1

MEMORIAS
5 Congreso Internacional, 6 Iberoamericano y 1er. Congreso Mexicano de
Acompaamiento
Teraputico
Sede
Facultad de Psicologa universidad Autnoma de Quertaro. Mxico.
Realizado, 14, 15 y 16 de octubre de 2010.
Comit Organizador
Facultad de Psicologa UAQ Cuerpo Acadmico: Psicoanlisis, Clnica y Sociedad,
AATRA (argentina) y AAT (Brasil)
Marco Antonio Macas Lpez
Coordinador
2
UNIVERSIDAD AUTNOMA DE QUERTARO
M. en A. Ral Iturralde Olvera
Rector
Dr. Guillermo Cabrera Lpez
Secretario Acadmico
Lic. Dora Elizabeth Gonzlez
Encargada de Despacho de la
Secretara de Extensin Universitaria
M.D.P Jaime E. Rivas Medina
Director de la Facultad de Psicologa
M. en H. Sergio Rivera Guerrero
Coordinador de Publicaciones
Jos Ramn Montijo Gonzlez
Diseo Editorial
D.R. Universidad Autnoma de Quertaro,
Centro Universitario, Cerro de las Campanas s/n,
Cdigo Postal 76010, Quertaro, Qro., Mxico
ISBN: 978-607-7740-91-1
Primera edicin, febrero de 2011.
Hecho en Mxico
Made in Mexico
3
Dispositivos de acompaamiento teraputico en el
abordaje psicoanaltico de las adicciones (Crdoba Argentina). 5
La tica en el acompaamiento teraputico(Buenos Aires, Argentina) 13
Intervencin en acompaamiento teraputico (D.F. Mxico) 21
Encuadre y contrato en el acompaamiento teraputico en
el mbito judicial. (Crdoba, Argentina) 29
Usos tcticos, espacio transicional, heterotopa.
Categoras para pensar la prctica del AT (Rosario, Argentina) 35
Los efectos de la desmanicomializacin. El A.T un nuevo recurso
teraputico en el mbito pblico. La poltica de estado hoy,
en salud mental (Provincia de San Luis, Ar) 45
Abordaje en el borde (D.F. Mxico) 51
De bordes y desbordes: la importancia de la intervencin
interdisciplinaria en el acompaamiento teraputico
(Monterrey, N.L. Mxico) 55
Diseo de lneas de trabajo en el acompaamiento
con trastornos graves (D.F. Mxico) 65
La formacin en el acompaamiento teraputico.
La experiencia de la Escuela de AT de Fundacin Sistere
(Crdoba, Argentina) 69
Una historia de encuentros y desencuentros con
acompaantes teraputicos(D.F. Mxico) 77
Acompaando el invierno (Quertaro, Mxico) 83
Experiencia de acompaamiento con pacientes de Alzheimer
(Aguascalientes, Mxico) 93
Intervenciones clnicas en tratamientos de gerontologa
(Baha Blanca, Argentina) 97
Encaminando las psicosis (Morelia, Mich. Mxico) 103
El acompaamiento teraputico como complemento en
la prctica y en la teora de los primeros auxilios psicolgicos
(Quertaro, Mxico) 113
ndice Temtico
4
El acompaamiento teraputico en un rea de urgencias y
terapia intensiva(Quertaro, Mxico) 121
Vicisitudes y transferencias en la clnica de la psicosis. (Psicoanlisis y
acompaamientos teraputicos) (D.F. Mxico) 125
Hospital de da para trastornos de la conducta alimentaria
anorexia y bulimia (Buenos Aires, Argentina) 153

taca. (D.F. Mxico) 159

El a.t. una tcnica en escritura y juego. (D.F. Mxico) 169
El acompaamiento teraputico como posibilidad de generar
un espacio/puente transicional en un caso con trastorno grave en
el desarrollo. (D.F. Mxico) 175
El acompaamiento teraputico como promotor de la inclusin
educativa y social en la clnica de la discapacidad. (D.F. Mxico) 183
La nia gato (D.F. Mxico) 191

5
DISPOSITIVOS DE A.T.
EN EL TRTAMIENTO
PSICOANALTICO DE LAS
ADICCIONES
Pablo A. Dragotto Garavelli
pabloadragotto@gmail.com
Este trabajo surgi de una pregunta:
Qu me gustara transmitir de lo que experimento cotidianamente en mi trabajo en
el consultorio y en la coordinacin de dispositivos asistenciales con A.T.?
De las largas horas escuchando personas que vienen porque alguien les dijo que
quizs podamos ayudarles en su esfuerzo por dejar su droga.
De las innumerables horas escuchando a acompaantes teraputicos que trabajan
junto a esas personas, acompandolos en su cotidianeidad: horas y horas al lado
de jvenes encerrados en sus cuartos, compartiendo tensos almuerzos familiares
en los que las miradas hieren y las palabras escasean, asistiendo a escenas donde
los reproches abundan, largos viajes en automvil en los que los silencios pesan
como mantas opresivas en los hombros y las gargantas. Presenciando rituales
familiares, opacos para sus participantes, en los que pueden leerse los sentidos de
tantas conductas aparentemente insensatas.
Quizs comenzara por all: diciendo que el campo de los tratamientos de personas
que padecen/gozan/sufren una adiccin, es opaco.
Opaco y engaoso.
Opaco, engaoso y complejo.
Por qu digo que es opaco? Porque no brilla, porque absorbe energa como
un agujero negro, porque no es transparente. La luz no lo atraviesa ni rebota en
su superfcie: la luz es absorbida. Hablo de la luz como metfora, clsica, del
entendimiento, el pensamiento, la razn, incluyendo en esa metfora al racionalismo
6
psicoanaltico, el ansia de simbolizacin que nos caracteriza a los terapeutas de
cuo psicoanaltico. A todo eso es opaco el tratamiento de un adicto.
Por qu digo que es engaoso? Porque la dimensin del engao es una constante
al trabajar con personas enredadas en la trama de una adiccin. Pero no solo la
remanida referencia a los adictos como mentirosos --Quin no lo es respecto de
sus sntomas?-- sino tambin los mltiples callejones sin salida en los que nos
encontramos en el tratamiento, las respuestas engaosas no tanto por ocultar una
verdad que se esconde sino por aparecer (las respuestas) como exabrupto, en
tanto se presentan como desprendidas de una trama simblicasimbolizante y
parecen no remitir a otra cosa. Tambin por lo engaoso del recurso a la droga
como causa y fn en s misma, como dead end, como la burda cosa sustancial
que lo explica todo sin explicar nada y condensa en esa accin de la ingesta todo
intento de despliegue de una confictiva intrapsquica y vincular.
Lo opaco y lo engaoso operan de un modo que niega la complejidad de la
problemtica.
Curiosamente el tratamiento meditico de la problemtica de las drogas y las
adicciones, no es muy distinto de lo que se escucha en los consultorios, al menos
en sus formulaciones inciales: afrmaciones taxativas y terminantes respecto de lo
que debera hacerse, de las causas, los motivos y los procedimientos necesarios
para terminar con el as llamado fagelo de la droga.
Por ejemplo: se silencia el lugar de la droga en la economa.
En el plano del sujeto, en la consulta, se silencia el lugar de la droga en la economa
pulsional.
En el mbito familiar, se silencia la funcin de la droga (y del llamado adicto) en la
economa vincular de la familia.
En el mbito social, se silencia el peso, el lugar y la funcin del mercado de la droga
en la economa del mercado mundial.
Qu pasara con la economa si de un da para otro la droga desapareciera?
Muchas veces me hago esa pregunta.
No son raros los estudios econmicos acerca de los costos asociados a las
enfermedades. Entre ellas las adicciones. Clculos y proyecciones que computan
costos de accidentes, daos econmicos, prdidas, gastos en servicios de salud
y rehabilitacin todos concluyen en lo rentable que es invertir en tratamiento y
prevencin. Sin embargo, no he podido leer an algn estudio que pondere lo que
sucedera si de un da para otro desapareciera el mercado de las drogas. Si no
7
confundo los nmeros, recientemente se public en un diario nacional una noticia
que estimaba que el negocio de las drogas ilegales implica un movimiento anual
de 270 mil millones de dlares. Supongamos que de un da para el otro ese circuito
desaparece: no cuesta mucho imaginar una crisis fnanciera de tal magnitud que
hara tambalear probablemente a todo el sistema econmico global.
La legalizacin del uso y comercializacin de sustancias psicoactivas no parecera
tanto una solucin no creo que la haya al llamado problema de las drogas sino
mas bien un sinceramiento de una dinmica econmico-social propia del sistema
imperante y del cual la droga es al mismo tiempo sntoma y paradigma. Probablemente
la legalizacin atenuara los efectos secundarios que hoy observamos en trminos
de criminalidad, cartelizacin, corrupcin entre otros.
Insisto, no creo que haya solucin porque el lugar de las drogas en nuestras
sociedades excede su ubicacin como problema, no estamos hablando de un
cuerpo extrao que podra/debera ser removido; las drogas, el uso de drogas
muestran mejor que cualquier otra cosa aquello de lo cual forman parte: lo real
de los modos de satisfaccin y de las dinmicas vinculares inherentes al sistema
econmico social imperante en nuestras sociedades.
Permtanme hacer un pequeo desvo para comentar el anlisis que hace Slavoj
iek del fenmeno de las fotografas de marines estadounidenses en la crcel
de Abu Ghraib quienes se retrataron sonrientes junto a prisioneros maniatados,
vendados en sus ojos, a los cuales haban torturado previamente (iek S(2009) pp.
204-209). Los marines, adems, publicaron esas fotografas en las redes sociales
de Internet; al comentarlo, iek va mas all del escndalo suscitado o de la burda
y previsible explicacin de las autoridades norteamericanas nominando dichas
acciones como excepciones. Por el contrario, afrma que dicho fenmeno muestra
algo de lo real de la violencia inherente al sistema capitalista americano:
Relacionndolo con los ritos de iniciacin para el ingreso a sociedades cerradas,
tan comunes en los States, iek afrma:
(es) el reverso obsceno de la cultura popular de ese pas (...) la diferencia obvia es
que, en Abu Ghraib los rituales no eran el precio que deban pagar los prisioneros
para ser aceptados como uno del clan, al contrario, era la misma marca de su
exclusin. () Abu Grahib no era un caso de arrogancia estadounidense ante
personas del tercer mundo: al ser sometidos a torturas humillantes, los prisioneros
iraques fueron de hecho iniciados en la cultura americana. Se les dio a probar su
8
reverso obsceno, que conforma el suplemento necesario para los valores pblicos
de la dignidad personal, la democracia y la libertad. Bush estaba equivocado, pues
lo que obtenemos cuando vemos las fotos de los prisioneros iraques humillados es
precisamente una percepcin directa de los valores estadounidenses, del autentico
ncleo de goce obsceno que sustenta el modo de vida estadounidense.
Pienso que de alguna manera la proliferacin de las adicciones en estos tiempos
responden al fenmeno descripto por Zizek, al mostrar el ncleo de goce obsceno,
paradigmtico, de la etapa actual del sistema econmico imperante en nuestras
sociedades de consumo.
Estas palabras intentan servir como introduccin al tema planteado para hoy:
Articulacin del acompaamiento teraputico en el tratamiento de las adicciones
Veamos entonces los trminos de esta propuesta
No es sencillo el trabajo del a.t. con pacientes adictos.
Entre otros motivos por la intensidad y las caractersticas de las vivencias
contratransferenciales que se presentan frecuentemente.
Por la induccin a la accin de la que es objeto el a.t..
Es necesario que el analista o terapeuta sostenga con claridad el lugar del a.t. desde
la indicacin y desde la disponibilidad para escuchar al a.t. ante las frecuentes
descalifcaciones de las que es objeto por parte de la familia del paciente.
Esto tampoco es tarea sencilla para el analista o terapeuta, quien debe disponer
de un tiempo adicional para escuchar al acompaante, reunirse con l, leer sus
informes eso lleva tiempo y dedicacin.
Qu le aporta al analista la inclusin de un a.t.?
En primer lugar la tranquilidad de que hay alguien ms que ver al paciente desde
la ltima sesin y antes de la prxima.
El acceso a informacin califcada del da a da de la vida del paciente, de su
dinmica familiar.
Contencin por la presencia efectiva de un representante del tratamiento en la vida
cotidiana del paciente: el paciente puede esperar porque sabe que el acompaante
vendr a verlo.
9
Posibilita que se lleven a cabo actividades que de otra manera nunca se realizaran
ya sea por inercia del paciente o por boicot familiar.
Asimismo, y no pocas veces, es el acompaamiento teraputico el que sostiene
el lugar del analista y la continuidad del tratamiento. Ante ausencias del analista,
vacilaciones de la transferencia, ataques al encuadre por parte del paciente o de la
familia
Esto es importante de la nocin de dispositivo: las jerarquas formales del equipo
no implican, ms all de los roles diferenciados, relaciones unidireccionales
jerarquizadas sino una multiplicidad de lugares, funciones e intervenciones posibles
que contribuyen a sostener la red teraputica disponible para el paciente.
Dice Alicia Donghi:
No se trata de tcnicas, se trata de una posicin tica. Quizs para el psicoanlisis
de nuestro tiempo el ofrecimiento consiste en posibilitar que cada sujeto pueda, a lo
largo de una cura, ni ms ni menos que volver a decidir acerca de su goce
El dispositivo que se pondr a operar en un tratamiento depender de la situacin
singular de cada paciente, de la evaluacin clnica del equipo y de la estrategia de
abordaje que se decida. El tratamiento con acompaamiento teraputico es en si
mismo un dispositivo que tiene efectos an antes que el a.t. haga nada. La mera
indicacin de a.t. comienza a generar efectos en el paciente y en su entorno.
A veces esos efectos son del orden de un apaciguamiento de la ansiedad, o de la
hostilidad. Otras veces produce sentimientos persecutorios en el paciente o en sus
familiares. El campo se complejiza.
Esto es crucial en relacin al tratamiento psicoanaltico de personas aquejadas de
una adiccin. All donde la respuesta demandada suele ser la urgente exigencia de
que un cambio se produzca.
El psicoanlisis tuvo que cambiar para tratar adictos. Tuvo que cambiar para tratar
aquello que en algn momento fue tildado de inanalizable.
Si esperamos un sujeto que se pregunte por su sntoma y le suponga un saber al
analista que se articule en una demanda de anlisis podemos esperar sentados.
Si hablamos de adicciones, ms que preguntas acerca del sentido del sntoma,
encontramos certeza. Certeza de la droga. Del efecto de la droga. De la necesidad
de consumirla.
En un trabajo de unos aos atrs comentbamos una escena de la Odisea en la
que los hombres de Ulises haban quedado hechizados en la isla de los comedores
de loto y, como drogados, dejaron todo de lado y solo queran seguir en ese trance.
10
Ulises los busca y los arranca de ese lugar an contra la voluntad de sus amigos.
Ulises acta pero es un acto calculado. Produce un corte. l conoca a sus hombres
y saba que de alguna manera esos no eran ellos, que estaban encantados. Algo
de eso le incumbe al a.t. que trabaja con adictos. No en el sentido de rescatar al
adicto de la droga, posicin peligrosa y que fcilmente puede conducir al fanatismo
rehabilitador (un nuevo amo, un profesor) Por el contrario, enmarcado en la
estrategia teraputica planteada por el analista, intentar generar algn corte con
la situacin de encantamiento de la droga. Quienes trabajan con adictos conocen
la ambivalencia de la relacin del sujeto con su droga: el adicto ama y odia a su
droga. La ama con locura cuando la busca desesperadamente, cuando nada ms
importa. La odia cuando es consciente de su propia esclavitud, de su dependencia.
Son momentos de crisis. A veces un instante, a veces das enteros.
El a.t. con experiencia y capacitacin en el tratamiento de adictos podr leer
esas crisis y actuar subrayando, acentuando, aquello que emerge como un
cuestionamiento del ciclo repetitivo de la necesidad/satisfaccin/goce con la droga.
Recordando situaciones pasadas- Trayendo al Dr. Jekill cuando aparece Mr . Hyde
Recordando a Hyde cuando Jeckill se siente seguro de su autocontrol.
Pero esto depender del dispositivo operando all. De la articulacin dialctica y
dialgica de las distintas instancias del dispositivo: lugar del analista, indicacin
del a.t., el lugar del coordinador del a.t., la experiencia del a.t. como analizante, las
reuniones de equipo, la escritura de informes, la comunicacin continua
Todo aquello que debe articularse en un dispositivo de A.T.
Ya que si decimos que lo vincular, lo cotidiano y el trabajo en equipo constituyen
elementos defnitorios de este campo. Lo vincular, en tanto es solo en el vinculo y
por el vinculo que nuestras intervenciones podrn ser efectivas. Lo cotidiano es el
mbito de nuestro trabajo. All, el a.t. se inserta al modo de una cua en lo alienante
de lo social y de la familia.
Resaltemos ahora lo fundamental del trabajo en equipo, que implica la renuncia a
la omnipotencia imaginaria del profesional solitario:
All donde se multiplican las miradas, las escuchas y las situaciones en las que el
tratamiento est presente para el paciente.
De all que el dispositivo necesita de la reunin. Re-unin de equipo. De lo disperso,
de lo fragmentario, de lo parcial. No para lograr una nueva totalizacin o unifcacin,
sino para intentar el armado de un mosaico que a partir de la diversidad y la diferencia
11
de las miradas y las escuchas de los miembros del equipo pueda apostar y sostener
la emergencia de un lugar subjetivo para el paciente en su cotidianeidad.
Crdoba, octubre de 2010
Bibliografa.
Donghi Alicia Qu es un dispositivo? Construir la estrategia en experiencia. En:
HYPERLINK http://www.aabra.com.ar/textos4.htmhttp://www.aabra.com.ar/textos4.htm
Dragotto Pablo (2003) Acompaamiento teraputico y adicciones. Revista
Eradicciones, N 7, segundo semestre de 2003
Dragotto P y Frank ML (2006) tica y acompaamiento teraputico. Revista
Actualidad Psicolgica, 346,octubre de 2006. Buenos Aires.
iek Slavoj (2009) Sobre la violencia. Seis refexiones marginales. Buenos Aires.
Paids.

13
LA TICA EN EL
ACOMPAAMIENTO
TERPUTICO
Gabriel Omar Pulice Prez
gopulice@gmail.com
En primer lugar, quera hacer llegar mi agradecimiento a las autoridades de la
Universidad Autnoma de Quertaro por haber dado lugar a la realizacin de
este congreso; a Marco Antonio Macas Lpez, con quien desde hace varios aos
venimos sosteniendo un intercambio muy intenso y enriquecedor; a Estrella Flores
Brasdefer, quien ha sido un ejemplo de hospitalidad y nos ha recibido siempre tan
bien aqu Una de las primeras cosas que quera decir es que apenas hemos
comenzado, pero yo ya me siento enamorado de este congreso, por la disposicin
que hemos encontrado ya ayer en las preliminares, en los talleres, la participacin
activa que muchos de ustedes han tenido y las preguntas que se van generando
Bueno, enamorado de Quertaro ya estoy desde hace unos cuantos aos, desde
que vine por primera vez
Pero hoy no voy a hablar del amor, sino de la tica.
Debo confesarles sin embargo que mientras preparaba esta ponencia pensaba
cmo me he metido en este brete, pues me compromet a hablar de un trmino que
me llev mucho tiempo llegar a tener alguna idea acerca de su signifcacin. Qu
es la tica? Se habla de tica, incluso ahora voy a hablar sobre tica pero les aviso
que no es que tenga decidido con toda claridad cmo pensarlo o cmo entenderlo.
Entonces voy a compartir simplemente con ustedes algunas de las cosas que vengo
pensando, y otras que se me ocurrieron a propsito de esta ponencia. En principio,
les deca, me llev mucho tiempo llegar a hacerme alguno idea sobre eso, yo fui
criado criado universitariamente, no?, porque no es que se hablara de tica
en mi casa durante mi infancia, me refero al momento en que uno se encuentra
con esta palabra, en sus estudios secundarios, en sus estudios universitarios
fundamentalmente fui criado en la oposicin, particularmente en la Facultad de
Psicologa, en esa tan marcada oposicin que se planteaba por entonces entre la
14
tica Aristotlica y la tica del Deseo, tal como la planteara Lacan en su seminario
de 1959 / 1960, que lleva por ttulo La tica del psicoanlisis.
Hay algo que me resulta necesario situar, yo dira que si Aristteles se levantara de
su tumba y llegara a escuchar las cosas que se dicen, que se hacen en nombre de la
tica Aristotlica, pobre, creo que no le alcanzara lugar adonde volver a morirse
Digo esto porque entendemos como Aristotlica la tica de Bienes, situada como la
generalizacin de aquello que se entiende como un bien para todo sujeto, y eso ha
tomado una forma muy particular en nuestra poca, en la cultura de la globalizacin,
en donde los bienes que nos permitiran acceder a la felicidad eso es lo que se
nos muestra todo el tiempo son los televisores LCD, las cirugas estticas tales
como mencionaba hoy Karina Chayn en relacin a esos ideales de belleza que
han llegado a generar algo que bien podramos situar como pautas de belleza,
no?, una suerte de belleza pautada, regulada por la economa de consumo. Hoy
Karina deca que los quirfanos de esas Clnicas de Belleza son fbricas de las que
salen rostros todos iguales, las mujeres y los varones que pasan por esos lugares
salen de algn modo con la marca de la fbrica.
Cuando uno revisa el texto de Aristteles sobre tica el ms importante es a
mi gusto su tica a Nicmaco encontramos que, efectivamente, l sita all a la
felicidad como ese bien al que todo sujeto habra de aspirar, como bien supremo: el
encuentro con la felicidad. Lo que difere, respecto del sentido que esto ha tomado
posteriormente, es que los bienes de los que habla Aristteles no tienen nada
que ver con los televisores, con las licuadoras, con los autos, con los destinos
tursticos En ese camino, el que para Aristteles conduce al sujeto a la felicidad,
l ubica una serie de virtudes entre las cuales voy a situar dos, que conciernen
especialmente a lo que a nosotros nos interesa. La primera de esas virtudes que
quera evocar hoy tiene que ver con la buena conversacin. Fjense que la buena
conversacin no es la buena diccin, el arte de hablar, pronunciar un discurso
de manera convincente, o narrar una historia La buena conversacin incluye
esencialmente la disposicin del sujeto a escuchar al otro. En el camino hacia la
felicidad, Aristteles sita la disposicin que un sujeto pueda tener a hablar, s, pero
tambin, y fundamentalmente, a escuchar a aqul con quien se est platicando, a
su interlocutor.
Por otra parte, en ese libro dedicado a Nicmaco su padre los dos ltimos
peldaos hacia la felicidad, los dos ltimos captulos, los dedica por completo a
la cuestin de la amistad. l sostiene all que no hay otro bien ms importante, no
15
hay ningn otro bien que cualquier hombre pueda tener, del que pudiera disfrutar
sin amigos. En este sentido, mencionaba hoy al comienzo de mi exposicin la
satisfaccin que me produce haber encontrado en este Congreso la disposicin, el
gusto por la conversacin, la interlocucin que se est teniendo entre los ponentes
y su auditorio, y tambin el clima de amistad en el que nos encontramos debatiendo
y trabajando. Y fjense que, en ese sentido, bien podramos decir que estamos en
sintona con la tica tal como la entenda Aristteles En cuanto a la tica del deseo
reintroduciendo esa oposicin que les mencionaba anteriormente enseguida
voy a retomarlo para situar dos distintas vertientes que quera establecer respecto
de lo que nos interesa en nuestro trabajo clnico, en sus implicancias ticas.
Pero antes, quisiera detenerme unos instantes a examinar un poquito ms este
trmino, a qu nos referimos cuando hablamos de tica. En primer lugar, una forma
simple de aproximarnos a su signifcacin surge a partir de situar que la tica tiene
que ver con el modo en que se hacen las cosas, la manera en que hacemos las
cosas Pero qu es lo que ordena nuestro modo de hacer las cosas? Puesto que
no es que hacemos las cosas de cualquier manera, sino que depende de qu sea
aquello que ordena nuestro modo de hacer las cosas, para ver cmo resultaran esas
cosas que hacemos. Este es el punto que me interesa destacar, porque ah, cuando
decidimos qu privilegiar como ordenador de las cosas que hacemos, el acento
lo pongo justamente en la implicacin subjetiva que all est en juego. Es decir,
hay una implicacin subjetiva cardinal que se juega precisamente en el momento
en que decidimos qu es lo que ordena el modo en que hacemos las cosas. En
ese sentido, podemos decir que a partir de ello tambin decidimos qu apuestas
estamos dispuestos a sostener. Porque cuando elegimos qu privilegiar en nuestro
modo de hacer las cosas, ah hay una apuesta en juego. Apuesta que puede poner
en el centro de la escena la bsqueda de una satisfaccin inmediata, por ejemplo la
de ganar dinero con nuestra profesin, todos quienes estamos aqu tenemos algn
inters puesto en eso, no?, dado que no es tan sencillo contar con un mecenas
que nos permita desentendernos de ese asunto, y en caso de tenerlo, quedaramos
situados en cierta posicin desde la cual sera bastante complicado ejercer nuestra
funcin en tanto analistas o acompaantes teraputicos. El problema no es ese,
el problema no es que un profesional quiera ganar dinero, al contrario, sera
problemtico aquel que reniegue de eso, habra que pensar tal posicionamiento
tambin como algo ciertamente sintomtico Lo problemtico es, en verdad,
cuando ese factor pasa a ser determinante a la hora de tomar decisiones relativas
16
a la direccin de la cura o al ordenamiento de estrategias de intervencin, cuando
esas decisiones quedan capturadas meramente en una lgica de mercado
A veces, privilegiar qu es lo que ponemos en el centro de la escena como ordenador
de nuestro modo de hacer las cosas puede implicar una apuesta que no tiene los
resultados garantizados, que nos lleva a aventurarnos tras resultados inciertos,
en un camino muy trabajoso, incluso hostil, pero que, cuando esa decisin fue
tomada a partir de la conviccin que se nos present frente a la necesidad de
intervenir en ciertas circunstancias relativas al padecimiento psquico de los sujeto
que tratamos, podemos decir que aunque no estn los resultados garantizados,
hay cierta satisfaccin que la encontramos ya al intentar avanzar en ese camino
Digo esto porque, como les anunciaba recin, me interesa situar dos vertientes
en relacin a cmo pensar la implicancia tica de nuestro trabajo. La primera,
est referida a las difcultades que se nos presentan en la Argentina, en Brasil, en
Mxico, nunca estuve hasta ahora en la China pero supongo que all tambin se
presentaran Por diversos motivos, el contexto desde el que somos convocados
a intervenir como profesionales de la Salud Mental raramente est dado de tal
manera que se nos faciliten demasiado las cosas.
Me remito a mi experiencia personal, a fnes de la dcada del 80. En el momento
en que empec a tener mis primeras experiencias como acompaante teraputico
lo cual fue para mi una de las puertas de entrada a mi carrera profesional antes
de graduarme en la Facultad de Psicologa el contexto en el que se llevaba a
cabo nuestra actividad era de lo ms precario e inconsistente. No slo se careca
de un marco regulatorio que diera una inscripcin formal a nuestro trabajo, sino
que tampoco haba ninguna instancia acadmica jerarquizada de capacitacin,
apenas si se contaba con alguna bibliografa que intentaba delimitar la fgura del
acompaante por cierto desde una posicin clnica muy particular, pero que
estaba lejos de orientarnos acerca de cmo pensar la especifcidad de la funcin,
cmo discriminar las demandas a partir de las cuales se convocaba el trabajo de los
acompaantes, en fn, toda una serie de cuestiones que generaban situaciones de
maltrato hacia los acompaantes de cierta gravedad, pero fundamentalmente, de
maltrato a los pacientes. Qu hacer frente a eso? En ese momento, con algunos
colegas con los que compartamos las inquietudes, las angustias, pero con quienes
tambin compartamos el habernos encontrado con el gusto por la clnica, que es
eso que se experimenta cuando uno empieza a ver los efectos de la clnica, cuando
uno empieza a ver que ciertas intervenciones producen en el sujeto algo que trae
17
como consecuencia un estar mejor De hecho, esta actividad, el Acompaamiento
Teraputico, no hubiera sobrevivido a esas dcadas de desamparo en cuanto a
su inscripcin formal si no hubiera sido por su efcacia, no hubiera habido una
supervivencia y una expansin de esta actividad de no ser por los resultados
observados en la clnica. En ese momento, les deca, nos propusimos con algunos
colegas iniciar un recorrido que tuvo como propsito generar alguna transformacin
de ese contexto tan desfavorable en el que nos toc desarrollar nuestras primeras
experiencias.
Lo que quisiera situar es que nos encontramos, luego de algunos aos, frente a un
panorama un tanto distinto, algo que ha sido consecuencia de ciertas decisiones,
de ciertas apuestas Hoy en la apertura sealaba la valenta de Marco Antonio
Macas Lpez, por ejemplo, de sostener desde hace unos aos la apuesta sin
garantas de crear el Diplomado de Acompaamiento Teraputico y otras instancias
de capacitacin en esta especialidad tal como este mismo evento en el marco
de la Universidad Ah, se juega una posicin tica.
La otra vertiente que me interesaba tomar est relacionada con el modo en que
nos posicionamos ante el sujeto en tratamiento, porque ah tambin se juega una
decisin tica. Se hablaba ayer a propsito de la conferencia de Pablo Dragotto en
la Universidad de Londres (Mxico DF), l planteaba algo que fue objeto despus de
un interesante debate, en relacin a esta confrontacin que muchas veces se plantea
en el inicio de un acompaamiento teraputico, muchas veces lo que aparece, de
entrada en ocasiones, ni siquiera porque sea lo que propone el equipo tratante,
sino que es formulado por la familia o el mismo paciente es el planteo de objetivos
de tratamiento. En donde nos encontramos en medio de cierta confrontacin
entre esos objetivos que, insisto, no necesariamente es el equipo tratante el que
los propone, a menudo es la familia, para quien que el paciente sea feliz pasa a un
segundo plano, entonces los objetivos que la familia propone son que el paciente
pueda trabajar, o que pueda estudiar, es decir, que pueda retornar a las vas
adaptativas que la sociedad propone para entender que un sujeto est bien Est
bien si trabaja, si estudia, si hace las cosas que tiene que hacer Entonces, de
algn modo, eso plantea problemas, porque cmo responder a esa suerte de
no de imposicin, pero s al menos de sugerencia vamos a llamarlo as de
objetivos? Se deca en la conversacin de ayer: El dispositivo, de por s, produce
efectos, es lo que sealaba Pablo. S, produce efectos, pero como veamos hoy en
la exposicin de Karina Chayn, depende de cmo est montado el dispositivo sern
18
muy distintos los efectos que se producen Hoy Karina haca referencia a algunos
dispositivos institucionales abocados a la atencin de trastornos alimentarios en
donde, por ejemplo, el acompaante teraputico aparece puesto ah a custodiar
que no se quiten las cadena de la heladera, o que no se corten los candados
Entonces, s, el dispositivo produce efectos, pero yo me preguntaba, qu efectos
produce en un sujeto cuando se le impone un dispositivo ordenado de esta manera,
un dispositivo que est dispuesto justamente para suprimir todas aquellas
conductas que se presentan a los ojos de la familia, a los ojos de los dems, como
puras anomalas, como desviaciones, como perturbaciones, y en donde lo nico
que interesa all es suprimirlas y reconducir al sujeto a las vas de la normalidad?
Lo difcil de sostener es cmo posicionarse frente a eso que Peirce situaba en
trminos del encuentro con el hecho sorprendente, de eso algo hablamos ayer en la
Universidad de Londres qu es el hecho sorprendente? El hecho sorprendente,
en Peirce, no es el encuentro con una mera irregularidad, cuando caminamos por
un bosque, encontrarnos con que los rboles presentan formas irregulares no es
en verdad algo que nos sorprenda Lo sorprendente es para Peirce el encuentro
con una regularidad inesperada. Si tomamos a una regularidad inesperada como
una mera irregularidad, lo que tratamos es de corregirla. Una regularidad en la
conducta, por ejemplo: un nio que resulta demasiado travieso, difcil de contener
para sus padres, a esa conducta la situamos como una irregularidad, y entonces
qu hacemos? La medicamos con Ritalina, tratamos de aplastarla y hacerla
desaparecer. Esa es la respuesta que puede haber desde ciertos sectores del
campo de la Salud Mental, afectados a la industria psicofarmacolgica. Hoy Pablo
Dragotto haca alusin a la incidencia que tiene en la economa mundial el trfco
de drogas, bueno, podramos decir que el comercio de psicofrmacos no le va en
zaga, y los efectos que eso produce son en muchos casos tambin catastrfcos.
Por ejemplo, la inclusin de los nios en la clientela de la psicofarmacologa, ha
generado que, actualmente, segn algunas estadsticas, hay un 15 % de los nios
y adolescentes en EEUU que estn bajo tratamiento con Ritalina El 15 % de los
nios y adolescentes en EEUU supera ampliamente a la poblacin de pacientes de
todo el mundo, as que imagnense las cuantiosas ganancias que implica para la
industria psicofarmacolgica incluir a los nios bajo su campo de infuencia
El problema con las regularidades inesperadas una regularidad inesperada es, por
ejemplo, el encuentro que tiene Freud con el inconciente, y una de las defniciones
con las que l lo caracteriza es que el inconciente no resiste, sino que insiste
19
Como deca, entonces, el problema con las regularidades inesperadas es que ah
donde las tratamos de reprimir, tienen la particularidad de insistir en hacerse notar...
Es difcil hacer acallar a una regularidad inesperada. Cuando la posicin subjetiva
que tomamos frente a eso es la de hacernos los tontos, o tratar de hacerlo encajar
con el manto de saber del que previamente disponemos sin poder abordarlo como
algo nuevo, entonces el problema que se nos presenta es el mismo que cuando
se barre la tierra debajo de la alfombra, al cabo de un tiempo, adems de tierra,
nos encontramos con la alfombra agusanada. Pero entonces, qu hacer con
estas regularidades inesperadas que se presentan en el encuentro con cada uno
de los sujetos que tomamos en tratamiento? Ah se juega una decisin tica, que
nos obliga por un lado a intervenir el campo del acompaamiento teraputico se
distingue por trabajar con pacientes con trastornos graves, y adems, en general,
con esos pacientes con trastornos graves en el momento de epicrisis, con lo cual
es el momento de mayor gravedad de la gravedad entonces eso por supuesto
que requiere de una atencin que no puede ponerse en espera para ver si dentro
de dos o tres aos, cuando tengamos alguna idea de por donde pasa el deseo de
ese sujeto, entonces recin ah autorizarnos a intervenir, porque muchas veces el
caso no nos da ese tiempo
En este punto se unen estas dos cuestiones, esta vertiente de la tica que tiene que
ver con nuestro posicionamiento clnico al abordar un caso, y la otra, que es cmo
generamos el contexto adecuado para que, en esos momentos en que se presenta
una situacin as, podamos contar con los recursos necesarios para organizar el
dispositivo ms efcaz para el abordaje de cada sujeto. Cundo un dispositivo
es efcaz? En primer lugar, es efcaz cuando puede dar una respuesta adecuada
a una situacin de crisis, sera inefcaz cualquier abordaje que desconociera esa
situacin. Pero es efcaz tambin, y fundamentalmente, cuando esa intervencin
deja lugar, da tiempo a que en algn momento y esto tendra que ser el nico
horizonte de esta intervencin aunque, insisto, haya toda una serie de cuestiones
que instrumentar obligatoriamente para que pueda alcanzarse ese horizonte a
que en algn momento ese sujeto pueda pronunciar almenos una palabra propia.
Bueno, voy a llegar hasta aqu, pero no quera terminar mi exposicin sin incluir en
mis agradecimientos a alguien a quien, aunque no lo veamos, est fuertemente
presente hoy aqu con nosotros, y ha sido el promotor principal para que este
Congreso que apareca como una pura fantasa en el ao 2003 cuando nos
conocimos personalmente con Marco Antonio en el 1er. Congreso Iberoamericano
20
de Acompaamiento Teraputico fnalmente se hiciera realidad Esa persona
que, aunque ustedes no lo vean, les aseguro que est presente aqu es mi
amigo imaginario, no tengo problemas en todo caso en el diagnstico presuntivo
que ustedes quieran adjudicarme Buena parte de ustedes sabe que me refero a
Federico Manson, y bien podra decirles que es con ese nombre que me gustara
rebautizar hoy aqu a la tica en el Acompaamiento Teraputico
21
INTERVENCION EN
ACOMPAAMIENTO
TERPUTICO
Roberto Gutirrez Dieck
robertogd@gmail.com
En febrero de este ao, mientras me dedicaba a dar clases de acompaamiento,
recib la peticin institucional de crear un Manual de intervencin en acompaamiento
teraputico con el fn de ofrecer una referencia terico-prctica. Para alguien que
se est formando como analista, enfocado a las enseanzas de Lacan, la idea
de realizar un manual gener poco menos que escalofros y una buena dosis de
reticencia. No obstante, ante tal demanda me fue posible responder un tanto de
lado, lo que a su vez, y no sin reediciones, culmin con el gustoso recibimiento del
trabajo por parte de la institucin.
Realizar un Manual de acompaamiento teraputico es una tarea titnica, sobre
todo porque es la singularidad del sujeto y las condiciones en que es demandado
el acompaamiento las que establecen las coordenadas para la intervencin.
Cmo establecer procedimientos a seguir en un trabajo que se plantea caso
por caso? Evidentemente, no se establecen; pero s se pueden brindar algunos
puntos de orientacin esenciales que le ofrecen al acompaamiento teraputico
una consistencia y un peso especfco al nombre, para diferenciarlo de otro tipo
de intervenciones como la asistencia social, la terapia ocupacional y hasta la
enfermera.
Lograr ubicar estos elementos no fue sencillo; fue necesario acudir a la bibliografa
disponible acerca del tema, repensar mi experiencia como acompaante teraputico
y acudir a otros acompaantes experimentados. Es as como intent dilucidar
algunos de los pilares que sostiene el trabajo como acompaante teraputico; y
encontr 3. El anlisis del acompaante, el equipo de trabajo y el marco terico en
22
que se inscribe su intervencin. Sobre estos 3 elementos y su incidencia prctica
hablar en la exposicin del da de hoy.
Sobre el primer sostn, Marco Antonio Macas (2006) en reiterados momentos de
su libro Experiencia psicoanaltica y acompaamiento teraputico enfatiza el lugar
del anlisis del acompaante teraputico en la realizacin de su trabajo.
() si se habla de la utilizacin de nuestro cuerpo para intervenir como un
instrumento, ese cuerpo slo se va a sensibilizar a partir del anlisis personal, no
veo de qu otra manera.
() se requiere de algunos aos para poder ocupar el lugar de resonancia de la
palabra para uno mismo, para luego, poder ocupar as el lugar de resonancia de la
palabra del otro cmo escuchar esos ecos de la palabra del sujeto en cuestin, si
no hemos escuchado a nosotros mismos en nuestro espacio de anlisis? (Macas,
2006: 27,31)
Es decir, el anlisis nos permite escuchar a la locura en la medida que nos sabemos
concernida por ella, y no slo eso, sino que adems nos posibilita asumir una
posicin tica, y aqu sigo a Gustavo Rossi, as como a Lacan en
La direccin de la cura y los principios de su poder (1958b); una tica que seala se
hara mejor en ubicarse por su carencia de ser que por su ser
(Rossi, 2007:90).
Esto tiene importantes implicaciones en la intervencin del acompaante teraputico.
Saber de esa carencia de ser a raz del propio anlisis, y sostener desde ah el
trabajo implica que se ponga en juego el deseo del sujeto que se acompaa. Implica
que el saber est de su lado y que el acompaante est en falta de saber- por lo
que sus intervenciones no se dirigen a la salud o bienestar del paciente, en tanto
no sabe cul ser su bien o cul es su enfermedad. Ya en eso hay una radical
distincin frente al enfermero, al terapeuta ocupacional y al asistente social. Lacan
(1958b:599) nos lo advierte como si el padre de Schreber no fuera sufciente
advertencia por s misma-,
() la ms aberrante educacin no ha tenido nunca otro motivo que el bien del
sujeto.
23
La tica del acompaante teraputico, proveniente de su anlisis en tanto responde
a la lgica del deseo y de la castracin, no es producto de una tica enseada,
pedaggica, sino de una tica subjetiva. Este carcter subjetivo le permite al
acompaante decidir y saber que hay momentos donde su posicin podr modifcarse
o dar pie a una intervencin de otros discursos como el mdico, por ejemplo,
principalmente si la vida del paciente o la de alguien ms se encuentra en riesgo.
En qu momento s y en cul no? Pregunta sumamente delicada y controversial,
sobre todo cuando se trabaja en casos donde la vida del paciente se encuentra en
un intenso coqueteo con la muerte.
La respuesta a esta interrogante slo puede venir del acompaante, del equipo de
trabajo, de su castracin, y la transferencia que se est jugando frente al paciente.
Precisamente este ltimo elemento, la transferencia, confgura un principio
fundamental dentro del marco terico.
El marco terico del acompaamiento teraputico es el segundo pilar que sostiene
su prctica, y se refere a eso que se viene gestando desde hace algunas dcadas,
principalmente en Argentina, y que se elabora en Congresos como el que nos
convoca el da de hoy. Los marcos tericos para justifcar el tratamiento de la
locura en el acompaamiento teraputico son tan variables como las corrientes
psicolgicas y psicoanalticas. En mi opinin, solamente desde el psicoanlisis se
puede hacer una clara distincin del trabajo del acompaamiento teraputico de
otros trabajos como la asistencia social, la enfermera o la terapia ocupacional, en
tanto que el acompaante no apunta al
bienestar o a ayudar al paciente, en tanto se mantiene bajo la lgica de la castracin,
en tanto est ah para acompaar, nada ms y nada menos, y lo teraputico puede
venir despus. El nombre para m implica una cierta cronologa; es acompaamiento
y despus -quizs- teraputico.
El marco terico, dependiendo del enfoque, tendr sus fuertes consecuencias
prcticas. Si est apoyado en el psicoanlisis, es imprescindible contemplar a la
transferencia. Es fundamental considerar que si hay sentimientos, por ejemplo,
erticos hacia el acompaante no ser por las excelencias de su persona (Prf.
Freud, 1914:164), y lo mismo aplica si se ha hecho partcipe de la transferencia a
travs de un delirio de persecucin. Es de vital importancia ubicar que se trata de
un fenmeno del inconciente y no un mero fenmeno social. Claro est, que ello
24
no exime al acompaante de los errores que pudiera cometer en su labor, bajo el
pretexto de que es la transferencia del paciente.
Ahora bien, la transferencia se manifesta de muy variados modos; uno de ellos
son las demandas que se le dirigen o no- al acompaante, y el manejo de la
transferencia depende en gran medida en cmo se manejen tales demandas.
Las demandas del paciente, apoyados en un marco terico y un anlisis, se
responden, pero no en direccin a satisfacerlas porque, citemos a Lacan
(1958b:613) () nunca se ha pensado en ceder a la ilusin del paciente de que
facilitar su demanda para la satisfaccin y la necesidad arreglara en nada su
asunto. Y no obstante, s se responde porque resulta crucial comprender que no
hay palabra sin respuesta, incluso si no encuentra ms que el silencio, y quien
ignora que as sucede en la funcin de la palabra, no experimentar sino ms
fuertemente su llamado (Prf. Lacan, 1953:237). Es decir, si hay demanda, el
acompaante responde, pero lo hace no para satisfacer, sino en funcin de la tica
y la transferencia del momento.
Del mismo modo, la demanda de la familia o de la institucin en la que se encuentra el
paciente se debe tomar en consideracin; tratar de trabajar con el paciente ignorando
toda demanda proveniente de su entorno frecuentemente implica la terminacin
prematura del acompaamiento teraputico. Es similar al trabajo analtico con
nios; ignorar la demanda de los padres imposibilita una continuidad en la labor
analtica, aunque ello no signifca, de nuevo, que se intentar satisfacer aquellos
pedidos. Es importante considerarlos y darles un lugar en el proyecto teraputico,
aunque ese lugar sea otro al cual espera la familia o la institucin. Jean Allouch
lo advierte siguiendo los pasos de Lacan- a propsito de la joven homosexual,
que cuando se trata de anlisis y nosotros podemos decir, de acompaamiento-
por encargo, la demanda en tanto formulada por otro en realidad le pertenece a
ese otro y no al paciente (cfr, Allouch, 2004:20,22). Por lo mismo, la demanda de
acompaamiento por parte de un tercero se pone en cuestin para escuchar al
sujeto que se acompaar y observar si hay algn sentido en la intervencin. Y
en el caso particular de que esa demanda provenga de la familia, tambin nos
transmite informacin con respecto al lugar que ocupa el paciente frente a ellos, lo
que a su vez nos orienta en nuestro trabajo.
Finalmente, el tercer pilar del acompaamiento es el equipo de trabajo. Existen
varias posturas frente al responsable de la cura y al equipo de trabajo que se
encuentra alrededor del paciente; psiquiatra, psicoanalista, psiclogos, etc.
25
Algunos ubican al acompaante como una extensin del trabajo en el consultorio,
otros como un trabajo absolutamente distinto y separado del anlisis del paciente.
Ahora bien, a la luz de la castracin, podemos puntuar algunas cuestiones. Cuando
un analista hace intervenir a un acompaante teraputico en el trabajo que se
realiza, si bien son importantes las reuniones peridicas para ubicar algunos
elementos y acontecimientos en el devenir del caso, es imposible concebir que
tales reuniones generarn una estrategia homognea frente al paciente a raz
de la comunicacin. Hay un lugar del analista y otro del acompaante, y ambos
intervienen segn una lectura que tendrn del caso y segn su propio anlisis y
subjetividad. Resulta peligroso imaginar que tendrn una misma postura frente al
trabajo con el paciente an con marcos tericos similares -ni siquiera un anlisis
es igual con el mismo analista en tiempos distintos. Ello tiene como consecuencia
que tanto el acompaante como el analista en tanto ambos saben de su castracin,
sostienen su postura y marco terico pero no en tanto saber que se debe imponer
al proceder del otro, sino en tanto saber negativo, saber puesto en suspenso,
que permite escucharse entre ellos y al paciente mismo. Con ello se rompe esta
fantasa en la que alguien introduce a un acompaante teraputico para seguir con
el mismo trabajo que se realiza en consultorio, y que las supervisiones o controles
(cfr, Lacan, 1953:243) tendran que dar como resultado un acuerdo con respecto a
la intervencin frente al paciente.
Finalmente, si ambos saben de su castracin, si actan desde una poltica de la
carencia de ser, se encontrarn perflados en una misma direccin; que de ah
la estrategia sea distinta al igual que la tctica, depende de la transferencia que
establezca el paciente con cada uno de ellos.
Por otro lado, para que el trabajo en equipo resulte, se debe considerar que el
acompaante tiene un lugar distinto al del analista; el acompaante no se encuentra
ah en un dispositivo analtico donde su silencio muchas veces convoca a la palabra,
ni se encuentra frente a un paciente que acude a su consultorio generalmente-
con alguna demanda. El acompaante es el que acude al paciente, la demanda
proviene del analista, de la familia, del psiquiatra o de la institucin, es inusual que
el paciente demande el acompaante teraputico -sobre todo por el tipo de casos
con los que tratamos; psicosis, adicciones, etc., donde difcilmente suponen que
haya alguien que sepa cmo ayudarlos, as como la escasa difusin de nuestro
trabajo-. Adems, el acompaante no siempre trabaja con la palabra, muchas veces
se encuentra en el cine, en una cascarita de ftbol o simplemente acompaando
26
en silencio, aunque ello no implica que descuide el hecho de que seamos seres
de lenguaje y que es eso lo que nos distingue del ser de los objetos (cfr. Lacan,
1958b:607) Particularmente son estas caractersticas las que hacen, por momentos,
fundamental el trabajo en equipo, o con mayor precisin, que haya un dispositivo
analtico donde la palabra se eche a andar, pues es ella, la palabra del paciente, la
que ubica la intervencin del acompaante. Y del otro lado, quizs se podra pensar
que el analista tambin requiere de un acompaante teraputico para sostener un
tratamiento posible a la psicosis y no echar los bofes en el remo cuando el navo
est en la arena
(Lacan, 1958a: 564). No obstante, queda abierta la cuestin de qu pasa con el lugar
del analista en tanto demanda para su paciente o analizante a un acompaante
teraputico.
Adems, quien ha realizado acompaamiento teraputico conoce el tipo de
transferencia que se puede establecer, lo que aunado al nmero de horas que se
acompaan por da y el trabajar en el seno de la locura familiar, en su conjunto
pueden desorientar y hacer perder la brjula del trabajo que se realiza. Por ello el
soporte que brinda el trabajo en equipo, aunado al sostn del propio anlisis y a un
marco terico resulta imprescindible.
Estos tres elementos nos sirven de base y de referencia al momento en que el
desconcierto nos atrapa y la brjula se extrava, sobre todo si tomamos sus vertientes
prcticas; del anlisis la tica, del marco terico la transferencia, la demanda del
paciente y la del tercero, y de las reuniones del equipo de trabajo los posibles
sealamientos que se realicen. Todo ello en su conjunto, establecen un tablero
con algunas coordenadas defnidas y puntos de referencia que nos permiten un
proceder; es decir, nos permiten establecer una estrategia, no para programar la
cura, sino para posibilitar que se pueda escuchar algo de la locura que nos convoca
y no ser botados del caso, como bien lo escribe Marco Antonio Macas (2006:69)
Es ah, en la estrategia, donde se desenvuelve e interviene el acompaante
teraputico, en tanto no somos sujetos que pasamos el tiempo esperanzadamente
junto a otro, parafraseando a Rossi (2007:97), en tanto es un trabajo profesional,
cuya lnea es marcada por los elementos que lo sostiene, en tanto nuestro trabajo
tiene una orientacin y una direccin distinta en cada caso, pero estructurada a
partir de un mismo lugar, un lugar que se encuentra vaco.
27
Bibliografa
Allouch, J., 2004, La sombra de tu perro. Discurso psicoanaltico.
Discurso lesbiano, E. El cuenco de plata/ Ediciones literales. Buenos
Aires
Freud, S., 1914, Puntualizaciones sobre el amor de transferencia, Tomo
XII. Amorrortu Editores. Buenos Aires
Lacan, J. Escritos 2. 1958, De una cuestin preliminar a todo
tratamiento posible de la psicosis. E. Siglo XXI, 23 ed. en espaol, 2005
o 1958b, La direccin de la cura y los principios de su poder. E.
Siglo XXI, 23 ed. en espaol, 2005.
Lacan, J, 1953, Escritos 1, Funcin y campo de la palabra y del lenguaje en
psicoanlisis. E. Siglo XXI, 1 ed. Argentina, 2002.
Macas Lpez, Marco Antonio, 2006, Experiencia psicoanaltica y acompaamiento
teraputico. E. Plaza y Valdez editores
Rossi, Gustavo, 2007, Acompaamiento teraputico. Lo cotidiano, las redes y sus
interlocutores. E. Polemos, 1 edicin

28
29
ENCUADRE Y CONTRTO
EN EL ACOMPAAMIENTO
TERPEUTICO EN
EL AMBITO JUDICIAL
Costansa Gigante Waimann
cotygigante@hotmail.com
Mara Giraudo
merigiraudo@hotmail.com
Natalia Brugger
natybrugger@hotmail.com
Natacha Herrera
natachaherrera@hotmail.com
Romina Machado
romimach@hotmail.com
La Fundacin Sistere es una institucin cuyos objetivos se orientan a contribuir al
mejoramiento de la salud de la poblacin, en especial a lo referente a la salud mental
y a la integracin social, promoviendo el desarrollo de prcticas innovadoras para
el cuidado de la salud humana, la prevencin de enfermedades y la rehabilitacin
de sus secuelas.
En ese marco, desarrolla una intensa actividad en dos reas: la Escuela de
Acompaamiento Teraputico y el Servicio de AT.
La Escuela, dedicada a la formacin de acompaantes teraputicos, es una de
las instituciones pioneras en este campo en la Provincia de Crdoba. Ofrece el
dictado de un curso anual y seminarios de especializacin en diferentes reas. La
formacin que brinda cuenta con el aval de la Asociacin de Acompaantes de la
Repblica Argentina (AATRA)
El Servicio, es un dispositivo diseado para la prestacin de AT a aquellos
profesionales y/o instituciones de salud que requieran de este recurso para brindar
una mejor asistencia.
30
El mencionado dispositivo est constituido por un equipo de psiclogos y
acompaantes teraputicos con amplia experiencia. Actualmente est organizado
en cinco reas: Salud Mental (psicosis, adicciones), Nios y AT Escolar, Trastornos
Generalizados del Desarrollo, Discapacidad, Judicial.
Esta ltima, el rea de Acompaamiento Teraputico Judicial, empieza a
conformarse en el ao 2007 como un espacio para la construccin del rol y para la
sistematizacin de las experiencias que se van realizando.
Las actividades que se llevan adelante son:
Brindar servicio de Acompaamiento Teraputico a familias con Rgimen de Visitas
Controlado establecido por Tribunales de Familia.
Ofrecer espacios de formacin y capacitacin a acompaantes teraputicos, a
travs del dictado de seminarios y ateneos.
Brindar servicio de Supervisin con el equipo del rea.
La insercin del Acompaamiento Teraputico en el mbito Judicial, ocurre
aproximadamente en el ao 2003 en el marco de los Juzgados de Familia, ms
especfcamente en los Regmenes de Visita Controlados.
En este tiempo se ha construido una manera de trabajar, que permite optimizar
este recurso. En estas experiencias se ha podido dimensionar la relevancia que
adquiere el encuadre por las sistemticas transgresiones que sufre el mismo y con
ello, la necesidad de ser muy minuciosos en la explicitacin del contrato.
A nivel general, el verbo encuadrar se refere a disponer elementos dentro de un
marco; nombra el acto de establecer los lmites dentro de los cuales un acontecimiento
tiene lugar o cobra sentido.
En sentido restringido, el encuadre en un proceso teraputico, es lo invariante
y constituye una presencia insoslayable, a veces silenciosa, pero siempre
signifcativa. Implica una regulacin de los modos en que se establece la relacin
entre psicoterapeuta y paciente en el trabajo teraputico, expresada en un conjunto
de normas -establecidas y explicitadas por el analista y acordadas con el paciente-
que son estables.
El valor del mismo deriva del hecho de instaurar una norma. Justamente, la lectura
del proceso ser posible en la medida en que el mismo encuentre una estructura
constante en la cual apoyarse.
31
Cualquier actividad humana en el campo de la cultura requiere una zona delimitada
entre lo prescripto y lo prohibido. El sujeto para vivir en sociedad habr de ceirse a
un principio que atae al conjunto y no al deseo de uno por sobre el de los otros.
Entre las normas postuladas y las variaciones que suelen presentarse se establece
un dilogo, en procura de analizar qu signifca para el paciente variar -o no- lo
acordado. Finalmente, lo que interesa del encuadre es qu hace el paciente con la
norma pactada, cmo y por qu se aferra o la modifca y en qu la modifca (Paciuk,
2002).
El contrato, es aquello del encuadre que se hace explcito.
Las constantes que se verbalizan remiten a lo constante de la ley; las variaciones se
producirn en funcin de la posicin que el paciente vaya tomando en relacin con
el sostenimiento de las mismas, con el lmite que imponen durante el tratamiento.
Entonces, el contrato es un instrumento privilegiado para situar la relacin de las
partes con la legalidad, con la relacin que el sujeto tiene con la ley.
Volviendo al Acompaamiento Teraputico Judicial (ATJ), que como se mencion
implica un mbito de insercin relativamente nuevo en el cual no hay desarrollos
tericos especfcos, las legalidades con las cuales se defne una relacin son,
precisamente, el escenario en el que se desarrolla el conficto
La prctica del ATJ se despliega en relacin a familias que llegan a los Tribunales
atravesadas por confictos que generalmente implican una ruptura del pacto
intersubjetivo (Bleichmar, 2008)
Teniendo en cuenta esta coyuntura, y tomando como fundamento la importancia de
la ley para la estructuracin del psiquismo, el encuadre, en tanto implica una norma,
una ley, ocupa un lugar central en nuestra prctica.
Por un lado, tiene una implicancia prctica: es necesario para el desarrollo del
trabajo, hace posible que las visitas se lleven a cabo segn lo dispuesto por el juez y
permite que el AT tenga herramientas para poder ejercer una funcin de cuidado del
nio. Protege tanto a los acompaados como al acompaante del surgimiento de
cualquier tipo de arbitrariedad dependiente del deseo de uno u otro, de los embates
de la transferencia y de la contra transferencia, etc.
Por otro lado, produce un efecto teraputico, en tanto instaura una legalidad. Ms
all del contenido de la norma, est el hecho primordial que hay una norma que vale
para todos, que todos aceptan someterse a reglas establecidas y estables. Esto le
32
dice al nio/adolescente que no est sujeto a la voluntad caprichosa del adulto.
En este sentido el encuadre, como marco de lo que es posible y lo que no en cada
encuentro, instituye una nueva lgica vincular que posibilita que las visitas sean un
espacio cuidado y saludable.
Ahora bien, si como decamos antes, las parejas que llegan a Tribunales de Familia
estn conformadas por personas que tienen conficto con la legalidad, es difcil
pensar que no se produzcan transgresiones.
A continuacin se dan algunos ejemplos de stas, a travs de diversas
situaciones:
Situacin I: Un pap tiene rgimen de visitas controlado por una denuncia de abuso
sexual a sus dos hijos. En una de las visitas, le dice algo al odo a uno de ellos que
la acompaante teraputica no escucha. El nio responde s.
Aqu, el padre, desconoce una indicacin especfca que se le hace en el momento
de explicitacin del contrato, en la que se le seala que no puede tener ningn
momento de intimidad con sus hijos. Adems, obstaculiza la tarea del at que debe
tener acceso a todo lo que ocurre en la visita.
En ese momento, la at interviene diciendo: secreto en reunin es mala educacin.
De este modo introduce, en presencia de los nios, algo en relacin al registro
del otro, de un modo que no resulta violento. Luego, en un momento que tiene la
posibilidad de hablar a solas con el padre, hace un sealamiento remitiendo a las
reglas pautadas al principio.
Situacin II: Al cumplirse el horario de fnalizacin de la visita, el progenitor dice a
los nios: Vamos que la acompaante ya tiene que irse.
En esta oportunidad, la ruptura del encuadre es menos explcita, solapada. Est
dada porque el progenitor atribuye la fnalizacin de la visita a motivos personales
de la at, velando con esto la razn por la cual el encuentro se da en el marco de un
rgimen de visita controlada. .
La AT interviene diciendo: Todos nos tenemos que ir, a esta hora termina la visita.
Con ello pone de manifesto la causa por la cual fnaliza el encuentro. Adems
remite a una legalidad a la que todos estn sujetos.
Situacin III: Llega la acompaante teraputica a retirar los nios al domicilio
de la progenitora, con quin conviven. La madre sale y dice a la at: S tiene un
33
cumpleaos en el horario de la visita, quiere ir... esper hasta este momento para
ver si cambiaba de opinin, qu hacemos?.
Aqu la madre traslada la responsabilidad de decidir si el nio va a la visita o
no a la acompaante, cuando sabe que a partir de la instauracin de las visitas
controladas cada una de las partes est obligada asistir. Adems frente a este tipo
de situaciones la progenitora conoce que el procedimiento para acordar cualquier
cambio es contactarse con los abogados.
En este caso la at interviene diciendo: No es mi funcin tomar esa decisin, lo
que yo voy a hacer es informar lo que ocurra, devolviendo la responsabilidad a la
madre de realizar las gestiones necesarias para contemplar el deseo del nio.
Situacin IV: El progenitor refere a la acompaante teraputica que una de las
prximas visitas coincide con el cumpleaos de uno de sus hijos y pregunta si
podrn asistir a la misma otras personas. Agrega: Hace mucho que no lo ven y
quieren saludarlo.
Aqu puede observarse que, como en la situacin anterior, se traslada a la at la
responsabilidad de decidir. Estos episodios son muy delicados en tanto se corre el
riesgo de responder a la demanda, y asumir el rol de ser quien decide.
La intervencin de la at en este caso -al no haber ninguna indicacin del juez al
respecto- es solicitar a los abogados informacin sobre esto. A continuacin, el juez
se expide diciendo que en las visitas solo pueden estar presentes el padre y los
hijos.
La visita correspondiente al cumpleaos del nio se lleva a cabo del modo acordado.
Sin embargo, al fnalizar la misma se acercan tres personas que saludan y entregan
regalos a los nios.
Muchas veces, la at, no tiene posibilidades de anticipar ni evitar este tipo de
situaciones. En esos casos, se limita a informar lo sucedido para que el juez tenga
conocimiento y accione en consecuencia.
A partir de experiencias como las mencionadas anteriormente, en este mbito
adquiere relevancia destinar el tiempo necesario al claro establecimiento del
contrato. No porque con esto se eviten las transgresiones sino para que se tenga
una instancia a la cual remitirse.
Entonces, es importante que lo pautado est por escrito y tenga validez legal, para
que sea una proteccin real para los nios; si hay un adulto que avasalla o que
34
violenta, que haya otro adulto que tenga las herramientas necesarias para proteger
(Gigante y Giraudo, 2009).
Desde el rea de ATJ de la Fundacin Sistere, las diferentes experiencias nos
han llevado a disear un dispositivo que tiene por objetivo preparar el campo de
trabajo.
A partir de la aceptacin del cargo, la modalidad del rea consiste en contactarse
con las partes para tener una entrevista con cada una y conocer al/los nio/os. La
fnalidad de estas entrevistas es, preparar el campo para la realizacin de las
visitas de la manera ms saludable posible. Para ello se procura:
Generar algn vnculo de confanza con los progenitores y con el/los nio/es
antes del primer encuentro (hay que considerar que en estos casos ambas partes
estn en conficto, por lo cual es frecuente que predomine un clima de tensin y
desconfanza).
Establecer el contrato, apoyado en un compromiso escrito que frma cada una de
las partes, indicando rol del at, frecuencia y duracin, modalidad de las visitas y
honorarios (en el rea se ha diseado una fcha de compromiso de partes que
incluye cada uno de aquellos elementos que en la experiencia se han revelado
como indispensables).
Sostener este contrato -cuya necesidad y efcacia hemos comprobado-es una
de las tareas ms arduas en el curso de estos acompaamientos y a la vez, una
herramienta de intervencin privilegiada.
35
USOS TCTICOS,
OBJETO TRNSICIONAL,
HETEROTOPA. CATEGORAS
PAR PENSAR EN LA CLNICA
DEL AT.
Marit Colovini Taret
colovini33@fbertel.com.ar
Consideraciones de inicio:
Vengo a este espacio a los efectos de pensar con otros, (y aclaro que pienso que
un amigo es aquel con quien se puede pensar en voz alta,) acerca de una nueva
prctica: la del acompaamiento teraputico.
Como toda prctica joven, nos encontramos con vacilaciones, ambigedades,
contradicciones, impasses. Pero por sobre todo, y esto es algo constatable, se trata
de que podemos afrmar que hay el acompaante teraputico, y tambin hay
efectos de su prctica.
Quienes hemos apostado a esta prctica desde hace ya varios aos, quienes
utilizamos de este recurso en las curas que dirigimos, quienes estamos abocados
a la formacin de practicantes en este campo, podemos, y por lo tanto debemos,
intentar la formalizacin y fundamentacin que una prctica requiere para hacer
posible su transmisin.
Lacan ha dicho que no es necesario la refexin sobre el acto para tener efectos,
pero si se quiere hacer posible una transmisin, es preciso que el analista sea al
menos dos: el que profere el acto analtico y el que de ese acto hace su refexin.
En principio, quiero dejar puntuado que para establecer las condiciones de
posibilidad del acto analtico, el psicoanalista debe ocupar una posicin femenina:
una recepcin activa que, defnida en trminos heideggerianos, es la de un dejar
ser al ser, un estado de abierto, una fuidez.
36
Entiendo que este punto puede ofciar de gua tambin para la posicin del
acompaante teraputico. Se trata de poder situarse en posicin de recepcin.
Pero tambin en posicin de donador.
Recepcin de aquello que proviniendo del sujeto que sufre, son los ndices de las
coordenadas estructurales por los que pasa ese mismo sufrimiento. Donador de
recursos para que el acompaado pueda hacer para darle tratamiento a eso que lo
acosa desde el exceso. Pienso estas dos posiciones o mejor dicho: disposiciones,
como el modo de poder intervenir mimando la estructura. Esto es: se trata de leer
la estructura de las situaciones en las que trabajamos e inventar el modo de operar
en sus condiciones.
Es con estas dos acciones: receptar y donar como podemos nombrar la intervencin
del AT. Lo teraputico, esto es, lo esperable como efectividad de la prctica del
acompaar, estar determinado por la singular manera en que en la situacin en que
practicamos podemos darle un tratamiento a lo real. Claro que para eso tenemos
que contar con la singularidad del modo en que aquel a quien acompaamos y sus
circunstancias puedan hacer propio aquello que donamos. Con esto estoy diciendo
que para poder pensar en los efectos de esta prctica no podemos olvidar incluir la
manera en que el paciente y su entorno, reciben lo que hacemos.
Si hubo acto, o sea: si hubo por parte de la prctica del AT un hacer que modifque
la posicin subjetiva, se podr leer en el a posteriori.
Otra cuestin que creo importante remarcar, es que, tratndose de fundar la prctica
del AT en el campo del psicoanlisis, hablar del acto analtico es hablar de un corte,
un corte ligado a una prdida.
Esto mismo, tendr consecuencias no solo en el acompaado, sino tambin en el
acompaante.
Me detengo en stas consideraciones, ya que muchas veces nos encontramos con
que los psicoanalistas cometemos un cierto exceso de pseudo formalizaciones,
cuando se trata de tapar lo que el encuentro con el juicio sobre nuestra accin
produce: angustia, (y que otra podra ser sino angustia de castracin?).
Ir de lo conocido a lo nuevo:
Revisando mis notas y textos escritos con anterioridad, me encuentro con que
hasta el momento, he podido pensar y refexionar sobre los efectos de mi prctica,
37
cuando se trata de curas en las que he contado con el recurso del AT, munida de
algunas nociones o puntos de la teora psicoanaltica, que he ido desplegando en
mis actividades de enseanza y transmisin.
Estos puntos / nociones son:
1. El arte de producir la necesidad de discurso.(Lacan)
2. Inventar el inconsciente.(Lacan y Rabant)
3. Modifcar el rgimen de goce (Freud)
4. La funcin de mdium.(Rabant)
5. Anudamientos, desanudamientos y suplencias. El nudo borromeo. (Lacan)
6. Lo institucional en el sujeto. (Legendre)
Como se trata de no quedarse en lo conocido, sino de ir ms all para poder ir
dando respuestas a las preguntas que abre esta prctica que por su novedad,
insisto, an est a la espera de formalizacin, me he acercado a otros autores, que
en sus campos, han podido ubicar cuestiones que, pienso pueden ir aclarando la
posicin, el lugar, la funcin del AT.
Estos autores son: Winicott, dentro del campo del psicoanlisis, Michael de Certau
y Foucault, en el campo de la flosofa y del campo histrico antropolgico.
EL ESPACIO TRANSICIONAL:
La nocin que me interesa apuntar es la de espacio transicional, que a la luz de los
desarrollos actuales, es aquella que marca la importancia de la intervencin de R.
Winicott en la elucidacin de prcticas psicoanalticas, especialmente referidas al
psicoanlisis con nios.
El espacio potencial es un trmino general usado para referirse a un rea intermedia
de experimentacin que se ubica entre la fantasa y la realidad. Las formas
especfcas de espacio potencial incluyen la experiencia, el espacio de juego, el
38
rea del objeto y fenmenos transicionales, el espacio analtico, la psicoterapia, la
experiencia cultural y el rea de la creatividad.
Winicott ubica este espacio con un sistema de imgenes y metforas que estn
basadas y sostenidas por la teora psicoanaltica del desarrollo normal y patolgico,
de la capacidad de simbolizacin y subjetividad.
Este espacio se origina en un espacio fsico y mental entre la madre y el infante y
despus, en el curso del desarrollo normal del nio o adulto que puede desarrollar
su propia capacidad para generar espacio potencial. Esta capacidad constituye
un organizado y organizante conjunto de actividades subjetivas que operan de un
modo particular.
Dicho de otro modo: El espacio potencial es el rea hipottica que existe (que
puede no existir) entre el bebe y el objeto madre o parte de la madre durante la
fase del repudio del objeto como no yo; esto es, al fnal de haber estado unido
con el objeto, no est dentro ni fuera, entre el mundo interno, la realidad psquica
interna y la realidad actual o externa. Se ubica entre el objeto subjetivo y el objeto
objetivamente percibido entre las extensiones y no yo.
El rasgo esencial del rea de experimentacin es la paradoja y la aceptacin de la
paradoja: el bebe crea el objeto (madre) pero el objeto estaba ah esperando ser
creado y, a su vez, este objeto crea al infante. El rea de las experiencias de la
persona individual en el ambiente que obtiene espacio potencial junta y separa al
infante nio y a la madre objeto. El espacio potencial es llenado con la ilusin, con
el jugar y con smbolos.
El proceso dialctico est centralmente involucrado en lo que podemos situar
como subjetivacin, esto es, la capacidad de hacer propia y metaforizable la
experiencia.
Paradjicamente la yo-idad se hace posible por el otro. Winnicott lo describi como
el descubrimiento del infante de s mismo en lo que l ve refejado en los ojos de su
madre. Esto constituye una dialctica entre el sujeto y el otro, donde la yo-idad y la
otredad se crean una a la otra y son preservadas por la otra.
El movimiento de la unidad madre-infante (madre ambiental invisible) a la madre e
infante requiere la capacidad de una unicidad dialctica psicolgica y de separacin
39
en la cual cada uno crea e informa al otro. Al principio la dos-idad (que coexiste
con la unicidad) no puede ser distribuida entre la madre y el infante en un modo
que claramente demarque los dos como individuos separados. Esto es a lo que
Winnicott se refere cuando habla sobre el desarrollo del infante de la capacidad
de estar solo en la presencia de la madre. El objeto transicional es un smbolo de
esta separatividad en unidad, unidad en separatividad. El objeto transicional es al
mismo tiempo el infante (la omnipotentemente creada extensin de s mismo) y no
el infante (un objeto que ha descubierto que est fuera de su control omnipotente).
El logro de la capacidad de mantener la dialctica psicolgica involucra la
transformacin de la unidad en la tres-idad, un dinmico interjuego de tres entidades
diferenciadas. Esto coincide con la transformacin de la unidad madre-infante en
madre, infante y observador de la madre e infante como tres entidades distintas.
Estas entidades son el smbolo (un pensamiento), lo simbolizado (aquello sobre
lo que se piensa) y el sujeto interpretante (el pensador que genera sus propios
pensamientos e interpreta sus propios smbolos). Un sujeto no exista cuando smbolo
y simbolizado eran indiferenciables. La diferenciacin de smbolo, simbolizado y
sujeto intrprete crea la posibilidad de triangularidad dentro de la cual se crea un
espacio. Ese espacio entre smbolo y simbolizado, mediado por un interpretante, es
el espacio en el cual la creatividad se hace posible y es el espacio en el cual nosotros
estamos vivos como seres humanos. Este es el espacio potencial de Winnicott. El
espacio potencial deja de existir si uno de estos tres se hace indiferenciado; el
pensador y el smbolo, el smbolo y lo simbolizado o el pensador y el objeto de
pensamiento (lo simbolizado).
Winnicott seala que es en el espacio potencial donde se originan los smbolos. En
ausencia del espacio potencial slo hay fantasa. Dentro del espacio potencial se
puede desarrollar la imaginacin. Hay diversas formas de incompletud o colapso de
la capacidad de mantener un proceso subjetivo dialctico. La funcin simblica es
una consecuencia directa de la capacidad de mantener la dialctica subjetiva. La
psicopatologa de la simbolizacin est basada en formas especfcas o fallas para
crear o mantener esta dialctica.
Entiendo que muchas veces la intervencin del AT es efectiva en cuanto se trata
de ofciar de ese otro que permite a un sujeto la generacin de este espacio
potencial. En realidad, es el mismo AT quien ofcia de objeto transicional para
40
quien no ha podido o ha fallado en la generacin de esta dialctica que da
como resultado un sujeto capaz de subjetivar su experiencia de vivo como
ser humano.
Podra ser ilustrativo de esta cuestin un testimonio que escuch sobre la prctica
del AT en la situacin de integracin de nios con capacidades diferentes en la
escolaridad. Se trataba del acompaamiento de una nia (8 aos) diagnosticada
como TDA, medicada desde los 2 aos y que casi no hablaba, aunque poda hacerlo
no saba utilizar las palabras (esta fue la lectura del AT) : la nia maullaba. En una
ocasin, la At le dice: Esto que sientes es hambre. Se siente en el estmago. Y
registra su intervencin como: con palabras, hacer palabras. Repito entonces lo
ya dicho: Ese espacio entre smbolo y simbolizado, mediado por un interpretante,
es el espacio en el cual la creatividad se hace posible y es el espacio en el cual
nosotros estamos vivos como seres humanos. La comprensin del signifcado de
la experiencia de uno es posible slo cuando una cosa puede pasar por otra sin ser
la otra: esto es lo que constituye el logro de la capacidad propiamente de formacin
de smbolo. La misma ponente inicia su testimonio diciendo que su intervencin
se dirigi a hacer posible el encuentro con el otro. Por eso creo que ofci de
objeto transicional, para que la nia y su madre pudieran tener una segunda
oportunidad.
USOS TCTICOS:
El otro punto /nocin que quera hoy dejar sealado es el modo en que M de Certau
nombra como Usos tcticos a un modo de resistencia de los sujetos, partiendo de la
descripcin de los usos cotidianos que la gente comn hace de las representaciones,
textos y artefactos que nos rodean, en su texto: La invencin de la cotidiano,
especialmente en la primera parte: El arte de hacer.
De Certeau afrma que estos usos son tcticos a travs de apropiaciones furtivas
y describe este proceso de consumo ...como un set de tcticas a travs de las
cuales el dbil hace uso, se apropia, de lo fuerte. Caracteriza al usuario rebelde
(prefere el trmino usuario al de consumidor) como tctico, y a los productores
arrogantes (en donde incluye autores, educadores, curadores y revolucionarios)
como estratgicos. Establecer esta dicotoma le permite producir un vocabulario de
tcticas rico y sufcientemente complejo como para conseguir una esttica distintiva
y reconocible. Una esttica existencial. Una esttica del hurto, la trampa, la lectura,
el hablar, el vagabundeo, el comprar, el desear. Ardides astutos, maniobras arteras
41
de cazador, situaciones polimorfas, descubrimientos alegres, tanto poticos como
blicos
Los trminos Tctica y Estrategia remiten al vocabulario militar y referen al manejo
de recursos para el desarrollo de una accin; se diferencian en su defnicin segn
los momentos y circunstancias. Si lo Estratgico responde a una lgica de orden
vertical y refere a los planteos previos -de acuerdo a hiptesis y suposiciones, que
permitiran llegar posicionado a la accin-, lo Tctico responde a una lgica de orden
horizontal y se refere al manejo de todos los elementos durante el desarrollo de la
accin misma, lo que implica ir variando los planteos de acuerdo a las circunstancias
que se van presentando en el momento. La Estrategia orienta hacia una visin
como ciencia; la Tctica, hacia un arte.
Es en esta diferencia entre tctica y estrategia que puedo entender el modo en que
es posible ubicar diferentes maneras de entender la prctica del AT. Y es tambin
de este modo en que creo que es posible establecer un juicio sobre la accin. Es
un arte, un artesanado, un saber hacer o se trata de una tcnica apoyada por una
teora cientfca?
Se escuchan insistentes preguntas en supervisiones o reuniones clnicas de AT
respecto al modo en que se viene confgurando la demanda de acompaamiento
teraputico y las difcultades que estas modalidades imponen a los practicantes
tanto si se trata de las demandas del sistema judicial, del sistema escolar, del
sistema de salud o del sistema familiar.
Para este punto, creo importante resaltar el modo en que Michel De Certeau
analiza los usos tcticos que los sectores populares hacen de aquello que les viene
impuesto por el poder. Ingeniosas prcticas cotidianas, que De Certeau denomina
tcticas de consumo, con las que los ms desfavorecidos encuentran una forma
de plantarle cara a los poderosos, de resistir a una disciplina que ellos no han
elegido. En contraste con las estrategias, las tcticas estn determinadas por la
ausencia de un locus propio, y siempre se realizan en territorio enemigo (en el
espacio del otro) de forma escurridiza y silenciosa. Son acciones a corto plazo que
aprovechan las fsuras temporales del sistema, para asestarle un golpe y despus
desaparecer sin dejar rastro.
As, entonces, podramos ubicar que en contraste con las estrategias que se dejan
traslucir en demandas de control, de cuidados que ya han defnido de antemano
cual es el bien del otro, el At puede establecer sus tcticas, an en territorio del
42
otro. O sea: en la casa del paciente, en la escuela, en el hospital, en la calle su
tctica se constituye por un lugar de afnidad, diferencia y apropiacin, no reconoce
territorios ni enemigos, sino la oportunidad y la situacin a partir de un uso ms
hbil del espacio y el tiempo, lo que De Certau defnira como las artes de los
dbiles.
HETEROTOPA:
Finalmente, me quiero referir a los lugares-otros, que Foucault ha caracterizado
como heterotopas.
Utopas y heterotopas y El cuerpo utpico son las traducciones respectivas de dos
conferencias radiofnicas pronunciadas por Michel Foucault el 7 y el 21 de diciembre
de 1966, en France-Culture, en el marco de una serie de emisiones dedicada a la
relacin entre utopa y literatura. La primera de ellas es el momento germinal de un
texto posterior, Des espaces autres (De los espacios otros), mejor conocido como el
texto sobre las heterotopas, el cual fue redactado en 1967, a raz, precisamente,
de la escucha de dicha emisin radiofnica por parte del arquitecto Ionel Schein,
quien dirigi a Foucault una invitacin para que interviniera como conferencista en
una de las sesiones del Cercle dtudes architecturales.
Encuentro que lo que Foucault plantea en estos textos es importante para responder
a la pregunta acerca de qu lugar ocupa el AT tanto en la vida de un paciente, como
en el marco de un tratamiento.
Dice Foucault: Hay pues pases sin lugar alguno e historias sin cronologa.
Ciudades, planetas, continentes, universos cuya traza es imposible de ubicar en un
mapa o de identifcar en cielo alguno, simplemente porque no pertenecen a ningn
espacio. No cabe duda de que esas ciudades, esos continentes, esos planetas
fueron concebidos en la cabeza de los hombres, o a decir verdad en el intersticio
de sus palabras, en la espesura de sus relatos, o bien en el lugar sin lugar de
sus sueos, en el vaco de su corazn; me refero, en suma, a la dulzura de las
utopas. No vivimos en un espacio neutro y blanco; no vivimos, no morimos, no
amamos dentro del rectngulo de una hoja de papel. Vivimos, morimos, amamos
en un espacio cuadriculado, recortado, abigarrado, con zonas claras y zonas de
sombra, diferencias de nivel, escalones, huecos, relieves, regiones duras y otras
desmenuzables, penetrables, porosas; estn las regiones de paso: las calles, los
trenes, el metro; estn las regiones abiertas de la parada provisoria: los cafs, los
cines, las playas, los hoteles; y adems estn las regiones cerradas del reposo y
del recogimiento.
43
Ahora bien, entre todos esos lugares que se distinguen los unos de los otros, los
hay que son absolutamente diferentes; lugares que se oponen a todos los dems y
que de alguna manera estn destinados a borrarlos, compensarlos, neutralizarlos o
purifcarlos. Son, en cierto modo, contraespacios. Los nios conocen perfectamente
dichos contra-espacios, esas utopas localizadas: por supuesto, una de ellas es el
fondo del jardn; por supuesto, otra de ellas es el granero o, mejor an, la tienda de
apache erguida en medio del mismo; o bien, un jueves por la tarde, la cama de los
padres. Pues bien, es sobre esa gran cama que uno descubre el ocano, puesto que
all uno nada entre las cobijas; y adems, esa gran cama es tambin el cielo, dado
que es posible saltar sobre sus resortes; es el bosque, pues all uno se esconde; es
la noche, dado que uno se convierte en fantasma entre las sbanas; es, en fn, el
placer, puesto que cuando nuestros padres regresen seremos castigados.
A decir verdad, esos contraespacios no slo son una invencin de los nios; y
esto es porque, a mi juicio, los nios nunca inventan nada: son los hombres, por el
contrario, quienes susurran a aqullos sus secretos maravillosos, y enseguida esos
mismos hombres, esos adultos se sorprenden cuando los nios se los gritan al odo.
La sociedad adulta organiz ella misma, y mucho antes que los nios, sus propios
contraespacios, sus utopas situadas, sus lugares reales fuera de todo lugar. Por
ejemplo, estn los jardines, los cementerios; estn los asilos, los burdeles; estn
las prisiones, los pueblos del Club Med y muchos otros.
Pues bien, entiendo que el lugar del AT es un contraespacio, que permite
inducir ese espacio potencial en donde el sujeto puede encontrarse consigo
mismo en tanto capaz de crear, de amar y sentir.
Como dije, a travs de sus usos tcticos el AT puede ir generando algo
donde no ha sido fundado a travs de la herramienta ldica. (y dejo para otros
textos desplegar la importancia de lo ldico en cuanto a la subjetivacin, aclarando
que entiendo este punto no slo cuando se trata de nios, sino en cuanto a la
importancia de lo ldico para cualquier ser hablante)
Y para dar por terminada esta ponencia, me permitir darle voz a lo escrito por
Clarice Lispector, en su novela La pasin segn GH.
Entiendo que la necesariedad del otro, de la mano del otro, de la receptividad del
otro, queda excelentemente plasmada en estos prrafos:
44
Escucha, voy a tener que hablar porque no s qu hacer con lo vivido..Estoy
tan asustada que slo podr aceptar que me perd si imagino que alguien me est
dando la mano. Dar la mano a alguien siempre fue lo que esper de la alegra.
Muchas veces antes de adormecerme, en esa pequea lucha por no perder la
conciencia y entrar en un mundo ms amplio, muchas veces antes de tener el
valor de ir hacia la grandeza del sueo, fnjo que alguien est dndome la mano y
entonces vuelo, vuelo hacia la enorme ausencia de forma que es el dormir. Y cuando
an as no tengo valor, entonces sueo. ..Mientras escriba y hable voy a tener
que fngir que alguien me est tomando de la mano. Oh, por lo menos al comienzo,
slo la comienzo. Apenas pueda dejarla ir sola. Mientras tanto necesito aferrar
esta mano tuya , aunque no consiga inventar tu rostro tus ojos y tu boca. Aunque
mutilada, sta tu mando no me asusta. Su invencin proviene de esta idea del amor,
como si la mano estuviera pegada al cuerpo que si no veo, es por mi incapacidad
de amra ms. No estoy a la altura de imaginar una persona entera porque no soy
una persona entera. Y cmo imaginar un rostro si no s qu expresin de rostro
necesito? Apenas pueda soltar tu mano, ir sola y con horror. El horror ser mi
responsabilidad hasta que se complete la metamorfosis y entonces se transforme
en claridad.
45
LOS EFECTOS DE LA
DESMANICOMIALIZACION.
EL AT UN NUEVO RECURSO
TERPUTICO EN EL MBITO
PBLICO. LA POLITICA DE
ESTADO HOY, EN SALUD MENTAL
PROVINCIA DE SAN LUIS AR.
Magster Graciela Bustos Zanona
grabustos@hotmail.com

El Dispositivo de Acompaamiento Teraputico
El dispositivo de A. T. apareci en el sistema pblico como una opcin para el
trabajo con pacientes institucionalizados, para pacientes difciles que no adheran
a los tratamientos y para personas con patologas clnicas crnicas que requeran
contencin en el momento de las crisis.
Segn Baremblit dispositivo es un montaje o artifcio producto de innovaciones
que genera acontecimientos, actualiza potencialidades e inventa lo nuevo Radical
(Baremblit, 1992) (3)
Seran artifcios que se introducen con el objetivo de instaurar algn proceso
nuevo en los programas atencin o modifcaciones en la cultura asistencial; esto es
lo que aconteci con el dispositivo de Acompaamiento Teraputico al introducirlos
para intervenir en el accionar cotidiano de los servicios de salud pblica.
A partir de la inclusin del A. T. los profesionales ampliaron la mirada sobre
los sujetos atendidos y su entorno; estas intervenciones hacen posible detectar,
46
registrar y comprender que esta perturbando al sujeto en su vida cotidiana y como
esto incide en su subjetividad; su tarea es apuntalar y sostener al paciente en el
momento de mayor desestructuracin o de crisis y potenciar los recursos con que
cuenta para transformar ese sufrimiento.
Su inclusin en el sistema ha sido lenta pero sostenida; cada vez son ms los
equipos que suman A. T. para el trabajo interdisciplinario; esto permite cambiar las
lgicas dominantes de la atencin en salud y generar un nuevo sistema de atencin,
contencin y seguimiento de los pacientes fuera del mbito institucional.
Acompaante Teraputico en un Dispositivo Grupal
Un territorio en el que resulta sumamente valiosa la instrumentacin del dispositivo
de A. T. es en los espacios grupales; tanto en los grupos teraputicos como en los
de promocin de la salud. Es una intervencin que hemos ido descubriendo en
los ltimos tiempos y que nos ha resultado efcaz para la incorporacin de pacientes
con un dfcit muy marcado o con sntomas negativos residuales a los grupos.
Uno de estos espacios es el Grupo Esperanza cuyo objetivo principal es la
Promocin de la Salud; trabajamos con pacientes con marcadas difcultades para
establecer vnculos con su propia familia y con su entorno ms prximo. Buscamos
gestar condiciones grupales donde pueda emerger el sujeto singular y hacer nudo
en la trama grupal que se le ofrece.
Nuestra tarea est orientada a reestablecer y fortalecer la salud de los miembros del
grupo; a preservar los aspectos saludables que se han conservado, apoyndonos
en los soportes sanos del psiquismo. Se promueven actividades que incide en la
subjetividad de sus miembros y los habilita a nuevos movimientos.
El Grupo Esperanza se construyo a partir de una necesidad concreta, apoyar a
las familias y a las personas que recientemente salan de la internacin y requeran
acompaamiento para procesar y entender ese episodio particular en sus vidas;
ofreciendo contencin para rearmar los vnculos en el mbito familiar, de un modo
ms saludable para todos. Posteriormente otras personas fueron derivadas porque
sus terapeutas priorizaban las difcultades que tenan para vincularse o relacionarse
y estaban convencidos que el grupo era un espacio propicio para trabajar esta
problemtica.
Las derivaciones al grupo las realizan los profesionales de la institucin, previa
consulta con el equipo de coordinacin. Se sugiere desde el momento que la
47
derivacin, que la persona asista en compaa de familiares, amigos o alguna
persona de su entorno social prximo; cuando esto no es posible requerimos de la
intervencin de un acompaante teraputico; pues hay muchos pacientes que se
sienten inseguro a la ahora de ingresar al grupo, necesitan por un tiempo apoyo
especifco para sostener la concurrencia al mismo y poder participar aunque sea
desde la sola presencia; esta apoyatura es la que le permite al sujeto habitar este
espacio.
El A. T. funciona como un referente dentro del espacio grupal, en el que el sujeto
se puede amparar cuando siente que lo invaden los temores y la ansiedad. Cuando
una persona recin se integra al grupo y tiene marcadas difcultades para contactar
con otro generalmente es el A. T. quien se ofrece a realizar las actividades en pareja
o en pequeo grupo, con el objetivo de moderar los miedos y contener los desbordes
emocionales que se puedan producir. Esta accin le permite al sujeto continuar en
el espacio grupal y adquirir confanza frente a nuevas situaciones sociales, es una
manera de ensayar nuevos modos de vincularse.
El grupo es parte de las redes sociales que les permiten a las personas con
padecimiento psquico sostenerse en la vida cotidiana; se valoran los logros, se
muestran las difcultades, se trabaja sobre las circunstancias objetivas y subjetivas
que generan malestar y que les impiden integrarse.
Acompaar a estas personas y atenuar los sntomas de su sufrimiento, trabajar para
su integracin social, facilitar su inclusin primero en su red familiar y posteriormente
en diferentes redes sociales es parte de la tarea del A. T.
El grupo aparece como un mediador, como facilitador del acceso a ciertos
recursos, en situaciones en las que no se puede acceder por s mismo; calma
ansiedades, establece tiempos de espera, ayuda a ser paciente, tolerante con las
difcultades de otro, permite descubrir que tenemos tiempos diferentes para acceder
al conocimiento, para incorporar normas sociales, para establecer vnculos, para
comunicarnos, para constituirnos como sujetos; esto es parte de los aprendizajes
que se realizan en este espacio.
El grupo permite reconstruir apoyos para el psiquismo; dar lugar a la singularidad,
albergar esa particular forma de ser y de vincularse con el mundo; respetar sus
tiempos, su delirio, su mana, su tristeza, sin que le demanden estar bien para ser
aceptado y tolerado en el espacio grupal.
El encuadre grupal establece que las reuniones se realizan los segundos, tercero
y cuarto martes de cada mes en el hospital; la reunin dura una hora y media.
48
El espacio fsico esta acondicionado para el trabajo grupal, es un saln amplio
iluminado y el mobiliario esta dispuesto en crculo para que las personas lleguen y
se sienten cara a cara, lo que puede suceder es que el crculo se ample o reduzca
segn el nmero de participantes. Se cuenta con un equipo de audio, alfombras,
almohadones y otros elementos para el trabajo corporal.
Se trabaja con una modalidad de grupo abierto, es decir no hay nmero
fjo de miembros, cada reunin cuenta con un promedio de 18 personas
aproximadamente.
La reunin comienza con la presentacin de los presentes incluido el equipo de
coordinacin, por su nombre y apellido; se utilizan en algunos periodos tcnicas de
juego o de animacin para lograr desinhibir algunos participantes.
La incorporacin del A. T. al equipo de coordinacin de este grupo, permiti
desplegar un trabajo dentro y fuera del espacio grupal que garantizara la contencin
de aquellos pacientes que presentaban mayores difcultades, tomando la iniciativa
y apoyando al sujeto para que logre comprender las consignas y realizar la tarea
o contener un desborde o una crisis imprevista durante la sesin. Esto ayuda al
paciente con cierto dfcit de comunicacin a habitar un espacio social, lo que
favorece su proceso de recuperacin.
Muchas veces es necesario contener desbordes emocionales o alguna crisis
de llanto, de angustia; si es factible se contiene en el seno del grupo; si excede
esta posibilidad, porque perturba la dinmica de trabajo, el A. T. se retira con la
persona y realiza un acompaamiento, en el espacio fsico de la enfermera o el
rea de internacin; la intervencin rpida y precisa del acompaante permite la
continuidad del trabajo grupal.
El trabajo corporal es una intervencin que hemos ido aprendiendo a utilizar en
diferentes momentos y en funcin de la dinmica que adquiere el grupo; puede
comenzarse con una tarea corporal y luego dar lugar a la palabra, puede ser todo
una sesin de trabajo corporal o cerrar con una actividad corporal o creativa; estas
decisiones se toman en la reunin previa que realiza el grupo de coordinadores,
pero siempre esta supeditada al clima grupal, que percibimos en cuanto cruzamos
las puertas del saln donde nos reunimos.
La actividad corporal puede provocar diferentes efectos en el grupo; cuando
trabajamos con la msica y la danza, el objetivo es poner en movimiento el cuerpo,
contactar corporalmente con otro, desplegar un sentimiento de bienestar, de alegra
y poner en juego la capacidad de disfrutar, de los sonidos y el movimiento. No es
49
solo un momento de recreacin, sino tambin de reparacin, se ponen en juego los
mecanismos de dar y recibir atencin, afecto, cuidado.
Relajarse, afojar tensiones, tolerar el silencio, cerrar los ojos, quedar en contacto
con el propio mundo interno, puede desencadenar angustia, llanto silencioso,
potenciar los sentimientos de fragilidad y vulnerabilidad o una relajacin completa
que lleva a inducir el sueo tranquilo y profundo.
En las dos situaciones, ya sea que el sujeto se relaje completamente o que se
desborde, es necesario armar un dispositivo de seguridad que les garantice a los
miembros del grupo que estn siendo cuidados.
En la instancia del trabajo corporal el A. T. tambin es un recurso valioso; su
funcin all es sostener y ayudar a los sujetos que presentan un marcado dfcit para
movilizarse en el espacio o seguir una consigna (se intenta que logren realizar la
tarea propuesta sorteando las difcultades); esto tiene dos benefcios, no se excluye
a nadie del trabajo corporal y contribuye a mejorar la autoestima y la autonoma de
los pacientes al sentirse integrados y capaz de realizar la tarea propuesta.
Finalmente el A. T. participa y aporta sus conocimientos y vivencias como parte
del equipo de coordinacin en el cierre y evaluacin de cada sesin, lo que permite
planifcar el prximo encuentro.
BIBLIOGRAFA:
1- Stagnaro, Juan Carlos, cronicidad y cronifcacin, efecto de sujeto y efecto
social. Vertex, Revista Argentina de Psiquiatra, vol. IV N 14. Editorial Polemos,
Bs. As. 1993.
2- Pellegrini, Jorge Luis, Cuando el manicomio ya no est. Editorial Grafca
Pellegrino. San Luis, noviembre del 2005.
3- Baremblit, Gregorio. Compendio de Anlisis Institucional. Editora Rosas dos
Ventos. Ro de Janeiro, 1992. Nombre:
50
51
ABORDAJE EN EL BORDE
Adriana Guzmn Siller
adrianaguzman@casaazul.org.mx
Este trabajo surge de la necesidad de plantear y responder preguntas sobre el
acompaamiento teraputico con los llamados trastornos mentales en adolescentes.
Qu papel juega el diagnstico? Cmo abordar el caso cuando hay resistencia
al acompaamiento o cualquier tratamiento? Qu hacer con la transferencia?
Cmo intervenir cuando el marco teraputico parece desbordarse? Puntualmente
cuestiona el vnculo que se genera, la transferencia, las intervenciones, los tiempos
dedicados al acompaar, el hacer, el estar ah.
El presente trabajo pretende compartir e intentar comprender el proceso de
acompaamiento teraputico con un adolescente, as como abrir preguntas sobre
el abordaje teraputico con estos casos que se muestran al lmite entre la psicosis
y la neurosis. En el encuentro con el paciente, el acompaante se acerca para
buscar adentrarse en la subjetividad y a partir de esto, entender la interaccin que
ste hace con el mundo, para codifcar las funciones yoicas que han sido afectadas
y las que se mantienen.
Podra ser utpico creer que el acompaante podr evitar una crisis e insertarlo
de nuevo a la sociedad, sin embargo se busca que el AT sea un soporte del yo
en crisis y funcione como herramienta para acercarse a los objetos. Y que con el
trabajo integral y constante de una red de intervencin se logre la utopa.
Ahora bien, quienes hemos tenido la experiencia de acompaar a quien padece
un llamado trastorno mental, no podemos dejar de lado la singularidad del caso y
preguntarnos en cada caso la posicin del paciente, cul es la estructura que est
52
en funcin? (en especial en el caso de adolescentes es muy importante entender
su estructura)de dnde proviene la crisis?, as como la historia.
Sobre la adolescencia, un concepto que se ha abordado mas desde la psicologa,
ya que en el psicoanlisis ni Freud ni Lacan la nombran como un concepto
psicoanaltico. Sin embargo se sita como el momento en el que el sujeto es llamado
a responder por s mismo y a revelarse como individuo. La sexualidad como uno de
los temas eje y un factor determinante para auto-nombrarse, as como la asuncin
de responsabilidades sociales y profesionales tambin juegan un importante papel
en este perodo de la vida.
Este proceso psquico que va mas all del desarrollo de la personalidad y los cambios
fsicos, se encuentra con funciones que operan o no, y con la posibilidad de acceder
al deseo, es decir, a asumir la falta y la bsqueda del encuentro con otros. Afrontar
el duelo de la niez, la bsqueda del Ideal del Yo, la lucha por ideales, la aprobacin
de pares, entre muchas tareas mas por las que se atraviesa en este momento.
En la prctica clnica hoy en da es comn encontrar en consulta a jvenes que
llegan en un estallido de furia, quiebres emocionales, con actings out, problemas
de alimentacin o de imagen, marcas en el cuerpo, problemas con el consumo y/o
trfco de drogas. Jvenes al lmite, que dejan ver la falta de orden simblico para
acceder al mundo social, por lo que son sancionados, castigados, internados y
etiquetados. El primer desafo es diferenciar si estamos frente a una psicosis o no.
Intervenir en estos casos es complicado y angustiante, especialmente para los
intervenientes. Este trabajo propone trazar algunos puntos posibles de intervencin,
as como de articulacin terica que permitan tener un mayor acercamiento al
trabajo con jvenes lmite. Teniendo como eje terico el pensamiento de Freud y
de Lacan.
El encuentro
Luis de 20 aos, vena con una serie de diagnsticos que incluan esquizofrenia,
psicopata, asperger, trastorno obsesivo compulsivo, entre otros. Llegaron a la
entrevista el padre y Luis. El padre empieza hablar abiertamente sobre la enfermedad
53
de su hijo, comentando que no saba bien cul de todos los diagnsticos era el
adecuado, pero que l le pareca que Luis tena asperger.
Ante esto y la posicin de Luis ensimismada y sin mirarme a la cara, decid no
dirigir mi mirada hacia el, asumiendo que poco contacto podra hacerlo sentir ms
cmodo y que debido a las caractersticas de su enfermedad no habra mucha
comunicacin. El padre contina hablando, comenta que ha sido muy funcional,
y que lo que ahora buscan es que Luis se encuentre bien en un grupo donde sea
aceptado. Me sorprendi la facilidad de hablar del padre frente a su hijo y la gran
comprensin que manifestaba por su hijo y el trastorno que padeca.
Despus de un rato de hablar, Luis interrumpe tmidamente diciendo que l no
cree tener ese sndrome, que ms bien l atribuye su problema a una difcultad
biolgica de adaptacin, como lo dice Darwin, dice soy un organismo dbil, por
eso la sociedad me aparta. Entonces dirijo mi atencin a l preguntndole ms
acerca de lo que me habla, se explica un poco mas y permanece callado. Contino
hablndole a l acerca de la institucin y lo que hacemos, lo invito a regresar al da
siguiente.

Al terminar esta primera entrevista me comunico con la psiquiatra, para comentarle
que estar asistiendo a Casa Azul para proponerle un plan de trabajo. La psiquiatra
me advierte que no debera tomar el caso, ya que era muy complicado y su diagnstico
era de un psicpata, que podra llegar al delito agrediendo severamente a otros. Me
habla mas sobre el caso, relatndome ancdotas que el padre no comento, como la
insistente amenaza de suicidio e intensiones de agredir fsicamente a la familia.
Al fnalizar estas entrevistas acudo con el analista que tomar el caso y le cuento lo
sucedido, me comenta que habremos de escuchar mas a Luis y no a su padre y a
la psiquiatra antes de decidir qu hacer.
La apuesta va dirigida a la transferencia que desarrolle con el psicoanalista y conmigo,
su acompaante que puede dar lugar a un cambio de lugar y de etiqueta.
Acompaar es un arte, es tomar el lugar de secretario del alienado, entre muchos
ms lugares que el paciente nos ir dando. Es ser un soporte de toda la agresin y
un testigo de las posibilidades.
54
En el caso de Luis, despus de un difcil acercamiento, donde no quera entrar al
consultorio, permaneci las primeras 5 sesiones parado frente a un rbol sin mostrar
la cara, casi sin hablar. Se logr un acuerdo de trabajo, en donde rechaz a mas
acompaantes y a la mitad del recorrido decidi dejar de acudir al psicoanalista,
permaneciendo solo conmigo.
Esto torno muy complicada la relacin, llegando a actos de agresin. Finalmente
hoy en da Luis se encuentra preparndose para estudiar guin manteniendo una
buena relacin con la familia quien ha desistido de diagnosticarlo.
Cmo se lleg a esto? Tuvo algo que ver el AT? Cul fue el papel del analista frente
a este caso? Haremos el intento en este trabajo de explicar estas preguntas.

55
DE BORDES Y DESBORDES:
LA IMPORTANCIA DE
LA INTERVENCION
INTERDISCIPLINARIA EN
EL ACOMPAAMIENTO
TERPUTICO
Luis Fernando Chvez Daz
luisfchavez79@yahoo.com.mx
Cortes, bordes, lmites, faltas y vacos son palabras comnmente usadas en la
teora y clnica psicoanaltica. Adquieren un valor distinto cuando esto nos hace
pensar en el ms all del consultorio, en el ms all de nuestras posibilidades,
llevndonos a cuestionar los alcances de nuestra intervencin, la necesidad de
mantener un fundamento terico que nos oriente, ms la apertura sufciente para
escuchar la singularidad de cada caso y reconocer nuestros propios bordes, vacos
donde habremos de enfrentar la incertidumbre, desde donde convocamos otros
saberes, otros humanos, otros.
En la clnica del Acompaamiento, el reconocimiento y construccin de dichos
lmites se vuelve una funcin de suma importancia en nuestra intervencin, pues
nos permite encontrar puentes simblicos a travs de los cuales las intervenciones
en crisis, en lo cotidiano, adquieren la cualidad de una inscripcin que haga circular
al sujeto atrapado entre las redes de su locura y la enloquecedora dinmica de su
medio circundante.
Esta presentacin intenta mostrar desde la experiencia de un caso clnico los bordes
con los que nos enfrentamos en la funcin del Acompaamiento Teraputico. Bordes
que desbordan la praxis clnica y que nos llevan a pensar la importancia del equipo
interdisciplinario -tema que abordaremos-, as como refexionar sobre los senderos
56
de las redes sociales e institucionales que sirven de intermedio para la familia y el
paciente acosado por la locura desbordante compartida desde el mbito familiar.
Para ello hablar de Toms, nombre que me ha parecido apropiado pues acota
aquello que quiero transmitir del paciente y los vericuetos de la intervencin
desde diversos ngulos. Nombre surgido de un personaje creado por Miguel de
Cervantes, Toms Rodaja, mejor conocido como el Lic. Vidriera, quien no recuerda
su origen, quien asevera que es de vidrio y que puede romperse ante cualquier
contacto cercano y rgido con los otros. Quien, aun habiendo recobrado la cordura,
no encuentra un espacio donde sea acogido, salvo en el rol del loco que fascina a
quienes lo escuchan, quienes quieren seguir gozndolo a costa suya.
Comenc a laborar con Toms en la primavera del 2008, tras la solicitud de su
psicoterapeuta de iniciar un acompaamiento teraputico dado que ste se
encontraba en un momento de crisis importante por diversos factores que iremos
comentando.
Toms es un joven de 28 aos cuya familia est constituida por sus padres, una
hermana y un hermano menores que l, viviendo en un espacio muy reducido.
Cuando nio fue diagnosticado con autismo y tratado hasta su adolescencia por
una psicoanalista, logrando as avances muy importantes en la salida del estado
autista, pero encontrndose atrapado por la psicosis. De cuerpo recio ms alma
atormentada, lleno de angustia hablaba todo el tiempo, cantaba, tocaba el piso
varias veces, se mova continuamente de un lado a otro, tema que las paredes
se le cayeran encima y lo mataran. En momentos de crisis, desbordado, sala
corriendo o caminando por ms de 6 horas sin parar, teniendo sus pies destrozados
por dichas caminatas, as como sufriendo insolaciones, quemaduras en la piel, etc.
A veces se meta a nadar en un arroyo, desnudndose completa o parcialmente, lo
que provoc varios encuentros desafortunados con la polica. La intensa bsqueda
por un lugar externo a su hogar contrastaba con la muralla que la familia construa
ante los extraos.
Replegados sobre s mismos, Toms y su cuerpo quedaban al goce y dominio casi
total de la madre, as como a la indiferencia del padre quien no poda inscribir
un lmite entre esta madre y su hijo, debido, entre otras muchas cosas, por sus
constantes fantasas flicidas hacia ste. Ninguno de sus hermanos mantena una
relacin cercana con l, por lo que cualquier crisis o problema que sucediera con
ste, era resuelta casi exclusivamente por los padres.
57
Adems de sus progenitores, los abuelos maternos -quienes vivan en la planta baja
de la casa- desplegaban un gran dominio sobre su hija y nieto, dominio acompaado
de la indiferencia del padre.
Conjuntamente a este ambiente familiar, Toms circulaba en otros espacios
signifcativos. Durante el da acuda a una institucin dirigida a integrar socialmente
a adultos con discapacidad intelectual. En ella laboraba de lunes a viernes en el
rea de jardinera en un horario de 9 a 4 de la tarde. La institucin si bien funga
como un espacio intermedio entre Toms y su familia, ayudando a que la endogamia
familiar no fuese total, sta llevaba a cabo prcticas que tendan a perpetuar la
psicopatologa de Toms.
La institucin carente de un referente terico que sustentar su prctica, sola
moverse por sentido comn, siendo este marcado por castigos y recompensas
hacia Toms y otros miembros.
Aunque era la primera vez que trabajara con Toms, ste no era el primer encuentro
que habamos tenido, ya que yo labor como acompaante teraputico (o al menos,
esa era la funcin que yo buscaba construir) en la institucin a la que l acuda
durante el da, aunque me desempe en otros programas y mi contacto con l
era ms bien escaso. Adems de m, su psicoterapeuta tambin trabaj en dicha
institucin y fue ah donde se inici el vnculo teraputico.
Es importante mencionar que la crisis de Toms que mencion al principio se
desencaden coincidiendo con una crisis institucional que precipit una serie de
despidos masivos, as como la desaparicin de cualquier tratamiento psicoteraputico
para los pacientes. Entre los despedidos nos encontrbamos la psicoterapeuta de
Toms y yo.
Tras la crisis acaecida, Toms dej de controlar el esfnter anal, provocndole una
gran angustia que lo llev a desconocer su cuerpo y a vivirlo cada vez ms ajeno,
como un ente aparte de s mismo y en contra de l. La institucin rebasada por la
situacin, incapaz de contener la angustia, resuelve castigarlo con una suspensin
indefnida hasta que volviera a controlar esfnteres. La fantasa de Toms de que la
institucin y sus paredes se vinieran abajo haba sido materializada por esta crisis
y derrumbamiento de departamentos, as como por su propio derrumbe psquico.
Con esta breve descripcin intento dibujar el escenario con el que comenzamos
la intervencin desde el acompaamiento teraputico, armando equipo con la
psicoterapeuta. Dicho equipo se constituy como un espacio de refexin sobre
lo que acaeca con Toms en ambos dispositivos. Aunque tales intervenciones
58
permitieron poner cierto orden al caos en el que se encontraba Toms y su familia,
los derrumbes siguieron aconteciendo desde distintos fancos: la familia careca
cada vez ms de recursos econmicos para el sostn de ambas intervenciones
(l acuda 2 veces por semana a psicoterapia, mientras que el acompaamiento
se realizaba dos veces por semana con una duracin de 3 horas por sesin), lo
que oblig a reducir el acompaamiento a una vez por semana; Toms buscaba
constantemente volver a la institucin de donde fue suspendido, no obstante
la misma no cambi su postura por un buen tiempo an cuando se sugirieron
ciertas alternativas por parte de los padres para permitir que este regresara a sus
actividades en la jardinera, provocando una serie de fantasas-delirios en Toms
referidas al dao que la institucin buscaba provocarle, situacin que contrastaba
con sus salidas-huidas constantes rumbo a la institucin, la cual se encontraba a
una hora de distancia en auto (l caminaba 6 u 8 horas sin descansar hasta llegar
a la institucin, de maana, tarde o noche, provocando una gran inestabilidad en el
grupo familiar); la psiquiatra cambiaba constantemente la medicacin y dosifcacin
de la misma, tomando a la letra la demanda de la madre, para quien el medicamento
nunca haca el efecto adecuado (para ella, claro est), quien adems manipulaba
las dosis sin respetar la recetada por la psiquiatra; Aunque durante el tiempo en
que el acompaamiento se llevaba a cabo (trabajo que se haca en el domicilio de
l) se logr intervenir en momentos importantes en que Toms entraba en crisis,
al igual que se construa un lmite al goce de la madre sobre ste, encontramos
lmites importante en la intervencin ya que dichos sostenes y cortes tenan efecto
en ese momento de crisis, mas no alcanzaban una cualidad simblica sufciente
para inscribirse en la dinmica familiar.
Resultado de estos derrumbes y catstrofes psquicos fue una internacin
psiquitrica, dado que la agresin en Toms aumentaba cada vez ms, golpendose
al grado de provocarse serias heridas en la nariz y cabeza, al igual que la paranoia
creca a tal grado que tema ser daado por los miembros de su familia. Dicho
internamiento fue decidido por la familia y la psiquiatra. El internamiento dur solo
un da, dado que por negligencia del hospital, aunado con un acting de Toms,
este trat de escapar saltando desde la azotea del psiquitrico, provocando una
seria lesin en la mueca, misma que no lo detuvo para salir corriendo del hospital.
Finalmente fue alcanzado por un enfermero (el nico que laboraba en ese horario
de la maana) y se le medic.
59
Ese da yo asista al domicilio de Toms, pues la familia no me haba avisado del
internamiento. Estando en su casa, mientras la madre me explicaba los motivos de
la internacin, recibieron la llamada del hospital, lo que me permiti acompaarlos
al psiquitrico para recoger a su hijo y llevarlo a un hospital, momento sumamente
importante para contener esta situacin tan crtica para l y su familia.
El estado fsico de Toms era lamentable, ms no lo era tanto como su estado
psquico que se desmoronaba continuamente. El terror haca cualquier otro
(incluyendo su cuerpo lacerado) se volva insoportable, no obstante la intervencin
del acompaamiento, permiti mantener un vnculo seguro, desde donde se pudo
ir restableciendo cierta confanza de Toms hacia su familia y su entorno. Dicha
intervencin fue realizada incluso a travs del telfono, artefacto que le permita
sostener dicho vnculo ms all del tiempo presencial del acompaamiento, adems
de permitir mantener cierta distancia del otro que siempre corra el riesgo de volverse
perseguidor, proxmica importante de leer y mantener, que para Toms se volva
vital respetar, ya que como Gustavo Rossi expresa para cada marco de accin y
para cada relacin con otro, necesitamos contar mnimamente con la posibilidad de
mantener una cierta distancia con los dems a fn de lograr funcionar de manera
adecuada y armnica, tanto con los otros como con nuestra propia intimidad (Rossi,
2007;p. 115).
Para Toms se trataba de delimitar el interior y el exterior, entre la presencia de
los otros como amenazadora y la ausencia como abandono y realizacin de sus
deseos de muerte (mundo interno) y las acciones de la familia que llevaban a actuar
en pequeos mensajes y actos la confrmacin material de dichas construcciones
internas. Por ello la funcin AT volvi a dar un giro, pues hubo que ubicarse en ese
borde, dibujando con las intervenciones concretas lmites en este sentido.
EL AT est en el borde, oscila entre lo ms ntimo y lo externo, y hasta hace de
embrague entre ambos, de enlace. Sostiene y representa algo del interior en lo
exterior, y de lo externo en el interior (Rossi, 2007; p. 116).
Lugar complicado, donde el borde puede desbordar las posibilidades del at
deslizndose sutilmente haca callejones sin salida difciles de sortear, lo cual ocurri
en este caso, pues nuevamente nos encontramos con aporas, dado que la demanda
de Toms y su familia hacia el acompaante creca inconmensurablemente, mientras
que se advena una crisis de Toms con su psicoterapeuta que lo llev a abandonar
dicho espacio, producto de un acting de ste y su familia. Nos encontramos con la
pesada difcultad al pasar de realizar una tarea complementaria en la intervencin
60
clnica desde el rol del profesional a cargo del caso, de sostener continuidades
(Rossi, 2007) a ser el sostn nico en dicha intervencin.
Aunque las juntas con la psicoterapeuta de Toms continuaron an despus
de la salida de este, no encontramos el modo de volver a construir un espacio
psicoteraputico para Toms, mucho menos an un espacio tercero que permitiera
resignifcar e inscribir simblicamente lo que en lo cotidiano suceda en el AT,
mediando a la vez en la relacin del acompaante con Toms y su familia, quedando
cada vez ms atrapado en la endogamia familiar, trampa peligrosa donde se pierde
todo suelo, toda posicin si no es pensada como intervencin a la que se le tendr
que dar un giro desde un espacio tercero, sostn simblico del tratamiento.
La necesidad de este espacio tercero apareca incontables veces, tal como en la
situacin que a continuacin relatar:
Llegando al domicilio de Toms lo escucho gritando y cantando a todo pulmn.
Cuando este me ve, comienza a gritar, evita mi mirada y sale corriendo hacia la
calle, quedndose en la esquina sentado en un punto tal en el que nos podemos
mirar, mientras yo permanezco sentado desde el balcn de su casa.
Entiendo en ese momento que debo guardar distancia, mas no he de perder una
proximidad con l, una que pueda soportar, mi presencia, sentado, esperndolo
en un punto en el que me puede mirar y delimitar el encuentro. Minutos despus
sale el padre y me pregunta por su hijo, a lo que le comento que est sentado en
la esquina, que desde all me mira y que parece que quiere un tiempo a solas,
que yo estar ah sentado esperando cuando l quiera venir. El pap decide ir a
buscarlo y convocarlo a que regrese a casa. Acto por dems importante, pues el
padre no suele intervenir en situaciones como estas, tan slo es un observador
lejano, de reojo, tal como Toms lo hace a veces ante la presencia de los otros.
Al convocarlo tambin hace un llamado diferente, un llamado desde su lugar de
padre que le pide regresar a casa, pero tambin de alguien que media en una
situacin que todava cuesta trabajo entender de qu se trata. Toms vuelve con su
padre, tranquilo, sube las escaleras y me mira, me saluda y me dice Luis Fernando,
llegaste y no me seguiste, te quedaste aqu sentado, a lo que yo respondo, Supuse
que queras un tiempo a solas, sin embargo t sabes que vengo en este horario
y que aqu estar esperando por si quieres hablar o hacer algo. La calma volva
momentneamente.
En ese instante sale la madre y Toms comienza a gritar muy enojado y a golpearse
violentamente en el rostro. La madre me dice que lleva todo el da as, sin poder
61
poner en palabras qu es lo que le ocurre a su hijo, sin poder signifcar los golpes
y los gritos como enojo. Al ver esta violenta escena le digo a Toms que me parece
que est muy enojado, que me gustara saber qu lo tiene as. Deja de golpearse y
todava gritando me explica que, por la maana, cuando se preparaba para regresar
al taller protegido en el que laboraba en jardinera, tras haber intentado defecar en
el bao y no poder (condicin que le permita contener la angustia de defecar en el
camino a la institucin o estando dentro de la misma), sale y avisa a la madre de
ello, tras lo cual sta responde mejor no vayas.
Frase que en la sutileza esconde una orden, un control sobre el hacer, sentir y
desear de Toms que lo encierra en la imposibilidad de contrariar a la madre,
aceptando aparentemente la peticin-orden de la madre, repitiendo ecollicamente
lo que sta le dice.
Refere que l s quera ir, pero que la madre lo encerr y no lo dej. Aqu escuchamos
esa frontera rota entre el mundo interno de Toms y el exterior, entre la madre y
este. La madre se re, y a la vez, molesta comenta que eso no es cierto, que ella
no le dijo que no fuera y mucho menos lo encerr. Le digo a la madre que en la
frase que utiliz no le da ms que una opcin, no ir, dejando fuera el pensar en otra
posibilidad, que Toms pudiera tomar una decisin sin ser precisamente la que ella
le propone.
Estando ms tranquilo, le dice a su madre que l quera ir, que ella no lo dej ir
(esto es importante, pues notamos tambin que omiti la parte del encierro, un
cierto orden se estableci ah). La madre se queda sorprendida de lo acontecido, y
menciona que en otras ocasiones haba sucedido algo parecido, y que Toms se
toma muy apecho lo que ella le dice, que tiene que cuidar ms cmo le dice las
cosas.
En ese momento la intervencin fue importante para signifcar y delimitar afectos,
acciones y la relacin de Toms con su madre. Intervencin que sin duda permiti
otro encuentro entre ellos dos, construyendo una escena diferente, interviniendo en
situacin.
En las diferentes situaciones familiares, el AT puede ser una va para dar algn
lugar al trabajo con esa confguracin singular de una familia...que puede hacer de
mediador en la cotidianeidad, con su presencia y su palabra entre la familia y el
paciente. (Rossi, 2007; p. 75).
El lugar de intermediario y secretario fue fundamental en el trabajo con Toms, pues
permiti reconstruir el lazo social, desde el vnculo con su propio cuerpo ominoso,
62
autmata y autnomo a l, hasta lazos con su familia, con algunos vecinos que daban
contencin en las salidas-huidas de Toms, as como el encuentro con espacios
sociales como parques, museos, cines, donde poda mantener cierta proximidad
sin sentirse invadido, sin temer que su cuerpo lo atacara o los otros lo persiguieran,
construyendo un espacio donde Toms pudiera advenir, parafraseando a Piera
Aulagnier. Con la familia, dado que dicha desorganizacin estaba particularmente
ligada a la relacin de los padres de Toms con ste, posibilit construir escenas,
experiencias diferentes con su familia, con una lectura que desde ese espacio
transicional en el que circula el at, entre el adentro y afuera, hacia el interior de
la familia, desde el exterior a sta, permiti poner en palabras situaciones que de
otra manera no podran ser abordadas, ya que los padres hablaban poco sobre
s mismos en relacin a su hijo en las entrevistas que la terapeuta realizaba con
ellos.
Sin embargo, regresando a la necesidad de un espacio tercero en tanto sostn
simblico, difcilmente podemos pensar que la intervencin arriba relatada permiti
inscribir una diferencia importante en la relacin de Toms y su madre; para ello
nos haca falta tener el dispositivo tras el cual esta rememoracin de la madre sobre
otras ocasiones en que sucedi algo similar pudiera ser elaborada, re-signifcada
en un mbito ms all de la escena inmediata.
Del mismo modo, la intervencin del padre, tan importante, pudo haber sido
trabajada, pensada de otro modo y rescatada de entre los mltiples intentos de
huida frente a su hijo. Cito: estas intervenciones del AT deben estar planteadas en
consonancia con la orientacin del tratamiento, ya que de quedar por s solo el at a
cargo de esas situaciones, sin que desde el espacio del terapeuta pueda trabajarse
algo de esto, sin esa especie de marco simblico que lo habilite y lo sostenga, ese
mediador podra quedar expuesto a situaciones inmanejables, teniendo en cuenta
que en esas escenas confictivas existen aspectos que superan la posibilidad de
abordaje desde el acompaante en el contexto hogareo (Rossi, 2007; p. 75)
Pensar los bordes de las diferentes disciplinas que intervienen en el campo
de la salud mental implica pensar una intervencin que permita un sostn y
una apuesta por el sujeto, as como pensar diferentes niveles de intervencin
en las distintas dimensiones de las que ste se estructura y des-estructura.
Esos bordes no son solamente representantes de los impasses, lo que ya es
bastante, sino adems son vacos de saber que abren la posibilidad de no encerrar
bajo criterios diagnsticos, clasifcatorios o tericos al humano que sufre, goza y es
63
gozado; que permite abrir tambin ese encierro psquico, social y poltico que vive
el sujeto tomado por la locura.
En el caso del AT, los bordes son imprescindibles para dar cabida a un saber
construido desde y con la familia y el paciente, el sostn de un lugar tercero que
permita cierta legalidad en donde lo simblico permita poner un lmite al goce
desenfrenado y aniquilante, a la pulsin de muerte. Para ello, no basta con trabajar
en interconsulta; desde el trabajo que venimos armando en REDES, creemos
frmemente que el sostn de un lugar tercero debe darse desde un principio en la
intervencin del acompaamiento, con o sin psicoterapia simultneamente.
Vemos la importancia de sostener el tratamiento de inicio con entrevistas con la
familia realizada por dos profesionales; hablamos pues de un psicoterapeuta y el
acompaante teraputico, desde donde el lugar del psicoterapeuta se sostendr
un dispositivo en el cual las reuniones con la familia tengan esta funcin simblica,
reuniones peridicas que sern parte del encuadre en el cual abrir la posibilidad
de escuchar y movilizar las demandas de la familia, haciendo una intervencin que
permita mediar la relacin entre el acompaante, el paciente y la familia, en los
diferentes entrecruzamientos que se da entre ellos.
Tenemos claro que el AT dista mucho de la inscripcin social que tiene en el cono
sur, principalmente en pases como Argentina y Brasil, que los bordes con los que
nos encontramos no son solamente terico-clnicos o, en otras palabras, derivadas
de la direccin de la cura, sino que nos enfrentamos en Mxico con bordes que
sobrepasan esos niveles e inciden de manera importante, tales como la falta de
conocimiento (y reconocimiento) de la disciplina en el campo de la salud mental,
la predominante perspectiva organicista de la psiquiatra con su sostn psicolgico
desde las teoras cognitivo-conductuales, el incumplimiento de los derechos humanos
de los enfermos mentales a quienes se les sigue internando indefnidamente, as
como el uso de medidas extremas tales como las llamadas psico-cirugas, la falta
de polticas de salud que regulen los hospitales e instituciones que trabajan con los
locos, lo que los convierte en mercancas y mano de obra barata (o gratuita), la
falta de cobertura social de los tratamientos no farmacolgicos tanto en el seguro
social como en seguros de gastos mdicos.
Todos estos impases los vivimos en el caso de Toms, quien es objeto de goce no
solo para la madre, sino objeto-mercanca para las Instituciones donde interacta,
objeto de explotacin laboral de quien se abusa por su condicin.
Enfrentamos la terrible difcultad de la inexistencia de apoyos teraputicos sufcientes
64
desde las instituciones pblicas de salud a pacientes con problemticas subjetivas
tan severas como la de Toms, teniendo como nico sostn la medicacin por medio
del seguro social, pero con las caractersticas bien conocidas de estas instituciones:
atencin de 5 o 10 minutos, donde poco o nada puede hacer el psiquiatra para
intervenir en dichos casos, y con una frecuencia en las consultas, de entre uno a
tres meses.
Estos son bordes con los que tambin tenemos que lidiar, que nos convocan a
buscar construir verdaderas reformas en el mbito de la salud mental y de una
vigilancia y seguimiento constante de que dichas polticas sean cumplidas, que nos
pone frente a la incidencia de lo poltico-social en el mbito de nuestra prctica de
la cual no podemos hacernos sordos, ni ciegos.
Bibliografa
Castoriadis-Aulagrnier, P. La violencia de la interpretacin. Amorrortu, Argentina,
2000.
Macas Lpez, M. A. Experiencia psicoanaltica y acompaamiento teraputico.
Plaza y Valds, Mxico, 2006.
Nusbaum de Moguillansky, S. El espacio al cual el yo debe advenir. Texto publicado
en la Asociacin Psicoanaltica de Buenos Aires en 2002 para el curso virtual sobre
la obra de Piera Aulagnier.
Rossi, G.P. Acompaamiento teraputico. Lo cotidiano, las redes y sus interlocutores.
Polemos, Argentina, 2007.
65
DISEO DE LINEAS DE TRBAJO
EN EL ACOMPAAMIENTO CON
TRSTORNOS GRVES
Ana Ruiz Garca
amnrg2001@yahoo.com.mx
La ponencia versar sobre un integrante cuyo diagnostico original es esquizofrenia
paranoide, tiene, cuando lo contactamos, 21 aos.
El tratamiento cumpli 16 meses, se ha trabajado en varios sentidos con l: Es un
paciente internado, asiste a varios talleres cuyo trabajo se ha ido individualizando,
se ha intervenido con la familia, y se le ha incluido en espacios fuera de la
escena teraputica. En el trabajo directo con el la escucha e intervencin del
acompaamiento teraputico ha jugado un papel central pues es este el que traza
los ejes transferenciales desde los cuales se establecen las otras escenas. (Talleres,
salidas, vida diaria, medicamento, familia, etc.).
Voy a intentar ofrecer una sntesis de los cuatro momentos de intervencin que
hemos diseado con l para su tratamiento enfatizando la labor del acompaamiento
y sus resultados.
Primer momento: Alojamiento en el espacio teraputico
Quien va a hacer el primer contacto es una acompaante: el contacto establece
la primera empata , van por el al hospital para iniciar el trabajo y proceder al
internamiento dos acompaantes l quiere salir del hospital no se opone a ir a otro
lugar, no hace preguntas sobre el lugar, ms bien el lee los signos: por ejemplo
:Entre el color la camiseta de l y la de la acompaante que hace el primer contacto
se hace el color violeta . Nos ofrece su delirio, el hace msica y es inspirador de
arte, todo el arte debe a l la inspiracin, en todas las canciones se dice su nombre
con su primer apellido., l necesita tratarse en un lugar con el que tuvo previo
contacto, necesita su amuleto, en los nicos que cree es en los Pleyadianops, l es
66
uno de ellos. El busca su nombre en personajes, el es todo. Da la impresin de que
se siente nervioso pero escuchado.
Nos sumergimos en su delirio desde un no saber, buscamos el amuleto, leemos a
los Pleyadianos, escuchamos msica con l , deambula por los talleres con algn
acompaante, no quiere ver internet porque hay otros que dicen ser el .(por tener
su nombre) Su primer amor con nosotros es la primera acompaante, juega con
ella todo el tiempo , habla con todos indistintamente pero ella es la Faro, la dibuja,
acuerdan una amistad. Entra y sale de todos los espacios para el no hay muros,
tiempos, etc.
Segundo momento. La invencin del dispositivo teraputico, su tratamiento.
Este momento inicia cuando la acompaante que hizo el primer contacto(A partir de
ahora A.F ) , E establece condiciones para el uso del espacio con ella , esta
frmula corre hacia todos los escenarios y en su aplicacin el integrante defne
los espacios que le interesan y con acompaamiento empieza a estar ah. Por
momentos, interrumpe para escribir, fumar, hablar con alguien .Por otro lado se
abre un taller de msica personalizado..
Nos impresiona la violencia con que trata a la madre, la A.F. acompaa conversaciones
entre los dos.las noches en residencia son muy complicadas, no duerme, prende
fuego, canta, se pone difcil, despierta a otros.
Inicia un periodo idlico en el Centro de Da, y con algunos acompaantes en
residencia.: nos abraza, nos dice mamas, asiste con gusto al centro, no as a los
talleres, ah solo est acompaado y por ratitos, en su espacio personal de msica
muestra concentracin y trabajo, no permite direccin pero por momentos la acepta
.Al encontrar cerrado el camino con la A. F, se enamora de otra acompaante. En
cuanto a su aspecto, el retoma las rastas de su pasado y quiere el pelo largo tiende
a no asearse, en residencia empieza a estar agresivo.
Aparece la coyuntura: es su cumpleaos en residencia se interna un adicto a
solventes bastante mayor que l, un da aparece moneado en el Centro de Da.
La A.F. le quita el solvente y l se enoja muchsimo, se le deja en residencia y ya no
puede salir solo (Para pequeos trayectos se le dejaba salir) El quiere dejar Casa
Azul e irse a Quertaro.
67
3er momento: Apuesta al sujeto
Se establece un contacto cotidiano con l de escucha y dialogo, una direccin del
caso, y acompaamientos especfcos, algunos sociales, Se excluyen algunos
talleres .Se empieza a ver a la madre y ms tarde al padrastro .Se arma un
seguimiento clnico.
En este proceso pasan muchas cosas en el, mencion algunas:
-En el Centro de da trata con cada quien asuntos que tiene con el. Toca la puerta,
puede esperar , es muy carioso.,
-Se percibe la distancia interna que ha hecho con nosotros , se rompi el idilio
original estamos construyendo algo con l.
-Decide acabar la preparatoria y empieza a tomar las clases que se le dan.
-Selecciona y escribe ordenadamente sus canciones.
-Empieza a dormir bien.
-Accede a cortarse el pelo a cambio de un amuleto, se rasura.
-Explica que fue lo que le pasa o le pas en varios momentos, habla con mayor
comprensibilidad de su historia.
-Arma una reconciliacin con el padrastro.
-Ha bajado su teora esotrica a una propuesta: hacer decretos por internet con el
equipo de intervencin ,:insiste y recuerda esto.
-Habla y discute con su padrastro de su situacin
-Se escribe con la madre por internet, ellos pasaron intervalos hasta de 4 meses
sin comunicarse.
-Ha expresado una decepcin por el padre.
-Tuvo tres peleas en donde pudo ponerse en el lugar del otro.
-Tiene otro amor en una acompaante de danza y otro con, tambin acompaante
de danza , una psicloga que tiene pasin por la biologa y la qumica, misma
que empieza a ensearle las materias y con la que abre otros espacios , intenta
entender por segundos que les pasa a los otros.
Estamos en los inicios de un cuarto momento. Entre acompaantes y clnicos
consensamos como necesidad en el una cierta sealizacin de su estirpe, la
necesidad de una refundacin como ser con sus consiguientes marcas. Pues .:
va a empezar a resolver exmenes de la prepa, el padrastro tiene un lazo con l
68
profundo, la madre est revisando sus miedos ,avanza y profundiza en la relacin
con todos los acompaantes ,queda contento con lo que se le da. Ha accedido no
ir a su aorado Quertaro hasta pasar el primer examen

Hay que armar una especie de ceremonia u objeto aaaa , para Lacan ;que a su vez
no suceda que al convocarlo unido lo lleve a la crisis , tiene que tener ligereza y
profundidad.
Desde cada uno de sus espacios, cada acompaante desde su escucha y en
revisin de los trayectos con l hay que aportar elementos para devolverle en un
intento de armado, sin tumbarlo, a l en los otros. El momento no puede estar dado
por nosotros debe coincidir con validaciones, reales, movimientos en su inclusin
con el grupo familiar y el de la comunidad.
69
LA FORMACION EN EL
ACOMPAAMIENTO
TERPUTICO. LA
EXPERIENCIA DE LA ESCUELA
DE AT DE FUNDACIN
SISTERE
Lic. Mara Laura Frank Varner
mlaurafrank@yahoo.com.ar
Agradezco mucho la invitacin a participar de este Congreso. El tema de la formacin
de los acompaantes teraputicos si bien es siempre candente, actualmente cobra
relevancia a la luz de los cambios que estamos viviendo.
Estamos insertos en un contexto en permanente cambio, la sociedad, la cultura,
las marcas de la poca imponen fuertes signos en nuestro accionar, por ello es
que debemos hacer una revisin permanente sobre nuestra prctica y nuestra
teora que confuirn necesariamente en una concepcin sobre el acompaamiento
teraputico, y como instrumentar su formacin.
No resulta sencillo intentar refexionar en continuidad a los cambios que se vienen
realizando en el campo de la clnica y el acompaamiento teraputico; as como
las transformaciones sociales contemporneas ya que, se deslizan paralelamente
a nuestros pensamientos.
Hablar de la formacin en acompaamiento nos pone inexorablemente a interrogarnos
sobre que entendemos por formacin y donde inscribimos el acompaamiento
teraputico. La realidad externa no puede quedar por fuera de la clnica, ni de
la formacin en tanto el sujeto que consulta est impregnado tanto de lo socio-
histrico, como de la trama simblica que lo constituye. Resulta indispensable,
70
entonces, pensar la incidencia de las condiciones actuales, histrico sociales en
las transformaciones de la subjetividad, que ms all de ser el contexto es el texto
en el cual acompaantes, acompaados, y formadores estamos insertos.
En nuestro pas venimos observando un gran crecimiento del AT tanto en lo que se
refere a su difusin, a su conceptualizacin y al reconocimiento social. Esta situacin
redunda en una creciente demanda de formacin de acompaantes. Demanda que
no deja de sorprendernos y que nos impone una actitud refexiva, como solemos
hacer con la demanda de tratamiento en la clnica. Sobre quienes buscan formacin
en A.T., Que buscan cuando buscan formacin en A.T.? Debemos responder? De
qu manera? Principalmente si nos proyectamos hacia el futuro, si pensamos en
10 aos, hacia donde queremos ir? Y que debemos hacer para ello?
Creo que estamos en un buen momento para pensar estas cosas, al menos en
nuestro pas donde, hay un recorrido realizado, y nos enfrenta a nuevos dilemas.
Estas son algunas de las preguntas que voy a tratar de responder y otras que
aun no tienen respuesta, que surgen de actividad cotidiana, como formadora de
acompaantes y docente a cargo del Seminario A.T. en la materia de Psicologa
Clnica de la Carrera de Psicologa de la UNC.
Yo pertenezco a Fundacin Sistere, es una fundacin entre cuyos objetivos se
encuentra la formacin, supervisin y asistencia en acompaamiento teraputico
y salud mental. Estamos radicados en Crdoba la segunda ciudad en importancia
del pas, caracterizada por ser una ciudad universitaria por excelencia.
Mi experiencia en el campo de la formacin de acompaantes teraputicos se
remonta al ao 1997, siendo yo estudiante de la carrera de psicologa trabajaba
como acompaante teraputica por varios aos. En ese momento ao 95, 96 no
tenamos donde estudiar, ni de quien aprender. Solo tenamos el libro de Kuras y
Resnisky y supervisbamos con psiclogos, nos juntbamos a hablar de nuestros
casos.
A partir de la demanda que recibamos y del deseo de poder trasmitir a otros lo que
nosotros tuvimos que aprender artesanalmente; junto a Pablo Dragotto comenzamos
a brindar formacin para alumnos de la carrera de psicologa que queran ser
acompaantes.
Pensando en la formacin en acompaamiento teraputico, encontr aalgunos
autores que diferencian aprendizaje de enseanza. El aprendizaje, al decir
de Julio Moreno (2005) est ms ligado a la transmisin de conceptos, de ideas,
71
de un saber que puede ser realizado a travs de un libro, un manual, o un a
travs de un programa computacin. La enseanza en cambio requiere de cierta
intersubjetividad, debe haber al menos dos seres humanos. La relacin tpica es
la de maestro alumno, en la que intervienen elementos como la identifcacin, la
transmisin de una experiencia, de un recorrido, de una refexin que en mucho
excede lo meramente escrito.
En estos trminos creo que la formacin del acompaante teraputico tendra que
estar basada en un proceso de enseanza. La enseanza del arte de acompaar
no puede ignorar la importancia de la transmisin, del valor de la experiencia, del
cuestionamiento, del posicionamiento tico y la duda como motor y herramienta de
conocimiento.
Es por ello que en la medida de lo posible, resulta relevante que quienes enseen
acompaamiento teraputico sean o hayan sido acompaantes, el haber transitado
por la experiencia les permite trasmitirla desde la vivencia y la emocin ms all
del exclusivo conocimiento intelectual de un saber. Esto no siempre es posible, en
lugares donde el acompaamiento teraputico esta comenzando y no cuenten
con este recurso son personas idneas profesionales que han tenido posibilidad
de trabajar coordinando acompaantes, o que han incluido acompaantes en su
trabajo; de lo contrario quienes trabajan desde una clnica y una teora dinmica, que
contemple la subjetividad tanto del alumno como de los pacientes a acompaar.
En el auge del movimiento del A.T. parece que cualquiera se siente en condiciones
de formar acompaantes, como si fuera algo simple y sencillo; se autorizan
convirtindolo a veces en un negocio, Instructorados, universidades, ofertas de
cursos cortos con salida laboral atestan el mercado engaando a la gente que
busca un acercamiento a esta profesin.
Un aspecto importante a mi criterio es que la formacin del a.t. no debe
estar centrada en ensear acompaamiento teraputico, sino ensear a
acompaar. Para acompaar no es sufciente una lista de trminos tericos,
conceptos y defniciones. Es necesario un trabajo centrado en la posibilidad de
pensar al otro como otro, semejante pero diferente; uno debe sentir empticamente
con el otro sin quedar atrapado en la red de la transferencia y la contratransferencia;
la forma de mirar, de sentir, de actuar con el otro tiene que ver con el acompaar.
La formacin de a.t.s debiera en ltima instancia acompaar a un sujeto para
que pueda devenir acompaante de otro sujeto que sufre. Esto no es sencillo
y no puede ser sencillo.
72
Hace poco alguien me dijo: hice un curso de A.T., pens que era muy fcil, sabamos
la defnicin del AT, cual es el rol enumeramos las funciones pero no advertimos la
complejidad. Ahora me doy cuenta que no es tan fcil.
El campo del acompaamiento teraputico debe ser transmitido en toda su
complejidad, por lo que el trabajo sobre nuestra propia persona es fundamental
en tanto herramienta. El trabajo sobre nuestros posicionamientos ticos y morales;
para poder dejar nuestra mirada, nuestra historia, de forma que en el escenario
del acompaamiento teraputico el nico protagonista sea el paciente, respetado
como sujeto a partir de una mirada sin prejuicios.
Complejidad que tambin debemos trasmitir en la necesidad de la refexin
permanente, la formacin y la terapia personal como trpode indispensable para el
ejercicio de esta profesin.
Ms all del tipo de institucin formadora, ya sea universitaria, terciaria, tcnicatura,
o grupo de estudio; creo que hay cuestiones como las mencionadas que no pueden
dejar de ser tenidas en cuenta. Estos planteos irn derivando en un estilo de
acompaamiento, una concepcin de sujeto y por lo tanto de formacin. Hay un
hilo conceptual que va enhebrando ineludiblemente las ideas.
Por lo que debemos realizar una refexin seria en relacin a que entendemos
por sujeto. La respuesta que nos demos nos dar una coordenada de la que se
desprendern de forma coherente que entendemos, por acompaamiento teraputico,
por sntoma, por conficto; lo que marcar cual ser el rol del acompaante, cual
va a ser el lugar del A.T. en el medio familiar, en el contexto social e institucional.
Todo el andamiaje cambia de color dependiendo desde el punto de vista que sea
observado.
Una formacin en acompaamiento que sea fel a su esencia y a la historia que
le dio origen, debe posicionarse desde una lugar que contemple la posibilidad de
pensar en al otro como otro; que se incluya en la escena en el que este otro este
inserto para operar desde all respetuoso de los tiempos y los espacios del montaje.
Una formacin que no reproduzca en el vnculo con los acompaantes la mirada
psiquiatrizante (al decir de Leonel Dozza), de la cual el acompaamiento teraputico
en su origen intent diferenciarse.
Una formacin fel al origen del acompaamiento teraputico debe estar orientada
en el lazo social, el vnculo con el otro, la mirada subjetivante y posibilitadora.
73
El pasado mes de agosto los miembros de la comisin directiva de la Asociacin
de Acompaantes Teraputicos de la Repblica Argentina (AATRA) hemos votado
un Cdigo de tica para los acompaantes asociados. Es un hecho relevante para
nosotros ya que nos permite contar con lineamientos consensuados que inscriban
nuestra labor profesional en un marco tico deontolgico.
En este cdigo hay un articulo, de suma importancia a mi entender, (que sali con
un error y luego fue modifcado) especfca
Atr.14.- Es responsabilidad inherente al ejercicio profesional del acompaante
teraputico:
a) La actualizacin peridica y permanente de sus conocimientos como garanta de
responsabilidad e idoneidad que contribuya al prestigio de la prctica.
b) La supervisin del trabajo realizado con periodicidad.
c) Se sugiere que el acompaante pase por la experiencia de la psicoterapia
personal como garanta del servicio que se brinda.
Este articulo refeja el marco en el cual creemos que la formacin del acompaante
debe insertarse. Incluso ms all de la formacin de grado, o la formacin que avale
el ejercicio del acompaante, inscribir nuestra practica en el marco de la formacin
permanente. (Algo del trpode)
Luego de estas refexiones queramos contar nuestra experiencia en relacin a
como fuimos pensando y seguimos pensando la formacin de los acompaantes.
Ms all de estas ideas ejes que atraviesa la formacin van cobrando forma en
distintos dispositivos y espacios para llevarlos a la prctica.
La forma que vamos construyendo, que no es la nica no la mejor sino la que
vamos pudiendo en el contexto en el que estamos insertos.
Pensamos la formacin basada en tres espacios,
Espacio terico practico: Las clases son uno de los dispositivos de transmisin del
conocimiento y ste a su vez lo es de esa actividad que constituye el pensar con
otros. Es por ello que priorizamos en las clases el trabajo en grupo que posibilite un
pensar en conjunto.
En este espacio terico clnico, de una hora y media semanal trabajamos las
ideas vrtices de la formacin del acompaante teraputico. Estos ltimos aos, el
centro est puesto en la dinmica de grupo, la utilizacin de disparadores para ir
construyendo entre todos el andamiaje terico del AT.
74
La lectura de textos siempre est presente y se los pone a trabajar con distintas
propuestas dinmicas, ya sea interrogando al texto, relacionndolo con la clnica.
Un elemento que nos parece importante es la puesta en juego del cuerpo, de la
escena. Es por ello que la utilizacin de tcnicas del psicodrama pedaggico nos
han resultados esnciales a la hora de trasmitir, vivir y presenciar una escena en
acompaamiento teraputico, y entre todos pensarla.
Prctica: Hoy nos parece que no se pude separar el pensar del hacer; que una
formacin terica de acompaamiento teraputico no es sufciente para lograr
aprehender, incorporar sentir, esta disciplina en toda su complejidad. Es por ello
que nos parece fundamental la posibilidad de realizar una experiencia prctica,
del contacto real del alumno con el paciente, con el sufrimiento, con la familia o la
institucin, con el equipo a cargo, con la necesidad de escribir informes, el sentir
la transferencia, la contratransferencia.
Por ello pensamos que deba ser lo ms parecida a la clnica real. Quiero decir no
armar una fccin pedaggica un como si. La forma que encontramos es la de
funcionar como un servicio de acompaamiento teraputico. A medida que se va
desarrollando el curso, que nos vamos conociendo y observando la participacin, los
intereses, las ganas, se van convocando los alumnos a realizar acompaamiento.
Se les asignan pacientes, o se incorporan en dispositivos grupales.
Para ello contamos con convenio de diferentes instituciones pblicas y privadas que
trabajan con distintas problemticas: psicosis, adicciones, discapacidad, servicio
de salud mental de hospitales, etc. Los profesionales de estas instituciones, cuando
requieren un acompaante nos solicitan, es decir cuando surge una demanda real
se comunican con nosotros y nos hacen una descripcin del caso. Nosotros en
reunin pensamos de los alumnos cual consideramos que lo puede tomar y de esta
manera asignamos una paciente a un acompaante, quien deber llevar adelante
ese acompaamiento el tiempo que sea necesario aunque este implique un tiempo
mayor al de la duracin del curso.
Taller se supervisin, a la que los alumnos deben asistir con una frecuencia
quincenal. All en grupo an ms reducido se trabaja an antes de que tengan la
prctica, que es supervisar, las fantasas y temores a la hora de acompaar. A
medida que va trascurriendo el tiempo, ellos ya estn caldeados, ms preparados a
entrar en escena. Se crea un espacio refexin sobre la prctica del rol del A.T., para
compartir experiencias y aprender de los errores y aciertos. La experiencia circula
75
por lo que no solo es posible aprender de la experiencia propia sino tambin de la
de los compaeros. La disponibilidad, el compromiso, la posibilidad de pensarse
autocrticamente son situaciones que uno puede trabajar en estos espacios de
supervisin, que son coordinados por los mismos docentes del curso.
De esta manera tres espacios, la reunin terica prctica semanal, la
supervisin grupal quincenal, la prctica en una institucin; que al ritmo de cada
cual ira produciendo distintos efectos en la incorporacin del rol del acompaante
en su complejidad.
Revisando distintos programas de formacin en A.T., encuentro estos
tres espacios como una constante, la necesidad del trabajo terico pero
indispensablemente la prctica y la supervisin frecuente de la misma.
Con la experiencia hemos ido pensando que esta formacin de nueve meses de
duracin centrada en los aspectos tericos tcnicos del A.T., nociones bsicas de
psicopatologa, transferencia, contratransferencia, vinculo. Es insufciente para
quienes no tienen formacin previa. Es por ello que en los ltimos ciclos dirigimos
el curso a estudiantes o profesionales de carreras de la salud o la educacin,
pensamos que tener tercer ao aprobado de alguna de estas carreras les da una
base sobre la cual construir este rol.
Nuestros alumnos son en un 80% estudiantes de psicologa, el resto estudiantes
de psicopedagoga, Trabajo Social, fsioterapia, enfermera, educacin especial,
entre otras. Esta condicin derivo en otra, que es la edad de los participantes en su
mayora con algn recorrido, alguna experiencia laboral, necesaria me parece a m,
para ser acompaante.
Por ltimo algunas refexiones sobre el momento actual y el debate que nos
viene llegando inexorablemente. Tiene que ver con la inscripcin acadmica del
acompaamiento, este es un debate muy serio que nos debemos.
Que queremos los acompaantes teraputicos, si queremos la inscripcin plena de
nuestra profesin debemos seguir trabajando mancomunadamente para tener leyes
que habiliten a los acompaantes en el ejercicio del rol de A.T. como una profesin.
En ese punto viene la cuestin a debatir a quien consideramos acompaante.
Por un lado no podemos negar reconocimiento a quienes vienen trabajando en
el rol pero tampoco podemos negar una realidad que se da en el mundo entero.
Quienes habilitan a los profesionales son las instituciones universitarias o terciarias,
no podemos estar ajenos a esa realidad.
76
En Argentina tenemos el ejemplo de la provincia de San Lus lugar pionero en crear
una carrera terciaria con un buen nivel y un trabajo articulado de sus materias, los
egresados se pueden insertar laboralmente gracias a la ley de ejercicio profesional,
obtienen su matrcula en la asociacin de a.t. afliada a AATRA.
En mi opinin no podemos oponernos a este salto, ya que se viene sin preguntar.
Es un desaf generar carreras de A.T., serias, coherentes en su formacin, con
los lineamientos que plantee anteriormente. No hacerlo es dejarles el lugar a otros,
quienes quizs vean en esto un negocio, tiene el dinero, los contactos y denigra el
rol y la formacin de los futuros acompaantes.
Tenemos mucho por hacer aun en esta corta pero larga historia del acompaamiento.
Tenemos mucho para decir en la formacin de acompaantes en el nivel de su
formacin bsica y tambin en la de postgrado.
Quizs la formacin de postrado sea un buen lugar a poder trabajar todas aquellas
inquietudes que venimos trabajando en nuestros cursos. Acompaando a los
acompaantes en la formacin permanente que le de sustento y calidad a la tarea
profesional. As como las especializaciones, hoy casi sin desarrollo, como serian el
A.T. en la tercera edad, acompaamiento escolar, acompaamiento judicial, salud
mental, discapacidad..
Es un tema muy candente, que se suscita mucha controversia, pero estoy convencida
que no es ignorando la realidad que vamos a poder con ella.
Hasta ahora en el congreso estuvimos hablando del pasado y del presente del
acompaamiento teraputico, si queremos hablar del futuro tenemos que hablar de
la formacin de los acompaantes. Pensar seriamente hacia donde queremos ir es
un desafo que no podemos postergar.
Muchas gracias
Bibliografa:
Leonel Dozza de Mendoga, Lo social es un lugar que no existe: Refexiones
desde el A.T. de pacientes psicticos
Berenstein, I. (2007) Del ser al hacer Curso sobre Vincularidad. Paids. Psicologa
profunda
Lewkowicz I. Pensar sin Estado. La subjetividad en al era de la fuidez, Paids, Bs
As, 2004.
Moreno, J. (2004): Los nios actuales, una alianza con los medios informticos
Entrevista PorHYPERLINK mailto:verocastro@educ.gov.arVernica Castro
77
UNA HISTORIA DE
ENCUENTROS Y
DESENCUENTROS
CON ACOMPAANTES
TERPEUTICOS
Lorena Njera vila
lorepsiq2000@yahoo.com.mx
A modo de aproximacin a la funcin y lugar del acompaante teraputico, tratando
de mostrar las difcultades con las que de pronto el analista se encuentra en la
direccin de la cura en el tratamiento de aquellos sujetos que por su condicin
psquica son incapaces de asumir algunos de sus actos. Quiero relatar la siguiente
historia de un paciente a quien nombrar como Pedro, el trabajo inicia casi 3 aos
atrs del da de hoy. Recibo una llamada de una clnica de internamiento pidiendo
reciba en tratamiento a un husped de recin ingreso se me comunica que es
adicto a todo tipo de drogas en ese momento llevaba dos meses y medio sin
consumo. En la primera entrevista es llevado por dos acompaantes teraputicos
de la misma clnica encuentro a un hombre de 1.80 cm. de estatura con un peso
de arriba de los 150 K.g. en ese entonces de 36 aos de edad a indicacin ma
los acompaantes teraputicos no entran al consultorio con mucha renuencia y
miedo a dejarme sola con l, ya que era altamente agresivo. Es as cmo empieza
el relato ha pasado por todas las clnicas de internamiento del D.F., en alguna
ocasin en una clnica de Estados Unidos y otra en la Habana Cuba de donde era
originario el padre, de todas ellas fue echado por su agresividad. Llega a esta ltima
clnica por su propia voluntad en ocasiones anteriores se ha internado solo, como
una forma de ponerse a salvo cuando senta no poda detenerse, va acompaado
de dos cuidadores, pidiendo que estos no sean tocados, los denomino cuidadores
ya que estos eran asignados por una agencia ligada a una de las instituciones en
78
que haba sido internado, lleva en tratamiento psiquitrico 4 aos con el mismo
psiquiatra quien juega un papel de cmplice y vnculo con su familia. Es importante
sealar el valor del dinero en esta historia que para Pedro ha tenido una funcin
de corrupcin y de dolor en su relacin con los otros. Su economa es buena
vive de un fdeicomiso herencia de su abuelo paterno fdeicomiso que paga todos
los gastos mdicos necesarios para su estabilidad y quien designa una cantidad
mensual cmoda para sus gastos personales, la familia permanece ausente en sus
relaciones con l, compuesta por su abuela materna, dos hermanos un hombre,
una mujer y 3 tos maternos. Los padres fallecen en un accidente automovilstico
estando de vacaciones en Panam, son investidos por un triler cuando van por
la carretera el accidente provoca la muerte inmediata de los padres, Pedro queda
prensado con el auto por su pierna derecha que queda paralizada por as decirlo un
bastn que le sirve de apoyo para poder sostener su excesivo peso los hermanos
salen ilesos del choque.
A la muerte de los padres quedan bajo la custodia de los abuelos maternos quienes
deciden dejar a los 3 hermanos todos adolescentes viviendo solos es en ese
tiempo cuando comienza el consumo del alcohol, marihuana y cocana. Abandona
la escuela y empieza el desprendimiento familiar y social. Empieza su peregrinar
por varias instituciones obviamente como en el caso de muchos adictos le dan
tratamiento desintoxicante sin llevarlo a una pregunta por su ser-adicto. Despus
de esto la familia decide hacerse a un lado y dejarlo solo. Pedro sigue elevando
el nivel de consumo la herencia de sus padres es malgastada, derrochada en sus
vicios, vive de un lugar a otro pues es corrido constantemente se hace acompaar
de otros viciosos y de parejas ocasionales homosexuales que duran poco tiempo.
Al terminarse el dinero empieza a trabajar de burro (vendedor menor de droga),
vive en la calle, come lo que puede y empieza una cada brutal. En esta ocasin se
interna por s solo en el psiquitrico del D.F. Fray Bernardino su internacin dura 4
meses, sale a la calle solo e intenta recuperarse hasta aqu la historia relatada por el
propio paciente, har un corte en esta parte hasta aqu llevamos 3 meses de trabajo,
recordemos el problema fsico de Pedro y que en este momento se encuentra en
internamiento. Como parte del tratamiento integral se contrata a una fsioterapeuta
la cual acude a la clnica sta mujer lo conoce casualmente fue su vecina en uno
de los tantos lugares en donde el vivi cuenta parte de la historia desconocida y no
dicha por Pedro, quien estuvo involucrado en el asesinato de una mujer compaera
de un grupo de alcohlicos annimos junto con dos hombres mas, das antes de su
79
muerte Pedro discuti con ella encuentran a la mujer acuchillada en su departamento,
quienes escucharon las amenazas dan parte a la polica siendo arrestado en su
departamento en donde encuentran ropa y zapatos ensangrentados. Su familia con
el apoyo del psiquiatra consiguen declararlo inimputable lo cual le ayuda para ser
trasladado a una clnica psiquitrica particular no as a sus compaeros quienes
hasta la fecha se encuentran pagando una condena, en este momento atraviesa
una duda en la analista se debe seguir con el trabajo?. La decisin es continuar
esperando que a lo largo del tiempo del anlisis esto sea hablado por l esperando
asuma desde la subjetividad la responsabilidad de su acto. La transferencia estaba
ah como se da en la psicosis de una forma masiva.
Un mes despus por decisin personal abandona la clnica en donde se encuentra
internado, no corrido como de los otros lugares ni de forma violenta su decisin
debido a algunos problemas generados con sus cuidadores a los cuales el protega
sobre todo a partir de ese momento empieza un desfle de cuidadores quienes eran
asignados por una agencia y no pasaban por la aceptacin de la analista, estos
eran pagados por la agencia que a su vez cobraba sus honorarios al fdeicomiso.
Al principio los acompaantes tenan guardias de 24 horas por 24 alternado
dos personas a la semana, los problemas generados con los cuidadores como
encontrarme con gente analfabeta, menores de edad, alguno que pidi prestado
medicamento psiquitrico al propio Pedro, desempleados cogidos de cualquier
lugar o amigos y conocidos del dueo de la agencia sin ningn conocimiento
de la psiquiatra, estudiantes de psicologa o medicina me llevaron a intervenir
pidiendo a la agencia, advirtiendo que si no tenan una entrevista conmigo y no
los aceptaba se veran obligados a mandarme otros. El colmo lleg con el ltimo
cuidador en el primer da de trabajo sustrae su cartera quedando en duda si Pedro
la hubiera perdido, sin embargo al da siguiente cuando llega como tiene llave
del departamento entra Pedro se encuentra dormido y aprovecha para sustraer
algunas pertenencias de poco valor y dinero, esto lleva al paciente a un punto de
desesperacin, enojo, decepcin y a momentos de crisis aunque ya no estaban
con l las 24 horas, las guardias haban sido reducidas a doce horas solamente
durante el da no se poda seguir sosteniendo algo as, puesto que los cuidadores
aparecan como un obstculo en lugar de una apoyo en el trabajo. Qu hacer?
Nace en m la idea de hacerme cargo de esta parte del tratamiento pagar con mis
propios recursos a los acompaantes precisamente acompaantes teraputicos, a
los cuales pudiera escoger, supervisar y no a cuidadores con las caractersticas ya
80
mencionadas. Planteo esta idea y duda a mi supervisor no implicaba salirme del
lugar de analista? Pasaban varias cosas por mi cabeza pero algo no dicho antes
en relacin a su homosexualidad y a uno de sus cuidadores que estuvo durante un
periodo largo con l se hace presente, en varias ocasiones sus cuidadores eran
designados por Pedro gente ex-adicta, personas que simplemente conoca llamaba
a la agencia que los contrataba, se esa forma soy engaada ya que uno de ellos
fue amante de Pedro pero ocultaba la relacin emocional con este hombre, se da
una pelea entre ellos y los lleva a la separacin, su ex-pareja lo busca, lo acosa y
el presionado decide hablar de esa relacin y por lo tanto de su homosexualidad,
una homosexualidad que aparece como un signifcante suelto que no logra llevar
a la signifcacin.
Entonces decidir no correr ms riesgos y dejar que la historia se repita?, adems de
otras preguntas era Pedro un perverso, o un psictico cmo haba sido planteado
el diagnstico dado para m la primera vez que lo recib? Poniendo en claro la
diferencia entre una estructura psictica desde el psicoanlisis y la psicosis desde
la psiquiatra. Tambin no quera y tena que tener mucho cuidado de no meterme
en la misma lnea de su relacin con los otros siempre a travs del dinero, su
relacin con el psiquiatra haba sido pervertida por el dinero pues le prestaba dinero
que cobraba al fdeicomiso como consultas y era cmplice en otros aspectos.
Decido tomar a mi cargo a los acompaantes teraputicos a mi cargo esto implicaba
el pago de sus honorarios, pero tambin el elegirlos, supervisarlos, estructuran un
trabajo y llevar la estabilizacin a otro lugar. Las guardias se van reduciendo a 5
horas diarias alternando a 2 acompaantes cada tercer da, el primer acompaante
es un estudiante de medicina de los semestres intermedios con quien Pedro logra
hacer un buen vinculo y lo acompaa por mas de una ao, el otro es alternado tres
ocasiones durante este periodo por primera vez una mujer quien logra aunque no
por mucho tiempo reanudar su relacin con las mujeres.
Actualmente Pedro se encuentra sin acompaantes ha encontrado un buen lugar
para vivir que le permite cierto nivel de socializacin, existen dos elementos vistos
por m como lo que Lacan denomino symphtome , una perrita que nombro como
ma quien lo ha llevado a una pregunta por lo femenino, la otra es su dedicacin
a la computacin en estos momentos estudia la confguracin interna de las
computadoras, cmo se arman, el lugar transferencial ha permitido una estabilizacin
sigue tomando medicamentos psiquitricos, su sobre peso sigue efecto tambin del
medicamento.
81
La posibilidad de presentarles esta historia se da por un inters de mostrar las
difcultades con las que de pronto nos podemos encontrar cuando trabajamos con
estas formas de la clnica y con las particularidades especiales de este caso, Pedro
decidi no tener ms acompaantes pues los empezaba a vivir como sombras as
que cre era el tiempo de dejarlo solo, Don Quijote sin su Sancho.
La historia presentada abre la necesidad de crear en Mxico una asociacin de
Acompaantes Teraputicos que permita, legislar, instruir, sostener el lugar del A.
T. para no confundir, pervertir su lugar en la clnica.

83
ACOMPAANDO EL INVIERNO
Marco Antonio Macas Lpez
marco58f@yahoo.com.mx
Si el acompaamiento implica una presencia, con todo lo que sabemos que conlleva
esta palabra en psicoanlisis, diremos aunque seamos redundantes, que es una
presencia que implica y compromete.
Coincido con Silvia Resnizky y Susana Kuras, cuando sealan que en los diferentes
campos de intervencin del acompaamiento teraputico, un comn denominador,
lo es el que cuando se acompaa a una persona (nio, joven, adulto o anciano),
generalmente es en un contexto de desamparo. Es asistir a un semejante ah donde
el nivel de angustia, de soledad, de abandono y maltrato y tambin de goce, se ha
incrementado y lo pone en riesgo. El acompaante entonces habr de funcionar de
borde ah donde los propios contornos se encuentran lesionados y perforados. Ah
donde el presente se vuelve tan agobiante y donde de pronto pasado, presente y
futuro se confunden en la inmediatez. Qu mayor desamparo entonces, que aquel
que llegan a vivir algunos de nuestros queridos viejos en nuestro contexto. Subrayar
la impresionante cada del universo para unos adultos que han sido infantilizados
cuando son dejados en un estado de desolacin, bajo el pretexto que sentencia:
ellos no pueden entender ya lo que les pasa. En estas condiciones el hilo de la
palabra puede entonces ser radicalmente cortado, producindose intentos fallidos
por inscribir lo real de esa experiencia.
Cuando se empieza a sentir el peso de los aos, incluso de manera literal,
pues entre otras cosas se tienen que abrir un poco ms las piernas para darse
un mayor soporte, cuando la vista ya no alcanza para ver de lejos o de cerca o
ambas, cuando el odo, ya no permite registrar una gama de sonidos con la misma
84
calidad e intensidad, cuando el cuerpo te invade de sensaciones y al da siguiente
pareciera dormido. Cuando el andar se vuelve lento y te duelen los huesos y las
articulaciones. Cuando algunos alimentos ya no pueden ser digeridos y te vuelve el
apetito por la leche. Cuando te despiertas despus de una siesta y ya has comido,
y no te acuerdas y le pides a tu familia que vayan a la mesa, y solicitas que sirvan
la comida y tus hijos o tus nietos sienten la difcultad y la tristeza de informarte que
ya tomaron junto contigo la comida del medioda. Cuando no encuentras algunas
de tus pertenencias y llegas a tener la certeza de que alguien de tu entorno las ha
hurtado.
Cuando las amiga(o)s se te empiezan a ir de uno en uno. Ms todava, cuando
empiezas a sentir que vuelves a ser como nio y te sientes asustado y llamas a
tus padres, y de pronto empiezas a desconocer a las personas y peor aun, cuando
sientes que se llevan tus cosas y que te vigilan, o que no cumpliste con la tarea
que tenas que realizar y pap o la maestra se van a enojar. Cuando tienes que
depender para que te den de comer, como cuando te llevaban la cuchara a la
boca, cuando sientes la vergenza de que tu nieto te cambie el paal. Cuando
tus hijos te empiezan a mirar con rencor y sientes que eres una carga, a veces un
estorbo y te empiezan a circular de casa en casa. Cuando tu nuera que cuando eras
madura(o) viva algunas de tus impertinencias y desmesuras hoy puede alejada de
toda sutileza mostrarte su desprecio. Cuando vuelves a sentir con toda su fuerza
la corrupcin y la inefciencia del Estado, pues cuando recurres a sus instituciones
de salud su infraestructura fsica y de servicio no es sufciente, pues te das cuenta,
que el Estado a su propio personal lo maltrata y lo denigra con salarios y jornadas
de trabajo no acordes en varios casos a sus funciones. Cuando tus hijos viven
con resentimiento que de ti no recibirn ninguna herencia y s mucho esfuerzo
por atenderte. Cuando te percatas que tu pensin es motivo de burla de tus hijos
y tienes que ir al banco con dolor en tus rodillas a cobrar tu magro cheque dos
das despus de la quincena y te llenas de odio y de dolor al saber que ni eso ya
recibirn tus hijos y su descendencia, pues ya habrn liquidado para ese tiempo
todo contrato colectivo de trabajo.
Cuando esas pginas de tu existir se abren, slo la historia que hayas escrito
respecto a tu quehacer cotidiano, y el encuentro con el azar como buena fortuna, te
pondrn en condiciones de caminar por la vida, aunque sea a paso lento. Tu vista
se nublar, pero tu mirada se volver cada vez ms clara. Tu odo habr ocasiones
en que te habr de desesperar, pues slo percibirs ruidos, pero tu escucha y tu
capacidad de lectura del entorno, se volver cada vez ms fna.
85
Te rodears de imgenes y percepciones que te puedan asustar como cuando
eras nia(o), pero pasada la turbulencia podrs recobrar el nimo, o bien tomar la
decisin de que as ya no se puede continuar el camino y empezars a dejar que tu
cuerpo repose y a sentirte morir y dejarte morir.
Cuando la historia que se ha producido, se une con las circunstancias del entorno,
cuando esta serie de experiencias que les he descripto como si se tratara en estos
momentos de ustedes, pero que tambin podrn llegar en su momento a cada uno
de nosotros con mayor o menor cercana. Cuando llega entonces ese momento,
podremos considerar, cundo una familia, o un familiar que se encuentra slo con
aqul o aquella para quien sus circunstancias le impiden continuar transitando
solo por la vida requerir ahora ser acompaado, Este es el momento en que la
existencia de esta funcin se vuelve un recurso crucial.
En mi experiencia, me he encontrado con que el capacitar a personas de edad
avanzada, en el acompaamiento de aquellas que por su difcultad en el andar
cotidiano a solas, ya no es posible. Este acompaamiento ha sido por dems
satisfactorio. Tanto para la acompaada o acompaado, pues se siente acompaado
y cuidado por una persona que empieza a vivir lo que ella esta viviendo en ese
momento, no por ello siendo por momentos igual de descorts, y desconfada y
en ocasiones hasta violenta actuando con la persona como si se tratara de unos
acompaantes jovencitos.
Aqu la importancia del anlisis y la supervisin del acompaante se vuelven
cruciales. Si la relacin amistosa y cordial que implica el acompaamiento se
confunde muchas veces con una situacin de amistad, en estas circunstancias
y cuando el desamparo y la desatencin del entorno se incrementan, este lazo
amistoso, con sus vaivenes de amor y odio se intensifca. De ah que la sutileza y
la sensibilidad para intervenir ameriten una mayor fneza.
Deca entonces, que quien es acompaado por una persona de edad avanzada,
llega a sentir la atencin de un solidario, por su parte, aqul que acompaa, puede
advertir que a quien observa y acompaa, le est mostrando un posible destino
para su propia existencia. Eso que observa y lo pone sobre aviso, da lugar para
que muchas veces reoriente su preparacin, para su ltimo tramo en la carrera.
Diramos que es una modalidad de acompaamiento en donde se puede observar
con ms nitidez, eso que Kleber nos cuenta, cuando refrindose a la prctica del
acompaamiento teraputico la asemeja con el acompaamiento que hace Sancho
Panza con Don Quijote en sus andanzas, pero que como bien punta mi amigo
86
Kleber, tambin Don Quijote en ocasiones le toca efectuar esa funcin con Sancho
Panza. Como cuando una anciana acompaada, orienta a quien la acompaa sobre
algo que ha registrado y est pasando en la vida de la acompaante. Hay algunos
casos en donde el paciente llamado loco, seala Franois Davoine
*
, puede registrar
aquello que est viviendo su analista, como aquel caso en que describe la situacin
ocurrida entre Henry y su analista. El consultorio de la analista era probablemente
para Henry la ltima oportunidad antes de una hospitalizacin. Los das transcurran
para Henry en la monotona y la vacuidad. De pronto en una sesin el tono de su voz
se modifc bruscamente y le increp: usted esta gris. Sorprendida por este juicio
inhabitualmente directo, la analista no respondi nada. l insisti varias veces: usted
est gris. La analista aleg la fatiga de un fn de semana y pens quiz, para ella
misma, que lo que deca Henry era una forma de proyeccin. Henry no tena ms
que decir. Complet el resto de su sesin con banalidades y largos silencios. A la
sesin siguiente, apenas se sent, declar que era la ltima sesin a la que asista.
Era un hombre muy educado que agradeci a la analista por su buena voluntad y
sus esfuerzos, pero que no quera abusar ms tiempo. Estaba a punto de dejar el
consultorio cuando, en un instante, ella se acord del color gris que l haba visto
en su mirada. La analista de pronto encontr estas palabras para decirle: El viernes
usted ha visto una cosa que yo no poda sentir cuando usted insisti en esa sombra
sobre mi mirada. Yo haba asistido al entierro de un amigo esa maana y haba
olvidado todo por la tarde. Este borramiento no era sin embargo la prueba de mi
indiferencia. Al contrario, haba quedado choqueada, sin la menor palabra, sin el
menor ritual. Haba quedado con el espritu vaco, en blanco. Usted ha visto sobre
mi mirada el color de una impresin reprimida, imposible de poner en imgenes o
en palabras.
Henry la mir entonces intensamente y volvi a sentarse, ellos haban tropezado
juntos con la experiencia de sentimientos que no son concientes, y l haba puesto
en movimiento el proceso de su nominacin. Al aletargamiento habitual de Henry
corresponda una intensa concentracin de detalles anulados por aquellos que lo
rodeaban. l pasaba su tiempo leyendo los signos enigmticos que le enviaban.
La cercana e inmediatez que se produce en el encuentro entre el acompaante
y aqul que es acompaado, da para este tipo de registros. Por supuesto que la
sensibilidad y en ocasiones extrema, tambin se encuentra en la persona a la que
se acompaa.
87
Regresando al punto de la importancia que tiene para una persona de edad avanzada
realizar esta funcin, cuando est en condiciones para ello, decamos, que es de
suma importancia para sta el sentirse til por ayudar a transitar una cotidianidad
de una manera distinta para aqul o aquella a quien acompaa y recibir un pago
por ello, dignifca adems su vida. Saberse realizando a su edad una actividad
profesional tan delicada, produce efectos subjetivos importantes. Y si participa
adems de un equipo de trabajo en donde puede compartir sus experiencias con
gente joven y sobre todo si se permite a su vez aprender de esta gente joven que
participa del equipo multidisciplinario, entonces la experiencia de equipo se vuelve
un potencial de intercambio de gran valor.
Cuando se llega a producir este tipo de encuentros, he observado a la locura
(recordando el elogio que hace Erasmo de Rotterdam) en una de sus manifestaciones
que es la expresin de libertad. Juntas, pueden rer de sus olvidos, juntos pueden
rer cuando las fchas del domin les tiemblan en las manos y se incrementan las
risas si el temor es producto del enfrentamiento con el contrincante. Se pueden
fastidiar y rer por confundir que el juego de domin no es un juego de ajedrez.
En una festa pueden intentar algunos pasos de baile y hasta atreverse a bailar con
los bisnietos y las bisnietas. Y querer abandonar la silla de ruedas y bailar y cantar
como cuando se poda.
En esa relacin de amor y odio habrn de increpar al acompaante por su descaro
en cobrar lo que cobra por acompaarlo. Son puntos que no se discuten y que se
tiene la paciencia y la sensibilidad para escuchar. Les recomiendo respecto a este
punto aquella pelcula titulada El chofer de la seora Daysy. Que si de pasarse
mal humor por momentos se trata, es un buen ejemplo, de cmo poner fn y hacer
corte a las impertinencias y desmesuras de la seora acompaada.
Es importante tambin tener presente que cuando se realiza un trabajo de
acompaamiento, que as como uno analiza cuando se dedica uno a ocupar la
funcin de analista, qu es todo eso que a uno le concierne para querer ocupar
ese lugar, de la misma forma en el acompaamiento, se habr de localizar qu es
todo eso que concierne a aqul que realiza dicha funcin. Cuando uno escribe,
cuando uno investiga, uno tambin localiza aquello que a la manera del escritor se
le impone a uno, y que se empieza como bajo un dictado a escribir lneas.
En lo que a m respecta, y tomando la enseanza de Jean Allouch de incluirse como
caso al referir una propuesta terica o de intervencin como lo es en este momento,
puedo ubicar ahora en el a posteriori, que durante 8 aos de mi vida estuve
88
acompaando a personas de edad avanzada. Primero a mis abuelos maternos, a
los que se vinieron a unir durante el ltimo ao de vida de mi abuela, una ta abuela,
y luego a la muerte de mi abuela, una ta abuela ms. As en un trayecto que ocup
mi vida de los 14 a los 22 aos, mi vida estuvo permeada por esa convivencia. A m
me toc acompaar a mi abuela y tener largas charlas vespertinas que anochecan,
tratando de atenuar su gran temor que tena por la muerte. Con mi abuelo, me
toc sorprenderme cuando empezaba a olvidar cosas y era mirar con cierto susto,
sorpresa y vergenza el indicarle cuando me deca que pasramos a la mesa, el
que ya habamos comido. Con una ta y una ta abuela aconteca algo divertido que
era, el que se produca algo extrao en lo generacional, pues para que a ambas mi
abuelo no les llamase la atencin si beban un vaso de cerveza, me pedan, esto
ya a mis veinte aos, que las acompaase a beber, y as ya no reciban ninguna
amonestacin.
Esta convivencia implicaba lo que Allouch ha llamado para la prctica analtica,
asumir la tarea como un divertimento serio. En este a posteriori puedo decir ahora,
que estuve acompaando durante ms de siete aos a un grupo de ancianos, con
los que pude observar sus aciertos y desaciertos, sus preocupaciones y sus gustos.
Por cierto logrando permanecer impermeable a las infuencia de las radionovelas,
no as mi hermano mayor quien es ingeniero y que se dedica a construir caminos,
(dejmoslo as, caminos y no carreteras), y quien en los recorridos que tiene que
hacer por su trabajo, conserva el gusto por las radionovelas.
A lo que s localizo no logr permanecer impermeable fue a la infuencia de la
msica. Pues no deja de producir en mi, encanto por las canciones de principios del
siglo pasado que ahora me ha dado por interpretar. Pero que no son nada malas en
el uso de la metfora. Pues no es lo mismo cantar, aunque sea en francs: voulez
vous couchez avec moi, que cantar: el mrmol de tu cuerpo acarici.
Recuerdo cuando en la pelcula de El chofer y la seora Daysy el acompaante
asuma la situacin de: as son las cosas y ya, no haba ms, y cmo encontraba el
punto divertido o el punto de interrupcin cuando era necesario, sin fastidiarse.
De la misma forma me toc asumir en mis historia en este contexto que ciertas
cosas as eran y ya.
En una ocasin teniendo 14 aos tena que presentarme en un 15 de septiembre
por la noche con la escolta de mi secundaria en el foro del pueblo, donde se dara
el grito de independencia y se daran honores a la bandera. Y para tan selecto
evento yo no contaba con zapatos negros para ese evento, sino que contaba con
89
unos zapatos de gamuza color caf claro. Ante mi inquietud, mi abuelo con la
mayor tranquilidad, me hizo la observacin de que no vena al caso preocuparse,
(y entonces vino un dicho, con el cua se puso punto fnal a la cuestin): de noche
todos los gatos son pardos. As que la tarea inmediata fue solamente aplicarles una
tinta de color negro y ya, que al cabo: de noche todos los gatos son pardos.
Si retomo la historia de la escolta, un evento que tuvo para mi un carcter de fatalidad
fue, que en la primera semana de clase en donde yo me estrenaba como integrante
de la escolta, en uno de esos juegos de andarse correteando en los patios de la
escuela, paso a un lado de una lmina de la que sala la punta de un clavo y: zaz!,
queda rasgado mi pantaln en el frente a una altura bastante visible con un corte
catastrfco de aproximadamente 15 centmetros que implic una sutura delicada
en forma de letra L invertida, pero que justamente motiv la intervencin oportuna
de un zurcido que por cierto no fue nada invisible y que implicaba mostrar a la
concurrencia cada lunes de recorrido por todo el patio de la escuela, y viviendo parte
del momento un primer lunes, como si quisiese ostentar mi vida agitada mostrada
en aquel trabajo de sastre poco fno. La preocupacin por la economa se mostraba
en este tipo de sucesos.
El azar ha querido que en este cuidar ancianos haya yo vivido presenciar su ltimo
aliento, afortunadamente cada una en su casa, como lo fue en el caso de mi abuela
y ms recientemente con mi madre en casa, con la que por cierto, podra testimoniar
de la importancia de la escansin, pues a manera de la misma y viendo que ya no
podra continuar ms, me toc hacerle el corte en el sentido de lanzar una invectiva
del tipo: ya descansa, todos tus hijos estamos bien! hiciste una buena labor!
Con mi abuelo la situacin fue poco afortunada, pues a l, lo tuve que despedir
desde una sala de terapia intensiva.
Y con mi padre, una situacin curiosa que tuvo cierto matiz regresivo, pues por el
tipo de funeraria donde fue velado, el encargado de la misma me pidi que le fuese
a comprar un rastrillo para rasurarlo. Digo que tuvo un matiz regresivo, pues al ser
yo el hijo menor en mi familia, como sucede en la mayora de los casos, es al que
le toca recibir encargos e ir hacer los mandados. Fue as que me toc ir por ltima
vez por un rastrillo de rasurar para mi padre.
Como ven, es importante poder situar en dnde anda uno y los efectos de los
vivido cuando se efectan intervenciones en la clnica o bien, cuando uno escribe o
investiga. Por ello puedo hablar ahora de la vejez y de la muerte.
90
Otro elemento que es importante localizar como parte de la implementacin
en el acompaamiento en un caso, es el discriminar si el acompaante va a
poder acompaar al personaje de que se trata. Habr personas del equipo de
acompaantes, que puedan solicitar no acompaar a una persona de edad avanzada
y es por dems legtimo. Alguien puede decir, yo tengo a mi abuela en casa y con
ella tengo para no poder estar en condiciones de acompaar a alguien ms de su
edad. Sin embargo el acompaamiento que haga con otra persona de una edad
diferente puede ser exitoso.
En ocasiones tratndose de acompaar, es como con determinados animales, esto
dicho con perdn de los animales, los humanos somos en ocasiones ms salvajes
que el ms salvaje de los animales. Deca entonces, que a veces con algunos nios
es como acompaar y cuidar a un ratoncito travieso, en otras, con un joven es como
estar al lado de un potro que se mueve de manera vertiginosa y al que hay que
cuidar que no se lastime. En otras situaciones, es como cuidar una for delicada para
que no seque. Recordando nuevamente la pelcula que he mencionado, recuerdo
que cuando un seor en calidad de hijo contrata a un chofer para su madre y le
indica que su madre es de un carcter difcil, que es nerviosa, que va a intentar
despedirlo, ste le responde que no se preocupe, que cuando era nio viva en una
granja y l agarraba los cerdos y los tiraba al suelo para luego matarlos y que hasta
ahora nunca se le ha zafado un cerdo.
Insertarse en una casa como acompaante es, como le escuch decir a un
acompaante en Argentina, haciendo uso de una metfora del futbol, como el ir de
visitante, pues sealaba, al acompaante siempre le toca jugar de visitante.
El carcter intrusivo de la situacin y ms con una persona de edad avanzada
implica adems de la experiencia y la sutileza, toda una estrategia a implementar,
en donde de la misma forma que en el anlisis, se pone en juego el dar lugar a la
sorpresa y la creatividad para intervenir.
Y con qu tipo de vejez nos encontramos ahora, Foucault
*
, en la segunda hora de
la clase del 20 de enero de 1982, en su curso sobre La Hermenutica del Sujeto,
habr de presentarnos algunos aspectos cruciales de la Grecia Antigua en relacin
con la vejez y la meditacin de la muerte, que nos pueden ser de utilidad en estos
tiempos del andar de prisa, vivir para el consumo y de la no recuperacin de las
enseanzas, experiencias y tradiciones de nuestros viejos.
Nosotros nos encontramos ahora, con que el circular la palabra mediante la
ancdota est siendo cada vez ms acallada por los medicamentos, que tramitan el
91
que ahora a los viejos cuando no se les mantiene mirando la televisin, quedando
al cuidado de la misma como ahora se hace con los nios, se les mantenga quietos,
sobre sedados. Afortunadamente en nuestros poblados, aun se renen entre ellos y
ellas para circular ancdotas, ya sea en una casa, un comercio, una cantina o una
antigua botica, en una banca de jardn o hasta debajo de un rbol.
Recientemente he efectuado un escrito titulado Sobre la vejez y la muerte que
habr de compartir con ustedes en otro momento.
Como llega a decir Kleber, el acompaamiento slo es posible si tenemos en cuenta,
la historia del acompaado, de su familia y de la cultura en las que est inserto.
92
93
EXPERIENCIA DE
ACOMPAAMIENTO CON
PACIENTES DE ALZHEIMER
Mtra. Emma Eudave Esparza
eudave@correouua.mx
Mariana Aguilar Sandoval
mariana_agui@hotmail.com
Como forma de anteceder la presentacin del siguiente trabajo, nos presentaremos
como un grupo de estudiantes de la carrera de Psicologa en la Universidad
Autnoma de Aguascalientes, que comenz sus adentros dentro de la teora
psicoanaltica y el acompaamiento teraputico principalmente bajo la asesora
de la Mstra. Emma Eudave Esparza. La experiencia sobre el conocimiento de la
teora psicoanaltica nos llev con personas a las que visitbamos en sus hogares
y que padecan o convivan con la enfermedad de Alzheimer, dicha experiencia
se fue extendiendo aunado a la inquietud de trabajar bajo un encuadre diferente
que nos permitiera estar con estas personas en su espacio comn, as como en la
cotidianidad de su vida, complementndolo con una propuesta nueva para nosotros
y para nuestra universidad dentro del marco de nuestras Prcticas Profesionales,
llamado acompaamiento teraputico, que partiendo de la teora psicoanaltica,
trata de ese estar como presencia, pensando al paciente en su cotidianidad, su
entramado vincular, cultural y social. A partir de este encuentro el acompaante
produce un efecto de presencia, el estar all provoca que el otro, (paciente-familia)
tenga que hacer algo con ella, provocando efectos y trabajo psquico.
Para dar cuenta de ello fue necesario proponerles a los pacientes y a sus familias
esta forma de estar con el sujeto y trabajar con aquellos quienes respondieron con
inquietud y deseo hacia esta forma de trabajo, el primer paso fue identifcar hacia
dnde iba dirigida la demanda y poder establecer un encuadre para los encuentros
con el sujeto, los cuales seran registrados de manera anecdtica y trabajados en
94
asesora grupal e individual a partir de lo plasmado en los registros as como las
impresiones recabadas despus de cada encuentro. Cada uno de los miembros del
equipo trabajaba una vez por semana aproximadamente 45 minutos a una hora,
dependiendo del establecimiento del encuadre; fue importante adems buscar un
espacio de escucha analtica para trabajar la situacin personal y dar cuenta de
nuestra verdad particular, hacindonos cargo de aquello ntimo que nos pertenece;
hemos de sealar que el impulso en algunos de los miembros a la asistencia a este
espacio de anlisis personal tuvo que ver con la experiencia transferencial, en una
confuencia de estas transferencias.
Nuestra experiencia nos llev a algunas refexiones y cuestionamientos, las
cuales giran en torno al encuentro, la trasferencia y los elementos que aporta
el acompaamiento teraputico, para lo cual habra que plantearse a partir del
momento actual en que vivimos, envueltos en un discurso cuya premisa es la cura
y alivio de las enfermedades rpida y efcazmente. El discurso social nos provoca
un rechazo al dolor, a la angustia y a los sntomas que genera, de esta forma, en el
campo de los especialistas en la salud se trabaja con la enfermedad mental como
aquello que transgrede y por tanto es necesario establecer una cura, la cual signifca
que el enfermo se acomode y se adapte a las formas saludables establecidas por la
sociedad, discursos dominantes de los cuales la psicologa, la sociedad, las familias
y los pacientes no ha podido desligarse del todo; es aqu donde precisamente
nos cuestionamos tambin sobre que tanto el acompaamiento teraputico, se
envuelve o se desliga de estos discursos, partiendo de inicio con lo que en un
primer momento sobresalt nuestra atencin, que es lo teraputico dentro de la
forma de nombrar al acompaamiento. Sabemos que hay algo que por medio de
estas expresiones sintomticas ha querido hablar y ha encontrado en la forma del
lenguaje del sntoma una salida para su expresin. Si entendemos la existencia
de un lenguaje por medio del sntoma sabremos de la importancia de escuchar
y brindar un lugar particular y subjetivo a la persona y su enfermedad, y por qu
no decir entonces, acompaamiento psicoanaltico?; dejaremos est cuestin
abierta, ya que puede formar parte de otra serie de discusiones y cuestionamientos,
sin dejar por ello de sealarlo para una posterior refexin.
La presencia de nosotros en el hogar, al integrarnos en estos grupos entre la relacin
que la familia tiene hacia el miembro y en la supuesta situacin de crisis viene a
impactar esa dinmica de vnculos. Durante la experiencia de acompaamiento
95
teraputico uno se introduce en una forma de vida familiar particular donde en la
mayora de las veces conlleva un ambiente cargado de angustia, representada
de diferentes maneras por parte de los miembros de la familia, los cuales pueden
demandar tambin una atencin y escucha teraputica. Nuestra presencia en estos
espacios no es muda y mucho menos sorda, el compaero tiene una presencia
abierta, carente de juicio, de censura, es una presencia cordial y amistosa sin llegar
a ser de amistad, para esto tambin realizamos un encuadre con la persona en
situacin de crisis cuando hay la posibilidad o bien con la familia. Esta posicin
nos permite trabajar con el impacto y las sutilezas que se suscitan y nos dan la
pauta para continuar la refexin en los espacios grupales. Con el transcurso de las
sesiones, nuestro trabajo como acompaantes habra de desentraar el lugar que
ocupaba el paciente dentro de la dinmica familiar y de las transferencias, as como
las resistencias que se presentaban para poder ver qu es lo que se esperaba de
nosotros y delimitar de esta manera cules sern los objetivos de nuestra presencia
en ese espacio.
En el transcurso de nuestra experiencia pudimos ver y trabajar con esta presencia
del acompaante, similar a la de un extranjero, la cual promueve sentimientos
y ansiedades en el paciente y en el entorno familiar, ya que desneutraliza
comportamientos y convenciones arraigadas por el tiempo. No caer en la misma
dinmica dejndonos arrastrar por la transferencia ya fuera positiva o negativa o
por el discurso social dominante que nos dirige, es a veces tratar de nadar contra
corriente, no saber de dnde sostenerte para no perderte, por tanto, ser sostn
simplemente da cuenta de que el terapeuta ha encontrado las herramientas para
sostenerse a s mismo.
Es aqu donde cabe la diferencia del discurso y la postura psicoanaltica, ya que se
intenta dar un lugar a la enfermedad, que a pesar de las circunstancias como en la
ausencia del lenguaje o su existencia de forma alucinante o a simple vista carente
de sentido, merece ser escuchada, porque precisamente en este sin sentido es
donde el verdadero signifcado ha de relucir, razn de esto es que los familiares se
sorprendan ante la escucha y la atencin hacia el enfermo, que el acompaante
traduce en estar presente, a veces sin decir nada, as como en la capacidad de
poder mirar y asombrarse donde el objetivo no estar centrado en el alivio de los
sntomas sino en llevar al mximo las posibilidades y los cuestionamientos en un
trabajo constante sobre los fenmenos transferenciales.
96
La experiencia de estar con la persona bajo un encuadre diferente proporciona
no slo al acompaante sino al paciente y la familia, la posibilidad de asomarse
con un lente distinto hacia la enfermedad, ya que sabemos que las fuerzas que
han engendrado el sntoma adquieren tal fuerza que generan grandes resistencias
sobre la cura, sobre todo por lo que representan los benefcios secundarios del
sntoma, por lo que abrir una escucha y una visin diferente es un paso que permite
ir avanzando hacia la responsabilidad psquica del sujeto.
Es fundamental el crecimiento en el anlisis y conocimiento personal para poder
funcionar con todos los nombres y etiquetas que surgirn durante la transferencia,
para ser sostn y retorno de aquellas pulsiones desplazadas en el espacio de
acompaamiento, trabajo constante que se complementar con un la asesora grupal
como un apoyo para el seguimiento de los casos y el esclarecimiento de los puntos
donde la transferencia se ha vuelto opaca y no permite establecer el punto donde
se ha enganchado debido a las fuerzas contratransferenciales que han surgido.
Igualmente se encuentra en este punto la asesora que se recibe individualmente,
debido al hecho de que como psicoanalistas o estudiantes del psicoanlisis no
estamos exentos de caer bajo el discurso del saber, por tanto aceptar el trabajo en
equipo a contrario de un trabajo en solitario complementar un trabajo centrado
en una tica psicoanaltica, que es la tica del sujeto de la verdad, la verdad del
deseo.
97
INTERVENCIONES CLNICAS
EN TRTAMIENTOS DE
GERONTOLOGA
Dispositivo de Acompaamiento Teraputico en equipo interdisciplinario
Carlos Graio Leracitano
familiagraino@speedy.com.ar
El siguiente es un seguimiento clnico que realizamos desde la Asociacin de
Acompaantes Teraputicos de Baha Blanca, Repblica Argentina. Dicho
acompaamiento fue realizado por el AT Claudio Portela quien relata el siguiente caso
que tuve el placer de supervisar semana a semana desde nuestra Institucin.
Caso Pedro
Datos Filiatorios:
Pedro de 73 aos
Casado
Dos hijas mujeres
Vive con su esposa.
Oriundo de Baha Blanca
Profesin: Ingeniero civil- arquitecto
Solicitud del Acompaamiento Teraputico.
La asociacin de Acompaantes Teraputicos me convoca para trabajar en la
atencin de un paciente de alta complejidad de la tercera edad, que se necesita
descomprimir al sistema familiar.
Me recomiendan que comunique con un familiar ( Hija a quien llamare Lucia)
que est radicada en Bs As, quien se har cargo del costo de Honorarios de
acompaamiento.
98
Entrevista Telefnica
La entrevista se realiza telefnicamente con Lucia la hija Mayor. Me comenta que
la familia de su pap esta desbordada. ( entindase por familia la pareja conyugal:
padre- madre). Me comenta que haba dejado hacia un mes atrs un su funcin
un entrenador de conductas porque el paciente no lo aceptaba mas y que haba
sufrido una crisis con descompensacin, lo cual haban aumentado la medicacin
por la alta agresividad que se haba puesto en acto.
Detalles signifcativos de la entrevista.
Luca me informa que esta atendido por un neurlogo, de la ciudad y que no recibe
mas atencin psiquitrica ni psicolgica dado que los profesionales dicen que no
hay nada mas que hacer.
Le comento que el neurlogo quien lo atiende, no trabaja con acompaantes
teraputicos y que solo no puedo trabajar, que de ser posible sera si se consultase
a otro profesional que si trabaje en equipo.
INTERVENCION: SUGIERO MEDICO NEUROLOGO. PARA REALIZAR UNA
INTER- CONSULTA.
INSTALACION DEL EQUIPO
LA FAMILIA ACCEDE A LA INTERCONSULTA, SON MUY BIEN ATENDIDOS, Y
DECIDEN QUE EL PEDRO SEA ATENDIDO POR EL NUEVO PROFESIONAL,
ESTE PROFESIONAL ME CONVOCA COMO ACOMPAANTE TERAPUTICO.
PRIMERA VISITA A PEDRO
DESCRIPCIN DEL AMBIENTE FAMILIAR: Pedro vive en una casa cmoda living-
comedor cocina habitaciones, sala de trabajo, bao, lavadero y patio y galpn de
herramientas, jardn. Cuando entro a la casa observo que en todos los muebles de
la casa hay cadenas y candados, pregunto por qu eso? Sealando las cadenas
y candados. Me comenta graciela, lo que pasa que el entrenador de conducta nos
recomend que eso hiciramos, dado que el est demente.
intervencin
Les comento que el diagnostico hace referencia a una terminologa mdica y que
seria bueno que se sacaran los candados dado que en su casa no estaba con un
demente, que el que estaba ah, era Pedro, su esposo, su compaero, el padre de
sus hijas, el abuelo de sus nietos. ( la intervencin remite a desinstalar lo temido)
99
Descripcin de Pedro
Un hombre delgado de ojos azules, pelo blanco, piel reseca, con cara asustada,
aburrida, y sentado en un silln. No habla con nadie y no hace nada. ( aplanamiento
afectivo).
Fumaba 5 cigarrillos por da en horarios, al despertar, a las 10 de la maana,
despus de comer, a la tarde a las 16 a las 18hs y a las 20 hs. Luego cenaba y se
iba a dormir.
En la entrevista con Pedro se observa:
Deterioro en la comunicacin.
Hiperexitacion motora, por eso haba sido medicado con anti psicticos, alplax, y
ansiolticos. Lo cual no permita que el sujeto se exprese. O que aparezca algo del
sujeto.
Confunda puertas de salidas con puertas de los placares, es decir entraba adentro
de los placares para salir . ( estado confesional muy serio)
Escriba dentro de todo legible, no recordaba el ao en que vivimos cuando le
pregunto fecha, me contesta estamos en 1967.
Por donde comenzar a trabajar?
Dnde radicaba el problema?
Haba dos puntos a trabajar, en primer lugar con la ansiedad elevada de la familia
que no dejaba operar, adems queran mantener determinados hbitos que haban
recibido del entrenador en conductas comportamentales.
Desinstalar lo temido del diagnstico, y comenzar a forjar la instalacin para Pedro
como sujeto en el ambiente familiar.
A quin se deba acompaar?
En primer lugar a Pedro.
En segundo lugar a la familia.
La esposa estaba saturada por que reciba los nietos y se encargaba de cuidarlos.
Adems tena que atender a su esposo. Senta una gran culpa en no poder responder
todas las demandas lo cual estaba muy estresada.
Intervenciones Urgentes
Se realizo una entrevista con Mara la Hija menor de Pedro Y Graciela ( a quien
llamare a su esposa e hija, y tambin a Roberto quien era su yerno. Uno de
los problemas que haba era que Graciela no poda atender a todos, y todos
los requerimientos de todo. As que se les pidi que buscasen una manera de
100
solucionarlo, el matrimonio decidi enviarlos a la casa de la otra abuela por que no
quera pagar en una niera.
Intervenciones para con Graciela
Ofrecer un espacio para visitar amigas, realizar las compras y cobrar la jubilacin
de su esposo, es decir manejar la economa de la casa. Asegurndole que en esos
momentos se lo acompaara a Pedro en domicilio.
Se le sugiri que buscara ocupar algo del tiempo para descargar la ansiedad, ella
eligi hacer yoga.
Qu hacer con Pedro?
Pedro presentaba un deterioro en la memoria reciente, lo cual cuando hablaba,
se escuchaba la memoria episdica del pasado, es decir: CUANDO HABLABA lo
hacia EN OTRO TIEMPO DEL PASADO. Y SI NO, NO HABLABA.
Los primeros acompaamientos, era estar en silencio, permitir que se desplazara
por toda su casa, caminaba por el jardn, entraba a las habitaciones, iba y venia. Yo
observaba. Sostena ese silencio
Si de dialogo se trata!
Un da llego al acompaamiento y se acerca a mi, me dice adelante Doctor! Lo
saludo lo miro a los ojos contento, y me siento, se desplaza y viene de su cuarto con
un libro , su libro favorito los poemas de Gagliardi! Y me comienza a recitar frases,
de los poemas! Escucho, rpido le pido el libro, le comienzo a leer alguna frases de
esa poesa, observo que cierra los ojos, escucha con placer ese libro preferido.
Intervenir es escuchar al deseo!
Rpido me puse en contacto con mis familiares si saban donde poda encontrar los
poemas de Gagliardi, pero en disco, as que pude conectarme con un amigo de mis
tos que lo tenan , trate de que me lo prestaran y los mande a grabar para que sea
escuchado, mi intensin era conectar a Pedro con el deseo. As que en la prximo
encuentro comenzamos a trabajar para que tuviera un espacio para escuchar los
poemas, se lo deje el CD para que lo escuchara cuando quisiera.
La familia
En primer momento frente a las resistencias intentaban mantener el equilibrio
anterior, pero fueron libidinizando y armando nuevos vnculos con Pedro, se
asombraban que el pudiera prender el grabador y colocar el Cd y escuchar los
poemas, me decan se relaja, se duerme con los poemas era preferible que se
relajara as, que con tantos frmacos que consuma.
101
Intervencin de emergencia!
Me comentan as como al pasar que el paciente se haba olvidado de fumar, estaba
toda la familia contenta. En un primer momento me llamo la atencin, pero a la
noche estando con los escritos del registro de lo que se trabajaba con el paciente,
me alarm y llame al mdico neurlogo, le comento que me tiene preocupado esto
que se olvido de fumar. Me cita a la guardia a las 4 de la maana para conversar
por que tena un tiempo ah para conversar.
Cuando sentimos que un fnal se aproxima es hora de supervisar!
En la supervisin con el Mdico Neurlogo, le comento que mi preocupacin es
a partir de un tratado de Freud que habla de la desinvestidura de los sistema de
percepcin consciencia. El aparato regrendiente el me dice no se nada de Freud,
pero contarme que es lo que vos penss, le comento que es muy probable que
el paciente este en deterioro dado que se olvid de un habito, de un placer que
mantena como el fumar, esto es una instancia Oral.
Sugerencias de la supervisin!
Desde el mdico Neurlogo: lograr que la familia se acerque a pedir una consulta,
de chequeo, que apuren con la visita junto con el paciente.
Desde la supervisin de la asociacin: me sugieren que prepare a la familia a instalar
a Pedro como sujeto, que compartan lo que mas se pueda en familia.
Primer llamado a la seora a que consulten urgente al Neurlogo.
Llamado a las hijas y sus familias! Se realizaron actividades como sacar fotos Pedro
con sus hijas, Pedro con sus nietos, Pedro con su esposa, Pedro con sus yernos.
As fue que, se fue llenando en ambas casas de retratos y un lugar para Pedro en
la vida de su familia.
Llamado de emergencia!
Me llaman al celular Graciela y me comenta que fue internado de emergencia
Pedro dado que haba mucha Fiebre y no quera comer.( deshidratacin) Me pide si
puedo hacerme presente para acompaarlo algunas horas en la internacin.
Acepto la demanda, y me acerco a ver a Pedro, cuando me ve, me dice, el que
estaba en la otra cama, sali con las patas para adelante si de control inhibitorio
de trata Pedro lo haba perdido y deca lo que pensaba muy inconscientemente,
perciba que se acercaba su fnal.
102
Si de transferencia se trata!
Observo que en la mesa de Luz esta su libro de los poemas de Gagliardi, le pido
permiso y me siento al lado de l en la cama, y le comienzo a leer los poemas que
el tanto sola gustar de escuchar, noto que se duerme, que se despierta, yo sigo
leyendo con entonacin!.
Antes de irme me dice: Doctor esto es para usted Observo y me regala su libro,
Graciela me mira, con los ojos brillosos y me dice acepte!, por que eso es lo que
mas ama acepto su libro lo saludo, y le digo: que tenga un buen descanso!
A la madrugada falleci.
Qu hacemos los Acompaantes cuando acompaamos?
A veces nos instalamos como ideal del yo, dado que son tiempos subjetivos y son
necesarios para que los pacientes y sus contextos se identifque se organicen las
subjetividades, sabiendo que cuando se esta logrado ese tiempo subjetivo, nos
corremos dejando los lazos armados para que transiten el recorrer de su tramo
en la propia trama! Otras Veces es necesario ubicarnos haciendo cortes! Como
desinstalar lo temido para que los sujetos se re encuentren con lo que son, no con
lo que eran.
103
ENCAMINANDO
LAS PSICOSIS
Mtra. Alicia Josefna Guerra Diaz.
aliciaguerradiaz@yahoo.es
Un acompaamiento, a la mexicana
En memoria a la cocina y su saber hacer de
Doa Maria de la Concepcin Rojas de Diaz, mi abuela.

Nota : Quien suscribe ha vivido 15 aos en el extranjero, ( Francia) esta Conferencia
fue presentada en Francs como ex alumna de la Alianza Francesa de Morelia
Michoacn el 21 de Feb 2008. En Las Soires No 19. Intitulada Air : Projet
de vie Air Proyecto de vida . Lase sta como un testimonio de lo que el
psicoanlisis posibilita en extensin, a-cientifcamente.
Ancdotas del pas, en el nuevo pas.
Crecer cerca de la cocina y preparacin de platillos, me ha parecido siempre una
cuestin familiar de lo HEIM del hogar, de lo infantil. La palabra Heim de origen
alemn tiene diferentes acepciones: el hogar se refere al espacio tibio de la casa,
conocido, familiar. Cuando una se encuentra en el pas lejano, como extranjera en
el pas que ancla.
Mi cultura Mexicana y su cocina tienen que ver con recetas transmitidas, mientras
se cocina, de viejas historias hasta la de mi bisabuela. As suceda cuando yo siendo
pequea, acercaba mis trastecitos y un banco a la chimenea mientras mi abuela
preparaba a veces absorta, su cocina. Yo aprovechaba con los restos dejados para
al mismo tiempo preparar al lado, tambin haciendo hasta chillar el aceite en
mi preparacin imaginaria. Es as que me vienen a la memoria los momentos en
que aprend ese placer por cocinar. En todo caso en el preparar para los otros
104
y sorprenderles. Quedan trazos de aromas a travs del gusto como podramos
emplear lo que S. Freud nos dice sobre las huellas mnmicas . (Lase el texto
Psicologa para neurlogos)
Para m, tiene que ver con el territorio materno de la cocina, los primeros instantes,
de lo ms cercano y que no se olvida jams. Una los re-encuentra a veces, uno les
re-conoce a pesar de los aos y de los nuevos sabores que va conociendo cuando
una viaja, una se sorprende de repente cuando los recuerdos vuelven .
Nota: Hago alusin a la escena de la pelcula de Walt Disney recomendable de
Ratatouille . A los recuerdos de infancia del tirano de la pelcula, al probar el
platillo que le recuerda a su materna infancia. Cito de all el slogan Todos podemos
volvernos cocineros .
Es as que los sabores de la infancia nos acompaan en donde estemos, sobre
todo cuando una peregrina en otro pas. Bastando solo uno de los aromas, uno de
los ingredientes encontrados por azar en el mercado como producto extico , en
un rincn del mundo que uno este, para desencadenar las huellas mnmicas ,
de la memoria de lo cercano, de lo familiar (HEIM). Vienen convocados no solo
momentos placenteros sino tristes tambin.
Dado que en Francia la cocina forma parte de su acogimiento caluroso al estilo
Francs. El que una aprende cuando es invitada a comer por nuestros anftriones,
del pas. Es una verdadera delicia la que nos espera. Fuera del queso y el vino
que son a veces nuevos a nuestros paladares, una asiste a una experiencia del
orden de lo inolvidable, tambin del orden de la integracin a la sociedad Francesa,
puedo decir entonces que la cocina de cada uno permite establecer un lazo. El
intercambio intercultural comienza con el pre- texto a que da lugar este entrar en
sus cdigos, ya que uno debe corresponder por cortesa, invitndoles a su vez a
cenar. Es all que hay que hacer improvisaciones , con lo que una encuentra a su
paso, teniendo los sabores gustativos como referencia. A veces solo se cuenta con
nuestra pequea reserva personal que una transporta en su maleta como tesoros
valiosos para compartir en grandes ocasiones . Una inicia as por intermedio
de los sentidos gustativos, el gusto, el olor, un intercambio de referencias culturales
a travs de nuestros platillos, de recetas, de ancdotas que refuerzan luego el lazo
de amistad iniciado.
105
Se logra normalmente grata satisfaccin mutua, ya que uno pone sobre la mesa algo
de los nuestros all our relatives (nuestro linaje) en un momento del presente, lo
lejano. Cito las referencias del tema, al texto La folie des guerres de Francoise
Davoine, Jean-Max Gaudillire Histoire et Trauma, Stock Paris 2004.
Rindo homenaje en este momento, a la amistad que me liga a mis amigos Franceses,
quienes han compartido sus recuerdos de infancia al preparar orgullosos sus platillos
caseros, ante una extranjera Mexicana.
. Haciendo mis estudios de Doctorado como psicloga clnica, sobre el tema :
La psicosis y la transferencia en Paris VII, Francois Diderot viviendo en Tours,
sobre la necesidad de voluntarios para un proyecto original. La investigacin
Universitaria que nos lleva a estar demasiado inmersos en los libros, me hace extraar
el mundo viviente de las psicosis. El proyecto de AIR atrae mi curiosidad. (Ayuda
a la integracin a travs de la gastronoma) Lugar intermediario para pacientes ex-
psiquiatrizados en el que aprenden a retomar el ejercicio de un ofcio.
A esta experiencia podra objetrsele que no se trata de clnica pura ,
desde los cnones de la ortodoxia psicoanaltica . Ni de lo institucional, siendo
justamente los voluntarios quienes lo rechazan (aunque la necesidad de
encuadrar la experiencia, este omnipresente) Los diferentes afectos que provocan
las personas denominadas psicticas , nos hacen preguntarnos sobre nosotros
mismos, tambin desde el simple sentido comn o la intuicin. Las psicosis
esbozan es decir delinean, prefguran simblicamente hablando, el espacio y a
quienes con ellos trabajan como una consecuencia inevitable.
As que desde mi bagaje terico , de mi estudios doctorales, esa sumersin
en experiencias del saber hacer , (desarrollado por Jacques Lacan entre 1975-
76 durante su seminario Le SINTHOME ) me ha sorprendido como desde
mbitos diversos: jubilados y jvenes enfermeros, mdicos, trabajadores sociales,
psiquiatras, msicos, adolescentes, enfermos voluntarios : Saben hacer . Sobre
todo utilizando literalmente la frase francesa metiendo las manos a la pasta
(como a los productos de limpieza, necesariamente).
Esa venta de la cafetera sirve para una causa fundamental: la insercin o integracin
a travs de la produccin gastronmica, que hace entrar en el circuito del comercio
esta produccin hecha por ex-pacientes hospitalizados psiquitricamente. Es un
106
proyecto que tiene tantas especias como pistas clnicas, sociales, educativas y
laborales por seguir (Para la investigacin Universitaria).
En cuanto a mi referencia de investigacin, he seguido el hilo de la transferencia con
la psicosis. Es decir, el lazo, anudamiento que se consolida entre un dicho loco y
su acompaante . Parto de una primera observacin : Todo acompaamiento
es clnico, con la psicosis
AIR Asociacin Francesa Ley 1901. Es creada por su Presidente Dr. Charles
Dissez mdico psiquiatra jubilado Antiguo jefe de Hospital en Tours. As como
muchos simpatizantes al proyecto y asociados, hacen un trabajo voluntario sin
remuneracin, siendo esta para los asalariados con el fn de ayudar a los ex-
pacientes en insercin laboral para que tengan nuevamente contacto laboral con
la sociedad, ya que el ritmo de trabajo normal es para ellos, terrifcador tanto como
retomar sus vidas tras una larga hospitalizacin.
Por supuesto que antes de lograr este ambicioso proyecto hecho realidad Cafetera-
restaurant en Studio en Tours,( STUDIO Asoc. privada de cine-culto ) que existe
desde hace cuatros aos, han habido ocho aos de estudio y refexin previos.
El objetivo es proponer el servicio de cafetera restaurant a travs de nuestros
asalariados quienes confrontan la realidad, teniendo una aproximacin al
mundo de trabajo real, un retomar el camino con lo social nuevamente.
El testimonio de esta experiencia subjetivo, es una pequea refexin, as como
un tejido singular de las mltiples historias que all se han vivido, (detrs del
mostrador y desde la cocina en los aos que particip en la asociacin Sep. 2005-
Enero 2008.
Es un intento de bordado nuestras refexiones tericas desde el psicoanlisis,
para dar su connotado valor a lo que considero: clnico de esa experiencia.
Esperando ser fel a los diversos atajos que nos llevaron a confuir en esa experiencia,
junto con otros, es a quienes dedico este escrito: los voluntarios y simpatizantes al
proyecto por su valenta y compromiso social, quienes llegan un da sin dudar, a
arremangarse las mangas participando, nica manera en que la Cafet siga
funcionando: mettant les mains dans la ptte ( metiendo las manos a la pasta )
expresin francesa.
107
Observaciones desde lo clnico, mi bagaje.
Aspecto Oralidad
Cul es entonces la relacin entre asalariados , los otros voluntarios y uno
misma? Seguramente existe un punto comn. Tal vez que nos gusta estar cerca de
lo (Heim) hogar nutricio: la cocina. Este aspecto tiene un lugar privilegiado, por un
lado hacer y probar las preparaciones de los otros, pero tambin utilizar la boca,
tomar y hablar mucho.
All entonces tenemos dos aspectos que nos hacen converger con las psicosis:
I . Tocamos entonces lo arcaico: el bienestar o lo vacio de esa dimensin. Sabemos
que la voracidad es uno de los sentimientos primitivos que se matiza entre el amor
y el odio.
2. Historia personal Lo de cada cual, nuestras referencias a travs de la oralidad,
que pone nuestras pulsiones en movimiento, nuestro imaginario.
Deduzco entonces: Que no solamente los asalariados estn concernidos, sino
todos los que all participamos. Dado que estamos prevenidos de ello, se intenta
convivir con esos aspectos rebelados, en el momento de encontrarnos en grupo.
Es all, que uno aprende a hacer abstraccin en los momentos en que en el
grupo se hacen grumos como las salsas que se cuajan, pues los sentimientos
se agudizan entre los grupos.
El concepto del Colectivo (Trabajado en seminario durante una ao, por el Dr Jean
Oury Psiquiatra y psicoanalista Lacaniano Precursor del anlisis Institucional )
hace referencia al arte del saberlo vivir y del que no puede hacerse abstraccin.
La experiencia pone en tensin: Lo Colectivo, y no solamente para intercambiar
recetas, desde el saber simple o profesional, sino del saber hacer entre los otros,
con los otros, al moderar nuestras diferencias, al compartir los diferentes saberes
culturales, segn cada uno de nosotros los mejores . El ambiente: otro concepto
que trabaja Jean Oury. Somos 6 empleados, con 40 voluntarios en total, que se
combinan los ocho das de trabajo en tres diferentes horarios. Se intercambia de
equipos, lo que es un arte: el saber estar entre los otros.
Una de las razones por las que pienso que el psicoanlisis apoya como referencia,
es porque la transferencia con las psicosis topa frente a frente con las dimensiones
simblica, real, imaginaria y a su maniobra. All en relacin a lo social, esta hace
lazo. El saber hacer, de todos es lo que permite que la tiendita funcione.
108
Grupo Operativo
Como propuesta, pongo mi saber hacer al servicio con otra colega psiquiatra, esta
tcnica, promovida por Pichon Rivire y que proponemos al grupo de los voluntarios.
Que all se hable de las emociones, preguntas de los efectos, consecuencia de alto
contenido clnico este acompaamiento de los asalariados .
Conllevamos esta actividad cerca de dos aos, una vez al mes, con el fn de
comprender aquello que pueda entorpecer la labor del grupo, desde lo individual,
ya que somos nosotros mismos los instrumentos de trabajo. Siguiendo el texto
Las locura de las guerras de Francoise Davoine una se encuentra frente a
una paralela situacin. Ella evoca, a las madrinas jvenes voluntarias, y su
importante funcin de apoyo con los jvenes soldados al frente de trincheras. A ellas
les escriban cartas, contando sus esperanzas o tristezas, recuerdos durante el
caos de la guerra (ms de una vez aquello termina en compromisos y matrimonio)
Los voluntarios parecen ejercer.. la Funcin de secretario Sealada como la
funcin conveniente, propuesta por Jacques Lacan para el trabajo con las psicosis,
desarrollada por el psicoanalista francs Jean Allouch.
Asociando entonces pienso, que a nuestros guerreros combatientes en la vida
( los asalariados que luchan por tener un lugar igual al de cualesquiera de
nosotros) all cuando su produccin mercantil (comida) no sea clasifcable y
entonces rechazable, vendible, elogiable :Habrn entonces ganado una batalla.
Las diversas batallas internas que ellos libran para mantenerse al nivel son rudas,
vencer sus fantasmas internos, (que les acompaan a veces) vencer el cansancio
que producen los medicamentos, adaptarse a cada equipo de voluntarios y
sus manas, pero tambin al pblico al que se atiende. Son solidarios con los
neurpatas (como nombra Jean Oury) semblantean una adaptacin, sin
muchas veces poder expresar lo que internamente les est aconteciendo.
En este contexto, la funcin de apadrinamiento , que es un (acompaamiento
personalizado) es fundamental, se les acompaa en sus batallas por librar. Lo
curioso es que acompaando, una se acompaa al mismo tiempo. As acepto el
compromiso de esta funcin, me estaba preparando para mi retorno al pas (Mxico)
mi ahijado se preparaba para retornar al mundo laboral real. As, este caminar
cote a cote (lado a lado, hombro con hombro) con un esquizofrnico (As se
presenta conmigo l: Soy F. Esquizofrnico paranoide) muestra la intrincacin
que esto conlleva.
109
Qu es volverse madrina?

Nota: Cabe hacer referencia al texto de Marco Antonio Macas Lpez sobre
Acompaamientos Teraputicos ya que sin llamarlo as, el trabajo de ser madrina
o padrino es el del acompaante teraputico.
Es una funcin, que se describe segn los estilos , que dependen siempre de
las personalidades de quienes la ejercen. Una de las condiciones para aceptar esta
funcin de acompaar es tener alguna experiencia con este tipo de patologas
En Air los bagajes culturales de cada cual son la riqueza, con que uno funciona,
mezclando lo individual en la relacin con el grupo, volviendo cada acompaamiento,
nico.
Un aspecto importante a no perder de vista en esta funcin es: el de promover las
reglas, la ley social. Contener a veces la expansin de sentimientos mal fundados
a veces, por la pesada historia de rechazos que han vivido repetidamente nuestros
asalariados Sin embargo lo ms importante es respetar su autenticidad.
Cmo se eligen las madrinas y los ahijados?
La eleccin se hace al azar del determinismo inconsciente. Recordando las palabras
de Sigmund. Freud Nuestro encuentro , con el recin llegado tiene lugar tras
el mostrador, preparando cafs a toda velocidad, entre dos funciones de cine a la
hora pico , ambos intentamos la efcacia mxima, algo nos familiariza .
Durante nuestra pausa para comer, platicamos y comenta Nunca haba conocido
a alguien tan lenta como Usted! Perdn ?!!! (Desde mi llegada a Europa los amigos
me nombraban Speedy Gonzlez) esto era ms que una invitacin, provocacin a
ponernos a charlar.( Haba tocado mi tendn de Aquiles) Pregunto entonces, si
conoce las caricaturas de Speedy sobre el ratn mexicano que corre velozmente.
La palabra tercero haba sido dicha: Speedy Gonzlez. Nos saludamos desde ese
da, segn quien iniciara l: Hola, Speedy! yo : Cmo estas, Gonzlez ?
complementando, uno y el otro.
Durante las asambleas plenarias, una vez al mes con todos los voluntarios, se
pregunta:- Quin quiere ser madrina de? Siendo del lado de la transferencia lo
que permite muchas decidir. Entonces cuando se lanza la pregunta: Quien quiere
ser madrina de F; ? Solo puedo identifcarlo y acepto mi lapsus cuando le
desconozco como F. y las vecinas de asiento dicen: -Es Speedy! Ah. entonces
supongo que Yo!!! . (Eso, ya estaba decidido desde nuestro encuentro azaroso
con l....)
110
Segunda observacin : La produccin de la palabra tercero es importante en la
transferencia con las psicosis, remite a algo externo, permite dar lugar en lo simblico,
pero en lo imaginario por tanto en consecuencia en lo real, a un mediador que
hace barrera a la simbiosis, lo ms complejo clnicamente. Salvaguardando por
ejemplo volverse (creyndosela) la prometida de la historia o herona de las
guerras y concretizar los deseos enloquecidos en la realidad social.
En mi investigacin Doctoral en curso: Psicosis y transferencia: aspectos
psicopatolgicos en Paris VII bajo la direccin de Paul Laurent Assoun. Un
elemento que aparece como la brjula para toda posibilidad de tratamiento con
las psicosis me parece ser el de la justa distancia punto delicado y pilar del que
depende el andamiaje por construir: la transferencia. para todo tratamiento
posible de las psicosis , parafraseando a Jacques Lacan
Tercera observacin, en esas relaciones entre los otros, con los semejantes y sus
complejidades sociales, es que algo puede comprenderse clnicamente sobre las
psicosis.
Abordar caso por caso
Cada estilo se disea segn el caso acompaado. En el caso F. donde me previene
el mismo, tiende a volverse paranoico, la experiencia me hace comprender que si
me incluyo a estar con l mientras trabaja, aquello puede volverse un terreno de
delicada maniobra clnica, (no siendo para nada el objetivo de hacer all clnica
pura al acompaarles, aunque est esto implcito). Opto entonces por acudir a
charlar de cmo se siente, durante sus pausas cigarro. Remitindonos siempre a
la cafetera, los horarios, su encuadre para nuestros encuentros. Ello para contener
lo expansivo de sus imaginarias deducciones y seducciones. -Por qu no vamos a
tomar un caf fuera de aqu ? En nuestro caso, el encuadre fjo permite mantener
una claridad. Ya que son frecuentes los malentendidos y confusiones en lo que uno
puede caer empujados no solo por nuestro ahijado, sino por los diferentes
criterios al interior mismo de las instituciones, lo que puede volver todo catico.
La teora psicoanaltica ayuda tambin desde su dispositivo clnico sui generis
la cura psicoanaltica personal apoya a diferenciarnos en el posible torbellino en el
que envuelve la experiencia del acompaamiento con las psicosis. La bsqueda
del elemento Tercero es lo preservante: puede serlo nuestra referencia al grupo,
111
nuestro decir en el grupo operativo, en la asamblea, todo aquello que evita volverse
El Uno (el absoluto) donde nada falta, entre ellos.
Marcando el fnal que implica un nuevo punto de partida
Acercndonos al fnal de nuestro ao de trabajo nuestro pacto por enfermedad
familiar personal (debo ausentarme tiempo antes) busco una reemplazante, esto
desamarra los lazos entretejidos con F. as como su confanza en mi, que aunque
por razones claras comprende, Speedy no deja de manifestar su inconformidad en
el rechazo a la nueva madrina e intenta lograr sostener su deseo, triunfando ante
la prohibicin de tener como madrina con quien confusionalmente cayo en el
rol de la herona , una voluntaria distrada...
El estado confuso en el que todo aquello cambiante lo pone, a F. nos muestra la
fragilidad, donde la manipulacin es su intento de controlar, manipular aquello que
se resquebraja, y la ansiedad que le provoca todo fn eminente ante lo nuevo.
Construimos a pesar de esto, nuestra partida juntos, retomando cada cual su camino,
coincidimos aquella primavera en partir de all, charlando nuestra continuacin
afuera para cada cual de Air, nos separbamos de aquello conocido y apreciado,
charlandolo elaborndolo.
Encuentro del Tercero hecho realidad : Un peluche
Un intrpido nio Berna que sabe de caricaturas, en Mxico ayuda a encontrar ese
objeto querido : el peluche de Speedy Gonzlez que me es enviado, dndome esto
una idea para nuestra conclusin. Tal como la tcnica mueca Flor de Francoise
Dolto, psicoanalista Lacaniana de nios y adolescentes, El peluche Speedy sirve
como especie de objeto transicional. Este objeto-regalo se vuelve una manera de
marcar un fnal no tan catastrfco, pero cmico. Nuestro ultimo encuentro, est
marcado por el desempacar y descubrir con la sonrisa jubilosa de un nio, que
Speedy Gonzlez le acompaa .
Un ao despus nos encontramos con F por las calles en Tours por azar , al
mirarme el grita :
112
Mi Madrina !. Se le ve muy contento acompaado de una joven de su edad, me
cuenta entusiasmado a toda velocidadya que es la vspera de Navidad, cuando
todo mundo corre apresuradoMe alcanza, pues a su vez yo caminaba aprisa
dicindome : Cuando veo mi peluche Speedy que tengo sobre mi almohada
( oreiller Orejero , as se traduce como se nombra a la almohada en Francs,
entonces pienso sigue escuchndome ) dice, pienso en todo lo que
hablamos siempre con Usted
Hay que seguir adelante siempre avanzandoNo se inquiete por mi, voy saliendo
adelante.
Lo deseamos el peluche Speedy Gonzlez y yo misma, ya es ahora el lazo en
los recuerdos entre F. y yo.
As podemos concluir que el acompaamiento marca a ambos personajes, tanto a
la madrina como al ahijado.

In extenso
En otoo 2007 junto con una compaera voluntaria de Air tourangelle Lise Michaud
que visita nuestro pas. Somos invitadas por las Facultades de psicologa de la
UMSNH en Morelia y la UAQ en Quertaro a exponer nuestra experiencia de
acompaantes en AIR, siendo contrastantes nuestros estilos, ella teniendo la
msica como bagaje y yo al Psicoanlisis, ambas dos con ahijados diferentes,
pero teniendo una cura analtica personal como punto de convergencia.
Concluimos que el acompaamiento de los asalariados en tanto que madrinas es
singular y se marca con los toques personales de cada cual y del acompaado.
La experiencia es recibida con mucho inters, por los estudiantes, son las escasas
posibilidades fnancieras de llevar a cabo algo asi en nuestro pais, lo que desmotiva
en las salas.
Es seguramente, cuando estuve all en las orillas del Loira pensando
en nuestras colinas Mexicanas que una suea mejor y cree posible hacer una
adaptacin de Air en nuestro medio Mexicano.
113
EL ACOMPAAMIENTO
TERPUTICO COMO
COMPLEMENTO EN LA
PRCTICA Y EN LA TEORA
DE LOS PRIMEROS AUXILIOS
PSICOLGICOS
Sabino Snchez Hernndez
viento71@hotmail.com
Kuauhlaketzin Jurez Zamora
kuauh1@gmail.com
Acompaamiento teraputico y su intervencin en situaciones de crisis.
El presente trabajo tiene como fnalidad ofrecer una refexin sobre nuestra
experiencia en el campo de lo que en psicologa se conoce como Intervencin
en Crisis, ms precisamente, en el de los Primeros Auxilios Psicolgicos. Dicha
refexin se centra en los aportes que consideramos puede hacer el Acompaamiento
Teraputico para complementar la prctica y a la teora de los Primeros Auxilios
Psicolgicos.
Comenzaremos esta exposicin con una breve descripcin sobre la intervencin en
crisis. A continuacin, describiremos nuestro trabajo en la Secretara de Seguridad
Pblica Municipal y la manera en que nos hemos contactado con la prctica del
acompaamiento teraputico. Finalmente, presentaremos un caso para poder
refexionar sobre las aportaciones que el Acompaamiento Teraputico puede
hacerle a los Primeros Auxilios Psicolgicos.
114
La Intervencin en Crisis puede describirse de manera general como una serie
de tcnicas y de teoras psicolgicas que tienen como fnalidad brindar apoyo
a personas que han pasado por un suceso que por ser de carcter sorpresivo,
dramtico, catastrfco, y o fatal, origina una serie de reacciones emocionales y
cognitivas conocidas como estado de crisis que desembocan en la imposibilidad de
la persona para responder por s misma a dicho evento; condicin de vulnerabilidad
que pone en peligro la integridad fsica y psicolgica del individuo a corto y largo
plazo.
La defnicin anterior hace referencia a eventos que comnmente se denominan
crisis circunstanciales; las cuales son ocasionadas por factores que, principalmente,
se encuentran en el ambiente (Slaikeu, 2000, 67-98). Dentro de esta categora
podemos encontrar el suicidio, los accidentes, los siniestros, las agresiones sexuales,
la violencia familiar, entre otras. Al defnir de este modo las situaciones en las que
se realiza la intervencin en crisis, dejamos fuera de este terreno la categora de
las crisis vitales; es decir, aquellas situaciones confictivas que son ocasionadas
por factores psicolgicos y fsicos(Slaikeu, 2000, 45-62),), como por ejemplo: el
embarazo, el parto, la adolescencia, la muerte, etctera. En nuestro trabajo no nos
ocupamos de este tipo de crisis, en todo caso, podemos decir, a partir de nuestra
experiencia, que estas situaciones aparecen en el trasfondo en casos de suicidio,
intento de suicidio y violencia familiar. Por lo tanto, para los efectos de este trabajo
entenderemos por crisis las crisis circunstanciales.
En el modelo de intervencin en crisis de Kart A. Slaikeu (Slaikeu, 2000), uno de
nuestros principales referentes, se considera que existen dos tipos de intervencin:
de primer y segundo momento. La intervencin de primer momento, mejor conocida
como Primeros Auxilios Psicolgicos, se caracteriza por ser una intervencin que
se realiza inmediatamente despus de que sucede el evento que desencadena
la crisis; los primeros auxilios psicolgicos pueden ser procurados por cualquier
persona capacitada y se realizan de acuerdo al siguiente protocolo:
1 Establecer el contacto Psicolgico: En este primer momento se invita al paciente
a hablar actuando de manera emptica.
2 Examinar las dimensiones del problema: Consiste en indagar sobre el presente,
pasado as como de los planes existentes entes de la crisis, detectando tambin las
necesidades inmediatas y posteriores del paciente.
3 Analizar posibles soluciones: Examinar que intentos ha hecho el paciente para
dar solucin a las necesidades antes expuestas as como proponer posibles
alternativas.
115
4 Ayudar en la ejecucin de soluciones concretas: De manera que se solventen las
necesidades inmediatas.
5 Enlace y seguimiento: Para asegurar que se de seguimiento al plan de accin
previamente establecido.
Por su parte, la intervencin de segundo momento, es la continuacin de los
Primeros Auxilios Psicolgicos; consiste en una psicoterapia breve que tiene como
objetivo especifco la resolucin de la crisis; obviamente, el encargado de realizar la
intervencin de segundo momento debe ser un profesional de la psicologa.
Como ya se ha mencionado, nuestra experiencia en el terreno de la Intervencin
en Crisis se concentra en la prctica de los Primeros Auxilios Psicolgicos. A
continuacin explicaremos la manera en que realizamos nuestro trabajo al interior
de la Secretara de Seguridad Pblica Municipal.
En el cumplimiento de sus funciones, los ofciales de Guardia y Trnsito Municipal
acuden a situaciones de emergencia reportadas a travs del nmero telefnico de
emergencia 066. Entre estas situaciones de emergencia se encuentran casos de
suicidio, intento de suicido, violencia familiar, accidentes viales, decesos repentinos,
delitos sexuales, pacientes con trastornos psiquitricos en crisis.
Antes de la administracin municipal 2006-2009 la SSPM de Quertaro no contaba
con un servicio atencin psicolgica especializada para brindar apoyo a la ciudadana
afectada por las situaciones de emergencia antes mencionadas.
Ante este panorama, la Direccin de Vinculacin Social de la Secretara de
Seguridad Pblica Municipal plante la necesidad de contar con un equipo de
intervencin en crisis que complementara la labor de los ofciales de Guardia y
Trnsito Municipal. Dicha propuesta deriv en la conformacin de un equipo de
psiclogos clnicos con experiencia en intervencin de emergencia, capacitados en
aspectos clnicos y con disponibilidad de tiempo completo, que brindara, de manera
inmediata en lugar de la emergencia, los primeros auxilios psicolgicos a ciudadanos
en estado de crisis. La conformacin de este equipo de psiclogos en octubre de
2006 dio paso a la creacin, al interior de la Direccin de Vinculacin Social, de
la Coordinacin de Intervencin en Crisis y Prevencin de la Victimizacin; misma
que se encarga de dirigir la operacin y administracin del programa de Primeros
Auxilios Psicolgicos.
116
Ahora que hemos expuesto, grosso modo, en qu consiste la Intervencin en Crisis
y la creacin del equipo de intervencin en crisis de la SSPM, conviene hablar sobre
la manera en que surge dentro de este equipo de primeros auxilios psicolgicos el
inters por el Acompaamiento Teraputico.
Buena parte del personal que trabaja en el programa de Primeros Auxilios
Psicolgicos se ha formado en la Facultad de Psicologa de la UAQ. Facultad en
la que, tradicionalmente, se estudia el psicoanlisis. Dentro de esta tradicin ha
encontrado un espacio la prctica del acompaamiento teraputico; la cual se ha
promovido por medio diplomados, publicaciones, entre otras actividades en las
hemos participado, directa o indirectamente. Esta manera de adentrarnos en la
prctica del acoplamiento es relevante pues condiciona nuestro saber sobre el tema:
aunque tenemos noticia de que el acompaamiento teraputico es una prctica que
no se circunscribe al psicoanlisis, sino que se despliega en el terreno ms amplio
de lo que podemos llamar salud mental, tendemos a concebirla bajo el tamiz de la
teora y la prctica psicoanaltica.
Es as como hemos entrado en contacto con la prctica del acompaamiento y hemos
desarrollado inters en ella, pues reconocemos que el terreno de la intervencin
en crisis no le es ajeno; como sabemos, el acompaamiento teraputico se crea
dentro de la prctica psicoanaltica, por la necesidad de contar con un recurso
para casos en los que los pacientes requieren de apoyo fuera del consultorio al
presentar un desbordamiento emocional que puede llegar a poner en peligro su
vida (Rossi, 2009). Tomando en cuenta esta funcin de contencin de personas en
crisis que presenta el acompaamiento teraputico es que hemos encontrado en
los desarrollos tericos en torno a l, un complemento para la prctica y la teora de
los primeros auxilios psicolgicos.
Ahora bien, hay otra razn por la cual nos interesan particularmente los testimonios del
acompaamiento teraputico por sobre una gran cantidad de trabajos psicoanalticos.
Ambas prcticas son recursos para intervenir en eventos determinados y, por lo
tanto, no pretenden llevar a cabo todo un proceso, ya sea teraputico o analtico.
Esta caracterstica permite que estas prcticas puedan ser realizadas por personas
que no necesariamente son psicoterapeutas o psicoanalistas, siempre y cuando
cumplan con los requisitos necesarios.
117
En este punto quisiramos hacer una digresin para hablar de una posible objecin
a la idea de concebir una relacin de complementariedad entre el Acompaamiento
Teraputico y Los Primeros Auxilios Psicolgicos. Dicha objecin es de carcter
epistemolgico y se refere a la pertinencia de relacionar dos prcticas que provienen
de disciplinas diferentes como son la psicologa y el psicoanlisis. Aceptando que,
a pesar que el psicoanlisis tiene vnculos con la psicologa tanto en cuestiones
tericas como en cuestiones prcticas; existen sufcientes razones para considerar
que el psicoanlisis no puede reducirse a una corriente psicolgica. En este caso
particular slo nos referiremos a una de estas razones, aquella que nos autoriza a
ver en el Acompaamiento Teraputico un complemento de los Primeros Auxilios
Psicolgicos.
En su histrico afn por obtener el reconocimiento de la sociedad y de la comunidad
cientfca, la psicologa se ha empeado en presentar teoras que buscan desarrollar
leyes y localizar procesos psicolgicos universalmente validos o, por lo menos,
culturalmente validos. Uno de los mecanismos para alcanzar dicho objetivo es el de
la creacin de mtodos y psicopatologas anlogas a las de la clnica mdica. Por
su parte, el psicoanlisis, si bien mantiene la idea de presentar como generales sus
teoras, camina en sentido contrario en lo que a prctica se refere, ya que, parte
de la idea de que cada caso es singular. Consideramos que esta diferencia entre
psicoanlisis y psicologa, lejos de impedir un dialogo, nos permite refexionar y no
caer en ciertos excesos e ingenuidades de la psicologa.

Despus de este largo rodeo, es momento de llamar su atencin sobre algo que
ms que un problema, es un punto ciego en las teoras de la crisis y de los primeros
auxilios psicolgicos: el de la relacin entre los afectados y la persona encargada
de brindarles la atencin. Punto de oscuridad que deja de lado una dimensin de
esta relacin que da lugar a problemticas que surgen en la prctica cotidiana. Esta
dimensin es la que el psicoanlisis ha localizado bajo la nocin de transferencia.
Vamos a intentar mostrar lo anterior por medio del siguiente caso, acompaando su
relato de algunas puntualizaciones tericas.
CASO JONS:
15 de enero se recibe en el Centro de Comunicacin y Monitoreo de la Secretara
de Seguridad Pblica Municipal un reporte por intento de suicidio. El paciente de
sexo masculino y 27 aos de edad se haba hecho cortes en los antebrazos con una
118
navaja. Previamente se haba drogado con inhalables y haba consumido alcohol.
La que en ese entonces era novia de Jons fue la persona que reporto el intento. El
factor desencadenante de la crisis haba sido una discusin entre ellos. Su estado
no permiti realizar una intervencin adecuada en ese momento, sin embargo,
en ciertos momentos se mostraba lcido y peda al psiclogo que escuchara sus
confesiones, ya que, haba sido delincuente e hizo cosas que lo hacan sentir mal.
Al fnalizar estas confesiones se muestra menos ansioso y acepta ser trasladado
al hospital para ser suturado de los cortes y, posteriormente, a un albergue para
que pase la noche.
Podemos decir que en sta intervencin se han cumplido los objetivos de los
primeros auxilios psicolgicos: se contuvo al paciente en un momento de desborde
emocional, lo que permite poner fuera de peligro su vida, adems de enlazarlo
con recursos profesionales de ayuda como el hospital y el albergue; adems de la
sugerencia de ingresar a un anexo.
Al da siguiente, Jons llama a la lnea de emergencia solicitando apoyo psicolgico,
ya que, nuevamente se senta ansioso; esta vez debido al estado de abstinencia
en que se encontraba. El psiclogo acude nuevamente y el paciente le dice que
quiere ser anexado para salir de su adiccin (ya haba estado en anexos 4 veces)
pero no cuenta con dinero. El psiclogo gestiona el internamiento sin costo y le
da algunos consejos al paciente antes de que se interne y, fnalmente, saca de la
bolsa de su pantaln su cajetilla de cigarrillos y se la regala.
El segundo encuentro entre el psiclogo y Jons no puede entenderse simplemente
en trminos de intervencin en crisis, an cuando una vez ms hay contencin y
canalizacin a un recurso de ayuda, hay manifestaciones que salen del modelo
de intervencin, las cuales indican que se ha instaurado un lazo transferencial:
Jons se dirige al psiclogo como si este fuese un amigo y esto se confrma en la
respuesta que da el psiclogo al conseguirle internamiento gratis, al regalarle sus
cigarros, al darle su nmero privado de telfono celular.
El paciente sale despus de tres meses aparentemente rehabilitado y constantemente
se reporta con su amigo, el psiclogo, para ponerlo al tanto de los avances en su
vida cotidiana, como el de mantenerse sobrio, conseguir empleo, y tener una nueva
pareja. Obviamente, estas llamadas no forman parte del protocolo de atencin del
programa de primeros auxilios psicolgicos; ya que, la intervencin termina con la
canalizacin del paciente a la institucin receptora.
119
Al cabo de algunos meses, Jons deja de reportarse hasta que el 28 de agosto
del ao siguiente habla nuevamente a la lnea de emergencia para solicitar que
lo atienda nuevamente el psiclogo, ya que, haba vuelto a consumir drogas. El
psiclogo asiste al reporte y le propone a Jons un internamiento en el CESAM,
sin embargo, Jons rechaza la proposicin; rechazo ante el cual, el psiclogo
interviene contiendo la crisis, despus de lo cual se retira. Pasados algunos das,
Jons comienza a llamar al psiclogo de manera insistente, para exigirle ayuda, lo
que provoca que el psiclogo deje de contestar las llamadas al sentirse amenazado.
Jons tuvo otros 3 intentos de suicidio en un periodo de 2 meses; reportes a los
que acudieron distintos psiclogos pertenecientes al programa. Ya no se recibieron
ms reportes referentes a esta persona, probablemente se mudo de estado.
En la tercera crisis, hay un desborde de la transferencia, ante el cual, el psiclogo
no puede seguir cediendo a la demanda de Jons, quien se vuelve agresivo cuando
la respuesta del psiclogo es cortante.
Como hemos comentado, la teora existente sobre los primeros auxilios psicolgicos,
no nos parece sufciente para dar cuenta de lo que sucede entre Jons y el Psiclogo.
Nuestra exposicin no pretende cuestionar la pertinencia y efcacia de la aplicacin
de modelos de intervencin en crisis. De hecho, se podra argumentar que el caso
puede entenderse como una falla en la aplicacin del modelo, derivada de una
falta de abstinencia. Sin embargo, creemos que la manera en que se desarroll el
segundo encuentro muestra que es posible lograr algunos de los objetivos de los
primeros auxilios dentro de una situacin transferencial fuera de control.
Es por este motivo que buscamos alternativas tericas. En este caso, queremos
referirnos a un texto del Dr. Marco Antonio Macas sobre la transferencia el
acompaamiento teraputico (Macas, 2006).
Segn podemos leer en el texto, en ocasiones hay confusin tanto de lado del
paciente como de lado del acompaante sobre el tipo de relacin que mantienen,
confusin que es producto de la transferencia. De modo que, ante su aparicin, ante
una demanda del paciente, entra en juego la posibilidad de que el acompaante
pase de una relacin cordial y amistosa, ha convertirse en un amigo del paciente.
Lo que tiene como consecuencia que el saber hacer del acompaante quede
obstaculizado por la transferencia.
Vista a la luz de lo que acabamos de precisar, consideramos que algo hay de eso
en el caso de Jons: la irrupcin de la transferencia viene a obstaculizar el saber
120
hacer del psiclogo en el caso. Pasando de la una relacin amistosa como la que
hay en los primeros auxilios psicolgicos, a una relacin de amistad, en la que se
ha cedido plenamente a la demanda,
Creemos que esta pequea muestra sirve para sostener que es posible encontrar
en el Acompaamiento Teraputico aportes que permitan complementar la prctica
y la teora de los Primeros Auxilios Psicolgicos. No queremos hacer de esta
exposicin una mera aplicacin de la teora al caso cuyo fn sea el de resolver todos
los casos futuros. Entendemos que lo que hacemos es un artifcio, el de reunir un
relato sobre un caso con un fragmento terico. Lo que pretendemos con dicho
artifcio es complementar la prctica de los primeros auxilios psicolgicos sobre la
presencia de la transferencia en la intervencin en crisis.
BIBLIOGRAFA:
Macas, M. A. (2006). La presencia de Eros en la relacin analtica y su
implicacin en el trabajo de acompaamiento teraputico. En O.L. Chavero, G.
Estvez, E. Flores, I. R. Gonzlez, M. A. Macas (Eds.) Experiencia psicoanaltica
y acompaamiento terapeutico (pp. 71-88). Mxico: Plaza y Valdez UAQ.
Rossi, G. P. (2009). El acompaamiento teraputico y los dispositivos alternativos
de atencin en salud mental. Obtenida de http://www.psicologia.umich.mx/
downloads/UarichaWeb/Uaricha6
companamientoterapeuticoylosdispositivosalternativosdeatencionalasaludmental.
pdf

Slaikeu, K. A. (2000). Intervencin en crisis: Manual para prctica e investigacin
(2da ed.). Mxico: El manual moderno.
121
EL ACOMPAAMIENTO
TERPUTICO EN UN REA
DE URGENCIAS Y TERPIA
INTENSIVA
Pedro H. Ramrez Guerrero
pietro_carini@hotmail.com
Cristina Solrzano Ruiz
latin_geisha04@hotmail.com
Marco Antonio Macas Lpez
marco58f@yahoo.com.mx
Si atendemos a la funcin signifcante de la palabra, terapia intensiva o bien, el
hablar de unidad de cuidados intensivos. Nos remite a una intensidad en el vivir
cotidiano, no slo de aquellos que en calidad de pacientes arriban a este sitio de
transicin entre la vida y la muerte, ya sea porque, por su manera de andar en la
vida precipite su deterioro, bien porque el azar como encuentro con la mala fortuna
haya querido que estuviese en el lugar no indicado y en el momento menos oportuno
(ya sea que se reciba el impacto de una bala, de un vehculo, etc,). O bien, porque
el goce implicado en el querer encontrar una proximidad con la muerte, lleven a la
persona a bascular entre el ltimo aliento y el continuar su transitar en el mundo.
En este espacio entonces, con estas diferentes posibilidades de rozar la muerte,
lo intensivo, incluye entonces tambin, a todos aquellos que se encuentran en su
derredor. La intensidad con que los sentimientos se ponen en escena, tambin es
variada.
Qu es todo aquello que concierne a quien participa de manera cotidiana en estos
cuidados. Cmo atemperar la intensidad de lo que ah se vive. Cmo acostumbrarse
122
a la muerte. Qu suscita, presentarse en ese espacio y hacer presencia. Ah donde
un 80% de los pacientes fallecen. Ah donde como mnimo requieren de seis
medicamentos diariamente, donde las pruebas de laboratorio son una rutina diaria,
donde las placas radiogrfcas son continuas, as como el electrocardiograma, ah
donde el monitoreo es ms intensivo.
Es una unidad donde tambin se pone en juego, no slo la experiencia y la habilidad
intelectual y prctica del personal mdico y de enfermera, sino tambin la sutileza
y la sensibilidad para intervenir. La capacidad de respuesta debe ser inmediata, el
transitar en un espacio en donde la vida y la muerte fuctan con cierta liviandad,
produce sus efectos y sus reacciones. De ah que el trabajo que se ha iniciado de
acompaamiento en dicha rea, esperamos tienda a contribuir en el servicio de
salud pblica que se brinda a la comunidad.
Hay testimonios que el personal mdico y de enfermera ha compartido con nosotros
y que son de gran ayuda para poder insertarnos en dicho contexto. Algunos de stos
son la observacin de los efectos que se producen en aquel paciente que ha pasado
por una unidad de cuidados intensivos, al recibir fuertes dosis de anestsicos y
sedantes que tienen como consecuencia una baja en el fujo cerebral, cardaco y
renal. El paciente presenta adems alucinosis y delirios parciales que tienen que ver
con los analgsicos narcticos. De ah que en su momento la presencia oportuna
de un acompaante puede atenuar la confusin.
Se nos presenta de igual forma como testimonio, la observacin sutil que en el da a
da una enfermera puede registrar en su transitar por aos y que consiste en registrar,
que cuando un paciente dice, que siente que va a morir, generalmente muere. El
personal de enfermera llega a registrar que el paciente advierte la inminencia de
su muerte. Este puede ser otro momento para discriminar la intervencin singular y
oportuna que amerite cada caso.
Ahora bien, cul es el contexto concreto en el que intervenimos?
Se trata de la clnica hospital ISSSTE (Instituto de seguridad y asistencia al servicio
de los trabajadores del estado). Es un hospital pblico que atiende usuarios que
se encuentran laborando al servicio del estado en sus diferentes dependencias e
instituciones, atendiendo tambin a sus pensionados y jubilados.
Fue un hospital construido para 25,000 derechohabientes y actualmente atiende
90,000.
123
Se seala que cuenta en su mayor parte con una poblacin envejecida de usuarios
y equipo tratante. Uno puede discernir por ello la fatiga en el equipo tratante, pero
a su vez, lo valioso de su experiencia.
Es un tipo de hospital que por su construccin es mixto y por el nmero de camas
es considerado mediano.
Por estudios epidemiolgicos efectuados por ese departamento, se localiza que un
25% de los pacientes se infectan en el hospital.
Cabe sealar que el estudiante que desea participar en la unidad de cuidados
intensivos, se encuentra advertido antes de su ingreso, que dado el alto nivel de
riesgo que implica dicha rea, quedan excluidos de ser donadores de sangre en el
futuro.
Tenemos la referencia de un caso, del cual el equipo, nos estamos haciendo cargo
de su tratamiento y de su acompaamiento. Un caso singular en donde el fuir de la
palabra, ha convocado a la creatividad y sutileza de los participantes. Tendremos a
su disposicin el escrito.
Gracias
Evocando la pelcula Algunos hombres buenos, iek menciona la referencia al codigo rojo
una regla no escrita de la comunidad militar que autoriza una paliza clandestina nocturna de
un compaero que haya transgredido las normas ticas de los marines() a diferencia de la
ley escrita y explicita, este cdigo obsceno del superyo es oral. Mientras que la ley explicita esta
sostenida por el padre muerto en cuanto autoridad simblica, el cdigo no escrito se sostiene
gracias al suplemento espectral del nombre del padre, el obsceno espectro del padre primordial
freudiano.
Para ms detalle acerca de dicha modalidad ver Acompaamiento Teraputico Judicial. Nuevas
inserciones. rea Judicial de la Fundacin Sstere. (Gigante, C. ; Giraudo, M.) Presentado en el Congreso:
ACOMPAAMIENTO TERAPUTICO EN EL MARCO DEL SISTEMA PBLICO DE SALUDPerspectivas en
los procesos de Reforma en salud Mental San Luis Argentina, 2009.
*
Franoise Davoine et Jean Maz Gaudillire. Histoire et trauma. France: Stock.
*
Michel Foucault. Le hermenutica del sujeto. Mxico: F.C.E.
PAGE \* MERGEFORMAT 1
124
125
VICISITUDES Y
TRNSFERENCIAS EN LA
CLNICA DE LA PSICOSIS
( psicoanlisis y acompaamientos teraputicos).
Alberto Montoya Hernndez
montoya1psi@hotmail.com
En este ensayo abordar las vicisitudes que surgen en el tratamiento intensivo de
un caso de psicosis, el cual es una necesidad para con los casos graves.
los momentos crticos producto de la transferencia psicotica por los cuales atraviesa
el tratamiento con el psiquiatra el analista y acompaantes teraputicos.
Dianna
Urgencia
Forma habitual de comenzar a trabajar con un caso de psicosis.
Mientras trabajaba en mi consultorio recib una llamada telefnica, se trataba de la
madre de Diana, quien me solicitaba atender a su hija; viene de traerla de Nueva
York. Donde se encontraba estudiando, todo indica es vctima de un brote psictico
.
En cuanto pude me dirig a la casa de la madre para conocerla. Me impresiono su
imagen, la cual pareca haber salido de un cuadro surrealista, vestida con ropa de
plstico fabricada por ella misma el cabello de color azul cielo; pensaba en mis
adentros mientras la observaba, -esta chica literalmente debe tener la cabeza en
los cielos.
En aquel tiempo Diana contaba con 18 aos, deca ser un Alien proveniente del sol,
aseguraba que los nios y los juguetes iban a matar a los adultos, tambin estaba
convencida de ser una caricatura Japonesa.
126
Los padres estn divorciados , diferen sobre lo que le sucede a Diana proponiendo
alternativas sobre lo que hay que hacer, el padre considera que su hija delira no
por otra cosa mas que por consumo de drogas , probo de todo tipo en especial,
xtasis, marihuana; por momentos efectivamente, Diana pareca estar en un
permanente xtasis; perciba las cosas en caricatura, senta que fotaba en nubes
de algodn, que se deslizaba entre los colores del arco iris, en otros momentos en
contraste se angustiaba, se senta perseguida y hablaba de la rebelin de los nios
y los juguetes contra los adultos; la humanidad era mala y destructiva. los padres
se debatan.
El padre aseguraba que , que no necesitaba ni mas drogas (medicamentos) ni
hospitalizacin, la madre por el contrario pensaba que su hija estaba en riesgo. Por
su parte Diana se senta muy amenazada por su mam, ya que alucinaba que esta
se le meta al cuerpo, que le roba la cara, con el padre tena pesadillas donde este
la violaba.Finalmente los padres preferen esperar;- esperar que me pregunto?.
Diana estar en casa del padre quien vive con su nueva esposa y su hijastra una
joven unos aos menor que ella. Diana; no fue muy bienvenida a la casa del padre
por su nueva familia, La habitacin de Diana se encuentra al fondo del jardn donde
permanece aislada; Diana viene algunas sesiones, a veces olvida venir, nadie se
lo recuerda, y ella parece en xtasis permanente; el padre estaba convencido que
pronto saldra de aquel estado psictico; el es pintor, y me confesa que en sus
juventudes experimento con alucingenos, hongos, peyote, cidos, se mantena
en un estado de negacin y no estaba de acuerdo y rechaza la idea de que su hija
estuviese en una situacin de riesgo.
Una Maana. mientras la familia se encontraba desayunando; (el padre de Diana,
la madrastra y la hermanastra), Diana escucho una voz (la cual le atribuyo a la
hermanastra), la voz que escucha le dice. Ha llegado el momento, ella lo interpreta
como una orden impostergable... Diana entonces sabe lo que tiene que hacer, se
dirige a la cocina, toma un cuchillo cebollero grande y puntiagudo, se coloca detrs
y sin que el padre lo perciba Diana le clava el cuchillo por la espalda, el cual por
fortuna pega en algn hueso y lo nico que genera es una pequea herida.
Despus del pasaje al acto, Diana ingresa al hospital psiquitrico.

127
Comienzo del tratamiento
Internada en una clnica privada dirigida por monjas, la clnica no ofrece ningn
tratamiento, lo cual me permite, implementar una estrategia teraputica,
El equipo de trabajo se conforma con un grupo de cinco acompaantes teraputicos,
2 maestros, un psicoanalista y un joven psiquiatra quien haba estudiado en Francia,
lo cual me haca pensar que tendra mayor apertura para trabajar con psicoanalistas
y reunirse con el equipo una vez por semana para discutir el caso.
Un joven escultor japons el cual prcticamente no hablaba espaol,(pens en el por
la afcin de Diana a todo lo Japons) y un profesor de msica tecno, ya que Diana
quiere ser D J, cuando salga de la clnica; en su habitacin tiene una computadora,
equipo de sonido para hacer su msica, una maquina de coser, ya que ella misma
disea su ropa, la cual la confecciona en plstico, de acuerdo a su particular moda,
cuenta tambin con un caballete, pinturas, ya que a Diana le gusta la pintura, dentro
de su genealoga varios integrantes de su familia han sido artistas.
Sus abuelos tanto paternos como maternos son de origen Europeo, emigrantes,
algunos de ellos por causa de la guerra.
Helen, fue el nuevo nombre que adopto la abuela materna de Diana al llegar a
una nueva tierra,(Nueva York), de origen Polaco, juda, se salvo del holocausto,
cambio su nombre buscando borrar sus orgenes judos. Me quedo completamente
sorprendido al saber que el nombre original de la abuela era Diana, mas tarde
comprendera que en mi paciente no solo retornaba el nombre de la abuela sino
tambin las historias de persecucin.
Helen fue sobreviviente, hermanos, parientes, amigos queridos fueron victimas en
los campos de concentracin, la madre de Diana describe a su madre como alguien
que se volvi un tanto dura, un tanto ausente, estaba como ida como en otro lado.
El esposo de Helen, abuelo de Diana, de origen Espaol tambin emigrante pintor
famoso, llego a Mxico en calidad de Refugiado a consecuencia de la guerra civil
Espaola.
En cuanto al padre de Diana tambin tiene orgenes judos, arraigados en vila,
en Espaa y conversos al catolicismo conocidos como marranos; la bisabuela de
Diana de origen Italiano, cantante de opera se queda a radicar en Mxico, el abuelo
de Diana fue un lingista reconocido.
128
El padre de Diana es tambin un pintor, ella es su nica hija, me confesa, la hice
de pap y de mam, era yo quien preparaba los biberones; los padres se separan
cuando esta es aun una nia, el padre tiene mucho xito con las mujeres, es un
seductor, su hija conoce a todas sus nuevas novias, pero Diana en palabras de
ella me dice, siempre me dijo que yo era la mujer que mas quera, pero llego un
momento que para sorpresa de Diana su pap eligi una nueva mujer con quien
vivir, Diana se sinti desplazada en el cario paterno, por su parte la madre de
Diana se vuelve a casar, lo hace con un diplomtico, se van a vivir a Rusia, y luego
en Alemania, prcticamente la adolescencia de Diana la vive en las embajadas,
entre el lujo y la soledad.
Momentos crticos en el tratamiento
1) la relacin transferencial con el psiquiatra.
Diana se encontraba en la clnica contra su voluntad, profetizaba el fn del mundo
antes del ao 2000, hablaba de la rebelin de los nios las caricaturas y los juguetes
contra el mundo de los adultos, hablaba de su novio Japons, el cual conoci en
la escuela de Nueva York, y quien vendra por ella en un platillo volador para irse
a viajar por el universo ya que este mundo se iba a destruir, ella me ofrece que
tome una plaza en el ovni; hay un lugar para ti, Dianna lo espera pacientemente
cree que el ovni y su Japons volador vendrn por ella en cualquier momento,
permanece por largos momentos en el amplio jardn de la clnica ya que piensa es
donde podra aterrizar el plato volador.
La transferencia con el psiquiatra no va nada bien, es l quien ocupara en los
primeros tiempos del tratamiento el lugar del perseguidor; dosifca a Diana con
nuevos antipsicticos, son medicinas caras tradas de Suiza, con la virtud segn el
medico de no producir efectos secundarios a los pacientes; sin embargo Diana se
quejaba de la medicacin, los ojos se le iban, tena crisis oculares, es decir se le
suban los ojos de tal manera que estos le quedaban en blanco, por tal razn no
poda caminar salvo con ayuda, la acompaante o la enfermera quienes hacan
la funcin de lazarillo, el psiquiatra deca no entender , ya que las dosis no eran
altas, y que estaba cientfcamente comprobado que ese medicamento no produca
efectos secundarios, pensaba desde la certeza y aseguraba que Diana estaba
manipulando, es decir su sintomatologa era una actuacin, dando la orden al
personal de enfermera que verifcaran que Diana no escupiera las pldoras.
129
Diana empeoraba tena alucinaciones donde era violada, la gente se le meta en el
cuerpo, prcticamente dejo de comer al sentir que poda ser envenenada a travs
de la comida, llegando a una situacin dramtica al pesar 40 kilos; la situacin llev
a una crisis en el equipo.
Insista con el psiquiatra que suspendiera la medicacin, o que la cambiara, que
en realidad estaba torturando a Diana, que l estaba aceptando colocarse en el
lugar del verdugo, buscando comprobar sus teoras cientfcas, pero que en el
fondo dejaba sola a Diana dejndola con los qumicos y tratndola como un ratn
de laboratorio. El equipo estaba en crisis, yo por mi parte crea en Diana, y le di
la razn; por lo cual el psiquiatra se sinti ofendido, tomando como personal las
diferencias, sin darse cuenta que en muchas ocasiones los pacientes lo conducen
a uno a ocupar el lugar del perseguidor y a sacar el pequeo mounstrito que tal
vez cada humano lleva adentro. La situacin produjo una escisin en el equipo, el
mdico ofendido dejo el caso. Diana tiene un nuevo psiquiatra, quien le suspende
el medicamento, ofrecindole un nuevo, dispuesto a cambiar y a reducir la medicina
en acuerdo con la paciente.
Segundo momento crtico
Lo que no se dice se muestra, lo que no se dice no puede permanecer callado.).
L Wittgenstein
EL analista
El tratamiento haba comenzado bajo el signo de la transferencia negativa, Diana
buscaba huir de este mundo estaba harta de los humanos, en especial los adultos,
era signifcativo que el quiebre psictico en se diera justo al adquirir la mayora de
edad ,18 aos, cuando a uno se le considera adulto.
Las difcultades proseguan, ya que Diana no quera permanecer en la clnica, mi
desacuerdo de que saliera de alta, hizo que me percibiera como un adulto mas. Mi
sentir es que Diana estaba al borde de un pasaje al acto, con su plan de escapar del
mundo; en la misma clnica en alguna ocasin llego al la azotea de la misma con un
globo, pensando y esperando que con el globo pudiese salir volando del hospital,
afortunadamente mantuvo la duda y decidi no saltar.
No paso mucho tiempo cuando por fn logro evadirse de la clnica. Sin estar aun
notifcado de su huida, mi sorpresa fue grande cuando me top con ella en la plaza
130
de coyoacan; frente a frente sin pestaear sin movernos ambos en la perplejidad
ante lo inesperado; era sbado por la tarde, yo sala de mi consultorio el cual se
encuentra a unas cuantas calles del centro; era da de tianguis, los artesanos
invadan la explanada y por esta causa los espacios para transitar eran estrechos;
intente sin xito hablar con ella; no acept, saba que le propondra regresar a la
clnica; sin pensarlo y ambos presas del temor, dio inicio la persecucin
Mientras corra tras de ella; el aire de los pulmones comenzaba a escasear, me
senta como dentro de un guin cinematogrfco escrito por Woody Allen; un
psicoanalista persiguiendo por una plaza pblica a su paciente; ella gil como una
gacela, con los pelos pintados del color del arco iris; el psicoanalista con unos kilos
de ms, de tantas palabras pesadas que absorbe todos los das; el psi se aproxima,
se acerca, trata de convencerla de que ella no es una extra terrestre. Diana al
escuchar aquello, confrma que conmigo no hay posibilidades de dilogo; aprieta el
paso, salta con gracia los obstculos y se aleja de su predador con la sensacin de
triunfo. Lo que no se dice se muestra,deca Wittgenstein, ella sobreviviente y
yo su perseguidor; algo me mostraba en acto, algo me deca no pudindolo hacer
de otra forma ms que poniendo algo en escena. Aquella situacin se repiti dos o
tres veces en la misma tarde. Transcurra la tarde y yo me encontraba preocupado,
se acercaba la noche, haca fro, no tena dinero, pensaba y dnde va a dormir?,
seguramente pedira dinero para ir a la playa y esperar al Japons volador, para irse
a viajar al universo. Senta el peso de la responsabilidad, pensaba que corra peligro;
pero tambin me preguntaba, por qu vuelve al mismo lugar?, esperara que la
convenza?, o esperara convencerme de algo, que no alcanzo a mirar?, adems tan
cerca de mi consultorio, evidentemente, transferencialmente algo me mostraba. En
un momento dado, indagando, un tanto desesperado, reclamndome a mi mismo
como siempre lo hago ante los momentos crticos , preguntndome por qu no le
hice caso a mi mam de estudiar cine?; de repente un nuevo panorama... Me top
con un representante de la ley, un polica a quien le pregunte si haba visto a una
muchacha con las descripciones de Diana; el polica me miraba con extraeza,
aunque un tanto interesado, mientras, al mismo tiempo le daba una mordida a su
sndwich de jamn; busco a una muchacha con el pelo del color del azul del cielo,
quien dice ser un extraterrestre; y que acaba de escapar del hospital psiquitrico,
justo en ese momento Diana reaparece y me ve con el polica, Diana, como era
lgico, volvi a correr, nuevamente sin tenerlo conciente volva a colocarme en
131
el lugar del perseguidor; pens en pedirle ayuda al polica para que me ayudara
a capturarla o cuando menos a perseguirla, desist ante tal idea al pensar que el
representante de la ley no iba estar dispuesto a sacrifcar su sndwich, tal conclusin
la tome despus de observar el tamao de su panza que duplicaba por mucho
al ma; ms all del humor negro mientras corra tras de ella en ese momento me
llegaron a la mente diversas imgenes, de los perseguidores de otros tiempos, los
de sus ancestros, entre otros a Hitler. En ese momento me detuve, y pens; primero
fueron los padres los que perseguan a Diana, luego el psiquiatra ahora yo.
Dos das despus Diana regres a la clnica, evidentemente haba escapado de
ah para mostrarme aquello que no poda decir en palabras. Aquella memoria que
no olvida pero que queda fuera de los mrgenes de la imagen y que regresa como
pura imagen alucinatoria
Proximidad
La ruptura del silencio y mi transformacin en un conejo de tres orejas.
Las navidades son tristes, pero en los hospitales psiquitricos lo son aun ms; no
s de donde vendr aquello de denominar tales lugares como la casa de la risa.
Aquella Navidad era la ltima del siglo y estaba lleno de malos augurios; por ejemplo
se tema el enloquecimiento de las computadoras. Las armas atmicas dirigidas
hacia todo el mundo se activaran ante la oligofrenia de la computadora, ni Stanley
Kubrik se imagin tantas cosas en su Odisea 2001, cuando aquella computadora
que controlaba la nave espacial se volvi loca, paranoica, interpretando de los
humanos toda clase de complots y pas de perseguida a perseguidora de sus
creadores. A saber cmo fue que el hombre le transmiti la locura, sus temores y
sus odios, creando a imagen y semejanza aquel Frankestein computarizado.
Ya en la clnica, Diana tena visiones del fn del mundo; sin embargo, a pesar de
sus temores apocalpticos tena la certeza de que vendra por ella un platillo volador
para salvarse; haba una plaza disponible y me invitaba que la acompaara para
recorrer el universo. Vaya transferencia galctica, pensaba mientras mirbamos
desde el ventanal de su habitacin el extenso jardn de la clnica; una nueva
sorpresa, contemplamos en el horizonte la presencia de dos nuevos huspedes:
autentico paisaje de la locura, por un segundo pens que alucinaba; por el jardn
paseaban alegremente una pareja de guajolotes, alegra que daba cuenta de que no
132
saban donde se encontraban, tampoco saban que aquel da era Navidad y que sus
horas estaban contadas. No lejos de ah, en la cocina, un par de ollas comenzaban
a entrar en calor, sonre ante aquella imagen y pens en el caricaturista de La
Jornada, Mag y su obsesin por dibujar guajolotes en las pocas navideas. Qu
destino! el de aquel par; adems de todo, pasaran sus ltimos das en un hospital
psiquitrico!.Record especialmente una de aquellas caricaturas, un guajolote se
encuentra recostado en el divn en su sesin analtica, atrs de l su analista quien
es ni mas ni menos que el doctor Freud, quien guarda silencio mientras afla dos
enormes cuchillos, el guajolote mirando de reojo, exclama un tanto paranoico; no
se por qu pero creo que usted tiene malas intenciones.
Diana deprimida, contemplaba seria y silenciosa el coqueteo del par de gilos.
tena varias semanas en absoluto silencio; yo mismo me encontraba triste y
deprimido, pensando en otras tierras y en antiguos amores, me senta conectado
emocionalmente a ella, mientras observbamos desde el ventanal a los guajolotes
le dije las navidades son tristes, se da uno cuenta que ya no estn a los que uno
quiere, algunos se han muerto otros se han ido, pobres guajolotes que poco les
va a durar tan bello romance.Sin embargo, aquella tarde le logr arrancar una
sonrisa; sin darme cuenta me introduca al mundo de la animacin, era el lenguaje
privado con el que me poda comunicar con ella, verdaderamente me empec a
sentir un sper hroe vegetariano.
Oye!, tengo una idea para salvar a los pavos de la pinginiza (as les llama
Francisco, otro de mis pacientes quien se refere as de las monjas que cuidan la
clnica; tal vez les llama as por su vestimenta negro y blanco, con la que parecen
pinginos, en especial cuando estn todas reunidas en la capilla).
Cul es la idea?, apareci Diana rompiendo su largo mutismo.
Los escondemos en tu cuarto y los disfrazamos de pinginos
ja ja ja
Para el ao nuevo la transferencia de Diana se transformaba positivamente, yo me
haba transformado en un conejo, no cualquier conejo me aclaro, uno de tres orejas;
una para escuchar el mar, otra para escuchar el universo, y otra para escucharla
ella, acepte con gusto y con orgullo pertenecer a aquella especie, pasaba a formar
parte de su mundo animado.
133
A partir de aquel momento Diana comenz a pintar dentro de la clnica, prcticamente
pintaba un cuadro por da, todas sus pinturas eran en animacin Japonesa, antes de
ser dada de alta de la clnica, un amigo de ella le propuso organizar una exposicin
con sus pinturas en una galera, ella asisti a la inauguracin de la exposicin
siendo su primera salida despus de casi un ao de internamiento; luego comenz
a tener salidas de la clnica en compaa de sus acompaantes teraputicas. Luego
de varios altibajos en su tratamiento es dada de alta, con acuerdo de ella y de
sus padres se decide que ella viva en un departamento rentado, el tratamiento
continua, vive en su departamento, con sus acompaantes, con quienes establece
la mayora del tiempo un buen lazo social
El tratamiento continua, a veces analizando sus alucinaciones en otras analizando
sus sueos, donde reaparecen las historias de persecucin
Sueo.
En el sueo escuchaba una voz, como la del mago de Oz. Me amenazaba, me
ordenaba tienes que destruir tu mundo.
En esa voz se encierra mucha maldad; yo trato de calmarlo y de hacerme su amiga,
pero l slo quiere acabar con el mundo, quiere que yo lo haga, quiere hipnotizarme
y volverme un autmata.
Hace muy pocos das, en una sesin, Diana lleg con la sensacin de inexistencia,
muy comn en la esquizofrenia; soy nadie, en la calle huelo en el ambiente a piel
humana, siento que vivo en la nada, que desaparezco, todo lo que como me sabe
a piel de humano, una imagen se me presenta continuamente y me hace pensar
que a pesar de ser nada, se sufre, un sufrimiento sin lmites; la imagen que se me
viene es de m misma, mordiendo mi cuerpo; muerdo mi brazo, me como mi cuerpo,
esa parte que muerdo desaparece, ni siquiera sangra, es un cuerpo virtual y me voy
volviendo nada; en estos momentos no veo mis piernas; se que es absurdo, pero
pensar en las contradicciones no me sirve de nada , pero mi cuerpo se borra.
Mientras la escucho pienso en Aby W Warburg y en su celebre conferencia sobre
el ritual de la serpiente; Escucho a Diana, quien comparte conmigo la imagen
terriblemente angustiante de comerse a s misma, escena auto canivalstica; la
veo en mis adentros mordindose y sus miembros volvindose invisibles, como el
autorretrato que intenta pintar sin xito desde hace meses ,donde slo puede pintar
partes de su cuerpo. Luego , al mismo tiempo, me llega a la cabeza la imagen de
134
alguien famlico, recuerdo la imagen de los presos de Auschwitz, con aquellos
uniformes sus cuerpos, como sus vidas, a punto de desaparecer, con un cuerpo
devorado por el hambre, lo nico que podran comer era su propio cuerpo, alguien
que se come a s mismo; pienso en los ancestros judos de Diana eliminados,
desaparecidos, vueltos humo, vueltos nada; en aquellos campos de tiempos
congelados an se esparce el olor a piel humana.
Continuamos en el proceso de investigacin en conjunto: Ante aquel paisaje de la
locura que ella describe, la escucho para luego agregar: Te entiendo, a veces he
sentido el dolor de la indiferencia, es como no existir para el otro, pero de lo que
tu hablas es del orden de lo impensable; sin embargo me evocas a pensar en las
barbaries, y a pesar en la historia y en tus ancestros; hay gente que es puro odio y
no soporta lo diferente; el odio racial de los nazis volvi en nada, en nadie, a mucha
gente, queriendo destruir a los judos, hacindolos pasar por un gran dolor.
La sesin me dej un poco triste, pensando en las catstrofes y en como se trasportan
dentro de las generaciones, pensando en las consecuencias psquicas cuando el
lazo social se rompe, se puede reparar algo?. De aquello que se resiste a lo
simblico, en la siguiente sesin Diana me volvi a sorprender, esta vez de forma
positiva; pareca otra, como el ave fnix que se rehace de sus propias cenizas; lleg
a la consulta sonriente, ha realizado una buena compra en el mercado de enfrente
del consultorio, compr un pantaln; antes que nada me pide autorizacin para
pasar al toilet para probarse la prenda, me parece muy signifcativo que el material
del pantaln este confeccionado en piel; lo primero que pienso es en las serpientes,
quienes renuevan la piel; hoy tiene un cuerpo, una nueva piel, lo de hace un par de
das parece quedar reprimido; se muestra contenta, no importa que el pantaln le
hubiese quedado chico, piensa venderlo a alguna de sus acompaantes; surge su
espritu judo; hoy se encuentra alegre, tiene un cuerpo y tiene hambre; no aparece
la terrible alucinacin auto canivalstica, parece haber quedado en olvido, como si
aquello hubiera sido un mal sueo; tiene hambre y me pide si le puedo invitar una
quesadilla en el mismo mercado; contratransferencialmente tambin me sobreviene
hambre y pienso ms vale quesadillas que pesadillas; la consulta la continuamos
con un par de ellas, una de hongo y dos de for de calabaza

135
3er momento crtico Zulma
Luego de 13 aos de trabajo de acompaar a Diana, Zulma pide hablar conmigo,
algo tiene que comunicarme. Zulma comenz como enfermera puesta por la clnica,
cuenta con la misma edad que Diana.
dada a la empata y la cercana que se genero entre ellas, la invito a formar parte
del equipo con el resto de las ats. luego de que Diana es dada de alta En la cnica
hacia su la labor era dar medicinas y de poner inyecciones, identifcada con las
otras ats, Zulma se le despierta el inters de estudiar psicologa, decide estudiar
la prepa abierta, luego la carrera de psicologa luego un postgrado.
Desde hace 13 aos es la que ms presencia tiene con Diana, en promedio
5 acompaamientos por semana, han transitado juntas de la adolescencia a la
adultez.
Zulma pide hablar conmigo, su semblante es extrao ya que se muestra contenta y
a la vez que preocupada, tal vez teme la forma en que yo pueda reaccionar.
La novedad en este acompaamiento se presenta de sbito.
Mientras tartamudea me doy cuenta que Zulma no viene sola, sino con un invitado
especial, un tercero; que lleva a Zulma a preguntarse y a preguntarme si puede
seguir participando en el tratamiento.
Su temor es que se produzca un desequilibrio en la relacin transferencial.
Zulma ha tomado la delantera, es la primera de sus ats de unas 20 que ha
participado en el transcurso del tratamiento que resulta embarazada. Zulma va
a ser mam. Algunas de sus amigas me confa Zulma, la noticia les ha movido el
tapete, reaccionando de manera ambivalente, entre la alegra y la envidia.
Zulma puede se pregunta y me pregunta si puede continuar en su trabajo, ella
quiere hacerlo hasta poco antes del parto, hacer una pausa de un par de meses y
luego continuar con el acompaamiento.
La duda y el enigma se resolveran pronto.
Das despus se desencadena una crisis en Diana con la amenaza de un
posible pasaje al acto, con lo cual me lleva a intervenir tratando de anticipar una
catstrofe.
Previo a la buena nueva, Diana haba enfermado y se encontraba aun susceptible;
a comienzos de aos adquiri la infuenza h1n1, meses despus su mama tuvo
una intervencin quirrgica de la cual sali bien pero en el mismo hospital de
enfermedades respiratorias resulta tambin contagiada del tan temido virus.
Semanas despus Diana visit a quien fue su Nana, es ya una anciana y vive en
136
su pueblo natal, quera verla antes de que se muera, de alguna forma desplaza en
la nana su temor a la muerte de la madre, era con quien jugaba y quien la cuidaba
de muy pequea.
Se encontraba entonces en el ambiente el tema de la relacin madre- hija. La
proximidad la separacin el duelo, la simbiosis, la aparicin del tercero, la diferencia
etc.
Diana recibe la noticia del embarazo de su a t, y se llena de preguntas, se
despiertan fantasas temores y delirios. Se formula una interrogante que me deja
pensando.
y ahora quien va a cuidar a quien?, no soy yo ahora quien la acompaa y la
cuida?.
Diana afrma que su acompaante tendra que dedicarse a cuidar a su futuro
bebe y no andar con su panza en los microbuses donde se puede caer o tener un
accidente. Yo no tengo por qu cargar con sus problemas y sus necesidades?
Acompaado la lgica de sus refexiones, mientras en Diana va creciendo el enojo
y sentimientos encontrados. Tambin va creciendo el vientre de su Sancho Panza.
Dos semanas despus .
Tarde lluviosa de tal forma que en lugar de ir al parque Diana decidi que la
habitacin de Zulma era un buen espacio para jugar a la pelota, lejos de encontrar
alguna canasta, el baln hizo blanco en una azar muy sospechoso, justo en el
televisor de Zulma, hacindose aicos; ante el reclamo de Zulma, Diana le
asegura fue accidental. En el equipo lo tomamos como un aviso; el televisor un
desplazamiento inconsciente, desatado por la presencia del tercero.
Al da siguiente Diana llega a la consulta ensimismada, silenciosa, decide acostarse
sobre el divn, lo hace de manera trasversal para que yo la observe, ese da se
presento con un mueco, un bebe recin nacido que cabe en la palma de su mano;
lo que no se dice se muestra dice Franoise Davoine, me viene a mostrar aquello
que no puede poner en palabras pero que tampoco puede permanecer callado, lo
coloca sobre su pecho, diciendo que es su bebe Diana lo carga amorosamente
le habla luego lo pone sobre su pecho, lo amamanta, lejos del juego o de la
representacin lo mira como algo Real.
Se pierde en la mirada del bebe alucinado encantada como narciso, muestra la
funcin materna como reclamndola para si misma.
137
Ingenuamente y sin darme cuenta que tan presa se encuentra de la literalidad, y la
certeza, le pregunto
Cmo se llama tu mueco?
No es un mueco y es nia, y es mi bebe.
Guardo silencio y observo la escena.
En la dimensin y la vivencia casi literal del ser madre, expresa su deseo su envidia
y su frustracin ante su imposibilidad, se aliena y muestra su confusin especular,
Diana es Zulma, no soportando la aparicin de la diferencia colocando Zulma en el
lugar del perseguidor. En la consulta se queja Es injusto que tenga que pagar el
televisor, ya no la aguanto me dan muchas ganas de matarla a ella y al bebe.
veo el riesgo de un pasaje al acto llevndome, precautoriamente a intervenir
dicindole, que a lo mejor tiene razn que su a. t debe dedicarse en estos momentos
a cuidar su embarazo. Diana ya no es la cuidada, ella tiene que cuidar a Zulma y
potencialmente cuidarse cada una de la otra.
Propongo a Dianna ir reduciendo acompaamientos y cuando Zulma tenga a su
bebe regrese. Acordamos que permanezca dos meses ms antes de que ya sea
notorio su embarazo, y mientras encuentro a alguien que quiera acompaar a Diana
, complicado no solo por ser la noche sino tambin la entrada de alguien nuevo en
un momento donde lo familiar lo cercano se ha vuelto extrao y ominoso.
Diana est de acuerdo con el plazo propuesto, pero ella dice que no quiere que
vuelva, que mejor se dedique a ser mam.
Mejora unos das, pero luego vienen insomnios y alucinaciones, durante las noches,
duendes brujas amenazantes y hadas que circulan por su casa, ya no funcionan las
trampas casa fantasmas que ella misma diseo.
Con el incidente de la tv donde expresa su furia, y la imagen de si misma
fragmentada.
Siente culpa ante su odio, pero no puede asumir tales sentimientos, aparecen
mecanismos defensivos muy primitivos como la negacin y la proyeccin yo no
la odio es ella quien me odia. Siento que es importante que en el vinculo con
Zulma esta la desculpabilice de su odio, le pido a Zulma que le obsequie pequeos
detalles, un chocolate una paleta que represente simblicamente que es posible
compartir y es posible la presencia de un tercero.
Demasiadas heridas narcisistas en la niez de Dianna con el agravante en este
caso de haber sido hija nica.
138
Das antes de la fecha acordada Diana tiene un sueo.
Era ya de noche ya estaba en mi cama, aun no llegaba Zulma a la casa, me caa
de sueo ya estaba casi dormida, cuando escucho un fuerte ruido la puerta de la
habitacin se abre, entra Zulma apresurada, corriendo. Me reclama gritando, < tus
fantasmas se salieron del clset me espantaron muchsimo y estoy embarazada>.
Zulma grita diciendo esto llena de rabia buscando cobrrselas.
Ni siquiera he tenido tiempo para levantarme de la cama, Zulma me golpea
ferozmente a puetazos mientras grita son tus fantasmas, son tus fantasmas, son
tus fantasmas. Me cubro de los golpes mientras le vuelvo a decir suplicante
perdn yo solo los pinte yo solo los pinte.
Pero son tuyos son tuyos. (Insiste Zulma)
La que ha salido de la pintura es la peor de las ninfas la pelirroja la que le da
toloache a los hombres para atontarlos para que se enamoren de ellas y las vean
bonitas.
Despierto gritando noo! , Nooo, lo siento!, me doy cuenta que fue una pesadilla!,
sin embargo me quedo con la duda, porque justo en ese momento en el que ya estoy
despierta, escucho ruidos afuera de mi cuarto, me dio un miedo! No te imaginas.
En ese momento le digo si no tiene miedo de estar enojada con Zulma y le pregunto
casi al borde de una interpretacin.
Oye te enojo que Zulma se embarazara?.
Tena la esperanza que pudiera analizar el sueo, y no interpretarlo con la misma
certeza de un delirio, sin embargo respondi tajante.
No como crees! , me dio mucho gusto, Lo que pasa es que ella crea que yo era
su hija.
En el espejo de la transferencia, era evidente el sentido de sus palabras. Zulma
haba sustituido en buena parte la funcin materna fallida, ofreciendo existencia
en prstamo, como plantea Gaetano Benedetti, haba sustituido a la nana de la
infancia. Zulma Con el vientre ocupado por un tercero Diana era desplazada.
Diana expresaba en el espejo de la transferencia la imposibilidad de diferenciarse ,
de hacer un duelo, sintiendo la sensacin de inexistencia, la amiga la acompaante
la traicionaba y ahora representa una amenaza, solo exista ante ella en la
persecucin.
En Zulma retornaba literalmente la madre la que siempre le haba robado la
personalidad, que le quitaba la cara.
139
Como los vampiros Diana volva a repudiar verse en el espejo, carente de refejo,
antiguamente encontraba en ellos el rostro materno producindole gran angustia.
En el sueo Diana es Zulma y Zulma es Diana descargando sobre la otra todo el
odio por la separacin, y con ello el temor de la noche y que aparezcan las brujas y
hechiceras que comen nios.
Paradjicamente de alguna manera Diana parece proteger al bebe Zulma, lo
protege de la locura, y de un `posible pasaje al acto, en ese sentido ella tambin es
la buena madre que cuida al bebe. No es un mueco, es una nia, curiosamente
aun sin saber que el bebe de Diana sera una nia.
Percibo y siento un verdadero riesgo, ambos coincidimos en que los tres van a
estar mejor si se separan, y que tal vez en un futuro Zulma pueda regresar.
Es lo mejor pero que ya no regrese, responde de manera contundente.
Los delirios remiten. Han pasado 2 meses se hace una reunin de despedida para
Zulma, como siempre Diana acepta con gusto las reuniones, en especial porque
espera regalos, por ejemplo en las navidades su mam organiza una posada donde
se rompe una piata como siempre con los ojos vendados, si Diana no rompa la
piata, ella sabia como apoderarse de la mayor parte del contenido de la piata, su
mxima competidora Zulma quien en esta ocasin ella pudo haber sido la piata,
pero no en esta ocasin Zulma recibe el regalo bebe.
En la reunin en un pequeo restaurante de la zona, se presentaron sus
acompaantes. Algunas de ellas aprovecharon la ocasin para darle unos regalos
a Zulma. Maru le trajo una ropa de embarazada y una ropa para el bebe, Diana
observaba estupefacta la escena, abra los ojos por donde refejaba celo y envidia,
luego la cereza en el pastel, con la sensacin de un dej vu y el efecto mariposa
Maru extrae regalos como una mago que saca conejos de su chistera dejando
perpleja a Diana.
Maru quien aun no ha sido mam y ya roza los 40 aos nos comunica con
entusiasmo que ella cree que el ao entrante piensa embarazarse.
A pesar de que hablamos de la clnica del caso por caso queda la pregunta para
los otros pacientes y acompaantes; pueden acompaar a un paciente psictico
estando embarazadas?. Cuando muchos de estos pacientes por as decirlo aun se
encuentran en estado de gestacin ?.
Termino la reunin Zulma en aquella ocasin tomo el transporte hacia su casa,
se separa de Diana, se separa de la locura, es necesario cuando menos por un
tiempo.
140
Ancdota. los fantasmas de Quertaro y la importancia del acompaante
De aparecidos y desaparecidos
Luego de escuchar historias de andanzas entre quijotes y acompaantes, junto
con un grupo de asistentes al congreso con el argumento Quijotesco de con pan
las penas son menos, nos dirigimos a uno de los restaurantes tpicos de la regin.
Un extico lugar recomendado por nuestros anftriones, las Monjas, fundado por
hermanas Carmelitas en 1820 funcionando como convento hasta hace muy poco
tiempo, Los muros impregnados de historias, conservan las huellas digitales de sus
antiguos moradores, en la gran casona de techos altos, dentro de su decoracin
objetos pertenecientes a aquella congregacin de Carmelitas.
Junto a nuestra mesa un primer saln, cuadros antiguos y una coleccin de
muecas, mas longevas que sus antiguas propietarias, una memoria fantasmatica
que se niega a morir, como si aquellos objetos un tanto fetichizados guardaran
secretos, historias e identidades de aquellas enclaustradas. Congregacin de
muecas, transformadas en coleccin, se encuentran dentro de varias vitrinas para
su exhibicin, habiendo de todos tipos, mexicanas, orientales, de tela, porcelana,
tambin las hay de cermica, algunas de ellas las ms antiguas realizadas en
cera.
valen mucho dinero aclaro el gerente anftrin que nos daba el tour por los rincones
del lugar, pero las cuida la madre superiora, sealando con la mirada el retrato
en leo de la jefa de las monjas.
Valla que si las a cuidado le revire al gerente, apegndome a lo que observaba.
- No hay ni un Kent dentro de la coleccin.
Severa vigilancia entre las cosas, imagen y semejanza de sus antiguas propietarias
como si la congregacin de las muecas hubiera recibido la herencia de las
enclaustradas y con ello la eterna vigilancia de la severa mirada de su ama.
Por aquel lugar pasaron los independentistas, tambin los revolucionarios, luego
los Cristeros, muchas historias con las huellas aun visibles de las catstrofes
sociales.
al fondo del local antiguas cocinas bien conservadas, extraa fusin y combinacin
de patio y cocina al mismo tiempo, un afuera que es a la vez dentro, como los
dibujos surreales de Escher amante de la geometra y de los espacios imposibles,
dentro de aquel patio cocina, un antiguo pozo, muy cerca un pasadizo secreto,
con una entrada obscura como boca de lobo, una escalera hecha en piedra, cuyas
141
angostas escalinatas parecen descender y ser la entrada al mismsimo averno,
puerta de entraba, de escape hacia aquel obscuro tnel que conduca hasta el
cerro de las campanas, con frecuencia aquel camino secreto se volva callejn sin
salida.
Ah yacen muchos revolucionarios y luego los cristeros, cuerpos sin ninguna
inscripcin; justo al pie de la entrada de aquella cueva, una tumba annima, alguien
que ni siquiera logro llegar al pasadizo, la tradicin y la costumbre de aquellos
tiempos indicaba que los muertos deban ser enterrados ah donde moran, tumbas
dentro de aquel patio cocina.
El capitn y gerente con dotes de hipnotizador, disfrutaba su narracin macabra,
asegurndonos con toda la certeza de sus palabras que en aquel lugar espantan,
nadie se quiere quedar por la noche.
Sin duda la primera sala de aquel restaurante era mucho menos siniestra que la
ominosa cocina. Vino a mi mente el recuerdo de la pelcula
De Peter Greenaway el cocinero el ladrn su esposa y su amante, llena de
imgenes de convivencia entre lo vivo y lo muerto, Eros y Tanatos, lo muerto
alimentando a lo vivo, no acaso en el folklor nacional seguimos la tradicin y la
creencia de darle de comer a los muertos, quedamos contentos con representar
a la muerte en crneos de azcar y chocolate, y engullimos un buen trozo del
llamado pan de muerto, nos comemos a la muerte en un triunfo imaginario sobre
la huesuda.
En su libro sobre el erotismo Bataille asegura que la idea de enterrar a los muertos
se origino con la intencin de evitar la pulsin canbal de querer devorar al muerto.
Todo aquello pensaba aun dentro de aquella cocina diablica, mientras
escuchbamos al gerente con sus historias, los escuchantes sin tenerlo consciente
comenzbamos apretujarnos, mientras tanto, mirando a los alrededores dirig la
mirada hacia la cabeza de un cerdo de grandes orejas puntiagudas, junto al seor
de las moscas, un par de gallinas colgadas de forma invertida ya sin plumas y sin
gota de sangre, con los ojos abiertos, parecen mirar desde su mortal serenidad a
los sorprendidos visitantes, quienes como las gallinas abren mas los ojos ante las
historias que se escuchan.
Sin lugar a dudas prefera el saln de las muecas, mas cercano de la fccin y por
lo tanto del mundo de lo visible, ah se encontraban las pinturas al oleo de algunas
monjas las cuales parecen cobrar vida, la ms impresionante de ellas, la de la
madre superiora, aquella pintura luca mas real que una foto; una fotografa se
142
dice es la detencin de la imagen en el tiempo, sin embargo es solo un instante, en
tanto que un retrato pintado es la acumulacin de muchos instantes, y donde algo
del interior del alma acaba por develarse, aunque aquella monja de mirada severa
pareca carecer de alma.
El gerente dedic bastante tiempo para hablar de la imagen de la monja , confesando
de paso sus temores personales; a la hora de cerrar el negocio soy el ltimo en
salir, siempre tomo la sufciente precaucin para darle la espalda al retrato,
Estuve a punto de romper el silencio, tratando de sabotear la atmsfera ominosa,
en mis adentros me imaginaba al gerente olvidando su consigna de no mirar hacia
atrs, topndose de frente ante la temida imagen de la superiora, quedndose
petrifcado ante la visin; la monja mova los ojos y le sonrea macabramente.
Los visitantes remos nerviosos y nuevamente nos arrejuntbamos, con el afn
de negar y de exorcizar a travs del relajo tan macabros relatos, lejos estaba en
ese instante de poder comprender alguna complicidad entre el narrador y la imagen
cuasi real de la monja. Nos burlarnos de las visiones y de la literalidad de aquel
ambiente, que pareca comenzar a cobrar factura con efectos hipnticos en los
sugestionados visitantes; a pesar que los 20 integrantes de aquel grupo, ramos
psis, y por lo tanto con la particular tendencia al atesmo y a no creer en el ms
all de Freud y Lacan.
Con una nueva broma interrump el discurso del aprendiz de mago.
- En realidad no importan los aparecidos sino que alguien de este grupo pudiese
desaparecer.
Retaba al gerente con sus historias de fantasmas y espritus chocarreros, mientras
en acto le saque una foto a la moja superiora con mi tel cel, casi al instante record
las ninfas y las brujas de las que Diana quien asegura salen de su ropero y que en
una noche de brujas decidieron salir para poner al borde del colapso a Zulma.
Aquel ropero que adquir alguna vez en un bazar de antigedades y el cual pensaba
deshacerme de el por estorboso, antes de eso Diana me pidi se lo regalara, As lo
hice hacindole la recomendacin de que le pusiera un poco de aceite a las bisagras
porque rechinaba mucho. Se fue Contenta por el obsequio, pero del agradecimiento
paso pronto al reclamo, se quejaba de insomnio justo desde que llego aquel ropero
de cedro a su departamento
Tu ropero esta lleno de fantasmas.
El viejo ropero se haba transformado en caja de Pandora, Diana se lamentaba de
aquella herencia ya que al ser la nueva propietaria de aquel ropero pasaba a ser
propietaria de aquellos viejos fantasmas.
143
Brujas y ninfas leo sobre madera. Diana
Detalle bruja preparando pcima con toloache. Diana
144
Luego de lanzarme una mirada de incredulidad, el gerente continuo con su speech.
Interprete su mirada de manera inquisitiva como te atreves a llevarte la imagen
del fantasma?, sacrlego casa fantasmas!, cuando deje de espantar la madre
superiora dejara de existir realmente., dicho de otra forma los fantasmas tienen
fecha de caducidad.
Pensaba en los primitivos quienes viven como agresin el que un occidental se
atreva a tomarles una foto, capturar la imagen lo interpretan como una gran querella
es literalmente robarles el alma.
La mirada de desaprobacin del gerente no me inquiet, reconoc la mirada
escrutadora que en ocasiones algunos pacientes me lanzan, en especial durante
las primeras entrevistas, con me cierta desconfanza me preguntan si no hay
micrfonos ocultos en el consultorio, con el temor de que yo me pudiera apoderar
de su voz.
Aquella foto hurtada representaba un pequeo triunfo de la razn sobre la
ignorancia, capturar la imagen de la superiora representaba un trofeo contra los
efectos sugestivos de aquel cuenta cuentos. Record nuevamente a Diana en su
pretensin de Fijar a los fantasmas, pensaba en apress coup al darme cuenta que me
encontraba siguiendo la misma tcnica de mi paciente para atrapar fantasmas.
Descalifcaba al gerente en sus extremas precauciones ante la mirada enfurecida
de aquella madre Gorgona.
Medusa de Caravaggio Galeria Uffzi. En la mitologa griega, una protectora que
volva piedra a quien la mirara decapitada por Perseo su cabeza fue utilizada como
arma, y puesta en un escudo.
145
-Nadie entra a las habitaciones de las monjas.
Por qu?, preguntamos en coro.
Nuestro anftrin hizo una mueca con la que explicaba todo; despus de todo tena
cierta lgica quien entra nada mas as como as al espacio mas intimo de una
casa.
Con omnipotencia le sonrea incrdulo a nuestro gua de la casa, en silencio me
repeta a mi mismo, una curiosa expresin muy Mexicana aplicada a ese contexto,
los fantasmas me hacen lo que al aire a Jurez. Luego del tenebroso tour por
las cocinas y patios con tumbas y pasadizos secretos, lo nico que no se espanto
fue el apetito, pasamos a la mesa donde los platillos nos esperaban en la elegante
mesa.
En Cuanto a lo culinario, el lugar se ha especializado en platos tradicionales, algunos
de ellos son recetas originales de las monjas del convento, las rarezas tambin
se encontraban en los nombres de los guisos ; tena mis dudas en pedir Caca
de Zorra , poco antojable para la imaginacin, adems que ya bordebamos los
registros de la literalidad, guarde compostura y no pregunte si se trataba de Zorras
de dos o de cuatro patas, por si las dudas decid pedir gallina briaga, curiosamente
muchas compaeras tambin se inclinaron a pedir gallina, en el men se ofreca
de formas variadas, en todos tipos de moles. La mesa acompaada del mejor vino
de la regin, sufciente, para embriagar a cualquier gallina.
La gallina cocinada haba sido aderezada con un mole de 3 tipos de chiles con
su tpico ajonjol, una verdadera delicia. Luego de los postres y la sobre mesa me
vinieron ganas de ir al toilette, ya conoca el camino, tendra que pasar por la cocina
donde segn los relatos del gerente se apareca aquel nio jugando a la pelota.
-Muchos comensales lo han visto, me preguntan quin es ese nio que juega a la
pelota.
Casi al llegar a la cocina camino al inodoro, me vino a la mente Guillermo del Toro
con su espinazo del diablo, una voz en off dice mientras uno observa una enorme
bomba en el patio de una escuela, la cual no estallo un fantasma es un hecho
traumtico que no ha cesado de repetirse.
A diferencia de los comensales que desconocan la leyenda y que preguntan
ingenuos por la identidad de aquel juguetn infante.
Nosotros gracias al gerente que en su tour haba tenido la delicadeza de presentarnos
con todos los fantasmas del convento, en particular me haba impresionado
especialmente el fantasma de aquel nio juguetn, condenado eternamente a botar
la pelota.
146
Justo cuando llegu a la cocina- patio, tuve una extraa sensacin corporal, sent
un fri enorme como si hubiese entrado a un enorme refrigerador, era como si
en ese momento estuviera atravesado algn umbral, el cambio tan brusco de
temperatura, me hizo detenerme, pretendiendo con eso parar tambin los malos
pensamientos, no se si fue a causa del fro extremo, pero no me atreva a dar el
siguiente paso, como si fuera a dar un paso a un extrao precipicio, comenc a
silbar como un pajarillo alegre tratando de fngir demencia y de disimular que no
pasa nada.
En mis adentros me regaaba a m mismo, de cuando ac eres miedoso?,
mientras, haciendo un poco de calistenia observaba sobre el muro las fotos antiguas
que colgaban sobre de aquellas paredes, personas ya inexistentes que circularon
alguna vez por aquellos rumbos, permaneciendo solo su imagen como sombras
eternamente silenciosas, carentes de palabra que expliquen sus historias, vestan
a la moda de aquellos tiempos, las aristcratas con sus grandes sombreros los
hombres con su bombn y tupidos mostachos, posando inmviles en la eternidad
del tiempo.
Petrifcado como las imgenes, segua sin atreverme a dar los siguientes pasos
hacia el wc, ubicado a tan solo unos 10 metros de mi posicin. Miraba el objetivo
ya de difcil acceso, luego sobreponindome di 2 pasos ms hacia adelante y
luego uno para atrs, por un instante llego a mis narices un olor indefnible pero
repugnante, entonces adems del fro se apodero de mi un escalofro que me puso
la carne de gallina.
Justo por la tarde haba hablado de las ninfas y las brujas que salieron de ropero de
Diana, en su particular aquelarre, saliendo de su pesadilla para espantar a Zulma.
Ahora de sbito frente aquel umbral empezaba a creer en espritus chocarreros.
De que se trata?, me volv a interrogar a mi mismo esta vez hacindolo en voz alta,
buscando ser escuchado por un otro. y esto de ver fantasmas no es cuestin de
estructura? buscando ironizar, pens que tal vez tendra que regresar ahora mismo
a la mesa y pedirle a alguien que me acompaase al bao; eh ah la importancia
del acompaamiento teraputico, mientras recordaba a Freud en su psicologa de
las masas, cuando refexiona sobre la transformacin del individuo estando en la
masa, dejando por un rato sus inhibiciones y miedos que tiene como individuo,
en esa fusin de yoes la masa unida se transforma en un solo yo, adquieren
una seguridad inusitada como esos pequeos e indefensos pececillos llamados
cardmenes los cuales en su pequeez sienten la ilusin de ser grandes cuando
147
se agrupan en miles transformndose en una sola masa del tamao de una enorme
ballena. La ilusin no es sufciente para engaar al rey de los cetceos quien recibe
con gusto aquel manjar.
Casi convencido de ir a solicitar compaa me detuvo el pudor y la vergenza,
qu van a decir de mi, adems son puras mujeres, antes de dar oportunidad de
que apareciera el nio y si preocuparme si se presentara con o sin pelota, o darle
la posibilidad a algn otro fantasma chocarrero, regrese a la mesa con cierta prisa
recuperando poco apoco el color y el calor del cuerpo.
Con las palabras trompicadas solo hice un comentario a las compaeras.
-Hace algo de fro all adentro, perdn all afuera, extraa confusin de espacios
y de tiempos donde lo de afuera estaba dentro y lo de adentro afuera.
En las muertes sin inscripcin simblica nacen los fantasmas, mientras me venia al
recuerdo la pelcula el arpa Birmana, guarde silencio y me quede con una duda y
una pregunta un tanto elemental que ya no quise aclarar con el gerente. La pelota
del nio tambin ser fantasma?,
pena penita pena, repeta en silencio a ritmo de famenco mientras entrecruzaba
las piernas, no era una acto de conjura contra las almas en pena, sino una forma
de mitigar y seguir posponiendo la necesidad fsiolgica.
Luego de eso se disolvi el grupo y partimos a los respectivos hoteles, el gerente
nos acompao amablemente hasta la puerta,
vayan con Dios, vuelvan pronto y felices sueos.
Ca como tabla sobre la cama tratando de olvidar aquella sensacin de frialdad
que recorri mi cuerpo, luego de unas horas, despert cuando comenc a escuchar
el canto de un par de lechuzas que se haban instalado en el jardn del hotel, me
asome por la ventana tratando de ubicarlas, pero la noche era obscura no me dejo
divisarlas, me las imaginaba blancas con grandes ojos de luna llena, torciendo
el cuello en 180 grados, vi. el reloj, tres de la madrugada, era la llamada hora de
las brujas, el inquietante llamado de los bhos me pareca inconfundible, Sal al
balcn pero en cuanto abr la puerta la noche se volvi nuevamente silenciosa.
otra trampa de la imaginacin?.
Regrese a la cama un poco decepcionado, esperando reencontrarme con el sueo,
casi lo consigo pero la gallina briaga con la combinacin extica de varios chiles,
comenz a cobrar factura, esta vez desde la interioridad de mi aparato digestivo,
no s cmo se dio la conexin entre lo somtico y lo psquico pero con el ardor
estomacal regreso a mi mente la ominosa imagen del cuadro de la madre superiora,
148
mas despierto que dormido, aturdido por la inquietante extraeza record la broma
que realice en sus narices frente a esa mirada severa de cuasi realidad,< no importan
los aparecidos sino los que puedan desaparecer>, recordaba que la imagen la cual
tena capturada por no decir presa en el archivo de fotos de mi telfono celular,
la asociacin libre estaba activada por las lechuzas las cuales escuchaba como
msica de fondo, la febre nocturna agudizaba el sentido del odo, me vinieron a
la mente algunas imgenes cinematogrfcas de pelculas de terror oriental, en
especial pens en llamada perdida, las vctimas mortales de un poder malfco
reciban una llamada telefnica donde podan observar su trgico fn, mirando
estupefactos su propia muerte la cual irremediablemente sucedera en cuestin de
horas o de das. Pensaba en la imagen atrapada de la monja que se encontraba en
mi celular.
-Qu tal si la madre superiora me deja aqu fro por haberme robado su imagen
Ya me imaginaba al siguiente da, los titulares de los peridicos locales, adems
del conteo de decapitados habitual, dos noticias de carcter inexplicable: Extraa
desaparicin de la imagen de la monja Carmelita en celebre restaurante de las
monjas, lo inexplicable es que la imagen simplemente se desvaneci.
La otra noticia dira, psicoanalista chilango muri de un ataque antes de dar su
conferencia sobre las alucinaciones visuales. Lo encontraron con los ojos abiertos
aferrado a un telfono celular, con varias llamadas perdidas.
Cerraba los ojos buscando recuperar el sueo, y recordaba los buenos deseos
del gerente del lugar, que tengan felices sueos, la gallina briaga por su parte
prosegua picoteando por dentro, en cuanto cerraba los ojos retornaba la imagen
de la monja, senta un fuerte impulso de levantarme de la cama e ir a buscar en mi
maleta el telfono celular donde se hallaba la foto de la superiora y borrarla para
siempre del telfono, antes de que siguiera haciendo de las suyas;
< Debo dejar que vuelva a su convento donde cobra vida todas las noches, con
la ayuda por la palabra sugestiva y el poder hipnotizador de su socio.> La parte
razonante si acaso la ms despierta anulaba el impulso criticndolo y califcndolo
como pensamiento absurdo.
Como es normal ante el miedo la gente comn suele rezar, pero eso lo olvide
hace muchsimos aos, solo fui devoto el da que hice mi primera comunin muy
poco despus me transforme en ateo y Marxista, luego he sido parte de algunas
capillas psicoanalticas, pero aquellos santos no son tan efectivos para expulsar
fantasmas.
149
Quise olvidarme de la monja pero ya la tena bien asociada al canto de las lechuzas,
las mascotas de las brujas de permanente vigilia, interrumpan con su peculiar
canto de cuando en cuando el denso silencio de la noche. Existe un extrao dicho
Mexicano que dice cuando el tecolote canta el indio muere, en mi caso ese mal
augurio no funcionaba, pero a cada canto de la lechuza en mi interior se me apareca
la imagen de la monja.
Para no escucharlas y buscando salir de insomnio, encend el moderno televisor
de pantalla de plasma, las emisiones televisivas siempre me resultado el mejor
de los somnferos. En aquella noche poblada de fantasmas se proyectaba un
documental de national geografc donde un karateca vestido con un kimono verde
imitaba en su cata los giles movimientos de una mantis religiosa, la imagen
dividida en dos, para apreciar la comparacin, de un lado se mostraba a la mantis
religiosa con sus patas delanteras en posicin de rezo atrapando moscas con
rapidez y precisin extraordinaria, del lado derecho de la imagen, aquel hombre
camufado aspirando Kafkianamente a transformarse en insecto, verdaderamente
era una mantis; Encerrado en una cabina transparente ejecutaba un experimento
donde atrapaba con los mismos movimientos del insecto, copia fel de la mantis,
concentrado y en posicin de rezo con los antebrazos fexionados y con las palmas
de las manos, apenas rozndose una a la otra, atrapando cualquier cantidad de
moscas, guardndolas en una bolsa, las moscas desesperadas caan una a una,
despus de 5 minutos de cacera, el experimento concluyo, con tan solo unas
cuantas sobrevivientes. En aquel estado de duermevela la imagen me pareca
alucinante, ya agotado de tanto bestiario fantstico no quise saber el conteo fnal,
pero al menos fueron unas 15, tampoco quise saber si la metamorfosis sera tan
completa que el siguiente paso hubiera sido el comrselas, la imagen era surrealista
y casi delirante.
Apagu el televisor pensando que el canto de las lechuzas era menos perturbador,
luego un inshigt liberador sobre la angustia que me generaba ver aquel bicho,
la mantis es religiosa, para el inconsciente era la nueva reaparicin de la monja.
Apague la caja idiota volviendo a la oscuridad de la noche. El cansancio me venci
cuando menos aquella noche triunf la voluntad y no borre la imagen robada de
la monja.
Llego la luz del nuevo da el despertar fue suave, a lo lejos escuchaba el canto de
un gallo y el taer de las campanas de la catedral, abr las ventanas para darle la
bienvenida al sol Queretano, en el balcn busque con ansiedad a las lechuzas, OH
150
decepcin!, mire sobre la cornisa del muro de enfrente, un par de palomas blancas
que se acurrucaban en su nido, otra trampa de la imaginacin, en realidad se trataba
de un par de palomas blancas que se acurrucaron en su nido toda la noche para
espantar al fro, vaya confusin, vaya quimeras que se engendraron aquella noche,
en esos otros nidos, ah donde se separa la fantasa de la razn, fue algo parecido
a confundir gatitos con tigres Siberianos; los trtolos aun se acurrucaban mientras
el sol tmidamente se asomaba entre las campanas de catedral.
Dentro de sus caprichos Goya 1799, nos muestra cuando la imaginacin se separa
de la razn
El contraste entre el mundo de la vigilia)la razn) y el mundo de los sueos(lo
irracional), esta unidad que en ocasiones se disuelve es una forma de ampliar tal
como hace el artista el conocimiento de la realidad.
151

Diana acuarela
Alberto Montoya. Octubre 2011
153
HOSPITAL DE DIA PAR
TRSTORNOS DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIA
ANOREXIA Y BULIMIA
Karina Gabriela Chayan
karinachayan@yahoo.com.ar
Las sociedades actuales occidentales, tambin llamadas sociedades de Consumo
se caracterizan a grandes rasgos por una cultura del exceso, la inmediatez en todo
lo que se adquiere , se hace , el destierro del deseo como aquello que nos demora
entre el pensamiento y la accin, vivir en la pura accin. Lipovesky hablaba de la
era del vaco .
El vaco del sentido, la falta de vnculos ntimos reemplazados por relaciones free
dicen los adolescentes, es decir vaciadas de profundidad y sentimientos. A pura
sensacin. Por otro lado la sobre saturacin de la imagen por sobre el valor de lo
existencial, lo que un es mas all de lo que se ve. Estamos invadidos por la imagen,
como ordenador de nuestro estilo de vida. La era de la ciberntica reemplazando
las relaciones humanas al parecer mas conectados, se multiplican las relaciones y
al tiempo la sensacin de soledad y de vaco se incrementa. Los miles de amigos en
las redes no resuelven la falta de afecto, la necesidad de ser mirados, escucharse,
sentirse en el cuerpo. El sexo ciberntico se multiplica y cada vez las personas se
alejan.
La fccin del tener, tener auto, casa, tener esposo o esposa, tener xito, dinero
por sobre el ser y sentirse alguien en la vida. Ficcin que cae cuando los objetos
efmeros no estn y desaparecen, se siente la sensacin de derrumbe defnitivo
por que no se es sin aquello que se posee.
En las llamadas patologas del acto, como podramos pensar al acto bulmico, la
154
adiccin a la marcha en la anorexia, como tales, aparece la fccin de que toda
angustia se resuelva con objetos, sustancias, actos desesperados. Y es ah donde
esperamos, los que trabajamos en salud mental, que aparezca la subjetividad
donde podemos suponer en ese puro acto un padecimiento, un padecimiento al
modo actual. Si al sujeto le falta la palabra el tratamiento deber consistir en el
camino hacia el poder decir, dar sentido.
Gnero y Trastornos de la conducta alimentaria.
Desde la pura estadstica de casos podramos hablar de una cuestin de gnero,
10 mujeres a 1 varn, en mi experiencia clnica con casos graves del hospital de
da, la distancia es un tanto mayor.
Gnero como constructor social y cultural, que delinea las formas en que se es
mujer en cada poca y en cada lugar. No es lo mismo la mujer en el siglo XV,
podemos ver una basta muestra en las obras de pintura, la Venus de esa poca,
que la representacin de Venus en Occidente en la poca actual. No es igual en
oriente que en Occidente.
A la mujer se le exige Belleza como parte del constructor social de gnero, pero el
contenido que se le da a esa belleza, qu es lo bello? depende de la cultura de la
poca y del lugar. (Monografa Karina Chayan, Diplomado de Gnero Ministerio de
Justicia, Seguridad y Derechos humanos de la Nacin Argentina 2010)
Anorexia
Aparece las primeras descripciones en el siglo XIV , Santa Lidwina, sacrifca su
belleza con un ayuno interminable, que le llena de pelos su rostro (sntoma clnico
lanugo) por el cual alcanza la purifcacin espiritual e impide que la obliguen a
casarse, entregando su vida luego a la espiritualidad y la religin. Pero los datos
recorren la historia de manera excepcional, la prevalencia y el alto crecimiento de la
patologa sucede en la sociedad occidental, sociedad de consumo actual.
La carencia de conciencia de enfermedad y la extrema vulnerabilidad difcultan la
consulta al tratamiento y la adherencia al mismo.
Pero siendo la segunda causa de muerte luego del suicidio, en psiquiatra debemos
tomar los casos con la urgencia que merecen. Muchas pacientes, casi la mayora
son tradas por sus seres queridos quienes las obligan a realizar el tratamiento.
Por esto es el Hospital de da, como dispositivo intensivo y mayormente grupal el
abordaje a mi criterio ms adecuado.
155
Bulimia
Etimolgicamente signifca Hambre de Buey, es un sndrome con rasgos propios
desde 1980. Se caracteriza por un alto grado de impulsividad, conductas
compensatorias como vmitos, toma de laxantes y diurticos, atracones como un
acto de alto descontrol frente a la comida. Tiene un gran riesgo clnico.
Los trastornos alimentarios y la violencia
La violencia niega la dimensin de sujeto, deseante, existente. Provoca el
sentimiento en el otro de no existir de ser tratados como objetos.
El sujeto que ejerce la violencia se siente amenazado en su subjetividad, en su
identidad. Puede pensarse como una forma de separarse, de destruir al objeto,
frente al temor de ser fusionado, absorbido, devorado.(Philippe Jammet)
En el caso de los TCA la violencia se puede pensar contra la propia persona. Una
vuelta contra si mismo.
Respecto al Hospital de da del Servicio de Adolescencia y Juventud del Htal.
Borda, a cargo del Dr. Persano, como dispositivo intensivo de abordaje, funciona
todos los das en el horario de la maana y pasado el almuerzo. Con talleres
grupales de convivencia, terapia ocupacional, familia, multifamiliar, cultura, grupos
teraputicos, arte, nutricin, sexualidad. Con un equipo interdisciplinario amplio,
donde las decisiones son construidas en las reuniones de equipo interdisciplinario.
Los profesionales que lo componen son psiclogos, psiquiatras, medico clnico,
nutricionista, sociloga, lic. En enfermera, terapista ocupacional. Los acompaantes
son pasantes de la universidad no hay de planta.(Curso por Internet sobre Anorexia
y Bulimia Dr. Persano. UBA Facultad de Medicina)
Las producciones que se observan en las placas 12 a 17 son del taller de familia,
realizadas con las pacientes y sus familiares a fn de ao y la pintura una produccin
colectiva de las pacientes.
Las placas 18 a 20 fotos del Htal. De da.
Las Placas 21 en adelante muestran los modelos de belleza de la poca que le daban
contenido al gnero femenino. El nacimiento de Venus y La primavera de Boticelli,
Venus recrendose con la msica Tiziano, muestran mujeres con formas admiradas
en su poca, que hoy en da en occidente seran seoras muy preocupadas y
descontentas con su aspecto fsico. En la ltima imagen se muestra el modelo
actual al que estn sometidas nuestras nias y jovencitas, en una foto pblica que
una joven pblica de si misma.
Esto no signifca que la cultura sea material sufciente para dar lugar a esta patologa,
156
pues es un sndrome en el que se conjugan variables psicopatolgicas, estructura
familiar, y su correlato clnico.
Lic. Karina Chayan
Psicloga en el Hta. Borda. Familia, Trast. Alimentarios. Coordinacin de AT.
Guardia. Docente UBA . Diplomada en Gnero.
157
Estamos cerca de terminar nuestro 1er congreso nacional de AT auspiciado
por la UAQ y se observa como un xito, en un sentido la organizacin, la calidad
de trabajos, mesas y talleres result enriquecedor para los presentes y por otro
lado, dar cuenta de que muchos de nosotros nos hicimos interlocutores de aquellos
que formularon y plantearon el AT en textos; los invitados argentinos, brasileos,
franceses y amigos de la repblica mexicana enriquecieron nuestro espectro clnico-
terico, se generaron preguntas que nos quedan por trabajar y responder. Mucho
del congreso se jug en cuestionarnos nuestra funcin, ms que nuestra iglesia
terica, supimos convivir diferentes escuelas y credos con el afn de construir, y
podramos decir, que esa fue la tnica de los 3 das de trabajo. Felicito y agradezco
a Marco Antonio Macas la invitacin a colaborar en el presente coloquio.

Bueno, pues al fnal del coloquio empiezo.
159
EL A.T. UNA TCNICA EN
ESCRITUR Y JUEGO
Carlos Lomas Fernndez
lomas fernandez.@gmail.com
Una de las grandes tragedias
de mi vida, es no poder sentir
nada naturalmente. Y lo que
siento;,,,,. no se ajusta a la vida.
F. Pessoa
La escritura.
Los trabajos psicoanalticos suelen ser los escritos donde nuestra
comunidad teraputica
1
recaba su teora, dndonos cierta autorizacin para emitir,
calcar o dibujar aspectos de cohesin y nos permite un tipo de acuerdo para pensar
y trabajar la clnica bajo un esquema conceptual, as podemos creer o apostar
en la discusin medianamente homognea para un entendimiento grupal. Creo
necesario que poco a poco, tenemos la obligacin de ir produciendo o inventando
los conceptos que nos permitan dar mayor presencia y amplitud a una tcnica
en desarrollo y que, conforme amplia sus campos requiere de nuevos nombres.
Pues an cuando el AT nace del psicoanlisis, la clnica se fundamenta en otros
requerimientos, alcances y planteamientos.
El hecho de que el A.T. se base en el psicoanlisis implica, tal vez, un
problema de origen que resulta o genera migraciones, pues el joven estudiante
que se est formando en el A.T. tambin est pensando en cmo y cundo deja de
ser AT. para dar paso a nuestra escuela mater, al llamado del psicoanlisis que nos
forma en la teora y de donde se es originario. Creo que estamos de acuerdo en qu
utpicamente el A.T. debera desde el inicio plantearse como una formacin, una
profesin o tcnica con herramientas propias, pues de lo contrario suelen resultar
esfuerzos caseros con muchos riesgos. Sera bueno pensar en la formacin desde
1 Entindase: comunidad como la del acompaamiento teraputico.
160
la carrera de psicologa, como sucede en otras latitudes, y tuvisemos universidades
en el D.F. que impartieran materias o la formacin terica a sus egresados, es
decir que los licenciados tuvieran o contaran con dicho bagaje. Hay sufcientes
evidencias de su efcacia.
Tomando en cuenta las similitudes y diferencias entre el anlisis y el AT.
debemos de subrayar que son dos tcnicas con un fn comn: el paciente, pero
diferentes en sus prcticas. Algunas diferencias ms visibles o en la superfcie
son: el encuadre, nmero de horas, funcin
2
, etc. Pero de manera ms sigilosa y ya
en el centro de nuestro trabajo se encuentra una diferencia difcil de percibir para
el joven estudiante, pues an cuando una parte central del trabajo es entender el
inconsciente, nuestra respuesta hacia el acompaado es especular y en respuesta
al consciente, se que eso lleva la subjetividad de manera inherente, pero la respuesta
del AT es desde el yo y en funcin del otro, sujeto alienado. Recordando a Freud
en 1923, una diferencia entre neurosis y psicosis es que, en la neurosis, el yo entr
en conficto con el ello, mediante la represin y gracias a los dictados del superyo;
en los mecanismos de las psicosis, el yo tiene difcultades de percibir la realidad,
por diferentes razones, pero el hecho es que: El mundo exterior no es percibido
de ningn modo, o bien su percepcin carece de toda efcacia.
3
Es por ello que,
nuestra labor traduce la realidad, se contiene al sujeto, se construye, se explica, se
apoya o promueve la interlocucin del sujeto con el grupo y su realidad, en fn, del
movimiento del sujeto hacia su propio entorno, del hacer; buscamos, me parece,
un proceso de socializacin desde cada caso y donde se suma la interlocucin con
el equipo tratante, familia y centralmente el paciente o acompaado. La relacin
desea generar aportes en lo inconsciente, pero estaremos picando piedra sobre el
yo y su juicio, es por ello que, puede resultar teraputico y no analtico. Quiz en
algn lado Hartmann y su fortalecimiento del yo y reas libre de conficto ahora s
puedan gozar de operatividad con ciertos casos de A.T. ms que de psicoanlisis.
Me encantara al fnal escuchar sus opiniones.
Llevando al extremo la propuesta anterior, el A.T. a diferencia del psicoanlisis,
no funciona para neurosis, su demarcacin y operatividad se circunscriben a los
elementos delirantes, alucinatorios, retardatarios, de exclusin o que han creado
una realidad defciente o carente de sentido con el grupo. Donde el trabajo con dicho
material se suma por una va paralela al del analista
4
. Buscamos construir desde
la realidad y llevar el material del inconsciente al analista. Es decir, cotejamos el
delirio o la alucinacin con la realidad, pero el cmo esos elementos se relacionan
con las huellas mnmicas o situaciones traumticas o cul es la interpretacin de
su origen o sentido ser harina de otro costal.
5

2 Es decir, la funcin de la teraputica y lo analtico.
3 Tomo XIX, obras completas, Amorrortu, pag. 156.
4 Se que tambin existen similitudes, pues nuestra funcin en los casos graves sirven para
esclarecer eso ominoso, donde no se sabe que es noche y da, dormir o estar despierto.
5 Idealmente el AT debe tener nociones de diferentes reas, por ejemplo la psicoanaltica y
psiquitrica, para reconocer y subrayar la importancia del material delirante o alucinatorio
y llevarlo al profesional que le corresponda y se pueda trabajar.
161
Esas seran algunas diferencias en el como y desde donde nos movemos
como AT y la importancia de saber diferenciar nuestra funcin
6
.
Deseo ahora abrir algo en relacin con el modo de trabajo del AT e intentar
imaginar puntos de como nos situamos frente a un caso que nos llega.
El primer momento del trabajo es la derivacin del acompaado por un amigo,
escuela o profesional de la salud, y que fcilmente diremos como primer paso: una
entrevista. En psicoanlisis y en AT sabemos de su valioso aporte, estoy lejos de
ser innovador en decirlo, es una oportunidad, dependiendo de las habilidades del
entrevistador, no solo de recopilar la valiosa informacin para el inicio de nuestra
labor, tambin puede generar una trasferencia acompaante. Donde ambas partes
harn una pareja de trabajo, de produccin.
Esa entrevista que aporta informacin diversa en los casos graves
7
, plantea
en ocasiones difcultades entre los colegas
8
: quin debe hacerla? estorban dos
entrevistas para una misma persona? Pueden traspolarse? Es una inquietud fcil
de encontrar, es comn en el medio mexicano que puedan herirse susceptibilidades
o aludiendo a la trasferencia, se solicita que no se hagan entrevistas. Ese punto es
mi pregunta a los profesionales hoy en este coloquio: no insistir sobre el tema y dejar
el terreno con una buena entrevista hecha por el analista? O de alguna manera, las
entrevistas no terminan nunca, cada entrevista es una nueva entrevista? Es una
opinin sobre: entrevistar como AT o no? O dejar la primera entrevista del primer
profesional que nos invita a trabajar. Se proponen las entrevistas para enriquecer
el material entre la relacin acompaante-acompaado o el grupo, da ms perfles,
siempre y cuando tengan un punto de encuentro y una razn de hacerse, adems de
reuniones que vinculen el material, eso dar mayor riqueza histrica del sujeto y su
familia, pues sin reuniones de un equipo se puede perder el trabajo bien realizado
9
.
Las reuniones deben de ser un espacio donde los materiales se suman, como las
trasferencias mltiples de cada caso que implica a dos o ms. Entrevistas donde
lo trasgeneracional se haga presente, lo psiquitrico, lo social, lo psicoanaltico, lo
actual, el motivo de consulta, en fn, lo que conocemos como entrevistas abiertas y
de un equipo, como los maestros Dolto, Mannonni, Pl, Winnicott hacan de manera
sencilla y profunda. Es una buena forma de empezar un caso.
6 En otro momento introduje el tema de la trasferencia y creo que hay ms aspectos.
7 Tiene connotaciones psiquitricas, neurolgicas, psicoanalticas, histricas, pedaggicas,
etc.
8 Podra decir que ms regularmente entre los psicoanalistas.
9 En ocasiones que trabaj con nios o adolescentes mantuve a lo largo del tratamiento
entrevistas con padres y escuelas de ser necesario. El imaginario o costumbre de quien es o
era ese chico requiere tambin de un trabajo o atencin, algo parecido al efecto del Dx que
una vez puesto a un sujeto es complicado de mover.
162
El sentido de las entrevistas de un equipo y como se suman est desde mi
opinin, intrnsecamente ligado a un modo de trabajo y al trmino de trasferencia
mltiple. Que buscar esbozar, pues proviene del seminario clnica psicoanaltica
de las psicosis y se trabaj ms que teoriz. Bueno, seguro recuerdan que el
trmino de trasferencia mltiple existe en el trabajo de terapia de grupo, donde
subraya la necesaria contencin de la trasferencia masiva y los aspectos infantiles
e irracionales, y es el grupo en terapia quien contiene, bajo la direccin de un
terapeuta o facilitador del grupo, eso se plantea como un elemento de trabajo con
los casos graves. Otro sentido del trmino ms reciente es el acuado por Ana Ma.
Sigal de R. Pues ella habla de familiares que apoyan el tratamiento y en realidad su
texto se encuentra ms enfocado a como sostener un tratamiento en el psicoanlisis
de nios, donde se busca que alguien de la familia genere de inicio una trasferencia
con el analista para que pueda advenir el tratamiento del nio. Si entendemos la
trasferencia mltiple, como la explicaba el Dr. Pl
10
, resulta una herramienta y una
oportunidad. Dicho brevemente en mis palabras, se basa en la posibilidad de que
el sujeto alienado construya una o varias relaciones con integrantes del equipo,
los haga depositarios de su confanza y palabra, por lo tanto, empiece una relacin.
Si logramos sostener dicha situacin sin que el narcisismo se apodere del equipo
tratante, estaremos en posibilidad de algo capital en relacin al vnculo y a ese
otro en capacidad de construir. Eso le da un nuevo sentido al concepto, donde lo
ms importante no son los integrantes del equipo como sujetos, somos individuos
trabajando en equipo para el benefcio de un paciente. Es desde ah que la
trasferencia debe circular como mejor convenga al tratante y no como desearamos
o creamos que debiera tericamente suceder. Es un replantearnos nuestro modo
de sumar aportes. Es por ello que cada uno tiene o puede tener una entrevista, una
funcin y una relacin con el acompaado, paciente, analizando, etc.
Segundo punto: nuestro bagaje como personas. Es algo extrao de plantear
en un escrito, pero necesario de hablar, sobre todo en un coloquio donde nos
podemos ver y tener un intercambio.
De algn modo la pregunta sera: quines somos frente al caso?, qu d
el AT. como sujeto con una historia y deseo?
11
Creo que entraremos a la prehistoria
del A.T. pues es en el terreno de la amistad donde se plantea la propuesta, se que
es un lugar discutido con anterioridad en la teorizacin del A.T. hoy lo planteo no
como amigo califcado
12
, me parece que ese primer esfuerzo por consolidar los
orgenes del AT. tuvo ya sus frutos y correcciones, es ms a los lineamientos que
10 O como la entend yo.
11 Es cierto que cada uno da lo que puede, resulta complejo desde donde nos ubicamos,
pero al tiempo creo que es central que digamos no solo que nos mueve sino como quer-
emos movernos y ubicarnos frente al caso.
12 Los califcativos y juicios suelen estorbar los anlisis y pensamientos. Incluyo solo el
trmino amigo.
163
Nietzche
13
propone en el terreno de la amistad, de lo fraterno, de lo humano, y
pienso que nos sera de gran ayuda en el bagaje del A.T.
Las ideas que se narran a continuacin son pespuntes del seminario: Del
destino y del destinar de Juan Carlos Pl, ideas que me sirven para pensar: qu
ponemos de nuestro en el trabajo con el otro?
La primera idea proviene del gallo esculapio o la galla ciencia dice: aquel
que no ha sufrido lo doloroso del ser no puede entender al otro, no se puede poner
en su lugar.
14
Es una dimensin sobre la amistad que huye del narcisismo, se establece en
uno que da, un dar que no implica salvacin ni deuda; un dar que slo da el dar. Es
por ello que las palabras de Heidegger son conducentes al tema del sujeto doliente,
que son nuestros casos y dice: el desierto avanza, el desierto crece, ay de quien
dentro de s alberga desiertos!. Es el deterioro, la soledad, el dolor, el olvido, las
pasiones. Es un enorme grito en el silencio, no de un sujeto aislado, es de aquel
que no es escuchado. Hemos sentido algo de esa falta, de ese desgarro, o, cmo
imaginar el dolor del doliente?
Continuo con el formidable seminario de Juan Carlos Pl, nos dice en torno
al tema: Quines son amigos? Quines son amigos del solitario? Del solitario
sin Dios y olvidadizo.
Los amigos por lo pronto son los que tienen el tino de no compadecerme;
de no querer quitarme el dolor con su comprensin. Puesto que no tienen la menor
noticia de con qu se conecta y adnde apunta mi dolor y de que mi dolor puede
ser inseparable de mi alegra.
Esa es una pauta de cmo acercarse al A.T. y de cmo no solo es querer
hacer, es un hacer con el otro, desde el otro.
Alguien tan en el borde, en la lnea, peligra, pero con Heidegger, tenemos
una opcin, donde esta el mayor peligro est lo que salva, eso es lo que tambin
nos puede permitir dejar de sentir e imaginar la vida como un destino y empezar a
destinar la vida, no son temas de los especialistas que trabajan con el ser?
13 En esta seccin de mi trabajo, la mayora de las notas son del libro: Del destino y del
destinar III. Seminario de febrero a junio de 1993. De Juan Carlos Pl. Esplndido tra-
bajo que alienta a pensar, como deseo basarme en sus ideas varias veces les pondr J.C.Pl,
cada vez que utilice dicho texto. Solo por ltimo, aplaudir el titnico trabajo editorial de
Silvia Gnther, Irma Murgua y Alicia Valds.
14 J.C.Pl.
164
Solo algunas propuestas ms que el A.T. podra llevar, son propuestas
nietzianas. Es del texto Ecce Hommo, aforismos de 268-275, al fnal de la gaya
ciencia, donde se las conoce como granticas, por ser preguntas con respuestas.
Bueno doy paso a las comillas,
Qu hace heroico? Enfrentarse al mismo tiempo a su ms grande sufrimiento
y a su ms grande esperanza.
En qu crees? Creo que el peso de todas las cosas tiene que establecerse
de nuevo.
Qu dice tu conciencia? T debes llegar a ser el que eres.
Dnde estn tus mayores peligros? En compadecer.
Qu amas en los dems? Mis esperanzas.
A quien llamas malo? A quien siempre quiere avergonzar.
Qu es para ti lo ms humano? Evitar que alguien pase vergenza.
Cul es el signo de haber conseguido la libertad? No avergonzarse ya ante
s mismo.
Para atender la vergenza, debemos tener un buen monto de olvido y algo
que Pessoa nos trae en un delicioso poema, de nuestra rea y que tambin se hace
presente en la clnica, necesario para una escucha, y adems, lo dice mejor que
cualquier psicoanalista de su: Obra potica:
Estoy loco, es evidente,
Pero loco, de cual de ellos?
es por ser ms poeta
que gente por lo que estoy loco?
o es por no tener completa
la nocin de ser poco?
Aspectos de Tcnica en el AT
Hay diversas formas de trabajar, dos de las ms comunes que conozco es
slo o con un equipo; (al menos en Mxico) cuando se trabaja solo, se recomienda al
menos que se pueda supervisar los casos con algn colega o grupo, donde podamos
ver los puntos ciegos y podamos digerir y entender los aspectos proyectivos de
nuestro caso.
165
Equipo: Tenemos al equipo de salud mental, donde se integra el psicoanalista,
el psiquiatra o institucin mdica y dan seguimiento al tratamiento medicamentoso,
A.T. y familia. En este primer momento debe hacerse alguien o designarse un
coordinador del equipo. Esa persona se har cargo de reunirse y supervisar de
manera peridica a los diversos integrantes del equipo. (reuniones familiares,
reuniones de equipo, Bion y la desparasitacin, contenidos txicos que no dejan
pensar).
Salud Fsica, como mdico internista, mdico especialista, terapias de apoyo.
(psicomotricidad, lenguaje, que el especialista debe estar en la medida de lo posible
en contacto).
Equipo de act. Sociales. Con la escuela, el trabajo, las actividades deportivas,
sociales, culturales, talleres, creativas, etc.
Un modo idneo para evitar pisarnos los callos es la bitcora, esto se lo
escuche hace mucho a la Dra. Ana Fabre, y deca mas o menos: si no tenemos
notas de cmo estaban estos chicos, al paso del tiempo y entrando en mejoras
psquicas y sintomticas, los padres de los pacientes se olvidan de cmo llegaron
a consulta, no se acuerdan que llegaron sin hablar, o mecindose, sin contacto
visual, etc. Es por ello que la bitcora es un vnculo y vehculo de los profesionales,
une pasado y presente, permite mitigar los ataques del paciente y familia, pues
disminuye los malos entendidos, mensajes a travs de terceros, temas pendientes
por hacer, avisos de especialistas, desvinculacin entre familia y equipo. Pero,
como dice Bea Olguin, es muy importante que la bitcora no tenga un uso perverso,
usarlo para llevar cuentas, o que sea la libreta de tareas, son tareas del sujeto, no
del alumno o del AT..
Continuo pensando con Olguin, y coincidimos en el trabajo con Winnicott,
planteando que nuestra rea de trabajo es por un lado la calle, la casa, la escuela,
etc. Pero con ese sujeto, nuestra rea es lo interno y externo, lo que se realiza
en el mbito mental del paciente y el afuera. En Winnicott estaramos hablando
del espacio transicional, que viene a ser el rea comprendida entre la parte real
externa y la real interna, creada desde el representante materno, como mantita,
pulgar, osito y el beb, es el espacio de la ilusin, en Bion se llamar realizacin.
Olguin nos dice: Es en la mente (realidad interna) y el cuerpo (realidad externa)del
acompaante donde se desarrolla el encuadre de la funcin de acompaar. Tiene
que ver con el Holding y yo agregara con el handling, winnicotiano, o el reveri y
realizacin bioniano, y la constancia objetal kleiniana.
Cuando hablamos de sostn, no slo es el sostn fsico, dir Winnicott en
los procesos de maduracin y el ambiente facilitador, sino tambin toda la provisin
ambiental anterior al concepto de vivir con; en otras palabras, se refere a una
166
relacin tridimensional o espacial, a la que gradualmente va aadindose el tiempo.
No me parece gratuito que, es quizs D.W. el primero en hacer un AT en el area de
psicoanlisis, en el ao 58 acompaa a su paciente en regresin en trasferencia.
Le paga a una empleada domestica para que mantenga la casa limpia y comida,
en ocasiones la consulta se da en su domicilio y otras cosas necesarias para que
pueda darse el fenmeno de regresin en trasferencia.
El sostn inicia antes del nacimiento y se va superponiendo a las necesidades
fsiolgicas, que son propios de la psicologa del infante y se producen en un campo
psicolgico complejo, determinado por la conciencia y la empata de la madre.
Estamos en como acompaar las patologas perinatales, la idea era estar con
esos padres que tienen hijos con problemticas graves y los puedan conocer,
esa idea de trabajo de sostn temprano se puede ampliar fcilmente al autismo,
psicosis infantil, retardos graves con psicopatologa agregada. Hay una idea que
incluyo aqu para los pacientes muy graves, de Alfredo Jerusalinsky, algo que
llam ventanas pulsionales. Se refere a esos pacientes que no hablan, no fjan la
mirada, no escuchan, no hay contacto como resultado de una catstrofe interna y
seguramente externa, la propuesta de las ventanas pulsionales es ser sensibles a
lo que ese otro presta atencin, cosa por mnima que parezca, intuimos que haga,
el ms mnimo contacto entre el afuera y el adentro, ese contacto entre el gesto del
paciente como eco de una resonancia interna y el afuera, a ese eco lo llama ventana
pulsional, oportunidad donde podramos o intentaremos que se vaya abriendo ese
brillo de los ojos, mueca de los labios como la hoja para intercambios ulteriores.
esa no es una relacin de amor o de amigo?
La madre adems de tener los cuidados necesarios del sostn, aparece el
aspecto de la manipulacin, herramienta para el AT, eso es diferenciar los cuidados
entre una madre mecnica y una madre afectiva y comprensiva de los pedidos de su
beb, sin una manipulacin activa y adaptativa sufcientemente buena, tendremos
escasos resultados y tal vez negativos. Nosotros, bueno al menos yo intento, copiar
y afnar dichas destrezas en varios de los casos, buscar las necesidades de mi
acompaado en el da a da, en el saln, en la calle, en su deseo, en los precursores
de su deseo. No cabe duda que los modelos tericos son eso, modelos tericos
que nos pemiten apropiarnos de ideas para inventar y acompaarnos de nuestros
casos, donde los otros especialistas nos piden ayuda.
Solo deseo plantear algo muy obvio para la parte terica o tcnica, y es
recordar que la clnica de los casos graves, implica, casi obligatoriamente, la
trasferencia masiva, y algo central para desarrollar un trabajo vincular es no actuar
la contratrasferencia, el beb o infans pellizca a su madre, jala el pelo o estruja el
cuerpo, la madre no responde de manera inversamente proporcional, el AT. no acta
la contratrasferencia, ya Winnicott nos habla de que el odio en la contratrasferencia
167
es un buen motivo para entrar o regresar al anlisis. Es una base para la confanza
y eso puede desarrollarse en el juego.
El juego
Por ltimo, y es que me parece que en la tcnica del AT el juego es algo de
suma importancia, es por ello que deseo recordarles aspectos tcnicos del juego.
Lo caracterstico del juego es el placer, es por ello que resulta interesante
jugar.
La capacidad de jugar es un logro emocional.
El juego se inicia como smbolo de la confanza del beb en su madre.
El juego es una funcin imaginativa en torno a las funciones corporales,
relacionada con los objetos y con angustia.
El juego es primordialmente una actividad creadora.
El juego es ocuparse de la realidad externa.
El juego cumple una funcin vital, especialmente en el manejo de la agresin
y la destruccin.
En el juego el objeto puede ser:
Destruido y restaurado
Daado y arreglado
Ensuciado y vuelto a limpiar
Matado y revivido.
El juego simblico
Es la reproduccin de situaciones que el nio ha visto, pero adaptndose a
sus deseos. En ocasiones deja de ser el hijo para convertirse en el padre, situacin
que el controla y no es controlado. En los juegos de ejercicios, el nio se limita a
repetir por placer y al mismo tiempo pone su cuerpo en la realidad, en un grupo de
acciones interiorizadas y organizadas en sistemas-operaciones.
Juego y socializacin.
El jugar junto con otros requiere de:
jugar respetando las reglas, ya sean impuestas, acordadas, por tradicin,
etc. Pero son un acuerdo que implica la aceptacin de los otros.
El nio que sabe jugar, y se le busca como compaero de juegos, es alguien
que acepta ser dirigido y gusta de dirigir.
El acompaamiento en msica, es una seccin de cuerdas en la orquesta
que sirve de base a un solista, dndole los silencios o continuidades de una meloda
que acompaa al piano, arpa, voz, etc. Somos los que da entrada, compaa o
168
salida al que acompaamos, Nos interesamos por su historia y persona, incidimos
en su vida, trabajamos en su entorno es por ello que pienso que, los elementos
anteriores son herramientas para acompaar.
169
T A C A
Centro para la atencin a la salud mental y el bienestar integral.
Carlos Lomas Fernndez
1
lomasfernandez.@gamil.com
Ser es estar en el tiempo del otro.
Juan Carlos Pl.
Hola amigos y colegas, es un gusto estar en el primer congreso nacional
de A.T. auspiciado por la UAQ y quinto internacional, con profesionales de ambas
partes del hemisferio y del Atlntico. Hoy les vamos a presentar nuestra agrupacin
que lleva aos de trabajo casero y meses de haber nacido de forma institucional.
Les contar un poco del nombre y la intencin.
Por qu taca? Ulises como tambin se le conoce a Odiseo por los latinos,
es el personaje de dicha gesta, su nombre signifca camino que hace caminos,
nuestra asociacin toma esa intencin pues busca generar puentes y enlaces
entre el sujeto doliente y una escucha, una atencin, en un smil de lo complejo
del trabajo con los trastornos graves tomamos a Ulises, rey de taca quien pasa
10 aos peleando en Troya y 10 de regreso a taca. Pensamos que en nuestra
labor, es probable que debamos de atarnos al mstil junto al hroe para no caer
bajo el canto de las sirenas, habr cclopes, vellocinos de oro, dragones y muchos
seres del inconsciente y de la realidad. Esperamos sin poner tiempo, regresar bien
librados de dicho viaje. taca es la tierra deseada por Odiseo o Ulises, es donde el
hroe pone su esperanza para librar su destino y destinar su propia vida. Nuestra
apuesta metafrica, ser los argonautas y cuidar nuestro destino evitando tentar de
manera temeraria a olos, Poseidn o Helios.
Cmo nace taca? Somos un grupo de amigos, ese es el primer aspecto,
que tenemos ideas y proyectos en comn. Llevamos varios aos trabajando como
analistas y acompaantes teraputicos, supervisando, escribiendo y formando
nuevas generaciones de A.T. Creemos haber tenido incidencia en escuelas y
1 Psicoterapeuta psicoanaltico. Coordinador de grupo de supervisin de AT. Miembro fun-
dador de taca. Centro para la atencin a la salud mental y el bienestar integral S.C.
170
cuando nos lo permiten, tambin con los profesionales del rubro de la salud mental.
Todo a pequesima escala, de a poco. Nuestra ambicin es llevar cada caso de
manera cuidada. Como nos ensearon y trasmitieron los viejos maestros.
Es importante para los presentes que vienen de otras latitudes o desconocen
el panorama del A.T. en Mxico, hacerles una brevsima semblanza de cmo se
produce una historia en el D.F. de prctica, por un lado, el hospital Mendao, del
Dr. Antonio Mendizbal, quien se encargaba de atender a pacientes psicticos
adultos, de puertas abiertas, siendo un parteaguas en la psiquiatra en Mxico;
daban importancia a talleres de insercin y con una cultura de la psiquiatra cercana
al psicoanlisis, piensan en continuar un trabajo de reinsercin y contencin, de ah
sale parte de los albores de la tcnica que se conoce hoy de AT, sin tener dicho
nombre por aquellas pocas, pero acompaa al paciente; es desde la institucin
que se le da un sostn y se implementa la tcnica. Antonio Mendizbal era un
Bioniano generoso y que lograba adelantarse al Mxico que en psiquiatra iba ya
en retroceso, bajo la gida del neoliberalismo. Saba de la importancia de trabajar
con la familia, de escuchar el delirio y de dar contencin al paciente. Esa es una de
las herencias o precursores del actual A.T.
En otro lado y con una clnica innovadora se encontraba el Dr. Juan Carlos
Pl, donde le dio a la teora una clnica propia, donde el paciente siempre grave,
y no por ello era el requisito, sino que, los pacientes eran derivados por el hospital
Fray Bernardino. Se escuchaba el delirio como un discurso trasgeneracional, de
ese modo, el paciente deba entenderse en el contexto de la familia, para ello es
que se trabaj siempre con el paciente y un grupo que atenda a cada uno de los
familiares. De modo anecdtico pro que dibuja como se trabajaba, los presentes
despus de catorce o ms aos de trabajo con cada paciente nos preguntbamos por
los diagnsticos con los cuales haban arribado, Psicosis, Esquizofrenias? Estaba
en juego si la modifcacin era en la estructura. Sin minimizar dichas preguntas,
pues ocasionalmente la retomaba, Juan Carlos Pl no haca mucho revuelo, y
prefera hablar de la entrevista, del contenido y del modo de dicho encuentro, de
cmo encontramos al paciente. En ese espacio es donde aprendimos a trabajar con
psiquiatras, enfermeros, neurlogos, maestros y a nuestro modo y bajo infuencia
de catalanes y franceses y luego de las lecturas de Susana Kuras, comenzamos
el trabajo para dar contencin, y evitar los internamientos. Era un lugar singular,
se vean pocos pacientes pero con la intencin de cuidar minuciosamente cada
tratamiento. Era notorio el trabajo del AT para una mejora en ciertos casos, en otros
no tena caso dicho trabajo y se trabajaba al paciente y su familia, ese seminario
fue otro precursor del AT con adultos en la capital; posterior a este congreso y para
la publicacin se dio la muerte del Dr. Pl y puedo decir que su espritu sagaz y
generoso sigue produciendo, pues el seminario de la clnica psicoanaltica de las
psicosis se sigue reuniendo y pensando en la herencia que nos dej. Cosa difcil de
continuar con un grupo que trabaja las psicosis y no entrar a pelearse, eso es labor
de una trasferencia muy particular.
171
Esos padres compartieron ideas a un grupo de mujeres que formaron
AMERPI
2
, que imagino como madres de todo un movimiento de muchos jvenes
psiclogos, sus siglas Asociacin Mexicana Para el Estudio del Retardo Mental
y la Psicosis Infantil, se formaron allende de 1985. Era un grupo de estudio y
supervisin que, conformado por un espectro amplio de especialistas, haba cobijo
y bienvenida para todos aquellos que deseaban aportar un trabajo a la clnica de
las psicosis infantiles y del adolescente, es donde muchos aprendimos a integrar
talleristas, generar escuelas de educacin especial, hacer trabajo con paciente
fuera del consultorio, etc. Muchas cosas poco ortodoxas pero circunscritas a las
necesidades y benefcios del paciente; entre otras, que cada nuevo proyecto como
una escuela era pensado y supervisado junto con AMERPI pero nunca reciba
benefcios econmicos, la intencin era la clnica y la investigacin, buena prueba
de ello son sus XVI jornadas cientfcas, con invitados internacionales, invitados
individuales para talleres y seminarios de ideas y proyectos; Las publicaciones de
lo anterior, traducciones de textos del francs al espaol, y muchas actividades
que dichas pioneras en el trabajo interdisciplinario nos facilitaron para aprender y
desarrollar el A.T. en Mxico D.F.
Grupo que contina trabajando y el presente congreso se est dando de manera
paralela en este momento junto a sus XV Jornadas, buena suerte para todos,
buena cosa tener actividades para decidir.
Esos son los antecedentes del A.T. en Mxico D.F.
De regreso en taca, despus de varios aos de trabajo decidimos
conformarnos como asociacin y convocar a especialistas en psicoanlisis,
Acompaamiento Teraputico, psicomotricistas, terapeutas de pareja y familia, de
lenguaje, psiquiatra, neuropediatra, etc. Para buscar que, los padres se ahorraran
un destino comn en la salud de nuestro pas, un largo peregrinar de especialista
en especialista. Queremos brindar una atencin general, donde los especialistas
se ayuden a pensar en equipo, que como bien dijo Atenea a Telmaco, ve con
veinte remeros en una barca a la bsqueda de Ulises, escucha y busca noticias de
l. Cuando el otro se ha perdido, est extraviado la ayuda no sobra. Es as como
creemos que podemos llegar de mejor manera a nuestra tarea: al encuentro con
el otro, taca es y debe ser una institucin inter y multidisciplinaria. Es importante
sealar que buscamos atender las necesidades del paciente, todo lo contrario a
programas preconstruidos donde ya se sabe lo que quiere el paciente. De antemano
nosotros no podemos decir que necesita el otro, es una construccin, un viaje que no
sabemos que nos podr deparar, pero Ulises se hizo acompaar de los Argonautas
y sabemos que taca, es la razn de su viaje, de recuperar su vida y no de ganarse
un diagnstico.
2 Entre Ellas: Ana Mara Fabre, Celia Delgado, Esperanza Pl, Juana Ma. Borbolla, Palo-
ma Garca, Marisela Cruz, Rosa Ma. Diaz de Soullard, Rosa Laura Cant, y ms valiosas
colaboradoras.
172
Un aspecto central para formar parte de taca es que los especialistas deben
presentar o supervisar los casos en taca, es decir, los integrantes debemos saber
de los casos, como se estn trabajando, que avatares presentan, donde resultan
complicados y donde podemos incidir como ayuda. Pensar en grupo y traspolar
un pensamiento individual de las psicosis y trastornos graves al grupo permitir
que el especialista inoculado por la trasferencia masiva, la piense y maneje de
otro modo. Eso incluye invitaciones a especialistas para compartir opiniones y nos
ayuden a pensar.
Otro aspecto que nos conjunta en el trabajo es la intervencin con la familia,
creemos que es central y debemos trabajar con ella. Para no alargarme demasiado
centrar el tema en que tenemos una intencin de escucha trasgeneracional,
pensamos que muchos de los transtornos graves y de los pacientes psicticos
pueden ser el resultado de tres, dos o cuatro generaciones, pero seguro estos
pacientes son los portadores de un discurso que los atraviesa y aliena, de no
entender eso es fcil enojarnos, fundar un juicio sobre qu hicieron bien o mal los
padres o tutores y en ese momento dejamos de pensar. Recordemos lo que Freud
nos plantea sobre el tema, un juicio es el precedente para una actuacin no para
un pensamiento, es necesario hacer muchas entrevistas y trabajo para buscar que
algo diferente ocurra, donde eso que se hace consciente de manera abrupta e
inoperante empiece a percibirse y tomar sentido, es una apuesta por el paciente y
su familia.
Es una mesa y mis compaeras tambin van a hablar, solo un par de minutos,
el presente trabajo est distante de mostrarnos como diseadores de un proyecto
o los inventores de un modelo o... lo que sea, es la suma de experiencias que
pensamos tendrn los mejores resultados con los casos difciles, y esperamos las
menos tendremos tropiezos, pero podemos decir que somos un grupo de amigos
embarcados en mares de diferentes latitudes donde soplan viejos y nuevos vientos
con una meta en comn: taca.
Uno de los nuevos olos de taca seguro lo conocen, es de Katzantzakis y
dice:
Cuando empieces tu ida hacia taca,
Desea que el camino sea largo,
Lleno de peripecias, lleno de conocimientos.
A los Lestrigones y a los Cclopes,
Al encolerizado Poseidn no temas,
Ms adelante.
taca te dio el hermoso viaje.
173
Sin ella no hubieras emprendido el camino.
No puede darte nada ms.
Ni nada menos, eso deseo de taca que nos permita un viaje del ser y seres
mitolgicos internos, y que nos de para pensar y trabajar muchos aos. Gracias.
175
EL ACOMPAAMIENTO
TERPUTICO COMO
POSIBILIDAD DE GENERR
UN ESPACIO/PUENTE
TRNSICIONAL EN UN CASO
CON TRSTORNO GRVE EN
EL DESARROLLO
Gabriela Andrea Carretta Beltrn.
1
gabandre@hotmail.com
El propsito de esta ponencia es explicar la funcin del acompaamiento
teraputico con nios que presentan trastornos graves en el desarrollo (llamar AT
al Acompaamiento Teraputico para fnes prcticos). Para dicha tarea recuperar
algunos eventos del trabajo que he realizado con un nio con dichas caractersticas.
Estas experiencias muestran la forma de intervencin del acompaante teraputico
y ayudan a situar al A.T. como un enlace entre el mundo externo e interno del
paciente posibilitando a partir del juego y la relacin acompaante-acompaado la
creacin de un espacio transicional que le permite al nio separarse de su madre
y salir del ensimismamiento y la regresin que caracteriza a estos trastornos en el
desarrollo.
Antes de presentar el caso considero importante describir los lineamientos
centrales de la funcin del AT con nios.
1 Psicoterapeuta psicoanaltica. Acompaante Teraputico. Miembro fundador de taca.
Centro para la atencin a la salud mental. S.C.
176
El acompaante teraputico debe ser l mismo la herramienta ldica de
aquellos nios que no pueden jugar por estar inhibidos en el rea de la creatividad
y la imaginacin. Slo as, el nio confar en que fuera de l y en ese otro, hay algo
de su mundo y de su persona que lo invita a vincularse. La funcin del acompaante
teraputico es la de ser mediador entre el paciente y su realidad, dando presencia
al discurso silenciado del paciente, brindando su mirada, voz y escucha a aquello
que carece de palabra y comprensin. Acompaar bajo este esquema permite un
espacio donde el acompaado puede convertir esa compaa en un soporte ligado
a su vida. Entonces, el acompaante debe ser el puente que le posibilite atravesar,
de la disociacin a la integracin, de la soledad a la compaa.
Es desde el vnculo que se establece a travs del juego, donde se construyen
los cimientos de dicho puente, crendose as un espacio entre la desconexin y
continuidad de lazos afectivos. Espacio que transita dentro de un marco temporal
entre lo que no hubo y lo que se empieza a fundar.
Hasta aqu los planteamientos principales de lo que es un A. T. con nios. A
continuacin veremos algunas sus particularidades desde la intervencin clnica.
Una de las caractersticas principales de este y muchos de los casos con
trastornos graves en el desarrollo es que los padres han pasado por diversos
especialistas y tratamientos buscando un nombre para la afeccin de sus hijos. La
falta de un diagnstico especfco que le d nombre a lo que les pasa ha tenido
por consecuencia, que tanto en casa como en la escuela no sepan cmo tratarlos,
cmo ponerles lmites, cmo comunicarse con ellos, cmo ensearles a saberse
sujetos con necesidades y deseos propios, por lo tanto tampoco ellos han tenido la
necesidad de entender a los dems y ser entendidos. Se encuentran inmersos en
s mismos, no tienen inters alguno en los dems y en el medio, una expresin de
esto es la incapacidad que estos pequeos muestran para jugar.
Winnicott (1962) sostiene que los nios que no juegan, incluyendo
primordialmente al autismo dentro de estas perturbaciones, estn siempre al borde
de una angustia impensable, siendo la madre la encargada de mantener esta
angustia alejada mediante su funcin de sostn; pero cuando esta funcin falla,
aparecer en el nio como una sofsticada defensa el autismo, que lo proteger
de dicha angustia masiva.
177
El acompaado: a quien llamar Pablo, de siete aos al inicio del tratamiento,
fue diagnosticado por su psiquiatra con Trastorno de aprendizaje no verbal
(derivacin del Asperger), que se caracteriza por un importante desarrollo en el
lenguaje hablado, presentando limitaciones en el procesamiento de la informacin
no verbal y espacial adems de una importante incapacidad para entender los
afectos de los otros y en muchas ocasiones los propios. Pablo presentaba una
importante difcultad para separarse de su madre y haba desarrollado un cuadro
obsesivo compulsivo que en un principio estaba fundamentado en el temor a que
algo trgico le sucediera a su madre, para contrarrestar la posibilidad de que su
pensamiento se convirtiera en realidad tena que contar hasta cuatro con los dedos,
con guios o con golpecitos con los pies para que ella no muriera, se quemara, se
cayera de un caballo, etc. Adems de haber presentado ataques de angustia frente
al hecho o la idea de ir al colegio, esto surgi a partir del primer simulacro del ciclo
escolar pasado. Pablo no entendi que se estaba simulando un temblor y sinti que
era el fn del mundo. Es por esta razn que los padres, la escuela y el psiquiatra
me piden iniciar el A.T. pues ya era imposible que saliera de su casa, empezaba a
llorar, se angustiaba tanto hasta el punto de vomitar en el transporte escolar, o en
el saln de clases, pidiendo estar con su mam, adems de presentar un cuadro
de encopresis primaria. Era tal la desorganizacin que le generaba la angustia que
sentir las necesidades bsicas de su cuerpo como el hambre, la sed o ganas de
defecar le eran intrascendentes.
Ahora bien, qu sucede cuando el nio se encuentra inhibido para jugar?
Es posible prestarse como puente transicional, cuando este puente es frgil y
complicado de transitar? Es cuando el plano transicional no existe que el mundo
interior del nio y la realidad cotidiana compartida se encuentran disociados. Aqu
acontece la patologa, la enfermedad y el padecimiento del pequeo. La intensidad
de cada patologa depender del grado de disociacin entre el mundo interno y
externo. El A.T. debe habilitar un espacio de confanza para que el nio se anime
a cruzar este paso que va de su solitario y temeroso mundo interno a la realidad
subjetiva y compartida. Ser entonces funcin del A.T. primero construir un vnculo
que rescate al nio de la pasividad e incertidumbre desde un lugar que le permita
identifcarse con lo que el acompaante teraputico le propone para que de esta
manera el acompaado sienta que en esa propuesta de ese otro hay algo de su
inters y de su deseo.
178
El da que conoc a Pablo me hizo una lista de todas las cosas y horarios en los
que l necesitaba de mi ayuda. Me fui dando cuenta de que l me utilizaba para
poder estar, si yo no estaba l se angustiaba y si yo estaba no me volteaba a ver,
ni me diriga la palabra ms que cuando necesitaba cambiar de ambiente. Por
ejemplo: ven, ya acab la clase y ahora tenemos que ir a computacin. Pablo no
se relacionaba con los dems nios ms que para obtener benefcios de ellos como
usarlos de barandal, arrebatarles la goma en caso de necesitarla, empujarlos (sin
inmutarse) para llegar a determinado lugar, si le hablaban, l no les contestaba
porque simplemente no se daba cuenta de lo que estaba sucediendo fuera de s
mismo.
Los padres de Pablo en la primer entrevista que tuve con ellos me cuentan que
de pequeo le tena pnico a los aviones y cuando saba que iba a viajar en avin
vomitaba y lloraba descontroladamente, lo tenan que subir tapndole los ojos pero
que poco a poco venci ese miedo y que ahora es un afcionado de los aviones,
se sabe todas las partes de un avin, los modelos, las aerolneas y los destinos de
estas.
Al poco tiempo de iniciar el A.T. con Pablo visite su casa con la intencin de ver
cmo jugaba.
Cuando llegu me dijo que tena algo que ensearme empez a sacar su
extensa coleccin de aviones, sac de su bur fotos de aviones que haba bajado
de Internet y otras que l haba tomado en sus viajes, entre sus fotos haba unas
cuantas de escusados, extintores, aspersores de riego y detectores de fuego.
G- HHHHmmmm por lo que veo te gusta tomar fotos y te vuelves hasta admirador
de todas las cosas que te dan temor.
P- (se re) cmo lo supiste? Se ve que tu si sabes de mis miedos
Le propuse que jugramos con sus aviones y me dijo que s pero que l tena
que armar primero el aeropuerto. Era impresionante la manera en que lo haca me
describa el aeropuerto de la ciudad de Mxico y el de Barajas- Madrid mientras
colocaba los aviones segn la sala, aerolnea y sus destinos. Cuando la maqueta
estaba lista yo le dije:
179
G- Ahora vamos a jugar. Qu aviones quieres usar?
P- No los muevas de lugar! As estn bien! Ese es mi juego y cada da tengo que
armar mi aeropuerto igual.
Fui varias veces a su casa y siempre me propona armar el aeropuerto adems de
ensearme los aspersores con los que regaba su jardn y decirme los diferentes
modelos de estos.
En la escuela, a la hora de recreo le era insostenible estar en lugares sin techo o
estar tranquilo con los cambios en el horario escolar, se soltaba a llorar, tena que
contar 1,2,3,4 hacer varios saltos, tomar la foto de su mam y pegrsela al pecho
para sentirla cerca y estar protegido. Dicha situacin le imposibilitaba disfrutar
del recreo, tena que estar en la cafetera, dibujando aviones desde diferentes
perspectivas, contando los minutos que faltaban para entrar al saln donde al menos
el horario y la clase le permitan sentir control de la situacin pues la espontaneidad
le era algo insoportable.
Pablo no jugaba solamente desplegaba sus angustias en estos objetos colocados
meticulosamente o en estos dibujos repetitivos para que nada de si mismo se saliera
de control dejando de lado la posibilidad a la creatividad y a la sorpresa.
En una ocasin estbamos en el recreo y llegaron unos nios a preguntarnos si
queramos jugar a los encantados, le pregunt a Pablo y enseguida se neg,
entonces yo les dije que yo si jugaba.
P- No te vayas! Vamos a estar aqu dibujando.
G- Es que yo ya me aburr, estar siempre en la cafetera dibujando, es aburrido,
Anda ven vamos a jugar con ellos! T y yo somos un equipo, te doy la mano
mientras corremos. Accedi porque no le qued de otra pues no quera quedarse
solo.
Al principio estaba a punto de llorar, pero una vez que empezamos a correr tomados
de las manos medio se rea y lloraba, no saba que sentir.
Al otro da nos volvieron a invitar, igual se neg. Le dije: un rato encantados y
un rato la cafetera te parece? Acept
180
Empez el juego y de pronto me solt de la mano y estaba corriendo por todo el
patio.
En la medida en que empez a relacionarse con los dems nios le hice ver la
manera en que se acercaba a ellos, a veces de manera muy invasiva y otras slo con
los temas repetitivos que hacan que los nios lo rechazaran o no lo entendieran.
Por ejemplo:
Estbamos en el saln y Pablo se acerc a un nio para hablarle de los aviones. El
nio le dijo: ay Pablo tu siempre con lo mismo (Pablo segua hablando sin darse
cuenta de lo que le haba dicho). El nio se dio la vuelta y se fue.
G- te diste cuanta de que se fue porque no quera hablar de aviones?
P-Se qued pensativo y de qu quiere hablar? A m no me gusta nada ms que
los aviones.
G- No lo s, tal vez le puedes preguntar que a l qu le gusta. Muchos nios ya
estn aburridos de que siempre les hables de aviones. A ti te gustan mucho pero a
ellos no tanto como a ti. Yo creo que no te has dado cuenta de que hay ms cosas
que te pueden gustar.
Pablo le pregunt al mismo niito que a l que le gustaba jugar. Le contest que al
foot ball.
Pablo ese fn de semana se acerc a su pap cuando estaba viendo el foot-ball
en la T.V. y empez a preguntarle sobre el partido (el pap estaba muy contento
porque era de las primeras veces que su hijo le preguntaba algo que no fuera
sobre aviones. A los pocos das compr boletos para ir a un partido con l y su
hermano).
Al poco tiempo Pablo le pidi a su madre que lo inscribiera a un equipo de foot-ball
y eligi ser portero.
Han pasado ya dos aos y medio de cuando empec a trabajar con Pablo.
Tiempo en el cual ha habido muchos cambios en su tratamiento, entre ellos est
la constitucin de un equipo de especialistas que benefciaron el trabajo con el
pequeo. El AT posibilit que los padres poco a poco aceptaran la propuesta de que
181
su hijo empezara un proceso analtico, adems de que Pablo lo pidi. Cambiamos
de psiquiatra y tambin de medicamento.
Actualmente Pablo puede estar en el patio sin temor alguno y al igual que todos los
nios disfruta mucho del recreo. Ya no presenta el trastorno obsesivo compulsivo.
Tiene buenos amigos a los que busca para trabajar en equipo y jugar en el recreo.
En ocasiones me integro a su juego y en otras me quedo sentada en el patio. Pablo
juega y por ratos se acerca a m para pedirme estrategias en el juego o para que
le ayude a entender ciertas bromas que todava le cuesta trabajo entender por su
misma difcultad para simbolizar. Los aviones siguen siendo importantes en su vida
pero ya no siente la presin de tener que representar el aeropuerto cada da.
El AT con Pablo dentro de la escuela ha cumplido con la tarea de contenerlo en
situaciones de angustia logrando que ahora cuando est solo no sobre reaccione
frente a situaciones que no entiende o que le causan temor, y que pueda reconocer los
estados de desorganizacin por los que transit anteriormente. Esto ha posibilitado
que ahora sus intereses estn puestos en la socializacin y la determinacin de su
identidad. Es por esta razn que se lleg al acuerdo con l, su familia y la escuela
que el AT dentro del colegio fnalizar dentro de dos meses.
Asimismo el trabajo por medio de bitcoras con su madre ha permitido que
ella empiece a mirar a su hijo desde otro lugar que no sea el de la angustia y
la incomprensin. Todava hay mucho que trabajar en este tema pues Pablo ha
puesto lmites en la relacin con su madre que ella no ha podido ver difcultando la
relacin cotidiana entre ellos dos.
Es importante tener en cuenta que debe haber un proceso emptico con nuestro
acompaado y que en ocasiones ste puede estar caracterizado por un vaco de
palabras, de miradas, de sentido y de simbolizacin. Vaco en el que habita el nio
al que acompaamos porque no encuentra nada de qu o de quin sujetarse. Es ah
donde el acompaante teraputico se presta para descifrar los estados emocionales
del otro, reaccionando desde un intercambio afectivo que le pone palabras, gestos
a lo que antes siempre haba pasado desapercibido.
En estos casos no se puede esperar que el juego surja como una propuesta
espontnea del nio, debido a que no hay posibilidad desde la estructura para que
esto suceda. Es por eso que la espera y el vnculo son herramientas necesarias
182
para emprender el camino de la representacin a travs del juego en la vida del
nio. La funcin del A.T. ser estar atento a cualquier indicio para comenzar a
establecer esa relacin. Estos indicios, pueden ser sonidos, gestos muy primitivos,
rituales etc. son los que poco a poco el acompaante ir leyendo, traduciendo y
contextualizando para transmitirlos al analista del acompaado.
Es interesante pensar la efcacia que adquiere la intervencin del A.T. si es pensada
como un puente transicional que posibilita el dilogo entre el mundo interno y
externo del acompaado, donde el juego surge como una de las posibilidades que
rescatan al nio de lo traumtico y frustrante a partir de permitirle colocarnos en
su vida como un acompaante ldico al que puede usar para sostenerse en ese
complicado y a la vez trascendente paso para la individuacin.
183
EL ACOMPAAMIENTO
TERPUTICO COMO
PROMOTOR DE LA INCLUSIN
EDUCATIVA Y SOCIAL
EN LA CLNICA DE LA
DISCAPACIDAD
Eliza Mirn Lpez
1
El AT (Acompaamiento teraputico) con nios se sita dentro de la clnica de
las perturbaciones psquicas severas, como los son: el autismo, el retardo mental,
las psicosis infantiles, los trastornos severos del desarrollo y la discapacidad. Todas
ellas son las denominadas patologas graves, por lo que son nios que presentan
alteraciones en su estructura subjetiva. Lo comn en estos cuadros es su alienacin
o sea la falta de un sujeto deseante, de un sujeto del inconsciente que implica
entonces, fallas en la instalacin de la represin, trastornos en la integracin de una
imagen corporal, incapacidad de simbolizacin y difcultades en el aprendizaje.
Es a estos nios u adolescentes a quienes el AT les brinda la posibilidad de
contar con una presencia en la inmediatez de una crisis o en la cotidianeidad, en
su da a da; presencia que puede no slo contener a ese sujeto sino brindar la
posibilidad de generar los recursos internos para que poco a poco logre tramitar
su realidad, es decir el acompaante es alguien que con su presencia y sus
intervenciones favorece los medios para propiciar la simbolizacin y la construccin
de la subjetividad. El AT es un promotor de la inclusin educativa y social del
sujeto.
En estos nios y/o adolescentes resulta difcil sostener la direccin de un
tratamiento, debido a que, por las problemticas que presentan, requieren de un
trabajo interdisciplinario. La funcin del AT no puede plantearse de antemano o de
1 Psicoterapeuta psicoanaltica, Acompaante teraputico y miembro fundador de ITACA.
184
manera estereotipada sino que se va a ir precisando en relacin a una estrategia
determinada de tratamiento y a la singularidad de cada caso. Si bien lo ideal es que
el AT opere desde un abordaje psicoteraputico ya instalado, esta prctica tambin
podra pensarse como un momento anterior y propiciador de un futuro tratamiento.
Ahora bien, cmo se inscribe el AT dentro de una escuela? Al comienzo
el Acompaante se da a la tarea de escuchar cul es la demanda que el equipo
tratante tiene?, as como la de la familia y tambin escuchar cules son las
necesidades de la escuela para con ese nio?. As l ser capaz de armar un
Proyecto de Acompaamiento. En el que establece la propuesta de trabajo, en
funcin de las necesidades del caso, e incluye las condiciones del AT, los horarios,
los objetivos iniciales y a largo plazo, etc.
Esta propuesta se plantea tanto a la familia como a la escuela. Y as el
acompaante comienza a asistir a ese nio u adolescente en sus horarios de clase,
quiz por varios das a la semana.
El lugar del acompaante dentro del saln de clases acarrea una serie de
ventajas para la inclusin educativa y social del nio u adolescente. Con capacidad
de intervencin, el acompaante, tiene la oportunidad de observar de cerca los
procesos de aprendizaje de su acompaado, al mismo tiempo que observa la
relacin que establece con cada uno de sus compaeros y con las maestras.
Las intervenciones que el acompaante hace son vivenciales, se hacen en el
momento mismo en el que se suscita una situacin complicada con un compaero,
una crisis nerviosa, una agresin o una falta de respeto hacia la maestra o hacia
un compaero o viceversa, entre muchas otras. El AT ayuda a darle sentido a
dicha experiencia, juega un papel activo en el proceso de llevar al acompaado a
pensar y trabajar sus angustias lo que resulta teraputico. Primeramente porque
propone una ruptura con los modelos estereotipados de vinculacin que lo llevaron
a cierto modo de aislamiento y, tambin porque ayuda al acompaado a aprender
a esperar y a postergar. El AT comprende que la tolerancia a la frustracin es un
elemento muy importante en la adquisicin de la capacidad para pensar y tolerar la
ansiedad. La tolerancia a la frustracin determina la futura capacidad del proceso
de pensamiento y comunicacin con los otros.
El acompaante es alguien capacitado para brindar apoyo al maestro (a) en
lo relacionado a los procesos educativos y sociales en los que el nio se involucra.
Comprende que para cualquier progreso en el nio u adolescente de tipo operativo,
es decir, leer, escribir, socializar que implican un yo estructurado y por lo menos
185
medianamente funcional, es necesario primero haber estructurado antes la matriz
de todas estas adquisiciones que es una organizacin subjetiva.
Si por ejemplo el acompaante encuentra una inhibicin en el aprendizaje de
su acompaado, en el que su aparato para pensar esta inhibido y no sabe seguir
instrucciones por mencionar algn signo, entre otros, comprende que se relaciona
con el aparato perceptual del cual depende la interpretacin de la realidad interna y
externa y funge como un puente entre una y otra, a la vez que es capaz de detectar,
en conjunto con la escuela, las adaptaciones curriculares que se requieran, los
cambios de horarios necesarios para favorecer el proceso de aprendizaje.
Entonces el AT favorece el vnculo con otros nios y adultos, de manera
articulada con la escuela.
Estimula el desarrollo del juego
Favorece la independencia
En los aspectos pedaggicos de la integracin escolar, su trabajo permite:
Establecer un programa especfco de intervencin sobre el nio
atendiendo sus diferencias. Esto es muy claro en sujetos con
discapacidad.
Con el eje puesto en los aspectos psquicos-emocionales del nio, el trabajo
en un equipo teraputico va orientando la funcin del AT. Esto se dar a partir de
la construccin de un vnculo particularizado con el nio, como va de acceso a su
integracin y a los contenidos pedaggicos.
Una de las caractersticas de estos nios u adolescentes es la difcultad
que presentan en su trato, es complicada la puesta de lmites, la comunicacin,
la enseanza. Son nios que reconocen poco las necesidades de los otros y por
tanto, tampoco saben cmo expresar las propias. Son nios que se encuentran
inmersos en s mismos, no muestran mucho inters en los dems, ni en el medio,
ocasionando una seria difcultad para jugar. Se trabaja con la angustia existente en
ese sujeto, ayuda a pensarla a nombrarla y al hacerlo propicia que ese sujeto salga
de su ensimismamiento y pueda socializar.
Los vnculos de estos nios se encuentran viciados de tal modo que se
suscitan una serie de conductas agresivas ocasionadas por la poca tolerancia a
la frustracin, es decir que la agresin genera frustracin y la frustracin genera
agresin. El que el acompaante este ah en el momento en el que se hace un
comentario descalifcatorio, un golpe o un grito ayuda a romper ese vinculo, poniendo
lmites claros, consistentes y predecibles.
186
El papel que la disciplina y los lmites juegan en el manejo de conductas
agresivas es una labor que el AT asume en la medida en que se comprende la
funcin de la agresin en el desarrollo de cualquier sujeto. Es decir, que se entiende
la agresin como una actividad y una fuerza que impulsa a la accin, sabe que al
comienzo de la vida existen tendencias constructivas y tendencias destructivas que
van por lneas separadas pero que posteriormente a lo largo del desarrollo ocurre
su integracin, es decir que se doman las pasiones.
El AT comprende que por el contacto con el medio externo, como la familia
y la escuela, el sujeto aprende a manejar esta fuerza de acuerdo a normas
preestablecidas. Sabe de la importancia que las reglas de disciplina y los lmites
tienen para el manejo de la agresin. En nios u adolescentes con conductas
agresivas el AT ayuda a encaminar la agresin de forma positiva.
Aporta nuevas reglas del juego y se pone de acuerdo con la maestra en lo
que si se vale y lo que no, marca los lmites de lo permitido.
Sabe que la disciplina y los lmites dan confanza, seguridad, dan la estructura
y el apoyo que el nio u adolescente necesitan para poder ir poco a poco explorando
el medio y arriesgarse a usar sus habilidades.
Su rol especializado aporta, de manera paralela, tranquilidad a los maestros,
a la escuela y a los padres, sin embargo nunca debe sustituirlos, sino ms bien los
apoya para que a la larga sean ellos mismos los que puedan atender a ese sujeto.
Brinda las herramientas para que sea la escuela la que lo acoja plenamente y lo
hace desde el momento en que trabaja para que ese sujeto se genere una idea de
s mismo, de sus capacidades y posibilidades de desenvolvimiento que le permita
una inclusin tanto educativa como social.
Ahora bien, dentro del campo de la discapacidad, en el ambiente escolar,
hemos observado que la atencin brindada al nio con discapacidad, a veces, no
permite que ese nio acceda a una integracin apropiada en el proceso educativo,
debido a que es comn que se entre en contacto con ste nio desde su organicidad
y que se tengan acciones compensatorias, lo cual lo coloca en el lugar de objeto.
Si por el contrario, nos vemos obligados a entrar en contacto con l y no con
su organicidad estaremos favoreciendo la aparicin de ese nio como sujeto en el
encuentro posible con el acompaante en la transferencia.
El campo de la discapacidad nos confronta con un escenario, muchas veces
trgico, por la gran difcultad que se presenta en el armado de los vnculos entres
esos nios y su familia, sus pares, la escuela, etc.
187
Esteban Levin nos dice que si un nio por la discapacidad que porta y por la
posicin simblica que ocupa, est siempre en un mismo lugar frente a esa realidad
inamovible, frente a lo imposible de modifcar, ya no podr ms que reproducir
siempre lo mismo. Justamente para producir un nuevo sentido, una diferencia, una
alteridad, algo tendr que no estar en su lugar.
El trabajo con estos nios, entonces comprende la creacin o la produccin
en su da a da de sentidos donde no los hay, es decir, que se produzca un nuevo
lugar que no sea el de la discapacidad.
Para lo cual el apoyo en recursos como el juego y el dibujo, recursos ldicos
resultan privilegiados para la labor del AT.
Vieta clnica: Ren
Ren es un nio corpulento, fuerte, que se sabe hacer presente, no es un
nio que pase desapercibido. La forma que tiene de hablar, su tono de voz, la
manera de mover sus manos, hacen que lo que diga se escuche. Es un nio que
si se re es capaz de contagiar al saln entero, incluyendo a la maestra.
Yo conoc a Ren estando l en 2 de primaria, hoy va a iniciar 4. En 2,
a los 7 aos de edad, en la escuela tenia fuertes difcultades para relacionarse
con sus compaeros, el enojo poda hacer que mordiera, si algo no le pareca.
En el recreo se le vea solo, sentado o yendo de un lugar a otro, generalmente al
cubculo de las maestras o la directora. Dentro del saln de clases poda llegar a
gritar, aun cuando, la maestra estuviera hablando, no era capaz de pedir un favor,
ni mucho menos de compartir con sus compaeros de saln. A Ren algo, se le
vea exigiendo, era como si todos le debieran algo, pero Qu se le debe a Ren?,
Cul es la deuda que Ren tanto cobra?
A Ren se le debe un cuerpo sano, un cuerpo que le permita correr y
moverse como los otros nios. Los efectos de la parlisis cerebral en su cuerpo es
la deuda que cobra en su trato con los dems. Se vincula desde el oposicionismo
y la agresin.
El inicio de mi acompaamiento con Ren se da porque la psicoanalista me
contacta y me cuenta de la situacin. Particularmente en la escuela, es el lugar en
donde tiene la mayor difcultad. Hasta ese momento Ren haba contado con el
apoyo de 6 personas.
188
A lo largo del AT tuve que ir sorteando una serie de agresiones dirigidas a
m, en una ocasin me dijo: cuanto hago a que te corran como a los dems, y le
respond pues como ves que yo no me voy de aqu hasta que tu no ests mejor y
que tengas amigos por ejemplo. No me respondi nada.
Esa Frase me parece interesante para pensar el uso que Ren haca de las
personas. En su trato todos son uno ms, como si nadie fuera signifcativo, y justo
esta parte es la que provoca mucho enojo y genera una dinmica de frustracin.
La idea es no dejarse llevar por eso y encontrar una respuesta a: Por qu
Ren tiene un trato tan prepotente como si estuviera por encima de todos?
Me fui respondiendo que detrs de ese trato se esconda lo limitado que l
se senta, lo vulnerable, el miedo.
No se atreva a recortar ni a dibujar, su escritura era casi imposible de
entender.
R: Me lo haces?
AT: te puedo ayudar si lo necesitas pero hacerlo por ti, no, si no nunca lo
vas a intentar.
La escritura de Ren hoy es legible, estudia de sus apuntes. Recorta y dibuja
por si mismo an con difcultades, pero lo hace solo.
Mi funcin ha sido ayudarlo a construir una idea de s mismo diferente a la
del ser limitado, a salir de ese sentirse imposibilitado y a que pueda reconocerse
en su cuerpo como alguien capaz.
Hoy Ren puede decirle a la maestra que necesita sentarse al frente, o que
por favor lo espere en el dictado, etc. En una ocasin se separo frente a la clase
y dijo:
R: si yo nac de 7 meses y estuve dos meses en una tina, en el hospital o ya no se
cuanto, pero si me cost mucho trabajo caminar, pero lo logre y continuo diciendo
nios: el que lo quiere lo logra, ustedes luchen
Lo que habla de un reconocimiento de s mismo, tiene una idea ms clara
de quien es l, ya no slo se vive como alguien que defrauda sino empieza a ver
las cosas buenas que tiene.
Establecer los lmites claros, sobre todo en el trato hacia m, ayudo a
contenerlo y a que poco a poco fuera entendiendo lo permitido y lo no permitido.
No fue fcil lograr que hubiera algo que lo detuviera, tuve en muchas ocasiones
189
que sacarlo del saln, y llevarlo a trabajar a la biblioteca, en otras me apoye en la
directora, las menos, ya que considero que justo lo que l necesitaba era salir de
direccin, pero si llegue en dos ocasiones a apoyarme en ella, por situaciones de
falta de respeto, hasta que poco a poco a Ren ya no se le suspende.
El AT aunque mayoritariamente ha sido dentro de la escuela, tambin ha
sido fuera de esta, me he ido con l de campamento, he hecho AT en su casa,
nos hemos ido a lugares recreativos. Todas estas salidas ayudaron sobre todo a
fortalecer el vnculo conmigo, a poder trabajar tambin con aquellos elementos que
pertenecen a su da a da, como es su casa.
Por ltimo, quiero mencionar lo importante que ha sido el que su psicoanalista
y yo nos organicemos como equipo teraputico, hubo que plantearnos horarios para
comunicarnos y saber del trabajo que una y la otra estaba realizando, reuniones en
conjunto con los padres y dentro de la escuela. Lo que ha hecho que sea un trabajo
en conjunto y no un trabajo fragmentado, sino un trabajo en funcin del mismo
objetivo.
191
LA NIA GATO
Azyadeth Peralta
1
Ser acompaante involucra un encuentro con el otro, la escucha atenta
ante ese otro y sobre todo un cuestionamiento constante de lo que puede resultar
teraputico para ese sujeto en particular. En este caso el AT fue requerido por la
escuela. Sin embargo el horario del acompaamiento (3 veces por semana), se
pens junto con su analista.N. sola salirse de las clases y subirse a los arboles, se
lastimaba constantemente sin sentir dolor, contrario a ello no soportaba que le tocaran
el cabello. Medicada desde los 2 aos porque lloraba mucho y diagnosticada con
TDA y prxima a tener un hermanito. N. estaba a punto de entrar a segundo de
primaria, tena 8 aos de edad, pero su comportamiento y su desarrollo psicolgico
en muchos sentidos eran inferiores al de una nia de 3 aos.
Cuando la conoc (en el consultorio de su analista), maullaba encerrada en un
closet y sali despus de 15 min. a gatas, para acercarse a mis piernas y saludarme
con un miau miau. Tiempo despus me dara cuenta que este hacer de N. no era
un juego sino una imposibilidad de poder poner en palabras lo que senta y que
se intensifcaba cuando un factor externo la desestructuraba por lo que como ella
deca, a veces era ms fcil ser un gato, N. no hablaba, era hablada, hablada
por su madre sus palabras no le pertenecan, no saba diferenciar entre el frio y el
calor, todo lo senta igual, como algo externo que es imposible apalabrar y que por
tanto angustia y ante ello slo le quedaba maullar, despus de todo si un gato tiene
hambre malla y si tiene frio tambin, N haba sustituido sus llantos de bebe por
maullidos.
Durante los primero das de AT N. era ms tiempo un gato que una nia (maullaba
ms de lo que hablaba). Cuando llegaba la hora del lunch en lugar de decir tengo
hambre, comenzaba a maullar. Eso que sientes N. es hambre, se siente en el
estomago, adems t no eres un gato, eres una nia, as que en lugar de maullar
cada vez que sientas esto dime tengo hambre. Lo mismo pasaba cuando se
1 Psicloga egresada de la UAM-X y Acompaante Teraputico.
192
enojaba en lugar de hablar, grua, y cuando estaba feliz, ronroneaba. Lo cual no
quiere decir que N. no supiera hablar, si no que como dira ms tarde su madre
en una entrevista ni ella ni N. saban usar las palabras. Es decir que en este caso
el AT intervino con la palabra para hacer palabra y as poder sostener al sujeto,
pero tambin ayudo a que los otros con los que convive (madre, compaeros y
maestros) fueran capaces de sostenerla. Es decir AT fungi como traductor de
sonidos o mejor dicho convirti esos sonidos en palabras para que pudieran ser
traducidos en sentimientos, sensaciones y emociones, pero en dnde sentimos o
con que sentimos?
Naomi reconoca cada parte de su cuerpo, pero no lo senta como propio, aunada
a su imposibilidad para apalabrar N. era incapaz de diferenciarse de los objetos.
En sus primeros dibujos, todo aparece sin orden, hace uso de un solo color (no
hay diferencia entre su ropa y su cuerpo), sus representaciones humanas son ms
bien gatos asexuados y sus letras siempre estn ensimismadas. En su festa de
cumpleaos (a una semana de haber empezado el AT), N. pierde el control de s
misma y llora desesperadamente al ver que su piata se ha roto, no se deja tocar
por sus compaeros y slo repite una y otra vez, se rompi, era como si ms que
la piata la rota fuera ella. N. veme a los ojos, repet ms de una vez, escchame
t y la piata no son lo mismo, se rompi la piata no t, t estas entera, quiz
te sientas rota pero no es as. Posteriormente en una clase de espaol al abrir
su libro y al ver una fgura prehispnica sin extremidades llora, ella y el objeto son
uno mismo. No hay diferencia entre lo interno y lo externo, en sus propias palabras
todo est de cabeza.
Las teorizaciones sobre la estructuracin psquica son diversas, sin embargo en
todas ellas encontramos un punto en comn, la madre, ya que es ella quien le
permite al bebe llegar a saberse como sujeto y quien le facilita la relacin con el
medio. Para Winnicot la fgura materna brinda el soporte del yo al beb, de ah la
importancia de que la madre sea capaz de identifcarse con el infante sin perder
su autonoma y slo gradualmente, con ayuda de ella, l podr separar lo que
es distinto de mi a lo que es parte de mi, lo que le permitira llegar a tener una
organizacin yoica. Una madre debe atender las debe atender las necesidades
de su bebe a cada minuto, el bebe debe ser el objeto de su preocupacin, pero la
preocupacin no debe ser mrbida (63)
La llegada de N. fue esperada, yo saba que iba a ser mam pero nunca lo sent,
al contrario senta algo muerto dentro de m, fue un embarazo de mucha depresin
193
y angustia [] Cuando naci no sent que fuera parte de m, tuve que aprender
a quererla de a poco; como mi hija empez a existir a los 3 aos y entonces la
sobreproteg, todo el tiempo me daba miedo que le pasara algo malo.
As como para N. no haba diferencia entre los objetos y ella, tampoco exista
diferencia entre ella y su mam, estaban pegadas como chicles, por tanto, no
distingua entre t y yo; contrario a lo que se pudiera pensar tampoco tena muy
claro que era tener una madre y lo que implicaba ser una hija. Ella y L. (como sola
llamarle a su madre) tenan una relacin simbitica que le impeda crecer e incluso
ser. Ambas vivan en una angustia compartida ante la separacin de la otra y hasta
ese momento la nica manera que N. haba encontrado para sobrevivir y existir
para su madre era siendo un bebe. Sus juegos carecan de sentido ldico y a sus
9 aos, de vez en cuando, le daban mamila para que dejara de llorar y tambin por
qu no, la llevaban a ver Barney. Ante esta funcin de madre errtica, que no estuvo
cuando y donde se le busco, N. haba quedado agujerada. Hablamos entonces de
falla en procesos de estructuracin arcaicos.
Winnicott plantea que para poder separarse hay que estar muy unido, muy en
fusin, es la fusin lo que permite la separacin y no lo contrario, por ello el vnculo que
se crea el acompaante con el acompaado es una segunda oportunidad. As como
con su madre, N. en un inicio estaba pegada a m, era incapaz de tomar decisiones
por s misma, lloraba o se angustiaba ante la idea de perderme, copiaba todos mis
movimientos. S yo llegaba enferma a la escuela (por ejemplo) ella empezaba a
toser, si yo mencionaba que algo me gustaba ella lo converta en su algo favorito
y evidentemente el momento de la salida era el ms catico, le aterraba que yo no
regresara porque para ella no haba forma de estar sin estar fsicamente, es decir
la funcin establecida por el ya famoso juego del Ford da (simbolizar una prdida
o mejor dicho poder representar la ausencia), tambin haba sido saltada. Es decir
que N. tena que identifcarse para poder despus separarse e individualizarse. Pero
a diferencia de la identifcacin adhesiva e incluso mortfera como la que sostena
con la su madre, que haba inscrito vivencias de impotencia y vacio. N necesitaba
una identifcacin que fuera capaz de sostenerla, que le permitiera sentirse segura
y que le diera las herramientas necesarias para pensarse a s misma, como un
sujeto separado su madre, se crea entonces un vinculo que acompaa en esta
bsqueda de signifcados. Es decir que ms all de ocupar el lugar de su madre,
el AT como permite la diferenciacin madre e hija, desarticula la relacin simbitica
y su lugar de tercero le permite fungir como organizador y estructurador psquico,
194
que repara la falta de cimientos psquicos, lo que permite que cada una de las
involucradas (madre- hija), puedan relacionarse y verse como sujetos separados.
El AT no slo disminuye la angustia de N. ante la separacin con su madre, sino que
al mismo tiempo disminuye la angustia de la madre ante el crecimiento de su hija,
lo que permite un recuentro, donde cada una ocupa su lugar.
A su vez el vnculo que el acompaado hace con el acompaante, crea condiciones
y escenarios que favorecen a que N. se relacione con otros como semejante y
no como gato. La relacin que N. en un inicio tena con sus compaeros de clase
era nula, la rechazaban porque las lamia como gato, pero sobre todo porque N.
no jugaba, era incapaz de poder imaginar, no haba ella registro simblico, mas
que jugar se representaba todo el tiempo, cuando deca jugar no haba ah nada
ldico. Mientras sus compaeras jugaban a ser princesas, ella se revolcaba en el
piso. Por su parte tanto a directivos como profesores. N. les causaba angustia,
no saban qu hacer con ella, eran incapaces de poner lmites, as como en casa
N. hacia lo que quera, en la escuela nunca obedeca las reglas, para ellas sus
actos no tenan consecuencias. La funcin de la palabra no fundamental para
la estructuracin psquica, no haba sido instaurada. Del mismo modo no haba
temporalidad, ni conciencia espacial, si la maestra escriba algo en el pizarrn ella
lo copiaba de manera idntica, le era imposible bajar las palabras a otro rengln,
mucho menos soportaba pasar al pizarrn. Y es en este punto me atrevo a decir
que mi funcin fue hacer real aquello que en los procesos primarios pasa a nivel
imaginario, es decir, en este punto me convert en un escudo para N., ah donde
la madre es un fltro para el bebe, el acompaante lo es en un sentido ms real,
para que N. se atreviera a pasar al pizarrn, tombamos un trapo y nos tapbamos
la cara, cuando llegbamos al frente ella se pona atrs de mi y comenzaba a ser
la actividad que la maestra le haba pedido, del mismo modo cuando N. cometa
una falta o por el contrario hacia algo muy bien, yo sobreactuaba mis reaccin con
el fn de que ella fuera capaz de percibir lo que haba hecho. De esta forma el AT
sostiene con las palabras pero tambin con el cuerpo a cuerpo. El AT no est ah
para solucionarle la vida al acompaado, ms bien lo ayuda a ser capaz de buscar
sus propias soluciones y a pensarse a s mismo para funcionar como espejo ante N.
fue fundamental. Por ejemplo si me ignoraba yo la ignoraba y cuando me hablaba
como gato, yo empezaba a ser sonido extraos, as que cuando ella requera mi
ayuda sola decir: Azya no te entiendo, deja de hacer esos sonidos, pareces animal
y eres una nia, y yo le contestaba as como t no entiendes ahora yo tampoco
195
entiendo lo que me quieres decir cuando mallas, as que si nos queremos entender
tenemos que hablar.
A los 6 meses de haber empezado el AT. Naomi ya era capaz de verbalizar sus
sentimientos con palabras, verbaliza el odio por su futuro hermano y por su madre,
su mama deja de ser un todo, empieza a diferenciarse de ella, mam Comienza
a diferenciarse de ella y a disponer de la capacidad simblica de representar lo
ausente. Se constituye la funcin presencia-ausencia antes inexistente; antes,
cuando alguien desapareca no estaba la posibilidad de su retorno. Ahora salir
conmigo a la calle ya no causa angustia.
Y esto permite que N. sea capaz de empezar a tener gustos y deseos propios, es
capaz de decir a m me gusta el morado y a mi mam el verde, no quiero comer
porque no tengo hambre y entra en una fase de cuestionamiento constante sobre
s misma y su alrededor. Me pregunta casi a diario por qu las nias no le quieran
hablar y por qu ella hacia exmenes diferentes. Poco a poco y con mi ayuda N.
va percatando que algunos de sus actos pueden causar que sus compaeros se
alejen, como era sacarse los mocos, echarse pedos, lamer a sus compaeros
solo querer ser un gato. Deja los maullidos y empieza a usar las palabras, y ahora
esas palabras llevan sentido
Posteriormente el nacimiento y la reafrmacin constante sobre su sexualidad.
Favorecen a que N empieza a percibirse y sentirse como nia. A sus 4 aos le
haba preguntado a su padre si algn da le crecera un pene como el de l y l
simplemente contesta as ser. El deseo del padre siempre haba sido tener un
hijo varn, al igual que la madre no haba podido vincularse con N. cuando ella
era un bebe, pero el nacimiento de este nuevo hijo, aunado a todo un trabajo se
contencin de angustia de los padre por mi parte, permite que estos padres sean
capaces de percibir a N. como su hija, mujer. Pero los cambios tambin se dan en
un nivel par perceptible por ejemplo, la espera de este nuevo miembro de la familia,
genera una reestructuracin en el hogar, N. por primera vez tiene su propio cuarto,
ella escoge los colores y los adornos, a diferencia de su cuarto pasado, obscuro,
frio descolorido y con juguetes de nio y nia, este es un cuarto de nia.
N. empieza a cuidar su aspecto personal, empieza a interesarse por los juegos que
juagan sus compaeros y el 10 de mayo por primera vez participa en un festival
de la escuela, no slo se muestra antes sus compaeros, ese da baila para su
mam y a partir de esa fecha N. da un salto; ante este intento de diferenciacin el
196
unci camino que N. encuentra para separarse es la agresividad, los ltimos meses
del ciclo escolar N. es agresiva e incluso grosera con todas la mujeres con las que
convive (madre, abuela, maestras y yo).
Hoy en da a travs de la traduccin de sus emociones y con la contencin que
ofrece el AT, N. ha logrado empezar a crecer. Est en una etapa de dualidad, ama y
odia a la mam. Siente una gran necesidad y deseos por separarse de ella, pero al
mismo tiempo teme perderla. Empieza a gustarle la idea de crecer, pero al mismo
tiempo le aterra, por primera vez la palabra mam es remplazada por L. comienza
a hablar sobre su padre, se interesa por su alrededor, es ms independiente y
aunque aun suele sabotear sus intentos por jugar con otros nios, hoy es capaz de
decir quiero jugar, puedo?.