INTRODUCCION

Las clulas mesenquimatosas dan origen a las clulas del tejido conectivo fibroso,
clulas musculares lisas, clulas adiposas y clulas sanguneas. En la vida
postnatal, algunas de estas clulas conservan suficiente potencialidad
mesenquimatosas como para poder convertirse, diferenciarse y restituir el tejido
conectivo y los vasos sanguneos daados toda vez que sea necesario; entonces
reciben el nombre de pericitos, clulas adventiciales, clulas mesenquimatosas
indiferenciadas o clulas perivasculares. Los pericitos conservan suficiente
potencialidad del mesnquima en la vida adulta como para dar origen a los
fibroblastos y a las clulas del msculo liso. Se sitan generalmente alrededor de
los capilares. En el estroma endometrial se observan clulas morfolgicamente
similares a las clulas mesenquimatosas.
Los tumores odontognicos derivan de elementos epiteliales o mesenquimticos y
segn su comportamiento pueden ser benignos, localmente agresivos o malignos.
El ameloblastoma es una neoplasia de baja frecuencia, localmente agresiva,
radiolcida, uniloculada o multiloculada, ubicada principalmente en mandbula, de
mayor incidencia en hombres, con gran tendencia a la recidiva y posibilidad
metastsica ocasional.
Estos tumores crecen lentamente, sin signos precoces evidentes, afectando
fundamentalmente el hueso mandibular. La actitud teraputica es compleja por su
propensin caracterstica a la recidiva, que surge de la posibilidad de dejar
lesiones microscpicas perifricas y de la eventualidad de un origen del tumor.
La Organizacin Mundial de la Salud lo define como una neoplasia polimrfica
localmente invasiva que comnmente tiene un patrn folicular o plexiforme,
constituida por una proliferacin de epitelio odontognico en un estroma fibroso y
se clasifica dentro de los tumores benignos de epitelio odontognico con estroma
fibroso maduro sin ectomesnquima odontognico

DESARROLLO DEL TEMA

8.0 TUMORES MESENQUIMATOSOS
8.1 Mixoma odontgeno.
Lesin intrasea agresiva derivada del tejido conjuntivo embrionario, asociada con
odontognesis y constituida principalmente por una sustancia fundamental mucoide
con clulas mesenquimales fusifores indiferenciadas ampliamente dispersas.
Tiene un aspecto histolgico definido y un
comportamiento localmente agresivo, la mayora se han
encontrado en maxilares (rea de la mandbula) en tejidos
blandos, dando apariencia de pulpa dental o tejido
conectivo folicular.
Caractersticas clnicas.
Las lesiones se presentan casi por igual en
ambos maxilares.
En el caso del maxilar superior, frecuentemente
erosionan en el seno maxilar. (cruzando a menudo la lnea media hacia la
cavidad sinusal opuesta).
Las lesiones mandibulares suelen encontrarse en las reas molar y
premolar a menudo se extienden hacia la rama.
La mayora de las lesiones son tumefacciones indoloras el hueso afectado
que crecen lentamente y a veces desplazan los dientes.
El intervalo de edad en el que se presenta esta tumoracin se extiende
entre los 10 y los 50 aos. Con una edad promedio de 30 aos.
No existe predileccin por sexo.
Los pacientes suelen darse cuenta varios aos antes de buscar asistencia
mdica.
Radiologa
Las grandes lesiones tienen un aspecto radiogrfico en cierto modo caracterstico
constituido por una radiotransparencia con un patrn en burbujas de jabn o panal de
abejas.
En algunas reas se observan
trabeculaciones gruesas o angulares. En
general el aspecto radiogrfico se
parece al del ameloblastma comn,
difuso, sin una delimitacin precisa con
el hueso no afectado.
Histopatologa
Est constituido por clulas fusiformes
o de forma angular ampliamente
separadas contra un fondo de sustancia fundamental mucoide no dibrilar.
En algunos casos hay reas focales de hebras finas de colgeno y los vasos
sanguneos mostraran a menudo una delgada zona externa de hialinizacin.
Diagnstico diferencial
Es igual al descrito para ameloblastoma, adems en las malformaciones con patrn
de panal de abeja debe considerarse el hemangioma central. Tomando en cuenta el
crecimiento anormal de la pulpa dental en desarrollo y tejido conectivo, circulando un
diente retenido en desarrollo o maduro, pudiendo ser muy semejante a neoplasia.
Teniendo por obligacin dndole seguimiento al desarrollo del mismo para el
diagnstico definitivo.
Tratamiento
Algunas lesiones uniloculares pequeas se han tratado con xito mediante legrado
local seguido de cauterizacin qumica de las paredes seas, pero la mayora de las
lesiones requieren reseccin en bloque. Debido a la naturaleza gelatinosa de la lesin,
es importante extirpar la pieza de tejido intacta
para reducir las probabilidades de recidiva.
Aunque estas lesiones muestran cierta
agresividad y poseen una tasa moderada de
recurrencia, el pronstico es muy bueno. Los
procedimientos quirrgicos repetidos no
parecen activar el crecimiento o causar
metstasis.
8.1.1 Fibroma odontognico central.
Esta rara tumoracin se considera el
homlogo central del fibroma ontognico perifrico, se detecta en todos los grupos de
edad y se encuentra en la mandbula, la maxila. Provoca un defecto radiotransparente,
muchas veces multiocular que a menudo causa expansin cortical.
El diagnstico clnico diferencial es similar al descrito para el ameloblastoma, en el
examen microscpico se identifican dos patrones de fibroma odontgeno central.
En el tipo simple, la anomala est
integrada por una masa de tejido fibroso
maduro con restos epiteliales escasos,
mientras que en el tipo de la OMS, el tejido
conectivo maduro contiene abundantes
restos y depsitos calcificados de lo que
se considera dentina o cemento.
La correlacin clnica es til ya que el fibroma desmoplsico muestra una evolucin
ms activa y recurrente.
Tratamiento
Segn la OMS el nmero de casos es aun pequeo, por lo que aun el proceso no es
preciso
Es la enucleacin o excisin y la recurrencia es muy rara.
Clnica
Las lesiones suelen ser tumefacciones asintomticas, localizadas generalmente en
la mandbula.
Histologa
El componente epitelial se parece mucho a la lmina
dental y contiene a menudo clulas con citoplasma raro
Algunas lesiones contendrn cantidades variables de
calcificaciones esfricas y difusas que suelen estar
asociadas a filamentos epiteliales odontgenos.
ltimamente se han descrito casos de este fibroma, en
los cuales se han encontrado clulas gigantes.
8.1.2 Cementoblastma
Neoplasia benigna de tejido analgico al
cemento crece en continuidad con la capa
de cemento apical de un molar o premolar y
produce expansin de las lminas
corticales y dolor.
Sigue siendo tumor odontgeno,
porque se considera que es una
verdadera neoplasia benigna de los cementoblastos.
Sus rasgos son muy parecidos a los de un osteoblastoma y a los de osteoma
ostecoide.
Clnica
Es una lesin rara que se presenta en pacientes de la segunda y tercera dcadas,
con un pico de incidencia en pacientes de los 19 aos de edad.
Casi todos los tumores aparecen en el rea molar/premolar, con lesiones adheridas,
expandiendo uniformemente las lminas corticales bucal y lingual.
Es caracterstico entre los tumores
odontgenos, porque en casi todos los casos
los pacientes se quejan de dolor, que se
hace ms intenso si se palpa el rea.
Los dientes suelen seguir siendo vitales.
Radiologa
Las lesiones son uniloculares y bien delimitadas.
Pueden ser totalmente radiotransparentes, mixtas radiotransparentes/radiopacas
o completamente radioopacas.
Las races adyacentes a la lesin en expansin suelen presentar reabsorcin de
su tercio apical
Histopatologa
La lesin se caracteriza por un depsito de matrz eosinofla no mineralizada por
cementoblastos gruesos que se continan con la
capa de cemento normal de una de las races del
diente
Las clulas multinucleadas son abundantes en
las reas celulares centrales y estn asociadas con
reabsorcin activa indicando remodelacin extensa durante el crecimiento de la lesin.
La raz del diete afectado se extiende a veces hacia el centro de la lesin y el tejido
cementario neoplsico se continua con la capa de cemento normal.
Tratamiento
Independientemente del tamao de la lesin requiere la extirpacin del diente
asociado. Dado que esta lesin esta encapsulada, la enucleacin de la lesin de su
cripta sea suele llevarse a cabo fcilmente. No se han descrito recidivas.
8.1.3 Cementma gigantiforme
Es una lesin fibrosa, sea poco frecuente, la que en algunas ocasiones se han
observado con tendencia familiar.
Existen pocos casos reportados en la literatura, Norbeg en 1930 y Agazzi y Belloni
en 1951, fueron los primeros en girar su atencin. Algunos pacientes muestran
opacidades mltiples con poca o ninguna tendencia a la expansin, mientras que otras
son mltiples y masivas La mayora de las lesiones aparecen en regiones dentadas de
la mandbula y maxilar; A pesar de que pueden
ser enormes, generalmente su crecimiento se
detiene o disminuye.
Segn la clasificacin de la OMS es una
displasia sea, incluye las siguientes 4 entidades:
1. Displasia sea periapical. DOP
2. Displasia sea focal DOF
3. Displasia sea florida DOFI
4. CFG
Solo difieren por su presentacin clnica y su apariencia radiogrfica.

8.1.4 Displasia periapical cementiforme
Tambin es conocida como displasia fibrosa periapical.
Su origen es mesenquimatoso y casi siempre deriva
de la membrana periapical de los dientes desarrollados
y erupcionados por completo.
La causa precisa se desconoce pero se cree que
podra deberse a un traumatismo o a una infeccin
Es una lesin periapical no inflamatoria
Caractersticas clnicas
Predomina en el maxilar superior, en la regin
incisiva.
Es ms comn en la mujer en la etapa de la postmenopausia.
Por lo general es indolora, dura y firme a la palpitacin.
Puede generar mal posicin dentaria (los dientes vecinos no se ven afectados en
su totalidad).
La mucosa que tapiza la lesin suele ser de color normal.
Se desarrolla en forma lenta y progresiva.
Radiografa
Etapa osmoltica: Las lesiones muestran transparencia bien
definida en el vrtice de la raz de uno o ms dientes.
Etapa cementoblastica: Presenta lesiones analgicamente
conformadas y un borde delimitado por radiotransparencias
que contienen depsitos nodulares radiopacos.
Etapa madura: Las lesiones son radiopasidades densas
bien definidas que suelen presentar algo de modularidad. La
membrana periodontal puede verse separando la lesin del
diente. Cada ndulo radiopaco tiene una zona radiotransparente delgada alrededor de
su periferia que la separa del hueso circulante y de los dientes vecinos.
Tratamiento
Independientemente del tamao de la lesin requiere la extirpacin del diente
asociado. Dado que esta lesin est bien encapsulada. No hay casos de recidivas.
8.1.5 Fibroma cementiforme
Lesin benigna fibrosa de crecimiento lento.
En el pasado de le conoca como Fibrosteoma, osteofibroma, y lesin fibrosa
originada en el ligamento periodontal. Es apoyada por lesiones de gran tamao
muestran evolucin agresiva y destruccin del hueso. Tambin se considera
malformacin como ejemplo de un proceso displasico localizado en el cual hay
alteraciones del metabolismo seo.
Caractersticas clnicas
Puede ser asintomtica
Es de crecimiento lento, causando expansin y adelgazamiento de placas
corticales bucal, y lingual en ultimo termino
Se originan en regiones dentadas en mandbula
Aparecen entre la 3ra y 4ta dcada de vida.
Gran predominancia en mujeres
Habitualmente son solitarias, muy rara vez son mltiples, y con tendencia familiar.
Sus bordes son circunscritos, ntidamente definidos, segn su madures y etapa de
calcificacin presente
Tratamiento
Casi siempre se lleva a cabo mediante extirpacin quirrgica practicando raspado o
enucleacin. Tambin puede aplicarse crioterapia con nitrgeno lquido para la
teraputica del fibroma osificante.
Se debe dar un seguimiento a largo plazo por su tendencia a volver a aparecer.








8.2. Mixtos
8.2.1. FIBROODONTOMA AMELOBLSTICO
Tumores odontgenos mixtos
compuestos de epitelio neoplsico
y mesenquimatoso idntico
El Fibroodontoma ameloblstico es
una entidad definida recientemente
en el cual el fibroma ameloblstico
y el odontoma complejo parecen
estar combinados en una lesin.
Tiene muchos rasgos clnicos en
comn con el odontoma complejo,
pero difiere significativamente en que tiene un potencial mayor de crecimiento y
destruccin local. Debe tenerse precaucin para no confundir est lesin con el
Odontoameloblastoma, una forma sumamente rara de ameloblastoma en el cual
presentan estructuras anlogas a dientes.
Caractersticas clnicas:
El fibroodontoma ameloblstico se presenta en la primera y segunda dcada, el
mismo grupo de edades que el odontoma y el fibroma ameloblstico. Se localiza
principalmente en las reas posteriores de la mandbula, pero puede encontrarse
en otras localizaciones. Aparece en una tumefaccin de desarrollo lento de la
porcin afectada de la mandbula, generalmente en el rea de un diente no
erupcionado. El dolor se asocia raras veces con esta lesin.
Predominan en nios y adultos jvenes. La edad promedio es de 12 a 40
aos
La regin molar del rea mandibular es el punto ms atacado ( aunque en
cualquier regin puede lesionarse)
Pueden ser uniloculares o multiloculares y guardan relacin con la corona
de un diente retenido
Radiologa:
La radiologa presenta una lesin mixta radiotransparente-radiopaca grande,
unilocular y bien circunscrita. La proporcin de componentes de tejido blando y
duro vara ampliamente, pudiendo predominar cualquiera de ellos. Las opacidades
suelen ser difusas y nodulares, y se presentan en forma de un rea grande nica o
como varios depsitos dispersos ms pequeos. La mayora de las lesiones
contienen tambin un diente impactado





Histopatologa:
Las reas radiotransparentes estn formadas por tejido blando que se asemeja al
fibroma ameloblstico. Esas reas estn constituidas por hebras y cordones de
epitelio parecido a la lmina dental contra un fondo de tejido conjuntivo
embrionario formado por fibroblastos orientados al azar. En reas adyacentes
pueden encontrarse ambas formas, madura e inmadura, del odontoma complejo.
La lesin puede ser ligeramente lobular, pero est rodeada siempre por una
cpsula bien conformada
Es lobulada y est rodeada por un cpsula fibrosa
Predomina tejido conectivo mixoide de apariencia primitiva
La ausencia general de colgena le confiere parecido con la pulpa dental
A travs del mesnquima del tumor se detectan bandas o tiras de epitelio
odontgeno
Caractersticas clnicas:
Ameloblastoma
Mixoma
Mixoma odontgeno
Quiste dentgero
Queratoquiste odontgeno
Granuloma central de clulas
gigantes
Histiocitosis

Tratamiento:
Se trata con un procedimiento
quirrgico conservado, como
raspado o excisin
Se han comprobado recurrencias, pero son muy raras
8.2.2 FIBROMA AMELOBLSTICO
Lesin circunscrita que se localiza
predominantemente sobre los molares
no erupcionados en pacientes jvenes:
el epitelio y el tejido conjuntivo presentan
los periodos de caperuza y de campana
de la odontognesis
El fibroma ameloblstico es verdadero
tumor bifsico histolgico porque sus
componentes epitelial y mesenquimal
forman parte del proceso neoplsico.
Han surgido preguntas respecto a la
naturaleza exacta del tumor porque algunas fuentes sugieren que podra ser la
forma ms inmadura de un odontoma. Esta sugerencia ha sido recientemente
descartada en gran parte porque nuevos estudios de las lesiones odontognicas
indican que los grupos de edades para las dos lesiones eran idnticos, mientras
que las incidencias y la predileccin por los sexos de las dos lesiones diferan,
factores que deberan coincidir si el fibroma ameloblstico evolucionarse a
odontoma
Caractersticas clnicas:
El fibroma ameloblstico aparece ms
frecuente en pacientes jvenes con una media
de edad de 14 aos. A veces se presentan en
pacientes mayores hasta la edad de 40 aos.
Es de crecimiento lento y se localiza
comnmente en el rea molar mandibular, a
menudo sobre un diente no erupcionado. Si el
fibroma ameloblstico est prximo a la
superficie, es evidente una ligera expansin bucal y lingual
Radiologa:
Las lesiones suelen estar sobre un diente no erupcionado. Son radiotrasparencias
uniloculares o multiloculares que estn bien provistas de corticales y varan
considerablemente de
tamao
Histopatologa:
El aspecto microscpico
est constituido por
hebras y cordones
delgados de epitelio
odontgeno que se
parece a la lmina dental
y a los perodos de
caperuza y campana de la odontognesis precoz. El fondo est formado por tejido
conjuntivo embrionario que contiene fibroblastos orientados al azar y estn
ampliamente separados. A menudo, rodeado de componente epitelial de la lesin.
Se encuentran zonas de hialinizacin que a veces tienen asociadas reas de
calcificacin focal
Tratamiento:
La lesin est bien encapsulada y se separa fcilmente de la cripta sea que la
rodea.
Se ha observado un nmero de recidivas relativamente alto para una lesin
benigna. Cuando la lesin est bien circunscrita, las recidivas se consideran
debidas a una extirpacin inicial insuficiente de lo que con frecuencia son lesiones
multiloculares

8.2.3 y 8.2.4 ODONTOMA
Lesin habitualmente
hemartomatosa que suele
encontrase sobre dientes no
erupcionados; contiene esmalte,
dentina, pulpa y cemento en
formas reconocibles de diente
(odontoma compuesto) o bien
una masa nudosa slida
(odontoma complejo).
Segn su grado de morfodiferenciacin o su semejanza con los dientes normales.
Dado que la mayora se presentan durante el perodo de desarrollo del diente
normal, y a menudo alcanzan un tamao fijo, no se consideran neoplasias
verdaderas, sino bamartomas.
Caractersticas clnicas:
Los odontomas son con mucho las lesiones odontgenas no qusticas ms
comunes y representan casi el 70% de todos los tumores odontgenos. Casi todos
se presentan en pacientes que estn en la primera y segunda dcada. Los
odontomas aparecen ms frecuentemente en el maxilar que en la mandbula. Las
lesiones suelen descubrirse porque un diente no hace erupcin en el tiempo
previsto. Cuando el diente asociado logra hacer erupcin alrededor del odontoma,
una tumefaccin asintomtica puede ser la nica evidencia clnica de que existe
una lesin.
Los odontomas complejos poseen en muchas ocasiones un aspecto
radiogrfico tpico debido a su opacidad slida en relacin con los dientes
Se puede incluir lesiones opacas de la boca como:
Osteomielitis esclerosante focal
Osteoma
Displasia cemental Periapical
Fibroma osificante
Cementoblastoma

Radiologa:
Los odontomas
compuestos suelen estar
localizados en la parte
anterior de la boca, sea
sobre la corona de
dientes no erupcionados
o bien entre las races
de los erupcionados. Las
lesiones suelen ser uniloculares y contienen estructuras radiopacas mltiples que
se parecen a dientes en miniatura. Los odontomas compuestos pueden contener
pocas (2 0 3 o muchas (de 20 a 30) estructuras anlogas a dientes en miniatura.
Los odontomas complejos se encuentran en las partes posteriores de la
mandbula sobre dientes impactados y pueden alcanzar un tamao de hasta
varios centmetros. Tienen el aspecto de una masa radiopaca slida que presenta
alguna modularidad y estn rodeadas por una fina zona radiotransparente. Las
lesiones son uniloculares y estn separadas del hueso normal por una lnea ntida
de corticacin. No aparecen estructuras individuales con aspecto de diente
Histopatologa:
El esmalte, la dentina y el tejido pulpar de las estructuras anlogas a dientes del
odontoma compuesto estn organizadas en un patrn ordenado. Dentro de la
cpsula circundante, cada diente cnico en miniatura est separado por una fina
banda de tejido conjuntivo folicular. El odontoma complejo se diferencia por estar
constituido por una sola masa nudosa y desorganizada de esmalte, dentina y
pulpa, sin formas de diente reconocidos. Ambas formas, compuesta y compleja
pueden contener tambin epitelio reducido del esmalte, ameloblastos secretores y
odontoblastos funcionales. En el tejido conjuntivo circundante abundan los islotes
de residuos odontgenos y calcificaciones esfricas.
Tratamiento:
Tiene un potencial de crecimiento
muy limitado, algunas veces puede
ocasionar expansin sea considerable
La enucleacin es curativa y la
recurrencia no representa problema
ALGUNO

8.2.5 ODONTOAMELOBLASTOMA
El odontoameloblastoma es una rara neoplasia odontognica formada por un
ameloblastoma que coincide con un odontoma. Es el crecimiento simultneo de un
tumor con 2 componentes, uno epitelial y el otro mesenquimatoso. Este nombre es
el ms aceptado y correcto, se le llam tambin odontoma ameloblstico,
adamantoodontoma y odontoma blando y calcificado, entre otras denominaciones.
Patogenia
El odontoameloblastoma es una verdadera neoplasia odontognica mixta en la
cual ambos componentes son tumorales. Su patogenia es semejante a la del
ameloblastoma, la inusitada proliferacin de un tejido casi embrionario (parte
ameloblstica) con formaciones tumorales bien diferenciadas (tejido dentario
calcificado) es una de las raras peculiaridades de las neoplasias odontognicas.
No son 2 neoplasias que coinciden topogrficamente, sino una neoplasia
desarrollada por los 2 componentes fundamentales del aparato dentario.
Caractersticas clnicas:
La neoplasia afecta por igual a
ambos sexos con una ligera
preponderancia en el masculino,
aparece en edades tempranas, a
veces en nios. Es raro observar-
lo despus de los 15 aos de
edad (el promedio es de 11,5
aos de edad). Puede crecer en el
maxilar o en la mandbula, con
una mayor presencia en este ltimo hueso. Es una lesin sea expansiva que
produce deformidad o asimetra facial de lenta evolucin. Su sitio de preferencia
es la zona de los molares y premolares. Puede afectar la armona dentaria alterar
la erupcin y provocar la formacin de dientes retenidos. Son, generalmente,
asintomticos pero pueden producir dolor atenuado o molestias.
Radiogrficamente, muestran lesiones osteodestructivas y se presenta una
imagen radiolcida, unilocular o multilocular, con zonas radiopacas irregulares que
re- presentan formaciones calcificadas mltiples o una gran masa nica, depende
de que el componente calcificado recuerde a un odontoma complejo o compuesto
Radiologa:
La radiografa del odontoameloblastoma de la figura muestra una imagen
osteoltica de bordes pocos limitados del cuerpo de la mandbula con una zona
fuertemente calcificada de lmites irregulares que recuerda un odontoma complejo
Diagnstico diferencial:
Los odontomas complejos poseen en muchas ocasiones un aspecto radiogrfico
tpico debido a su opacidad slida en relacin con los dientes. Se puede incluir
lesiones opacas de la boca como:
Osteomielitis esclerosante focal
Osteoma
Displasia cemental Periapical
Fibroma osificante
Cementoblastoma







Histopatologa:
El aspecto macroscpico es de una masa slida, firme, con zonas calcificadas de
distintos tamaos y formas, sin esbozo de cpsulas. Microscpicamente, se
destaca el componente epitelial con todas las variantes que recuerdan a los
ameloblastos; hay nidos y cordones de clulas que semejan al retculo estrellado,
limitadas por otras clulas cilndricas. Pueden encontrarse clulas indiferenciadas
(todo ese componente imita a un ameloblastoma, generalmente, de tipo folicular).
El componente calcificado es muy variado con dentina, osteodentina y toda la
gama de tejidos que forman el diente. En algunos casos, forman estructuras
independientes con forma de grmenes dentarios. Es marcada la presencia de
dentina displsica, en otras ocasiones predomina una masa calcificada nica que
representa un odontoma complejo. El odontoameloblastoma es un tumor agresivo
localmente y su tratamiento debe ser semejante al del ameloblastoma.

8.3 MALIGNOS
8.3.1 TUMOR ODONTGENO DE CLULAS CLARAS (CARCINOMAS)
CARCINOMA AMELOBLSTICO
Neoplasia agresiva de la mandbula o el
maxilar superior en la cual las clulas
epiteliales muestran rasgos citolgicos
del ameloblastoma comn y malignidad.
El carcinoma ameloblstico difiere del
ameloblastoma maligno en que diversas
porciones de su componente epitelial
estn formadas por clulas
citolgicamente malignas, aunque la
lesin todava es fcilmente reconocible
como ameloblastoma.
Es localmente invasiva, la cual en ocasiones se puede extender fuera del
hueso a:
fosa infratemporal
espacio parafarngeo
ganglios linfticos regionales
y otros sitios distantes,
principalmente al pulmn.
Radiologa:
Se presenta como una imagen radiolcida mutiloculada, en raras ocasiones se
pueden observar radioopacidades focales, las cuales son resultado de necrosis
con calcificaciones distrficas que pueden estar presentes en este tumor.
Tratamiento:
El tratamiento debe ser agresivo, con excisin radical de la lesin y mrgenes
libres de 2 a 3 cm, y un seguimiento meticuloso. El pronstico es pobre
CARCINOMA ODONTGENO
Lesin intrasea agresiva y destructiva de la mandbula o el maxilar que est
constituida por clulas epiteliales poco diferenciadas y clulas claras con un patrn
que recuerda la odontognesis precoz
El carcinoma odontgeno es un raro proceso maligno epitelial intraseo que tiene
caractersticas indicativas de un origen odontgeno, pero no lo bastante
especficas como para relacionarlo con un tumor odontgeno particularmente
benigno.
Radiologa:
Presenta una radiotransparencia difusa en forma de panal de abejas,
caracterstica coherente con una lesin intrasea destructiva y agresiva
Histopatologa:
Proporcin importante de componente neoplsico formado por islotes y
hebras de <<clulas claras>>
El componente de clulas claras se parece a las clulas de la lmina dental
Las estructuras epiteliales suelen estar rodeadas por tejido conjuntivo






CARCINOMA INTRASEO PRIMARIO
Carcinoma de clulas planas en la mandbula o el maxilar sin signos de que est
originado a partir del epitelio superficial o que sea metastsico desde otra
localizacin
Cuando se localiza dentro de los maxilares, especficamente cuando no existe
rotura de la mucosa suprayacente, la lesin se considera como neoplasia maligna
de origen odontgeno, porque los restos de la odontognesis son la nica fuente
de epitelio intraseo una vez que se ha excluido una metstasis desde un sitio
distante. En el maxilar superior, suponer su origen odontgeno es mucho ms
difcil porque existe epitelio en el revestimiento de los senos y en los quistes del
conducto nasopalatino. El carcinoma intraseo primario se comporta como
cualquier otro proceso maligno intraseo primario se comporta como cualquier
otro proceso maligno intraseo, destruyendo grandes reas de hueso,
reabsorbiendo las races de los dientes, invadiendo troncos nerviosos y
metastatizando en la regin y a rganos distantes. En muchos carcinomas
intraseos puede encontrarse evidencia de su generacin a partir del
revestimiento de un quiste odontgeno preexistente, muy frecuentemente un
quiste dentgero.
El tratamiento suele ser agresivo y a menudo requiere diseccin regional del cuello
seguida de radioterapia y/o quimioterapia






CONCLUSIN.

Siendo el proceso de la odontognesis uno de los factores predominantes en la
formacin de quistes y tumores, es de vital importancia considerar en todo
momento la gestacin del paciente, as mismo darle total relevancia a una
radiografa, ya que es el medio ms cercano que tenemos los odontlogos para
poder diagnosticar una lesin epitelial o mesenquiatosa.

Una vez identificada la lesin es importante ser auxiliado por un patlogo para
saber realmente cual es la patologa que tenemos presente y no hacer un
diagnstico equivoco.
Generalmente el tratamiento que se realiza para los tumores es la extirpacin del
mismo, sin dejar ningn resto de la lesin y si es viable tomar muestras y
mandarlos a estudios citolgicos para tener la certeza de que la lesin no se
volver a presentar.

Las decisiones sobre el tratamiento que se har con el paciente, se deben tomar
una vez que se haya analizado a detalle los estudios correspondientes ya que en el
caso de los tumores, algunos son muy parecidos y confusos entre ellos.

Siendo honestos en todo momento con el paciente y explicndole desde un
principio que se haya palpado y visualizado la tumoracin presente.










BIBLIOGRAFA

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