Medicina - Farmacologia - Manual de Bolsillo Farmacos en Urgencias PDF

JoseRamonAguilarEPES061S.P.
Malaga
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Guia de Farmacos
en Emergencias
JoseRamonAguilarEPES061S.P.Malaga
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ADRENALINA
(ADRENALINA LLORENTE)

PRINCIPALES INDICACIONES
Bradicardia,asistolia,broncoespasmo,hipotension.
Pasodefibrilacionventricularfinaagruesa.
PRESENTACION Y PREPARACIN
Al1:1000,1amp1ml1mg
1amp9mlSE(1:10.000)(1ml0.1mg).
2amp500mlGl5%(1ml4gr1gt0.2gr).
POSOLOGIA
Adultos
Administrar0.5mgs.c.oi.m.cada10-15minhasta3veces
Paradacardiaca:(1:10.000)0.25mgi.v.(2.5ml).repetir
Perfusion:comenzarcon0.5gr/min(7-8gt/min).
Dosismedia2-10gr/min(30-150gt/min)
Nios
Administrar0.01mg/kgs.c.oi.m.Maximo0.3/dosis.
Perfusion:iniciarcon0.1gr/kg/minincrementando
0.1gr/min.dosisoptima1.5gr/kg/min.
COMENTARIOS
Pued eadministrarseporviaendotraquealalasmismas
dosisydilucionqueporviaintravenosa.
Efect o alfaybetaadrenergico.
Riesg odeHTAyarritmias
Atraviesalaplacenta
N o mezclarconbicarbonato,nitritos,lidocainani
aminofilina
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AMINOFILINA
(EUFILINA)
Broncoespasmo.
PRESENTACIN Y PREPARACIN
Unaampolla10ml240mg(1ml24mg).
Unaamp.500mlGl5%oSE(1ml0,47mg,1gt23,5gr).
POSOLOGIA
Dosis inicial
N
Engral.6mg/kgen100mlSE(1amp3/4deampPara70kg)a
pasaren20-30min.
N
SitomaxantinasopadecearritmiasoIC,dosisinicial
de3mg/kgen100ml(1amppara70kg)en20-30min.
Mantenimiento
N
Eumadores:0,9mg/kg/h(46gt/minpara70kg)
N Nofumadoryancianos:0,6mg/kg/h(29gt/min/70kg)
N
IC:0,4mg/kg/h(20gt/min).
N
Descompensacionhepatica:0,3mg/kg/h(15gt/min/70kg)
N
AncianosconICodescompensacionhepatica:
0,2mg/kg/h(10gt/minpara70kg).
N Nios:1,2 0, 7 mg/kg/h.
COMENTARIOS
N
Puedeprepararselaperfusioncon2ampen500ml
(1ml0,92mg,1gt47gr)sisedeseaadministrarmenos
liquidoo1amp100mlaadministrarcada6horas.
N
Inhibidordefosfodiesterasaconefectosino-cronotropicos.
N
Puedeproducirtaquiarritmias,estimulaciondelSNC,
trastornosgastrointestinalesypoliuria.
N
Disminuirladosissiseadmcimetidina,propanololoeritrom.
N
Aumentarladosissiseadm.Eenobarbital.
N
Niveloptimodeteofilinemiaentre10-15gr/ml.Efectos
secundariosgravesporencimade20gr/ml.
N
Nomezclarconisoproterenol,cimetidina,morfina,feni toina,
calcioyotros.
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AMIODARONA
(Trangorex, Ortacrome)
PRINCIPALES INDICACIONES.
TSVP,fluterA,EA,sindromesdepreexcitacionyTV.
Unaampolla3ml150mg.
En8amp.(1.200mg)500mlGl5%(1ml2,29mg.y
1gt0,114mg).
POSOLOGIA
Adultos
N
Dosisdeataque:5mg/kg(paraunadulto2-3amp.)
Diluidoen100mldeSEoGl5%apasaren20-30min.(66-
100gt/min).Puededarsesindiluirenbololento(2-3min.)
N
Mantenimiento:1.200mg/24h(23ml/h7-8gt/mino
23gr/min.)
COMENTARIOS
N
AntiarritmicotipoIII.
N
DeprimeelnodoS-A,alargaP-R,QRSyQ-T.
N
Inhibelasreaccionesalfaybetaadrenergicas.
N
PuedeproducirbradicardiasinusalybloqueoAV.
N
Lainyeccioni.v.puedeproducirhipotensiongrave.
N
Aumentalaconcentracionsericadedigoxina,anticoagulantes
orales,diltiacem,quinidina,fenitoinayprocainamida
N
Noadministrarduranteelembarazo.
N
Nodarjuntoabloqueadoresbetaniverapamil.
10
AMRINONA
(Wincoram Winthrop)
PRINCIPALES INDICACIONES.
Insuficienciaventricularaguda.
PRESENTACIN Y PREPARACIN.
Unaampolla20ml100mg(1ml5mg)
En2amp(200mg)460mlSE(1ml400 gr,1gt20gr)
POSOLOGIA
Adultos
N
Boloinicialde0,75mg/kgdiluido1:1enSE(10mldel
preparado10mlSEpara70kg).
N
Mantenimiento:5-10gr/kg/min(18-35gt/minpara70kg)
N
Dosismaxima:10mg/kg/dia.
COMENTARIOS
N
Comienzalaaccionen10minydurade3a4horas.
N
LasolucionNODEBETENERGLUCOSA.
N
Aumentaelgastocardiacoporsuefectoinotropico
Positivoyvasodilatador.
N
Riesgodetrombocitopenia.
N
Siexistehipotensiondebereducirseladosis.
N
NodebeusarseenlafaseagudadelIAM:
N
Convieneutilizarlobajomonitorizacion.
11
ATROPINA
Bradicardia,bloqueoAV,asistolia,ritmosidioventriculares
lentos,intoxicacionpororganofosforados.
Unaampolla1ml1mg;1amp1ml0`5mg.
En1ampde1mg9mldeSE(1ml0.1mg)
POSOLOGIA
Adultos
N
Bradicardia:0,5mgrepetiblealos5minutos.
N
Asistolia:1mgrepetiblealos5minutos.Noconviene
Superarlos2-2,5mg(bloqueovagal).
N
Intoxicacionpororganofosforados:1-5mg(media3mg)
Repetiblesalos15-30minhastaqueaparezcansintomasde
atropinizacion(midriasis,taquicardia...).
Nios
N
0,01-0,02mg/kgrepetidoscada2-5min(minimo0,1mg
ymaximo0,4mg).
COMENTARIOS
N
Puedeadministrarseporviai.v.(diluidapreferentemente)
s.c.oi.m.Tambienporviaendotraqueal,diluidoyalasmismas
dosis.
N
Anticolinergico,bloqueareceptoresmuscarinicosdela
Acetilcolina.
N
AtraviesalaplacentaylabarreraHE.
N
Precaucionencasosdehipertrofiaprostatica,glaucomas e
hipertermia.
N
Nodebemezclarseconotrassoluciones.
12
BICARBONATO SDICO
Acidosismetabolica,paradacardiaca.
Unaampolla1M10ml10meq(1ml1meq)
Unfrasco1M100ml100meq(1ml1meq).
Unfrasco1/6M250ml41,5mEq(6ml1mEq).
Unfrasco1/6M500ml83mEq(6ml1mEq).
POSOLOGIA
Acidosis metablica aguda
Enlaprimerahoraadministrar1/6deldeficitcalculadoylamitad
enlassiguientes12h.conelobjetodemantenerelbicarbonatoen
15-16mEq/l.Realizarcontrolesgasometricosyajustarladosis
cada3o4horas.
Parada cardaca
Inicialmente1mEq/kg,continuandomientraspersistacon0`5
mEq/kgcada10-15min.Debedisponersecuantoantesde
gasometriaparavalorarlasnecesidades.
COMENTARIOS
N
Calculodeldeficitdebicarbonato(discrepanciasenlaconstante
dedistribucioncorporalde0`3a0`6).
-Adultos:HCO3(HCO3normal HCO 3 medido)xkgx0,4
-Nios:HCO3(HCO3normal HCO 3 medido)xkgx0,3.
N
Tratamientodelaacidosisetiologicoofisiopatologico.
N
LareposiciondebeserSIEMPRELENTA,sinllegaracorregir
totalmenteeldeficit.
N
Suextravasacionpuedeprovocarnecrosishistica.
N
Riesgosdealcalosis,hipercapniaehiperosmolaridad.
N
Enreciennacidosexisteriesgodehemorragiaintraventricular
N
Atrviesalaplacenta.
N
Ensolucionesincompatibleconmuchosfarmacos.
N
Lainyecciondeunbolohipertonicoporv.Centralpude
producirhipotension(disminuciondeldebitocardiaco,delas
resistenciasvascularesydelacontractilidadmiocardica).
13
BRETILIO
(Bretilate)

Taquicardiaventricular,fibrilacionventricular.
En5amp490mlSEoGL5%(1ml1mg,1gt50 gr).
POSOLOGIA
Fibrilacin ventricular
N
Administrar5-10mg/kg(3`5-7amppara70kg)enbolo,
repitiendocada15-30minsegunlarespuesta.
N
Dosismaximade30mg/kg(21amppara70kg).
Taquicardia ventricular
N
Dosisdeataque:5-10mg/kg(3,5-7amppara70kg)en100ml
deSEapasaren20min(5-6ml/minpara70kg).
N
Mantenimiento:1-2mg/mindeladilusion(20-40gt/min)o
repetirladosisdeataquecada6-8horas.
N
Ladosistotalnodebesuperar2g/dia.
COMENTARIOS
N
AntiarritmicotipoIII.
N
Comienzodeaccionrapidoyduracionde6-24horas.
N
AumentaelumbraldeEV,suprimiendolasarritmias
ventricularesyloimpulsosaberrantes.
N
Aumentalacontractilidadmiocardicaporefectodirecto.
N
Debemonitorizarsealpaciente.
N
Puedeagravarlatoxicidaddigitalica.
N
PuedeproducirunaHTAinicialseguidadehipotensionque
puedeserpotenciadaporlaprocainamida.
N
Noesunantiarritmicodeprimeraeleccion.
N
Conservarenfrigorifico.
14
CLOMETIAZOL EDSILATO
(Distraneurine)

Delirium tremens.Estadosdeagirtacion.
Solucionde500ml4g(1ml8mg,1gt0,4mg)
POSOLOGIA
N
Dosisinicial:24-60mg/min(60-150gt/min),hastaconsequir
unsueosuperficial.
N
Dosisdemantenimiento:4-8mg/min(10-20gt/min)
COMENTARIOS
N
Seintentarapasaralamedicacionoraltanprontocomosea
posible.
N
Contraindicadoenlahipotensionyestadosdepresivos.
N
Nodebeasociarseabarbituricosnimeprobamatos.
N
Susefectossecundariosincluyenhipotension,taquicardiay
aumentodelafrecuenciarespiratoria.
N
Debevigilarseelniveldeconscienciadurantesuadministracion
intravenosaeinterrumpirperiodicamentelaperfusionconloque
elpacientedeberecuperarrapidamentelaconsciencia.
15
CLORURO CALCICO AL 10
Hipocalcemia,hiperpotasemia,asistolia.
Unaampolla10ml1gdeclorurocalcico.
(1ml1,36mEqdeCa27,2mgdeCaelemento)
POSOLOGIA
Adultos
N
Engeneral5-7mgClCa/kg(5-10ml),repetidosalos10
minutossiesnecesario.
N
Reanimacioncardiopulmonar:2-5mlrepetiblesalos5min.
Nios
N
Administrar0`2ml/kg.
COMENTARIOS
N
Puedeprovocarbradicardiayarritmias(sobretodocondigital)
N
Riesgodeirritacionvenosa.
N
Nomezclarconbicarbonato,digoxina,fosfatos,cefalosporinas
yotros.
N
Engeneralseutilizaelgluconatocalcicoconpreferencia.
16
CLORURO POTSICO
Hipopotasemia.
Unaampolla3ml10mEq.
POSOLOGIA
Adultos
N
Engeneral:sielpotasiosericoesde3-3,5mEq/l,administrar
40-70mEq/dia;sielpotasiosericoesde2,5-3mEq/ladministr
80-120mEqdia,conunritmodehasta10mEq/hyen
concentracionesdehasta30mEq/l.
N
Enlahipopotasemiasevera(2,5mEq/l)y/osintomaticase
puedenadministrarhasta200mEq/dia,aunritmodehasta20-40
mEq/h,sinsuperarconcentracionesde60mEq/l.
Nios
N
Administrar3mEq/kg/diaalasconcentracionesyritmos
adecuados.
COMENTARIOS
N
SIEMPREENSOLUCION,NUNCAI.V.DIRECTO.
N
Grandificultadparaelcalculoexactodeldeficitdepotasio.
N
Lascifrassericassemodificanconlassituacionesde
acidosis/alcalosissinimplicarnecesariamenteunavariacionenel
contenidocorporaltotal.
N
Lasnecesidadesdisminuyenenlainsuficienciarenaly
aumentanconcorticoides,insulina,diureticosyperdidas
gastrointestinales.
N
Granirritantevenoso.
N
Puedeprovocarfibrilacionventricular,paradacardiaca,
bradicardia...
N
MonitorizarECGycontrolesfrecuentesdepotasioensangreen
ritmosdeprefusionrapidos.
N
Espreferiblesuusoensolucionesdeglucosaencasosde
hipopotasemiasevera.
N
Nomezclarcondobutamina,manitol,fenitoina,penicilina...
17
DEXAMETASONA
(Decadrn, Decadrn 200, Fortecortn, Fortecortn 40)
Lasgeneralesdeloscorticoides.
Decadran1amp2ml8mg.
Decadran-200,1amp10ml200mg(1ml20mg).
Eortecortin1amp1ml4mg.
Eortecortin-40,1amp5ml40mg(1ml8mg).
POSOLOGIA
Edemacerebral:10mgi.v.,seguidosde4-16mgi.v.cada4-6h.
COMENTARIOS
N
Glucocorticoidesinteticoconactividadantiinflamatoriae
inmunosupresorayescasaactividadmineralcorticoide.
N
Dadoslosmultiplesefectosdescritos(aumentodelgasto
cardiaco,disminuciondelasresistenciasvascularessistemicas,
aumentodel2-3DPG,estabilizaciondemembranasyefecto
antiinflamatorio)sehautilizadoenmuchoscuadrosyha
provocadoabundantesdudasycontroversiasensusindicaciones.
N
Pareceaceptadasuutilidadeneltratamientodelahipertension
intracranealproducidaportumores.
N
Nousareninfeccionessistemicasporhongos.
N
Enterapiaprolongadapuedeproducirtodoslosefectos
secundariospropiosdeloscorticoides.
N
Puedecontribuiraldesarrollodeulceraspepticas,hemorragia
digestivas,infecciones,HTAehiperglucemia.
N
Suaccioncomienzahorasdespuesdelaadministracion.
N
Lospacientesconnivelesbajosdealbuminasonmas
susceptiblesalosefectosadosisequivalentes.
N
Trasuntratamientoprolongadodebenreducirselasdosis
progresivamente.
18
DIACEPAN
Ansiolitico,hipnotico,anticonvulsionante,relajantemuscular.
POSOLOGIA
Adultos
N
Sedacion:0,03-0,1mg/kg(2-7mgo0,4-1,4mlpara70kg)cada
3-4hora.Puederepetirsetranscurridaunahora.Dosismaxima30
mgen8horas.
N
Crisisconvulsivas:5-10mg(1-2ml)repetiblesalos5-10min
hastauntotalde30mg.
N
Cardioversion:5-15mg(1-3ml)antesdelprocedimiento.
Nios
N
Crisisconvulsivas:
-Niosmayoresde30dias:0,2-0,5mg(0,04 0, 1 ml)
repetiblescada2-5minhastaunmaximode5mg.
-Niosmayoresde5aos:0,5 1mg(0,1-0,2ml),repetibles
cada2-5minhastaunmaximode10mg.
COMENTARIOS
N
Lasdosissonvariablessegunlospacientesylapatologia(actuar
conprecaucionenancianos).
N
Puedeadministrarseporviarectalsinodisponemosdevia
venosa(adultos20mgynios0,5mg/kg),disueltosarazonde1
ml/1mgenSE.
N
Tambienpuedeadministrarseporviaendotraquealalasmismas
dosisqueporviai.v.perodisueltoenSE.
N
PuedecausarhipoTA,aumentodelaansiedadydepresionresp.
N
Noutilizarloenglaucomaagudodeanguloestrechoymiastenia
gravis.UsarloconprecaucionenBNCO.
N
Sepotenciaconcimetidina,alcoholyotrosdepresoresSNC.
N
Puedeproducirirritacionenlazonadeinyeccion.
N
Nomezclarenlamismajeringaconotrosfarmacos.
N
Suantagonistaeselflumacenil.
19
DIAZOXIDO
( Hyperstat)

CrisishipertensivaeHTAmaligna.
En1amp20ml300mg(1ml15mg)
En2amp460mlGl5%(1ml1,2mg,1gt60gr).
POSOLOGIA
Adultos
N
Bolorapido(30sg)de2-5mg/kgquepuederepetirsealos10-
30min(nopasarde300mg/dosis).
N
Infusion:15-20mg/min(12,5-16ml/mindeladilucion)hastaP
diastolica100mmHg,odosistotalde7,5mg/kg.
Nios
N
Bolosde1-5mg/kg.
COMENTARIOS
N
Vasodilatadorarterialdirecto.
N
Esaconsejableadministrarconcomitantementefurosemidapor
supotenteefectodiuretico.
N
Actuaen5minutosadministradoenbolo(administracion
preferente)yen20mineninfusion.
N
Laduraciondelaaccionesde3-12horas.
N
CONTRAINDICADOencardiopatiaisquemica,insuficiencia
cardiacaizquierda,aneurismadisecanteyhemorragiacerebral.
N
Debemonitorizarselaglucemiayusarseconprecaucionen
diabeticos.
N
Produceatoniauterina,detenciondelpartoyfavorecela
hemorragiaposparto.
20
DIGOXINA

Insuficienciacardiaca,arritmiassupraventriculares.
Unaampolla1ml0`5mg.
En1amp4mlSEGl5%(1ml0`05mg)
POSOLOGIA
N
Laadministracioni.v.debedurarvariosminutos.
Adultos
N
Dosisdeataque:0`5-1mg/diaendosisfraccionadascada4-6
horas.
N
Mantenimiento:0`125-0`5mg/dia.
Nios
N
Dosisdeataque:
-Niosde2-10aos:15-35gr/kg/dia.
-Niosde2semanas 2aos:30-50gr/kg/dia.
-Reciennacidos:15-30gr/kg/dia.
N
Mantenimiento:20-30%deladosisdeataque.
COMENTARIOS
N
Efectoinotropicopositivo.
N
EnlentecimientodelaconduccionAVyfibrasdePurkinje.
N
Aumentaelautomatismo.
N
Puedeproducirtodotipodearritmias.
N
Elcomienzodelaaccionesalos15-30minutos.
N
Vigilarelectrolitos(Ca,KyMg).
N
Nomezclarconcalcio,fenitoina,nitroprusiato,acidosyalcalis.
21
DOBUTAMINA
(Dobutrex)
ShochconPAPO~15mmHg,bajodebitocardiaco.
Unaampolla20ml250mg(1ml12`5mg)
En2amp460mlGl5%(1ml1mg;1gt50gr).
POSOLOGIA
Adultos
N
Inicialmente2,5-10gr/kg/min(10-42gr/minpara70kg)
Aumentandohastaobtenerlarespuestaadecuada.
N
Dosishabituales20gr/kg/min;dosismaxima40gr/kg/min.

COMENTARIOS
N
Actividadagonistaalfa-1,-1y-2-adrenergica(aumentael
gastocardiaco,disminuyelaPDTVIylasresistenciasvasculares
sistemicasypulmonares)
N
Contrindicadoenlaestenosissubaorticahpertrofica.
N
PrecaucionenelIAM(puedeaumentarsuextension)
N
Incompatibleensolucioncongrancantidaddefarmacos.
N
PuedeproduciraumentoTA,arritmias,angor,disneayaumento
delasnecesidadesdeinsulinaendiabeticos.
N
Debeutilizarsebajomonitorizacion.
22
DOPAMINA
(Dopamina Fides)

ShockconPAPO~15mmHg,fallorenalydescompensacion
cardiacacronica.
Unaampolla10ml200mg.
En2amp480mlSEoGl5%(1ml800 gr,1gt40gr).
POSOLOGIA
Adultos
N
Iniciarcon2-5gr/kg/min(10-26gr/minpara70kg)y
aumentar5-10grhastaconseguirlarespuestadeseada.
N
Dosishabituales5-25gr/kg/min.
COMENTARIOS
N
Laaccioncomienzaalos5minutosyterminaalos10.
N
Condosis:
-Demenosde2gr/kg/minproduceefectovasodilatador
renal.
-De2-10gr/kg/minpredominaelefectobeta
(cronotropico,inotropicoyvasodilatador)
-Demasde10gr/kg/minpredominaelefeectoalfa
(vasoconstriccion).
N
PuedeproducirHTA,arritmiaseisquemiamiocardica.
N
Contraindicadoenfeocromocitoma,taquiarritmiasnocorregidas
yEA.
N
Suextravasacionpuedeproducirnecrosishistica.
N
Esinactivaensolucionesalcalinas.
N
Debeutilizarsebajomonitorizacion.
23
DOPAMINA + DOBUTAMINA
Verindicacionesdedopaminaydobutamina.
En200mgdopamina(10ml)200mgdobutamina(16ml)
474mlGl5%(1ml0`4mgdecadafarmaco;
1gt20grdecadafarmaco).
POSOLOGIA
Adultos
N
7`5gr/kg/mindecadafarmaco(26gt/minpara70kg).
COMENTARIOS
N
Elusodelosdosfarmacosconjuntamentepermitedisminuirlas
dosisdedopaminaylosefectossecundarios.
N
Riesgodearritmias.
N
Debeusarsebajomonitorizacion
N
Adosissuperioresa20gr/kg/minaumentalaposcarga.
24
FENITOINA
(Fenitona Rubio)

Arritmiasauricularesyventriculares,sobretodoinducidaspor
digital,estatusepilepticoyneurocirugia.
En250mg100mldeSE(1ml2`5mg).
POSOLOGIA
Adultos
N
Antiarritmico:100mg(40ml)en10min(80gt/min).
Puederepetirse100mgdiluidoscada10minutossinexcederuna
dosistotalde1gramo.
N
Crisisconvulsivas:Dosisdecargade15-18mg/kg(maximo1g)
administradaaunavelocidadde25-50mg/min,obien250mg
inicialmente,pudiendoadministrarse100-150mgalos30
minutosalavelocidadanterior.
N
Mantenimiento:100mg/8h.(40ml)en5min.(160gt/min).No
convieneutilizarperfusionescontinuas.
Nios
N
Administrar250mg/m2desuperficiecorporal.
COMENTARIOS
N
LavelocidaddeinfusiondebeserMENORde50mg/min.
N
AntiarritmicodetipoIb.
N
Debeusarsebajomonitorizacioncardiaca.
N
Contraindicadaensensibilidadahidantoinas,bloqueos
cardiacosybradicardia.
N
Puedeaumentarlarespuestaventricularaunritmorapido
auricular.
N
Noserecomiendasuusoenperfusionesi.v.continuas.
N
Nodebemezclarseconotrosfarmacos.
25
FLUMACENIL
(Anexate)

Antagonistadelasbenzodiacepinas.
Unaampolla5ml0`5mg.
Unaampolla10ml1mg(1ml0`1mg)
En2`5mg475mlGl5%oSE(1ml5gr)
POSOLOGIA
Adultos
N
Urgenciaseintensivos:0`3mgcada60sghastarecuperacionde
laconscienciaodosistotalde2mg.
N
Anestesia:0`2mgseguidosde0`1mgcada60sghasta
recuperaciondelaconscienciaodosistotalde1mg.
N
Infusion:100-400gr/h(20-40gr/min).
COMENTARIOS
N
Suvidamediaesmascorta(53min)quelademuchasBZD.
N
Puedenaparecernauseasyvomitos.
N
Siaparecensignosdesobreestimulacionadministrar5mgde
diacepan.
26
FUROSEMIDA
(Seguril)
ICC,EAP,cirrosishepaticaconascitisehipercalcemia.
POSOLOGIA
Adultos
N
1-2ampquesepuedenrepetiren1-2horas.
N
Maximadosis600mg/dia(30amp).
Nios
N
Administrar1mg/kg.
N
Maximadosis6mg/kg.
COMENTARIOS
N
Comienzodeaccionalos5minutosycesealas2horas.
N
Precaucionencirrosisavanzada,comahepaticoydeplecion
electrolitica.
N
Puedeaumentarlaglucemiayprecipitarunadiabetes.
N
Puedecausartetania(hipocalcemiante)
N
Produceperdidadepotasio.
N
UsarconprecaucionenBNCOporproduciralcalosis
metabolica.
N
Contraindicadoenelembarazoylalactancia.
N
Nomezclarensolucionconotrosfarmacos.
27
GLUCONATO CALCICO AL 10
Hipocalcemia,hiperpotasemia,asistolia.
Unaampolla5ml0,6875gdegluconatocalcico45mgCa
elemento(1ml9mg0,45mEqdeCaelemento).
En11amp1000mlSEoGl5%(1ml0,47mg;1gt23,5
gr).
POSOLOGIA
Adultos
N
Hipocalcemiasevera:
-Dosisinicialde10-20ml(2-4amp)en100mlSEoGl5%a
pasaren15-30minutos.
-Iniciarperfusioncontinuadurante12horas,60-200ml/hdela
preparacion(20-66gt/min)enfunciondelarespuesta.
-MonitorizaryrealizarcontroldeCacada3horas.
N
HiperpotasemiaagudacontrastornosECG:1-2ampen3min,
repetiralos5-10minsipersistenalteracionesECG.
N
Reanimacioncardiopulmonar:5-8mlrepetiblesalos10min.
Nios
N
Hipocalcemiasevera:
-Dosisinicial:1-2ml/kgenbololento(1ml/min),repitiendo
.ladosisalos15minutos.
-Mantenimiento:5-10ml/kg/diadurante48horas.
COMENTARIOS
N
Puedeprovocarbradicardiasyarritmias(sobretodocon
digital).
N
Nomezclarconbicarbonato,digoxina,fosfatos,cefalosporinas
yotros.
28
HEPARINA SODICA
Enfermedadtromboembolica,coagulopatiadeconsumo.
Al5%;1amp5ml250mg25.000UI(1ml5.000UI,
1mg100UI).
Al1%;1amp5ml50mg5000UI(1ml1000UI,
1mg100UI).
Al5%3ml500mlSEoGl5%(1ml30UI)
POSOLOGIA
Adultos
N
Perfusioncontinua:comenzarcon900UI/h(30ml/h)
-Alas6h.control,siAPTT40sg,aumentara1.050UI/h(35
ml/h);40-65sg:mantenerelritmo;~65sg:disminuiren5ml/h
(25ml/h).
-Ensucesivoscontrolesalas2-4horas,siAPTT:40sg,
aumentaren3ml/h;40-65sg,mantenerelritmo;~65sg,
disminuiren3ml/h.
-Estabilizadoenrangoterapeutico,controlescada24h.
N
Administracionintermitente:Boloinicialde5.000-10.000UI
(100-140UI/kg),seguidodedosisde50-100UI/kgcada4-6h.
Nios
N
Perfusioncontinua:comenzarcon50UI/kg,seguidode25
UI/kg/hora,seguncontrolAPTT.
N
Administraccionintermitente:boloinicialde100UI/kgseguido
de50-100UI/kgcada4horas,seguncontrolAPTT.
COMENTARIOS
N
Efectoanticoagulante(nofibrinolitico)a/tdeantitrombinaIII.
N
Rangoterapeutico:1,5-2,5veceselvalornormaldeAPTT.
N
Duraciondelaaccionde4a6horas.
N
Lasupresiondebesergradual.Noatraviesalaplacenta.
N
Nodebemezclarseconotrosproductosenlasolucion.
N
Encasoderequerirreversionrapidadelaanticoagulacion,usese
sulfatodeprotamina.
29
HIDROCORTISONA
(Actocortina)

Lasgeneralesdeloscorticoides.
Vialesde100,500y1000mgcondisolvente.
POSOLOGIA
Adultos
Administrar100-500mgi.v.oi.m.cada2-10horas(engeneral
cada6horas).Lascrisisagudaspuedenrequerir0,5-2gcada
2-6horaso50mg/kgcada24horas.
Nios
Administrar0,16-1mg/kgo6-30mg/m2,1-2vecesaldia.
Dosisminima25mg.
COMENTARIOS
N
Esteroidenaturalconaccionglucoymineralcorticoide.
N
Dadoslosmultiplesefectosdescritos(aumentodelgasto
cardiaco,disminuciondelasresistenciasvascularessistemicas,
Aumentodel2-3DPG,estabilizaciondemembranasyefecto
antiinflamatorio)sehautilizadoenmuchoscuadrosexistiendo
abundantesdudasycontroversiasensusindicaciones.
N
Porsurapidezdeaccionysuactividadmineralocorticoideesel
corticoidedeeleccionenlainsuficienciasuprarrenalaguda.
N
Suaccioncomienza1horadespuesdesuadministracion.
N
Nousareninfeccionessistemicasporhongos.
N
Puedecontribuiraldesarrollodeulceraspepticas,hemorragias
digestivas,infecciones,HTAehiperglucemia.
N
Enterapiaprolongadapuedeproducirtodoslosefectos
secundariospropiosdeloscorticoides.
30
INSULINA REGULAR
Hiperglucemia,hiperpotasemia.
Unvial10ml400UI(1ml40UI).
En1,25ml(50UI)500ml(1ml0,1UI).
POSOLOGIA
Adultos
Muyvariableindividualmente.Comopautaorientadora:
N
5-10UIs.c.Continuarsegunglucemia:
~300mg/dl:15UIs.c.300-250mg/dl:10UIs.c.
250-200mg/dl:7UIs.c.200-150mg/dl:5UIs.c.
150mg/dl:noadministrar.
N
Paracontrolrapidopuedeusarseviai.v.con5UIcomodosis
inicial,seguidode0,1-0,2UI/kg/hora (70-140ml/hdelainfusion
para70kg).
Nios
N
Comenzarcon0,1UI/kgviai.v.,continuandocon0,1UI/kg/hde
lasolucion.
COMENTARIOS
N
Laaccioncomienzaalos15minutosydura6-8horas.
N
Eacilitalacaptaciondeglucosaporlacelulaylacaptacionde
potasioyMg.
N
Unavezajustadaladosisysielpacientenoingierealimentos,
debecontrolarselaglucemiacada6horasyseguirlapauta
anterior.Sielpacienteingierealimentosadministrarlainsulina
antesdeldesayuno,comidaycenamasunadosisadicionalde
5UIconunvasodeleche,sindeterminacionpreviadela
glucemia.
N
Yaquepuedeproducirhipopotasemia,debeusarsecon
precaucionenpacientesdigitalizados.
N
Nomezclarconaminofilina,clorotiacida,dobutamina,heparina,
bicarbonatoypenicilina,entreotros.

31
ISOPRENALINA O ISOPROTERENOL
(Aleudrina)

Bradicardia,bloqueoAV,broncoespasmo.
Unaampolla1ml0,2mg.
N
A.Dilucionde1amp9mlSE(1ml0,02mg).
N
B.Dilucion10amp(2mg)500mlGl5%(1ml4gr,
1gt0,2gr).
POSOLOGIA
Adultos
N
Paraboloi.v.directo(dilucionA):1ml/min.
N
Perfusion(dilucionB):comenzarcon1gr/min(15gt/min)y
ajustarsegunrespuesta.Engeneral2-10gr/min(30-150
gt/min).
Nios
N
Perfusion(dilucionB):comenzarcon0,1gr/kg/minyaumentar
segunrespuestaa0,1gr/kg/min.Engeneral,efectosoptimosa
1,5gr/kg/min.
COMENTARIOS
N
Efecto-adrenergico.
N
Riesgodearritmias,isquemiamiocardica,HTA,excitaciondel
SNC.
N
Nomezclarconbicarbonato,barbituricos,aminofilina,
lidocaina,diacepanoadrenalina.
N
Usarconprecaucionendiabeticos.
32
LABETALOL
(Trandate)
Hipertensionarterial,crisishipertensivas.
En2,5amp200mlGl5%oSE(1ml1mg,1gt50gr).
POSOLOGIA
Adultos
N
Bololentode20mgydosisposterioresde20-80mgcada
10minutos.
N
Infusion:comenzarcon2mg/min(2ml/min).
Maximo10mg/min.
N
Dosismaximatotal:300mg.
COMENTARIOS
N
Bloqueadoralfa-1selectivoy-adrenergiconoselectivo.
N
Efectomaximodeunboloalos5minutos.
N
Duraciondelefectoentre6y18horas.
N
Lahipotensionposturalpuededurarvariashoras.
N
Nousarenasmabronquial,insuficienciacardiaca,bloqueoAV
de2o3gradoybradicardiasevera.
N
Siexistebradicardiagraveadministrar1-2mgdeatropinai.v.
N
Nomezclarconbicarbonato.
33
LIDOCAINA
(Lincana)
Arritmiasventriculares.
Unaampolla2mlal2%40mg(1ml20mg).
Unvial50mlal5%2,5g(1ml50mg).
En40mlal5%460mlSEoGl5%(1ml4mg,1gt0,2mg).
POSOLOGIA
Adultos
N
Dosisdeataque:1-1,5mg/kgenbolo(1,5-2mldelidocainaal
5%para70kg)seguidode0,5mg/kgalos5minutos.No
sobrepasar3mg/kgdedosisinicialtotal.
N
Mantenimiento:comenzardesdela1dosislaperfusionde
1-4mg/min(5-20gt/min).Nosobrepasar4mg/min.
Nios
N
Dosisdeataque:1mg/kgenboloi.v.
N
Mantenimiento:20-50gr/kg/minenperfusion.
COMENTARIOS
N
Puedeadministrarseporviaendotraquealalasmismasdosis
disueltoen10mldeSE.
N
AntiarritmicoclaseIb.
N
Puedeprevocarvertigos,crisisconvulsivas,desorientaciony
bloqueoscardiacos.
N
Lasobredosisproducedepresioncardiorrespiratoriay
cojnvulsiones.Atraviesalaplacenta.
N
Ladosisinicialylademantenimientodebenserreducidasala
mitadencasosdeICC,shockymayoresde70aos.
N
Isoniacida,cloranfenicol,propanolol,noradrenalinaycimetidina
reducensumetabolismo.
N
Eenobarbitaleisoproterenolaumentansumetabolismo
N
Nomezclarconampicilina,cefazolinayfenitoina.
34
MANITOL
Reducciondelapresionintracraneal(PIC).
N
Manitolal10%:Solucionde250ml25g;solucionde500ml
50g(1ml100mg).
N
Manitolal20%:Solucionde250ml50g;solucionde500
ml100g(1ml200mg).
(1gdemanitol5,5mOsm).
POSOLOGIA
Enlahipertensionintracraneal:0,25-1,50g/kgi.v.(87,5-525ml
demanitolal20%para70kg)en20-30min,seguidode0,25-0,50
g/kgcada4-6horas(87,5-175mldemanitolal20%para70kg.)
Norecomendablesuperar5g/kg/24horas.
COMENTARIOS
N
Diureticoosmotico.
N
Losefectosclinicosaparecenen15minutosydurandesde
menosde1horahastavariashoras.
N
Lasdosissonmuyvariablesyengeneral,debenadecuarsealos
valoresdelaPIC.
N
PuedeproduciraumentodelaPICporaumentodelavolemia,
delflujosanguineocerebralyporefectorebote,yexacerbar
hemorragiasintracranealesactivas.
N
Debevigilarselatoleranciacardiaca(auscultacionpulmonar)y
ladiuresis.
N
Laosmolaridadplasmaticanodebesuperarlos300-320mOs/l
N
Vigilarsodio,potasioyglucemia.
N
Incompatibleconsangretotal,cloruropotasicoyclorirosodico
ysolucionesfuertementeacidasoalcalinas.
N
EnusoprolongadodebenreponerselasperdidasconRinger
Lactato.
35
MORFINA
(Cloruro mrfico Palex)

Dolor,sedacion,edemaagudodepulmon.
Al1%,1amp1ml10mg.
Al2%,1amp1ml20mg.
En10mg9mlSEoaguaesteril(1ml1mg).
POSOLOGIA
Adultos
N
Edemaagudodepulmon,IAM:2-5mg(2-5ml).Puede
repetirseladosiscada5-30minhastauntotalde20-25mg.
Nios
N
50-150gr/kg/i.v.
COMENTARIOS
N
Analgesiacentral.
N
Puedeproducirdepresionrespiratoria,bradicaedia,hipotension,
vomitos,reaccionesalergicas,retencionurinaria...
N
Efectovenodilatador.
N
Nomezclarconaminofilina,bicarbonato,fenitoina,meperidina,
fenobarbital,tiopentalyotros.
N
ConvieneteneramanoNaloxona(0,4-0,8mgi.v.).
36
NALOXONA
(Naloxone Abell)

Antagonismodelosnarcoticos.
Unaampolla1ml0,4mg.
2mg495mlClNaal0,45%(1ml4gr,1gt0,2gr)
POSOLOGIA
Adultos
N
Sobredosisdenarcoticos:0,4mgenbolo.Puederepetirsecada
2-3minutoshasta3dosis.
N
Depresionpostoperatoriapornarcoticos:0,1-0,2mgen
intervalosde2-3minutos.
N
Infusion:13gr/min(65gt/min)segunrerspuesta.
Nios
N
Administrar0,01mg/kgydosis,hasta3dosis.
COMENTARIOS
N
Puedeproducirhipertension,irritabilidad,nauseasyvomitos.
N
Vidamedia:60-90minutos.
N
Lainfusionseusaparaprevenirlarecurrenciadeladepresion
respiratoriapornarcoticos.
N
Puedeprecipitarunsindromedeabstinenciaagudoen
heroinomanos.
N
Puedeadministrarsealasmismasdosisporviai.m.para
prevenirlarecurrenciadeladepresionrespiratoria.
37
NITROGLICERINA
(Solinitrina)

Cardiopatiaisquemica,ICC,controlperioperatoriodelatension
arterial,hipotensioncontrolada,crisishipertensiva.
En50mg450mlGl5%oSE(1ml0,1mg,1gt5gr)
POSOLOGIA
Adultos
N
Comenzarcon5-10gr/min(3-6gt/min),aumentando
5-10gr(3-6gt)cada3-5min.
N
Dosismaxima500gr/min.
Nios
N
Noestaindicadasuadministracionennios.
COMENTARIOS
N
Dilatadorvenosoconalgunefectoarterial.
N
Usarbajomonitorizacion
N
Vidamediade1a3minutos.
N
USARRECIPIENTESDEVIDRIOYCATETERESNO
ABSORBENTES.
N
Noestableatemperaturaambiente(cambiarlacada12horas)
N
Contraindicadoenhemorragiacerebral,TCEeincrementodela
presionintracraneal.
N
Puedeproducirhipotension,shock,taquicardiarefleja,
bradicardiaparadojica,cefalea...
N
Siaparecehipotensionsuspenderelfarmacoyexpandir
volumen.
N
Sihayhipotensionconbradicardiausaratropina0,5-1mgi.v.
N
Nomezclarconotrosfarmacos.
38
NITROPRUSIATO
(Nitroprussiat Fides)
Cardiopatiaisquemica,ICC,controlperioperatoriodelatension
arterial,hipotensioncontrolada,crisishipertensiva.
En50mg450mlGl5%oSE(1ml0,1mg;1gt5gr).
POSOLOGIA
Adultos
N
Comenzarcon10gr/min(6gr/min),aumentando5-10gr
(3-6gt)cada3-5minutos.
N
Dosismaxima:10gr/kg/min.
Nios
N
Administrar0,5gr/kg/min.
COMENTARIOS
N
Dilatadorarterialyvenoso.
N
Protegerdelaluztodoelsistemadeinfusionyusarloenun
maximode4horas.
N
USARBAJOMONITORIZACION.
N
Vidamediade1a3minutos.
N
Puedeaumentarelaclaramientodedigoxina.
N
Puedeprovocarintoxicacionporcianuro(losnivelesde
tiocianatonodebensobrepasar6mg/dl).
N
Encasodehipotensionresistentealaexpansiondevolumen
administrarfenilefrina2-20gr/mini.v.
N
Nomezclarconotrosfarmacos.
39
PROCAINAMIDA
(Biocoryl)

Trastornosdelritmoauricularesyventriculares.
( B a r S 0 6 1 x E v E Q E e n E i s R R Q t O P U V a O q J V K o E e n E M P e s . iQJndExEPESMOqUVaOQEREEJOEPEJQEARbqOPSKQPSEzEJSEEJSEYEJSEEJSzqgVKSRRQbMPoquVUUT MMPo
40
PROPRANOLOL
(Sumial)

Trastornosdelritmoauricularesyventriculares,isquemia
miocardica,HTA,miocardiopatiaobstructiva,crisishipertiroidea.
POSOLOGIA
Adultos
N
Administrar1mgenunminuto,repetidocada5minutos.
Dosismaxima7mg.
Nios
N
Administrar0,05-0,1mg/kgen10minutos.
COMENTARIOS
N
Suusoi.v.esexcepcional(viaoralpreferente)
N
Bloqueadorbetanoselectivoconefectosantiarritmicose
hipotensor.AntiarritmicotipoII.
N
DisminuyelacontractilidadyalargalaconduccionAV:
N
ContraindicadoenbloqueoAVdealtogrado,ICC,BNCOy
rinitisalergica.
N
UsarconprecaucionendiabetesI.
N
Comienzasuaccionalos5minutosydurade1a6horas.
N
Debeusarsebajomonitorizacion.
N
Eviteselasupresionbruscadelfarmaco.
41
SALBUTAMOL
(Ventoln)

Broncoespasmo.
Unaampolla1ml500gr.
En10amp490mlSEoGl5%(1ml10gr,1gt0,5gr).
POSOLOGIA
Adultos
N
Dosisinicial:250-500grpreferentementes.c.oi.m.,
repitiendocada4horassifueranecesario.
Puedeadministrarsei.v.arazonde4-5gr/kg(entrey/de
ampollapara70kg)en100mldeSEapasaren20minutos
(5ml/min).
N
Enperfusion(siseconsideranecesario):comenzarcon
3gr/min(18gt/min)hasta20gr/min(120gt/min)de
dilucion.
COMENTARIOS
N
Estimulante-2-adrenergico.
N
Espreferiblesuutilizacioneninhalador.
N
Enadministracioni.v.debemonitorizarsealpaciente.
N
Lasdosisvariansegunlarespuestadelpaciente.
N
Puedeprovocararritmiasgravesyaumentodelconsumo
miocardicodeoxigeno.
N
Puedeaumentarlosnivelesdeglucemia.
N
Nodebemezclarseconbloqueadoresbeta.
N
Noadministrarenprimerysegundotrimestredelembarazo.
N
Nomezclarenlamismajeringaconotrosfarmacos.
42
SULFATO DE PROTAMINA

Neutralizarelefectodelaheparina.
POSOLOGIA
N
Unmiligramoneutraliza100UI(1mg)deheparina.
N
Seadministraenformai.v.lenta.
N
Noexceder50mgenunperiodode10minutos.
N
Sepuederepetirladosisalos10-15minutossiesnecesario.
COMENTARIOS
N
Puedeproducirdepresionmiocardicayvasodilatacionperiferica
conhipotensionybradicardiabrutales.
N
Puedetenerefectoanticoagulantesinosexcedemosenladosis.
N
Laneutralizaciontransitoriadelaheparinapuedeserseguidade
unefectorebote.
N
Nomezclarloconcefalosporinasopenicilina.
N
Lahipotensionpuederequerirdopaminaylabradicardia
atropina.
43
VASOPRESINA

Hemorragiaporvaricesesofagicas.
Unaampolla1ml10UI.
En200UI480ml,Gl5%oSE(1ml0,4UI,1gt0,02UI)
POSOLOGIA
Adultos
N
Administrar0,3UI/min(45gt/min)durante12horasseguido
de0,2UI/min(30gt/min)24horasmas.
N
Obien,0,3UI/mindurante30-60minutos,aumentandosino
cesa0,3UI/minmascada30-60minutoshastaunmaximode
1UI/min(150gt/min).Periododepruebade2a4horas.
COMENTARIOS
N
EnIAMyangor,puedeutilizarseconcomitantementecon
nitroglicerinaenparcheuotravia,paracontrarrestarlosefectos
vasopresorescoronarios.
N
Suefectocomienzaalos20minutos.
N
Puedeproducirintoxicacionporaguaycontracturadela
musculaturalisa.
N
Serecomiendaretirargradualmente.
N
Nomezclarconheparina,bloqueadoresganglionaresyotros.
44
VERAPAMIL
(Manidn)
TSVP,fluterAyEA.
Unaampolla2ml5mg.
En10amp(50mg)480mlGl5%oSE(1ml0,1mg;
1gt0,005mg).
POSOLOGIA
N
Seadministraenboloi.v.lento(3-5min).
N
Monitorizaralpaciente.
Adultos
N
5-10mginicialmente(0,075-0,15mg/kg).Repetir10mgalos
30minutossinoseobtieneelefectodeseado.
N
Perfusion(siestuvieraindicada):2-4mg/hora(7-15gt/min
delasolucion)sinpasarde50-100mg/dia.
Nios
N
De0a1ao:0`1-0`2mg/kg.Maximo0,75-2mg.
N
De1a15aos:0`1-0`3mg/kgsinpasarde5mg.Maximadosis
total10mg.
COMENTARIOS
N
Esunbloqueadordeloscanaleslentosdelcalcio.
N
AntiarritmicotipoIV.
N
AlargaintervaloP-Rconefectocronotropicoeinotropico
negativo.
N
Vasodilatacionsistemicaycoronaria.
N
ContrindicadoenbloqueoAV,bradicardiasevera,IC,fase
agudadelIAMehipotensiongrave.
N
PuedeacelerarunaEAounaTSVPconQRSancho.
N
Noasociarloconbloqueadoresbeta.
N
Nomezclarloconalbumina,bicarbonatoehidralacina.
45
INFUSIN INTRAVEOSA
Duracionenfunciondelvolumen .
LIQUIDO A PERFUNDIR(C.C.)
1.000 500 250 100
HORAS GOTAS POR MINUTO
24 14 7 3,5 -
12 28 14 7 2,5
8 42 21 10 4,1
6 56 28 14 5,5
4 84 42 21 8,3
3 112 56 28 11
2 168 84 42 16
1 - 168 84 33
- - 168 66

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