a Educaci$n para la !alud e! un proce!o dirigido a favorecer Due la! per!ona!
adDuieran 0 de!arrollen la! 4abilidade! ;conductuale!3 emocionale! 0 !ociale!=
nece!aria! para mantener un e!tilo de vida !aludable. 1a !alud e! un recur!o Due influ0e
en nue!tra capacidad para reali+ar ca!i toda! la! actividade! de la vida cotidiana. 8 !u
ve+3 la forma en Due llevamo! a cabo e!a! actividade! puede a0udarno!3 o no3 a
potenciar nue!tra !alud. /or e:emplo3 algo tan impre!cindible como alimentarno!3 e!
!aludable !i e!tamo! al tanto de Due nue!tra dieta !ea eDuilibrada 0 aporte a nue!tro
organi!mo lo! nutriente! Due nece!ita para funcionar adecuadamenteJ pero la
alimentaci$n puede !er una actividad de rie!go !i en nue!tra dieta abundan la GcomidaE
ba!uraH3 lo! dulce!3 lo! alimento! indu!triale!3 etc. El e:ercicio f!ico practicado de una
manera 4abitual3 0 de acuerdo con nue!tra! propia! aptitude!3 e! un e7celente medio
para tener a punto nue!tro cuerpo3 pero de:a de !er !aludable cuando !e convierte en una
ob!e!i$n por lograr un cuerpo como e!o! Due vemo! en la! publicidade!. El de!can!o3
dormir cada da un nmero de 4ora! !uficiente! ;oc4o m5! o meno!3 dependiendo de la
edad=3 e! fundamental para recuperar nue!tra energa f!ica 0 p!icol$gicaJ no dormir lo
!uficiente3 de forma 4abitual3 puede llevarno! a una !ituaci$n de de!ga!te Due no!
impida di!frutar de otra! actividade! o no! 4aga ver peDueFa! dificultade! como grande!
problema!. ?omar lo! medicamento! Due no! recetan cuando tenemo! una enfermedad
e! un remedio efica+ para recuperar la !aludJ pero el 45bito de automedicarno! no !$lo
puede cau!arno! tra!torno! !ino Due3 adem5!3 no! aco!tumbra a recurrir a lo! remedio!
Gm5gico!H 0 e!te 45bito puede facilitar el camino 4acia el con!umo de otra! !u!tancia!
no !aludable!. M a! podramo! !eguir con una larga li!ta de e:emplo!.
Si la !alud depende3 en buena medida3 de nue!tro comportamiento3 de nue!tra
forma de 4acer la! co!a!3 potenciar nue!tra !alud tiene Due ver con mantener un e!tilo de
vida !aludable. E!to no !ignifica encerrar!e en una urna3 !er un modelo de perfecci$n o
renunciar a divertir!e. Se trata de no mantener conducta! 0 45bito! por lo! Due3 ante! o
de!pu(!3 acabemo! pagando un precioI no!otra! 0 no!otro! mi!mo!.
8lguno! de lo! ob:etivo! de la Educaci$n para la Salud !onI
L /romover la saud c!m! un va!r +undamenta 0 un recur!o b5!ico para el
de!arrollo per!onal 0 !ocial.
L E!timular la adDui!ici$n de actitudes $ h,"it!s de conducta !aludable!.
L &iminar o reducir al m57imo aDuello! c!mp!rtamient!s Due conllevan un riesg!
para a saud.
L /romover una t!ma de c!nciencia acerca de c$mo lo! +act!res am"ientaes $
s!ciaes influ0en !obre la !alud 0 de la! po!ibilidade! Due e7i!ten para 4acer frente a
dic4a influencia.
L -apacitar para Due3 individua $ c!ectivamente3 !e a!uma un pape activ! en la
promoci$n 0 mantenimiento de la propia !alud 0 la del entorno.
L 9e igual forma Due la !alud e! un concepto din5mico 0 po!itivo3 tambi(n la
Educaci$n para la Salud 4a de !er un proce!o din5mico 0 po!itivo en el Due !e traba:e
!imult5neamente de!de una per!pectiva per!onal 0 colectiva.
9urante e!te proce!o de educaci$n para la !alud cobra muc4a importancia la
actividad colectiva. E!to !ignifica tomar conciencia de la importancia de la !alud para
todo! 0 por otro lado la importancia de Due en con:unto !e bu!Duen medida! para
me:orar la !alud de la poblaci$n. E!te concepto llega de !aber Due cualDuier medida de
promoci$n de la !alud o de cualDuier otra actividad !er5 muc4o m5! productiva cuando
!e traba:a en con:unto3 cuando !e aprende a traba:ar en eDuipo. /or e!to re!ulta
fundamental fomentar el traba:o en eDuipo 0 la movili+aci$n en grupo. 1o! problema!
de !alud !on de todo! lo! individuo! 0 la !oluci$n depende de una re!pue!ta !olidaria.
6
-omo concluimo! de la definici$n de !alud3 el paciente e! !u:eto activo de la
mi!ma3 e! el principal re!pon!able 0 e:ecutor de !u !alud. 9e la mi!ma manera !e
interpreta !u papel en la educaci$n para la !alud. E!to !ignifica Due u!tede! como
alumno! de educaci$n para la !alud3 !i realmente de!ean me:orar algo en la !alud3 deben
a!umir un papel activo3 re!pon!able3 en la cur!ada. ?ener un papel activo 0 !er
re!pon!able! no nece!ariamente e!t5 en relaci$n con la cantidad de e!tudio3 !ino Due !e
trata de una po!ici$n comprometida 0 madura. 1a educaci$n para la !alud !$lo puede
a!pirar a con!eguir !u! ob:etivo! !i la! per!ona! tienen un papel activo en !u propio
proce!o educativo.
Saud p-"ica
Nna 4erramienta mu0 importante para promover la !alud de la poblaci$n la
con!titu0e la !alud pblica. 1a !alud pblica !e encarga de problema! de !alud Due
afectan a un grupo importante de la poblaci$n. M por ello debe !er abordado en forma
colectiva.
Su ob:eto de e!tudio e! la !alud no individual3 !ino de grupo! 4umano!. /ara ello
!e vale de m(todo! e!pecfico! para acceder a lo! grupo! 4umano! 0 !u! organi+acione!.
Se apo0a en la a0uda de la! ciencia! !ociale! 0 por otra parte la matem5tica 0 la
e!tad!tica le permiten !inteti+ar en nmero! lo! problema! de !alud de la! poblacione!.
?iene como ob:etivo! promover3 proteger 0 recuperar la !alud de la! per!ona!3
a! como !u re4abilitaci$n. /ara ello admini!tra lo! recur!o! pblico! con el prop$!ito
de permitir el acce!o a la !alud para toda la poblaci$n3 a fin de 4acer efectivo el derec4o
a la !alud.
&-u5l e! el m(todo de traba:o en !alud pblica)
9ebe !er tenido en cuenta a !u ve+ Due lo! factore! Due enferman a lo!
individuo! no !iempre !on lo! mi!mo! Due afectan a la !alud de una poblaci$nJ para e!to
e! importante el e!tudio de lo! determinantes3 e! decir la! cau!a! Due determinan el
grado de !alud o enfermedad. /ermiten !uprimir lo! factore! Due producen enfermedad
0 fortalecer lo! Due favore+can la !alud. El e!tudio de lo! determinante! !e a!ocia al
e!tudio de la! caracter!tica! de la poblaci$n3 !u! condicione! de vida3 la influencia del
ambiente 0 de lo! e!tilo! de vida. E!to! dato! pueden conocer!e a trav(! de indicadore!.
-uando e!tudiamo! todo! e!to! dato! de una poblaci$n con!truimo! un diagn#stic! de
situaci#n.
El diagn$!tico de !ituaci$n con!i!te en recabar dato! acerca de la poblaci$n3 la!
condicione! de !alud3 la! enfermedade! prevalente!3 etc. Nn diagn$!tico de !ituaci$n !e
con!tru0e a trav(! de indicadore! !anitario!.
?iene como ob:etivo re!ponder la! !iguiente! pregunta!I
&-$mo !e con!titu0e la poblaci$n) &-u5nta! per!ona! 4a0) &Edad) &Se7o)
1a di!ciplina Due !e ocupa de la de!cripci$n de la! caracter!tica! de la
poblaci$n !e llama dem!gra+.a.
1a! c!ndici!nes de vida: &-$mo viven) &?ienen traba:o3 alimento3 agua
potable)
/!r"iidad $ /!rtaidad. &'u( enfermedade! !ufren) &8 Dui(ne! afectan)
&9e Du( mueren)
#dentificar lo! +act!res 0ue evan a as pers!nas a en+ermar.
Nna ve+ Due !e re!ponden e!ta! pregunta!3 !e tratar5 de conocer lo! recur!o!
e7i!tente! para dar re!pue!ta a lo! problema! identificado!. -on e!to! dato! !e
7
elaborar5n e!trategia! para !olucionar la! cue!tione! de !alud de dic4a poblaci$n. /ara
elaborar e!ta! e!trategia! no! pre!ta a0uda una di!ciplina denominada epidemiologa.
&pidemi!!g.a
1a epidemiologa e! la ciencia Due e!tudia la di!tribuci$n 0 lo! determinante! de
!alud 0 enfermedad en la poblaci$n a fin de a!egurar una racional planificaci$n de lo!
!ervicio! de !alud3 la vigilancia de la enfermedad 0 la e:ecuci$n de programa! de
prevenci$n 0 control. En conclu!i$n3 e!tudia por Du( alguna! poblacione! enferman 0
otra! no.
1a epidemiologa !e con!idera una ciencia b5!ica de la medicina preventiva 0
una fuente de informaci$n para la formulaci$n de p!.ticas de saud p-"ica. 1a
epidemiologa e!tudia3 !obre todo3 la relaci$n cau!aEefecto entre e7po!ici$n 0
enfermedad. 1a! enfermedade! no !e producen de forma aleatoriaJ tienen cau!a!3
muc4a! de ella! !ociale!3 Due pueden evitar!e. /or tanto3 muc4a! enfermedade! podran
prevenir!e !i !e conocieran !u! cau!a!.
-uando e!tudiamo! la epidemiologa de una enfermedad no! intere!a !aber 0u1
+act!res +av!recen e desarr!! de la mi!ma3 por e:emploI lugar de re!idencia3 tipo de
vivienda3 45bito! alimenticio!3 etc.
1a epidemiologa e! una parte mu0 importante de la !alud pblica 0 contribu0e aI
1. 9efinir lo! problema! de !alud importante! de una comunidad.
%. 9e!cubrir lo! factore! Due aumentan el rie!go de contraer una enfermedad.
,. 9e!cribir la 4i!toria natural de la! enfermedade!.
4. 8clarar lo! po!ible! mecani!mo! 0 forma! de tran!mi!i$n de una enfermedad.
.. /redecir la! tendencia! de una enfermedad.
6. 9eterminar !i la enfermedad o problema de !alud e! prevenible o controlable.
7. 9eterminar la e!trategia de intervenci$n ;prevenci$n o control= m5! adecuada.
8. /robar la eficacia de la! e!trategia! de intervenci$n.
6. -uantificar el beneficio con!eguido al aplicar la! e!trategia! de intervenci$n
!obre la poblaci$n.
10. Evaluar lo! programa! de intervenci$n.
*o ob!tante3 en !u! inicio!3 la epidemiologa !e aplic$ nicamente al e!tudio de
la! enfermedade! tran!mi!ible!. <o0 en da3 !i bien no !e limita a e!ta! enfermedade!3
ella! con!titu0en blanco importante de la epidemiologa.
/edicina preventiva
-omo venimo! anunciando3 la prevenci$n e! actualmente el caballito de batalla
de la medicina moderna. 1a di!ciplina Due !e encarga de elaborar medida! de
prevenci$n de la !alud e! la medicina preventiva.
Segn el modelo de 1eavell 0 -larO ;do! !eFore!3 no importan !u! nombre!=3 la
medicina preventiva puede actuar en , nivele! durante el proce!o !aludEenfermedadI
Si acta ante! de Due apare+ca la enfermedad3 lo Due !e denomina perodo preE
patog(nico3 !e llama prevenci#n primaria. ?iene como ob:etivo evitar Due la! per!ona!
enfermen3 me:orando !u! condicione! de vida en general o fomentando una determinada
pr5ctica.
1a prevenci#n secundaria acta una ve+ Due 0a !e 4a e!tablecido la
enfermedad ;perodo patog(nico=3 promoviendo un diagn$!tico 0 tratamiento preco+
8
para evitar la! po!ible! complicacione! de la enfermedad o !u agravamiento ;muerte3
incapacidad=.
-uando la enfermedad 4a tran!currido ;perodo po!tEpatog(nico= e! el turno de
la prevenci#n terciaria3 Due e!timula la re4abilitaci$n con el fin de evitar el
ai!lamiento !ocial de Duien 4a Duedado con una !ecuela de di!capacidad.
El adelanto de la medicina preventiva re!ulta fundamental para el control de la!
enfermedade!. Entre lo! e:emplo! m5! importante! figuran el agua potable3 lo! plane! de
inmuni+acione! ;vacuna!=3 una adecuada vivienda3 traba:o3 alimentaci$n3 etc. como
factore! e!enciale! de la! condicione! de vida Due predi!ponen a una poblaci$n a
enfermar!e.
Tip! de
prevenci#n
Per.!d! en
0ue act-a
&+ect!
&2emp! de
Pr!"ema
&2emp! de
Actividad
Primaria
/reEpatog(nico
Comenta
pr5ctica! para
evitar la
enfermedad
8diccione!
Comento de
actividade!
recreativa!
<epatiti! 2acuna
Secundaria /atog(nico
Evita el
agravamiento.
9iagn$!tico 0
tratamiento
preco+
8pendiciti!
9iagn$!tico
temprano 0
ciruga
Terciaria
/o!tE
patog(nico
/romueve la
re4abilitaci$n
-eguera
9e!arrollo de
capacidade!
Due compen!en
la faltante
&n+ermedad
Se dice Due una per!ona e!t5 enferma cuando el funcionamiento de !u organi!mo
pre!enta anormalidade! Due no pueden !er contrarre!tada! por lo! mecani!mo!
4abituale! de regulaci$n.
1a! enfermedade! pueden !er cau!ada! por diver!o! factore! 03 en la ma0ora de
lo! ca!o!3 re!ulta difcil identificar un !olo factor como nico cau!ante de enfermedad3
0a Due muc4o! de ello! actan con:untamente.
El e!tudio de la! enfermedade! 4a variado a lo largo de la 4i!toria a medida Due
cambiaba el enfoDue de la di!ciplina m(dica 0 la concepci$n del 4ombre. 8ctualmente
!e con!idera el enfermar como un proce!o "i!psic!s!cia3 0a Due tanto la! e!fera! !ocial
p!Duica como biol$gica influ0en en el origen3 de!arrollo o curaci$n de dic4o proce!o.
E!to !ignifica Due m5! all5 de 4allar un agente biol$gico cau!ante de enfermedad3 por
Du( e!e agente cau!$ enfermedad o c$mo enferma e!a per!ona !on influido! por
a!pecto! p!Duico! 0 !ociale! del 4ombre.
6
En cuanto al a!pecto biol$gico del enfermar3 la! enfermedade! !e pueden
agrupar !egn !u etiologa enI
en(tica! ;dada! por !u 89*=
#nfeccio!a! ;por viru!3 bacteria!3 etc.=
?$7ica! ;!u!tancia! como mon$7ido de carbono3 cianuro3 etc.=
8mbientale!E*utricionale! ;d(ficit de vitamina!3 otro!=
8utoinmune! ;el !i!tema inmune ataca el propio cuerpo=
9egenerativa! ;daFo celular=
*eopla!ia! ;tumore! benigno! 0 c5ncer=
?raum5tica! ;por e:emplo3 un accidente=
#diop5tica! ;cuando no !e !abe la cau!a=
Atra!
En !u teora de la cau!alidad3 Creud 4abla de la! denominada! G!erie!
complementaria!H. Son !erie! de cau!a! Due interactan entre ! para determinar el
e!tado actual de una per!ona 0 no!otro! la! e!tudiaremo! para comprender el a!pecto
biop!ico!ocial de la !alud 0 la enfermedad.
Nna primera !erie e!t5 dada por lo! factore! 4ereditario! 0 cong(nito!. 1o!
factore! 4ereditario! con!titu0en la carga gen(tica 4eredada 0 lo! cong(nito! !on lo!
factore! ocurrido! durante la vida intrauterina. E!to genera el componente con!titucional
de la per!onalidad.
1a !egunda !erie e!t5 con!tituida por la! e7periencia! infantile!3 de fundamental
importancia 0a Due en e!ta etapa !e de!arrolla la per!onalidad3 por lo Due dic4a!
e7periencia! !on deci!iva!.
El con:unto de lo 4eredado 0 la! e7periencia! infantile! a lo largo de lo! aFo!
determina una di!po!ici$n determinada Due va a interactuar con la tercera !erie
complementariaI lo! factore! de!encadenante! o actuale!. 1a di!po!ici$n acenta3
promueve o e!tructura la actuaci$n de determinada! cau!a! de!encadenante! 0 (!ta!
ltima! pueden3 a !u ve+3 modificar la di!po!ici$n.
1o! efecto! !$lo pueden afectar la di!po!ici$n 0Ko lo! factore! de!encadenante!.
*o pueden afectar el pa!ado ;la 4erencia 0 la! e7periencia! infantile!=3 pero ! la
gravitaci$n de lo! mi!mo!.
@e!umiendo3 podramo! decir Due todo! venimo! con una determinada GcargaH3
!egn nue!tra 4erencia 0 !egn la! e7periencia! infantile! ;p!icol$gica!3 biol$gica! o
!ociale!=. -on e!to! elemento! a lo largo de nue!tra vida no! encontraremo! con
determinado! factore! de!encadenante! Due3 dependiendo de la magnitud de lo! mi!mo!
0 de nue!tra GcargaH previa3 determinar5 o no enfermedad ;efecto!=.
10
Gu.a de estudi!
1= &'u( e! la !alud !egn la AMS) &'u( caracter!tica! tiene e!ta definici$n)
%= &'u( e! la !alud pblica)
,= &-$mo !e con!tru0e 0 para Du( !irve un diagn$!tico de !ituaci$n)
4= &'u( e! la epidemiologa) &/ara Du( !irve)
.= &'u( e! la medicina preventiva) &-u5le! !on lo! nivele! de prevenci$n) Mencione
e:emplo! de cada nivel de prevenci$n.
6= &-$mo interpreta el proce!o de enfermar la vi!i$n biop!ico!ocial de la medicina)
11
3i"i!gra+.a
-a!!erl03 /edro. 1a Salud de la poblaci$n3 Salud /blica #3 -entro de e!tudiante!
ciencia! m(dica!3 %0043 "ueno! 8ire!.
"ocalandro3 *.3 Crid3 9.3 Socolov!O03 1. "iologa #3 editorial E!trada3 %00,3
"ueno! 8ire!.
"leger3 P. /!icologa de la conducta3 editorial /aid$!3 16863 "ueno! 8ire!.
QQQ.cru+ro:a.e!
1%
Intr!ducci#n a a "i!!g.a
"ienvenido3 alumno3 al variado 0 e7ten!o mundo de la biologa3 la ciencia de la
vida. -on e!ta entrega trataremo! de llegar a conocer 4erramienta! Due no! !er5n de
utilidad para entender futuro! t$pico!. *o ob!tante3 a pe!ar de Due e!te tema e! un
medio para conocer otro! m5! comple:o!3 ello no impide Due el camino 4acia nue!tro fin
no !ea !i no entretenido3 por lo meno! intere!ante.
El conocimiento en e!te campo !e 4a con!truido arduamente a lo largo de
muc4o! aFo!3 pero el 4ito en donde no! vamo! a !ituar para comen+ar nue!tro e!tudio e!
el aFo18,83 cuando !e e!bo+a por primera ve+ la teora celular. En e!ta teora !e enuncia
Due todo! lo! organi!mo! vivo! e!t5n compue!to! por una o m5! c(lula! 0 a !u ve+ e!ta!
c(lula! !e originan de c(lula! pree7i!tente!. 9e!cubrimo! entonce! Due para e!tudiar la
vida3 lo! organi!mo! vivo!3 deberemo! centrar nue!tra atenci$n en la mnima unidad de
vidaI la c(lula. M e! de e!to de lo Due no! ocuparemo! en e!ta oca!i$n.
45u1 es una c1ua6
1a c(lula e! la unidad anat$mica fundamental de todo! lo! !ere! vivo!3 e! decir3
e! la mnima unidad de vida. E! la mnima unidad con vida independiente3 capacidad de
crecimiento 0 reproducci$n.
?odo! lo! organi!mo! vivo! e!t5n formado! por c(lula!3 0 en general !e acepta
Due ningn organi!mo e! un !er vivo !i no con!ta al meno! de una c(lula. 8lguno!
organi!mo! micro!c$pico!3 como bacteria! 0 proto+oo!3 !on c(lula! nica!3 mientra!
Due lo! animale! 0 planta! e!t5n formado! por muc4o! millone! de c(lula! organi+ada!
en te:ido! 0 $rgano!. 8unDue lo! viru! 0 lo! e7tracto! acelulare! ;prione!= reali+an
muc4a! de la! funcione! propia! de la c(lula viva3 carecen de vida independiente3
capacidad de crecimiento 0 reproducci$n propio! de la! c(lula! 03 por tanto3 no !e
con!ideran !ere! vivo!.
Imagen de una clula del epitelio bucal Imagen de clulas vegetales
1,
7ivees de !rgani8aci#n
8unDue lo! organi!mo! e!t5n con!tituido! por lo! mi!mo! componente!
Dumico! ;5tomo! 0 mol(cula!= Due lo! ob:eto! inanimado!3 !on muc4o m5! Due la !uma
de e!o! 5tomo! 0 mol(cula! individuale!. El nivel de organi+aci$n m5! !imple de la
materia e! el !ubat$micoI !on lo! protone!3 neutrone! 0 electrone! Due forman lo!
5tomo!. -uando lo! 5tomo! !e relacionan entre !3 dan lugar a la! mol(cula!. 8l
!iguiente nivel3 el celular ;pre!enta metaboli!mo 0 puede autoEperpetuar!e=3
encontramo! un !alto evolutivo important!imoI comien+a la vida. En organi!mo!
formado! por m5! de una c(lula ;multicelulare!=3 la! c(lula! con !imilar e!tructura 0
funci$n conforman un te:ido. -uando vario! te:ido! !e agrupan en una unidad funcional3
!e denomina $rgano ;por e:emplo3 el cora+$n donde !e agrupan lo! te:ido! mu!cular 0
nervio!o=. Si vario! $rgano! !e conectan entre ! 0 coordinan para cumplir funcione!
:unto!3 e!to !e llama !i!tema de $rgano! ;por e:emplo3 el dige!tivo=. 8! llegamo! a un
organi!mo3 por e:emplo el 4ombre3 donde !e integran vario! !i!tema! de $rgano!.
-uando lo! organi!mo! de una mi!ma e!pecie !e relacionan 4abitando en una mi!ma
5rea geogr5fica3 !e lo! denomina poblaci$n. 1a! diferente! poblacione! Due interactan
entre ! dan lugar a una comunidad. El con:unto de la comunidad 0 !u medio abi$tico
determina un eco!i!tema. El ltimo nivel de organi+aci$n3 la bio!fera3 comprende3
adem5! de todo! lo! !ere! Due 4abitan en el planeta3 a la! caracter!tica! f!ica! del
ambiente 0 del propio planeta ?ierra.
/artcula! !ubat$mica!
Rtomo
-ompue!to! Dumico!I mol(cula
-(lula
?e:ido!
>rgano!
Si!tema de $rgano!
Argani!mo
/oblaci$n
-omunidad
Eco!i!tema
"io!fera
2eamo! alguno! e:emplo! importante! de te:ido!I e7i!te el te:ido nervio!o3 el
te:ido mu!cular3 el te:ido conectivo3 el te:ido epitelial3 etc.
14
El epitelio o te:ido epitelial e! el te:ido formado por una o varia! capa! de c(lula!
mu0 cercana! entre ! ;tanto3 Due no 4a0 !u!tancia intercelular entre ella!= Due recubren
la! !uperficie! 0 cavidade! del organi!mo. En alguno! ca!o! pueden invaginar!e 0
formar gl5ndula! ;como en el cuello del tero=.
E!ta! c(lula! !e apo0an !obre una membrana ba!al o l5mina ba!al3 Due tapi+an
en toda !u longitud. 1a! c(lula! epiteliale! !e multiplican con!tantemente debido al
de!ga!te continuo al Due e!t5n !ometida! por !u funci$n de recubrir cavidade!. 1a!
c(lula! Due !e dividen !on la! de la capa ba!al3 Due van a!cendiendo 0 reempla+ando a
la! m5! !uperficiale!.
-la!ificaci$nI
Segn la forma de la! c(lula! epiteliale!I
Epitelio! plano!I Cormado por c(lula! plana!3 con muc4o meno! altura Due
anc4ura 0 un ncleo aplanado.
Epitelio! cbico!I Cormado por c(lula! cbica!3 con igual proporci$n en altura 0
anc4ura 0 un ncleo redondo.
Epitelio! cilndrico!I Cormado por c(lula! columnare!3 con altura muc4o ma0or
Due la anc4ura 0 un ncleo ovoide.
Segn el nmero de capa! de c(lula! Due lo formenI
Epitelio !imple.
Epitelio e!tratificado.
El te:ido conectivo !e llama tambi(n te:ido de !o!t(n3 dado Due funciona como
Ge!DueletoH Due !o!tiene otro! te:ido! 0 $rgano!. E!t5 compue!to por c(lula! !eparada!
por cantidade! variable! de !u!tancia intercelular Due contiene3 entre otro! elemento!3
col5geno. En el te:ido conectivo !e encuentran lo! va!o! 0 nervio! Due irrigan e inervan
lo! diferente! $rgano!.
/acr!m!1cuas
84ora Due entendemo! un poco m5! Du( e! una mol(cula3 le! cuento Due 4a0
cuatro tipo! de mol(cula! e!peciale! Due !e encuentran ampliamente di!tribuida! en
todo! lo! !ere! vivo!I la! macromol(cula! o mol(cula! org5nica!. Se denominan
org5nica! por !u amplia pre!encia en lo! !ere! vivo! 0 macro porDue !on mol(cula!
ba!tante comple:a!J e!t5n formada! por otra! m5! !imple!.
E!ta! cuatro mol(cula! !onI lo! 4idrato! de carbono3 lo! lpido!3 la! protena! 0
lo! 5cido! nucleico!. -omo enunciamo! en el p5rrafo anterior3 !on mol(cula! comple:a!
formada! por la a!ociaci$n de otra! m5! !imple!3 a manera de vagone! Due conforman
un tren. /or e!to e!ta! cuatro macromol(cula! !e llaman polmero! mientra! Due la!
mol(cula! m5! !encilla! !e llaman mon$mero!. E!to !ignifica Due la a!ociaci$n de
mon$mero! da como re!ultado un polmero.
1o! 4idrato! de carbono3 tambi(n llamado! poli!ac5rido!3 glcido! o a+care!3
en general e!t5n formado! por a!ociacione! de mono!ac5rido!. 8lguno! de lo!
mono!ac5rido! m5! famo!o! !on la gluco!a3 la galacto!a3 la fructo!a. /oli!ac5rido!
conocido! !on el gluc$geno3 el almid$n3 la celulo!a. En la c(lula funcionan
principalmente como fuente de energa3 aunDue tambi(n forman parte de la pared
celular en vegetale! ;celulo!a= o !e lo! encuentra combinado! con otra! mol(cula! en la
membrana pla!m5tica.
1o! lpido! ;gra!a! 0 aceite!= e!t5n compue!to! por 5cido! gra!o! 0 glicerol. Son
la parte m5! importante de la membrana pla!m5tica 0 como !abemo! 0 odiamo!3 la!
gra!a! !on almacenada! como fuente! de energa en nue!tro cuerpo.
1.
1a! protena! e!t5n formada! por mon$mero! llamado! amino5cido!. /odramo!
decir Due !on el grupo Due tiene funcione! m5! variada!. Se la! encuentra in!erta! en la
membrana celular3 conformando el citopla!ma3 liberada! al e7terior con diferente!
funcione!.
Encontramo! do! tipo! de 5cido! nucleico!I el 89* ;5cido de!o7irribonucleico=
0 8@* ;5cido ribonucleico=. E!t5n formado! por nucle$tido! unido! entre !. 1a
principal funci$n de e!ta! mol(cula! e! la tran!mi!i$n de la informaci$n gen(tica.
%aracter.sticas de !s seres viv!s
<emo! vi!to 0a Due lo! !ere! vivo! tienen caracter!tica! particulare! Due lo!
agrupan como !ere! viviente! 0 Due lo! diferencian de la materia inerte. 1a primera
caracter!tica Due 0a comentamo! e! Due e!t5n compue!to! por c(lula!. 8 !u ve+ vimo!
Due !egn el nivel de comple:idad alcan+ado podemo! organi+ar a la materia 0 a lo!
!ere! vivo! en nivele! :er5rDuico! de organi+aci$n. 2eremo! a continuaci$n Du( otra!
caracter!tica! definen al tan e7ten!o 0 variado grupo de lo! !ere! vivo!.
1o! !ere! vivo! e!t5n con!tantemente en relaci$n con el medio Due lo! rodea.
#ntercambian con el medio e7terno !u!tancia! 0 energa. 1a! !u!tancia! integrada! a un
organi!mo !e combinar5n en una !erie de reaccione! Dumica! para degradarla! 0
generar energa o para la con!trucci$n de e!tructura! m5! comple:a!. En todo! lo! !ere!
vivo! ocurren reaccione! Dumica! e!enciale! para cumplir !u! funcione! de nutrici$n3
re!piraci$n3 producci$n 0 degradaci$n de mol(cula!3 etc. ?oda! e!ta! actividade!
Dumica! Due reali+a la c(lula reciben el nombre de meta"!ism! ;con:unto de
reaccione! Dumica! Due reali+a la c(lula para llevar a cabo !u! funcione! vitale!=.
Atra caracter!tica de lo! !ere! vivo! e! !u capacidad de mantener !u medio
interno e!table a pe!ar de Due3 como enunciamo! en el punto anterior3 e!t5n en con!tante
intercambio con el e7terior. E!ta capacidad !e denomina h!me!stasisI tendencia de lo!
organi!mo! de mantener el medio interno con!tante ;autorregulaci$n=.
1o! !ere! vivo! tambi(n tienen capacidad de crecimient!3 entendida como el
incremento de ma!a de materia viva por a!imilaci$n de nuevo! materiale! e7trado! del
medio ambiente3 lo Due implica un aumento en el tamaFo 0Ko en el nmero de la!
c(lula! del organi!mo.
El proceso por el cual una clula cualquiera se divide en 2 se llama mitosis y ocurre
en todo momento para reemplazar las clulas perdidas (fundamentalmente en piel,
intestino, etc.) y especialmente durante el crecimiento de un organismo.
1a! c(lula! contienen in+!rmaci#n 4ereditaria de lo! organi!mo! de lo! cuale!
!on parte 0 po!een la capacidad de tran!mitir e!ta informaci$n de c(lula! progenitora! a
c(lula! 4i:a!. 8 !u capacidad para producir nuevo! individuo! de !u mi!ma e!pecie la
denominamo! repr!ducci#n.
El m!vimient! e! otro de lo! atributo! Due caracteri+an a lo! !ere! vivo!3 0a !ea
movimiento! dentro del organi!mo o lo! Due lo de!pla+an de un lugar a otro
;locomoci$n=.
1o! !ere! vivo! tienen a!imi!mo la capacidad de reaccionar ante e!tmulo! en !u
medio interno 0 e7terno3 definida como irrita"iidad.
Cinalmente lo! !ere! vivo! tienen la capacidad de adaptarse a lo! cambio! del
ambiente3 Due le! permite !obrevivir en un mundo en con!tante variaci$n. E! la
tendencia de lo! organi!mo! a !ufrir cambio! en !u e!tructura3 en !u! funcione! o en !u
16
comportamiento Due me:oren !u capacidad de !upervivencia en un ambiente
determinado.
17
%!mp!nentes ceuares
&-$mo e! una c(lula)
Nna c(lula b5!icamente e!t5 delimitada por una mem"rana ceuar !
pasm,tica. E!ta membrana funciona como barrera !emipermeable di!criminando
aDuello! elemento! Due entran 0Ko !alen de la c(lula3 colaborando en mantener e!table el
medio interno celular. Se denomina !emipermeable porDue el pa!a:e de !u!tancia! e!
!electivo3 e!t5 finamente regulado por la membrana celular.
En la! c(lula! vegetale! por fuera de la membrana pla!m5tica !e encuentra una
pared ceuar. E!ta e!tructura e!t5 compue!ta por un material mu0 re!i!tente llamado
celulo!a lo Due le confiere rigide+ a la pared. -umple una importante funci$n en la
protecci$n mec5nica de la c(lula 0 a !u ve+ le otorga una forma definida. E! ba!tante
permeable de:ando a cargo de la permeabilidad !electiva a la membrana pla!m5tica. En
cambio la! c(lula! animale! n! p!seen pared ceuar3 lo Due le! permite adoptar forma!
m5! variable!.
/ara el ca!o de la! c(lula! Due !e di!ponen en te:ido!3 entre ella! !e encuentra la
matri+ e7tracelular.
/or dentro de la membrana pla!m5tica !e encuentra una e!pecie de gelatina de
agua 0 protena!I el cit!pasma.
-ontenida! en el citopla!ma !e encuentran varia! e!tructura! llamada!
!rganeas. /ara !implificar3 diremo! Due la! organela! !on a la c(lula lo Due nue!tro!
$rgano! !on a nue!tro cuerpo. E!to !ignifica Due !on compartimiento! e!peciali+ado!
donde !e lleva a cabo una funci$n e!pecfica. /or e:emplo3 en la organela llamada
mitocondria !e reali+a la re!piraci$n celularJ en la organela llamada cloropla!to !e
produce la foto!nte!i!.
Cinalmente no! Dueda por de!cribir un componente celular mu0 importanteI el
n-ce!. El ncleo podra 4omologar!e al GcerebroH de la c(lula. 9e all parten toda! la!
indicacione! para la vida celular3 porDue en !u interior !e encuentra una mol(cula
impre!cindible3 el 89*. El material del ncleo e!t5 recubierto por una membrana Due
!e denomina carioteca. El 89* con!titu0e el manual de in!truccione! de la c(lula.
-ontiene informaci$n !obre Du( debe 4acer la c(lula3 cu5ndo 0 c$mo. 1a unidad de
informaci$n !e llama gen. /or e:emploI la funci$n de una c(lula del e!t$mago e! la de
4acer 5cido clor4drico3 en el 89* e!t5 la informaci$n nece!aria para e!o. En realidad3
cada c(lula de un organi!mo contiene la! in!truccione! de toda! la! c(lula! de e!e
organi!mo.
18
Pr!cari!ntes $ eucari!ntes
En rigor de la verdad3 no todo lo e7plicado en la! p5gina! anteriore! e!
totalmente cierto. ?ranDuilo!3 la! c(lula! ! e7i!ten 0 !on !ere! vivo!. El tema e! Due 4a
!ido e7cluido un tipo celular m5! primitivoI la! c(lula! procarionte!. En realidad la!
c(lula! 0 lo! organi!mo! Due originan !e pueden dividir en do! grande! grupo!I la!
c(lula! procarionte!3 con ncleo primitivo ;del griego3 pro S ante! de 0 karyon S ncleo=
0 la! c(lula! eucarionte!3 con ncleo verdadero ;del griego3 eu S verdadero 0 karyon S
ncleo=.
1a! c(lula! procarionte! !on c(lula! m5! primitiva! Due no po!een una carioteca
;membrana nuclear= rodeando a !u ncleo3 por e!to !e dice Due en realidad no tienen un
ncleo definido3 verdadero. Sin embargo ! tiene obviamente material gen(tico3 89*.
84ora bien3 !i no 4a0 un ncleo definido rodeado por una membrana nuclear3 &el 89*
d$nde e!t5) E!t5 en una +ona e!pecfica del citopla!ma llamada nucleoide3 ad4erido a la
membrana pla!m5tica.
E7i!ten otra! diferencia! entre la! c(lula! procarionte! 0 eucarionte!3 Due
veremo! a continuaci$nI
1a! c(lula! procarionte! no po!een organela! mientra! Due la! c(lula!
eucarionte! ! po!een mitocondria!3 cloropla!to!3 etc. &/or Du( e!ta diferencia) 1a
e7plicaci$n no! remite al origen de la! organela!3 4ace muc4o tiempo3 cuando toda! la!
c(lula! eran iguale!3 procarionte!. Se !upone Due en e!e momento una c(lula adDuiri$ la
capacidad de Gcomer!e a otraH ;una !uerte de canibali!mo=3 proce!o Due en realidad !e
llama fagocito!i!. 9urante e!te proce!o la membrana pla!m5tica de la c(lula ;la a!e!ina=
forma una! e7ten!ione! Due rodean a la otra c(lula ;la vctima=3 Gabra+5ndolaH. -uando
!e fu!ionan lo! do! Gbra+o!H de membrana pla!m5tica de la c(lula3 la c(lula fagocitada
Dueda rodeada por3 adem5! de !u membrana pla!m5tica3 la membrana pla!m5tica de la
c(lula Due la fagocit$. -on el tiempo e!ta c(lula !e adapta a vivir GencerradaH en otra
c(lula 0 funciona a !u !ervicio3 convirti(ndo!e entonce! en una organela. E!ta teora Due
e7plica el origen de la! organela! !e llama teora endo!imbi$tica de la! organela!.
&-$mo !e llega a e!ta teora) Se llega tra! ob!ervar Due muc4a! organela! tienen
muc4o! parecido! con una c(lula procarionte. /o!een un 89* 0 alguna! protena!
!imilare! 0 adem5! e!t5n rodeada! por una doble membrana3 Due !e !upone proviene del
proce!o de fagocito!i!.
Teora endosimbitica
16
Atra diferencia entre e!to! tipo! celulare! e! Due t!das la! c(lula! procarionte!
po!een una pared celular 0 0a 4emo! e!tudiado Due no e! a! en el ca!o de la!
eucarionte!3 donde la! c(lula! animale! no tienen pared celular 0 la! c(lula! vegetale!
e!t5n provi!ta! de una pared de celulo!a. 1a pared celular en procarionte! e! de
materiale! e!peciale! 0 adem5! e!t5 formada por do! capa!I de adentro 4acia fuera3 e!
decir3 :u!to por encima de la membrana pla!m5tica3 !e encuentra una capa de p(ptido
glucano ;/.=J por !obre e!ta capa3 en contacto con el e7terior3 encontramo! una capa de
lipopoli!ac5rido! ;1/S=.
8 nivel del 89* tambi(n encontramo! diferencia!. -omo 0a e!tudiamo!3 el
89* e! el manual de in!truccione! de la c(lula3 donde dice Du( 4acer3 cu5ndo 4acerlo3
c$mo 4acerlo. Ma Due procarionte! 0 eucarionte! forman organi!mo! de diferente
comple:idad3 claramente !u manual de in!truccione! va a pre!entar diferencia! ;no e! el
mi!mo el manual de in!truccione! de un antiguo QalOman Due el de un mp 4=.
/or empe+ar3 a nivele! m5! comple:o! !e nece!ita m5! informaci$n3 por lo Due
lo! organi!mo! procarionte! po!een 13 a lo !umo % mol(cula! de 89*. En cambio lo!
organi!mo! eucarionte! po!een varia! mol(cula! de 89*. /or e:emplo3 en el ncleo de
cada una de la! c(lula! de lo! 4umano! 4a0 46 mol(cula! de 89*. E!ta relaci$n no e!
linealJ no !iempre a ma0or comple:idad lo! organi!mo! po!een m5! mol(cula! de 89*.
9e 4ec4o la papa tiene 48 mol(cula! en el ncleo de cada una de !u! c(lula! 0 e!
preferible pen!ar Due lo! !ere! 4umano! !on un poco m5! comple:o!.
El material gen(tico procarionte e!t5 con!tituido por una nica mol(cula de
forma circular Genganc4adoH en la membrana pla!m5tica3 mientra! Due en la! c(lula!
eucarionte! e!t5 con!tituido por varia! mol(cula! de forma lineal di!per!a! en el ncleo.
9ada !u forma 0 cantidad3 parece poco pr5ctico di!poner informaci$n tan importante de
una manera tan poco organi+adaJ imaginen un mont$n de 4ebra! de 89* !uelta! en el
ncleo. /or e!te motivo la c(lula eucarionte ide$ un !i!tema de GempaDuetamientoH del
89*I la! mol(cula! de 89* !e a!ocian a una! protena! e!pecfica! denominada!
4i!tona!3 !e enrollan a !u alrededor de forma !imilar a como enrollamo! un 4ilo de co!er
alrededor de un carretel. E!te !i!tema le permite adem5! di!tinto! nivele! de
empaDuetamiento. Si Duiero acceder a la informaci$n contenida en el 89*3 puedo
Gde!enrollarloH un pocoJ en cambio !i no vo0 a leer la informaci$n3 puedo GenrollarloH
m5!. -omo la c(lula procarionte po!ee una nica mol(cula de 89* circular
Genganc4adaH en !u membrana pla!m5tica3 no reDuiere e!te empaDuetamientoJ !u 89*
no e!t5 a!ociado a 4i!tona! 0 por ende !e lo llama 89* de!nudo.
%0
9a diversidad de !s !rganism!s
-omo bien !e 4abr5n imaginado3 lo! !ere! vivo! con!titu0en un grupo ba!tante
numero!o3 e! por e!to Due !u e!tudio re!ulta un a!unto ba!tante 5!pero. /ara e!tudiar a
lo! !ere! vivo! primero 4a0 Due cla!ificarlo!. /ara cumplir nue!tro ob:etivo primero
debemo! definir el t(rmino de e!pecie.
1a e!pecie e!t5 compue!ta por una poblaci$n de individuo! !eme:ante! entre !3
parecido! en !u! caractere! e!tructurale! 0 funcionale!3 Due en la naturale+a pueden
entrecru+ar!e libremente 0 producir de!cendiente! f(rtile!.
-uando !e cla!ifican !ere! vivo! a partir de la! e!pecie!3 !e van agrupando !ere!
vivo! de!de lo m5! particular a lo m5! general. /or e:emplo3 la! e!pecie! ntimamente
emparentada! !e agrupan en g(nero!. 9e e!ta manera !e crean la! !iguiente! categora!
ta7on$mica!I
E!pecieE (neroECamiliaEArdenE-la!eE9ivi!i$nE@einoE9ominio
-ada organi!mo recibe un nombre cientfico en latn dado por el g(nero ;en
ma0!cula= 0 la e!pecie ;en min!cula=.
E!tudiaremo! a4ora brevemente lo! diferente! reino!.
@eino MoneraI E!t5 compue!to por organi!mo! pr!cari!ntes 0 uniceuares3 la!
bacteria! 0 la! cianobacteria! ;alga! a+ul verdo!a!=.
@eino /roti!taI 1o! proto+oo! pertenecen a e!te reino 0 !on organi!mo! eucari!ntes
uniceuares mu0 variado!. E! un grupo definido por e7clu!i$n3 e! decir3 no !on
animale!3 planta!3 4ongo! ni procarionte!.
@eino CungiI 1o! 4ongo! comprenden do! grande! grupo!. /or un lado e!t5n la!
levadura!3 4ongo! uniceuares 0 por el otro lo! 4ongo! miceliare! o 4ifa!3 Due !on
puriceuares. En ambo! ca!o! la! c(lula! !on eucari!ntes.
@eino /lantaeI 1a! conocida! planta!3 organi!mo! eucari!ntes puriceuares.
@eino 8nimaliaI 1o! animale! tambi(n !on organi!mo! eucari!ntes puriceuares.
&8 Due no adivinan a Du( reino pertenecemo! no!otro!)
:irus; "acterias; h!ng!s; par,sit!s
1o! microorgani!mo! Due cau!an enfermedade! pueden !er viru!3 bacteria!3
4ongo! o par5!ito!.
2iru!
En la ltima d(cada del !iglo T#T comen+aron la! inve!tigacione! Due
permitieron de!cubrir la e7i!tencia de lo! viru!. E!ta! inve!tigacione! comen+aron al
e!tudiar enfermedade! de la! planta! Due podan contagiar!e a otra! planta!. En 186. !e
u!$ por primera ve+ la palabra Gviru!H ;!ignifica veneno= para de!ignar al agente cau!al
de e!ta enfermedad bot5nica e!tudiada. 8ll !e !ita el inicio de la virologa.
1a ma0or parte de la! cla!ificacione! no lo! con!idera !ere! vivo!J !in embargo3
el a!unto no e! para nada !encillo. -omo veremo! m5! adelante3 lo! viru! tienen muc4a!
caracter!tica! Due podran !ugerir Due !on organi!mo! vivo!.
%1
E!t5n formado! por una regi$n central de 5cido! nucleico! ;89* o 8@*=3
rodeado por una cubierta protenica ;c5p!ide=. En alguno! ca!o! tambi(n !e encuentran
cubierto! por una capa lipdica. Se reproducen !olamente dentro de c(lula! viva!3
utili+ando para ello la! protena! 0 la maDuinaria bio!int(tica de la c(lula. /or e!to!
motivo! a lo! viru! !e lo! con!ideran par5!ito! intracelulare! obligado!3 e! decir3 !$lo
pueden reproducir!e e!tando adentro de la c(lula 0 u!ando !u componente! celulare!.
En la c(lula infectada el viru! !e reproduce3 e! decir3 genera nueva! partcula! de
89* o 8@* 0 !inteti+a la! protena! nece!aria!. Nna ve+ terminado e!te punto3 !e
en!amblan la! partcula! virale! 0 !e de!prenden de la c(lula3 a menudo rompiendo !u
membrana en el proce!o. -ada nueva partcula viral e! capa+ de comen+ar un nuevo
ciclo de infecci$n en una c(lula no infectada.
Representacin del virus influenza Representacin del virus HIV
(agente causal de la gripe
"acteria!
-omo 0a 4emo! e!tudiado3 la! bacteria! !on organi!mo! procarionte! con una
particular pared celular.
Segn !u pared ceuar la! bacteria! !e cla!ifican en Gram (<) ;po!itiva!= 0
Gram (=) ;negativa!=. 1a! bacteria! ram ;U= contienen en !u pared un componente
llamado lipopoli!ac5rido ;1/S= Due puede !er per:udicial para nue!tro organi!mo.
Segn la +!rma Due po!ean !e la! cla!ifica en c!c!s ;e!f(rica!=3 "aci!s ;forma
de ba!t$n= 0 espiraadas ;forma de tirabu+$n=. 8 !u ve+ reciben diferente nombre !egn
!u agrupaci$n con otra! bacteria!. 1o! coco! pueden e!tar ai!lado!J agrupado! de a do!
!e llaman diplococo!J en cadena !e llaman e!treptococo!J 0 agrupado! en racimo! !e
llaman e!tafilococo!. 1o! bacilo! pueden encontrar!e !olo! o agrupado! en cadena!. 1a!
bacteria! e!pirala+a!3 cuando !on corta! 0 de poca! vuelta!3 !e llaman e!pirilo!J en
cambio a la! larga! 0 de muc4a! vuelta! !e la! llama e!piroDueta!.
8lguna! bacteria! pueden generar una pared dura 0 re!i!tente Due le! permite
!obrevivir muc4o tiempo en condicione! e7trema! del ambiente. E!ta! bacteria! !e
llaman esp!ras.
%%
!ocos bacilos espiro"ueta
<ongo!
1o! 4ongo! !on organi!mo! Due pueden !er unicelulare! ;levadura!= o
multicelulare! ;4ongo! filamento!o!3 micelio!3 4ifa! o mo4o!=.
/o!een una pared celular di!tinta a la de la! bacteria! 0 la! planta!3 de un
material llamado Duitina. ?ambi(n !u membrana pla!m5tica e! e!pecial3 con un lpido
particular Due !e llama ergo!terol.
1a! levadura! en general3 cuando crecen3 !on de a!pecto muco!o3 cremo!o3
brillante 0 de color blancoUamarillento. 8lguna! levadura! permanecen unida!
formando cadena! de c(lula!. E!to !e conoce como p!eudomicelio.
1o! 4ongo! filamento!o!3 en cambio3 tienen a!pecto algodono!o3 vello!o3
aterciopelado3 etc. de diferente! coloracione! ;blanco3 amarillo3 verde oliva3 negro3
violeta3 etc.=
En el ca!o de lo! 4ongo! multicelulare!3 forman e!tructura! vi!ible! llamada!
4ifa!. El con:unto de 4ifa! !e llama micelio. En una parte de la! 4ifa! !e forma una
e!tructura Due genera e!pora!. E!ta! e!pora! !e liberan 0 germinan formando un nuevo
4ongo ;femenino o ma!culino=. /o!teriormente e!te nuevo individuo !e fu!iona con otro
4ongo ma!culino o femenino 0 !e forma un nuevo 4ongo. El nuevo 4ongo generar5
nueva! e!pora! 0 a! !uce!ivamente.
1o! 4ongo! pueden cau!ar enfermedade! por !u inge!ti$n3 o bien por la inge!ti$n
de alguna de !u! to7ina! o metabolito!J por la activaci$n del !i!tema inmune Due
produce daFoJ tambi(n por infeccione!3 e! decir3 por coloni+aci$n 0 di!eminaci$n en el
organi!mo.
%,
Imagen de #spergillus sp
!ultivo del $ongo %enicillium notatum
%4
Imagen de !andida sp en sus formas levaduriforme y como pseudomicelio
/ar5!ito!
Se llama par5!ito a todo !er vivo Due 4abita en la !uperficie o en el interior de
otro individuo ;denominado 4o!pedero o 4u(!ped=3 del Due obtiene !u!tancia! nutritiva!
0 el medio ambiente adecuado para !u de!arrollo 0Ko multiplicaci$n3 0 al Due puede
llegar a producir daFo.
1o! par5!ito! cau!an enfermedade! por
#ccin mec&nicaI ob!trucci$n3 compre!i$n. /or e:emplo3 ob!trucci$n
inte!tinal.
Traum&ticaI un e:emplo e! cuando lo! par5!ito! migran por lo! te:ido!.
'(poliatrizI e! el ca!o de lo! par5!ito! Due !u!traen 0 compiten por lo!
alimento!. /or e:emplo 4a0 par5!ito! Due con!umen cierta! vitamina! 0
otro! Due !e alimentan de nue!tra !angre ;4ematofagia=3 cau!ando
anemia.
T(icaI cuando el par5!ito produce metabolito! t$7ico!.
!itopatogeniaI cuando !e liberan lo! par5!ito! intracelulare! !e rompe la
c(lula ;li!i! celular=.
Induccin de infecciones bacterianas secundarias)
#ctivacin del sistema inmune)
1o! par5!ito! !onI
/roto+oo!I -omo 0a e!tudiamo!3 pertenecen al reino /roti!ta 0 !on
diver!o! organi!mo! eucarionte! unicelulare!. Son microorgani!mo!
comple:o!3 Due pueden medir entre , 0 40 micr$metro!. -ontienen
!i!tema! e!pecfico! para la toma 0 la dige!ti$n de alimento!3 a! como
para la locomoci$n ;cilio! 0 flagelo!=. Nn e:emplo lo con!titu0en lo!
agente! infeccio!o! cau!ante! del -4aga! ;Trypanosoma cruzi=3 el
paludi!mo ;%lasmodium sp= 0 la giarda!i!3 enfermedad diarreica con
malab!orci$n ;*iardia lamblia=.
%lasmodium sp Trypanosoma *iardia lamblia
cruzi
<elminto!I /ertenecen al reino 8nimalia. #nclu0en a lo! /latelminto!
;gu!ano! plano!3 ca!i todo! 4ermafrodita!= 0 a lo! *ematodo! ;gu!ano!
cilndrico!3 !e7o! !eparado!=. -omo e:emplo podemo! citar a la tenia3
m5! conocida como Glombri+ !olitariaH.
%.
#ncyclostoma duodenale
#scaris lumbricoides Taenia saginata

8rtr$podo!I ?ambi(n pertenecen al reino 8nimaliaJ inclu0en a lo!
in!ecto!3 ar5cnido! 0 cru!t5ceo!. E:emplo! de ello! !on la !arna3 la
pediculo!i!.
#gente causal #gente causal de la sarna
de la pediculosis (sarcoptes scabiei
(%ediculus capitis
%6
Gu.a de estudi!
1= &'u( e! una c(lula 0 cu5le! !on !u! parte!)
%= &En Du( con!i!ten lo! nivele! de organi+aci$n de la materia)
,= &'u( e! un organi!mo procarionte) &'u( diferencia! 4a0 con lo! eucarionte!)
4= Enumerar 0 de!cribir lo! . reino!. ;E7plicar Du( organi!mo! abarca cada uno3 !i !on
uni o pluricelulare!3 !i !on procarionte! o eucarionte!=.
.= &'u( e! un viru!)
6= &/or Du( no !on con!iderado! !ere! vivo!)
7= &/or Du( materiale! e!t5 compue!to un viru!)
8= &'u( e! una bacteria)
6= &-$mo e!t5 compue!ta !u pared celular)
10= E7pliDue la cla!ificaci$n !egn !u pared celular.
11= E7pliDue la cla!ificaci$n !egn !u forma.
1%= &'u( e! un 4ongo)
1,= &-$mo e! !u pared celular 0 !u membrana pla!m5tica)
14= &'u( tipo! de 4ongo! conocen)
1.= &'u( e! un par5!ito)
16= &-$mo cau!an enfermedad lo! par5!ito!)
17= &'u( tipo! de par5!ito! 4a0)
18= &'u( e! un proto+oo3 un 4elminto 0 un artr$podo) Mencionar un e:emplo de cada
uno.
%7
3i"i!gra+.a
-urti!3 "arne!3 Sc4neO3 Clore!. #nvitaci$n a la biologa3 6ta edici$n en e!paFol3
editorial M(dica /anamericana3 %0063 "ueno! 8ire!.
-urti!3 "arne!3 Sc4neO3 Clore!. "iologa3 6ta edici$n en e!paFol3 editorial
M(dica /anamericana3 %0003 "ueno! 8ire!.
8lbert!3 ". 0 otro!. "iologa molecular de la c(lula3 "arcelona3 Amega.
#m5gene!I
QQQ.papDuicO.com
QQQ.efn.uncor.edu
QQQ.botanica.cnba.uba.ar
dialogica.com.ar
atla!genetic!oncolog0.org
QQQ.ifpma.org
QQQ.Duimicaviva.Db.fcen.uba.ar
QQQ.emlab.com
QQQ.bioQeb.uncc.edu
QQQ.digitalapopto!i!.com
contenido!.educare7.e!
Qeb.!cidev.net
recur!o!.cnice.mec.e!
QQQ.!cidev.net
QQQ.0o!emite.org
QQQ.4umanillne!!e!.com
marcianito!verde!.4aaan.com
QQQ.utpuebla.edu.m7
QQQ.ufrg!.br
QQQ.une.edu.ve
dept!.Qa!4ington.edu
%8
&n+ermedades in+ecci!sas
1amentablemente e7i!ten muc4a! 0 variada! forma! de enfermarno!. Si bien 4a0
muc4a! cau!a! po!ible!3 4o0 en da !e acepta en general Due e!to depende de una
con!tituci$n propia dada por lo gen(tico 0 lo adDuirido3 abarcando tanto la! e!fera!
f!ica! como p!Duica!3 en interrelaci$n con lo! factore! ambientale!. E!to! factore!
ambientale! pueden !er infeccio!o! o no ;un determinado factor e7terno puede
de!encadenar3 por e:emplo3 una reacci$n autoinmune=. En e!te apunte vamo! a limitar
nue!tro e!tudio a la! enfermedade! infeccio!a!3 de!cartando para m5! adelante toda la
otra gama de po!ibilidade!.
1oui! /a!teur ;18%%E186.= fue un Dumico franc(! a Duien le debemo! grande!
avance! en el campo de la infectologa. Cue el creador de la G?eora de lo! g(rmene!H.
/ropu!o Due la! enfermedade! eran cau!ada! por organi!mo! invi!ible! para el o:o
4umano Due podan di!per!ar!e a trav(! de lo! alimento!3 e!tornudo!3 la to!3 el contacto
entre per!ona!. #ntrodu:o a! el concepto de contagio. 9e e!ta forma llegamo! a conocer
Due una enfermedad infeccio!a e! la manife!taci$n clnica con!ecuente a una infecci$n
provocada por un microorgani!mo ;bacteria!3 4ongo!3 viru!3 proto+oo!3 etc.=.
Se denomina in+ecci#n a la entrada3 de!arrollo 0 multiplicaci$n de un agente
infeccio!o Due cau!a una re!pue!ta inflamatoria en el organi!mo. 1a infecci$n !e
produce !i la! defen!a! org5nica! no actan o !i el nmero de microorgani!mo! Due
ingre!a en el cuerpo 4umano vence e!a! defen!a!. El t(rmino in+estaci#n Dueda
relegado para ca!o! de agente! infeccio!o! multicelulare! de tamaFo macro!c$pico. El
!er vivo o agente pat$geno Due la! produce recibe el nombre de agente eti!#gic! !
causa)
9ebe diferenciar!e entonce! el e!tado de infectado3 donde el cuerpo activa una
re!pue!ta inflamatoria frente al del p!rtad!rI individuo Due alberga a un agente
infeccio!o !in pre!entar enfermedadJ !irve como fuente de infecci$n para individuo!
!u!ceptible!. Atro elemento a tener en cuenta Due puede actuar como fuente de
infecci$n e! el reserv!ri!I 45bitat n!rma donde un agente infeccio!o vive3 !e
multiplica 0Ko crece.
8l !er enfermedade! cau!ada! por microorgani!mo!3 cuentan con el potencial de
!er tran!ferida! a m5! per!ona!. El t(rmino potencial 4ace referencia a Due no toda! la!
enfermedade! infeccio!a! !on tran!mi!ible!. /or e:emplo3 no !e tran!miten la!
enfermedade! cau!ada! por to7ina! proveniente! de la into7icaci$n alimentaria o
infeccione! provocada! por to7ina! del medio ambiente como la! del t(tano!.
1a! enfermedade! infeccio!a! tran!mi!ible! !e pueden propagar directamente
de!de el individuo infectado a trav(! de la piel o membrana! muco!a! o3 indirectamente3
cuando la per!ona infectada contamina el aire por medio de !u re!piraci$n3 un ob:eto
inanimado o un alimento.
En la! enfermedade! infeccio!a! no tran!mi!ible!3 el microorgani!mo no !e
contagia de un individuo a otro3 !ino Due reDuiere circun!tancia! e!peciale!3 !ean
medioambientale!3 accidentale!3 etc.3 para !u tran!mi!i$n. En e!to! ca!o!3 la! per!ona!
infectada! no tran!miten la enfermedad. 9e aDu !e de!prende Due no toda! la!
enfermedade! infeccio!a! !on contagio!a!.
&9e Du( manera !e pueden tran!mitir) 2eamo! alguno! mecani!mo! de tran!mi!i$n
de la! enfermedade! infectocontagio!a!I
%6
#rea+ a trav(! de la re!piraci$n3 el infectado puede tran!mitir la enfermedad. 9e
e!te modo3 al in!pirar3 el !u!ceptible !e infecta. El control !e logra con ai!lamiento
re!piratorio ;ambiente ai!lado3 barbi:o!3 etc.=.
,ecal oral+ !e contaminan el agua 0 lo! alimento! con materia fecal Due luego
ingre!an al individuo por va dige!tiva. Atra po!ibilidad e! por el ciclo anoEmanoEboca.
Se controla con la correcta eliminaci$n de e7creta! ;adecuado !i!tema cloacal= 0
medida! 4igi(nica!3 por e:emplo el lavado de mano!.
!ontacto directo+ entrando en contacto con la piel o la! muco!a!.
-e(ualI el agente infeccio!o !e tran!mite por medio del fluido !eminal o vaginal. 1a
medida profil5ctica m5! importante e! el u!o de pre!ervativo durante la actividad
!e7ual.
%arenteral+ tran!fu!ione!3 u!o de droga! intraveno!a!.
%or vector+ animal Due propaga la enfermedad entre un individuo infectado 0 otro
!ano. -omo por e:emplo3 el mo!Duito del dengue. Nna manera de controlarlo e! limitar
el vector.
Vertical+ de madre a 4i:o. 8 trav(! de la placenta3 por el canal de parto o por la
lactancia.
&-$mo cau!an enfermedad lo! microorgani!mo! cuando ingre!an a nue!tro cuerpo)
Nna ve+ Due el microorgani!mo ingre!a3 muc4o! factore! determinar5n !i !e
produce o no la enfermedadJ dic4o! factore! b5!icamente e!t5n dado! por la interacci$n
entre el 4u(!ped 0 el agente infeccio!o.
/or parte del 4u(!ped3 el principal factor Due determinar5 el cur!o de la
infecci$n e! el !i!tema inmuneI !i e!t5 capacitado para frenar la infecci$n o bien !i por
alguna deficiencia permite el acce!o de lo! microorgani!mo!. *o ob!tante3 el an5li!i!
del e!tado inmune de un individuo no e! !encilloJ adem5! de Due puedan e7i!tir
inmunodeficiencia! cong(nita! o adDuirida!3 !on muc4o! lo! factore! Due influ0en en un
adecuado funcionamiento de e!te !i!tema. 1a de!nutrici$n3 por e:emplo3 influ0e
negativamente en el !i!tema inmuneJ el e!tr(! 0 lo! e!tado! de 5nimo en general tambi(n
tiene !u repercu!i$nJ lo Due !e conoce como un Gmal e!tado generalH con alguna otra
enfermedad3 tambi(n puede dificultar la reacci$n a e!te germen en particularJ finalmente
lo! 45bito! contribu0en a la !alud en general 0 el !i!tema inmune no e! la e7cepci$nI
dormir adecuadamente3 una correcta alimentaci$n3 etc.
/or otra parte3 tenemo! al agente infeccio!o3 la Gagre!ividadH del pat$geno3 Due
!e conoce como virulencia. E!ta capacidad del agente infeccio!o de cau!ar daFo e!t5
relacionada3 por e:emplo3 con !u capacidad de inva!i$n 0 multiplicaci$n3 la coloni+aci$n
de diferente! $rgano! 0 la di!eminaci$n en el organi!mo.
Atro! pat$geno! tambi(n pueden producir !u!tancia! t$7ica! para nue!tro
organi!mo ;to7ina!= o matar la c(lula infectada ;citopatogenia=. /or e:emplo3 la to7ina
Due genera la bacteria cau!ante de la difteria tiene la capacidad de in4ibir la !nte!i! de
protena!3 particularmente en la! c(lula! de la na!ofaringe3 el cora+$n 0 el !i!tema
nervio!o ;donde cau!a par5li!i!=J la to7ina del c$lera afecta la! c(lula! del inte!tino de
tal forma Due induce a !ecretar abundante cantidad de lDuido! a la lu+ inte!tinal3
cau!ando una importante diarrea acuo!aJ la to7ina del t(tano! cau!a una par5li!i! por
contracci$n general de lo! m!culo! de nue!tro cuerpo 0 el botuli!mo por medio de !u
to7ina cau!a par5li!i! porDue impide la contracci$n mu!cular. El lipopoli!ac5rido
bacteriano ;tambi(n llamado endoto7ina= produce una re!pue!ta inmune mu0 inten!a 0
general3 pero (!ta e! incapa+ de eliminar al pat$geno. /roducto de e!ta inflamaci$n
generali+ada de nue!tro cuerpo !e produce e!cape de lDuido de lo! va!o! al e!pacio
e7tracelular3 cada de pre!i$n arterial 0 !4ocO3 0 puede provocar la muerte.
,0
1o! 4elminto! en particular ob!tru0en 0 comprimen $rgano!3 pueden daFarlo!
cuando migran por lo! te:ido! o tambi(n !u!traer 0 competir por lo! alimento! del
4u(!ped.
Muc4a! vece! e! la activaci$n del !i!tema inmune la Due cau!a daFo3 0a !ea por
la gran reacci$n inflamatoria generali+ada o porDue en !u activaci$n reacciona contra
elemento! propio! del organi!mo. Cinalmente alguna! infeccione! Due cau!an le!ione!3
por e:emplo en piel3 favorecen la coloni+aci$n por otro! microorgani!mo!3 dando lugar
a infeccione! bacteriana! !ecundaria!.
E!to! mecani!mo! enunciado! anteriormente e7plican parcialmente por Du(
alguno! microbio! cau!an infeccione! 0 otro! no. ?al e! el ca!o de la flora normal de
nue!tro cuerpo. 9e lo ledo anteriormente Dueda la idea de Due la! bacteria! !on nue!tra!
enemiga!J !in embargo3 muc4a! viven en armona con nue!tro cuerpo formando parte de
la flora normal. E!ta !e encuentra principalmente en cavidade! 0 conducto! tale! como
la nari+3 la boca3 el colon3 la vagina3 etc. ?ambi(n 4a0 muc4a! bacteria! Due coloni+an la
piel. &/or Du( e!ta! bacteria! no no! atacan) Nno de lo! motivo! e! nue!tro !i!tema
inmune. V!te la! mantiene Ga ra0aH en !u lugar !in po!ibilidad de invadir nue!tro
organi!mo. #magnen!e entonce! en lo! ca!o! de inmunodeficiencia! ;por e:emplo <#2=
cu5n difcil !er5 controlar infeccione! Due !e originan en nue!tro propio cuerpo. El otro
gran motivo e! la flora mi!ma. 1a flora e!t5 compue!ta por muc4!ima! variedade! de
bacteria! Due compiten entre ! tratando de ingre!ar en el organi!mo ;compiten por lo!
nutriente! 0 lo! !itio! de uni$n a la! c(lula!=. E!ta competencia e! la Due la! in4ibeJ una
bacteria in4ibe a la otra3 de modo Due al final ninguna puede ingre!ar. E! por e!to Due3
por e:emplo3 cuando !e toman antibi$tico! por muc4o tiempo3 alguna de la! bacteria! !e
muere3 e!te fino eDuilibrio !e de!morona3 0 permite el crecimiento de alguna bacteria de
la flora Due en e!e momento !e vuelve pat$gena.
Per.!d!s de una en+ermedad in+ecci!sa
-uando un agente infeccio!o ingre!a a nue!tro organi!mo3 nue!tro cuerpo !e
pone en marc4a para montar algn tipo de re!pue!ta. 9ependiendo de la re!pue!ta Due
d(3 no!otro! lo manife!taremo! en nue!tro cuerpo con determinado! !igno! 0 !ntoma!.
El perodo de!de la entrada del agente infeccio!o 4a!ta la re!pue!ta clnica de
nue!tro cuerpo ;!igno! 0 !ntoma!= !e conoce como perodo de incubaci$n. 8Du el
cuerpo 4a empe+ado a manife!tar !u re!pue!ta. 9e!de e!te momento 4a!ta Due !e in!tala
totalmente la re!pue!ta de nue!tro organi!mo3 e!tamo! en el perodo de inva!i$n. El
perodo Due dura el cuadro completo !e conoce como perodo de e!tado. Cinalmente
cuando comien+a la recuperaci$n 0 de!cienden lo! !igno! 0 !ntoma!3 e!taremo!
cur!ando la convalecencia.
,1
Nn !ntoma mu0 importante Due aparece en el cur!o de una enfermedad
infeccio!a e! la fiebre. 1a fiebre e! un !ntoma mu0 orientador a una enfermedad
infeccio!a3 pero no todo aumento de la temperatura e! fiebre3 ni toda fiebre e! !in$nimo
de infecci$n. /or empe+ar debemo! !aber cu5l e! la temperatura normal de nue!tro
cuerpo 0 c$mo calcularla.
1a temperatura corporal !e mide con un term$metro ;4a!ta ac53 nada nuevo= en
alguna +ona Due trate de recrear la temperatura interna. 1a m5! u!ada e! la temperatura
a7ilar ;mantener el term$metro apretado contra el bra+o emula la temperatura interna=
pero tambi(n la m5! impreci!a. 1o m5! e7acto e! medir en cavidade! corporale!I la
temperatura oral 0 la rectal. E! tambi(n mu0 importante !aber cu5nto tiempo debemo!
de:ar el term$metro para regi!trar la temperatura. *oten Due la temperatura rectal e! la
Due reDuiere meno! tiempo 0 la a7ilar en cambio reDuiere m5! contacto. 1a m5! e7acta
e! la temperatura rectal.
?emperatura normalI
?emperatura ?iempo ;minuto!=
87ilar ,6E,7W %E1%
Aral ,63.E,73.W 1E1%
@ectal ,7E,8W 1E6
-uando !encillamente encontramo! un aumento de la temperatura podemo! e!tar
frente a una !imple 4ipertermia. E!te aumento de la temperatura no e! producido por
una re!pue!ta inflamatoria3 !ino Due e! la re!pue!ta a un aumento en la producci$n de
calor ;por e:emplo en el e:ercicio= 0 !u! valore! !uelen !er de ,73,E,738W3 !iempre
menore! a ,8W.
<ablamo! de +ie"re cuando el aumento de la temperatura !e debe a una
re!pue!ta inflamatoria del organi!mo. E!ta re!pue!ta inflamatoria puede vincular!e o no
a la entrada de algn microorgani!mo.
En ca!o de Due nue!tro cuerpo d( una re!pue!ta fi!iol$gica del !i!tema inmune3
e!taremo! ante un s.ndr!me +e"ri ;con:unto de !igno! 0 !ntoma! con!ecuencia de una
re!pue!ta inmune !i!t(mica=. El !ndrome febril3 adem5! de fiebre3 !e acompaFa de otro!
!igno! 0 !ntoma!I aumento de la frecuencia cardaca3 aumento de la frecuencia
re!piratoria3 !udoraci$n3 fatiga3 etc.
,%
&'u( 4acemo! con la! enfermedade! infeccio!a!)
El ob:etivo final con la! enfermedade! infeccio!a! e! erradicarla!3 eliminarla! o3
a lo !umo3 controlarla!.
'rradicacin+ eliminaci$n del agente tran!mi!or en forma definitiva de la fa+ de la
tierra.X
'liminacin+ !e !uprime la circulaci$n del agente en un pa! o en un continente.
E:emplo la poliomeliti! 0 el !arampi$n.X
!ontrol+ reducir el nmero de ca!o! a la menor cifra po!ible.
X: <a0 enfermedade! Due no !e pueden eliminar ni erradicar. E! el ca!o de la!
enfermedade! Due 4abitan en muc4o! otro! animale! 0Ko Due pueden !obrevivir muc4o
tiempo en el ambiente ;como el t(tano! Due puede vivir m5! de die+ aFo! en el !uelo=.
&9e Du( manera prevenir e!ta! enfermedade!)
<a0 vario! punto! donde podemo! actuar para combatir la! enfermedade!. El
primero de ello! e! la prevenci$n3 Due lograremo! a trav(! de conducta! individuale! 0
poltica! de !alud pblica Due afecten a la poblaci$n. Nn e:emplo de e!to podra !er la
inmuni+aci$n de la poblaci$n3 la e!terili+aci$n 0 de!infecci$n de cierto! elemento! Due
podran e!tar contaminado!3 etc.
E7i!ten alguno! t(rmino! Due tienen muc4a importancia a la 4ora de planear
e!trategia! de !alud pblica3 donde e! fundamental conocer la incidencia 0 prevalencia
de una determinada enfermedad3 o bien !i e! epid(mica o end(mica en alguna +ona en
particular.
IncidenciaI *mero de ca!o! nuevo! Due aparecen en una poblaci$n en un perodo
determinado.
PrevaenciaI *mero de individuo! infectado! ;nuevo! o antiguo!= en una poblaci$n en
un momento determinado.
&pidemia: *mero de ca!o! de una enfermedad !ignificativamente ma0or Due la
e!perada para e!a (poca del aFo en un tiempo 0 un 5rea determinada.
&ndemiaI *mero 0 di!tribuci$n geogr5fica de lo! ca!o! de una enfermedad Due !e
mantienen m5! o meno! e!tacionario! ;dentro de lo e!perado= a trav(! de lo! aFo!. Se
dice Due determinada enfermedad e! end(mica en una +ona particular.
PandemiaI -uando la di!tribuci$n de la enfermedad e! mundial.
?ambi(n e! fundamental para la! poltica! de !alud pblica !aber de la e7i!tencia
de re!ervorio! Due dificulten la erradicaci$n de la mi!ma3 0a Due funcionan como fuente
con!tante del agente infeccio!o.
Pr!+ia>is
1a profila7i! e! la parte de medicina preventiva Due e!tudia la! medida!
tendiente! a impedir el de!arrollo 0 la propagaci$n de la! enfermedade!. <o0 en da !e
con!idera una parte fundamental de la !alud3 atendiendo como prioridad la difu!i$n de
t5ctica! Due prevengan la! enfermedade!.
Abviamente la! t5ctica! depender5n de la enfermedad en cue!ti$n3 pero ante lo!
mecani!mo! de tran!mi!i$n 4a0 alguna! medida! profil5ctica! Due previenen un grupo
importante de enfermedade!.
8lguno! e:emplo! de medida! profil5ctica! !on la! !iguiente!I
#nmuni+aci$n.
Educaci$n !anitaria ;4igiene per!onal3 control de alimento! 0 fecali!mo=.
Saneamiento ambiental.
,,
9iagn$!tico preco+.
9enuncia obligatoria a la! autoridade! !anitaria! de cierta! enfermedade!.
?ratamiento adecuado de la! per!ona! altamente para!itada! en +ona! end(mica!.
8i!lamiento en el ca!o de enfermedade! tran!mitida! por va a(rea.
-ontrol de e7creta! 4umana! con un adecuado !i!tema cloacal.
/roce!o de 4ervir el agua de procedencia dudo!a 0 controlar el agua de riego ;de otra
manera e!ta agua podra contaminar lo! alimento!=.
/r5ctica! 4igi(nica! para la manipulaci$n de alimento!.
1avado 0Ko blanDueado de verdura!.
-occi$n 0Ko congelamiento adecuado de la carne.
-ontrol en matadero!.
Eliminaci$n adecuada de ba!ura.
8decuado lavado de mano! 0 cepillado de uFa!.
9e!infecci$n de ob:eto!.
-ontrol 0 tratamiento de contacto!.
N!o de cal+ado 0 guante! protectore! en lo! ca!o! de par5!ito! de ingre!o por va
cut5nea3 !obre todo en la +ona de la Me!opotamia.
-ontrol de vectore!.
N!o de pre!ervativo durante la actividad !e7ual.
-ontrol de tran!fu!ione! en banco! de !angre.
<5bito de no compartir :eringa! en ca!o de u!o de droga! intraveno!a!.
-ontrol infectol$gico de la! embara+ada! para evitar la tran!mi!i$n vertical.
5uimi!ter,pic!s
1o! Duimioter5pico! !on f5rmaco! con to7icidad !electiva para el microbio3
capace! de in4ibir el crecimiento de microorgani!mo! gracia! a !u mecani!mo de acci$n
e!pecfica. E!to !ignifica Due e!t5 e!pecficamente dirigido al pat$geno 0 no a la!
c(lula! del 4u(!ped. /ara Due e!to !ea po!ible3 el blanco de acci$n de la droga debe !er3
preferentemente3 un elemento Due po!ea !$lo el microorgani!mo3 o bien lo po!ea en
ma0or cantidad.
1o! Duimioter5pico! pueden !er producido! por organi!mo! ;planta!3 4ongo!3
etc.= o bien por !nte!i! en un !i!tema no biol$gico ;!int(tico!=. 1o! antibi$tico! !on un
grupo particular de Duimioter5pico! producido! por un organi!mo vivo3 capa+ de in4ibir
el crecimiento de microorgani!mo!. Sin embargo3 en la actualidad !e utili+a un t(rmino
u otro indi!tintamente.
Anti"acterian!s
/odemo! dividir a lo! antibacteriano! en do! grupo! !egn !u efecto. /or un lado
tenemo! a la! droga! bacterio!t5tica! 0 por el otro a la! bactericida!. Se llama efecto
bacterio!t5tico a la in4ibici$n del de!arrollo de colonia! bacteriana!3 lo Due implica Due
no elimina toda! la! bacteria! del organi!mo3 !ino Due limita !u crecimiento para Due3 al
reducir el nmero de bacteria!3 nue!tro organi!mo pueda eliminarla! con ma0or
facilidad. E! decir3 !upone un funcionamiento relativamente adecuado del !i!tema
inmune para eliminar la! bacteria! re!tante!. Se conoce3 en cambio3 como efecto
bactericida3 a la muerte bacteriana inducida por un f5rmaco. En realidad3 con decir Due
mata el 6636Y de la! bacteria! pre!ente!3 0a !e lo con!idera bactericida.
,4
E!to no !ignifica Due la! droga! bactericida! maten ma0or variedad de bacteria!
Due la! droga! bacterio!t5tica!3 !ino Due tiene ma0or acci$n !obre un determinado grupo
de bacteria! Due !on !u blanco de acci$n.
-uando 4ablamo! de variedad de bacteria! Due puede eliminar una droga3
e!tamo! 4ablando del e!pectro antimicrobiano. El e!pectro antimicrobiano e! el
con:unto de e!pecie! cu0o de!arrollo e! in4ibido por el f5rmaco a concentracione!
po!ible! de u!ar en terap(utica. Se trata de con:unto de e!pecie! porDue tambi(n !e
anali+an otro! pat$geno! adem5! de la! bacteria!. 1o! antibi$tico! !e pueden cla!ificar
en antibi$tico! de peDueFo e!pectro !i actan !obre un nmero reducido de e!pecie!3 o
en antibi$tico! de amplio e!pectro3 !i en cambio actan !obre una gran variedad de
e!pecie!.
2eamo! a4ora c$mo un Duimioter5pico puede eliminar una bacteria3 e! decir3 !u
mecani!mo de acci$n. 9ebemo! recordar Due la to7icidad debe !er !electiva3 a! Due
pen!aremo! en elemento! Due tengan !$lo la! bacteria! 0 Due no!otro! no po!eamo! 0 de
e!ta manera e!temo! a !alvo de la to7icidad del f5rmaco. &@ecuerdan u!tede! la!
diferencia! vi!ta! entre procarionte! 0 eucarionte!) &2ieron Due de algo iba a !ervir)
"ueno3 veamo! entonce! lo! diferente! mecani!mo! de acci$n de lo! antibacteriano!.
/ecanism!s de acci#n:
1= #n4ibici$n de la !nte!i! de pared bacterianaI -omo 0a 4emo! vi!to en otra
oca!i$n3 la! bacteria! po!een una pared celular particular con do! capa!I una de p(ptidoE
glucano 0 otra de lipopoli!ac5rido!. 8l in4ibir la !nte!i! de p(ptidoglucano !e in4ibe la
!nte!i! de pared celular 0 !e produce la muerte de la bacteria.
%= 8lteraci$n de la !nte!i! proteicaI 1a! bacteria! po!een mecani!mo! para producir
protena! diferente! a lo! de la! c(lula! eucarionte!. E! por e!to Due lo! antibi$tico!
pueden unir!e !electivamente a lo! componente! bacteriano! Due !inteti+an protena!3 0
afectan meno! a la c(lula eucarionte. 1a! protena! !on alguna! de la! mol(cula! m5!
importante! en la vida de una c(lula3 0 e!t5n implicada! en ca!i todo! lo! proce!o! Due
ocurren en el interior celularJ !i una c(lula no puede generar protena!3 no puede
per!i!tir con vida.
,= 8lteraci$n de la e!tructura 0Ko funci$n de la membrana pla!m5ticaI @ecuerden
Due la membrana pla!m5tica !ana e! impre!cindible para la vida celular. -omo
podremo! deducir3 e!te elemento no e! di!tintivo de la! bacteria!3 por lo Due e!to!
antibi$tico! !er5n m5! t$7ico! para nue!tra! c(lula! Due lo! anteriore!.
a= 9e!organi+an la e!tructura de la membrana pla!m5tica.
b= 8lteran !u permeabilidad al de:ar pa!ar mol(cula!3 alterando !u medio interno.
c= 8lteran protena! de la membrana.
4= 8lteraci$n de la integridad 0Ko !nte!i! de 5cido! nucleico!I Sabemo! Due en el
89* e!t5 contenida toda la informaci$n nece!aria para la c(lula3 por lo Due !u
alteraci$n re!ultar5 en la muerte celular.
a= 9egradaci$n del 89*.
b= #n4ibici$n de protena! Due !irven para !inteti+ar el 89*.
c= #n4ibici$n de !nte!i! de nucle$tido!.
,.
<a!ta a4ora tenemo! muc4o! blanco! por donde atacar a la bacteria. /ero no
todo e! tan !impleJ por algo la! bacteria! 4an !obrevivido tanta! (poca!3 tanta!
condicione! adver!a!. 1a! bacteria! tiene la capacidad de ofrecer re!i!tencia a
determinado! antibi$tico!.
?oda ve+ Due !e u!a un antibacteriano3 la! e!pecie! !u!ceptible! !on eliminada!
mientra! Due prevalecen la! re!i!tente!. /or e!to e! fundamental n! t!mar un
anti"acterian! si n! es necesari!.
Atro de lo! factore! Due condicionan la aparici$n de re!i!tencia! e!3 por e:emplo3
el u!o de antibi$tico! de amplio e!pectro. E! un error comn preferir la! droga! de
amplio e!pectro3 porDue Gcubren todoH3 pero e!to e! potencialmente daFino para nue!tro
cuerpo. -uanta! m5! bacteria! afecten3 ma0or !er5 el nmero de bacteria! eliminada! 0
ma0or la proliferaci$n de e!pecie! re!i!tente!3 adem5! de la alteraci$n cau!ada en la
flora inte!tinal ;v(a!e m5! adelante=.
-uando lo! antibi$tico! !e u!an por un tiempo menor al adecuado o en una do!i!
inferior a la adecuada puede ocurrir Due la! bacteria! no !ean totalmente eliminada!3 0
Due adem5! e!te re!to remanente adDuiera re!i!tencia contra e!te antibi$tico. /ero3 por
otro lado3 cuando el tiempo de u!o e! e7ce!ivo3 o !u do!i!3 !e eliminar5n m5! e!pecie!
de lo nece!ario3 lo cual favorecer5 la aparici$n de e!pecie! re!i!tente! 0 tambi(n !e ver5
afectada la flora inte!tinal ;v(a!e m5! adelante=.
En lo! 4o!pitale! !e encuentran con m5! frecuencia la! bacteria! re!i!tente! 0a
Due !on la! G!obreviviente!H a lo! ataDue! de lo! antibi$tico!3 proliferan 0 !e convierten
en 4abitante! normale! del 5mbito.
1o! mecani!mo! de re!i!tencia !on tan variado! como lo! mecani!mo! de acci$n
de lo! antibi$tico!3 0 adem5! en alguno! ca!o! !e pueden tra!pa!ar de una bacteria a
otra. 2eamo! de Du( manera una bacteria re!i!te al ataDue antibi$tico.
Resistencia:
1= Mutaci$n del blanco. El blanco de la droga !e altera 0 la droga no puede actuar
!obre el mi!mo. /uede ocurrir alguna mutaci$n Due provoDue un cambio de afinidad en
el !itio blanco. /or e:emplo3 !i la droga !e une 0 afecta una determinada protena3 !e
produce un cambio en e!a protena de manera Due la droga no !e pueda unir a ella 0
afectarla.
%= 8umento del nmero de !itio! blanco. Si el f5rmaco elimina una determinada
protena vital para la bacteria3 entonce! la mi!ma genera !obreproducci$n del blanco3 e!
decir3 m5! cantidad de e!a protena para !uplir la afectada.
,= "0 pa!! metab$lico. Supongamo! Due el antibi$tico afecta a una determinada
mol(cula Due reali+a una determinada funci$n metab$lica. 1o Due genera la bacteria en
e!te ca!o e! reali+ar e!e pa!o metab$lico por un camino alternativo3 Due utili+a otra!
mol(cula!3 e! decir3 la c(lula u!a otro camino metab$lico para obtener el producto
bloDueado por la droga. E!to !e llama b0 pa!! metab$licoJ e! como !i3 ante un corte de
ruta3 eligi(ramo! un camino alternativo.
4= 9i!minuci$n de la entrada del f5rmaco. Atra po!ibilidad e! Due la bacteria
di!minu0a la permeabilidad del f5rmaco 0 por lo tanto !u entrada a la c(lula. Si el
f5rmaco no puede pa!ar la membrana3 tampoco puede ingre!ar a la bacteria ni e:ercer !u
acci$n.
.= "ombeo del f5rmaco al e7terior. Nna ve+ Due 4a ingre!ado3 la bacteria lo e7pul!a
al e7terior.
,6
6= #nactivaci$n del f5rmaco. 1a bacteria tambi(n podra inactivar al f5rmaco
mandando protena! al e7terior celular3 o !ea3 ante! de Due el f5rmaco ingre!e3 o bien
una ve+ Due ingre!$ a la c(lula3 una! protena! e!pecfica! lo inactivan.
7= Secue!tro del antibi$tico. 1a droga !e une a una macromol(cula celular Due
impide Due e:er+a !u efecto.
&-$mo !abemo! !i la bacteria e! re!i!tente al f5rmaco) Si admini!tramo!
antibi$tico! a una per!ona 0 el tratamiento no re!ulta efica+3 e! probable Due la bacteria
4a0a generado re!i!tencia al antibi$tico. En e!to! ca!o! !e toma una mue!tra de
bacteria! del paciente 0 !e la enfrenta a determinada! concentracione! de antibi$tico!
para ver !i funcionan. E!te m(todo !e llama antibiograma 0 !e !uele 4acer en paciente!
internado! en 4o!pitale! porDue la! bacteria! 4o!pitalaria! e!t5n Gentrenada!H en e!to de
generar re!i!tencia3 0a Due con!tantemente !e enfrentan a antibi$tico!.
-omo !abemo!3 la idea de lo! antibi$tico! e! Due tengan to7icidad !electiva3
actuando !obre el pat$geno3 re!petando la! c(lula! del 4u(!ped ;no!otro!=. *o ob!tante3
!abemo! Due en alguno! ca!o! lo! antibi$tico! pueden cau!ar efecto! adver!o!3 o !ea de
alguna manera cau!ar daFo en nue!tro cuerpo. /or muc4o! mecani!mo! una droga
puede cau!ar efecto! adver!o!I porDue e! una !u!tancia a:ena al organi!mo3 porDue no !e
logra una to7icidad !electiva3 porDue e:erce adem5! de !u efecto terap(utico otra!
accione! Due re!ultan per:udiciale!3 etc. 2amo! a e!tudiar alguno! efecto! adver!o!
propio! de la utili+aci$n de antibi$tico!.
Reacci!nes adversas:
1= Sndrome de li!i! bacteriana. -uando tenemo! una gran cantidad de bacteria! Due
matamo! al mi!mo tiempo3 puede ocurrir Due la muerte de e!ta! bacteria! cau!e la
liberaci$n ma!iva de to7ina! Due e!taban en !u interiorJ e!ta! to7ina! pa!an entonce! a
nue!tro cuerpo 0 no! provoca daFo.
%= 8lteraci$n de la flora bacteriana. En nue!tro cuerpo 4abitan muc4a! bacteria! Due
no !$lo no no! cau!an enfermedade! !ino Due no! protegen de la inva!i$n de otro!
g(rmene!. @omper e!te eDuilibrio cau!a Due alguna de la! bacteria! de la flora prolifere
m5! Due otra 0 no! cau!e enfermedad. E!to ocurre principalmente en la! bacteria!
inte!tinale!3 con diferente! efecto!. -uando !e produce otra infecci$n producida por la
alteraci$n de la flora normal !e denomina !uperinfecci$n.
E!te efecto !uele producir!e con el u!o de f5rmaco! con alguna! caracter!tica!
e!peciale!I
E /or e:emplo3 !i el f5rmaco e! utili+ado por muc4o tiempo3 dura m5! en
eliminar bacteria! de la flora normal.
E 1o! f5rmaco! de amplio e!pectro afectan bacteria! de la flora inte!tinal.
E <a0 droga! Due cuando !e toman !e ab!orben de forma incompleta3 entonce!
Dueda gran cantidad de ella! en el tubo dige!tivo.
E <a0 droga! Due luego de utili+ada! por el organi!mo !e eliminan en la materia
fecal. 8l !er volcada! en el inte!tino afectan la! bacteria! Due all 4abitan.
E!ta! !uperinfeccione! pueden cau!ar alteracione! inte!tinale! leve! ;dolor3
flatulencia!=3 diarrea! o una enfermedad m5! grave llamada coliti! p!eudomembrano!a.
-onclu0endo3 4a0 do! efecto! a lo! Due debemo! e!tar atento! cuando utili+amo!
un antibi$ticoI la aparici$n de re!i!tencia 0 la alteraci$n de la flora normal Due cau!a la
aparici$n de efecto! adver!o!. 9o! factore! influ0en ma0oritariamente en la aparici$n
,7
de e!ta! con!ecuencia! inde!eada!I lo! f5rmaco! de amplio e!pectro 0 el u!o de
antibi$tico! por tiempo inadecuado o en do!i! inadecuada!.
-uando lo! antibi$tico! !e u!an por un tiempo menor al adecuado o en una do!i!
menor a la adecuada puede ocurrir Due la! bacteria! no !ean totalmente eliminada!3 pero
e!te re!to remanente adDuiere re!i!tencia contra e!te antibi$tico. -uando el tiempo de
u!o o !u do!i! e! e7ce!ivo3 al igual Due cuando !e utili+a un antibi$tico de amplio
e!pectro3 !e eliminar5n m5! e!pecie! de lo nece!ario 0 !e favorecer5 la aparici$n de
e!pecie! re!i!tente! ;cuanta! m5! bacteria! afecte3 ma0or !er5 el nmero de bacteria!
eliminada! 0 ma0or la proliferaci$n de e!pecie! re!i!tente!=. 8dem5! !e altera la flora
normal con !uperinfeccione!.
/or e!to e! mu0 importante utili+ar anti"i#tic!s de pe0ue'! espectr! a d!sis
adecuada p!r tiemp! adecuad!.
Antipr!t!8!ari!s
1o! Duimioter5pico! Due combaten a lo! par5!ito! proto+oario! !on mu0
!imilare! a lo! antibacteriano!J de 4ec4o3 muc4o! antibacteriano! !irven tambi(n para
combatir proto+oo!. Abviamente tendremo! Due de!cartar a lo! Due afectan a la pared
celular bacteriana 0 a la maDuinaria Due genera protena! de la! bacteria!3 0a Due !on
e!pecfica! de lo! procarionte!. 1o! antibacteriano! m5! utili+ado! contra e!te tipo de
par5!ito! !on lo! Due alteran la integridad 0Ko !nte!i! de 5cido! nucleico! ;89*=. 8l
igual Due como e!tudiamo! en la! bacteria!3 en el 89* e!t5 contenida toda la
informaci$n nece!aria para la c(lula3 por lo Due !u alteraci$n re!ultar5 en la muerte
celular.
8lteraci$n de la integridad 0Ko !nte!i! de 5cido! nucleico!I
a= 9egradaci$n del 89*.
b= #n4ibici$n de !nte!i! de nucle$tido!.
Antihem.ntic!s
1o! 4elminto! !on organi!mo! multicelulare! del reino 8nimalia3 pat$geno! mu0
diferente! a la! bacteria! 0 proto+oo!3 por lo Due lo! mecani!mo! de acci$n !on
diferente! a lo! anteriore!.
1= #n4ibici$n de la divi!i$n celular ;in4ibici$n de la formaci$n de microtbulo!=.
1a! c(lula! de nue!tro cuerpo 0 la de lo! 4elminto! 0 todo! lo! animale! e!t5n en
con!tante crecimiento. ?odo el tiempo !e pierden c(lula! 0 todo el tiempo !e forman
c(lula! nueva!. Crenar e!te proce!o de divi!i$n celular eDuivale a la muerte del
organi!mo. 1o! microtbulo! !on nece!ario! para e!te proce!o de divi!i$n celular3 por
e!to3 cuando !e in4iben lo! microtbulo!3 !e produce la muerte del organi!mo.
%= #n4ibici$n de la formaci$n de 8?/. El 8?/ repre!enta la GbateraH de la!
c(lula!3 la forma de almacenar energa. 8l in4ibir la formaci$n de 8?/3 la c(lula !e
muere3 0a Due no po!ee energa para cumplir !u! funcione! b5!ica!.
,= /roducci$n de par5li!i! del 4elminto. Ma !ea por producir una contracci$n de
lo! m!culo! Due no !e pueden de!contraer o por impedir la contracci$n mu!cular.
,8
&ct!parasiticidas
8l igual Due lo! 4elminto!3 lo! artr$podo! !on organi!mo! multicelulare! del
reino 8nimalia3 pat$geno! mu0 diferente! a la! bacteria! 0 proto+oo!3 por lo Due lo!
mecani!mo! de acci$n !on diferente! a lo! anteriore!.
1o! mecani!mo! de acci$n de e!ta! droga! !on !imilare! a alguno!
anti4elmntico!.
El problema de e!to! f5rmaco! e! Due muc4o! de ello! !on t$7ico! para nue!tro
organi!mo. /or e:emplo3 el Malati$n e! mu0 t$7icoJ el "en+oato de "encilo e! mu0
irritanteJ el 1indano !e ab!orbe muc4o por la piel 0 !i !e acumula en el organi!mo por
muc4o tiempo3 puede producir into7icacione! 0 puede !er cancergeno. 1o! m5! u!ado!
!on la #vermectina3 Due produce par5li!i! t$nica en nematodo! 0 artr$podo! ;pediculo!i!
0 e!cabio!i!= 0 la! /iretrina! ;por e:emplo3 la /ermetrina= Due !on poco t$7ica!.
Anti+-ngic!s
@ecordemo! Due3 al igual Due la! bacteria!3 lo! 4ongo! po!een caracter!tica!
e!peciale! Due lo! di!tinguen de nue!tra! c(lula!. ?iene una pared celular de un material
llamado Duitina 0 en !u membrana pla!m5tica 4a0 un lpido e!pecialI el ergo!terol. /or
e!to encontramo! f5rmaco! antifngico! Due po!een mecani!mo! de acci$n e!pecfica
contra lo! 4ongo!.
1= #n4ibici$n de la !nte!i! de ergo!terolI -omo el ergo!terol e! un componente
fundamental de la membrana pla!m5tica de lo! 4ongo!3 la in4ibici$n de !u !nte!i!
deviene en la in4ibici$n de la !nte!i! de membrana pla!m5tica 0 en con!ecuencia la
muerte celular.
%= 8lteraci$n de la membrana pla!m5ticaI @ecuerden Due la membrana pla!m5tica
!ana e! impre!cindible para la vida celular3 por lo Due !u de!trucci$n determina la
muerte de la c(lula. E!to! antifngico! alteran e!pecficamente el ergo!terol3 4aciendo la
to7icidad m5! !electiva para el 4ongo.
,= 8lteraci$n de la !nte!i! de Duitina 0 otro! componente! de la pared celular. 8l
in4ibir la !nte!i! de pared celular !e produce la muerte del 4ongo.
4= #nterferencia con la !nte!i! de 89* 0 8@*I ;8ntimetabolito!= Sabemo! Due en
el 89* e!t5 contenida toda la informaci$n nece!aria para la c(lula3 por lo Due !u
alteraci$n re!ultar5 en la muerte celular.
.= 8lteraci$n de la !nte!i! de protena!I 1a! protena! !on alguna! de la! mol(cula!
m5! importante! en la vida de una c(lulaJ e!t5n implicada! en ca!i todo! lo! proce!o!
Due ocurren en el interior celular. Si una c(lula no puede generar protena! no puede
per!i!tir con vida.
6= #n4ibici$n de la divi!i$n celularI 1a! c(lula! e!t5n en con!tante crecimiento. ?odo
el tiempo !e pierden c(lula! 0 todo el tiempo !e forman c(lula! nueva!. Crenar e!te
proce!o de divi!i$n celular eDuivale a la muerte del organi!mo. 1o! microtbulo! !on
nece!ario! para e!te proce!o de divi!i$n celular3 por e!to3 cuando !e produce la
degradaci$n de lo! microtbulo! !e produce la muerte del organi!mo.
1o! mecani!mo! de re!i!tencia encontrado! en lo! 4ongo! tambi(n !on !imilare!
a lo! encontrado! en la! bacteria!I
,6
1= Mutaci$n del blanco. El blanco de la droga !e altera 0 la droga no puede actuar
!obre el mi!mo. /uede ocurrir alguna mutaci$n Due provoDue un cambio de afinidad en
el !itio blanco. /or e:emplo3 !i la droga !e une 0 afecta una determinada protena3 !e
produce un cambio en e!a protena de manera Due la droga no !e pueda unir a ella 0
afectarla.
%= 8umento del nmero de !itio! blanco. Si el f5rmaco elimina una determinada
protena vital para el 4ongo3 entonce! el mi!mo genera !obreproducci$n del blanco3 e!
decir3 m5! cantidad de e!a protena para !uplir la afectada.
,= "0 pa!! metab$lico. Supongamo! Due el antibi$tico afecta a una determinada
mol(cula Due reali+a una determinada funci$n metab$lica. 1o Due genera el 4ongo en
e!te ca!o e! reali+ar e!e pa!o metab$lico por un camino alternativo3 Due utili+a otra!
mol(cula!3 e! decir3 la c(lula u!a otro camino metab$lico para obtener el producto
bloDueado por la droga. E!to !e llama b0 pa!! metab$licoJ e! como !i3 ante un corte de
ruta3 eligi(ramo! un camino alternativo.
4= 9i!minuci$n de la entrada del f5rmaco. Atra po!ibilidad e! Due el 4ongo
di!minu0a la permeabilidad del f5rmaco 0 por lo tanto !u entrada a la c(lula. Si el
f5rmaco no puede pa!ar la membrana3 tampoco puede ingre!ar a la bacteria ni e:ercer !u
acci$n.
.= "ombeo del f5rmaco al e7terior. Nna ve+ Due 4a ingre!ado3 la bacteria lo e7pul!a
al e7terior.
6= #nactivaci$n del f5rmaco. El 4ongo tambi(n podra inactivar al f5rmaco
mandando protena! Due lo inactiven al e7terior celular3 o !ea3 ante! de Due el f5rmaco
ingre!e3 o bien una ve+ Due ingre!$ a la c(lula3 una! protena! e!pecfica! lo inactivan.
Antiviraes
1o! viru!3 a diferencia de lo! otro! microorgani!mo!3 utili+an lo! elemento! de la!
c(lula! 4u(!pede! ;la! nue!tra!= para producir infecci$n. -omo el ciclo viral e!t5 tan
ntimamente relacionado con componente! de nue!tra! c(lula!3 re!ulta difcil encontrar
f5rmaco! con !uficiente !electividad como para producir daFo en el viru! !in generar
tanta to7icidad en nue!tra! c(lula!. 8dem5! de !er difcil la e!pecificidad de la droga3 en
lo! viru! !e producen mutacione! con!tante! ;variaci$n antig(nica=3 con lo Due el blanco
de acci$n de la droga ;0 del !i!tema inmune= vara con!tantemente 0 !i en un principio
era efectiva3 luego no lo e! m5!. Atro! mecani!mo! virale! para generar re!i!tencia !on
!imilare! al re!to de lo! f5rmaco! vi!to! para bacteria! 0 4ongo!I menor producci$n de
la protena viral afectada3 mutaci$n 0 cambio! en la protena blanco.
1o! f5rmaco! antivirale! tienen alguna! caracter!tica! Due lo! diferencian de lo!
f5rmaco! Due e!tudiamo! anteriormenteI po!een un e!pectro re!tringido3 por lo Due !$lo
actan !obre poca! e!pecie! virale!J reDuieren inmunidad del 4u(!ped3 0a Due nece!itan
Due el 4u(!ped pueda eliminar alguno! viru! remanente!J in4iben la replicaci$n del
viru!3 no lo eliminan3 por lo Due !u!pendido el tratamiento !e puede reanudar el
crecimiento del viru!.
@ecordemo! alguna! caracter!tica! de lo! viru!. Sabemo! Due con!i!ten en una
mol(cula de 89* o 8@* rodeada de una c5p!ide protenica. El viru!3 como e! un
par5!ito intracelular obligado3 nece!ita ingre!ar a la c(lula para cumplir !u ciclo viral.
Nna ve+ Due 4a ingre!ado nece!ita multiplicar!e 0 !inteti+ar nueva! protena!3 pero lo!
pa!o! a !eguir dependen del tipo de viru!.
1o! viru! con 89* deben integrar!e al 89* del 4u(!ped3 0 a! !e multiplican 0
!inteti+an !u! protena!.
40
1o! viru! con 8@* no tienen Due integrar!e al 89* del 4u(!ped3 0a Due pueden
directamente utili+ar lo! elemento! de la c(lula para !inteti+ar la! protena! 0
multiplicar!e.
Atro tipo de viru! 8@* ;retroviru!= !e copian a 89* utili+ando una protena viral
Due !e llama tran!cripta!a rever!a. E!ta protena copia el 8@* a 89* para Due (!te
ingre!e al 89* del 4u(!ped. 8ll !e multiplica 0 !inteti+a !u! protena!.
Nna ve+ Due e!t5n 4ec4a! la! copia! de 89* o 8@* 0 !inteti+ada! la! protena!3 !e
en!amblan la! partcula! virale!3 maduran 0 !e liberan al e7terior para afectar otra!
c(lula!.
Ma Due depender5 del tipo de viru! el ciclo Due !e produ+ca3 lo! antivirale! !e
cla!ifican en tre! grupo!.
#= 8ntivirale! para viru! 89* ;e:emplo! de viru! 89* !on el 4erpe!3 la varicela3 el
de la mononucleo!i!3 el citomegaloviru!=.
1o! mecani!mo! utili+ado! por e!to! antivirale! !onI
1= Son nucle$tido! fal!o!3 por lo Due !e integran en la cadena de 89* 0 anulan !u
!nte!i!.
%= 8nular la !nte!i! de 89*3 al in4ibir una protena nece!aria para dic4o proce!o.
##= 8ntivirale! para viru! 8@* ;e:emplo! de viru! 8@* !on el influen+a3 Due cau!a
la gripe3 0 el viru! !incicial re!piratorio Due cau!a tra!torno! re!piratorio! en reci(n
nacido!=.
1o! mecani!mo! utili+ado! por e!to! antivirale! !onI
1= @ompen la cubierta del viru! e in4iben el en!amblado de partcula! virale! para !alir
de la c(lula.
%= #n4iben la entrada a la c(lula3 0 a! evitan la infecci$n.
,= #n4iben la liberaci$n del viru! de c(lula! infectada!J de e!ta manera di!minu0en la
di!eminaci$n del viru! a otra! c(lula!.
4= Son nucle$tido! fal!o!3 por lo Due !e integran en la cadena de 89* 0 anulan !u
!nte!i!.
###= 8ntivirale! para retroviru! ;8ntirretrovirale!= ;e:emplo de retroviru!I <#2=.
1= Son nucle$tido! fal!o!3 por lo Due !e integran en la cadena de 89* 0 anulan !u
!nte!i!.
%= #n4ibidore! de la tran!cripta!a rever!a. #n4iben la protena Due lo! tran!forma en
89* para integrar!e al 89* de la c(lula 4u(!ped. El problema e! Due r5pidamente !e
genera re!i!tencia por mutaci$n de la protena.
,= #n4ibidore! de la maduraci$n del viru!3 nece!aria para !u !alida de la c(lula.
/or ltimo debemo! mencionar el u!o de interferone! como tratamiento antiviral3
actuando !obre la c(lula 4u(!ped.
&sterii8aci#n $ desin+ecci#n
1impie+aI remoci$n de toda materia org5nica a:ena al ob:eto. -on agua3 detergente!
0 acci$n mec5nica.
9e!contaminaci$nI eneraci$n de materia bio!egura.
E!terili+aci$nI Se eliminan toda! la! forma! de vida3 inclu0endo e!pora!
bacteriana!.
41
9e!infecci$nI Se eliminan lo! organi!mo! pat$geno!3 no e!pora! bacteriana!.
Se utili+a !obre ob:eto! inanimado! o medio! inerte! ;in vitro=.
8nti!ep!iaI Se utili+a !obre !uperficie! animada! ;piel3 te:ido! vivo!= ;in
vivo=. 9e u!o e!trictamente e7terno. @eDuieren reunir alto poder
antimicrobiano en el !itio de acci$n3 no !er irritante! locale!3 po!eer poca
ab!orci$n !i!t(mica.
1o! anti!(ptico! 0 de!infectante! !irven3 a! como lo! antibi$tico!3 para eliminar
microorgani!mo! pat$geno!. 1a gran diferencia con lo! Duimioter5pico! vi!to!
anteriormente e! Due lo! anti!(ptico! 0 de!infectante! no po!een to7icidad !electiva3 por
lo Due re!ulta m5! difcil e:ercer to7icidad !obre el pat$geno !in afectar al 4u(!ped. E!to
ocurre por !u mecani!mo de acci$n ine!pecficaI producen alteraci$n de la
permeabilidad de la membrana pla!m5tica 0 de la! protena!. @ecordemo! Due la
to7icidad !electiva vi!ta anteriormente era lograda por !u mecani!mo de acci$n
e!pecficamente dirigido a componente! pre!ente! !$lo o en ma0or medida en lo!
pat$geno!. -omo el mecani!mo de acci$n en e!te ca!o acta !obre la membrana 0 la!
protena!3 producto! pre!ente! tambi(n en la c(lula del 4u(!ped3 la to7icidad tambi(n !e
e:erce !obre el 4u(!ped. -omo con!ecuencia3 !e ob!erva una ma0or to7icidad !obre lo!
te:ido! del 4u(!ped Due !i !e utili+an antibi$tico!3 por lo Due anti!(ptico! 0
de!infectante! !on de u!o e!trictamente e7terno.
&sterii8aci#n
-uando e!terili+amo!3 eliminamo! toda! la! forma! de vida3 inclu0endo e!pora!
bacteriana!. /ara e!terili+ar contamo! con m(todo! f!ico! 0 Dumico!.
M(todo! f!ico! de e!terili+aci$n
#ncineraci$nI El material !e Duema.
-alor 4medoI Se puede utili+ar un elemento Due !e llama autoclave3 donde !e
produce un aumento de pre!i$n Due aumenta la temperatura. *o !irve como
fuente de calor 4medo el agua 4ervida 0a Due !$lo alcan+a lo! 100W-3 Due no e!
!uficiente para eliminar e!pora!.
-alor !ecoI @eDuiere ma0or temperatura 0 ma0or tiempo Due el calor 4medo.
Se u!an e!tufa!.
Ciltraci$nI 1a filtraci$n con!i!te en 4acer pa!ar !olucione! a trav(! de
membrana! con peDueFo! poro!J de e!ta manera Duedan atrapado! lo!
microorgani!mo!.
@adiaci$nI E7i!ten vario! tipo! de radiaci$n. 1o! ra0o! gamma tienen poder de
penetraci$n3 lo Due !ignifica Due pueden penetrar paDuete! 0 producto! 0
e!terili+ar en !u interior.
M(todo! Dumico! de e!terili+aci$n
>7ido de etilenoI E! un ga! Due !e u!a en autoclave!. /uede atrave!ar alguno!
materiale!. El problema Due limita !u u!o e! Due e! mu0 inflamable3 altamente
irritante 0 potencialmente carcinog(nico. /or e!to! motivo! debe a!egurar!e la
eliminaci$n del ga! del material e!terili+ado.
4%
8lde4do!I
lutaralde4doI E! una !oluci$n acuo!a Due puede u!ar!e como
e!terili+ante 0 como de!infectante. @e!ulta mu0 irritante para piel 0
muco!a!.
Cormalde4doI /uede u!ar!e como ga! o lDuido 0 tambi(n puede
utili+ar!e como e!terili+ante 0 de!infectante. E! de acci$n m5! lenta 0
meno! efectiva. El problema para !u u!o con!i!te en !er potencialmente
carcinog(nico.
Desin+ecci#n
-uando de!infectamo!3 eliminamo! microbio! pero no e!pora! bacteriana!.
@ecordemo! Due !e de!infecta materia inerte ;ob:eto!=. -uando !e u!a !obre per!ona! !e
llama anti!ep!ia. 8l igual Due con la e!terili+aci$n3 en la de!infecci$n contamo! con
m(todo! f!ico! 0 Dumico!.
M(todo! f!ico! de de!infecci$n
-alorI a menor temperatura Due para e!terili+ar.
/a!teuri+aci$nI por e:emplo e! el proce!o Due !e aplica a la lec4e.
@adiaci$n N2I e! otro tipo de radiaci$n3 meno! potente Due la gamma.
M(todo! Dumico! de de!infecci$n
1o! m(todo! Dumico! de de!infecci$n !e cla!ifican !egn !u capacidad para
eliminar microorgani!mo!. 1o! de nivel alto eliminan ma0or variedad de
microorgani!mo!3 mientra! Due lo! de nivel ba:o eliminan !$lo la! bacteria! comune!.
*ivel alto
8lde4do!I lutaralde4do 0 Cormalde4do ;ver ante!=.
/ero7geno!I Son el /er$7ido de 4idr$geno ;agua o7igenada=3 Rcido perac(tico3
/ermanganato de pota!io. El problema e! Due pueden !er irritante! de piel 0
muco!a!.
*ivel medio
8lco4ole! ;etanol=I ?ienen un efecto r5pido pero de corta duraci$n porDue !e
evaporan. E! mu0 importante la concentraci$n en la Due !e u!an.
-oncentracione! dema!iado alta! de!4idratan al microorgani!mo con!erv5ndolo
en lugar de de!truirlo3 0 a concentracione! menore! no !on eficace!. Nn
problema e! Due !u u!o prolongado daFa el material. 8dem5! !on inflamable! 0
pueden cau!ar irritaci$n local. <a0 Due controlar Due no !e ab!orban a trav(! de
la piel en niFo!.
<al$geno!I 8ctan o7idando materiale! celulare!.
-ompue!to! de 0odoI Se u!an para de!infecci$n de piel3 pero debe e!perar!e do!
4ora! para !u efecto. Se inactivan en !angre 0 otro! materiale! biol$gico!.
/ueden generar alergia!3 irritaci$n local3 Duemadura!. Se u!an como !olucione!
iodada!3 de liberaci$n r5pida o tambi(n 4a0 iod$foro!3 de liberaci$n lenta3 donde
4a0 un agente portador del 0odo Due libera 0odo lentamente. E!to! iod$foro! no
4,
!on irritante! para la piel. <a0 Due tener cuidado para Due no !e ab!orban por la
piel en niFo! 0 en gente con problema! de tiroide!.
-lor$geno!I <ipoclorito de !odio ;lavandina=. /ara de!infecci$n de agua ;!e
u!an % gota! por litro de agua= 0 alguna! !uperficie! ;no u!ar !obre metale!
porDue e! corro!ivo=. 1a materia org5nica reduce !u actividad. E! ine!table 0 !u
actividad !e reduce por efecto de la lu+ 0 la temperatura3 por lo Due debe
mantener!e en enva!e! opaco! e indicar!e la fec4a de vencimiento. ?aparlo
inmediatamente de!pu(! de !u u!o. -on!ervar en un lugar fre!co.
-lor4e7idinaI Se u!a como de!infectante cuando el 0odo e!t5 contraindicado.
/uede cau!ar irritaci$n de la piel 0 pigmentaci$n dentaria ;cuando !e u!a en
en:uague bucal=.
*ivel ba:o
Metale! pe!ado! 0 derivado!I El mercurio3 llamado timero!al3 ;Mert4iolate= !e
u!a para de!infecci$n de piel 0 alguno! in!trumento!3 pero acta !obre poca!
bacteria! 0 puede cau!ar irritaci$n 0 dermatiti! de contacto. E! efectivo a partir
de lo! . minuto!. *o debe con!ervar!e a la lu+ ni a!ociarlo con 0odo porDue !e
genera un producto t$7ico. 1a! !olucione! de plata !e u!aban para la
de!infecci$n de la con:untiva del beb( al nacer.
-ompue!to! de amonio cuaternario!I Se u!an para uten!ilio! de comida3 pi!o!3
parede! 0 otra! !uperficie!.
9etergente!I 8lteran la membrana 0 facilitan el arra!tre mec5nico del material
contaminado.
Antisepsia
-uando vamo! a u!ar anti!(ptico! en una 4erida3 por e:emplo3 4a0 Due tener en
cuenta alguna! caracter!tica! Due aumentan !u efectividad.
E! mu0 importante para el efecto del anti!(ptico Due la carga microbiana !ea
ba:a3 lo Due !ignifica Due acta meno! cuando 4a0 muc4o! microbio!. /or e!to e!
conveniente lavar bien la piel con :ab$n ante! de la anti!ep!ia3 a! !e eliminan ba!tante!
bacteria! para de!pu(! utili+ar el anti!(ptico con ma0or efectividad.
1o! anti!(ptico! !e inactivan en pre!encia de materia org5nica como por e:emplo
re!to! proteico! 0 celulare!3 pu!3 etc.3 Due di!minu0en la efectividad porDue reaccionan
con el anti!(ptico 0 reducen la cantidad de droga libre para actuar. /or e!o e! importante
tratar de eliminar el material org5nico ante! de u!ar el anti!(ptico.
9ebe tener!e en cuenta la sustantividad del anti!(pticoI propiedad de
permanecer activo en el !itio de aplicaci$n. E!to !ignifica Due3 pa!ado determinado
tiempo3 el anti!(ptico pierde efectividad 0 debe repetir!e la aplicaci$n.
Cinalmente3 como con lo! antibi$tico!3 4a0 microorgani!mo! Due !on re!i!tente!
al anti!(ptico3 por lo Due re!ulta conveniente con!ervar la! !olucione! cerrada! para
evitar la contaminaci$n con bacteria! Due generen po!teriormente re!i!tencia.
44
Gu.a de estudi!
1= &'u( e! una enfermedad infeccio!a)
%= &'u( e! un portador o re!ervorio)
,= &9e Du( manera !e tran!miten la! enfermedade! infeccio!a!)
4= &-$mo puede prevenir!e cada tipo de tran!mi!i$n)
.= &-$mo cau!an enfermedad lo! microorgani!mo!)
6= &/or Du( 4a0 microbio! Due no no! enferman)
7= &'u( e! la flora normal) &/or Du( e! importante)
8= &/or Du( la! bacteria! de la flora inte!tinal no no! cau!an daFo)
6= &-u5le! !on lo! perodo! de una enfermedad infeccio!a)
10= &-u5l e! la temperatura normal) &-$mo !e mide)
11= &'u( e! la fiebre) &-u5l e! la diferencia con la 4ipertermia)
1%= &'u( !ignifica erradicar3 eliminar 0 controlar una enfermedad)
1,= &'u( !ignifican la incidencia 0 prevalencia de una enfermedad)
14= &'u( e! una epidemia) &'u( e! una endemia) &'u( e! una pandemia)
1.= &'u( e! la profila7i!) Mencione e:emplo! de profila7i! individual 0 en !alud
pblica.
16= &'u( e! un Duimioter5pico o antibi$tico)
17= &-u5l e! la diferencia entre una droga bacterio!t5tica 0 una bactericida)
18= &'u( !ignifica un amplio o peDueFo e!pectro antimicrobiano) &-u5l preferira)
16= &-u5le! !on lo! mecani!mo! de acci$n de lo! antibacteriano!)
%0= &'u( e! la re!i!tencia bacteriana) &-$mo !e produce)
%1= &9e Du( manera !e previene)
%%= E7pliDue la aparici$n de lo! efecto! adver!o! de lo! antibi$tico!. &-$mo pueden
prevenir!e)
%,= &-u5le! !on lo! mecani!mo! de acci$n de lo! anti4elmntico!)
%4= &/or Du( !e 4an retirado del u!o muc4o! ectopara!iticida!)
%.= &-u5le! !on lo! mecani!mo! de acci$n de lo! antifngico!)
%6= &'u( inconveniente! plantea una droga antiviral)
%7= &'u( tipo de antivirale! conoce) &-u5le! !on !u! mecani!mo! de acci$n)
%8= &'u( !ignifican e!terili+aci$n3 de!infecci$n 0 anti!ep!ia)
%6= &-u5l e! la diferencia con lo! Duimioter5pico!)
,0= Mencione e:emplo! de m(todo! f!ico! para e!terili+ar.
,1= Mencione e:emplo! de m(todo! Dumico! para e!terili+ar
,%= Mencione e:emplo de m(todo! f!ico! para de!infectar.
,,= Mencione e:emplo! de m(todo! Dumico! para de!infectar.
,4= &'u( !ignifican lo! nivele! de de!infecci$n)
,.= &-$mo tengo Due preparar la piel para la anti!ep!ia)
,6= &'u( e! la !u!tantividad de un anti!(ptico)
4.
3i"i!gra+.a
-a!!erl03 /edro. 1a Salud de la poblaci$n3 Salud /blica #3 -entro de
e!tudiante! ciencia! m(dica!3 %0043 "ueno! 8ire!.
2ive!3 E.8.3 /o!!e3 2.3 A0arvide3 M.13 /(re+ Marc3 .3 Medvedov!O03 9.3
@ot4lin3 @. 8nti!(ptico! 0 deinfectante!3 Carmacologa ##3 %0043 "ueno!
8ire!.
2ive!3 E.8.3 Medvedov!O03 9.3 @ot4lin3 @. Carmacologa general de la!
droga! antibacteriana!3 Carmacologa ##3 %00,3 "ueno! 8ire!.
2ive!3 E.8.3 Medvedov!O03 9.3 @ot4lin3 @. 9roga! antipara!itaria!3
Carmacologa ##3 %0043 "ueno! 8ire!.
2ive!3 E.8.3 2entriglia3 M.2.3 Medvedov!O03 9.3 acita3 M.23 @ot4lin3 @.
9roga! antimic$tica!3 Carmacologa ##3 %0043 "ueno! 8ire!.
2ive!3 E.8.3 2entriglia3 M.2.3 Medvedov!O03 9.3 @ot4lin3 @. C5rmaco!
antivirale!3 Carmacologa ##3 %00,3 "ueno! 8ire!.
46
Sistema Inmune
&Saben u!tede! en cu5nta! oca!ione! !e 4a enfrentado a variedad de
enfermedade! de !ecrecione! purulenta! 0 otra! morbo!idade!) &Saben aca!o a Dui(n
agradecer el permanecer con vida aparentemente !ana) 1e! cuento Due el 4(roe no e! ni
m5! ni meno! Due !u !i!tema inmune. 8unDue ignorado 0 actuando de!de la o!curidad3
e!te !imp5tico aliado !e bate a duelo con innumerable! agente! infeccio!o! para Due
no!otro! indiferentemente pro!igamo! con nue!tra vida normalmente.
En e!ta oca!i$n aprenderemo! de Du( 4erramienta! !e vale nue!tro valiente
!alvador para mantener a ra0a a nue!tro! microbiol$gico! enemigo!.
E!te !i!tema !e organi+a b5!icamente en do! lnea! de defen!aI
1a primera la con!titu0e la inmunidad innata o ine!pecfica.
1a !egunda lnea de defen!a3 el !i!tema de GinteligenciaH de nue!tro
organi!mo3 lo con!titu0e la inmunidad e!pecfica o adaptativa3
con!tituida principalmente por una! c(lula! de la !angre llamada!
linfocito!3 de lo! cuale! 4a0 do! tipo!I lo! linfocito! " 0 lo! linfocito! ?.
.a sangre es un te/ido compuesto por una parte l"uida llamada plasma
(contiene agua0 protenas0 nutrientes0 desec$os y otras sustancias en la cual est&n
inmersas las clulas de la sangre) 'stas clulas se originan en la mdula sea (un
te/ido "ue se encuentra en el interior de algunos $uesos y "ue tiene como funcin la
produccin de las clulas de la sangre) 1entro de las clulas0 tenemos tres tipos+
*lbulos ro/os0 $emates o eritrocitos+ las clulas m&s numerosas de la sangre0
transportan o(geno para todas las clulas del organismo.
*lbulos blancos o leucocitos+ son las clulas del sistema inmune)
.infocitos
2acrfagos
3eutrfilos
'osinfilos
4asfilos
%la"uetas o trombocitos+ intervienen en la coagulacin0 generando una suerte
de 5tapn6 para reparar las lesiones)
's"uema de un capilar sanguneo
47
Inmunidad innata ! inespec.+ica
-on!titu0e la primera lnea de defen!a contra lo! agente! infeccio!o!. Se llama
inespec.+ica porDue !e de!ata contra cua0uier agente infeccio!o3 !in importar cu5l !ea
;bacteria3 viru!3 4ongo3 par5!ito3 etc.= Su! componente! !on lo! !iguiente!I
Barreras naturales: -on!tituida! por la piel3 la con:untiva de lo! o:o! 0 la! membrana!
muco!a! Due tapi+an lo! tracto! re!piratorio3 dige!tivo 0 genitourinario Due funcionan
como barrera! 0 producen !u!tancia! Due impiden el pa!o de lo! microorgani!mo!.
8lguno! e:emplo! de c$mo funcionan e!ta! barrera! !onI
o El !udor3 lo! 5cido! gra!o! de la piel3 la! l5grima! 0 la !aliva contienen !u!tancia!
capace! de eliminar microorgani!mo!.
o 1a! c(lula! m5! !uperficiale! de la piel !e de!prenden peri$dicamente 0 con ella!
organi!mo! ad4erido!.
o ?ambi(n la! !ecrecione! ;5cido clor4drico= del e!t$mago !on capace! de de!truir
agente! infeccio!o! ingerido!.
o 1o! tracto! dige!tivo 0 re!piratorio generan una !u!tancia muco!a Due atrapa agente!
pat$geno! 0 contienen !u!tancia! para eliminarlo!.
o /or otro lado3 la! c(lula! del tracto re!piratorio tienen una! fina! prolongacione!
llamada! cilia! Due al agitar!e e7pul!an microorgani!mo! 0 !u!tancia! e7traFa! Due
ingre!an por va a(rea. E!te mecani!mo !e ve !eriamente afectado en fumadore!3 por lo
Due adDuieren ma0or predi!po!ici$n a enfermedade! re!piratoria!.
o 1a acci$n de arra!tre de la orina impide la coloni+aci$n de la! va! urinaria! por
agente! microbiol$gico!.
o Cinalmente3 la flora normal del organi!mo ;v(a!e p5gina ,7= impide la inva!i$n por
agente! pat$geno!.
En con!ecuencia3 en le!ione! 0 Duemadura!3 por e:emplo3 re!ultar5 m5! f5cil
tra!pa!ar e!ta! barrera!3 0 aumentar5 la probabilidad de infecci$n.
&'u( ocurre cuando !e vulnera e!ta defen!a) Si algn microbio 4a logrado pa!ar3
nue!tro primer !i!tema de !eguridad !e genera un fen$meno denominado inflamaci$n.
#nflamaci$nI -ambio Due ocurre en un te:ido vivo va!culari+ado ;e! decir3 Due tiene
va!o! !anguneo!= como re!pue!ta a un determinado daFo.
1a idea de e!te fen$meno e! facilitar la llegada de nue!tra! defen!a! al foco
infeccio!o. -omo lo! elemento! del !i!tema inmune via:an por lo! va!o! !anguneo!3 lo
Due primero ocurrir5 !er5 una va!odilataci$n3 e!to !ignifica Due el va!o !e GabreH m5!3
!e dilata3 para Due lleguen m5! elemento! ;por e:emplo3 gl$bulo! blanco!= al !itio de
infecci$n ;como !i !e Gabrieran carrile!H de tr5n!ito en una avenida para llegar m5!
r5pido al foco=. 8dem5!3 !e facilita el e!cape de lDuido de lo! va!o! al e7terior para Due
lo! gl$bulo! blanco!3 por e:emplo3 puedan !alir del va!o e ir al foco infeccio!o.
1o! cambio! Due ocurren !onI
8umenta el flu:o de !angre en la regi$n3 lo Due dar5 un color ro:i+o ;rubor= 0
una temperatura ma0or ;calor=.
E!capa lDuido de lo! va!o! lo Due genera 4inc4a+$n local ;tumor=.
1a compre!i$n de lo! nervio! por la 4inc4a+$n 0 la pre!encia de cierto!
producto! Dumico! !on la! re!pon!able! del dolor.
E!to! cambio! tienen como ob:etivo eliminar o contener al agente infeccio!o3 a la
ve+ Due ponen en marc4a otro! !i!tema! m5! !ofi!ticado! de defen!a.
48
Sistema complemento: E! un con:unto de protena! activado por lo! agente!
microbiano! mi!mo! o por la! c(lula! inflamatoria!3 Due tienen como funci$nI
X-itoto7icidadI Eliminar lo! pat$geno!.
XAp!oni+aci$nI Marcar lo! agente! infeccio!o! para Due luego !ean fagocitado!.
X#nflamaci$nI 8traer 0 activar c(lula! inflamatoria!.
X/otenciaci$n de la re!pue!ta e!pecficaI -olaborar en montar la inmunidad e!pecfica.
rote!nas de fase aguda: Son otro grupo de protena!3 producida! en el 4gado3 ba:o
e!tmulo de la! c(lula! inflamatoria!. Su funci$n con!i!te en activar el complemento 0
actuar como op!onina!.
"lulas inflamatorias: Son c(lula! de la !angre ;e!pecficamente gl$bulo! blanco!= Due
participan en la inflamaci$nI *eutr$filo!3 Macr$fago!3 Ma!tocito!3 Eo!in$filo!.
1legan a la infecci$n gracia! a la va!odilataci$n de la inflamaci$n3 reconocen el
agente microbiol$gico 0 all lo fagocitan.
1a fagocito!i! ;del griego 7p$agos3 Zel Due comeZ3 kytos3 Zc(lulaZ=3 e! un proce!o
por el cual alguna! c(lula! rodean con !u membrana a una !u!tancia 0 la introducen al
interior celular. eneralmente el punto final con!i!te en la degradaci$n del material
fagocitado. 1a! c(lula! Due practican la fagocito!i! !e denominan fagocito! 0 !on
principalmente lo! neutr$filo! 0 lo! macr$fago!. 1o! neutr$filo! !on lo! primero! en
actuar 0 !on mu0 importante! en la re!pue!ta inmune frente a bacteria!. 1o! macr$fago!
cobrar5n protagoni!mo m5! adentrada la re!pue!ta inmune.
/or otra parte3 aumentan la inflamaci$n 0 atraen a otra! c(lula! inflamatoria!.
En el ca!o de lo! macr$fago!3 tambi(n participan pre!entando al pat$geno a otra!
c(lula!.
%roceso de fagocitosis
"lulas #$ (#atural $iller): E!ta! c(lula! tienen la capacidad de matar a otra! c(lula!3
como por e:emplo3 la! c(lula! infectada! con viru! 0 c(lula! neopl5!ica! ;c5ncer=.
/ueden tambi(n producir interfer$n [ ;#C* [=3 una mol(cula Due tiene como
funci$n in4ibir la producci$n de viru! en la! c(lula! 0 activar a lo! macr$fago!.
46
Se originan 0 maduran en la m(dula $!ea :unto con lo! linfocito! ?. Son
e!timulada! por di!tinta! c(lula!3 como lo! macr$fago!3 c(lula! pre!entadora! de
antgeno! ;-/8= ;v(a!e m5! adelante=3 la! c(lula! infectada! por viru! Due producen
#C* \ 0 ] X 0 producto! bacteriano!. En re!pue!ta a e!tmulo!3 via:an al foco
infeccio!o.
8 Interferones 9 y : (I,3 9 y :I En una infecci$n viral3 muc4a! c(lula! producen e!ta!
mol(cula! Due generan una re!i!tencia al viru!.
1a re!pue!ta inmune ine!pecfica con!titu0e el primer intento por contener al
agente infeccio!o. Si la re!pue!ta ine!pecfica no logra contenerlo3 !e activar5 la
re!pue!ta inmune adaptativa. Segn el tipo de pat$geno involucrado3 la! c(lula! Due
4a0an participado en la re!pue!ta inmune ine!pecfica 0 la! !u!tancia! Due 4a0an
liberado3 !e activar5n diferente! tipo! de re!pue!ta inmune adaptativa.
Inmunidad espec.+ica ! adaptativa
E!te tipo de re!pue!ta !e denomina adaptativa o e!pecfica porDue el tipo de
re!pue!ta dada depende del pat$geno involucrado. E! decir3 no reacciona de la mi!ma
manera para un viru! Due para una bacteria. E!to la 4ace muc4o m5! comple:a 0 efica+
Due la re!pue!ta ine!pecfica.
/ara Due e!ta !egunda lnea de defen!a comience a actuar3 e! nece!ario Due de
alguna manera !e Gde!pierteH3 e! decir3 Due alguien le d( avi!o. E!to! guardiane!
capace! de de!pertar a e!ta inmunidad !on la! c1uas presentad!ras de ant.gen!s
(%PA). Su funci$n e! captar algn antgeno3 proce!arlo 0 pre!entarlo en !u !uperficie a
lo! linfocito! ?. 1o! antgeno! proce!ado! !on pre!entado! al linfocito ? !obre una!
mol(cula! Due !e llaman mol(cula! de 4i!tocompatibilidad o M<-.
Mientra! tanto3 lo! linfocito! patrullan nue!tro cuerpo. -uando reconocen algn
antgeno pre!entado por la -/83 !e activan. *o toda! la! c(lula! pueden !er una -/8
profe!ional. 1a! nica! -/8 profe!ionale! !on la! llamada! c(lula! dendrtica!3 lo!
linfocito! " 0 lo! macr$fago!.
#ntgenoI ?oda mol(cula capa+ de de!pertar una re!pue!ta inmune. En e!te ca!o
la u!aremo! como !in$nimo de agente infeccio!o3 agente microbiano3 pat$geno3 etc.
%!mpe2! ma$!r de hist!c!mpati"iidad (%/?)
?ambi(n llamado !i!tema <18 con!titu0e una !erie de mol(cula! en la
!uperficie celular3 cu0a funci$n e! la de pre!entar antgeno! a lo! linfocito! ?.
E7i!ten do! tipo! de protena! del comple:o ma0or de 4i!tocompatibilidadI la!
mol(cula! de 4i!tocompatibilidad de tipo # ;M<- #= 0 la! de tipo ## ;M<- ##=. E!ta!
mol(cula! pre!entan lo! antgeno! a diferente! tipo! de linfocito! ?. 1a! M<- #
pre!entan antgeno! a uno! linfocito! ? Due !e llaman 1? -98 0 la! M<- ## pre!entan
lo! antgeno! a otro grupo de linfocito! ?3 lo! 1? -94. 1a! M<- # !e encuentran en la
!uperficie de ca!i toda! la! c(lula! de nue!tro cuerpo3 en cambio la! M<- ## !$lo !e
encuentran en c(lula! del !i!tema inmune.
Son protena! en la !uperficie de la! c(lula! Due pre!entan alguna! caracter!tica!
particulare!I
.0
/olimorfi!mo poblacionalI lo Due !ignifica Due e7i!ten muc4o! alelo! po!ible!.
/oligeni!moI muc4o! gene! tienen la informaci$n para e!ta! protena!.
-odominanciaI Se e7pre!an !imult5neamente lo! alelo! materno! 0 paterno!.
E!ta! caracter!tica! determinan Due cada per!ona tenga un grupo particular de
M<- en la !uperficie de !u! c(lula! 0 Due !ea mu0 difcil Due coincidan de una per!ona
a otra.
:ida $ !"ra de un in+!cit!
1o! linfocito! !on la! c(lula! protagoni!ta! de la inmunidad e!pecfica. E7i!ten
do! tipo!I lo! linfocito! " 0 lo! ?.
8mbo! nacen en la m(dula $!ea ;un te:ido Due !e encuentra en el interior de
alguno! 4ue!o! 0 Due tiene como funci$n la producci$n de la! c(lula! de la !angre=.
/o!teriormente e!to! do! grupo! de c(lula! deben !er !eparado!I lo! linfocito! "
deben Duedar!e para madurar en la m(dula $!ea mientra! Due lo! ? tienen como de!tino
la maduraci$n en otro $rgano3 el timo ;El timo e! un $rgano !ituado en la parte ba:a del
cuello3 detr5! del e!tern$n. E!te $rgano crece 4a!ta la pubertad 0 luego involuciona
atrofi5ndo!e de forma progre!iva=.
&/ara Du( !e nece!ita la maduraci$n de lo! linfocito!) 1o! ob:etivo! de la maduraci$n
de lo! linfocito! !on lo! !iguiente!I
enerar !u receptor de !uperficie con el cual reconocer5n diferente! antgeno!.
8prender a tolerar la! mol(cula! propia! para evitar el de!arrollo de la!
denominada! Genfermedade! autoinmune!H3 en la! cuale! el propio !i!tema
inmune ataca componente! propio!.
En el ca!o de lo! linfocito! ?3 aprender a reconocer la! M<- propia! para poder
advertir po!teriormente antgeno! en !u !uperficie. En el timo3 lo! linfocito! ?
tambi(n !e dividir5n en do! grande! grupo!I lo! 1? -94 0 lo! 1? -98. E!ta!
do! poblacione! !e e!peciali+ar5n en diferente! tipo! de pat$geno!3 e! decir3 en
di!tinto! tipo! de re!pue!ta inmune adaptativa.
1uego de completar !u maduraci$n3 lo! linfocito! van a la !angre donde
recirculan pa!ando a trav(! de lo! $rgano! linf5tico! !ecundario! o perif(rico! como
linfocito! vrgene! ;todava no 4an reconocido ningn antgeno=.
En e!to! $rgano! linf5tico! perif(rico! tiene lugar el encuentro entre la! -/8 0
lo! linfocito!. Ello! con!titu0en el !itio donde !e activan lo! linfocito! para convertir!e
en c(lula! efectora! o c(lula! de memoria.
@rgan!s in+,tic!s
1o! $rgano! linf5tico! !on e!cenario fundamental en la re!pue!ta inmune.
/odemo! di!tinguir entre ello!I
>rgano! linf5tico! centrale!3 donde !e originan 0 maduran lo! linfocito!I m(dula
$!ea 0 timo.
>rgano! linf5tico! perif(rico!3 por donde patrullan lo! linfocito! maduro! pero
vrgene! Due al reconocer un antgeno !e activan. V!to! !onI ganglio! linf5tico!3 ba+o 0
e!tructura! linfoide! de la! muco!a! de lo! tracto! dige!tivo ;amgdala!3 adenoide!3
placa! de /e0er3 ap(ndice=3 re!piratorio 0 genitourinario.
.1
9a in+a
1a linfa e! un fluido Due podramo! interpretar como un !i!tema de tran!porte
Gen paraleloH al de la !angre. @ecoge lDuido Due 4a Duedado en el e!pacio e7tracelular
0 lo tran!porta en uno! va!o! denominado! Glinf5tico!H. En el tra0ecto de e!to! va!o! !e
encuentran lo! ganglio! linf5tico!3 a manera de G!itio de in!pecci$nH de la linfa
patrullando lo! contenido! de la mi!ma. El va!o linf5tico Due llega al ganglio !e llama
aferente 0 el va!o 0a in!peccionado Due !ale del ganglio3 eferente. 1a linfa tambi(n
tran!porta la! -/8 cargada! con el antgeno para Due !e encuentre con el linfocito en el
ganglio. El contenido de lo! va!o! linf5tico! eferente! m5! adelante volver5 a volcar!e
en la !angre.
Gangi!s in+,tic!s
Son e!tructura! de un tamaFo menor a 1cm. de di5metro3 de forma ovalada.
E!t5n rodeado! por una c5p!ula de la cual emergen tabiDue! Due dividen al ganglio en
!u interior. -ontienen linfocito!3 -/83 macr$fago! 0 linfa.
1a e!tructura de un ganglio con!i!te b5!icamente en do! +ona!J la m5! e7terna !e
denomina corte+a 0 la interna3 m(dula.
%!rte8a. &n a c!rte8a se !"servan !s +!.cu!s primari!s: estructuras
red!ndeadas d!nde se encuentran !s in+!cit!s 3 v.rgenes pr!venientes de
a m1dua #sea. &st!s +!.cu!s est,n r!dead!s p!r una 8!na parac!rtica !
tim! dependiente ! 8!na di+usa de a c!rte8a 0ue c!ntiene in+!cit!s T.
-uando ingre!a un antgeno !e produce la activaci$n del folculo primario3 Due
!e tran!forma en +!.cu! secundari!3 donde !e crea una +ona central llamada
centr! germina3 la cual e! rodeada por una +ona denominada 8!na de
mant!.
/1dua. E!t5 !ituada en la parte central del ganglio. -ontiene !eno! medulare! por
donde di!curre la linfa 0 cordone! medulare! con linfocito!.
1a linfa llega por el va!o linf5tico aferente 0 !e vuelca en el e!pacio o !eno
!ubcap!ular o marginal ;:u!to deba:o de la c5p!ula=3 atravie!a la corte+a por lo! !eno!
corticale! Due van paralelo! a lo! tabiDue! 0 en la m(dula di!curre en lo! !eno!
medulare!. Cinalmente la linfa llega al 4ilio 0 !ale por el va!o linf5tico eferente.
/or el 4ilio del ganglio entran la! arteria! 0 !alen la! vena!. /or la! arteria! entra
la !angre con linfocito! 0 por la! vena! !ale la !angre pero lo! linfocito! !e 4an Duedado
para recorrer el ganglio.
#rterias y venasI 9el cora+$n !alen va!o! Due di!tribu0en la !angre por todo el
cuerpo. 1a! arteria! llevan la !angre de!de el cora+$n a lo! te:ido! ;tren de ida= 0 la!
vena! llevan la !angre de lo! te:ido! 4acia el cora+$n ;tren de vuelta=.
El linfocito llega al ganglio por !angre arteria ;Due ingre!a por el 4ilio= 0 !ale
por una e!tructura va!cular en la +ona paracortical. 8travie!a la corte+a 0
po!teriormente !e va por lo! !eno! medulare! al va!o in+,tic! e+erente. 1o! va!o!
linf5tico! eferente! terminan volcando !u contenido en la !angre nuevamente. 1o!
linfocito! tardan m5! de 6 4ora! en atrave!ar el ganglio linf5tico 0 apro7imadamente 1
da en completar un ciclo circulatorio.
.%
's"uema de un ganglio linf&tico
3a8!
El ba+o e! un $rgano !ituado dentro del abdomen3 en la parte !uperior i+Duierda
conocida como 4ipocondrio i+Duierdo. ?iene como funci$n3 entre otra!3 eliminar lo!
gl$bulo! ro:o! de la !angre Due 0a e!t5n Gvie:o!H 0 deben !er retirado! de la circulaci$n.
/or otra parte3 e! integrante mu0 importante del !i!tema inmune. -ontiene do! +ona!
diferenciada!I la pulpa ro:a 0 la pulpa blanca. 1a +ona Due a4ora no! intere!a e! la pulpa
blanca.
En la parte m5! interna ingre!a una arteriola central. E!ta arteriola !e encuentra
rodeada por la l5mina periarteriolar de in+!cit!s T o mango linfoide periarteriolar
;como la +ona paracortical del ganglio=. 8 !u ve+ e!ta +ona !e ve rodeada por una
corona de in+!cit!s 3 Due forman3 al igual Due en el ganglio3 folculo! 1rio! 0 %rio!. 1a
+ona marginal !epara la pulpa blanca de la ro:a.
.,
Tip!s de respuesta inmune espec.+ica
El antgeno ingre!a al organi!mo 0 e! captado por una -/8 Due via:a por va
linf5tica 4a!ta el $rgano linf5tico %rio. 8ll e7pone el antgeno a vario! tipo! de 1? para
ver !i alguno de ello! lo reconoce.
-uando algn 1? reconoce el antgeno pre!entado por la -/83 (!te !e activa 0
durante cuatro o cinco da! !e multiplica el linfocito e!pecfico Due reconoce al antgeno
;e7pan!i$n clonal= 0 !e diferencia a c(lula! efectora!. Segn el tipo de pat$geno !e
activar5 una determinada c(lula efectora 0 dependiendo del tipo de c(lula efectora Due
!e active !e determinar5 el tipo de re!pue!ta contra el agente microbiano.
a) Respuesta hum!ra
/ara pat$geno! e7tracelulare!.
#. 1a -/8 proce!a el antgeno 0 lo pre!enta en M<- ##.
##. Se activa el in+!cit! T heper ;9T = %DA) B T?(.
###. El in+!cit! T heper ;9T = %DA) B T?( activa a lo! in+!cit!s 3.
#2. 1o! linfocito! " producen anticuerpo!.
E!te tipo de re!pue!ta comien+a cuando una -/8 reconoce a algn pat$geno
e7tracelularI una bacteria3 por e:emplo. 1a -/8 proce!a al antgeno 0 lo pre!enta en la!
M<- ##. Migra 4acia el $rgano linf5tico !ecundario ;!upongamo!3 un ganglio= 0 lo
e7pone a diferente! poblacione! de linfocito! ? -94 ;e! capa+ de reconocer un antgeno
en la! M<- ##= en la +ona paracortical del ganglio. 9e e!ta manera !e activa el linfocito
? -94 Due lo reconoce3 0 determina Due por el tipo de antgeno en cue!ti$n3 lo m5!
efectivo !er5 una re!pue!ta de tipo 4umoral o ?<%. En con!ecuencia e!te mi!mo
linfocito ? -94 activado !e tran!forma en un 1? -94 tipo ?<%3 con capacidad para
activar a lo! linfocito! ". El in+!cit! T heper ;9T = %DA) B T?( activado !e movili+a
al folculo 1rio donde !e encuentran lo! 1". 8ll lo! 1? -94 ?<% activan a lo! 1" 0 el
folculo 1rio del ganglio !e tran!forma en un folculo %rio3 en el cual !e genera un centro
germinal donde ocurre la proliferaci$n de lo! 1" activado!.
1o! 1" !e diferencian en pasm!cit!s3 Due !on c(lula! productora! de
anticuerpo!3 o bien en c(lula! de memoria. 1a! c1uas de mem!ria permanecer5n
aguardando 4a!ta un nuevo contacto con el antgeno Due de!encadenar5 la respuesta
secundaria3 muc4o m5! efectiva 0 r5pida Due la producida durante el primer contacto
con el antgeno ;re!pue!ta primaria=.
1o! pla!mocito! !on linfocito! " Due po!een la capacidad de generar
anticuerpo!. 1o! pla!mocito! migran por lo! cordone! medulare!3 abandonan el ganglio
linf5tico 0 migran de vuelta 4acia la m(dula $!ea3 de!de donde producir5n lo!
anticuerpo!.
1o! anticuerpo! !on un grupo de protena! perteneciente! a la familia de la!
inmunoglobulina!. 1a! inmunoglobulina! !on protena! caracter!tica! de lo! linfocito!
". 1o! podemo! encontrar en !u !uperficie3 a manera de receptore!3 o bien pueden !er
!ecretada! al e7terior. En e!te ltimo ca!o !e denominan anticuerpo!. <a0 4 i!otipo! de
anticuerpo!I #g83 #g3 #gM3 #gE.
.4
IgAI Se encuentra principalmente en !ecrecione! ;l5grima!3 !aliva3 etc.= 0
muco!a! del tracto re!piratorio 0 dige!tivo3 e! decir3 en la! principale! puerta! de
entrada a nue!tro organi!mo. 8cta fundamentalmente como anticuerpo neutrali+ante3
0a Due in4ibe la ad4e!i$n 0 entrada de lo! microorgani!mo! a la! c(lula! 0 puede
inactivar to7ina!.
Ig/I E! el primer anticuerpo generado en la re!pue!ta inmune3 pero e! el Due
pre!enta menor afinidad por el antgeno ;lo Due le aporta meno! efectividad=. S$lo !e lo
encuentra en la !angre3 dentro de lo! va!o!3 e! decir3 no puede e:ercer !u! funcione! en
el e!pacio e7tracelular. 8cta fundamentalmente activando al !i!tema complemento.
IgGI ?ambi(n !e llama gammaglobulina ;[globulina=. Se lo encuentra en la
!angre3 adentro de lo! va!o!3 o puede migrar al e!pecio e7tracelular para e:ercer !u!
funcione!. E!te anticuerpo puede neutrali+ar agente! infeccio!o!3 activar al !i!tema
complemento3 potenciar la inflamaci$n3 op!oni+ar al pat$geno3 0 activar la --98
;v(a!e m5! adelante=.
Ig&I ?iene un papel fundamental en la inmunidad frente a par5!ito! 0 en la!
alergia!. Se lo encuentra principalmente en el e!pecio e7tracelular3 fundamentalmente
activando c(lula! a trav(! de la --98 ;v(a!e p5gina .6=.
<a0 muc4!ima variedad de anticuerpo! Due pueden !er generado! por lo!
linfocito! "3 lo Due aporta una gran probabilidad de reconocer a un antgeno ;de cada
i!otipo 4a0 muc4a! variedade!=. E!ta variabilidad e!t5 dada porDue el e7tremo del
anticuerpo Due reconoce al antgeno e! altamente variable de un anticuerpo a otro.
8 !u ve+3 una ve+ Due un linfocito " reconoce un antgeno con !u
inmunoglobulina de !uperficie3 !e produce una r5pida divi!i$n de la! c(lula! Due lo
reconocieron ;e7pan!i$n clonal= 0 una ma0or Gcapacitaci$nH para reconocer al antgeno.
E!ta capacitaci$n !e conoce como maduraci$n de la afinidad del anticuerpo. Sirve para
Due e!e anticuerpo tenga m5! capacidad de eliminar al pat$geno.
1o! anticuerpo! eliminan lo! pat$geno! por medio de alguno! de lo! !iguiente!
mecani!mo!I
*eutrali+aci$nI El anticuerpo bloDuea la penetraci$n del pat$geno. 9e
e!ta manera in4ibe el proce!o infeccio!o.
..
8ctivaci$n del !i!tema complemento.
Ap!oni+aci$nI El anticuerpo marca al pat$geno 0 lo mata una c(lula
fagoctica.
-itoto7icidad celular dependiente de anticuerpo! ;--98=I El anticuerpo
!e une al pat$genoJ una determinada c(lula inmune !e une a !u ve+ al
anticuerpoJ !e activa en la c(lula inmune la capacidad de de!truir al
pat$geno.
/otenciaci$n de la inflamaci$n.
%%DA (cit!t!>icidad dependiente de anticuerp!s)
") Respuesta ceuar
/ara pat$geno! intracelulare!.
Respuesta in+amat!ria
/ara pat$geno! vacuolare!
1
3 bacteria! intracelulare!.
#. 1a -/8 proce!a el antgeno 0 lo pre!enta en M<- ##.
##. Se activa el in+!cit! T heper ;9T= %DA) = T?*.
1
2acuolaI e!tructura celular Due !e encuentra en el citopla!ma. 9e forma e!f(rica3 e! una cavidad
formada por membrana Due encierra diferente! elemento!3 como por e:emplo3 !u!tancia! de la fagocito!i!3
protena! con capacidade! de!tructiva!3 producto! de de!ec4o3 producto! de !ecreci$n.
.6
###. El in+!cit! T heper ;9T= %DA) = T?* activa macr#+ag!s.
#2. 1o! macr$fago! activado! migran al foco infeccio!o donde fagocitan a lo!
pat$geno!.
E!te tipo de re!pue!ta comien+a cuando una -/8 reconoce a algn pat$geno
intracelularI una bacteria Due crece en el interior de una c(lula3 por e:emplo. 1a -/8
proce!a al antgeno 0 lo pre!enta en la! M<- ##. Migra 4acia el $rgano linf5tico
!ecundario ;!upongamo!3 un ganglio= 0 lo e7pone a diferente! poblacione! de linfocito!
? -94 ;!on la! capace! de reconocer un antgeno en la! M<- ##= en la +ona paracortical
del ganglio. 9e e!ta manera !e activa el linfocito ? -94 Due lo reconoce3 0 determina
Due por el tipo de antgeno en cue!ti$n3 lo m5! efectivo !er5 una re!pue!ta de tipo
inflamatoria o ?<1. En con!ecuencia3 e!te mi!mo linfocito ? -94 activado !e
tran!forma en un 1? -94 tipo ?<13 con capacidad para generar !u!tancia! ;#C* [= Due
tienen como funci$n activar a lo! macr$fago!. 9e e!ta forma lo! macr$fago! activado!
potencian !u capacidad de eliminar microorgani!mo!3 migran al foco infeccio!o donde
fagocitan a lo! pat$geno! ;v(a!e m5! atr5!3 clulas inflamatorias=.
Respuesta cit!t#>ica
/ara pat$geno! citopla!m5tico!3 viru!.
#. 1a -/8 proce!a el antgeno 0 lo pre!enta en M<- #.
##. Se activan el in+!cit! T cit!t#>ic! ;9T = %DC= $ a c1ua 7D.
###. El 1? -98 0Ko la c(lula *^ migran al foco infeccio!o donde provocan la
muerte de la! c(lula! infectada! por viru! ;inducen apopto!i!=.
E!te tipo de re!pue!ta comien+a cuando una -/8 reconoce a algn pat$geno en
el citopla!ma de una c(lulaI un viru!3 por e:emplo. 1a -/8 proce!a al antgeno 0 lo
pre!enta en la! M<- #. Migra 4acia el $rgano linf5tico !ecundario ;!upongamo!3 un
ganglio= 0 lo e7pone a diferente! poblacione! de linfocito! ? -98 ;!on la! capace! de
reconocer un antgeno en la! M<- #=. 9e e!ta manera !e activa el linfocito ? -98 Due
lo reconoce3 0 determina Due por el tipo de antgeno en cue!ti$n3 lo m5! efectivo !er5
una re!pue!ta citot$7ica. 1o! 1? -98 abandonan el ganglio 0 migran 4acia el foco de
infecci$n. -uando reconoce a la c(lula infectada3 el 1? -98 tiene la capacidad de
provocar la muerte celular por medio de la apopto!i!. E!te e! un tipo de muerte celular
particular donde !e Ginduce al !uicidioH de la c(lula. 9e e!ta forma !e liberan meno!
!u!tancia! t$7ica! de la c(lula Due !e liberaran de otra forma con otro tipo de muerte!
celulare!.
El 1? -98 tambi(n tiene la capacidad de producir 0 liberar determinada!
mol(cula!I #C* [ 0 otra! Due tienen como funci$n in4ibir la producci$n de viru! en la!
c(lula! 0 activar a lo! macr$fago!.
1a otra c(lula activada e! la c(lula *^ ;*atural ^iller= ;v(a!e p5gina 46=. E!ta!
c(lula! !e originan 0 maduran en la m(dula $!ea :unto con lo! linfocito! ?. Son
e!timulada! por di!tinta! c(lula!3 como la! -/83 lo! macr$fago!3 la! c(lula! infectada!
por viru! 0 producto! bacteriano!.
En re!pue!ta a e!tmulo!3 via:an al foco infeccio!o donde tienen la capacidad de
de matar otra! c(lula!3 como por e:emplo3 la! c(lula! infectada! con viru! 0 c(lula!
neopl5!ica! ;c5ncer=. ?ienen tambi(n la capacidad de producir interfer$n [ ;#C* [= Due3
como !e e7pu!o en el p5rrafo anterior3 tiene como funci$n in4ibir la producci$n de viru!
en la! c(lula! 0 activar a lo! macr$fago!.
.7
Respuesta primaria $ secundaria
1a re!pue!ta 1ria e! la Due aparece ante el primer contacto con el agente
microbiano. El aumento de lo! anticuerpo! e! lentoJ (!to! per!i!ten poco tiempo. 1o!
anticuerpo! predominante! !on de tipo #gM3 Due tienen ba!tante duraci$n 0 luego
aparecen lo! #g.
En cambio3 la re!pue!ta %ria e! la Due aparece ante una nueva e7po!ici$n al
antgeno. E! una re!pue!ta muc4o m5! r5pida 0 efica+. Se genera un ma0or nmero de
anticuerpo!3 m5! r5pidamente3 lo! Due per!i!ten por m5! tiempo. E!to! anticuerpo! a !u
ve+ !on de me:or calidad3 e! decir3 tienen ma0or afinidad por el antgeno. Si bien en un
primer momento tambi(n 4a0 #gM3 e!te perodo dura meno! tiempo 0 m5! r5pidamente
aparecen lo! anticuerpo! #g. E!ta re!pue!ta !e produce gracia! a la per!i!tencia de
linfocito! " 0 ? de memoria luego de una infecci$n.
En e!te tipo de re!pue!ta !e ba!a la medicina para generar vacuna! 0 e! el motivo
por el cual no no! enfermamo! de alguna! enfermedade! do! vece!.
?ipersensi"iidad
Se denominan reaccione! de 4iper!en!ibilidad a aDuella! en la! cuale! la
activaci$n del !i!tema inmune conduce al daFo de lo! te:ido!.
En la! reaccione! de 4iper!en!ibilidad de tipo 1 ;alergia!= el mecani!mo e! una
activaci$n de la re!pue!ta 4umoral frente una !u!tancia denominada alergeno ;!u!tancia
generalmente inocua Due activa la re!pue!ta inmuneI grano! de polen3 polvo3 alguno!
alimento!3 etc.=. /roducto de e!ta re!pue!ta 4umoral !e produce #gE Due activa
ma!tocito! 0 eo!in$filo!. E!ta! c(lula! provocan fen$meno! inflamatorio!3 re!pon!able!
de la! manife!tacione! clnica!. E:emplo! de e!ta! reaccione! !onI anafila7ia ;reacci$n
al(rgica grave Due puede llevar a la muerte del paciente=3 a!ma ;en parte e!te
mecani!mo colabora con la enfermedad=3 riniti! ;conge!ti$n na!al=3 dermatiti!
;alteracione! en la piel=3 alguna! enfermedade! ga!trointe!tinale!3 con:untiviti!
;irritaci$n en el o:o=.
En la! reaccione! de 4iper!en!ibilidad tipo % 0 , !e generan anticuerpo! #g Due
generan daFo por la activaci$n del complemento 0 mecani!mo! de --98.
En la 4iper!en!ibilidad tipo 4 !e genera una re!pue!ta ?<1 con activaci$n de
macr$fago!3 re!pon!able! del daFo ti!ular.
.8
Gu.a de estudi!
1= Enumere 0 e7pliDue lo! elemento! de la barrera inmune ine!pecfica.
%= &'u( e! 0 Du( componente! tiene la inflamaci$n)
,= &'u( e! 0 cu5le! !on la! funcione! del !i!tema complemento)
4= &-u5le! !on 0 Du( funcione! tienen la! c(lula! inflamatoria!)
.= &'u( !on la! c(lula! *^) &-$mo !e activan) &-u5l e! !u funci$n)
6= &/or Du( !e llama re!pue!ta inmune e!pecfica)
7= &'u( e! una -/8)
8= &'u( e! el -M<) &'u( tipo! 4a0) &/ara Du( !irven)
6= &'u( e! un linfocito) &9$nde !e originan lo! linfocito!)
10= &9$nde 0 para Du( maduran lo! linfocito!)
11= &'u( $rgano! linf5tico! conoce) &'u( e! la linfa)
1%= E7pliDue la e!tructura 0 funci$n del ganglio linf5tico.
1,= &'u( tipo! de re!pue!ta inmune e!pecfica conoce)
14= &'u( e! la re!pue!ta inmune 4umoral)
1.= &Crente a Du( pat$geno! !e activa)
16= &8 Dui(n le pre!enta el antgeno la -/8)
17= &'u( c(lula! !on activada!)
18= &-u5l e! el efecto final de e!ta activaci$n)
16= &'u( e! un anticuerpo) &'u( i!otipo! conoce)
%0= &-$mo 4ace el anticuerpo para reconocer a tanta variedad de antgeno!)
%1= &-u5le! !on la! funcione! de lo! anticuerpo!) &-$mo eliminan al pat$geno)
%%= &'u( e! una re!pue!ta inmune inflamatoria)
%,= &Crente a Du( pat$geno! !e activa)
%4= &8 Dui(n le pre!enta el antgeno la -/8)
%.= &'u( c(lula! !on activada!)
%6= &-u5l e! el efecto final de e!ta activaci$n)
%7= &'u( e! una re!pue!ta inmune citot$7ica)
%8= &Crente a Du( pat$geno! !e activa)
%6= &8 Dui(n le pre!enta el antgeno la -/8)
,0= &'u( c(lula! !on activada!)
,1= &-u5l e! el efecto final de e!ta activaci$n)
,%= &'u( !ignifican re!pue!ta inmune 1ria 0 %ria)
.6
3i"i!gra+.a
@oitt3 #v5n. #nmunologa fundamento!3 6na edici$n3 editorial M(dica
/anamericana3 %0003 "ueno! 8ire!.
Cainboim3 Sat+3 effner3 #ntroducci$n a la inmunologa 4umana3 4ta edici$n3
editorial del autor3 16663 "ueno! 8ire!.
#m5gene!I
recur!o!.cnice.mec.e!
QQQ.Oalipedia.com
QQQ.QiOilearning.com
bv!.!ld.cu
QQQ.uco.e!
60
:acunas
M5! all5 del mal momento Due puede vivir!e durante el cur!o de alguna!
enfermedade!3 de!pu(! de alguna! de ella! la venta:a e! Due !e obtiene inmunidad. &'u(
!ignifica e!to) Significa Due3 producto de la re!pue!ta inmune montada en el primer
contacto con el microbio3 Duedan anticuerpo! protectore! contra la enfermedad3 o !ea
Due al enfrentar!e nuevamente frente al pat$geno3 lo! anticuerpo! neutrali+ar5n !u
acci$n 0 evitar5n el de!arrollo de enfermedad ;&!e acuerdan de la re!pue!ta inmune
!ecundaria)=. E! por e!to Due !u! madre! re!pirar5n aliviada! cuando !e e7pongan a
alguien con varicela 0 recuerden Due G0a la tuvoH 0 por ende no !e pueden volver a
contagiar3 e! decir3 e!t5n inmuni+ado! frente a una determinada enfermedad.
Tip!s de inmunidad
@e!ulta Due gente mu0 4abilido!a de!cubri$ la manera de con!eguir e!ta
inmunidad !in pa!ar por el mal momento de la enfermedad3 o !ea con!eguir la
inmuni+aci$n arti+icia. 1o Due de!cubrieron fue la manera de inocular en una per!ona
parte de un pat$geno o un pat$geno !imilar pero m5! GatontadoH Due no !ea daFino para
nue!tro cuerpo pero Due tenga la capacidad de activar nue!tro !i!tema inmune 0 de e!a
manera generar lo! anticuerpo! protectore!J a e!to !e lo llama vacuna. E!ta forma de
inmuni+aci$n !e conoce como inmuni+aci$n activa arti+icia3 0a Due activa a nue!tro
!i!tema inmune para Due genere anticuerpo!3 diferenci5ndo!e de la inmuni+aci$n activa
natura3 Due !e con!igue de!pu(! del cur!o natural de una infecci$n.
:acuna: E! !u!tancia compue!ta por microorgani!mo! vivo!3 inactivo! o
muerto!3 Due al !er admini!trado! inducen una re!pue!ta inmune Due previene la
enfermedad contra la Due e!t5 dirigida.
Atra manera de generar inmuni+aci$n frente a una determinada enfermedad e!
con la llamada inmuni+aci$n pasiva. En e!te ca!o3 en lugar de inocular una !u!tancia
Due activa nue!tro !i!tema inmune3 directamente !e admini!tran anticuerpo! protectore!.
-omo el !i!tema inmune no e! el Due e!t5 generando lo! anticuerpo!3 e!ta inmunidad !e
agota en cuanto !e con!umen lo! anticuerpo!3 0a Due no !er5n generada! nueva!
mol(cula! por el !i!tema inmune. 1a venta:a de e!te tipo de inmuni+aci$n e! Due no 4a0
Due e!perar a Due el !i!tema inmune produ+ca lo! anticuerpo!3 por lo Due acta m5!
r5pidamente Due la! vacuna!.
Nn e:emplo de inmuni+aci$n pa!iva e! el Due ocurre durante embara+o 0
lactancia. En la ge!taci$n !e produce el pa!a:e de inmunoglobulina! ;#g!= de la madre al
feto para protecci$n de diver!a! enfermedade! ;!arampi$n3 varicela3 rub(ola=3 pero !$lo
duran 4a!ta lo! 6 me!e! de edad apro7imadamente. -on la lactancia la mam5 tambi(n
puede pa!ar anticuerpo! al beb( Due lo protegen de infeccione!3 como por e:emplo3
alguna! infeccione! ga!trointe!tinale!. E!to con!titu0e la inmunidad pasiva natura.
1a inmunidad pa!iva tambi(n puede inducir!e artificialmente en lo! tratamiento!
con inmunoglobulina! ;inmunidad pasiva arti+icia=3 tambi(n llamada !eroterapia ;0a
Due !e u!a !uero con inmunoglobulina!=. /or e:emplo3 en el ca!o de un corte para
profila7i! del t(tano!3 adem5! de la vacuna !e admini!tra !uero antitet5nico con
inmunoglobulina! para combatir la po!ible infecci$n. E!te tipo de inmuni+aci$n pa!iva
61
e! e!pecialmente til en lo! ca!o! en Due alguien 4a e!tado en contacto con una
enfermedad infeccio!a 0 no 4a0 tiempo de Due de!arrolle una re!pue!ta inmunitaria
frente a una vacuna activa. ?ambi(n e! de muc4a importancia en lo! paciente!
inmuno!uprimido! Due no pueden generar anticuerpo!.
#nmunidad protectora
8ctiva
*atural 1uego de una infecci$n
8rtificial 2acuna!
/a!iva
*atural Embara+o3 lactancia
8rtificial Seroterapia
-on la nica e7cepci$n de la depuraci$n del agua3 ninguna medida en !alud
pblica3 ni !iDuiera lo! antibi$tico!3 4a tenido tanto impacto como lo! logrado! por la!
vacuna! con la erradicaci$n mundial de la viruela o de la poliomieliti! de 8m(rica 0
Europa. 1a! vacuna! !e de!tacan como intervencione! en !alud por !u eficacia 0 !u
co!to efectividad 0 gracia! a ella! !e calcula Due !e !alvan apro7imadamente , millone!
de vida! por aFo.
Origen de as vacunas
1o! primero! intento! de generar una inmuni+aci$n activa artificial involucran a
la viruela 0 !on llevado! a Europa de -4ina en el aFo 17%1 por la e!po!a del emba:ador
ingl(! en e!e pa!. E!to! en!a0o! con!i!tan en tomar co!tra! de lo! enfermo! de viruela
e introducirlo! en la! fo!a! na!ale! de lo! individuo! !ano!. M5! all5 de lo de!agradable
de introducir co!tra! infectada! en la nari+3 muc4o! adDuiran la inmunidad3 aunDue
muc4o! otro! contraan viruela.
/or el aFo 1768 un m(dico ingl(! Due !e llamaba Penner comen+$ a reali+ar una!
ob!ervacione! Due llevaran a la !nte!i! de vacuna!. Penner vio Due la! vaca! !e
enfermaban tambi(n de viruela pero a ella! la! atacaba otro tipo3 la viruela bovina o
vacuna3 Due e! producida por un viru! !imilar al Due produce la enfermedad en
4umano!. @e!ulta Due lo! campe!ino! Due ordeFaban e!ta! vaca! !e infectaban con e!ta
viruela bovina 0 de!arrollaban otra enfermedad diferente a la viruela 4umana. -uando
alguna epidemia de viruela 4umana atacaba la poblaci$n e!to! mi!mo! campe!ino!
permanecan inmune! a la viruela 4umana. -onclu!ione! Due !ac$ nue!tro G4(roe de la
!emanaHI el viru! de la viruela 4umana ;en realidad en e!a (poca no !e !aba lo Due era
un viru!= era parecido al de la viruela bovina3 pero el viru! de la viruela bovina produca
en 4umano! una enfermedad m5! benigna Due el de la viruela 4umana. -uando alguien
!e infectaba con viru! de la viruela bovina !e generaban anticuerpo! protectore! Due3 por
!er lo! do! viru! parecido!3 induca protecci$n tambi(n del viru! de la viruela 4umana.
/ara confirmar !u! teora! Penner tom$ material de la! le!ione! de lo! infectado! con
viruela bovina 0 !e lo inocul$ a un inocente niFo. -uando el niFo Dued$ e7pue!to a la
viruela 4umana3 (!te no enferm$J 4aba !ido inmuni+ado.
Muc4o! adelanto! no! brind$ Penner con re!pecto a la viruelaI 18% aFo! m5!
tarde3 la viruela era erradicada del planeta. racia! a e!to! e7perimento! !e u!a 4o0 en
da el t(rmino GvacunaH3 por el viru! vacuno de la viruela.
6%
Tip!s de vacunas
-omo e7plic5bamo! en p5rrafo! anteriore!3 al in0ectar una vacuna !e inocula
parte de un pat$geno o un pat$geno !imilar pero m5! GatontadoH Due no !ea daFino para
nue!tro cuerpo pero Due tenga la capacidad de activar nue!tro !i!tema inmune3 0 de e!a
manera generar lo! anticuerpo! protectore!. 9ic4o de otra manera3 la! vacuna! pueden
!er con pat$geno inactivado o con pat$geno vivo 0 atenuado.
En la! vacuna! con pat$geno inactivad!3 muerto3 (!te activa la re!pue!ta inmune
;acta como inmun$geno= pero e! incapa+ de multiplicar!e en el 4u(!ped3 e! decir3 no !e
produce infecci$n. 1a inmunidad generada de e!ta forma e! de menor inten!idad 0 !uele
durar meno! tiempo3 por lo Due e!te tipo de vacuna !uele reDuerir m5! do!i!. 9ado Due
la re!pue!ta inmune lograda e! menor3 !e utili+an en e!ta! vacuna! una! !u!tancia!
denominada! ad0uvante!. E!ta! !u!tancia! e!t5n compue!ta! de aluminio 0 !irven
porDue tienen la capacidad de activar an m5! la re!pue!ta inmune3 e! decir3 Ga0udanH a
la vacuna a aumentar la re!pue!ta inmunitaria del organi!mo. 1o! compue!to! de
aluminio deben in0ectar!e por va intramu!cular profunda 0a Due pueden producir
irritaci$n3 inflamaci$n 0 le!i$n de te:ido!.

2acuna! con pat$geno inactivado
2irale!I
/oliomieliti!I SalO.
@abiaI Cuen+alidaE/alacio!.
#nfluen+a.
<epatiti! 8.
"acteriana!I
?o! convul!a.
Ciebre tifoidea ;parenteral=.
Atra opci$n3 variante de e!te tipo de vacuna!3 e! admini!trar parte! del
microorgani!mo para generar inmunidad.
En el ca!o de alguna! vacuna! contra la gripe3 por e:emplo3 !e con!tru0en
vacuna! tomando partes de virus cau!ante de la gripeI el viru! influen+a.
/ara producir la vacuna contra la 4epatiti! "3 !e utili+a una protena de la
!uperficie viral3 re!pon!able de la activaci$n del !i!tema inmune. 1o novedo!o de e!ta
vacuna e! c$mo !e obtiene e!ta protena viral. 1o! pa!o! !on lo! !iguiente!I Se a!la el
gen ;porci$n de 89*= Due tiene la! in!truccione! para 4acer una protena en la
!uperficie del viru!. E!ta porci$n de 89* !e introduce en el 89* de una levadura 0 la
levadura al GleerH !u! gene! 0 codificarlo! genera e!ta protena de !uperficie.
Cinalmente !e obtiene e!ta protena producida por la levadura 0 !e produce la vacuna.
E!te tipo de vacuna !e denomina rec!m"inante3 0a Due !e reali+$ gracia! a la
combinaci$n del 89* viral con el 89* de la levadura 0 a! !e !inteti+$ la protena.
Nna po!ibilidad dentro de e!te grupo e! la admini!traci$n de t!>!ides. En
alguno! ca!o! la! infeccione! cau!an enfermedad gracia! a la liberaci$n de alguna
to7ina Due daFa nue!tro cuerpo. Nn to7oide e! una to7ina de origen bacteriano Due 4a
!ido modificada para !u!traerle !u capacidad de producir daFo3 pero Due con!erva !u
poder para de!encadenar re!pue!ta por el !i!tema inmune3 con la formaci$n de
anticuerpo! neutrali+ante! antito7ina. Se u!an to7oide! en la! vacuna! Due protegen de
la difteria 0 el t(tano!.
6,
<a0 un grupo determinado de bacteria! Due3 alrededor de !u pared celular3
contienen una c5p!ula de poli!ac5rido!. E!ta! bacteria! !onI el Haemop$ilus influenzae
tipo b ;<ib=3 la 3eisseria meningitidis ;meningococo= 0 el -treptococcus pneumoniae
;neumococo=. 8lguno! elemento!3 particularmente e!to! poli!ac5rido! Due forman la
c5p!ula bacteriana3 no activan la re!pue!ta inmune como lo 4ace el re!to de lo!
componente! bacteriano!3 tal 0 como la e!tudiamo! en cla!e! anteriore!. 1o! linfocito!
capace! de reconocer 0 reaccionar a lo! poli!ac5rido! bacteriano! !on uno! e!peciale!
Due !e encuentran en el ba+o. Son linfocito! " 0 !e activan !in la colaboraci$n de lo! ?
;ver gua de !i!tema inmune=. El problema e! Due e!to! linfocito! !$lo maduran 0 e!t5n
li!to! para re!ponder a partir de lo! % aFo! de vida. /or e!te motivo e!ta! bacteria!
atacan con ma0or gravedad a lo! menore! de % aFo!3 Due no tienen !u !i!tema inmune
maduro para re!ponder al ataDue.
1a! vacuna! contra e!ta! bacteria! !e con!tru0en preci!amente con el
p!isac,rid! de a c,psua de la bacteria3 Due e! :u!tamente la parte Due activa al
!i!tema inmune. El problema de e!ta! vacuna! e! Due3 como e7pu!imo! anteriormente3
lo! niFo! menore! a do! aFo! ;el grupo de ma0or rie!go= no pueden re!ponder a e!ta!
vacuna! 0a Due !u !i!tema inmune no e!t5 maduro todava. /or e!to la! vacuna! con
poli!ac5rido! bacteriano! no pueden admini!trar!e en menore! de do! aFo! porDue !u
!i!tema inmune no re!ponder5 a la vacuna 0 no !er5 efica+ la inmuni+aci$n.
/ara !ortear e!ta dificultad3 la e!trategia elaborada fue la de unir el poli!ac5rido
bacteriano con una protena Due activara el !i!tema inmune3 e! decir3 con:ugar el
poli!ac5rido bacteriano con una protena tran!portadora. 9e e!ta manera adDuiere la
capacidad de iniciar la re!pue!ta inmune con lo! linfocito! ? 0 lo! linfocito! " 0 no
!olamente con lo! linfocito! " del ba+o. E!te tipo de vacuna! !e denomina vacuna!
c!n2ugadas. E! el ca!o de la vacuna contra el <ib Due !e con:uga con el antidift(rico
;v(a!e vacuna cu5druple bacteriana=3 la vacuna 4eptavalente del neumococo 0 un tipo
de vacuna contra el meningococo.
2acuna! con parte! de pat$geno!
/arte! de la partcula viralI #nfluen+a.
@ecombinanteI <epatiti! ".
?o7oide!I 9ifteria 0 t(tano!.
/oli!ac5rido! cap!ulare!I Meningococo3 *eumococo.
/rotena! de membranaI Meningococo.
/oli!ac5rido! cap!ulare! con:ugado!I <ib3 Meningococo3 *eumococo.

El pat$geno atenuado e! un microorgani!mo Due 4a !ido GatontadoH por
diferente! mecani!mo! de tal forma Due a4ora e! inocuo para el 4ombre3 no produce
enfermedad. Se denomina atenuad! a la variante de un microbio Due induce inmunidad
protectora !imilar a la de una infecci$n natural3 pero con rie!go! mnimo! de producir
enfermedad 0 efecto! adver!o!. V!te !e multiplica en el 4u(!ped3 e! decir3 produce algo
!imilar a una infecci$n pero m5! leve 0 por e!to e!ta! vacuna! !on un e!tmulo continuo
para nue!tro !i!tema inmune. Son3 en con!ecuencia3 muc4o m5! eficace!3 0a Due dan
una re!pue!ta inmune m5! inten!a3 m5! duradera3 0 nece!itan la aplicaci$n en general de
menor nmero de do!i!.
1a principal de!venta:a de e!ta! vacuna! e! la rever!i$n a la virulencia. 8lguna!
de la! manera! de generar variante! atenuada! para producir vacuna! e! a trav(! de la
producci$n de mutacione! para Due pierdan !u capacidad de producir daFo o adaptarlo!
a un 4u(!ped diferente3 a! pierden la capacidad de infectar 4umano!. El gran problema
64
Due enfrentamo! e! Due a! como el pat$geno cambi$ 0 perdi$ !u virulencia por una
mutaci$n o por adaptar!e a otro 4u(!ped3 de la mi!ma manera puede e!pont5neamente
volver a cambiar para adaptar!e a infectar al !er 4umano. 84ora bien3 !i !abemo! Due
e!to ocurre3 &por Du( !eguimo! utili+ando e!ta! vacuna!) 1a re!pue!ta e! Due la!
vacuna! e!t5n anali+ada! de!de la !alud pblica3 de!de la !alud de la poblaci$n 0 no
anali+ando cada ca!o en particular. "a:o e!ta $ptica3 el u!o de la! vacuna! e!t5
favorecido por la relaci$n co!to U beneficioI e! decir3 !e reconoce Due 4a0 un co!to ;lo!
ca!o! de rever!i$n a la virulencia3 Due afortunadamente !on mu0 poco frecuente!= pero
el beneficio e! la po!ible eliminaci$n de la enfermedad. Supongo Due 0a 4abr5n notado
el dilema (tico Due rodea la utili+aci$n de determinada! vacuna!. Si bien e!to ocurre en
mu0 poco! ca!o!3 dudo Due importe muc4o la relaci$n co!to beneficio al poco frecuente
pero e7i!tente ca!o de par5li!i! a!ociada a la vacuna Sabin.
Atro inconveniente de la! vacuna! a microorgani!mo! atenuado! e! Due alteran
la re!pue!ta inmune lo! da! !iguiente! a la vacuna. /or e!te motivo3 no !e pueden
admini!trar otra! vacuna! a microorgani!mo! atenuado! lo! ,0 da! !iguiente!. 1a nica
manera de admini!trar do! vacuna! a microorgani!mo! atenuado! e! aplicarla!
!imult5neamente o bien aplicar una por va oral 0 la otra por otra va. "a:o el mi!mo
criterio debe e!perar!e un perodo determinado entre la aplicaci$n de la vacuna 0 la
admini!traci$n de gammaglobulina ;inmuni+aci$n pa!iva=3 0a Due la! inmunoglobulina!
pueden interferir con la vacuna a microorgani!mo! atenuado! ;e!to mi!mo e! aplicable
para tran!fu!ione! de !angre o de pla!ma=. 1o indicado en e!te ca!o e! po!poner la
vacunaci$n3 0a Due !i la per!ona e! vacunada en e!e lap!o3 no e! efectiva la vacuna 0 !e
debe revacunar.
?oda! la! vacuna! a microorgani!mo! atenuado! pueden pre!entar como efecto!
adver!o! lo! de la enfermedad3 aunDue m5! leve!. @ecuerden Due e!tamo! induciendo
una infecci$n m5! benigna Due la natural3 pero infecci$n al fin.
Cinalmente3 ninguna vacuna a microorgani!mo atenuado puede dar!e a
embara+ada!3 a inmuno!uprimido! o a per!ona! Due e!t(n cur!ando en e!e momento un
!ndrome febril agudo. -on!iderando Due e!tamo! induciendo una infecci$n !imilar a la
natural3 no 4a0 !eguridad de Due lo! inmuno!uprimido! puedan mane:ar e!ta infecci$n
por m5! leve Due !ea en inmunocompetente!. E7i!te rie!go de Due con la vacuna !e
genere una infecci$n di!eminada3 por lo Due e!te tipo de vacuna! e!t5 contraindicado en
e!te grupo de paciente!. En el ca!o de la! embara+ada!3 lo! pat$geno! atenuado! pueden
infectar al feto 0 producir en el mi!mo una infecci$n grave3 por lo Due tambi(n !e
encuentra contraindicado e!te tipo de vacuna! en embara+ada! 03 en el ca!o de mu:ere!
no embara+ada!3 !e recomienda Due no !e embaracen en el pr$7imo me!. Si 4a0
enfermedad febril grave3 la vacunaci$n debe !er po!pue!ta. 1o! cuadro! febrile! leve!3
tale! como lo! Due acompaFan a la! afeccione! re!piratoria! alta!3 ga!trointe!tinale! o
enfermedade! cut5nea! leve!3 no !on una contraindicaci$n para la vacunaci$n.
2acuna! con pat$geno atenuado
2irale!I
/oliomielti!I Sabin.
Sarampi$n3 @ub(ola3 /arotiditi!.
Ciebre amarilla.
2aricela +$!ter.
"acteriana!I
?uberculo!i!.
Ciebre tifoidea ;por va oral=.
6.
-$lera.
Administraci#n de as vacunas
1a! vacuna! tienen indicacione! preci!a! de con!ervaci$n 0 e! nece!ario Due !e
re!peten la! indicacione! de la! mi!ma!. 1a ma0ora de la! vacuna! reDuieren cadena de
fro3 entre lo! % 0 8 W-3 Due !i no !e re!peta puede 4acer perder efectividad3 0 tienen un
tiempo de vencimiento dentro del cual la vacuna !e mantiene e!table. /ueden adem5!
reDuerir condicione! e!peciale! de temperatura3 4umedad3 lu+3 etc.
Nna de e!ta! indicacione! importante! para la! vacuna! e! la va de
admini!traci$n de la mi!ma.
2a! de admini!traci$n de la! vacuna!I
#ntramu!cular ;#M=I Se aplican en la regi$n deltoidea ;el 4ombro=3 por tener
ba!tante ma!a mu!cular. En lo! niFo! menore! de un aFo !e dan en la regi$n
antero e7terna del mu!lo ;en la parte lateral de afuera del mu!lo= porDue a e!ta
edad e! e!te !itio donde 4a0 ma0or ma!a mu!cular. En poco! ca!o! !e pueden
aplicar en la regi$n !upero e7terna del glteo3 pero la! vacuna! aplicada! en e!te
!itio pueden ab!orber!e meno! 0 adem5! e7i!te rie!go de le!ionar algn nervio
de la +ona.
/or e!ta va deben admini!trar!e la! vacuna! con ad0uvante! ;intramu!cular
profunda= para evitar inflamaci$n3 irritaci$n 0 le!i$n de te:ido!.
Subcut5nea ;S-=I ?ambi(n !e aplican en el 4ombro 0 en ca!o de c4ico! menore!
de un aFo en la parte antero e7terna del mu!lo. Se toma entre do! dedo! un
pliegue cut5neo 0 !e in!erta la agu:a en el e!pe!or del te:ido !ubcut5neo ;:u!to
deba:o de la piel3 ante! de llegar al m!culo=.
#ntrad(rmica! ;#9=I Se aplican en el 4ombro. /or convenci$n en la actualidad !e
aplican en el 4ombro derec4o. E!ta e! la t(cnica m5! difcil 0a Due la agu:a debe
in0ectar!e de forma mu0 4ori+ontal. Si !e in0ectara de manera perpendicular a la
piel penetrara en el te:ido !ubcut5neo o an en el mu!cular.
2a oral ;2A=I 1a! vacuna! aplicada! por e!ta va tienen caracter!tica!
particulare!. 8l !er va oral producen primero una infecci$n local del tubo
dige!tivo. 1a! re!pue!ta! inmune! Due !e generan en la! infeccione! del tubo
dige!tivo tienen como caracter!tica un protagoni!mo e!pecial de la #g8
;recuerden Due era el anticuerpo pre!ente en la! !ecrecione! naturale!=3 Due acta
efica+mente como anticuerpo neutrali+ante3 impidiendo el ingre!o de lo!
pat$geno! a la! c(lula!. 8 !u ve+3 la fracci$n de vacuna no ab!orbida por el tubo
dige!tivo !e e7creta con la! 4ece! durante varia! !emana!3 produciendo el
GcontagioH 0 la Gvacunaci$n involuntariaH de !u! contacto!.
E! importante no me+clar % vacuna! en la mi!ma :eringa3 a meno! Due !e indiDue lo
contrario.
-uando !e deben aplicar vacuna! !imult5nea! e! acon!e:able variar la +ona de
aplicaci$n. *o vacunar en +ona! donde !e ob!erven !igno! locale! de inflamaci$n.
1uego de aplicar la vacuna el paciente debe !er ob!ervado por lo! pr$7imo! %0
minuto! para de!cartar reaccione! al(rgica! !evera! a la vacuna.
66
%#m! se prepara una vacuna
15pi+ 0 papel Due 0a !abemo! c$mo pa!ar nue!tro tiempo el fin de !emanaI
4agamo! nue!tra! propia! vacuna! ca!era!.
N!emo! el e:emplo de una vacuna viral. -omo 0a !abemo!3 lo! viru! nece!itan
infectar c(lula! para vivir. /ara e!to con!eguimo! un grupo de c(lula! a la! cuale!
inocularle! el viru! para Due !e multipliDue. &En Du( c(lula! puede multiplicar!e un
viru!) Seguramente tendr5n en !u cocina alguno! de e!to! tipo! celulare! donde cultivar
un viru!I
<uevo! embrionado! de ave
Embrione! de pollo
-erebro de ratone! lactante! ;0a ca!i no !e u!an=
@iF$n de mono verde africano ;S3 le0eron bien=
E!ta! !on alguna! de la! c(lula! Due u!an lo! laboratorio! para inocularle! viru! 0
en realidad !e lo! llama !u!trato!. Nno! de lo! problema! e! Due no deben e!tar
contaminada! por otro! pat$geno! Due afectan a la! ave! 0 a lo! ratone!. <o0 en da la
ma0ora de la! vacuna! !e de!arrollan en cultivo! de c(lula! 4umana!3 donde e! m5!
f5cil controlar la pre!encia de otro! agente! pat$geno!. 9e toda! forma!3 luego del
cultivo !e nece!ita purificar la mue!tra3 e! decir3 ai!larla de componente! celulare! 0
otro! pat$geno!. *o ob!tante3 e!te ob:etivo no !iempre !e logra 0 en el ca!o de alguna!
vacuna! cultivada! en 4uevo! ;por e:emplo3 la vacuna contra el !arampi$n=3 pueden
per!i!tir protena! del 4uevo. /or e!te motivo e!ta! vacuna! !e encuentran
contraindicada! en al(rgico! grave! al 4uevo.
Nna ve+ Due tenemo! !uficiente viru!3 el pa!o !iguiente e! inactivarlo o !$lo
atenuarlo3 dependiendo del tipo de vacuna Due Dueramo! generar.
8lguno! inactivante! utili+ado! en la actualidad !on el formalde4do 0 la!
radiacione! N2 ;ultravioleta!=J &!e acuerdan d$nde lo! e!tudiamo!)
-uando bu!camo! atenuar un viru!3 lo Due pretendemo! e! GatontarloH3 de tal
manera Due pierda la capacidad de infectar a lo! 4umano!. 1a! manera! de lograrlo !on
la! !iguiente!I
"!Dueda de variante! atenuada! en la naturale+aI 4a0 ca!o! en lo! cuale!
mutacione! naturale! del viru! lo atenan.
8daptaci$n de un viru! a un 4u(!ped diferenteI luego de inocular varia! vece! el
viru! en un 4u(!ped diferente ;por e:emplo3 4uevo! de ave3 riF$n de mono3 etc.=3 el viru!
!e adapta a !u nuevo 4u(!ped 0 adDuiere la capacidad de infectarlo. Muc4a! vece!3 al
adDuirir e!ta nueva capacidad lo Due ocurre e! Due pierde la capacidad de infectar al !er
4umano 0 all !e aprovec4a para !inteti+ar la vacuna. V!te e! el m(todo m5! utili+ado.
@ecombinaci$n entre viru! infectante! 0 atenuado!I 8l combinar viru! Gnormale!H
con otro! atenuado!3 puede !urgir una nueva variante atenuada. E!to ocurri$ con una de
la! primera! vacuna! contra la viruelaI !e combin$ el viru! bovino con el 4umano 0 !e
produ:o un viru! atenuado.
#nducci$n de mutacione! e7perimentale!I /or medio! artificiale! !e generan
mutacione! en un viru! Due lo atenan.
_Muc4o cuidado en e!te pa!o` #maginen Du( e! lo Due ocurrira !i el pat$geno no 4a
!ido correctamente inactivado o atenuado.
67
%!nstitu$entes de as vacunas
EEE 1o! componente! de la! vacuna! generalmente !onI
1Duido de !u!pen!i$nI E! el medio en el Due e!t5 la vacuna. /uede !er agua de!tilada3
!oluci$n !alina o el medio biol$gico donde !e 4a0a producido la vacuna ;por e:emplo3
protena! del 4uevo3 gelatina3 etc.=. En la !u!pen!i$n de la vacuna tambi(n podemo!
encontrar ra!tro! de la! !u!tancia! Due !irvieron para inactivarla3 como por e:emplo3
formalde4do3 Due !e u!a para inactivar to7ina! bacteriana! 0 para eliminar
microorgani!mo! inva!ore! en cultivo!.
/re!ervativo!3 e!tabili+adore! 0 antibi$tico!I Se utili+a e!te tipo de componente! para
in4ibir o prevenir el crecimiento bacteriano en lo! cultivo! virale! 03 para mantener
e!table la vacuna frente a la 4umedad3 acide+3 calor3 lu+.
8d0uvante!I en alguna! vacuna! !e utili+an compue!to! de aluminio para incrementar la
re!pue!ta inmune. 1a! vacuna! Due contienen tale! ad0uvante! deben in0ectar!e
profundamente en la ma!a mu!cular3 pue! !u inoculaci$n en gra!a o intrad(rmica
provoca !evera irritaci$n local3 inflamaci$n 0 le!i$n de te:ido!.
1o! pre!ervativo!3 lo! e!tabili+adore! o lo! ad0uvante! pueden de!encadenar en
individuo! predi!pue!to! una reacci$n anafil5ctica ;tipo de reacci$n al(rgica mu0
grave=. /or e!o3 en la medida de lo po!ible3 debe conocer!e toda eventual
4iper!en!ibilidad ;alergia= del 4u(!ped al agente inmuni+ante o a cualDuiera de lo!
con!titu0ente! de la vacuna3 con el fin de prevenir e!te tipo de reaccione!.
%aendari! !+icia de vacunaci#n
/ara Due la vacunaci$n !ea efectiva3 debe abarcar a un nmero importante de la
poblaci$n 0a Due3 como 4emo! vi!to3 el principal ob:etivo de e!ta e!trategia e! controlar
una determinada enfermedad en la poblaci$n en general3 m5! all5 de lo! ca!o!
particulare!. /or e!to! motivo! e! nece!aria la aplicaci$n de un calendario oficial de
vacunaci$n Due alcance a toda o la ma0or parte de la poblaci$n. El cumplimiento de
e!te calendario e! obligatorio 0 deber5 4acer!e una con!tancia de cada do!i! recibida.
8ctualmente nue!tro calendario de vacunaci$n e! el !iguienteI
&dad 3%G Sa"in Ape Tripe " D!"e A Tripe v ?3: ?A:
R7 T T
( meses T T T
A meses T T
E meses T T T
*( meses T T
*C meses T T
E a'!s @ @ T
*E a'!s @
cF*) a'!s @
TI 9o!i! @I @efuer+o
@*I @eci(n nacido.
4pleI -u5druple bacteriana ?riple vI ?riple viral
?riple bI ?riple bacteriana <"2I <epatiti! "
9obla 8I 9oble adulto! <82I <epatiti! 8
68
El gran dilema3 lo Due alguna ve+ no! pa!$ a todo!I no! damo! una do!i! de la
vacuna3 no! damo! la !egunda ;!inti(ndono! orgullo!o! de lo muc4o Due no! ocupamo!
de nue!tra !alud= 0 la tercera 4a0 Due darla al aFo !iguiente. 8Fo! m5! tarde !bitamente
recordamo! aDuella tercera do!i! olvidada Due3 por !upue!to3 nunca no! dimo!3 porDue
al aFo !iguiente e!t5bamo! pen!ando en cualDuier otra co!a meno! en la do!i! faltante
de la vacuna Due no! dimo! el aFo pa!ado. 1a pregunta del mill$n e!I &tengo Due
reiniciar el e!Duema de vuelta) &?engo Due arrie!garme nuevamente a otro olvido) 1a
re!pue!ta3 por !uerte3 e! alentadoraI *o3 no 4a0 Due reiniciar el e!Duema de vacunaci$n.
Si !e interrumpe el e!Duema 4a0 Due continuar con la! do!i!3 no reiniciarlo3 !in importar
el tiempo tran!currido.
84ora bien3 0endo m5! all5I no importa tanto !i me olvido una do!i! 0 puedo
continuar el e!DuemaJ pero entonce!3 &puedo adelantar una do!i!) /or e:emplo3 al
momento de la !egunda do!i! de la vacuna me vo0 de vacacione! al -aribe3 &puedo
aplic5rmela ante! de partir de via:e) 1a re!pue!ta en e!te ca!o no e! tan feli+I no3 nunca
pueden adelantar!e do!i!J dic4o de otra maneraI debe re!petar!e !iempre el intervalo
interEdo!i! de cada vacuna. 1a admini!traci$n a un intervalo menor del recomendado
puede di!minuir la re!pue!ta inmunitaria 03 por lo tanto3 no debera !er con!iderada
como v5lida.
Precauci!nes $ c!ntraindicaci!nes
&?odo el mundo !e puede vacunar) &*o e7i!te ninguna e7cu!a para evitar el
pinc4a+o)
1a realidad e! Due la! contraindicacione! a la! vacuna! !on mu0 poca! 0 ba!tante
e!pecfica!J !in embargo3 4a0 cierta! !ituacione! Due debemo! tener en cuenta ante! de
la vacunaci$n.
1a nica contraindicaci$n Due abarca toda! la! vacuna! !on la! alergia! grave!
;anafila7ia= a do!i! previa! de la vacuna o a algn otro de !u! componente!.
-omo 0a 4emo! vi!to3 la! vacuna! a microorgani!mo! atenuado! e!t5n
contraindicada! en enfermedad febril aguda3 inmuno!upre!i$n 0 embara+o. 9ebe
po!poner!e la vacunaci$n !i recibi$ tratamiento con gammaglobulina! ;v(a!e ante!= 0 !i
no !e admini!tran !imult5neamente debe po!poner!e tambi(n la vacunaci$n con otro!
pat$geno! atenuado!.
84ora Due !abemo! la! contraindicacione! de la! vacuna!3 veamo! Du( no e! una
contraindicaci$n para recibir una vacuna.I derribemo! mito!.
*o e!t5 contraindicado en ca!o deI
Enfermedad menor con o !in fiebre3 como por e:emplo3 gripe!3 otiti!3
enfermedade! ga!trointe!tinale!.
-onvalecencia de una enfermedad.
CiebreI 8 vece! recomiendan po!poner la vacuna para poder di!criminar !i la
fiebre po!terior a la vacuna e! por la vacuna o no. S e! contraindicaci$n cuando
!ugiere enfermedad moderada o grave.
?ratamiento antibi$tico.
@eaccione! al(rgica! leve! a do!i! previa!.
8ntecedente! familiare! o per!onale! de alergia! ine!pecfica!.
E7po!ici$n reciente a una enfermedad infeccio!a.
1actancia.
66
8ntecedente! familiare! de convul!ione!.
8ntecedente! familiare! de efecto! adver!o! a la vacunaci$n.
70
Tu"ercu!sis
1a tuberculo!i! e! una enfermedad ampliamente difundida en el mundo3 0
repre!enta an una amena+a grave para la !alud. Se calcula Due cada aFo !urgen de 8 a
10 millone! de ca!o! nuevo! 0 fallecen apro7imadamente , millone! de ello!. En lo!
ltimo! aFo! !e 4a ob!ervado un incremento en el nmero de ca!o! relacionado con la
epidemia de <#2 0 con la! condicione! ambientale! Due favorecen la enfermedad
;4acinamiento3 vivienda! !uperpoblada!3 de!nutrici$n3 etc.=. En 8rgentina3 !egn el
#n!tituto *acional de Epidemiologa Emilio -oni3 la ta!a de ?"- en 166. fue de ,8.6
ca!o! por 100.000. 1a -apital Cederal 0 la! provincia! de "ueno! 8ire!3 Salta3 Pu:u0 0
Santa Ce concentraron el 70Y del total de lo! ca!o! de ?"- notificado!.
1a vacuna contra la tuberculo!i!3 la "-3 e!t5 con!tituida por bacilo! de un tipo
de tuberculo!i! bovina atenuada. /rovoca una infecci$n controlada3 por bacilo!
incapace! de producir le!ione! progre!iva! en el !er 4umano3 pero Due mantiene !u
capacidad antig(nica. 1a vacuna previene la! forma! grave! de la enfermedad3 cuando
!ale del pulm$n3 !e di!emina 0 cau!a por e:emplo meningoencefaliti!.
1a "- probablemente !ea la vacuna m5! conocida por todo! no!otro! porDue
no! de:$ una de la! primera! cicatrice! de nue!tra vida. Si !e miran !u bra+o derec4o3
comprobar5n lo Due le! digo ;_/re!ten atenci$n a ver !i todo! tienen la cicatri+ en el
mi!mo bra+o`=. E!ta cicatri+ no fue accidental ni tampoco ocurri$ porDue el m(dico
e!taba eno:ado ni algo parecido. E!a cicatri+ era :u!tamente el efecto de!eado.
1a in0ecci$n intrad(rmica produce una elevaci$n de la piel Due de!aparece en
media 4ora o puede durar 4a!ta %4E48 4ora!. 8l cabo de do! a cuatro !emana! !e forma
un n$dulo Due aumenta de tamaFo3 enro:ece 0 con frecuencia !e abre para de:ar !alir un
lDuido !ero!oJ luego !e !eca3 !e cubre con una co!tra Due cae de:ando una cicatri+ en
m5! del 6.Y de lo! vacunado!. El proce!o evoluciona en un lap!o de 4 a 8 !emana!3 e!
indoloro 0 no reDuiere tratamiento alguno.
El tamaFo de la cicatri+ depende de diferente! factore! ;edad3 cantidad de bacilo!
en la vacuna3 nmero de do!i! aplicada!=. *o predice el grado de protecci$n otorgada
por la vacuna ni !u au!encia indica falta de efectividad.
1a "- e!t5 indicada a todo! lo! reci(n nacido! Due pe!en m5! de % Og3 ante!
del egre!o del 4o!pital 0 de e!ta manera lo! protege de la! forma! di!eminada! de la
enfermedad por ca!i 10 aFo!. En lo! menore! de . aFo! e!ta vacuna protege del 6.Y de
la! forma! e7trapulmonare! o di!eminada! de la enfermedad3 pero !$lo el 7.Y de la!
forma! pulmonare!.
1a vacunaci$n con "- no debe aplicar!e en lo! !iguiente! ca!o!I
Enfermedade! con grave compromi!o del e!tado general.
Enfermedade! infeccio!a!J !e debe e!perar 1 me! de tran!currida! e!ta!
infeccione!.
8feccione! generali+ada! de la piel.
#nmunodepre!i$n.
%u,drupe "acteriana
1a vacuna cu5druple bacteriana e!t5 compue!ta por lo! !iguiente! elemento!I
8ntidift(ricaI ?o7oide de la bacteria !orynebacterium dip$teriae)
8ntitet5nicaI ?o7oide de la bacteria !lostridium tetani)
71
8ntiE?o! -onvul!a ;-oDueluc4e=I "acteria muerta 4ordetella pertussis.
8ntiEHaemop$ilus influenzae tipo b ;<ib=I <idrato de carbono de la c5p!ula de
la bacteria con:ugado con una protena tran!portadora.
8nti E Haemop$ilus influenzae tipo b ;<ib=
E!ta bacteria e! el agente de la mitad de lo! ca!o! de meningiti! bacteriana3
e!pecialmente en lactante!3 de:ando !ecuela! neurol$gica!. ?ambi(n e! cau!ante de
neumona! 0 !ep!i! ;infeccione! generali+ada!=. -omo 0a adelantamo! anteriormente3 !e
trata de una bacteria recubierta por una c5p!ula de 4idrato! de carbono 0 en
con!ecuencia activa !$lo a lo! linfocito! " del ba+o Due reci(n maduran a lo! % aFo!.
/ara generar una re!pue!ta inmune m5! potente 0 Due genere protecci$n en niFo!
menore! de % aFo! ;el grupo m5! vulnerable=3 !e con!tru0e la vacuna con un 4idrato de
carbono de la c5p!ula con:ugado con una protena tran!portadora Due activa el !i!tema
inmune. 9ado Due e!ta vacuna !e da con otro! componente! conformando la cu5druple
bacteriana3 e!te 4idrato de carbono !e con:uga con lo! to7oide! del t(tano! 0 la difteria.
#ndicacione!I
9e!de lo! % me!e! de vida 4a!ta lo! . aFo! ;donde el <ib cau!a meningiti!=
;-alendario oficial de vacunaci$n=
Ma0ore! de . aFo! en ca!o deI
8ne!plenia anat$mica o funcionalI E!to !ignifica Due !e da en paciente!
ma0ore! de . aFo! !i no tienen ba+o ;ane!plenia anat$mica= o no le!
funciona ;ane!plenia funcional=3 0a Due !abemo! Due a4 !e encuentran lo!
linfocito! Due no! protegen de la! bacteria! encap!ulada!.
#nmunodeprimido!I Ma Due pueden tener d(ficit en lo! linfocito! Due no!
protegen de la! bacteria! encap!ulada!.
-ontacto!I
1a! per!ona! Due 4a0an e!tado en contacto con un ca!o de meningiti! por <ib
deben tomar conducta! de precauci$n. En general lo! adulto! no !e enferman pero !e
convierten en portadore! 0 pueden tran!mitir la enfermedad. Si alguno de lo! Due e!tuvo
en contacto con el enfermo puede a !u ve+ e!tar en contacto con un niFo menor de un
aFo ;no complet$ , do!i! de vacunaci$n= o menor de aFo! Due no 4a0a !ido vacunado3
puede tran!mitir la enfermedad3 de modo Due !e recomienda tomar antibi$tico!.
8ntiE?o! -onvul!a ;-oDueluc4e=
1a -oDueluc4e3 llamada tambi(n to! convul!a o to! ferina3 e! una enfermedad
bacteriana aguda Due afecta el tracto re!piratorio 0 !e caracteri+a por acce!o! de to!
e!pa!m$dica violenta3 tanto m5! peligro!a cuanto m5! peDueFo e! el enfermo. El 60Y
de e!ta afecci$n !e da en menore! de 1 aFo. E! la tercera cau!a de muerte por
enfermedade! inmunoprevenible!3 de!pu(! del !arampi$n 0 el t(tano! neonatal. El
problema de e!ta enfermedad !on !u! complicacione!I lo! acce!o! de to! pueden cau!ar
apnea ;falta de re!piraci$n=. ?ambi(n pueden aparecer convul!ione!3 encefalopata3
neumona 0 finalmente muerte. El .0Y de lo! afectado! nece!itan internaci$n. 1a ta!a
de mortalidad e! del 1 al 10Y.
El 4ombre e! el nico 4u(!ped3 lo Due 4ace m5! efectiva la vacunaci$n. El
contagio !e produce por !ecrecione! del tracto re!piratorio. E! tan contagio!a Due !e
7%
reDuiere el ai!lamiento re!piratorio del infectado por algn tiempo. 1o! re!ervorio! de
e!ta bacteria !on lo! adole!cente! 0 adulto! :$vene! Due pre!entan infeccione! leve! 0
contagian a lo! beb(! o niFo! peDueFo! no inmuni+ado! o parcialmente inmuni+ado!.
1a ltima epidemia en nue!tro pa! ocurri$ en el aFo 1684 0 de!de 168. !e
incorpor$ la triple bacteriana ;9/?= al ingre!o e!colar.
Efecto! adver!o!I
1ocale!I tumefacci$n3 dolor3 Dui!te!3 ab!ce!o!.
enerale!I en la! primera! 48 4ora!I Ciebre de ,8E40W-3 male!tar3 llanto3
anore7ia3 v$mito!. E!to! efecto! adver!o! no contraindican la vacunaJ 4a0 Due
continuar con el e!Duema.
-omplicacione! ;!on mu0 poco frecuente!3 pero grave!=I Somnolencia3 llanto
per!i!tente3 fiebre ma0or de 40W-3 convul!ione!3 encefalopata3 colap!o3 !4ocO.
8nte la aparici$n de alguno de e!to! !ntoma!3 no continuar el e!Duema.
-ontraindicacione!I
8nafila7ia ;reacci$n al(rgica grave=.
8parici$n de alguna de la! complicacione!.
-ontacto!I
Si alguien entra en contacto con un enfermo de to! convul!a3 !e debe ob!ervar
lo! !iguiente! 14 da! para ver !i aparecen !ntoma! re!piratorio!.
8 lo! contacto! menore! de 7 aFo! !e le! debe indicar la vacuna.
Se indica antibi$tico! a todo! lo! contacto!3 0a !ean niFo! o adulto!.
9oble adulto!I 8ntidift(rica 0 8ntitet5nica.
E!ta vacuna protege de do! importante! enfermedade!I la difteria 0 el t(tano!.
Si bien de!de 4ace m5! de %0 aFo! Due e7i!te vacuna antitet5nica3 el t(tano!
!igue !iendo un grave problema en lo! pa!e! en va! de de!arrollo3 0a Due continan
apareciendo ca!o!3 probablemente a ra+ de la incon!tancia en la aplicaci$n de lo!
refuer+o! Due reDuiere la vacuna.
1a difteria e! una enfermedad de di!tribuci$n univer!al Due3 debido al impacto
logrado por la! campaFa! de vacunaci$n3 4abra !ido eliminada de la! nacione!
de!arrollada!. Sin embargo3 epidemia! de difteria 4an ocurrido en la ltima d(cada en
alguno! pa!e! de Europa. En nue!tro pa! la! ltima! epidemia! ocurrieron en 1677K78
0 1660 ;e!te ltimo con alrededor de .0 ca!o!=. 8ctualmente !$lo !e regi!traron alguno!
ca!o! ;apro7imadamente , en 166, 0 1664= en la! provincia! del nore!te argentino.
E!ta vacuna !e utili+a a partir del refuer+o al ingre!o e!colar de la triple
bacteriana 0 reDuiere refuer+o! cada 10 aFo!. *o importa !i 4an !ufrido o no la
enfermedad porDue e!ta! do! enfermedade! no de:an inmunidad permanente.
?ambi(n e!t5 indicada en embara+ada!. Se recomienda aplicar vacuna doble
bacteriana ;adulto!= a partir del %W trime!tre de embara+o ;.to me!= o 40 da! ante! de
la fec4a probable del partoJ 1W3 %W do!i! o refuer+o !egn corre!ponda 0 luego cada 10
aFo!.
/rofila7i! antitet5nica en el mane:o de la! 4erida!
EEE 8nte una 4erida de cualDuier tipo el t(tano! tiene la oportunidad de infectarno! 0
no!otro! la oportunidad de 4acer profila7i!. Nno de lo! problema! en e!te punto e! Due
7,
muc4a gente olvida !i tiene completo o no el e!Duema de vacuna antitet5nica o cu5ndo
fue la ltima ve+ Due !e vacun$. /ara prevenir el t(tano! en e!te punto contamo! con la
vacuna 0 tambi(n con !uero con inmunoglobulina! 4umana! ;v(a!e p5gina 613
inmuni+aci$n pa!iva=.
Sin tener en cuenta el e!tado inmunitario3 toda! la! 4erida! deben !er limpiada! 0
debridada! ;!acar te:ido muerto=. 1a! 4erida! Due pre!entan ma0or rie!go para t(tano!
!on la! producida! por punci$n3 la! contaminada! con polvo3 tierra3 !aliva3 4ece!3
!uciedad 0 aDu(lla! con te:ido de!vitali+ado ;muerto=3 como a! tambi(n la! producida!
por congelamiento3 avul!ione!3 apla!tamiento3 Duemadura! 0 e7plo!i$n. 8nte cualDuier
per!ona Due pre!ente una 4erida Due podra !er tetangena !e debe evaluar !u e!tado
inmunitario para el t(tano!.
1a! po!ibilidade! pueden !er la! !iguiente!I
<erida limpiaI
*o dar gammaglobulina.
2acuna !$lo !i tiene el e!Duema incompleto3 !i no !abe o !i la ltima do!i! !e dio
4ace m5! de 10 aFo!.
<erida !uciaI
Si tiene el e!Duema incompleto o no !abeI vacuna 0 gammaglobulina.
Si tiene el e!Duema completo pero la ltima do!i! !e dio 4ace m5! de . aFo!I
!$lo vacuna.
1a vacuna antitet5nica tambi(n !e utili+a para el tratamiento del t(tano! !i !e 4a
producido el contagio.
8nte! de cualDuier procedimiento Duirrgico tambi(n e!t5 indicada la
admini!traci$n de la vacuna antitet5nica3 0a Due !e va a provocar una 4erida.
P!i!mieitis
1a poliomieliti! e! una enfermedad viral Due cau!a par5li!i! fl5ccida ;!in poder
contraer lo! m!culo!=3 !obre todo en niFo!. 1a vacuna e7i!te de!de 16.. 0
apro7imadamente a partir de e!a fec4a !u incidencia comen+$ a decaer con bru!Duedad.
El ma0or impacto de enfermedad provocado por el viru! de la poliomieliti! en
8rgentina ocurri$ durante la epidemia de 16.6 ;todava la vacuna no !e
comerciali+aba=3 con 6460 ca!o!3 con una mortalidad de ,,.7 ca!o! K100.000 4abitante!.
En 1670K71 !e produ:o un brote epid(mico en la regi$n noroe!te 03 en menor medida3 en
otra! 5rea!J en 1678E84 aparecieron nuevo! brote! en el noroe!te 0 nore!te argentino. El
ltimo ca!o de poliomeliti! en nue!tro pa! !e regi!tr$ en Salta en 1684 0 en 1661 el
ltimo ca!o en 8m(rica 1atina ;/er=. En 1664 !e declar$ a 8m(rica libre de viru! polio
!alva:e ;!igue e7i!tiendo el de la vacuna=. Europa 0a e!taba libre de viru! polio !alva:e
0a Due la ltima epidemia en Europa occidental ocurri$ en 166%3 en <olanda.
Sin embargo3 el rie!go de importar viru! !alva:e an e7i!te3 dado Due todava 4a0
pa!e! en Rfrica 0 8!ia Due pre!entan ca!o! e!por5dico! 0 brote! de poliomieliti! por
viru! !alva:e.
E7i!ten en la actualidad do! tipo! de vacuna! antiEpolio3 la Sabin 0 la SalO. 1a
vacuna Sabin e! la Due e!t5 incluida en el calendario nacional de vacunaci$n 0 con!i!te
en , tipo! de viru! atenuado! Due !e dan por va oral. 1a SalO3 en cambio3 rene , tipo!
de viru! inactivado! Due !e dan por va intramu!cular.
1a Sabin tiene como caracter!tica !u va de aplicaci$nI al !er oral !e produce
primero una infecci$n local del tubo dige!tivo. 1a! re!pue!ta! inmune! Due !e generan
74
all tienen como caracter!tica un protagoni!mo e!pecial de la #g8 ;recuerden Due era el
anticuerpo pre!ente en la! !ecrecione! naturale!=3 Due acta efica+mente como
anticuerpo neutrali+ante3 impidiendo el ingre!o de lo! pat$geno! a la! c(lula!. 8 !u ve+3
la fracci$n de vacuna no ab!orbida por el tubo dige!tivo !e e7creta con la! 4ece! durante
varia! !emana!3 produciendo el GcontagioH a !u! contacto!. 1a venta:a e! la Gvacunaci$n
involuntariaH de lo! contacto! 0 la de!venta:a e! !i e!a per!ona entre en contacto con
algn individuo Due tiene contraindicada la vacuna Sabin3 por e:emplo3 algn
inmuno!uprimido.
Ma !abemo! Due3 por !er una vacuna a viru! atenuado3 tiene determinada!
venta:a! 0 de!venta:a!. E! una vacuna muc4o m5! efica+3 0a Due dan una re!pue!ta
inmune m5! inten!a 0 m5! duradera.
-omo principale! de!venta:a! debemo! recordar la! po!ibilidade! de rever!i$n a
la virulencia 0 de pre!entar como efecto! adver!o! lo! efecto! de la enfermedad3 aunDue
m5! leve!. @ecordar Due e!t5 contraindicada !u admini!traci$n a embara+ada!3 a
inmuno!uprimido! o a per!ona! Due e!t(n cur!ando en e!e momento un !ndrome febril
agudo. En el ca!o de la Sabin3 por !er por va oral3 tambi(n e!t5 contraindicada la
admini!traci$n a contacto! de inmuno!uprimido! 0a Due podra producir!e el contagio a
trav(! de la e7creci$n por 4ece! del viru!.
1a vacuna SalO3 al !er por va intramu!cular3 no da e!ta inmunidad con #g8 en la
muco!a dige!tivaJ no genera inmunidad local. 8 !u ve+3 por !er una vacuna a viru!
inactivado3 e! meno! efica+ 0 duradera Due la Sabin3 pero pre!enta !eguridad en
embara+ada! e inmunodeprimido!.
Sa"in SaG
E! vacuna a viru! atenuado E! vacuna con viru! inactivado
8cta !imilar a una infecci$n natural 8cta !$lo como antgeno
Multiplica en el 4u(!ped *o multiplica en el 4u(!ped
1a rta 4umoral e! m5! per!i!tente <a0 menor per!i!tencia de rta 4umoral
1a rta 4umoral e! m5! inten!a 1a rta generada e! meno! inten!a
@eDuiere meno! do!i! @eDuiere m5! do!i!
<a0 rie!go de rever!i$n a la virulencia <a0 !eguridad
#nterfiere con anticuerpo! *o interfiere con anticuerpo!
#nterfiere con otro! viru! *o interfiere con otro! viru!
E!t5 contraindicada enI
#nmunodepre!i$n
Embara+o
Sndrome febril
/uede dar!e enI
#nmunodepre!i$n
Embara+o
Sndrome febril
E! va oral E! va intramu!cular
enera rta inmune local3 con #g8 *o da inmunidad de muco!a!
<a0 infecci$n de contacto!3 por lo Due
e7tiende la inmuni+aci$n
*o !e e7tiende la inmuni+aci$n
/ero puede infectar a algn contacto
inmunodeprimido
/ero no 4a0 rie!go para lo!
inmunodeprimido!
@eDuiere cadena de fro E! de f5cil con!ervaci$n
El rie!go de rever!i$n de la virulencia en e!te ca!o 4a de!pertado debate3 0a Due
!e 4a regi!trado apro7imadamente 1 ca!o cada %400000 de polio paraltica3 0a !ea en
ca!o! de c4ico! vacunado! Due !ufrieron e!te efecto3 o en contacto! contagiado! por lo!
c4ico! vacunado!.
7.
&8 Dui(n dar la Sabin) 1a Sabin e!t5 integrada al calendario oficial de
vacunaci$n en un e!Duema a lo! %3 4 0 6 me!e! de edad3 luego al aFo de la ltima do!i!
;18 me!e! de vida= 0 finalmente el refuer+o al ingre!o e!colar.
8nte la e7i!tencia de un ca!o de par5li!i! fl5ccida aguda3 probable de
poliomeliti!3 !e llevar5 a cabo lo Due !e conoce como Gacci$n de bloDueoHI dentro de la!
48 4ora! vacunar a todo niFo menor de 18 aFo! Due tenga m5! de 4. da! de vida o
completar e!Duema!. En ca!o! de epidemia! puede aplicar!e la vacuna a lo! primero!
da! de vida.
&'ui(n no puede recibir la Sabin) 1a! contraindicacione! de e!ta vacuna !onI
X Embara+o ;como en toda! la! vacuna! a viru! atenuado!=.
X @eacci$n al(rgica grave a la vacuna ;como en toda! la! vacuna!=.
X #nmunodeprimido! o per!ona! Due convivan con inmunodeprimido!.
1a vacuna SalO e!t5 indicada en paciente! con inmunodeficiencia 0 !u! contacto!
familiare! cercano! ante el rie!go de par5li!i! a!ociada a la vacuna oralJ 0 en per!ona!
ma0ore! de 18 aFo! Due reDuieren completar e!Duema! o refor+ar el mi!mo ante
!ituacione! de rie!go ;via:ero!3 epidemia!=. /ueden recibir la vacuna a partir del
!egundo me! de vida.
*o e!t5 recomendada enI
X @eaccione! al(rgica!3 anafila7i!.
X -uadro febril agudo.
Tripe vira
1a vacuna triple viral e!t5 compue!ta por viru! atenuado! del !arampi$n3 la
rub(ola 0 la parotiditi!. E!ta vacuna !e incorpor$ al calendario oficial en el aFo 16683
para admini!trar!e al aFo 0 al ingre!o e!colar.
/re!enta la! mi!ma! contraindicacione! 0 precaucione! Due el re!to de la!
vacuna! a viru! atenuado! ;embara+o3 inmuno!upre!i$n3 enfermedad febril= 0 debe
mantener un perodo con la admini!traci$n de otra! vacuna! a viru! atenuado! 0 con
gammaglobulina!. -omo cualDuier vacuna3 !e encuentra contraindicado !u u!o en
per!ona! con alergia! grave! ;anafila7ia= a alguno de !u! componente!.
-omo efecto! adver!o! puede pre!entar lo! mi!mo! !ntoma! Due la enfermedad3
atenuado!.
8nti!arampiono!a
EEE El !arampi$n e! una enfermedad aguda3 epid(mica3 de mu0 alta contagio!idad
!e tran!mite de per!ona a per!ona3 por contacto directo con !ecrecione! re!piratoria!3
aunDue en alguno! ca!o! puede tran!mitir!e por va a(rea3 pero a corta di!tancia.
E! una enfermedad Due puede !er erradicada del mundo 0a Due afecta !$lo al 4ombre3 !e
tran!mite de per!ona a per!ona3 de:a inmunidad permanente 0 e7i!te una e7celente
vacuna para prevenirla. /or e!ta! caracter!tica!3 e! !eme:ante a la viruela3 Due pudo !er
erradicada con la colaboraci$n de todo! lo! pa!e!. Sin embargo3 el !arampi$n e! m5!
contagio!o Due la viruela ;por la tran!mi!i$n re!piratoria= 0 reDuiere de una alt!ima
proporci$n de inmune! en una poblaci$n para eliminar la tran!mi!i$nJ adem5!3 lo!
poco! !u!ceptible! Due Duedaran no deben e!tar concentrado!3 porDue pueden dar origen
a brote! epid(mico!.
76
#ndicacione!
1a vacuna anti!arampiono!a !e admini!tra :unto con la triple viral3 pero en
!ituaci$n de brote epid(mico !e puede con!iderar el inicio del e!Duema a partir de lo! 6
me!e! de edad ;!$lo para el !arampi$n3 no la triple viral= 0 no !e inclu0e e!ta do!i! en el
e!Duema b5!ico. En ca!o de algn brote tambi(n !e recomienda vacunar a todo el
per!onal de !alud3 educaci$n 0 fuer+a! de !eguridad !u!ceptible!.
EEE 8nte la ocurrencia de un ca!o probable de !arampi$n3 !e recomienda la
vacunaci$n de lo! !u!ceptible! dentro de la! 7% 4ora! po!tEe7po!ici$n. 9e toda! forma!
la vacuna no e! totalmente efectiva en prevenir la enfermedad3 por lo Due 4a0 Due
evaluar el rie!go de complicacione!. Si (!te e! grande ;niFo! menore! de 1 aFo3
de!nutrido!3 inmunocomprometido!3 paciente! 4o!pitali+ado! 0 embara+ada!=3 e!
recomendable utili+ar inmunoglobulina adem5! de la vacuna.
Si no !e puede vacunar en la! primera! 7% 4ora!3 entre lo! 4 0 6 da! !iguiente!
!e debe admini!trar inmunoglobulina para atenuar la enfermedad. 1a vacuna en e!te
ca!o 0a no e! efectiva.
8dem5! !e recomienda !u u!o en ma0ore! de 6 aFo! Due no 4a0an recibido
vacunaci$n o con e!Duema incompleto.
8ntirube$lica
1a rub(ola e! una enfermedad generalmente leve3 pero repre!enta un gran
problema por la po!ibilidad de tran!mitir el viru! en forma vertical al infectar al feto en
formaci$n 0 de!arrollar la rub(ola cong(nita3 caracteri+ada por anomala! Due pueden
!er oft5lmica!3 cardaca!3 auditiva! 0 neurol$gica!. E! por e!te motivo Due re!ulta
fundamental la inmuni+aci$n de toda! la! mu:ere! en edad f(rtil.
El 4ombre e! el nico re!ervorio 0 fuente de infecci$n. 1a tran!mi!i$n de la
forma po!tnatal e! a trav(! del contacto con la! !ecrecione! rinofarngea!I por
di!eminaci$n de gotita! o por contacto directo con lo! paciente!.
1a vacuna e!t5 incluida :unto con la triple viral en el calendario oficial de
vacunaci$n pero adem5! !e recomienda !u u!o en ma0ore! de 6 aFo! Due no 4a0an
recibido vacunaci$n o con e!Duema incompleto3 mu:ere! en edad f(rtil Due no tengan
anticuerpo! ;lo! anticuerpo! generado! por la vacuna pueden decaer con el tiempo= 0
pu(rpera! Due no tengan anticuerpo! ;pu(rpera !e llama a la mu:er Due acaba de parir=.
En el po!taborto o po!tparto inmediato !e debe aplicar la vacuna antiESarampi$n
0 antiE@ub(ola ;doble viral=.
8ntiparotiditi!
1a parotiditi! ;m5! conocida como papera!= e! una enfermedad infeccio!a de alta
contagio!idad3 Due !e caracteri+a por la po!ibilidad de alo:ar!e en diferente! $rgano!3
dando a! un variado abanico de complicacione! po!ible!.
El 4ombre e! el nico re!ervorio natural 0 la enfermedad !e tran!mite por
contacto directo de per!ona a per!ona por va re!piratoria.
1a vacuna e!t5 incluida :unto con la triple viral en el calendario oficial de
vacunaci$n.
77
?epatitis 3 (?3:)
1a 4epatiti! " e! 4o0 la principal cau!a de enfermedad 4ep5tica cr$nica en el
mundo. Nna ve+ adDuirida la enfermedad3 una proporci$n variable de lo! infectado!3
de!pu(! de pa!ar una etapa aguda en forma !intom5tica o a!intom5tica3 !e tran!forma en
portador cr$nico del viru!. E!to! portadore! !on el principal re!ervorio de la
enfermedad. Se e!tima Due el 0..Y al 1Y de lo! portadore! evolucionan al c5ncer de
4gado.
EEE 1a po!ibilidad de !er portador de 4epatiti! " vara en relaci$n inver!a con la
edad de la adDui!ici$n de la infecci$n. -uando el contacto de un niFo !e 4ace en el
momento del parto con la madre infectada3 la probabilidad de Due el niFo !e tran!forme
en portador e! del 8. al 60Y. En cambio3 !i la infecci$n e! en un adulto3 el rie!go de
cronicidad e! entre el 6 0 el 10Y.
1a 8rgentina3 !egn dato! obtenido! de banco! de !angre3 tiene una ta!a
apro7imada del 1 Y de la poblaci$n.
Corma! de tran!mi!i$n
a= ?ran!mi!i$n 2erticalI de madre infectada al reci(n nacido. 1a tran!mi!i$n !e reali+a
en el momento del parto o en el po!parto por contacto con !angre o !ecrecione! de la
madre portadora.
b= ?ran!mi!i$n parenteralI El viru! de la 4epatiti! " 4a !ido encontrado en todo! lo!
fluido! org5nico!I !angre3 !aliva3 !emen3 orina3 l5grima!3 pero !u concentraci$n e!
ma0or en la !angre3 la Due repre!enta la principal fuente de infecci$n ;la in0ecci$n de
uno! poco! microlitro! de !angre e! !uficiente para tran!mitir la enfermedad=. E!te tipo
de tran!mi!i$n ocurre por corte! accidentale! de piel 0 contacto continuo con ob:eto!
contaminado! ;por e:emplo traba:adore! de la !alud= o por drogadicci$n endoveno!a.
b= ?ran!mi!i$n !e7ualI -ontacto !e7ual con portadore!.
/ara producir la vacuna contra la 4epatiti! " !e utili+a una protena de la
!uperficie viral Due e! la re!pon!able de la activaci$n del !i!tema inmune. 1o novedo!o
de e!ta vacuna e! c$mo !e obtiene e!ta protena viral. 1o! pa!o! !on lo! !iguiente!I Se
a!la el gen ;porci$n de 89*= Due tiene la! in!truccione! para 4acer una protena en la
!uperficie del viru!. E!ta porci$n de 89* !e introduce en el 89* de una levadura 0 la
levadura al leer !u! gene! 0 codificarlo! genera e!ta protena de !uperficie. Cinalmente
!e obtiene e!ta protena producida por la levadura 0 !e produce la vacuna. E!te tipo de
vacuna !e denomina recombinante3 0a Due !e reali+$ gracia! a la combinaci$n del 89*
viral con el 89* de la levadura 0 a! !e !inteti+$ la protena.
#ndicacione!
@eci(n nacido!I 9e!de el 1 W de noviembre del aFo %000 !e indica la aplicaci$n
de la vacuna en la! primera! 1% 4ora! de vida ;primera do!i!=. 1a !egunda do!i! !e
aplicar5 a lo! % me!e! 0 la ,ra a lo! 6 me!e!.
El gobierno de la -iudad de "!8! la incorpor$ a !u calendario para lo! alumno!
de 6to 0 7mo grado de la! e!cuela! primaria!.
Se recomienda adem5! la vacunaci$n en grupo! de rie!go de infecci$nI
traba:adore! de la !alud3 adole!cente!3 individuo! con m5! de una pare:a o antecedente!
de enfermedad de tran!mi!i$n !e7ual3 adicto! a droga! endoveno!a!3 conviviente! 0
78
contacto! !e7uale! con portadore! del viru!3 paciente! <#23 per!ona! con alteracione!
4ep5tica! cr$nica!3 per!ona! Due va0an a recibir un tran!plante3 via:ero! a pa!e! de alta
endemicidad3 4emodiali+ado!3 paciente! Due deben recibir tran!fu!ione! frecuente!3
paciente! Due reciben factore! de coagulaci$n en forma peri$dica3 per!onal 0 paciente!
de in!titucione! para di!capacitado! mentale!3 menore! 0 drogadicto!3 pri!ionero! o
per!onal de c5rcele!.
9ebe !er tenido en cuenta Due un 10Y de per!ona! no re!ponde a la vacuna3 0
reDuiere do!i! adicionale!3 por lo Due e! importante medir la cantidad de anticuerpo!
de!pu(! de la vacunaci$n para ver !i re!ponde o no a la vacuna. 1o! grupo! Due
pre!entan e!ta menor re!pue!ta a la vacuna !on principalmente inmunodeprimido!3
ma0ore! de 40 aFo!3 tabaDui!ta!3 obe!o! 0 del !e7o ma!culino.
/rofila7i! po!tEe7po!ici$nI
@eci(n nacido! 4i:o! de madre! con 4epatiti! "I Se recomienda a!ociar vacuna
con gammaglobulina ;aplicada en diferente! !itio!=.
-ontacto! familiare! de per!ona! con infecci$n aguda por 4epatiti! "I Se
recomienda en menore! a un aFo a!ociar vacuna con gammaglobulina ;aplicada
en diferente! !itio!=.
E7po!ici$n percut5nea o muco!a a !angre infectada3 o contacto! !e7uale! de
per!ona! con infecci$n por 4epatiti! " ;!i e! po!ible dentro de lo! 14 da! del
ltimo contacto !e7ual=. 9ebe admini!trar!e gammaglobulina e iniciar o
completar e!Duema de vacunaci$n ;a meno! Due tenga anticuerpo! protectore!=.
?epatitis A (?A:)
1a 4epatiti! 8 e! una enfermedad endemoEepid(mica ampliamente di!tribuida en
el mundo. 8 diferencia de la 4epatiti! "3 la tran!mi!i$n !e produce por va fecalEoral3
por lo Due la infecci$n por viru! de la 4epatiti! 8 e!t5 e!trec4amente relacionado con el
nivel !ocioecon$mico3 el medio ambiental 0 el nivel de educaci$n de la poblaci$n. Se
e!tima Due !e producen 10 millone! de ca!o! de <82 anualmente. 1a eliminaci$n de la
infecci$n por el viru! de la 4epatiti! 8 e! te$ricamente po!ible3 0a Due el viru! no cau!a
infecci$n cr$nica3 por lo Due no 4a0 re!ervorio ni portadore! cr$nico!.
EEE E!tudio! epidemiol$gico! reali+ado! en di!tinta! regione! del pa! en menore! de
10 aFo! mue!tran porcenta:e! de po!itividad en ?ucum5n ;81.4Y=3 San Pu!to ;64..Y= 0
@o!ario ;44.,Y=. Segn un e!tudio reali+ado en "ueno! 8ire! 0 -$rdoba en niFo! con
adecuado acce!o a la eliminaci$n de e7creta! 0 buena provi!i$n de agua potable3 la
prevalencia de <82 en el grupo de 1E6 aFo! o!cil$ en un %0Y 0 a lo! 10 aFo! %7Y. 9e
acuerdo con e!to! e!tudio!3 nue!tro pa! !e encontrara entre lo! pa!e! de moderada a
alta endemicidad3 dependiendo de la realidad !ocioecon$mica de la poblaci$n.
1a vacuna anti <82 con!i!te en el viru! inactivado3 aplicado por va
intramu!cular. 8ctualmente la vacunaci$n anti <82 e!t5 incluida en el calendario
oficial de vacunaci$n al aFo de vida3 pero adem5! !e recomienda la vacunaci$n a
determinado! grupo! de rie!goI via:ero! a 5rea! end(mica!3 traba:adore! de !alud3
traba:adore! de alimentaci$n3 traba:adore! de !i!tema! cloacale!3 enfermo! con
enfermedad 4ep5tica cr$nica ;ma0or rie!go de complicacione! !i adDuirieren la
enfermedad=3 <#2 po!itivo!3 per!onal de la! fuer+a! armada!3 de colegio! 0 :ardine!
maternale!3 per!ona! in!titucionali+ada!3 4emoflico!.
/rofila7i! pree7po!ici$nI
76
Se indica profila7i! pree7po!ici$n a la! per!ona! !u!ceptible! Due via:an a +ona!
end(mica!. En !u!ceptible! ma0ore! de 1 aFo e! preferible aplicar vacuna3 pero !i e!to
no e! po!ible3 la gammaglobulina e! una alternativa v5lida.
/rofila7i! po!te7po!ici$nI
EEE 1a gammaglobulina puede !er efectiva para prevenir la infecci$n !intom5tica por
el viru! de la <epatiti! 8 en un 80E60Y3 cuando !e admini!tra dentro de lo! 14 da!
po!te7po!ici$n.
:aricea H#ster (:H:)
El viru! varicela zoster ;2B2= e! el agente cau!al de la varicela. V!ta e! una
enfermedad relativamente benigna en la infancia3 cu0a principal complicaci$n e! la
!obreinfecci$n bacteriana de la! le!ione! en la piel3 neumona! 0 complicacione!
neurol$gica!. En el adulto !ano 0 en el 4u(!ped inmunocomprometido3 la varicela e!
capa+ de di!eminar!e comprometiendo a $rgano! como pulm$n3 4gado 0Ko !i!tema
nervio!o central3 por lo cual revi!te ma0or gravedad.
-uando evoluciona 0 !e cura la varicela3 en realidad el viru! Dueda latente3
Ge!condidoH en la! neurona! Due inervan nue!tra piel. En algn momento de nue!tra
vida el viru! puede reactivar!e3 via:a por la neurona 4a!ta la piel 0 da un cuadro
conocido como 4erpe! +o!ter3 tambi(n llamado GculebrillaH3 Due e! ba!tante doloro!o.
Atro gran problema de la varicela e! la po!ibilidad de producir el !ndrome de
varicela cong(nita. Acurre en niFo! nacido! de madre! con varicela contrada en el
primer trime!tre de la ge!taci$n. E!te cuadro puede determinar premature+3 ba:o pe!o al
nacer3 !evera! alteracione! del !i!tema nervio!o central3 anomala! oculare!3
malformacione! de la! e7tremidade!3 piel 0 te:ido! blando! 0 muerte prematura.
-uando la madre adDuiere la enfermedad . da! ante! del parto o 4a!ta % da!
po!tparto3 !e traduce en la varicela del reci(n nacido3 Due e! una enfermedad de alta
morbimortalidad3 con una letalidad del ,0Y.
#ndicaci$n
1a vacuna e! de tipo viru! atenuado 0 !e admini!tra por va !ubcut5nea. <ace
aFo! Due !e di!cuten la! indicacione! de e!ta vacuna3 con!ider5ndo!e !iempre la
po!ibilidad de incluirla en el calendario oficial de vacunaci$n. 1o! Due !e oponen a e!ta
po!ici$n !e ba!an en la probabilidad de complicacione! a!ociada! a la vacuna 0 a la
relativa poca frecuencia de ca!o! complicado! por la infecci$n natural por el 2B2.
?odo! lo! niFo! !ano! pueden vacunar!e a partir de lo! 1% me!e! de edad3 Due no
4a0an padecido la enfermedadI
Ma0ore! de 1% aFo! 0 Due e!t5n en medio! de alta tran!mi!ibilidad ;e!cuela!3
traba:adore! de la !alud3 per!ona! Due viven o traba:an en in!titucione! cerrada!
como militare!3 correccionale!3 etc.=.
Mu:ere! en edad f(rtil. El intervalo entre vacunaci$n 0 embara+o no debe !er
inferior a , me!e!.
/aciente! preEtran!plante.
/er!ona! en contacto con inmuno!uprimido! ;para no tran!mitirle! a ello! la
enfermedad=.
-omo profila7i! po!tEe7po!ici$n3 dada dentro de la! 7% 4ora! del contacto3 con
una eficacia protectora del 8.E60Y.
80
-ontacto!
1o! contacto! !u!ceptible! de alto rie!go de complicacione! deben recibir
gammaglobulina. Atra alternativa e! la aplicaci$n de la vacuna3 dentro de la! 7% 4ora!
del contacto ;eficacia protectora 8.E60Y=.
In+uen8a
El viru! Influenza e! el re!pon!able de la gripe. <a0 , tipo! de viru! Influenza
productore! de gripe. 8 !u ve+3 cada tipo tiene !ubtipo!. E!te viru! tiene como propiedad
caracter!tica una gran capacidad de variabilidad antig(nica3 lo Due !ignifica Due puede
mutar 0 cambiar3 0 generar a! muc4a! variedade! de viru!.
1a gripe e! una enfermedad febril aguda3 4abitualmente autolimitada ;todo!
!abemo! de Du( e!tamo! 4ablandoJ alguna ve+ tuvimo! la tan popular gripe=. El
problema e! Due en cierta! per!ona! !u!ceptible! e! una enfermedad potencialmente
grave 0 puede llevar a complicacione! Due deriven en la muerte del paciente.
Seguramente no imaginaron Due la benigna gripe Due no! re!ulta tan c$moda para pa!ar
uno! da! en cama en otra! per!ona! pueda !er tan complicada. 8 ello! le!
recomendamo! e!ta vacuna.
1a vacuna antigripal !e elabora con lo! , tipo! del viru! Influenza. E7i!ten ,
tipo! diferente! de vacuna! antigripale!I
a= 2acuna de viru! entero Due utili+a la partcula viral completa.
b= 2acuna de viru! fraccionado!3 por ruptura de la envoltura lipdica del viru!.
c= 2acuna de parte! del viru! Due con!i!te en la obtenci$n de protena! de !uperficie.
1a frecuente variaci$n de lo! componente! antig(nico! de lo! viru! de la
Influenza3 4ace nece!ario cambiar anualmente la compo!ici$n de la vacuna.
/uede indicar!e a partir de lo! 6 me!e! de vida paraI
/er!ona! con alto rie!go de complicacione!I
Ma0ore! de 6. aFo!.
Enfermedade! cr$nica!I enfermedad pulmonar cr$nica3 enfermedad cardaca3
enfermedad metab$lica o renal cr$nica3 diab(tico!.
/aciente! inmunodeprimido!.
/aciente! con tratamiento prolongado con a!pirina ;la a!pirina en combinaci$n
con alguna infeccione! virale! puede dar lugar a una enfermedad llamada
!ndrome de @e0(=.
-ontacto! de paciente! de alto rie!goI /er!onal 4o!pitalario o de centro! de
atenci$n ambulatoria3 per!ona! Due proveen atenci$n domiciliaria ;enfermero!3
voluntario!3 etc.=3 contacto! familiare!3 empleado! de guardera!3 in!titucione!
geri5trica! u otro! centro! de cuidado cr$nico de paciente! de rie!go.
7eum!c!c!
El -treptococcus pneumoniae ;neumococo= e! un pat$geno Due coloni+a va!
a(rea! !uperiore!. E! el principal agente cau!al de la! neumona!3 otiti! media 0 otro! 0
e! el !egundo germen etiol$gico de la! meningiti! bacteriana! en niFo! de % aFo! 0 en
alguno! ca!o! tambi(n !ep!i! ;infeccione! generali+ada!=. @ecordemo! Due e!ta bacteria
e! una de la! bacteria! rodeada! por una c5p!ula3 por lo Due activa a lo! linfocito! " del
ba+o Due maduran reci(n a lo! % aFo! de edad.
81
8ctualmente !e conocen 60 tipo! diferente! de e!ta bacteria3 en diferente!
regione!. /or e:emplo3 no !on lo! mi!mo! tipo! lo! prevalente! en la 8rgentina Due en
EE.NN.
E7i!ten en la actualidad % tipo! de vacuna!I
a= Nna vacuna 4ec4a con re!to! de poli!ac5rido! de la c5p!ula bacteriana. E!ta
vacuna contiene lo! %, tipo! de bacteria! m5! prevalente! ;vacuna %,valente=. El
problema de e!ta vacuna e! Due no e! efectiva en menore! de % aFo! debido a Due !u
inmadure+ inmunol$gica le! impide re!ponder con anticuerpo! contra poli!ac5rido!
cap!ulare!.
/ara prevenir efectivamente la! infeccione! neumoc$ccica! e! nece!ario contar
con una vacuna Due !ea efectiva en lo! menore! de % aFo!3 edad en Due la! infeccione!
inva!iva! !on m5! frecuente! 0 con ma0or morbimortalidad.
b= Nna vacuna 4ec4a con poli!ac5rido! cap!ulare! con:ugado! con una protena
con 7 tipo! de neumococo!. Se une el poli!ac5rido bacteriano con una protena Due
activa el !i!tema inmune3 e! decir3 !e con:uga el poli!ac5rido bacteriano con una
protena tran!portadora. 9e e!ta manera adDuiere la capacidad de iniciar la re!pue!ta
inmune con lo! linfocito! ? 0 lo! " 0 no !olamente con lo! linfocito! " del ba+o. El
problema de e!ta vacuna e! Due no contiene lo! tipo! Due !on prevalente! en nue!tro
medio. -omo fue 4ec4a en EE.NN.3 contiene lo! tipo! m5! prevalente! de 8m(rica del
*orte3 pero no de 8rgentina.
1a vacuna %,valente !e indica a partir de lo! % aFo!3 mientra! Due la 7valente !e
da a partir de la! 6 !emana! de vida pero no !e da en adulto! ;*oten Due la ma0ora de
lo! paciente! Due !on candidato! a la inmuni+aci$n antineumoc$ccica3 tienen tambi(n
indicaci$n de vacunaci$n anual para influen+a.=.
/er!ona! con rie!go aumentado de complicacione!I
Ma0ore! de 6. aFo!.
Enfermedad cr$nica pulmonar3 cardiova!cular3 renal3 diab(tico!3 enfermedad
4ep5tica cr$nica3 alco4oli!mo.
8ne!plenia anat$mica o funcionalI E!to !ignifica Due !e da en paciente! Due no
tienen ba+o ;ane!plenia anat$mica= o no le! funciona ;ane!plenia funcional= 0a
Due !abemo! Due a4 !e encuentran lo! linfocito! Due no! protegen de la!
bacteria! encap!ulada!.
#nmunodeprimido!I Ma Due pueden tener d(ficit en lo! linfocito! Due no!
protegen de la! bacteria! encap!ulada!.
/ening!c!c!
1a bacteria 3eisseria meningitidis ;meningococo= e! el re!pon!able de gran
parte de lo! ca!o! de meningiti! con alta mortalidad. 1a enfermedad meningoc$ccica e!
4abitualmente grave3 0 la! forma! clnica! principale! !on la meningoencefaliti! 0 la
!ep!i!. E!ta infecci$n ataca e!pecialmente a niFo!. 8lrededor del %.Y de lo! afectado!
!on menore! de un aFo3 el .0Y menor de , aFo! 0 el 80Y menor de 1. aFo!.
E!ta bacteria3 como 0a 4emo! vi!to anteriormente3 contiene una c5p!ula de
poli!ac5rido! alrededor de !u pared celular. E!to! poli!ac5rido! Due forman la c5p!ula
bacteriana no activan la re!pue!ta inmune como lo 4acen el re!to de lo! componente!
bacteriano!3 !ino Due lo! linfocito! capace! de reconocer 0 reaccionar a lo! poli!ac5rido!
bacteriano! !on uno! linfocito! e!peciale! Due !e encuentran en el ba+o. El problema e!
Due e!to! linfocito! !$lo maduran 0 e!t5n li!to! para re!ponder a partir de lo! % aFo! de
8%
vida. /or e!te motivo e!ta bacteria ataca con ma0or gravedad a lo! menore! de % aFo!3
Due no tiene !u !i!tema inmune maduro para re!ponder al ataDue.
E7i!ten vario! tipo! de meningococo. En nue!tro pa! lo! m5! prevalente! !on el
83 el " 0 el -. E! end(mica en todo! lo! pa!e! del mundo3 pero pueden aparecer
tambi(n !erio! brote! epid(mico! e!pecialmente en grupo! cerrado! como guardera! o
poblacione! militare! de cuartele!.
?ipo! de vacuna!I
P!isac,ridas:
E!ta! vacuna! !e con!tru0en preci!amente con el poli!ac5rido de la c5p!ula de la
bacteria3 Due e! :u!tamente la parte Due activa al !i!tema inmune. El problema de e!ta!
vacuna! e! Due3 como e7pu!imo! anteriormente3 lo! niFo! menore! de do! aFo! ;el
grupo de ma0or rie!go= no pueden re!ponder a e!ta! vacuna!3 0a Due !u !i!tema inmune
no e!t5 maduro todava. E! por e!to Due la! vacuna! con poli!ac5rido! bacteriano! no !e
admini!tran en menore! a do! aFo! porDue !u !i!tema inmune no re!ponder5 a la vacuna
0 no !er5 efica+ la inmuni+aci$n.
?ipo!I
X 2acuna bivalente 8-I -ontiene poli!ac5rido! de lo! tipo! 8 0 - del meningococo.
X 2acuna bivalente "-I -ontiene poli!ac5rido! del meningococo tipo - 0 protena de
membrana del meningococo tipo ".
X 2acuna tetravalente 8EMEa1,.E-I *o e7i!te en nue!tro pa!. -ontiene poli!ac5rido!
de dic4o! grupo! de meningococo.
*o !e acon!e:a !u aplicaci$n en forma ma!iva3 a meno! Due e7i!tan rie!go!
cierto! de epidemia. 1a cantidad de anticuerpo! obtenido! luego de la vacunaci$n
de!ciende r5pidamente 0 debiera 4acer!e una revacunaci$n al cabo de alguno! aFo!.
Se recomienda en la! !iguiente! !ituacione!I
8ne!plenia anat$mica o funcionalI E!to !ignifica Due !e da en paciente! Due no
tienen ba+o ;ane!plenia anat$mica= o no le! funciona ;ane!plenia funcional= 0a
Due !abemo! Due a4 !e encuentran lo! linfocito! Due no! protegen de la!
bacteria! encap!ulada!.
#nmunodeprimido!I Ma Due pueden tener d(ficit en lo! linfocito! Due no!
protegen de la! bacteria! encap!ulada!.
Bona end(micaKepid(mica.
/er!ona! en rie!go ;eDuipo de !alud3 niFo! 0 adulto! de comunidade! cerrada! o
!emicerrada!=.
%!n2ugadas:
Se une el poli!ac5rido bacteriano con una protena Due activa el !i!tema inmune3
e! decir3 !e con:uga el poli!ac5rido bacteriano con una protena tran!portadora. 9e e!ta
manera adDuiere la capacidad de iniciar la re!pue!ta inmune con lo! linfocito! ? 0 lo! "
0 no !olamente con lo! linfocito! " del ba+o. /ermiten3 a diferencia de la! poli!ac5rida!3
!u u!o en niFo! menore! de % aFo!.
1a! vacuna! con:ugada! Due e7i!ten 4o0 en da !on contra el meningococo de
tipo -.
-ontacto!
En lo! contacto! de paciente! con meningiti! con meningococo !e recomienda
reali+ar profila7i! con antibi$tico!.
8,
Ra"ia
1a rabia e! una enfermedad tran!mitida por un viru! de di!tribuci$n univer!al3
cau!a una encefalomieliti! aguda3 Due !e caracteri+a por !er mortal. 1a !ufren lo!
animale! de !angre caliente3 e!pecialmente lo! canino!3 0 en particular el perro3 Due la
tran!mite al 4ombre. El 4ombre !era el principal re!pon!able de la brabia urbanabJ
adem5! e7i!te la brabia !alva:eb Due e! la !ufrida por lobo!3 +orro!3 mono!3 murci(lago!
0 otro! animale! !alva:e!.
En la 8rgentina3 dada! la! campaFa! de vacunaci$n 0 control de animale!
calle:ero!3 el ltimo ca!o de rabia 4umano fue notificado en 1676 en ?ucum5n3 0
reaparece e!ta enfermedad durante el tran!cur!o de 1664 en % niFo! Due reali+aron la
con!ulta en forma tarda.
<o0 en da contamo! con vario! tipo! de vacuna!3 de!arrollada! en diferente!
cultivo! celulare!. E!ta! vacuna! e!t5n indicada! para la profila7i! pree7po!ici$n en
per!ona! en alto rie!go de contraer la enfermedad ;por e:emplo3 veterinario!= 0 tambi(n
para la profila7i! po!te7po!ici$n ;tratamiento antirr5bico=. E!ta conducta re!ulta
fundamental de!pu(! de una mordedura. /rimero3 lo indicado e! la limpie+a inmediata
de la 4erida3 con agua :abono!a a c4orro3 o agua !olaJ a continuaci$n !e aplica alco4ol
40E703 tintura de 0odo o !ale! 0odada!. 1uego 4a0 Due efectuar adecuada profila7i!
contra el t(tano! 0 antirr5bica ;con vacuna 0 gammaglobulina=3 ante! de co!er la 4erida.
Iie"re amaria
1a fiebre amarilla e! una enfermedad endemoEepid(mica3 Due afecta +ona!
Rfrica3 8m(rica -entral 0 8m(rica del Sur. En 8m(rica3 el ltimo brote epid(mico
importante fue en 167%E7, en "ra!il con %1.000 ca!o!. En 166. !e notificaron en /er
440 ca!o! 0 166 muerte! en un perodo de 6 me!e!. -ontamo! con una vacuna a viru!
atenuado! Due !e admini!tra por va intramu!cular.
Iie"re ti+!idea
1a bacteria -almonella typ$i e! la re!pon!able de la fiebre tifoidea. 1a
morbilidad mundial por fiebre tifoidea alcan+a 17 millone! de ca!o!3 con m5! de
.00.000 muerte! anuale!. 1a enfermedad !e tran!mite por va fecalEoral3 por lo Due la
incidencia de la enfermedad !e a!ocia e!trec4amente al de!arrollo !ocioecon$mico 0 a
la! condicione! de !aneamiento de la poblaci$nJ la gran ma0ora ocurre en lo! pa!e!
meno! de!arrollado!3 mientra! Due en 5rea! indu!triali+ada! el problema !e limita a uno!
cuanto! ca!o!. 1o! alimento! contaminado! con la! 4ece! de portadore! 4umano!
con!titu0en la! principale! va! de tran!mi!i$n.
E7i!ten en la actualidad do! tipo! de vacuna! contra la fiebre tifoideaI una
vacuna va oral3 Due contiene bacteria! atenuada! 0 una vacuna de va intramu!cular con
poli!ac5rido cap!ular.
84
%uadr! de vacunas
8.
86
87
88
86
Gu.a de estudi!
1= &'u( forma! de lograr inmunidad e7i!ten)
%= 9( e:emplo! de inmunidad natural activa 0 pa!iva e inmunidad artificial activa 0
pa!iva.
,= &'u( e! una vacuna)
4= E7pliDue lo! tipo! de vacuna3 enumerando venta:a! 0 de!venta:a! de cada uno.
.= &-u5le! !on la! vacuna! incluida! en el calendario de vacunaci$n) &9e Du(
enfermedade! protegen)
60
3i"i!gra+.a
2ive!3 E.8.3 /o!!e3 2.3 A0arvide3 M.13 /(re+ Marc3 .3 Medvedov!O03 9.3
@ot4lin3 @. 2acuna!3 Carmacologa ##3 %0043 "ueno! 8ire!.
-arballal3 .J AubiFa3 P. 2irologa M(dica3 ,ra edici$n3 editorial el 8teneo3
16683 "ueno! 8ire!.
/almieri3 Amar Po!(. Enfermedade! infeccio!a!3 %da edici$n3 editorial del autor3
%00.3 "ueno! 8ire!.
2o0er3 1.3 @uvin!O03 @.3 -ambiano3 -. /ediatra3 %da edici$n3 editorial Pournal3
%00,3 "ueno! 8ire!.
-9 de pediatra de la unidad docente 4o!pitalaria del 4o!pital de arra4an3
cur!ada %0063 Cacultad de Medicina3 N"8.
QQQ.guiadevacunacion.com.ar
61
Transpantes
Nn tran!plante con!i!te b5!icamente en !u!tituir un $rgano o te:ido Due 4a
de:ado de funcionar3 por otro nuevo. 2ario! inconveniente! 4an !urgido a ra+ de e!ta
t(cnica terap(utica. /or un lado podramo! con!iderar a aDuello! in4erente! a a!pecto!
t(cnico!3 biol$gico! o m(dico!3 cu0o e:e fundamental en la actualidad e! el rec4a+o del
$rganoI c$mo 4acemo! para in:ertar3 en una per!ona3 material Due le e! a:eno 0 Due !u
!i!tema inmune no lo rec4ace. /or otra parte3 !urgen de e!ta pr5ctica numero!o!
cue!tionamiento! (tico! 0 filo!$fico!3 Due devienen de preguntarno!3 por e:emplo3 de
d$nde !aldr5 e!te nuevo $rgano Due reempla+ar5 al Due 4a de:ado de funcionar3 Dui(n
puede !er donante de $rgano! 0 otra! inDuietude! Due intentaremo! abarcar a lo largo del
captulo.
?ist!ria de transpante
El !er 4umano !iempre 4a e!tado intere!ado en reempla+ar parte! del cuerpo. 1a
po!ibilidad de !u!tituir un $rgano enfermo por otro !ano e! uno de lo! evento! m5!
!obre!aliente! del !iglo TT en el campo de la medicina3 tanto por !u! m(rito!
terap(utico! como por !u !ignificaci$n !obre nue!tro! conocimiento! del univer!o
biol$gico. E!te logro e! re!ultado de una larga !erie de inve!tigacione! de!de diferente!
4ori+onte!.
En el !iglo T2 aparece repre!entada una de la! primera! idea! de tran!plante con
donante cadav(rico con fine! terap(utico! cu0a imagen Dued$ pla!mada en el $leo
GMilagro de San -o!me 0 San 9ami5nH. 8 e!to! 4ermano! m(dico! Due vivieron en el
!iglo ### !e le! atribu0e el reempla+o de la pierna de un !oldado con c5ncer por la de un
4ombre Due acababa de fallecer.
Pedr! 3erruguete (*AJ)B*J)A)
@e! s!"re ta"aK
/use! de a Rea %!egiata de San %!sme
$ San Damian de %!varru"ias. 3urg!s.
&spa'a.
Se repre!enta uno de lo! milagro! m5!
conocido! de e!to! do! 4ermano! m(dico!3
m5rtire! 0 patrone! de lo! ciru:ano!3 Due
e:ercieron !iempre !u profe!i$n !in cobrar a
lo! enfermo! ;anargiros o enemigo! del
dinero=. ?ran!plantaron a un enfermo la
pierna de un criado negro3 o de un bmorob
!egn la! ver!ione!3 Due acababa de fallecer3
en Egea o Siria en el aFo %86 d -.
6%
1o! ca!o! cientficamente comprobado! !urgen a partir del !iglo T#T3
acompaFado! de otro! avance! m(dico! Due permiten !u de!arrollo. Sin embargo3 e! en
lo! inicio! del !iglo TT cuando el procedimiento para irrigar lo! $rgano! in:ertado! abre
la po!ibilidad t(cnica 0 Duirrgica de reali+ar un tran!plante. V!te e! el inicio de la
?ran!plantologa moderna 0 lo! tran!plante! comien+an a convertir!e en una pr5ctica
terap(utica 4abitual.
En *L)J; en -4eco!lovaDuia3 Birm reali+a el primer transpante de c#rnea. El
paciente no recibe medicaci$n Due a0ude a evitar el rec4a+o del te:ido in:ertado.
8dem5!3 tiene Due mantener !u! p5rpado! cerrado! por 10 da! ante! de !aber !i el
procedimiento 4a funcionado. 1a operaci$n e! un (7ito 0 el paciente3 un obrero de 4,
aFo! Due 4aba perdido la vi!i$n por un accidente laboral3 puede volver a ver.
En el aFo *L)E en Crancia3 Paboula0 lleva a cabo el primer transpante rena
en un !er 4umano con un $rgano proveniente de un cerd!. El $rgano e! implantado en
una mu:er Due logra !obrevivir por el lap!o de una 4ora.
En 8u!tria3 para el aFo *L)L; 1and!teiner cla!ifica la !angre 4umana en grupo! 0
demue!tra Due la! reaccione! adver!a! generada! por la! tran!fu!ione! ocurren cuando
!e recibe !angre de un grupo diferente ;ver m5! adelante=.
*L*A. -4eco!lovaDuia. <oraO efecta el primer transpante #se!. Ntili+a el
4ue!o de un cad5ver para !u!tituir el 4mero de una mu:er con c5ncer de 4ue!o. 9urante
la /rimera uerra Mundial !e dan lo! ma0ore! pa!o! en tran!plante de piel. En *L(C en
8rgentina !e reali+a el primer tran!plante de c$rnea en el <o!pital @aQ!on.
En *LMM en @u!ia !e concreta el primer transpante rena entre seres
human!s con el $rgano proveniente de un donante cadav(rico para el tratamiento de
una in!uficiencia renal aguda.
El <o!pital #taliano de "ueno! 8ire! reali+a el primer tran!plante de 4ue!o en el
aFo *LAC.
En el aFo *LJA; en EENN. Murra0 logra el primer transpante rena e>it!s! $
durader!3 entre gemelo!. Se tran!planta un riF$n de @onald <erricO a !u 4ermano
@ic4ard3 Duien vive por otro! 8 aFo!. 9o! aFo! m5! tarde3 *LJE; en e!e mi!mo pa! !e
reali+a el primer transpante de m1dua #sea e7ito!o con donante vivo relacionado3
Due re!ulta en una larga !obrevida del receptor3 un paciente Due padece leucemia. Nn
aFo de!pu(! !e publica un informe Due demue!tra una total cura de la enfermedad.
/or otra parte3 en 8rgentina3 1anari reali+a el primer tran!plante renal en el
#n!tituto de #nve!tigacione! M(dica! dependiente de la Nniver!idad de "ueno! 8ire!.
;*LJN).
8 partir del aFo *LJC comien+an la! primera! inve!tigacione! !obre el -M<.
E!to! antgeno! pre!ente! en lo! gl$bulo! blanco! dan la identidad biol$gica. 1o!
re!ultado! de e!ta! inve!tigacione! conducen al de!arrollo de droga! de!tinada! a evitar
el rec4a+o al $rgano o te:ido implantado. 9e e!ta forma3 en el aFo *LE( aparece la
primera droga inmuno!upre!ora3 Due bloDuea el rec4a+o Due el cuerpo produce ante
te:ido! e7traFo!.
En *LEM3 en EENN.3 Star+l efecta el primer transpante hep,tic! entre
4umano! a un niFo de , aFo!. El tran!plante no pro!pera3 pero el conocimiento ganado
acerca de la inmuno!upre!i$n le re!ulta fundamental para llevar a cabo el primer
tran!plante 4ep5tico e7ito!o 4 aFo! m5! tarde. ?ambi(n e!e aFo 0 en EENN3 <ard0 en
reali+a el primer transpante pum!nar a un 4ombre de .8 aFo!. Sin embargo3 el
paciente !obrevive por poco! da! debido a la falta de droga! inmuno!upre!ora!
efectiva!.
En Sud5frica3 "arnard reali+a el primer transpante card.ac! en el aFo *LEN.
1a donante e! una :oven vctima de un accidente automovil!tico. El receptor3 un
6,
4ombre de .4 aFo! con una enfermedad cardaca incurable. El cora+$n !e implanta 0
funciona. 8 lo! 10 da! el paciente camina por la 4abitaci$n3 pero luego una neumona3
como re!ultado de !u deprimido !i!tema inmune3 provoca !u muerte.
En EENN3 en el aFo *LEC; 9enton -oole0 reali+a el primer transpante de
"!cG cardi!pum!nar 0 1ille4ei 0 ^ell0 reali+an el primer transpante de p,ncreas.
En 1668 la E!cuela de Medicina de la Nniver!idad de <arvard elabor$ una
definici$n de muerte ba!ando el criterio de muerte en la irrever!ibilidad del daFo
cerebral. 8 partir de a4ora3 e! po!ible diagno!ticar el fallecimiento de una per!ona
utili+ando criterio! neurol$gico! 0 definir el mantenimiento cadav(rico para la correcta
con!ervaci$n de lo! $rgano! para tran!plante.
En 8rgentina3 "eli++i reali+a el primer tran!plante cardaco en la -lnica Modelo
de 1an!. Sin embargo3 e! difcil controlar lo! problema! de rec4a+o.
El primer tran!plante de m(dula $!ea con donante no relacionado !e reali+a en el
aFo *LNM; en EENN. El paciente de . aFo! padece un !ndrome de inmunodeficiencia
!evero 0 el donante e! encontrado en 9inamarca.
1a per!pectiva del rec4a+o de $rgano! cambia en *LNE3 con la aparici$n de la
primera droga inmuno!upre!ora efectiva3 la -iclo!porina3 Due evita en gran medida la!
cri!i! de rec4a+o3 ba:ando la! defen!a! del !i!tema inmune del receptor. E!ta droga3
entre otra!3 !e utili+a 4a!ta la actualidad como medicaci$n indicada de!pu(! del
tran!plante.
En 8rgentina !e !anciona la primera normativa nacional Due regula la actividad
de tran!plante en el pa!. 1a 1e0 %1..41 crea el -entro cnico -oordinador de 8blaci$n
e #mplante ;-N-8#=3 en el aFo *LNN. 8 partir de e!e momento lo! tran!plante! en
nue!tro pa! comien+an a crecer aceleradamente. En *LC); Cavaloro de!arrolla el primer
programa de tran!plante cardaco. 8 partir de e!te momento !e comien+a con lo!
tran!plante! de cora+$n en forma !i!tem5tica 0 e7ito!a 0 en *LCC !e reali+a el primer
tran!plante 4ep5tico a una paciente de 16 aFo! en el <o!pital #taliano de "ueno! 8ire!.
1a legi!laci$n acompaFa e!te avance 0 en *LL); el antiguo -N-8# !e tran!forma en el
#n!tituto *acional -entral cnico -oordinador de 8blaci$n e #mplante ;#*-N-8#=3 a
partir de la !anci$n de la 1e0 %,.88.. E!e mi!mo aFo el eDuipo de Cavaloro lleva a cabo
el primer tran!plante de bloDue cardiopulmonar 0 utili+a por primera ve+ el
procedimiento domin$. E!te m(todo con!i!te en tran!plantar el cora+$n 0 lo! pulmone!
de un donante cadav(rico al receptor bTb 0 el cora+$n del receptor bTb en otro receptor
bMb. El avance tecnol$gico contina 0 en *LL( !e reali+a el primer tran!plante
pulmonar3 en *LLM el primer tran!plante de p5ncrea! 0 en *LLL !e concreta el primer
tran!plante de inte!tino.
En el aFo ())E3 por primera ve+3 la cantidad de tran!plante! de $rgano!
reali+ado! en el aFo en nue!tro pa! !upera lo! mil. 1a cifra r(cord e! de 10%, per!ona!
tran!plantada!.
-$rnea 16%8 <o!pital @aQ!on
<ue!o! 1648 <o!pital #taliano
@iF$n 16.7 #n!tituto 1anari
-ora+$n 1668 -lnica 1an!
<ue!ecillo! $!eo! de odo 1671 <o!pital #taliano
M(dula >!ea 1686 <o!pital "rit5nico
<gado 1688 <o!pital #taliano
/iel &) Cundaci$n del Duemado
/ulm$n 166%
/5ncrea! 166,
#nte!tino 1666
64
Tip!s de transpantes
/odemo! cla!ificar a lo! tran!plante! de!de el punto de vi!ta inmunol$gico enI
?ran!plante! !ingeneico!. En e!te ca!o el receptor 0 el $rgano donado comparten toda!
la! mol(cula! de 4i!tocompatibilidad ;M<-=. E!te tipo de tran!plante ocurre cuando el
dador del $rgano o te:ido e! uno mi!mo3 como en el ca!o de lo! tran!plante! de piel o
m(dula $!ea. El tran!plante de piel !e reali+a ante Duemadura! mu0 e7ten!a! Due
reDuieren in:erto! cut5neo!. En e!e ca!o !e cultiva3 !e Gpone a crecerH piel del paciente3
0 cuando 4a0 !uficiente cantidad !e in:erta en (l mi!mo. El ca!o del tran!plante de
m(dula $!ea lo anali+aremo! m5! adelante.
?ran!plante! alogeneico!I En e!to! tran!plante! el $rgano donado proviene de otra
per!ona3 pero tienen en comn el pertenecer a la mi!ma e!pecie. Son lo! ca!o! m5!
comune!3 tran!plante! de cora+$n3 4gado3 pulm$n3 riF$n3 etc.
?ran!plante! 7enogeneico!I 1o Due aDu !e tran!planta e! el $rgano de otro animal ;otra
e!pecie=. E!te tipo de implante! !e encuentra actualmente en e7perimentaci$n.
Transpante de sangre
El primer te:ido tran!plantado de un !er 4umano a otro fue la !angre. Muc4o! de
e!to! receptore! de !angre !ufran po!teriormente grave! complicacione! derivada! de
una activaci$n del !i!tema inmunol$gico.
8 comien+o del !iglo TT3 ^arl 1and!teiner de!cubri$ por Du( !e producan e!ta!
grave! alteracione!. -omen+$ anali+ando Due alguno! tipo! de !angre reaccionaban con
otro!3 pero en otro! ca!o! e!ta reacci$n no ocurra. /roducto de !u! e7perimento! infiri$
Due 4aba di!tinta! cla!e! de !angre. /oco de!pu(! !e determinaron lo! cuatro grupo!
!anguneo! principale!I 83 "3 8" 0 0 ;cero=.
1o! gl$bulo! ro:o! en !u membrana pla!m5tica contienen glicoprotena!
;protena! a!ociada! a un mono!ac5rido=. E!ta! glicoprotena! pueden !er 8 o ".
1a! per!ona! con grupo !anguneo 8 contienen gl$bulo! ro:o! con glicoprotena!
8.
1a! per!ona! con grupo !anguneo " contienen gl$bulo! ro:o! con glicoprotena!
".
1a! per!ona! con grupo !anguneo 8" contienen en !u! gl$bulo! ro:o!
glicoprotena! 8 0 ".
1a! per!ona! con grupo !anguneo 0 no tienen de e!ta! glicoprotena! en !u!
gl$bulo! ro:o!.
8dem5! de la! glicoprotena! 8 0 "3 en la !uperficie de lo! gl$bulo! ro:o! !e 4an
identificado otra! protena!. Nna de ella! e! el llamado factor @4. 1a! per!ona! Due
contienen e!ta protena en la !uperficie de !u! gl$bulo! ro:o! !e denominan @4 d
;po!itivo= 0 cuando no la tienen !e la! llama @4 U ;negativo=.
El problema e! Due la! per!ona! generan anticuerpo! contra la! protena! Due le!
!on a:ena!. /or e:emplo3 una per!ona con !angre del tipo 8d3 generar5 anticuerpo!
contra la glicoprotena ".
Respondan entonces las siguientes preguntas0 /ustificando ampliamente sus respuestas+
;) <=u ocurrira si una persona con grupo sanguneo #(> recibe una transfusin
de sangre del grupo #4(7?
@) <!u&l es el grupo sanguneo m&s favorecido desde la perspectiva del receptor
6.
de sangre?
A) <!u&l es el grupo sanguneo "ue podr& transfundir a mayor variedad de grupos
sanguneos?
B) <=u podr& ocurrir si una madre con factor R$ negativo tiene $i/os con un
padre cuya sangre es factor R$ positivo?
Transpante de te2id!s
8dem5! de la! tran!fu!ione! de !angre3 actualmente e! po!ible tran!plantar
$rgano! o bien te:ido!. 8ctualmente !e tran!plantan c$rnea!3 piel3 4ue!o! 0 v5lvula!
cardaca!. 1o! tran!plante! de c$rnea permiten la recuperaci$n de la vi!ta en alguna!
enfermedade!. Nn tran!plante de 4ue!o puede prevenir una amputaci$n en paciente! Due
padecen c5ncer de 4ue!o. 1a! v5lvula! permiten tratar enfermedade! cardaca!. 1a piel
e! empleada en paciente! con !evera! Duemadura!.
1a ma0ora de la! per!ona! pueden donar te:ido!. 8 diferencia de lo! $rgano!3
lo! te:ido! pueden !er donado! 4a!ta 6 4ora! de!pu(! de ocurrida la muerte del donante.
Transpante de #rgan!s
9entro de lo! $rgano!3 podemo! di!tinguir a lo! $rgano! !$lido! va!culari+ado! 0
al tran!plante de mdula sea. 8nalicemo! cada ca!o en particular.
El tran!plante de $rgano! e! un tratamiento m(dico comple:o Due con!i!te en
!u!tituir un $rgano vital3 Due 4a de:ado de funcionar 0 no tiene po!ibilidad de
recuperaci$n3 por otro !ano.
1o! $rgano! Due !e tran!plantan en nue!tro pa! !onI riF$n3 4gado3 cora+$n3
pulm$n3 p5ncrea! e inte!tino. 1a donaci$n de $rgano! e! po!ible !$lo en . de cada 1000
fallecimiento! debido a la comple:idad de lo! reDuerimiento! nece!ario! para llevarla a
cabo.
Transpante de m1dua #sea
@ecordemo! Due la m(dula $!ea e! un $rgano e!pon:o!o Due !e encuentra en la
cavidad de alguno! 4ue!o! cu0a funci$n e! la de generar toda! la! c(lula! de la !angre3
incluida! la! c(lula! del !i!tema inmune.
El tran!plante de m(dula $!ea e! un tratamiento m(dico indicado en per!ona!
con grave! enfermedade! de la !angre ;por e:emplo3 cierto! tipo! de leucemia=. En e!ta!
enfermedade! la! c(lula! inmune! e!t5n enferma! 0 4a0 Due generar c(lula! nueva! 0
!ana!. En la m(dula $!ea !e encuentran la! c(lula! madre de la !angre o -(lula!
/rogenitora! <ematopo0(tica! ;-/<=. E!ta! c(lula! !on la! Due originan toda! la!
variante! celulare! de la !angre. 1a! -/< !e encuentran en la m(dula $!ea o bien
pueden encontrar!e en la !angre cuando !e e!timula !u !alida de la m(dula $!ea.
/ara efectuar el tran!plante3 en una primera etapa al paciente !e le de!tru0en la!
c(lula! de la m(dula $!ea ;para a! eliminar la! c(lula! enferma!= mediante tratamiento!
Due combinan Duimioterapia 0Ko radioterapia. 8 continuaci$n3 !e infunden al paciente
la! c(lula! e7trada! del donante ;nueva! c(lula! productora! de c(lula! !angunea!=.
Cinalmente3 (!ta! reempla+ar5n a la! enferma! 0 comen+ar5n a producir c(lula!
!angunea! propia! en un pla+o relativamente corto3 lo Due eDuivale a un nuevo !i!tema
inmune.
66
1a! c(lula! !on donada! en vida por un familiar compatible o un donante
voluntario. 9entro del grupo familiar3 lo! 4ermano! !on lo! me:ore! donante! para un
paciente Due nece!ita un ?ran!plante de -/<3 debido a la! caracter!tica! 4ereditaria!
del !i!tema ma0or de 4i!tocompatibilidad 4umano ;<18=. Sin embargo3 !$lo entre un
%.Y 0 un ,0Y de lo! paciente! tiene la po!ibilidad de encontrar un donante familiar
compatible3 con lo Due el re!to Dueda !in acce!o a e!ta pr5ctica terap(utica. /ara Due !ea
viable la e:ecuci$n de un tran!plante no emparentado3 !e recurre a lo! regi!tro!
internacionale! de donante! voluntario!. /uede !er donante toda per!ona de entre 18 0
.. aFo! de edad3 en buen e!tado de !alud3 con un pe!o mnimo de .0 Og. 0 en
condicione! de donar !angre. *o debe po!eer antecedente! de enfermedade! cardaca!3
4ep5tica! o infectocontagio!a!.
*o e7i!te li!ta de e!pera para tran!plante de -/<. -uando un paciente tiene
indicaci$n de tran!plante 0 nece!ita un donante no emparentado3 !e reali+a una
b!Dueda internacional. Si el re!ultado de la b!Dueda e! nulo3 no 4a0 po!ibilidad de
tran!plante 0 por tanto !e debe recurrir a otro tipo de tratamiento m(dico. /or el tipo de
enfermedad3 lo! paciente! con indicaci$n de tran!plante de -/< no pueden e!perar.
E7i!te un momento 0 e!tado clnico preci!o para la reali+aci$n del tran!planteJ
tran!currido e!te perodo la! po!ibilidade! de (7ito del tratamiento !e reducen.
El proce!o de donaci$n de $rgano! 0 el de donaci$n de m(dula $!ea !on %
tr5mite! di!tinto!. El #*-N-8# regi!tra la voluntad per!onal re!pecto a la donaci$n de
$rgano!3 tanto para manife!tar!e a favor como en opo!ici$n a la donaci$n ante el
fallecimiento. /or otra parte3 lleva a cabo la in!cripci$n de donante! voluntario! de
m(dula $!ea3 Due reDuiere la e7tracci$n de una mue!tra de !angre para una po!ible
donaci$n futura Due !e reali+a en vida.
/a!ado el aFo de la donaci$n la per!ona !er5 con!ultada para activar!e
nuevamente en el @egi!tro como donante. 8 trav(! del @egi!tro !e podr5 donar una ve+
por cada m(todo de e7tracci$n 0 debe pa!ar un aFo entre cada e7tracci$n. -on ambo!
m(todo!3 la! c(lula! donada! !e regeneran r5pidamenteJ al me! de la e7tracci$n la
per!ona e!t5 en condicione! de donar nuevamente. /or lo tanto3 !i un familiar nece!itara
!u donaci$n3 podr5 4acerlo !in inconveniente!.
Recha8! de transpante
-uando nue!tro cuerpo !e encuentra con mol(cula! 0 c(lula! Due le !on a:ena!3
!e activa el !i!tema inmune. 1a activaci$n del mi!mo e! la re!pon!able del rec4a+o del
$rgano in:ertado. 2eamo! a4ora !u! mecani!mo! de acci$n.
?omando en cuenta el fen$meno de rec4a+o3 podemo! e!tablecer do! tipo! de
tran!plante!I el tran!plante de $rgano! !$lido! va!culari+ado! 0 el tran!plante de m(dula
$!ea.
1. ?ran!plante de $rgano! !$lido! va!culari+ado!I en e!te ca!o3 la! c(lula! del !i!tema
inmune del receptor reconocen como a:ena! a la! c(lula! del $rgano tran!plantado3 por
lo Due !e monta una re!pue!ta inmune de rec4a+o del tran!plante.
E!ta re!pue!ta inmune comien+a cuando el linfocito ? ;del receptor= reconoce
mol(cula! del -M< no propia! ;del donante=. 1a caracter!tica de e!ta re!pue!ta e! Due
encontramo! muc4o! linfocito! ? Due !e activan frente a mol(cula! e7traFa!3 0a Due !on
muc4a! 0 mu0 variada! la! mol(cula! pre!entada!. E!te gran nmero de linfocito!
activado! empie+a a proliferar3 lo Due determina una re!pue!ta de alta inten!idad.
1o! linfocito! del receptor !on activado! por do! va!I
67
2a directaI El $rgano e! tran!plantado con !u! c(lula!3 !u! va!o! 0 !u! -/8 ;del
donante=. En e!ta va lo Due ocurre e! Due la! -/8 del donante !e activan al e!tar frente
a antgeno! e7traFo! 0 migran a lo! $rgano! linfoide! !ecundario! del receptor3 donde
lo! linfocito! ? reconocen la! M<- # 0 ## a:ena! en la -/8 0 !e activan. E!ta va
determina una re!pue!ta celular citot$7ica3 en la cual !e activan linfocito! -98 Due
atacan la! M<- del donante3 0 una re!pue!ta inflamatoria3 con activaci$n de linfocito!
? -94 ?<1 0 macr$fago!.
2a indirectaI En e!te ca!o la! -/8 del receptor proce!an 0 pre!entan antgeno! del
donante 0 lo! pre!entan a lo! linfocito!3 Due !e activan ;como en cualDuier activaci$n
del !i!tema inmune vi!ta anteriormente=. E!ta va determina una re!pue!ta de tipo
4umoral3 con activaci$n de linfocito! " 0 producci$n de anticuerpo!.
Segn el tiempo en el Due !e de la re!pue!ta inmunitaria de rec4a+o !e lo
cla!ifica enI
a= @ec4a+o 4iperagudoI E!ta reacci$n ocurre minuto! u 4ora! de!pu(! del tran!planteJ
inclu!ive puede ver!e durante la ciruga de tran!plante. E! una re!pue!ta mu0 agre!iva 0
vigoro!a Due genera gran de!trucci$n del $rgano.
1a e7plicaci$n a e!te fen$meno e! Due3 producto de tran!fu!ione!3 embara+o3 u
otro! procedimiento!3 el paciente 0a e!tuvo en contacto con e!e tipo de M<- 0 0a
gener$ anticuerpo!. 8l reencontrar!e con lo! antgeno! del dador durante el tran!plante
!e monta entonce! una re!pue!ta !ecundaria3 Due como !abemo! e! mu0 r5pida e inten!a
con anticuerpo! Due activan complemento 0 la li!i! celular.
/or e!to! motivo!3 al anali+ar el $rgano rec4a+ado en el micro!copio3 no !e
ob!erva infiltraci$n celular3 porDue el mecani!mo efector e! 4umoral.
9e nada !irve en e!te ca!o el tratamiento inmuno!upre!or3 0a Due lo! anticuerpo!
0a e!t5n 4ec4o!. 1a nica manera de prevenir e!te rec4a+o e! la reali+aci$n de prueba!
de laboratorio previa! a la operaci$n Due determinen la pre!encia de e!to! anticuerpo!.
b= @ec4a+o aceleradoI E!ta reacci$n !e ob!erva dentro de lo! . da! po!teriore! al
tran!plante3 pero !e ob!erva con mu0 poca frecuencia. En e!te ca!o el mecani!mo de
rec4a+o tambi(n e! la re!pue!ta 4umoral3 pero no 4a0 anticuerpo! preformado!3 !ino Due
lo! anticuerpo! !on !inteti+ado! r5pidamente. E!to! anticuerpo! e!timulan la migraci$n
de c(lula! inflamatoria! al !itio de inflamaci$n ;0 activan la --98=3 por lo Due al
anali+ar el $rgano al micro!copio !e aprecia infiltraci$n celular ;macr$fago!3 *^=. 8
vece! puede controlar!e con f5rmaco! 0 un tratamiento llamado pla!maf(re!i! Due
con!i!te en GlimpiarH la !angre del paciente e7tra0endo lo! anticuerpo! productore! de
daFo.
c= @ec4a+o agudoI El rec4a+o agudo aparece entre la primera !emana 0 el aFo
po!teriore! al tran!plante3 con una incidencia m57ima a lo! , me!e!. 1a re!pue!ta
inmune re!pon!able e! la celular citot$7ica e inflamatoria ?<13 con macr$fago!3 *^3
1? -98 en todo el $rgano 0 e!pecialmente en lo! va!o!. E! controlable con tratamiento
de inmuno!upre!i$n.
d= @ec4a+o cr$nicoI 8parece 1 aFo o m5! po!t tran!plante. E!t5 caracteri+ado por el
daFo cr$nico del $rgano Due !e acompaFa de una p(rdida progre!iva de !u funci$n. 1a
re!pue!ta montada en e!te ca!o e! mi7ta3 0 !e pueden encontrar anticuerpo!3
macr$fago!3 *^3 1? -98. E!ta re!pue!ta inmune daFa lo! va!o! Due al cicatri+ar
ob!tru0e !u lu+3 0 produce falta de irrigaci$n del $rgano. Se !upone Due el de!arrollo de
e!ta re!pue!ta e!t5 relacionado con daFo! temprano! en el $rgano3 Due con el tiempo
dan le!ione! cr$nica!.
&'u( factore! determinan Due un $rgano tran!plantado !ea rec4a+ado)
68
#= 1a compatibilidad3 Due viene determinada por diferente! valore!I
rupo !anguneoI El paciente debe recibir un $rgano con grupo !anguneo
compatible3 igual Due !i !e tratara de una tran!fu!i$n !angunea.
Si!tema de 4i!tocompatibilidad ;<18=I 1a !imilitud entre mol(cula! del
-M< ale:a la probabilidad de un rec4a+o. -uanto m5! parecido! !ean
donante 0 receptor3 e7i!tir5 menor po!ibilidad de rec4a+o 4acia el $rgano
implantado. *o ob!tante3 e!te par5metro no cobra la mi!ma importancia en
todo! lo! $rgano!. En el tran!plante renal re!ulta fundamentalJ no a! en
cora+$n e 4gado3 donde !e priori+an otro! criterio!.
Cactore! f!ico!I Se intenta encontrar receptore! con !imilitud de pe!o 0 edad
con el donante3 para no cau!ar de!proporcione! f!ica! entre ambo!.
##= En !egundo lugar influ0e el tiempo Due el $rgano e!tuvo !in irrigaci$n. E!ta
!ituaci$n produce daFo del $rgano e inflamaci$n con aumento de permeabilidad de lo!
va!o! Due favorecen la re!pue!ta inmune.
El rec4a+o del $rgano !e diagno!tica ante la p(rdida de funcionamiento del
mi!mo3 para lo Due 4a0 Due reali+ar controle! peri$dico! 0 verificar Due lo! $rgano!
implantado! funcionen como corre!ponda.
/ara evitar e!ta! !ituacione!3 el tratamiento correcto e! la inmuno!upre!i$n.
"5!icamente !e u!an droga! Due in4iben la proliferaci$n de linfocito! ?.
<!u&l es el riesgo "ue presentan los pacientes con este tipo de tratamiento?
%. ?ran!plante de m(dula $!eaI En alguna! enfermedade!3 como por e:emplo alguna!
leucemia!3 la! c(lula! inmune! e!t5n enferma! 0 4a0 Due generar c(lula! nueva! 0 !ana!.
/ara e!o3 primero !e de!tru0en con radiacione! 0Ko Duimioterapia la! c(lula! de la
m(dula $!ea del paciente3 para a! eliminar la! c(lula! enferma!. 1uego !e tran!planta al
mi!mo nueva! c(lula! productora! de c(lula! !angunea!3 lo Due eDuivale a un nuevo
!i!tema inmune. E! decir3 !e efecta un tran!plante de c(lula! de un !i!tema inmune
completo en un receptor. -on!ecuentemente la! c(lula! del !i!tema inmune del donante
podr5n activar!e contra la! c(lula! del receptor 0 montar una re!pue!ta Due conduce al
rec4a+o. E!te tipo de reacci$n !e denomina Genfermedad de in:erto contra 4u(!pedH
;E#-<=.
Se activan entonce! linfocito! ? -98 0 c(lula! *^ del donante Due atacan
$rgano! del 4u(!ped3 principalmente piel e inte!tino.
Se reconoce una forma aguda3 ante! de 100 da! po!teriore! al tran!plante donde
!e da una inflamaci$n !i!t(mica3 Due afecta todo el organi!mo. Se manifie!ta3 entre
otro!3 por alteracione! cut5nea! ;ra!4=3 afectaci$n del 4gado 0 tracto ga!trointe!tinal
;diarrea=.
1a forma cr$nica aparece luego de 100 da! po!teriore! al tran!plante 0 en
general !e encuentra limitada a piel3 aunDue tambi(n puede !er !i!t(mica3 0 afecta a
pulm$n3 articulacione!3 4gado 0 otro!.
Pas!s a seguir para reai8ar un transpante
1a po!ibilidad de un tran!plante aparece cuando el m(dico de una unidad de terapia
inten!iva comprueba !igno! clnico! de muerte encef5lica en un paciente. En e!e
momento deber5 comunicarlo al #*-N-8#. @ecibida la notificaci$n3 lo! eDuipo!
66
comien+an la evaluaci$n clnica del po!ible donante 0 reali+an e!tudio! para con!tatar la
muerte encef5lica 0 evalan la viabilidad de lo! $rgano! para tran!plante.
9urante todo el proce!o3 lo! profe!ionale! mantienen informada a la familia del
po!ible donante.
El pa!o !iguiente e! con!tatar en lo! regi!tro! !i en vida la per!ona de:$ !u
manife!taci$n e7pre!a para la donaci$n de $rgano! 0 te:ido!.
Si n! mani+est# !u voluntad para la donaci$n de $rgano! 0 te:ido!3 en principio !e
pre!ume Due e! donante pero !e !olicita te!timonio a la familia !obre la ltima
voluntad del fallecido.
Si manife!t$ !u v!untad a+irmativa para la donaci$n de $rgano! 0 te:ido!3 !e informa
a la familia 0 luego !e procede al tran!plante.
Si manife!t$ !u v!untad de !p!sici#n a la donaci$n de $rgano! 0 te:ido!3 !e informa a
la familia 0 !e !u!pende el proce!o.
9urante e!te proce!o3 el m(dico reali+aI
E el mantenimiento 4emodin5mico ;mantener el flu:o de !angre=3 Due con!i!te en la
pre!ervaci$n de lo! $rgano! en condicione! $ptima! para a!egurar el tran!plante.
E la! evaluacione! nece!aria! para determinar Du( $rgano! 0 te:ido! !on apto! para la
donaci$n 0 !u po!terior a!ignaci$n entre lo! paciente! en li!ta de e!pera.
-on lo! dato! 0 caracter!tica! biol$gica! del donante3 en el #*-N-8# !e inicia
la b!Dueda de lo! po!ible! receptore! a trav(! de un !i!tema inform5tico denominado
S#*?@8 ;Si!tema *acional de #nformaci$n de /rocuraci$n 0 ?ran!plante de la
@epblica 8rgentina= Due admini!tra3 ge!tiona 0 fi!cali+a la! actividade! de donaci$n 0
tran!plante en 8rgentina. ?eniendo en cuenta en primer lugar la compatibilidad entre
donante 0 receptor 0 la urgencia de la nece!idad de tran!plante 0 en !egundo lugar la
edad3 la antigeedad en li!ta de e!pera 0 la !ituaci$n geogr5fica del donante3 el S#*?@8
ordena un li!tado identificando a lo! po!ible! receptore!. El S#*?@8 utili+a lo! dato!
del po!ible donante 0 de todo! lo! potenciale! receptore! in!cripto! en la! li!ta! de
e!pera3 para evaluar la a!ignaci$n !egn el $rgano a tran!plantar. -omo re!ultado3 emite
un li!tado de po!ible! receptore! con un orden de prioridad a!ignado a cada uno. El
S#*?@8 ordena la li!ta de po!ible! receptore! !egnI
1a regi$n donde !e procura el $rgano o te:ido.
1a compatibilidad entre el donante 0 el receptor.
1a !ituaci$n clnica del paciente.
1a antigeedad en li!ta de e!pera.
1a regi$n !e con!idera para acortar lo! tiempo! !in irrigaci$n ;lap!o tran!currido
entre Due !e e7trae el $rgano 0 !e lo implanta= 0 para e!tablecer eDuilibrio di!tributivo
entre lo! paciente! de todo el pa!.
1a di!tribuci$n tiene por ob:etivo a!ignar lo! $rgano! o te:ido! del donante a lo!
receptore! m5! adecuado! in!cripto! en li!ta de e!pera3 para Due !ean tran!plantado!.
/or lo tanto3 el ordenamiento num(rico de la! li!ta! !e e!tablece en cada operativo de
donaci$n3 una ve+ conocida! la! caracter!tica! de compatibilidad entre el donante 0
receptor 0 el lugar del pa! donde !e procura el $rgano.
En e!te momento !e contacta a lo! m(dico! de lo! paciente! !eleccionado! para
informarle! lo! re!ultado! de la di!tribuci$n. 8 lo! paciente! !eleccionado! !e le!
reali+an e!tudio! reDuerido! en el momento3 para certificar Due e!t5n en condicione! de
tran!plantar!e.
100
En !imult5neo3 lo! ciru:ano! concretan la e7tracci$n de lo! $rgano! en el mi!mo
lugar donde !e produ:o el fallecimiento del donante. Nna ve+ finali+ada la ablaci$n3 el
cuerpo e! entregado a la familia.
El tran!porte de lo! $rgano! !e reali+a con!ervando el $rgano a 4W -3 lo Due
mantiene !u viabilidad por perodo! breve!3 Due van de!de 4 4a!ta %4 4ora! !egn el tipo
de $rgano. Cinalmente3 lo! eDuipo! m(dico! de lo! centro! de tran!plante implantan el
$rgano al receptor.
El #*-N-8# concreta en promedio , operativo! por da a trav(! de lo! cuale! !e
procuran $rgano! 0 te:ido! Due !on di!tribuido! eDuitativamente entre lo! paciente! en
li!ta de e!pera. El tiempo de e!pera depende de la aparici$n del donante m5! apropiado
para cada paciente a partir de la! coincidencia! entre ambo!3 lap!o Due puede demorar
da!3 me!e! o aFo!.
9! 0ue se viene
1= Tenotran!plante
E!te tipo !e ablacione! !e reali+a a partir de animale!. -omo podr5n deducir3 !i
la! mol(cula! del -M< !on diferente! per!ona a per!ona3 lo !er5n an m5! con !ere! de
otra e!pecie. 1a re!pue!ta a e!ta problem5tica e! la creaci$n de animale! tran!g(nico!3
e!to !ignifica Due !e intenta cambiarle! !u! gene!3 !u 89*3 para generar mol(cula! del
-M< m5! parecida! a la! 4umana! 0 de e!a forma di!minuir el rec4a+o inmunol$gico.
<=u consideraciones ticas les parece "ue puede tener esta pr&ctica mdica?
%= -lonaci$n
1a clonaci$n con!i!te en generar un individuo gen(ticamente igual a otro. Se
puede producir mediante do! mecani!mo!I
a= /or tran!ferencia nuclearI Se e7trae el ncleo de una c(lula de un individuo 0 !e
in!erta en un $vulo vaciado de ncleo. El $vulo e! la nica c(lula con !uficiente!
re!erva! de nutriente! 0 capacidad de implantar!e en el tero. 9e e!ta nueva c(lula
crecer5 un individuo id(ntico al Due le dio origen.
Muc4o! 4abr5n e!cuc4ado en la televi!i$n !obre la ove:a 9oll0. 1a ove:a 9oll0
;1666 E %00,= !e 4i+o famo!a por !er el primer mamfero clonado a partir de una c(lula
adulta. Su! creadore! fueron lo! cientfico! #an ailmut 0 ^eit4 -ampbell de E!cocia. Su
nacimiento no fue anunciado
4a!ta !iete me!e! de!pu(!3 el
%, de febrero de 1667.
1o Due 4icieron e!to!
cientfico! fue tomar una
c(lula de la ubre de la ove:a 0
le e7tra:eron !u ncleo. 1uego
introdu:eron e!e material
gen(tico en un $vulo al Due le
4aban !acado el ncleo.
1uego e!e $vulo fue
implantado en el tero de otra
ove:a3 donde !e ge!t$ 9oll0.
101
b= /or !eparaci$n de embrione!I /ara e7plicar e!ta t(cnica debemo! primero
comprender Du( e! una c(lula madre.
-(lula! madre o !tem cellI -(lula! indiferenciada! Due pueden multiplicar!e 0
tran!formar!e en di!tinto! tipo! celulare!. ?enemo! la! t!tip!tentes3 Due pueden
generar un individuo completo3 la! embrionaria! o purip!tentes Due pueden generar
cualDuier tipo celular 0 la! c(lula! madre del adulto o mutip!tentes Due por el
momento pueden generar c(lula! de un determinado tipo celular3 pero !e e!t5 anali+ando
la po!ibilidad de Due generen otro! tipo! celulare!.
/ueden obtener!e a partir deI
Embrione! ;totipotente!=
-ord$n umbilical ;pluripotente!=
M(dula $!ea ;multipotente!=
En la fecundaci$n3 un $vulo !e :unta con un e!permato+oide generando una
nica c(lulaI el cigoto. E!te cigoto tiene la e7traordinaria capacidad de generar e!a !ola
c(lula3 un !er 4umano entero3 con la comple:idad Due implica. Se trata3 pue!3 de una
c(lula t!tip!tente3 capa+ de producir un individuo completo con todo! !u! te:ido!. 1o!
primero! da! e!te cigoto !e multiplica3 generando varia! c(lula! m5!3 Due forman un
con:unto agrupado de c(lula!. Si en e!te momento 0o !eparo e!te grupo de c(lula!3 !e
volver5n a multiplicar 0 generar5n do! individuo!. /or e!te motivo e!ta! c(lula! !on
tambi(n c(lula! totipotente!. Si durante una ge!taci$n 0o !eparo una de e!ta! c(lula!
para generar un individuo nuevo3 e!to0 reali+ando una clonaci%n por separaci%n de
em&riones.
8dem5! de e!ta! c(lula! madre3 e7i!ten otra!3 con capacidade! diferente! 0 con
di!tinto u!o.
M5! adelante en el de!arrollo embrionario e!te grupo de c(lula! !e diferencia en
do! tipo! celulare! 0 !e delimita una cavidad. Si e7traemo! alguna! de e!ta! c(lula! 0a
no !e podr5 generar un individuo completo3 pero an a! e!a! c(lula! van a generar
todo! nue!tro! te:ido!3 lo Due !ignifica Due !e pueden tran!formar en cualDuier tipo de
c(lula. Son c(lula! purip!tentes. En la actualidad !e e7traen e!ta! c(lula! del cord$n
umbilical 0 !e pueden guardar congelada! para3 en un futuro3 poder utili+arla! en el
tratamiento de alguna! enfermedade!.
En un individuo adulto 4a0 te:ido! en lo! Due alguna! de !u! c(lula! !e dividen
activamente3 por e:emplo3 la m(dula $!ea ;c(lula! progenitora! 4ematopo0(tica!= 0 la
piel. En ello! encontramo! c(lula! madre Due !e reproducen 0 generan c(lula!
e!peciali+ada! de !angre 0 de piel re!pectivamente. E!ta! c(lula! madre e!peciali+ada!
!on mu0 e!ca!a! 0 difcile! de ai!lar. Son la! llamada! c(lula! mutip!tentesI pueden
generar c(lula! e!peciali+ada! concreta!3 pero !e 4a demo!trado Due !on capace! de
producir otro tipo diferente de te:ido!.
En un principio !e pen!$ Due la! c(lula! madre e!peciali+ada! !$lo podan
generar c(lula! e!peciali+ada! del mi!mo tipo. Sin embargo !e 4a ob!ervado Due e!ta!
c(lula! pueden llegar a generar c(lula! con una e!peciali+aci$n diferente de la original.
8! c(lula! madre neuronale! de la m(dula e!pinal 4an producido diferente! tipo! de
c(lula! !angunea!. E!tudio! en rata! 4an obtenido c(lula! 4ep5tica! partiendo de c(lula!
madre de m(dula e!pinal. -ada da !alen a la lu+ nuevo! e:emplo! de c(lula! madre
e!peciali+ada! Due producen c(lula! e!peciali+ada! diferente! de la! e!perada!. E!to
demue!tra Due la! c(lula! madre pre!ente! en el individuo adulto !on muc4o m5!
fle7ible! de lo Due !e pen!aba. /arece Due la! c(lula! madre adulta! tienen un gran
potencial 0 Dui+5 m5! facilidade! Due la! c(lula! madre embrionaria!3 pue!to Due !e
10%
puede partir de c(lula! del propio individuo 03 por tanto3 con la mi!ma carga gen(tica3
pero e!to !e encuentra en etapa de e7perimentaci$n.
&/ara Du( no! !irven e!ta! c(lula!)
/or empe+ar3 !e podran obtener c(lula! madre del propio individuo 0
e!peciali+arla! para obtener otro! te:ido! o recon!truir lo! $rgano! nece!ario!. Se
podran obtener c(lula! madre embrionaria! del cord$n umbilical obtenido en el
momento del parto 0 con!ervado congelado. 1legado el momento3 !e cultivan la! c(lula!
madre en el medio adecuado 4a!ta obtener el te:ido Due !e nece!ite 0 !e tran!planta al
individuo enfermo el te:ido cultivado o la! c(lula! nece!aria! para regenerar el $rgano
enfermo.
1a! c(lula! madre tendr5n aplicacione! en terapia! celulare!3 medicina
regenerativa o ingeniera ti!ular. 1a! c(lula! madre pluripotente!3 e!timulada! a
de!arrollar!e como c(lula! e!peciali+ada!3 ofrecen frecuentemente la po!ibilidad de
reempla+ar c(lula! 0 te:ido! daFado!. 8! !e podr5n emplear para ca!o! de /arOin!on 0
8l+4eimer3 le!ione! medulare!3 Duemadura!3 le!ione! de cora+$n o cerebrale!3 diabete!3
o!teoporo!i! 0 artriti! reumatoide.
Segn public$ la revi!ta -cience en 8bril de %0003 a do! beb(! Due nacieron con
un defecto gen(tico Due le! oca!ionaba una !evera inmunodeficiencia3 le! e7tra:eron
c(lula! madre de m(dula $!ea. Se cultivaron la! c(lula!3 !e reempla+$ el gen defectuo!o
0 !e tran!firieron de nuevo a lo! niFo!. E!te e7perimento3 en el Due !e emplearon c(lula!
madre de lo! propio! beb(!3 con!titu0$ el primer (7ito de curaci$n mediante terapia
gen(tica.
El e!tudio de la! c(lula! madre no! permitir5 conocer tambi(n lo! mecani!mo!
de e!peciali+aci$n celulare!3 e! decir3 Du( mecani!mo! 4acen Due una c(lula !e
tran!forme en otra3 !e e!pecialice. 1a! c(lula! madre pueden !ervir tambi(n para probar
nuevo! medicamento! en todo tipo de te:ido! ante! de 4acer la! prueba! reale! en
animale! o en 4umano!.
@ecapitulemo!3 entonce!J la otra forma de clonaci$n !e reali+a luego de la
fecundaci$n3 cuando !e genera un con:unto agrupado de c(lula! totipotente! ;capace! de
generar un individuo entero=. En e!te momento !e !epara una de e!ta! c(lula! Due !e
multiplicar5 0 generar5 otro individuo ;como 4acer un gemelo de forma artificial=.
<=u consideraciones ticas merece esta nueva tcnica?
Aspect!s "i!1tic!s
1a bio(tica e! la ciencia Due !e encarga de a0udar a la medicina a re!olver
conflicto! morale! Due derivan de la pr5ctica m(dica.
Nna de la! 4erramienta! Due brinda la bio(tica e! la enumeraci$n de cuatro
principio! Due colaboran al momento de tomar alguna deci!i$n en medicinaI
*) 3ene+icenciaI -on!i!te en la obligaci$n de actuar en beneficio de otro!J en e!te ca!o3
del paciente. El m(dico debe in!taurar medida! Due re!ulten en un beneficio del
paciente.
() 7! mae+icencia: E!te principio obliga a ab!tener!e de accione! Due cau!en daFo3 a
no e7poner a rie!go! innece!ario! a lo! paciente!.
10,
<!mo interpretan este principio en funcin del donante vivo?
M) Aut!n!m.aI E!te principio deriva de una nueva relaci$n m(dicoEpaciente. En un
principio3 la relaci$n era de car5cter paternali!ta. El m(dico era el GpadreH Due actuaba
en beneficio del G4i:oHJ era el m(dico Duien tomaba la! deci!ione! por el propio bien del
paciente3 muc4a! vece! !in con!ultarle. En la actualidad3 e!te concepto 4a variado 0 4o0
la relaci$n m(dicoEpaciente !e anali+a de!de la per!pectiva de un traba:o en eDuipo3
donde amba! parte! colaboran en po! de la !alud. E!ta nueva vi!i$n coloca al paciente
como !er aut$nomo3 capa+ de tomar deci!ione!. 8 !u ve+3 el principio de autonoma
!upone3 a diferencia de lo Due !e crea 4ace alguno! aFo!3 Due no 4a0 un nico criterio
de !alud3 !ino Due (!ta depender5 de apreciacione! !ub:etiva! 0 valoracione! culturale!
del paciente. 1a !alud no e! algo ob:etivo3 por lo Due el paciente decidir5 Du( e! lo
me:or para (l ;:unto con la opini$n del m(dico= de acuerdo con !u! valore! 0 prioridade!
Due pueden no coincidir con lo! del m(dico.
A) OusticiaI E!te principio indica la di!tribuci$n :u!ta de lo! biene! de !alud. En e!to!
ca!o! no! !irve para conformar una li!ta de e!pera 0 para la di!tribuci$n de $rgano!.
E7i!ten variado! criterio! para definir la di!tribuci$n de algn bien. /or empe+ar3
debemo! di!cutir !i lo Due bu!camo! e! igualdad ;lo mi!mo para todo!= o eDuidad ;a
cada cual !egn !u nece!idad=. 8lguno! de lo! criterio! de di!tribuci$n pueden !erI
#gualdad.
*ece!idad.
E!fuer+o.
-ontribuci$n.
M(rito.
@egla! de mercado.
En el ca!o de lo! tran!plante! de $rgano! alguno! criterio! podran !erI
/er!pectiva de (7itoI edad3 factore! de rie!go3 4i!tocompatibilidad.
Nrgencia o nece!idad m(dicaI en e!te ca!o !e puede priori+ar lo! Due m5! nece!iten
un $rgano para !obrevivir3 o bien3 lo! Due nece!iten m5! !obrevivir.
8+ar.
Ntilidad !ocial.
1o Due de ninguna manera e! :u!tificable moralmente3 e! cualDuier tipo de
di!criminaci$n Due opere en ba!e a criterio! (tico! no neutrale! ;!e7o3 etnia3 religi$n3
po!ici$n !ocial3 etc.=.
Nn criterio 4a!ta el da de 4o0 di!cutido e! la a!ignaci$n !egn la riDue+a3 pero
de manera indirecta. E!to !ignifica comerciali+ar $rgano!. Nno de lo! argumento!
e!grimido! e! la dignidad del !er 4umanoI 1a per!ona 4umana po!ee dignidad 0 no tiene
precioJ e! un fin en ! mi!ma 0 nunca un medioJ e! !u:eto 0 no ob:eto.
<=u criterios les parecen los m&s adecuados? <%or "u? <!mo distribuiran rganos
para transplante?
Aut!n!m.a $ c!nsentimient! in+!rmad!
8ut$nomo e! aDuel individuo capa+ de deliberar !obre !u! ob:etivo! per!onale! 0
actuar ba:o la direcci$n de e!ta deliberaci$n3 e! decir3 actuar libremente !egn un plan
elegido. @e!petar la autonoma e! dar valor a e!a! opinione! 0 eleccione! de la!
per!ona! 0 ab!tener!e de ob!truir en !u! accione!3 a meno! Due e!ta! produ+can un
104
per:uicio a otro!. E! la capacidad de reali+ar acto! con conocimiento de cau!a 0 !in
coacci$n.
Decisi!nes aut#n!mas debenI
"a!ar!e en un conocimiento !uficiente.
Mo!trar compren!i$n e intencionalidad.
Ser e:ercida! en libertadI no e!tar coaccionada! ni en forma interna ;dolor3
!ufrimiento3 depre!i$n3 miedo= ni e7ternamente ;autoritari!mo3 amena+a!3 etc.=.
2emo! entonce! Due !iempre para poder tomar una deci!i$n debemo! e!tar
previamente informado!3 conocer !obre lo Due e!tamo! decidiendo. En el ca!o de la
relaci$n m(dicoEpaciente3 el paciente tiene derec4o a !er informado3 lo Due !e conoce
como con!entimiento informado. E!to !ignifica Due para determinada! accione! m(dica!
;en realidad para ca!i toda!= el paciente debe e!tar informado 0 pre!tar !u
con!entimientoJ debe e!tar de acuerdo.
%!nsentimient! in+!rmad!: E! una declaraci$n de voluntad donde !e otorga el
con!entimiento para reali+ar una determinada pr5ctica m(dica.
Nna per!ona competente da !u con!entimiento informado cuando3 provi!ta de la
informaci$n adecuada 0 !in coercione!3 acepta o rec4a+a !eguir el tratamiento propue!to
por el m(dico o participar de una inve!tigaci$n.
En realidad3 el con!entimiento informado e! un proce!o durante la relaci$n
m(dicoEpaciente3 !upone una colaboraci$n 0 un di5logo en el Due !e tiene en cuenta la
voluntad del paciente. En una adecuada relaci$n m(dicoEpaciente3 el paciente !e
mantiene informado todo el tiempo3 conociendo rie!go! 0 beneficio! de !u! deci!ione!3
en confian+a para preguntar la! duda! Due !e le ocurran cuando !e le ocurran.
1a primera pregunta Due !urge de e!te concepto e!3 &cu5nto debe !aber el
paciente !obre lo! procedimiento!) @econo+camo! Due el e7ce!o de informaci$n puede
!er tambi(n nocivo. Si cada ve+ Due tomamo! una a!pirina no! e!tudiamo! el pro!pecto
entero con todo! !u! efecto! adver!o!3 probablemente uno prefiera morir de dolor ante!
Due e7poner!e a tanto! rie!go!. Se !upone entonce! Due la informaci$n nece!aria debe
!er la ra+onable ;la informaci$n nece!aria para Due una per!ona ra+onable tome una
deci!i$n=3 Due e7pliDue lo! efecto! adver!o! m5! frecuente! 0 lo! m5! grave!. 8 !u ve+
e!te criterio debe adecuar!e a cada paciente en particular3 0a Due no todo! de!ean !aber
lo! mi!mo! detalle! del tratamiento.
En general3 deber5 informar!eI
1= 9e!cripci$n del procedimiento.
%= "eneficio! 0 rie!go! ;lo! m5! frecuente! 0 lo! m5! grave!=.
4= /rocedimiento! alternativo!.
.= 8mpliaci$n incondicionada de la informaci$n3 en cualDuier momento Due el
paciente lo reDuiera.
6= @evocabilidad del con!entimiento3 en cualDuier momento Due el paciente lo
reDuiera.
Siempre debe con!iderar!e un tiempo prudencial para Due el paciente elabore3
comprenda 0 eventualmente di!cuta con !u! familiare! o amigo!.
&-u5ndo pedir un con!entimiento informado)
En principio3 !iempre3 0a Due nunca !e puede actuar !in el con!entimiento del
paciente3 pero en alguno! ca!o! e! nece!ario Due el paciente firme un documento
10.
e!pecial con !u con!entimiento. En general cuanto ma0or !ea el rie!go o meno! comn
la pr5ctica propue!ta3 m5! importante re!ultar5 el con!entimiento.
Se debe indicar con!entimiento firmadoI
En protocolo! para e7perimentaci$n ;inve!tigaci$n=.
En tran!plante! ;dadore! 0 receptore!=.
/ara pedir !erologa de <#2.
/ara determinado! tratamiento!.
En alguno! ca!o!3 por el contrario3 dada! determinada! circun!tancia!3 no !e pide
el con!entimientoI
Nrgencia.
#ncapacidad.
@enuncia e7pre!a.
?ratamiento! e7igido! por le0 ;vacuna!=.
Atra pregunta Due !uele generar conflicto en torno a e!te temaI &Dui(n e! capa+
de dar !u con!entimiento) 1a! per!ona! Due pre!ten con!entimiento deben !er
c!mpetentes para poder comprender 0 con!entir 0 la deci!i$n debe !er v!untaria.
Muc4o cuidado con e!to! concepto!3 0a Due !uele confundir!e el t(rmino de
capacidad con el de competencia. Ser competente e! diferente a !er capa+.
!apacidadI po!ibilidad de adDuirir derec4o! 0 contraer obligacione! ;-$digo -ivil=.
Incapacidad absolutaI per!ona! por nacer3 menore! impbere! ;menore! de 14 aFo!= 0
demente!. Incapacidad relativaI menore! adulto! ;entre 14 0 %1 aFo!=.
!ompetenciaI con:unto de criterio! m5! fle7ible! 0 din5mico!3 anali+ado! en cada ca!o
en particular. 8dmite grado!J una per!ona puede !er competente en un 5rea pero no en
otra!.
E!te criterio m5! fle7ible e! lo Due permitira dar participaci$n activa a lo!
menore! en el con!entimiento informado3 e!pecialmente en el ca!o de lo! menore!
adulto!.
8po0ando e!ta participaci$n activa de lo! menore! en el con!entimiento
informado3 la !onvencin internacional de derec$os del niCo declara Due el niFo e!
per!ona 4umana3 !u:eto 0 titular de derec4o! 0 obligacione!3 ra+$n por la cual debe !er
con!iderado !iempre un fin en ! mi!mo3 nunca un medio3 re!petando !u e!encia como
!u:eto 0 no como ob:eto. 8dem5!3 !egn el -$digo -ivil a lo! 14 aFo! !e adDuiere la
capacidad de di!cernimiento3 condici$n nece!aria para manife!tar voluntad.
-on e!to! argumento!3 !e indica en general Due el menor puede e:ercer !u
derec4o a participar en el con!entimiento informado3 en forma arm$nica con lo! debere!
de lo! padre!.
/ara Due una deci!i$n tenga relevancia :urdica 0 !ea con!iderada como
v!untaria tienen Due e7i!tir tre! elemento! interno!I
9i!cernimiento.
#ntenci$n.
1ibertad.
M un elemento e7ternoI
E7teriori+aci$n de la voluntadI capacidad de comunicar!e.
9i!cernimientoI madure+ intelectual nece!aria para ra+onar3 comprender 0 valorar el
acto 0 !u! con!ecuencia!. E! la aptitud para di!tinguir lo conveniente de lo Due no e! 0
elaborar :uicio! ra+onable!. 1a le0 prev( Due !e adDuiere a lo! 14 aFo!.
106
1a falta de di!cernimiento !e da por ra+one! de inmadure+ en menore!
impbere!3 por proce!o! p!icopatol$gico! en demente!3 0 en Duiene! perdieron
accidentalmente la ra+$n.
#ntenci$nI voluntad para reali+ar un acto concreto 0 determinado. /uede ver!e afectada
por error3 ignorancia3 engaFo.
1ibertadI po!ibilidad de elegir o rec4a+ar una alternativa entre varia! opcione!J e!
conducir!e por motivo! propio!. 9ebilitada ante amena+a f!ica o intimidaci$n.
El con!entimiento para la donaci$n
En el mundo3 e7i!ten b5!icamente do! forma! legale! de con!entimiento para la
donaci$n de $rgano! 0 te:ido!I con!entimiento e7pre!o 0 con!entimiento pre!untoJ 0
amba!3 a !u ve+3 pre!entan matice! en lo! diver!o! pa!e! donde !e aplican.
1o! pa!e! donde rige el con!entimiento e7pre!o parten del !upue!to de Due la!
per!ona! no e!t5n inclinada! a donar. /or ende3 Duiene! Duieren !er donante! deben
e7pre!arlo po!itiva 0 e7plcitamente. E!ta forma !e aplica rgidamente en Pap$n3 donde
!$lo e! po!ible la ablaci$n de $rgano! de una per!ona fallecida cuando de:$ e!crita !u
voluntad de !er donante 0 la familia no tiene intervenci$n. -abe mencionar Due en
Pap$n e! mu0 ba:a la ta!a anual de donaci$n de $rgano!.
El con!entimiento pre!unto e! aDuella forma Due !e utili+a en pa!e! donde el
!upue!to e! Due !u! 4abitante! e!t5n di!pue!to! a donar 03 en e!te ca!o3 lo Due tienen Due
e7pre!ar e7plcitamente e! la voluntad de no donar. El con!entimiento pre!unto rige en
forma ca!i autom5tica en 8u!tria3 0 con caracter!tica! peculiare! en otro! pa!e! como
"(lgica3 9inamarca3 <olanda3 *oruega3 Suecia 0 Cinlandia.
En E!paFa Eel pa! con ma0or indicador de donaci$n de $rgano! del mundoE 0 en
Crancia3 a! como en nue!tra legi!laci$n3 !e !olicita a la familia Due e7pre!e la ltima
voluntad del fallecido.
Aspect!s egaes
1a donaci$n 0 el tran!plante de $rgano! 0 te:ido! !e rige en 8rgentina por la 1e0
%4.16, ;!ancionada en el aFo 166,=3 Due de!de el %006 incorpora la! modificacione!
introducida! por la 1e0 %6.0663 tambi(n conocida como 1e0 de 9onante /re!unto.
*) %!ncept!s generaes
En dic4a le0 !e e!tablece Due un tran!plante puede reali+ar!e !$lo !i lo! medio! 0
recur!o! di!ponible! para curar una determinada enfermedad !e 4a0an agotado o !ean
in!uficiente! o inconveniente!. En e!e ca!o el tran!plante !e llevar5 a cabo !$lo !i la
t(cnica para reali+arlo e! corriente 0 no e7perimental.
El ente regulador de e!ta! operacione! e! el #*-N-8#.
1o! m(dico! deber5n informar al #*-N-8# la n$mina de paciente! con una
enfermedad !u!ceptible de !er tratada mediante un implante.
() %!nsentimient! In+!rmad!
1o! m(dico! deber5n informar a lo! donante! vivo! 0 a lo! receptore! de manera
!uficiente3 clara 0 adaptada a !u nivel cultural3 !obre lo! rie!go! de la operaci$n de
ablaci$n e implante3 !u! !ecuela! f!ica! 0 p!Duica! cierta! o po!ible!3 la evoluci$n
107
previ!ible 0 la! limitacione! re!ultante!3 a! como la! po!ibilidade! de me:ora Due3
vero!milmente3 puedan re!ultar para el receptor.
En ca!o de Due lo! donante! 0 receptore! no !e opongan3 la informaci$n !er5
!umini!trada tambi(n a !u grupo familiar.
1uego de a!egurar!e Due la informaci$n 4a !ido comprendida por lo! !u:eto!
de!tinatario! de la mi!ma3 de:ar5n a la libre voluntad de cada uno de ello! la deci!i$n
Due corre!ponda adoptar. 9e dic4a deci!i$n deber5 Duedar con!tancia documentada.
El lap!o entre la recepci$n de la informaci$n 0 la operaci$n re!pectiva no podr5
!er inferior a 48 4ora!.
El con!entimiento para la operaci$n puede !er revocado 4a!ta el in!tante mi!mo
de la intervenci$n Duirrgica 0 en e!e ca!o la ablaci$n no !er5 practicada. 1a
retractaci$n del dador no genera obligaci$n de ninguna cla!e.
M) D!nante viv!
1a e7tracci$n de $rgano! o te:ido! en vida con fine! de tran!plante entre
per!ona! relacionada! e!tar5 permitida !$lo cuando !e e!time Due ra+onablemente no
cau!ar5 un grave per:uicio a la !alud del dador 0 e7i!tan per!pectiva! de (7ito para
con!ervar la vida o me:orar la !alud del receptor.
S$lo e!tar5 permitida la ablaci$n de $rgano! o te:ido! en vida con fine! de
tran!plante !obre una per!ona capa+ ma0or de 18 aFo!3 Duien podr5 autori+arla
nicamente en ca!o de Due el receptor !ea !u pariente con!anguneo o por adopci$n
4a!ta el cuarto grado3 o !u c$n0uge3 o una per!ona Due conviva con el donante en
relaci$n de tipo con0ugal de un mnimo , aFo!3 $ % aFo! !i de dic4a relaci$n 4ubieren
nacido 4i:o!.
En lo! !upue!to! de implantaci$n de m(dula $!ea3 cualDuier per!ona capa+
ma0or de 18 aFo! podr5 di!poner !er dador !in la! limitacione! de parente!co
e!tablecida! en el primer p5rrafo del pre!ente artculo. 1o! menore! de 18 aFo! Eprevia
autori+aci$n de !u repre!entante legalE podr5n !er dadore! !$lo cuando lo! vincule al
receptor un parente!co de lo! mencionado! en el citado precepto.
<%or "u no se permite la posibilidad indiscriminada de donacin entre vivos?
A) D!nante %adav1ric!
1a nueva normativa e!tablece Due t!da pers!na capa8 $ ma$!r de *C a'!s
pasa a ser d!nante de #rgan!s $ te2id!s tras su +aecimient!; sav! 0ue ha$a
mani+estad! su !p!sici#n. En tanto3 la negativa e! re!petada cualDuiera !ea la forma en
Due !e 4a0a e7pre!ado.
?oda per!ona podr5 en forma e7pre!a manife!tar !u voluntad negativa o
afirmativa a la ablaci$n de lo! $rgano! o te:ido! de !u propio cuerpo3 a trav(! de la!
!iguiente! va!I
Cirmar un acta de e7pre!i$n en el #*-N-8#3 en lo! Argani!mo!
Puri!diccionale! de 8blaci$n e #mplante de todo el pa!3 o en la !ecci$n
9ocumentaci$n de la /olica Cederal.
8!entarlo en el 9ocumento *acional de #dentidad en la! oficina! del
@egi!tro -ivil de todo el pa!.
Enviar un telegrama gratuito de!de la! dependencia! del -orreo 8rgentino de
todo el pa! ;!$lo para e7pre!ar opo!ici$n=3 cu0o te7to e! all provi!to.
108
8!imi!mo3 podr5 re!tringir de un modo e!pecfico !u voluntad afirmativa de
ablaci$n a determinado! $rgano! 0 te:ido! 0 condicionar la finalidad de ablaci$n a
alguno! de lo! fine! previ!to! ;implante en !ere! 4umano! vivo! o con fine! de e!tudio o
inve!tigaci$n=.
En ca!o de fallecimiento de menore! de 18 aFo!3 !u! padre! podr5n autori+ar la
ablaci$n de !u! $rgano! o te:ido!. 1a falta de con!entimiento de alguno de lo! padre!
eliminar5 la po!ibilidad de autori+ar la ablaci$n en el cad5ver del menor.
9e no e7i!tir manife!taci$n e7pre!a ni a favor ni en contra3 la le0 pre!ume Due la
per!ona e! donante. En e!e ca!o3 en el momento de la muerte3 el #*-N-8# o el
organi!mo re!pon!able s!icita testim!ni! a a +amiia s!"re a -tima v!untad de
+aecid! respect! a a d!naci#n de sus #rgan!s $ te2id!s. S$lo cuando la per!ona no
4a0a de:ado con!tancia e7pre!a3 lo! familiare! directo! !on Duiene! dan cuenta de la
voluntad re!pecto a la donaci$n de $rgano!3 0 (!ta debe condecir con la ltima voluntad
del fallecido.
1a e7pre!i$n afirmativa o negativa puede !er revocada en cualDuier momento
por el manife!tante por medio de lo! canale! mencionado!3 pero no puede !er revocada
por per!ona alguna de!pu(! de !u muerte.
J) /uerte ence+,ica
El fallecimiento de una per!ona !e con!iderar5 tal cuando !e verifiDuen de modo
acumulativo lo! !iguiente! !igno!3 Due deber5n per!i!tir ininterrumpidamente !ei! 4ora!
de!pu(! de !u con!tataci$n con:untaI
a= 8u!encia irrever!ible de re!pue!ta cerebral3 con p(rdida ab!oluta de conciencia.
b= 8u!encia de re!piraci$n e!pont5nea.
c= 8u!encia de refle:o! cef5lico! 0 con!tataci$n de pupila! fi:a! no reactiva!.
d= #nactividad encef5lica corroborada por medio! t(cnico! 0Ko in!trumentale! ;por
e:emplo3 reali+ar electroencefalograma Due con!tate falta de actividad=.
1a certificaci$n del fallecimiento deber5 !er !u!cripta por do! m(dico!3 entre lo!
Due figurar5 por lo meno! un neur$logo o neurociru:ano. *inguno de ello! !er5 el
m(dico Due realice el tran!plante3 ni el tratante de !u ltima enfermedad.
1a 4ora del fallecimiento !er5 aDuella en Due por primera ve+ !e con!tataron lo!
!igno! previ!to!.
?odo m(dico Due detecte un po!ible ca!o de muerte encef5lica e!t5 obligado a
denunciar el 4ec4o al director o per!ona a cargo del e!tablecimiento3 0 ambo! deber5n
notificarlo en forma inmediata al #*-N-8#.
E) Pr!hi"ici!nes
'ueda pro4ibida la reali+aci$n de todo tipo de ablaci$n cuando la mi!ma
pretenda practicar!eI
Sobre cad5vere! de paciente!I
a= 'ue !e 4a0an opue!to en vida a la donaci$n de $rgano!.
b= #nterno! en neurop!iDui5trico!.
c= Mu:er en edad f(rtil3 !in Due !e 4ubiere verificado la ine7i!tencia de embara+o en
cur!o.
/or m(dico!I
a= 'ue 4a0an tratado al fallecido durante !u ltima enfermedad.
b= 'ue diagno!ticaron !u muerte.
106
8!imi!mo3 Duedan pro4ibido!I
a= ?oda contrapre!taci$n u otro beneficio por la daci$n de $rgano! o te:ido! 0 la
intermediaci$n con fine! de lucro.
b= 1a inducci$n o coacci$n al dador para dar una re!pue!ta afirmativa re!pecto a la
donaci$n de $rgano!. El con!e:o m(dico acerca de la utilidad de la daci$n de un $rgano
o te:ido3 no !er5 con!iderado como una forma de inducci$n o coacci$n.
c= ?odo anuncio o publicidad !obre la ablaci$n 0 tran!plante! de $rgano! !in previa
autori+aci$n de la! autoridade! !anitaria! ;#*-N-8#=.
<%or "u no puedo disponer de mi cuerpo y vender un riCn?
N) & I7%U%AI
El #n!tituto *acional -entral cnico -oordinador de 8blaci$n e #mplante
;#*-N-8#= e! el organi!mo Due impul!a3 normati+a3 coordina 0 fi!cali+a la! actividade!
de donaci$n 0 tran!plante de $rgano!3 te:ido! 0 c(lula! en nue!tro pa!. E! una entidad
Due depende del Mini!terio de Salud de la *aci$n.
<i!toria del #*-N-8#
1o! tran!plante! !e afian+aron 4acia fine! de la d(cada de lo! f703 gracia! al
de!cubrimiento de nueva! droga! inmuno!upre!ora!. En e!te conte7to3 0 con la
progre!iva demanda de tran!plante!3 el E!tado argentino !e vio ante la nece!idad de
regular e!ta pr5ctica. /or ello3 en 1677 dict$ la 1e0 %1..41 Due dio nacimiento al -entro
cnico -oordinador de 8blaci$n e #mplante ;-N-8#=. El -N-8# !urgi$ entonce! como
el organi!mo de procuraci$n nacional a cargo de la normati+aci$n de la actividad.
El incremento m5! importante3 0 por ende la con!olidaci$n de la actividad3 !e
e7periment$ en la d(cada del f60 0 para acompaFar e!te avance3 en 1660 !e !anciona la
1e0 %,.88.3 por la cual el -N-8# !e convirti$ en el #n!tituto *acional -entral cnico
-oordinador de 8blaci$n e #mplante ;#*-N-8#=3 pa!ando a !er un organi!mo
de!centrali+ado con autarDua 0 con!ervando !u dependencia del Mini!terio de Salud de
la *aci$n.
En el aFo 166, !e aprob$ la 1e0 %4.16, de ?ran!plante de >rgano!3 normativa
Due rige en la actualidad con la! modificacione! incorporada! por la 1e0 %6.066. En
%00.3 tra! un e7ten!o debate parlamentario3 !e aprob$ la 1e0 %6.0663 modificatoria de la
%4.16,3 Due incorpor$ la figura del donante pre!unto para la! donacione! de $rgano!.
E!ta le0 entr$ en vigencia en el aFo %006.
8ctualmente !e permiten la ablaci$n e implante de lo! !iguiente! $rgano! 0
te:ido!I
1= -ora+$n3 va!o! 0 e!tructura!
valvulare!.
%= /ulm$n.
,= <gado.
4= /5ncrea!.
.= #nte!tino.
6= @iF$n 0 ur(ter.
7= Elemento! del !i!tema o!teoarticular.
8= /iel.
6= -$rnea! 0 e!cler$tica.
10= ?e:ido! del odo medio 0 e7terno.
11= 9uramadre ;e! una meninge=.
1%= 9iente!.
1,= *ervio! perif(rico!.
14= M(dula $!ea.
1.= Membrana amni$tica.
16= -ord$n umbilical.
110
9a muerte ence+,ica
1a muerte3 evento Due marca el fin de la vida de lo! !ere! 4umano!3 4a !ido tema
de numero!o! debate! a partir de lo! comien+o! de la 4umanidad3 de!de diver!o! !abere!
0 co!movi!ione! antropol$gica! 0 culturale!. El reconocimiento de la muerte 0 la
b!Dueda de !igno! ineDuvoco! para certificarla3 Due 4an ido variando con el correr de
lo! !iglo! :unto con el de!arrollo de la tecnologa3 fue preocupaci$n permanente en la
comunidad m(dica. En muc4o! ca!o! de 4ec4o !e con!idera a la muerte como un
proce!o 0 por ende marcar un lmite preci!o re!ulta dificulto!o.
En la antigeedad3 !e utili+aba la putrefacci$n del cad5ver como !igno certero
para demo!trar la muerte. El advenimiento del e!teto!copio3 en 18143 produ:o un
cambio. Ma no !e e!per$ la putrefacci$n del cad5ver3 !ino Due !e tomaron el ce!e del
latido cardaco 0 el paro re!piratorio como !igno! para diagno!ticar la muerte3 a pe!ar de
Due una ve+ enterrado el cad5ver per!i!tiera actividad biol$gica de grupo! celulare! tale!
como el cabello 0 la! uFa!.
/ero el tema de la muerte 0 !u certificaci$n !e plante$ otra ve+ en la !egunda
mitad del !iglo TT3 por la! aplicacione! tecnol$gica! al campo biom(dico Due permiten
en el 5mbito de una terapia inten!iva la per!i!tencia durante algn tiempo de
determinada! funcione!3 en particular la re!piratoria. En 1668 la E!cuela de Medicina de
la Nniver!idad de <arvard elabor$ una definici$n de muerte ba!ando el criterio de
muerte en la irrever!ibilidad del daFo cerebral.
En 1681 la -omi!i$n /re!idencial para el e!tudio de lo! /roblema! Vtico! en
Medicina 0 en la #nve!tigaci$n "iom(dica3 de E!tado! Nnido!3 elabor$ un e!tatuto
donde !e definieron lo! criterio! para la certificaci$n de la muerte. Se 4omologaron lo!
criterio! tanto de!de lo! !igno! cardiocirculatorio! como lo! neurol$gico!. E!to!
criterio! m(dico! internacionale! !on tomado! tambi(n en nue!tro pa!I
-e!e irrever!ible de la! funcione! cardioEcirculatoria! 0 re!piratoria!.
-e!e irrever!ible de toda! la! funcione! del enc(falo3 inclu0endo tronco cerebral.
<o0 en da !e utili+an e!o! do! criterio! para certificar la muerteI el paro cardioE
re!piratorio o la muerte cerebral. @e!ulta nece!ario remarcar Due !on do! criterio! para
certificar un mi!mo 4ec4o3 e! decir3 ba:o lo! do! criterio! la definici$n de muerte e! la
mi!ma3 !$lo Due 4a0 do! manera! de comprobarlo.
-riterio cardio re!piratorioI en e!te ca!o la cau!a de muerte e! el paro cardaco
en forma definitiva e irrever!ible. 9ado Due la irrigaci$n de todo! lo! $rgano! !e
detiene3 a lo! poco! minuto! !e producir5 la muerte del enc(falo por falta de irrigaci$n.
E!to conlleva al paro re!piratorio3 0a Due el centro Due comanda e!ta funci$n !e
encuentra en el enc(falo.
-riterio neurol$gicoI muerte encef5lica. 1a locali+aci$n de la le!i$n ;cau!a de
muerte= !e !ita en el enc(falo. <erida! de bala3 traumati!mo!3 4emorragia! o infarto!
cerebrale!3 a!fi7ia3 etc.3 producen una le!i$n neurol$gica encef5lica irrever!ible Due
daFa toda! la! e!tructura! encef5lica!. E!ta! le!ione! llevan a la muerte porDue en e!ta
e!tructura e!t5n locali+ado! centro! vitale! !in lo! cuale! e! impo!ible vivir. Entre otro!3
lo! centro! Due regulan 0 permiten la re!piraci$n3 la regulaci$n cardiocirculatoria3 la
regulaci$n de la pre!i$n arterial 0 de la temperatura o funcione! m5! comple:a! como el
de!pertar o la cone7i$n con lo! e!tmulo! tanto e7terno! como interno!3 cu0a funci$n e!
indi!pen!able para la vida. En con!ecuencia3 e!ta le!i$n determina el paro cardioE
re!piratorio3 pero la tecnologa permite el !o!t(n artificial 0 mec5nico de alguna!
funcione! del cuerpo. /or e:emplo3 la re!piraci$n de mantiene con re!piradore!
106
artificiale!J el cora+$n3 !o!tenido por vario! f5rmaco!3 puede !eguir latiendo durante
algn tiempo. E!to no !ignifica en ab!oluto Due la per!ona e!t( con vidaJ3 la per!i!tencia
de actividad cardaca no implica Due e!t( vivo. 1o Due vemo! e! !implemente traba:o
artificial efectuado por la! m5Duina!3 Due tampoco e! indefinido3 !ino Due dura un
tiempo corto. En definitiva3 !e trata del cuerpo de una per!ona fallecida Due e!t5
conectado a una m5Duina.
?radicionalmente3 !e la 4a denominado muerte cerebral o encef5lica3 aunDue
!$lo 4a0 Due llamarla muerte3 porDue lo nico Due 4a variado en e!ta forma de fallecer
!on lo! !igno! para certificarla.
/odemo! definir3 entonce!3 a la muerte encef5lica como con!ecuencia de
le!ione! e!tructurale! difu!a! ;e! decir3 no locali+ada!= Due determinan el ce!e
irrever!ible de toda! la! funcione! del enc(falo ;cerebro3 tronco 0 cerebelo= 0 por lo
tanto la impo!ibilidad de !obrevida !in actitud intervencioni!ta del 4ombre. 1a muerte
encef5lica !e certifica cuando !e verifican lo! !igno! enunciado! en la le0 de
tran!plante! ;v(a!e ante!=.
107
Para tener en cuenta
El tema de la muerte encef5lica 4a generado muc4o! debate! bio(tico!3 la
ma0ora de ello! !urgido de confu!ione! con otra! !ituacione! !imilare! de alguna
manera a la muerte encef5lica3 pero Due en realidad no lo !on 0 por ende no e!t5 previ!ta
en e!to! ca!o! la ablaci$n de $rgano!. 2eamo! alguno! de e!to! diagn$!tico!
diferenciale!.
*i el coma profundo3 ni el e!tado vegetativo per!i!tente !on !ituacione!
eDuivalente! a la muerte encef5lica. 9ebe Duedar en claro Due tanto en el coma como en
el e!tado vegetativo per!i!tente la per!ona e!t5 viva.
En el ca!o del coma ;p(rdida de conciencia profunda 0 !o!tenida por m5! de una
4ora=3 (!te !e produce por le!ione! !evera! en cerebro 0 tronco encef5lico Due oca!ionan
la p(rdida de la! funcione! de la c!nciencia. 1a duraci$n del coma3 en general3 no va
m5! all5 de la! % !emana!. Si el coma !e prolonga3 evoluciona al e!tado vegetativo
per!i!tente. 1o! ca!o! Due per!i!ten en coma por m5! de un me! tienen poca!
po!ibilidade! de recuperar la conciencia 0 !i a! fuera3 rara ve+ tendr5n una vida
independiente. 8
diferencia de la !ituaci$n
Due lleva a la muerte
encef5lica3 la le!i$n daFa
parciamente la!
e!tructura! neurol$gica!.
En general re!petan por lo
meno! alguno! !ectore!
del tronco encef5lico3 lo
Due implica capacidad de
reali+ar determinada!
funcione! b5!ica!
nece!aria! para la vida
;funcione! vegetativa!=3
tale! como la re!piraci$n3
el mantenimiento de la
temperatura del cuerpo3 el funcionamiento del cora+$n3 regulaci$n de la pre!i$n arterial3
la funci$n de otro! $rgano! 0 con!ervaci$n de ciclo !ueFoEvigiliaJ e! decir3 la cone7i$n
b5!ica con e!tmulo! e7terno! o interno! del organi!mo. 8!imi!mo3 !e mantiene la
actividad el(ctrica 0 circulatoria b5!ica del enc(falo ;4a0 actividad en un
electroencefalograma=.
Atro diagn$!tico diferencial lo con!titu0e el !ndrome de enclau!tramiento. En
e!ta enfermedad la conciencia e!t5 con!ervada3 pero el problema radica en Due el
paciente e! incapa+ de mover!e. El nico movimiento Due puede 4acer e! abrir lo! o:o!
0 moverlo! verticalmente.
/or ltimo3 la anencefalia e! una grav!ima malformaci$n del !i!tema nervio!o
central3 con au!encia de de!arrollo de lo! 4emi!ferio! cerebrale!. /ero el tronco
encef5lico3 aunDue !ea rudimentario3 mantiene !u! funcione! 0 refle:o!3 4ec4o Due no
ocurre en la muerte encef5lica. 1a anencefalia e! un cuadro muc4a! vece! incompatible
con la vida3 pero de!de el punto de vi!ta m(dico legal al momento de nacer no !e puede
decir Due un beb( anencef5lico e!t( muerto. ?anto lo! ca!o! de e!tado vegetativo
per!i!tente como de anencefalia 4an generado debate! en la !ociedad3 pero no duda!
m(dicoElegale! re!pecto a Due la per!ona e!t5 viva.
<%or "u no $ablamos de eutanasia en donacin de rganos?
108
Nno de lo! motivo! Due colabor$ en la confu!i$n !obre la muerte cerebral e! la
definici$n de muerte ba:o el llamado !riterio neurolgico del cerebro superior. "a:o
e!te criterio el ce!e de la! funcione! del contenido de la conciencia3 inclu0endo la!
denominada! funcione! intelectuale! !uperiore! ;capacidad de :uicio3 de ra+onamiento3
de lengua:e3 de pen!amiento3 memoria3 percepci$n3 cognici$n= e! lo Due permite definir
la muerte de una per!ona. Nna de la! diferencia! con la anterior definici$n e! Due (!ta
no e! una definici$n biologici!ta ;!er 4umano como entidad biol$gicaJ al ce!e de !u!
funcione! biol$gica! !e produce el ce!e de la per!ona=. -on!idera a la capacidad de
contenido 0 de!pertar de la conciencia una condici$n tan e!encial de la per!ona Due !u
p(rdida irrever!ible ;afectaci$n de la corte+a cerebral= debe 4acer Due la mi!ma !ea
con!iderada como muerta. 1o Due 4ace e!ta definici$n e! con!iderar una per!ona3 no
de!de un punto de vi!ta biol$gico3 !i no de!de un punto de vi!ta filo!$fico.
<=u conflictos implica esta definicin de muerte?
Atro tema !obre el Due !e genera confu!i$n e! entre la muerte cerebral 0 la
eutana!ia. 9enominamo! eutanasia ;DeuD Ebien 0 Dt$&natosD7muerte= a todo acto u
omi!i$n Due oca!iona la muerte inmediata de (!te con el fin de evitarle !ufrimiento!
in!oportable! o la prolongaci$n artificial de !u vida. Se di!tinguen entonce! do!
variante!I
E /a!ivaI cuando !e interrumpe el tratamiento para oca!ionar la muerte.
E 8ctivaI cuando !e aplica alguna medida para oca!ionarla.
E!te concepto !iempre inclu0e un paciente !in po!ibilidad de me:ora 0 Due
pre!ta !u con!entimiento.
Nn concepto relacionado e! el de la ortonasiaI rec4a+o del tratamiento3 !abiendo
Due e!ta deci!i$n oca!ionar5 la muerte. -on!i!te en de:ar morir a tiempo !in emplear
medio! Due prolonguen la vida.
En contrapo!ici$n a e!ta! definicione! e!t5 la distanasiaI con!i!te en el
bencarni+amiento o en!aFamiento terap(uticob3 todo obrar m(dico Due tiende a la
prolongaci$n de la vida cuando no 4a0 po!ibilidade! de curaci$n o me:ora3 0 Due llega
a la muerte en condicione! in4umana!.
Entre e!to! concepto! e7i!ten !utile! diferencia! Due 4acen a la evoluci$n del
enfermoI
En alguno! ca!o! !e intentan todo! lo! tratamiento! para evitar la muerte del
paciente3 an cuando no 4a0a po!ibilidade! de curaci$n o me:ora.
Atra po!ibilidad e! no in!taurar el tratamiento3 an cuando ello derive en la
muerte.
Nna opci$n diferente e! la de retirar el tratamiento aunDue 0a 4a0a !ido
in!taurado3 !abiendo Due ello derivar5 en la muerte.
Cinalmente e!t5 la opci$n de in!taurar medida! Due oca!ionen la muerte3 e!
decir3 !upone una acci$n determinada Due lleve a la muerte.
E!ta! !utile! diferencia! !e ba!an en lo! diferente! concepto! de matar ;cualDuier
acto Due prive de vidaJ !e e:erce una acci$n= 0 de:ar morir ;evitar intervencione! Due
po!pongan la muerteJ !e 4ace una omi!i$n=.
E!to! debate! !uelen in!talar!e en la !ala de terapia inten!iva de lo! 4o!pitale!
donde en alguno! ca!o! !e propone retirar la! medida! de !oporte vital para una muerte
digna. 1a! medida! de !oporte vital !on la a!i!tencia re!piratoria3 la nutrici$n e
4idrataci$n parenteral3 etc. En ningn ca!o !e trata de ca!o! de muerte encef5lica 0 la
106
donaci$n de $rgano!3 !ino lo Due en e!te ca!o !e plantea e! la po!ibilidad de decidir
!obre la propia muerte.
%as! Daren Ann 5uinan
En abril de 167. 'uinlan3 a lo! %1 aFo!3 comen+$ una dieta e!tricta para poder
u!ar un ve!tido Due 4aba comprado recientemente. El 1. de abril3 4abiendo comido
nada e7cepto una! rebanada! de pan en un perodo de 48 4ora!3 a!i!ti$ a una fie!ta en
ca!a de un amigo. ?ra! con!umir alco4ol 0 2alium3 'uinlan di:o a !u! amigo! Due !e
!enta mareada3 0 fue a reco!tar!e en la cama de !u amigo. M5! tarde fue encontrada
incon!ciente 0 !in re!pirar. Sufri$ daFo cerebral irrever!ible por e7perimentar una
prolongada falla re!piratoria3 probablemente al a4ogar!e con !u propio v$mito.
Su cerebro Dued$ le!ionado para !iempre 0 fue pue!ta en un re!pirador artificial
en el 4o!pital. Pam5! recuper$ la conciencia. 8unDue abra lo! o:o! cuando la
e!timulaban 0 mantena en apariencia lo! ritmo! de !ueFo 0 de vigilia3 nunca !e
comunic$ otra ve+ con alguien. ^aren Dued$ en lo Due !e llama e!tado vegetativo
per!i!tente3 un drama E!obre todo para lo! familiare!E Due 4a llegado a durar en alguno!
ca!o! 4a!ta 40 aFo!. El daFo en el cerebro de 'uinlan no e!taba en la corte+a del
enc(falo3 !ino en otra e!tructura cerebralI el t5lamo. -on la corte+a pr5cticamente
intacta3 la :oven vea3 oa3 ola inclu!o. Sin embargo3 nunca fue con!ciente de lo!
impul!o! Due reciban !u! !entido!.
Su! padre! de!eaban Due fuera retirada del re!pirador Due la mantena viva3 pero
el per!onal 4o!pitalario !e neg$. En 16763 lo! 'uinlan llevaron !u ca!o a la -orte
Suprema de *ueva Per!e03 Due autori+$ la deci!i$n de lo! padre!. -uando fue Duitada
del re!pirador3 'uinlan !orprendi$ a muc4o! porDue continu$ re!pirando de forma no
a!i!tida3 0 fue alimentada artificialmente por nueve aFo! m5!. 2ivi$ en e!tado
vegetativo per!i!tente 4a!ta !u muerte por neumona en 168..
#nalicen el siguiente artculo y las posiciones "ue en l se toman) <!u&l es su opinin
al respecto?
(EF)JF*LNE B epais.c!m B &spa'a
Daren 5uinan respira sin a$uda
'espus de que un tri&unal autorizara a sus padres a no prolongarle la vida

Earen =uinlan0 la /oven norteamericana0 (@@ aCos0 "ue lleva trece meses
viviendo en coma con un respirador artificial0 respira por s misma0 despus de "ue el
Tribunal -upremo de 3ueva Fersey autorizara a sus padres a no prolongarle m&s la
vida) 'l $ec$o0 sobre el "ue los mdicos aGn no se $an pronunciado0 da un nuevo giro a
una cuestin "ue durante meses $a merecido la atencin mundialH la decisin del
Tribunal -upremo de 3ueva Fersey sienta un precedente sobre el "ue se apoyar&n
muc$os partidarios de la eutanasia) 'l problema de Earen =uinlan0 como el de otras
muc$as personas "ue se $an encontrado o encuentran en parecidas circunstancias0
plantea cuestiones morales0 mdicas0 religiosas y sociolgicas de indudable
trascendencia) '. %#I- recoge en esta informacin0 elaborada por #lfonso %rez0
adem&s de una sucinta $istoria del propio caso =uinlan las opiniones de dos e(pertos+
'nri"ue 2iret0 profundo conocedor de la teologa tradicional cristiana y crtico de las
posturas oficiales de la Iglesia y el doctor Fos #ntonio R) %iedrabuena0 mdico
$umanista0 encuadrado en la tradicin $eredada de 2araCn0 Fimnez 1az0 Rof
!arballo)
110
(I .a muc$ac$a $aba entrado en coma) -e impona la necesidad de colocarla
en un respirador artificial "ue es necesario para vivir) 1esde entonces $asta $oy0 Earen
no $a me/orado en su estado neurolgico)
ro&lema moral. .os padres de la /oven0 catlicos0 decidieron "ue se la "uitase el
aparato y se la de/ase morir) %ero algunos mdicos se negaron a ello) 'l seCor =uinlan
acudi entonces a los tribunales) -e celebr un /uicio en el "ue se esgrimieron
argumentos a favor y en contra de "uitar a Earen el respirador) !on ocasin de tan
delicado caso se $an definido recientemente a favor o en contra de la eutanasia
organismos diversos0 desde el Vaticano $asta el !onse/o de 'uropa)
'l profesor !otta0 catedr&tico de ,ilosofa del 1erec$o en la Jniversidad de
Roma0 critic desde Radio Vaticano la decisin del Tribunal -upremo de 3ueva Fersey)
K1esde este punto de vista 7di/o70 cada uno se convertira en dueCo de su vidaH podra
"uerer o no "uerer su propia muerte cuando se le anto/are) 2e parece "ue estamos en
un vrtigo0 por"ue de esta manera llegamos al derec$o al suicidio)L
Mtras opiniones dentro de la Iglesia catlica subrayan el aspecto ilegal de la
cuestin) #s0 el obispo de 'strasburgo se dirigi en diciembre Gltimo al !onse/o de
'uropa "ue iba a estudiar el tema de la eutanasia afirmando "ue+ KTenemos el grave
deber de rec$azar la eutanasia por"ue es un medio deliberado de poner fin a la vida de
uno prematuramente))) .a eutanasia0 en el sentido de una provocacin voluntaria de la
muerte0 debe ser considerada por todos los $ombres como la puerta abierta al
asesinato legal)L
.a #samblea %arlamentaria del !onse/o de 'uropa0 sin embargo0 no tuvo muy
en cuenta la opinin del obispo de 'strasburgo0 y despus de largas discusiones y
varias recomendaciones adopt el @N de enero0 por OB votos a favor0 ;@ en contra y ;A
abstenciones0 una recomendacin destinada a definir los nuevos derec$os de los
enfermos y de los moribundos en funcin de los progresos de las ciencias mdicas)
Jno de estos derec$os se considera el de no sufrir y el de administrar
tratamientos destinados a aliviar dolores insoportables0 aun"ue estas medidas tengan
como efecto secundario acelerar la muerte) -e recomienda en este documento del
!onse/o de 'uropa0 a los *obiernos europeos0 "ue se estudie /urdicamente la
autorizacin a los mdicos a renunciar a las medidas para prolongar la vida0 en
particular en el caso de parada irreversible de las funciones cerebrales)
(n pro&lema nuevo. 'n la lnea del respeto a una muerte natural0 cuando no $ay nada
"ue $acer0 es en la "ue se defini la sentencia del Tribunal de 3ueva Fersey) 'n su
sentencia se afirma "ue la muerte "ue sobrevendra al retirar el respirador K no
constituira un $omicidio0 sino una e(tincin resultante de causas naturales e(istentes)L
-e e(ime0 en la sentencia0 a los mdicos de tener "ue emplear recursos
e(traordinarios) #l prescindir del respirador y comprobarse "ue la muc$ac$a puede
respirar sin ayuda mec&nica0 su tratamiento "ueda reducido al empleo de antibiticos y
alimentacin protenica) -i sus padres "uieren "ue se suspenda este tratamiento0
tendr&n "ue $acer nuevas demandas /udiciales) P los mdicos0 pese a asegurar "ue la
muc$ac$a nunca saldr& del estado de coma0 probablemente se continuar&n oponiendo
a la interrupcin del tratamiento)
111
%as!s curi!s!s
o En el aFo %00,. Se lleva cabo con (7ito el primer transpante de engua en un
paciente Due padeca un tumor Due le afectaba a la lengua 0 a la mandbula.
o 9urante el %00.3 una mu:er france!a perdi$ !u nari+3 labio! 0 ment$n cuando fue
atacada por un perro 0 le reali+aron un transpante de cara. El tran!plante no da a la
cara del paciente el a!pecto de la cara del donante difunto porDue la mu!culatura 0 lo!
4ue!o! !ub0acente! !on diferente!. 1o! movimiento! faciale! !on provocado! por el
cerebro3 a! Due la per!onalidad e7pre!ada con la cara recuerda a la del paciente. El
donante !$lo tran!fiere la piel de la cara3 no la forma tridimen!ional ni la per!onalidad
Due e7pre!a.
o En el %0063 un eDuipo de m(dico! c4ino! reali+a el primer transpante de pene de la
4i!toria3 cambiando el pene de 1cm del paciente por uno de 10cm) 1a operaci$n fue
e7tremadamente complicada por la cantidad de nervio! 0 vena! del $rgano. E!e mi!mo
aFo3 !e reali+a por primera ve+ un transpante de as d!s man!s a la ve+.
o En el %007 !e logr$ c!nvertir una man! derecha en una i80uierda. El paciente
tena 40 aFo! 0 4aba perdido !u mano i+Duierda en un accidente. Sufri$ un infarto
cerebral Due parali+$ !u mano derec4a3 por lo Due !e le !ugiri$ cambiarla de lado. 1a
parte m5! complicada 4a !ido cambiar de lado el pulgar en la mano.
11%
?erencia de grup! sangu.ne!
1a informaci$n !obre el grupo !anguneo Due !e e7pre!a !e encuentra3 como toda
la informaci$n de nue!tro organi!mo3 almacenada en forma de gene! en el 89*. En el
89* de nue!tra! c(lula! !e encuentra la informaci$n 4eredada de nue!tro! progenitore!
0 de la combinaci$n de e!to! gene! materno! 0 paterno! !e e7pre!ar5 una determinada
caracter!tica. E!ta combinaci$n de gene! materno! 0 paterno! e! comple:a3 pero !$lo
diremo! por a4ora Due e7i!ten gene! dominante! 0 gene! rece!ivo!. 1o! gene!
dominante! !iempre !e e7pre!an 0 en cambio lo! gene! rece!ivo! no !e e7pre!an ante un
gen dominante 0 !$lo lo 4acen en pre!encia de otro gen rece!ivo. En con!ecuencia3 lo!
grupo! !anguneo! !e e7pre!an !egn !ean dominante! o rece!ivo!.
1o! gene! Due codifican para el grupo !anguneo tipo 8 0 lo! Due codifican para
el grupo !anguneo tipo " !on dominante!3 mientra! Due lo! gene! Due codifican para el
grupo !anguneo tipo 03 !on rece!ivo!.
E!to !ignifica Due3 ante gene! para el grupo !anguneo 8 0 gene! para el grupo
!anguneo 03 !e e7pre!ar5 el grupo !anguneo 8.
Si en cambio e7i!ten gene! para el grupo !anguneo " 0 gene! para el grupo
!anguneo 03 !e e7pre!ar5 el grupo !anguneo ".
1o! grupo! !anguneo! 8 0 " !on ambo! dominante! 0 cuando !e encuentran
e!to! do! gene! en una mi!ma per!ona !e da el fen$meno de codominancia3 e!
decir !e e7pre!a el grupo 8 0 el "3 lo Due determina el grupo !anguneo 8".
/ara Due !e determine el grupo !anguneo 03 deben coincidir gene! materno! 0
paterno! para el grupo 0.
E!ta informaci$n podemo! traducirla de la !iguiente maneraI
Si alguien tiene grupo !anguneo 03 !ignifica Due en !u! gene! paterno! 0
materno! tiene gene! para el grupo 0.
Si alguien tiene grupo !anguneo 8"3 !ignifica Due en !u! gene! paterno! 0
materno! tiene gene! para el grupo 8 0 gene! para el grupo ".
Si alguien tiene grupo !anguneo 83 !ignifica Due en !u! gene! paterno! 0
materno! tieneI
gene! para grupo 8 0 gene! para grupo 83 o bien3
gene! para grupo 8 0 gene! para grupo 0.
Si alguien tiene grupo !anguneo "3 !ignifica Due en !u! gene! paterno! 0
materno! tieneI
gene! para grupo " 0 gene! para grupo "3 o bien3
gene! para grupo " 0 gene! para grupo 0
84ora bien3 &c$mo !e 4eredan e!to! gene!)
*) Supongamo! una mam, c!n grup! sangu.ne! A 0 un pap, c!n grup! sangu.ne! ).
Si una mam5 tiene grupo !anguneo 83 implica Due en !u! gene! ;lo! de !u mam5 0 !u
pap5= tieneI
gene! para grupo 8 0 gene! para grupo 8 ;la llamaremo! 88=3 o bien3
gene! para grupo 8 0 gene! para grupo 0 ;la llamaremo! 80=.
Si un pap5 tiene grupo !anguneo 03 implica Due en !u! gene! tieneI
gene! para grupo 0 0 gene! para grupo 0 ;lo llamaremo! 00=.
11,
Si la mam5 e! 88 4eredar5 a !u 4i:o un gen 8 Due !e combinar5 con el gen 0 de
!u pap53 por lo Due el 4i:o tendr5 lo! gene! 80 0 e7pre!ar5 el grupo !anguneo 8.
Si la mam5 e! 803 puede 4eredar a !u 4i:o un gen 8 o un gen 0. Si le 4ereda un
gen 03 !e combinar5 con el gen 0 de !u pap5 0 el 4i:o tendr5 lo! gene! 00 0 e7pre!ar5 el
grupo !anguneo 0.
() Supongamo! una mam, c!n grup! sangu.ne! A 0 un pap, c!n grup! sangu.ne!
3.
Si una mam5 tiene grupo !anguneo 83 implica Due en !u! gene! ;lo! de !u mam5 0 !u
pap5= tieneI
gene! para grupo 8 0 gene! para grupo 8 ;la llamaremo! 88=3 o bien3
gene! para grupo 8 0 gene! para grupo 0 ;la llamaremo! 80=.
Si un pap5 tiene grupo !anguneo "3 implica Due en !u! gene! tieneI
gene! para grupo " 0 gene! para grupo " ;lo llamaremo! ""=3 o bien3
gene! para grupo " 0 gene! para grupo 0 ;la llamaremo! "0=.
En e!te ca!o3 la madre puede 4eredar el gen para el grupo 8 o para el grupo 0 0
el padre puede 4eredar el gen para el grupo " o para el grupo 03 por lo Due el grupo
!anguneo del 4i:o podr5 !er 8 ;!i 4ereda gene! 8 materno! 0 0 paterno!=3 " ;!i 4ereda el
gen 0 materno 0 el " paterno=3 0 ;!i 4ereda de !u madre 0 !u padre el grupo 0= o 8" ;!i
4ereda el grupo 8 materno 0 el grupo " paterno=.
M) Supongamo! una mam, c!n grup! sangu.ne! A 0 un pap, c!n grup! sangu.ne!
A.
Si una mam5 tiene grupo !anguneo 83 implica Due en !u! gene! ;lo! de !u mam5 0 !u
pap5= tieneI
gene! para grupo 8 0 gene! para grupo 8 ;la llamaremo! 88=3 o bien3
gene! para grupo 8 0 gene! para grupo 0 ;la llamaremo! 80=.
Si un pap5 tiene grupo !anguneo 83 implica Due en !u! gene! tieneI
gene! para grupo 8 0 gene! para grupo 8 ;la llamaremo! 88=3 o bien3
gene! para grupo 8 0 gene! para grupo 0 ;la llamaremo! 80=.
?anto la madre como el padre pueden 4eredar el grupo 8 o el grupo 03 por lo Due
el 4i:o puede 4eredar 88 0 !er5 grupo !anguneo 8J o bien 4eredar 80 0 !er5 de grupo
!anguneo 8J otra po!ibilidad e! Due 4erede gene! 00 0 !er5 de grupo !anguneo 0.
A) Supongamo! una mam, $ un pap, c!n grup! sangu.ne! ).
Si una mam5 tiene grupo !anguneo 03 implica Due en !u! gene! tieneI
gene! para grupo 0 0 gene! para grupo 0.
Si un pap5 tiene grupo !anguneo 03 implica Due en !u! gene! tieneI
gene! para grupo 0 0 gene! para grupo 0.
Sin opcione!3 4eredar5n a !u! 4i:o! el grupo !anguneo 03 por lo Due el 4i:o
tendr5 en !u! gene! 00 0 !er5 de grupo !anguneo 0.
J) En el ca!o de am"!s padres c!n grup! sangu.ne! A3 cada uno en !u! gene! tendr5I
gene! para el grupo 8 0 gene! para el grupo ".
114
El 4i:o puede entonce! tener gene! 883 0 re!ulta el grupo !anguneo 83 "" lo
Due dar5 el grupo !anguneo "3 o 8" Due determinar5 grupo !anguneo 8".
E) Si la madre tiene grup! sangu.ne! A3 0 el padre grup! sangu.ne! )3 la!
po!ibilidade! !on la! !iguiente!I
Si una mam5 tiene grupo !anguneo 8"3 implica Due en !u! gene! tieneI
gene! para grupo 8 0 gene! para grupo ".
Si un pap5 tiene grupo !anguneo 03 implica Due en !u! gene! tieneI
gene! para grupo 0 0 gene! para grupo 0.
Si la mam5 le 4ereda el gen 83 al combinar!e con el gen 0 del padre3 el 4i:o !er5
de grupo !anguneo 8 ;gene! 80=. Si la mam5 le 4ereda el gen "3 al combinar!e con el
gen 0 del padre3 el 4i:o !er5 de grupo !anguneo " ;gene! "0=.
N) En el ca!o de una madre c!n grup! A3 0 un padre c!n grup! 33 !e dan la!
!iguiente! !ituacione!I
Si una mam5 tiene grupo !anguneo 8"3 implica Due en !u! gene! tieneI
gene! para grupo 8 0 gene! para grupo ".
Si un pap5 tiene grupo !anguneo "3 implica Due en !u! gene! tieneI
gene! para grupo " 0 gene! para grupo " ;""=3 o bien3
gene! para grupo " 0 gene! para grupo 0 ;"0=.
El 4i:o puede 4eredar entonce! el gen 8 materno 0 el gen " paterno3 0 dar como
re!ultado el grupo !anguneo 8"J puede 4eredar el gen 8 materno 0 el gen 0 paterno3 0
dar como re!ultado el grupo !anguneo 8J otra opci$n e! obtener el gen " materno 0 el
gen " paterno3 lo Due genera el grupo "J por ltimo3 puede recibir el gen " materno 0
el gen 0 paterno3 0 re!ultar el grupo ".
-on el factor @4 la !ituaci$n e! !imilar. El gen @4;d= e! dominante 0 el gen @4
;E= e! rece!ivo.
*) Si lo! d!s padres s!n Rh (B)3 el 4i:o 4eredar5 !in duda la condici$n @4 ;E=.
() Supongamo! una mam, c!n +act!r Rh (B) $ un pap, c!n +act!r Rh (<).
Nna mam5 con !angre @4 ;E=3 implica Due en !u! gene! tieneI
gene! para @4 ;E= 0 gene! para @4 ;E=.
Nn pap5 con !angre @4 ;d=3 puede tener en !u! gene!I
gene! para @4 ;d= 0 gene! para @4 ;d=3 o bien3
gene! para @4 ;d= 0 gene! para @4 ;E=.
El 4i:o finalmente obtendr5 el gen @4 ;d= del padre 0 el gen @4 ;E= de la madre3 0
re!ultar5 !angre @4 ;d=3 o bien 4eredar5 gene! @4 ;E= de la madre 0 del padre3 0 re!ultar5
el 4i:o con !angre @4 ;E=
En e!te ca!o3 tenemo! una mam5 @4 ;E= con la po!ibilidad de engendrar un 4i:o
@4 ;d=. Si e!to ocurre3 la mam5 @4 ;E= va a generar anticuerpo! contra la !angre de e!e
beb(. Si e! la primera ve+ Due entra en contacto con !angre @4d lo! anticuerpo!
formado! !er5n principalmente de cla!e #gM3 Due no pueden pa!ar la placenta 0 afectar
al beb(. En cambio !i 0a 4ubo contacto ;embara+o previo3 tran!fu!ione!3 operacione!3
11.
etc.=3 !e va a generar #g3 Due pa!a la placenta 0 afecta la !angre del beb(3 cau!ando la
de!trucci$n de lo! gl$bulo! ro:o!.
M) Si lo! d!s padres s!n Rh (<)3 implica Due en !u! gene! pueden tenerI
gene! para @4 ;d= 0 gene! para @4 ;d=3 o bien3
gene! para @4 ;d= 0 gene! para @4 ;E=.
9ada e!ta !ituaci$n3 el 4i:o puede 4eredar lo! do! gene! para @4;d=3 lo cual
determina factor po!itivoJ un gen para @4 ;d= 0 otro para @4 ;E=3 con igual re!ultadoJ o
bien puede 4eredar lo! do! gene! @4;E= de !u! padre! lo cual da como re!ultado !angre
factor negativo.
116
Gu.a de estudi!
1= &'u( tipo! de tran!plante e7i!ten)
%= &-u5l e! el Due menorKma0or rec4a+o inmunol$gico pre!enta) &/or Du()
,= &-$mo e! la re!pue!ta de rec4a+o en $rgano! !$lido! va!culari+ado!)
4= &-$mo !on activado! lo! linfocito!)
.= &'u( tipo! de rec4a+o conoce)
6= &En Du( momento !e da el rec4a+o 4iperagudo) &-u5l e! !u mecani!mo) &-$mo !e
previene)
7= &En Du( momento !e da el rec4a+o acelerado) &-u5l e! !u mecani!mo) &-$mo !e
trata)
8= &En Du( momento !e da el rec4a+o agudo) &-u5l e! !u mecani!mo) &-$mo !e
previene) &-$mo !e trata)
6= &En Du( momento !e da el rec4a+o cr$nico) &-u5l e! !u mecani!mo) &-$mo !e
previene)
10= &'u( factore! determinan Due un $rgano tran!plantado !ea rec4a+ado)
11= &-$mo !e diagno!tica el rec4a+o de un $rgano)
1%= &-$mo !e trata el rec4a+o de un $rgano) &-u5l e! el rie!go del tratamiento
in!taurado)
1,= &En Du( con!i!te un tran!plante de m(dula $!ea)
14= &-$mo !e llama en e!te ca!o al rec4a+o inmunol$gico) &/or Du()
1.= &En Du( con!i!te e!te tipo de re!pue!ta) &-$mo !e manifie!ta)
16= &'u( e! el grupo !anguneo 0 el factor @4)
17= &'u( ocurrira !i una per!ona con grupo !anguneo 8;d= recibe una tran!fu!i$n de
!angre del grupo 8";E=)
18= &-u5l e! el grupo !anguneo m5! favorecido de!de la per!pectiva del receptor de
!angre)
16= &-u5l e! el grupo !anguneo Due podr5 tran!fundir a ma0or variedad de grupo!
!anguneo!)
%0= &'u( podr5 ocurrir !i una madre con factor @4 negativo tiene 4i:o! con un padre
cu0a !angre e! factor @4 po!itivo)
%1= &-$mo toma conocimiento el #*-N-8# de un po!ible donante cadav(rico)
%%= &-$mo !e determina el receptor del tran!plante)
%,= &'u( elemento! !e tienen en cuenta para la a!ignaci$n del $rgano)
%4= &En Du( con!i!te el 7enotran!plante) &'u( con!ideracione! puede tener e!ta pr5ctica
m(dica?
%.= &En Du( con!i!te la clonaci$n) &'u( con!ideracione! (tica! merece e!ta nueva
t(cnica)
%6= &'u( e! la bio(tica) &-u5le! !on !u! principio!) E7plDuelo!.
%7= &-$mo e7plica la importancia actual Due no 4a tenido en otra! (poca! el principio de
autonoma)
%8= &'u( e! el con!entimiento informado)
%6= &'ui(n puede dar !u con!entimiento)
,0= &-u5ndo debe dar!e el con!entimiento informado)
,1= &'u( e!tablece la legi!laci$n !obre el con!entimiento informado en tran!plante!)
,%= &'u( e! el #*-N-8#) &-u5le! !on !u! principale! funcione!)
,,= &En Du( ca!o! e!t5 permitido donar en vida) &/or Du()
,4= &'u( !ignifica el con!entimiento pre!unto)
117
,.= &9e Due manera !e puede manife!tar la voluntad o negativa para la donaci$n de
$rgano!)
,6= &Se puede elegir Du( $rgano! donar)
,7= &Se puede donar $rgano! para inve!tigaci$n pero no para tran!plante)
,8= &'u( ocurre !i el donante e! menor de edad)
,6= &'u( ocurre !i la per!ona fallecida e7pre!$ en vida !u po!ici$n !obre la donaci$n de
!u! $rgano!)
40= &'u( ocurre cuando !e de!conoce la ltima voluntad del fallecido)
41= &'u( ocurre !i el fallecido en vida manife!t$ !u voluntad de donar pero !u familia !e
opone)
4%= &/or Du( no puedo di!poner de mi cuerpo 0 vender un riF$n)
4,= &9e Du( manera! puedo certificar la muerte de una per!ona) E7plicar lo! do!
criterio!.
44= &'u( !ignifica el concepto de muerte encef5lica) &-$mo !e certifica la muerte
encef5lica)
4.= &'u( e! el e!tado de coma) &/uede alguien en e!e e!tado donar !u! $rgano!)
46= &'u( e! el e!tado vegetativo per!i!tente) &/uede alguien en e!e e!tado donar !u!
$rgano!)
47= &'u( !ignifica Gcriterio neurol$gico de muerte del cerebro !uperiorH) &'u(
conflicto! implica e!ta definici$n de muerte)
48= &'u( !ignifica eutana!ia) &'u( tipo! 4a0)
46= &'u( !ignifican ortona!ia 0 di!tana!ia)
.0= &/or Du( no 4ablamo! de eutana!ia en donaci$n de $rgano!)
118
3i"i!gra+.a
"ocalandro3 *.3 Crid3 9.3 Socolov!O03 1. "iologa #3 editorial E!trada3 %00,3
"ueno! 8ire!.
9olcini3 <.3 Man!en!on3 P. Vtica 0 "io(tica para el eDuipo de !alud. 1ra edici$n3
editorial 8Oadia3 %0043 "ueno! 8ire!.
-a!a! /arera3 #. 0 colaboradore!. Manual de neurologa. 1ra edici$n3 editorial
rupo ua S.8.3 %0043 "ueno! 8ire!.
Cainboim3 Sat+3 effner3 #ntroducci$n a la inmunologa 4umana3 4ta edici$n3
editorial del autor3 16663 "ueno! 8ire!.
9e Mic4an!3 -iruga3 .ta edici$n3 editorial el 8teneo3 %00,3 "ueno! 8ire!.
/atit$3 Po!( Rngel. Medicina 1egal. "ueno! 8ire!.
e!.QiOipedia.org
QQQ.elmundo.e!
QQQ.bionetonline.org
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QQQ.incucai.gov.ar
QQQ.bueno!aire!.gov.ar
QQQ.4ac4emuda.com
116