629 Artigo Original

A DIMENSO POLTICA DO PR A DIMENSO POLTICA DO PR A DIMENSO POLTICA DO PR A DIMENSO POLTICA DO PR A DIMENSO POLTICA DO PROCESSO DE FORMAO DE PESSO OCESSO DE FORMAO DE PESSO OCESSO DE FORMAO DE PESSO OCESSO DE FORMAO DE PESSO OCESSO DE FORMAO DE PESSOAL AL AL AL AL
A AA AAUXILIAR: UXILIAR: UXILIAR: UXILIAR: UXILIAR: A ENFERMA A ENFERMA A ENFERMA A ENFERMA A ENFERMAGEM R GEM R GEM R GEM R GEM RUMO UMO UMO UMO UMO A AA AAO SUS O SUS O SUS O SUS O SUS
1 11 11
Alva Helena de Almeida
2
Cssia Baldini Soares
3
Almeida AH, Soares CB. A dimenso poltica do processo de formao de pessoal auxiliar: a enfermagem rumo ao SUS. Rev
Latino-am Enfermagem 2002 setembro-outubro; 10(5):629-36.
A mudana de administrao no municpio de So Paulo em 1989 inovou a gesto dos servios de sade, objetivando
a implementao do Sistema nico de Sade (SUS) e tendo como uma estratgia fundamental a qualificao dos trabalhadores.
Este artigo objetiva analisar a incorporao dos princpios do SUS aos cursos de formao de auxiliares de enfermagem.
Partindo dos conceitos que nutriram a Reforma Sanitria e a construo dos princpios do SUS, o caminho metodolgico
empreendido utilizou entrevistas com os coordenadores do programa. A anlise permitiu reconhecer que a poltica e as
prticas da gesto municipal estavam comprometidas com o SUS; priorizou-se a qualificao dos trabalhadores da sade que
no haviam tido oportunidade; adotou-se uma pedagogia voltada "transformao" dos agentes; os coordenadores motivaram-
se a desenvolver a qualificao, reconhecendo o processo como uma ferramenta de implementao do SUS; os coordenadores
do nvel regional apreenderam a dimenso tcnica do processo, isolada da poltica.
DESCRITORES: SUS (BR), educao em enfermagem, recursos humanos de enfermagem, poltica de sade, capacitao em
servio
THE POLITICAL DIMENSION OF THE POLITICAL DIMENSION OF THE POLITICAL DIMENSION OF THE POLITICAL DIMENSION OF THE POLITICAL DIMENSION OF A AA AAUXILIAR UXILIAR UXILIAR UXILIAR UXILIARY PERSONNEL EDUCA Y PERSONNEL EDUCA Y PERSONNEL EDUCA Y PERSONNEL EDUCA Y PERSONNEL EDUCATION: TION: TION: TION: TION:
NURSING NURSING NURSING NURSING NURSING AND AND AND AND AND THE UNIFIED HEAL THE UNIFIED HEAL THE UNIFIED HEAL THE UNIFIED HEAL THE UNIFIED HEALTH SY TH SY TH SY TH SY TH SYSTEM (SUS) STEM (SUS) STEM (SUS) STEM (SUS) STEM (SUS)
The change in the administration of the municipality of So Paulo in 1989 innovated the management of health services
aiming at implementing the Unified Health System (SUS) and using as a fundamental strategy the workers qualification. Thus,
the purpose of this work was to analyze the incorporation of the SUS principles in the programs for the capacitation of nursing
auxiliary personnel. Based on the concepts that nurtured the Sanitary Reform and the construction of SUS principles, the
methodological framework comprehended interviews with the coordinators of the program. Data analysis enabled authors to
recognize that the municipal management policies and practices were committed to SUS guidelines, giving priority to the
qualification of health workers who did not have this opportunity and adopting a pedagogy directed to the agents transformation.
The coordinators were motivated to develop the qualification program, recognizing this process as a tool for the SUS
implementation. In addition, the coordinators at the regional level understood the technical dimension of this process, isolated
from its political dimension.
DESCRIPTORS: Unified Health System (SUS), nursing education, nursing human resources, health policy, inservice training
LA DIMENSIN POLTICA DEL PROCESO DE FORMACIN DEL PERSONAL LA DIMENSIN POLTICA DEL PROCESO DE FORMACIN DEL PERSONAL LA DIMENSIN POLTICA DEL PROCESO DE FORMACIN DEL PERSONAL LA DIMENSIN POLTICA DEL PROCESO DE FORMACIN DEL PERSONAL LA DIMENSIN POLTICA DEL PROCESO DE FORMACIN DEL PERSONAL
A AA AAUXILIAR: UXILIAR: UXILIAR: UXILIAR: UXILIAR: LA ENFERMERIA R LA ENFERMERIA R LA ENFERMERIA R LA ENFERMERIA R LA ENFERMERIA RUMBO UMBO UMBO UMBO UMBO AL SUS (SISTEMA NICO DE SAL AL SUS (SISTEMA NICO DE SAL AL SUS (SISTEMA NICO DE SAL AL SUS (SISTEMA NICO DE SAL AL SUS (SISTEMA NICO DE SALUD) UD) UD) UD) UD)
El cambio de administracin en el Municipio de So Paulo, en 1989, innov la gestin de los servicios de salud,
buscando la implementacin del Sistema nico de Salud, (SUS) teniendo como estrategia fundamental la cualificacin de los
trabajadores. Este artculo analiz la incorporacin de los principios del SUS en la formacin de auxiliares de enfermera. Se
realizaron entrevistas con los coordinadores del programa y su anlisis permiti reconocer que: las polticas y prcticas de la
gestin municipal estaban comprometidas con el SUS; se prioriz la cualificacin de los trabajadores de la salud que no
haban tenido oportunidad; fue adoptada una pedagoga orientada hacia la transformacin de los agentes; los coordinadores
se motivaron para desarrollar esa cualificacin, reconociendo el proceso como una herramienta para implementar el SUS; los
coordinadores regionales aprehendieron la dimensin tcnica del proceso, aislada de la poltica.
DESCRIPTORES: SUS (BR), educacin en enfermera, recursos humanos, poltica de salud, capacitacin en servicio
1
Este trabalho foi aceito para ser apresentado no VII Congresso Paulista de Sade Pblica - Sade e Democracia, a ser realizado no perodo de
29 de setembro a 3 de outubro de 2001, em Santos-SP;
2
Enfermeira do Ncleo de Formao do Centro de Formao dos Trabalhadores da
Sade - Secretaria Municipal de Sade da Prefeitura do Municpio de So Paulo, Mestre em Sade Pblica pela Faculdade de Sade Pblica, da
Universidade de So Paulo, e-mail: ceforsms@yahoo.com.br;
3
Enfermeira, Mestre em Sade Pblica, Doutor em Educao, Professor da Escola
de Enfermagem da Universidade de So Paulo, e-mail: cassiaso@usp.br
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INTRODUO
Esta pesquisa trata da implementao dos cursos
de formao de auxiliar de enfermagem no municpio de
So Paulo, durante a gesto do Partido dos Trabalhadores
(PT), de 1989 a 1992. O objeto constitui-se mais
propriamente nas relaes estabelecidas entre a prtica
adotada para a qualificao do trabalhador de sade em
servio - o Projeto Larga Escala (PLE) - e a orientao da
poltica pblica de sade da administrao municipal,
discutindo a dimenso poltica desse processo, para alm
dos aspectos tcnicos e pedaggicos que, mais
freqentemente, vm sendo objeto de preocupao da rea
de enfermagem.
A problemtica da inadequao da formao dos
trabalhadores de sade frente s necessidades dos
servios, tanto quantitativa quanto qualitativamente, vem
sendo referida em documentos oficiais h pelo menos trs
dcadas
(1)
. Poucas foram, no entanto, as experincias
de impacto implementadas no pas ao longo desse
perodo
(2)
.
Os analistas da rea concordam com que a
dcada de 80 representou um perodo de intensa absoro
pelas instituies de sade de mo-de-obra despreparada
e de baixo custo, constituda pelas atendentes, a fim de
viabilizar a expanso da rede de servios no pas
(1,3-5)
. O
contingente de trabalhadores sem qualificao especfica
para o trabalho significava 70% do pessoal empregado no
setor, sendo que 50% desenvolvia aes na rea de
enfermagem
(3-5)
.
A consolidao das diretrizes e dos princpios do
Sistema nico de Sade (SUS), postulado, ainda que
parcialmente, a partir do iderio do movimento da Reforma
Sanitria, acabou por demandar dos servios de sade,
centros formadores, escolas tcnicas e universidades, uma
nova lgica na formulao de polticas e no desenvolvimento
de prticas de formao do trabalhador. Estabeleceu-se,
desde a I Conferncia Nacional de Recursos Humanos,
em 1986, um "consenso tcnico e poltico", entre os
principais pesquisadores da rea, quanto necessidade
de ampliar o espao de influncia desse novo modo de
organizao dos servios de sade sobre o processo
educacional dos agentes dessa prtica
(2)
.
A tarefa demandava a construo de um novo
paradigma tambm na arena educacional, requerendo a
participao ativa do trabalhador na construo do SUS
(4)
,
recuperando e valorizando a dimenso criativa do agente
em formao e instaurando um novo patamar de articulao
ensino-servio que aproximasse os dois mundos
(6-8)
.
A administrao pblica do municpio de So
Paulo, do perodo de 1989 a 1992, assumiu o governo
com o compromisso de inverter as prioridades do
investimento pblico e governar para "atender
prioritariamente as necessidades e os direitos sociais da
populao"
(9)
. Dessa forma, as principais propostas da
rea da sade estavam "centradas na participao popular,
na descentralizao, e na democratizao dos servios
de sade, tendo por objetivo a implementao do SUS na
cidade de So Paulo"
(10)
.
O projeto de reorganizao dos servios de sade
exigiu, estrategicamente, a adoo de uma poltica
comprometida com a melhoria da insero dos
trabalhadores nos servios de sade. Assentando-se nos
princpios da valorizao, profissionalizao e participao
dos funcionrios, tal deciso buscava produzir mudanas
na mentalidade e nas aes, mediante a qualificao e a
incorporao de novos agentes. Propunha-se, dessa forma,
a recuperar uma "postura de respeito e dignidade ao
trabalho e aos trabalhadores"
(11)
.
A prioridade foi a profissionalizao dos
trabalhadores de nvel mdio e elementar, que em 1989,
correspondiam a 50% do total de servidores existentes
na Secretaria Municipal de Sade (SMS)
(11)
: adultos com
baixa escolaridade, sem qualificao especfica para o
trabalho e que, normalmente, no constituam o alvo de
treinamentos ou atualizaes
(2)
. Dessa forma, a SMS, por
meio do Centro de Formao dos Trabalhadores da Sade
(CEFOR), implementou cursos de formao profissional
mediante o desenvolvimento do PLE, junto s
Administraes Regionais de Sade (ARSs). A opo por
um projeto de formao como esse - estruturado a partir
da prtica profissional -, representava a efetiva experincia
dos servios de sade em realizar a capacitao do
pessoal auxiliar, adequando-se s caractersticas do
atendente
(2)
.
O PLE foi resultado de um acordo interministerial,
envolvendo Sade, Educao e Cultura, Previdncia e
Assistncia Social e a Organizao Panamericana da
Sade, em 1982, a fim de qualificar o pessoal de nvel
mdio e elementar empregado nos servios bsicos de
sade. O projeto adotava o trabalho como princpio
pedaggico, tendo como ponto de referncia a realidade
da prtica dos alunos, utilizava como corpo docente os
prprios profissionais da rede de servio, garantindo aos
egressos a identidade profissional por meio do
reconhecimento pelo sistema formal de ensino
(2)
.
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Por seu turno, a nova Lei do Exerccio Profissional
de Enfermagem, em vigor a partir de 1986, determinava o
prazo de dez anos para a profissionalizao das
atendentes, reconhecendo, como profissionais da equipe
de enfermagem, apenas trs categorias: Auxiliar, Tcnica
e Enfermeira.
Para a gesto municipal em questo, a adoo
desse projeto de formao como um instrumento para
"provocar mudanas no comportamento dos trabalhadores,
que lhes permitissem refletir sobre a organizao dos
servios, a partir do reconhecimento da funo social do
trabalho em sade", deveria atender aos princpios
finalsticos e s diretrizes do SUS
(2)
.
Partindo do pressuposto de que o PLE representou
para essa gesto municipal uma estratgia de
implementao do projeto poltico do setor e do iderio da
reforma sanitria, este trabalho objetivou analisar a
incorporao dos princpios e das diretrizes polticas do
SUS - descentralizao, universalidade, integralidade,
eqidade e participao popular - aos contedos e
estratgias dos cursos de formao do Auxiliar de
Enfermagem do PLE, no perodo de 1989 a 1992.
Configurou-se como uma possibilidade de explicitar a
relao ocorrida entre o espao poltico das aes
desenvolvidas pela administrao municipal e a
compreenso dos trabalhadores da sade sobre as
propostas educativas referenciadas naquelas aes
(2)
.
PROCEDIMENTOS METODOLGICOS
Este estudo, de natureza qualitativa, constitui-se
numa pesquisa estratgica que utilizou como instrumento
entrevistas semi-estruturadas, realizadas no 2 semestre
de 1999, junto a profissionais que participaram do
desenvolvimento do projeto de formao na referida
administrao municipal. Dois tipos de roteiros foram
elaborados e testados junto a profissionais que no
participaram da amostra. Foram entrevistados sujeitos dos
nveis Central (2) - direo do CEFOR - e Regional (5) -
Administraes Regionais de Sade/Distritos Sanitrios
- da SMS.
Para o nvel central, serviu de base um roteiro de
entrevista bastante abrangente, uma vez que, nesse nvel,
buscavam-se informaes sobre o contexto e a direo
tcnica e poltica mais geral que orientava a SMS e o
planejamento das aes do CEFOR, quanto formao
de recursos humanos, sendo exemplarmente selecionados
dois trabalhadores considerados elementos-chave na
gesto do CEFOR, uma vez que participaram do
planejamento da implantao do PLE.
Para o nvel regional, o roteiro limitou-se ao objeto
mais especfico da pesquisa, procurando esclarecer a
contribuio do PLE para a implementao dos princpios
e diretrizes do SUS, sendo igualmente selecionados
exemplarmente trs profissionais que participaram
diretamente na funo de instrutor-coordenador,
ministrando o PLE, e dois que atuaram na funo de
gerentes, coordenando regionalmente a implantao do
PLE - um da equipe de Recursos Humanos e um do Servio
de Enfermagem.
Dado o fato de que a atividade de formao de
recursos humanos fora descentralizada nas ARSs e,
considerando que o desenvolvimento dessas prticas fora
diferenciado em cada uma das regies, ajustando-se s
particularidades internas nos diferentes Distritos de Sade
(DSs), o processo de escolha dos sujeitos de pesquisa
tentou acompanhar essa diversificao, selecionando-se
entrevistados das diferentes regies do municpio,
escolhidos intencionalmente pelo seu reconhecido esforo,
na implementao do PLE.
O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit
de tica da Faculdade de Sade Pblica da Universidade
de So Paulo, tendo os participantes assinado um
Consentimento Informado.
As entrevistas foram gravadas e transcritas pela
pesquisadora, sendo posteriormente categorizadas por
meio de anlise temtica
(12)
. Tratou-se de reconhecer,
entre os dados empricos, os contedos que expressassem
o conjunto de idias remetido a alguns dos princpios e
diretrizes do SUS, utilizados como temas:
descentralizao, universalidade, integralidade,
eqidade e participao popular. Os fundamentos
tericos utilizados para construir esses temas enquanto
categorias tiveram respaldo na Constituio Brasileira, na
Lei Orgnica da Sade (LOS) e na contribuio de diversos
estudiosos dos temas pr-selecionados. Assim, na anlise
dos dados, buscou-se estabelecer relaes entre os
referenciais tericos propostos pelo projeto poltico da
Reforma Sanitria Brasileira e os resultados obtidos nas
entrevistas.
RESULTADOS
Descentralizao e participao popular
constituram-se nas diretrizes mais enfatizadas pelos
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entrevistados. O compromisso da administrao com a
implantao do SUS no municpio de So Paulo
determinou, para os trabalhadores engajados no nvel
central, a tarefa de reorganizar os equipamentos de sade,
alm de efetivar profundas mudanas nas prticas
desenvolvidas.
Na perspectiva mais geral que se tinha de governo, a idia
era, em primeiro lugar, de se fazer a municipalizao dos servios
(....) assumir as unidades bsicas da Secretaria de Estado da Sade
(....) criar um processo de regionalizao da cidade (....) Ento, a
idia era descentralizar a cidade de So Paulo e no ser s a sade
que se descentralizaria, mas todas as demais Secretarias deveriam
se dividir em Administraes Regionais e criar sub-prefeituras ou
prefeituras regionais (D 2).
A reorganizao da SMS, com a criao das ARSs
e dos DSs, foi majoritariamente entendida pelas
entrevistadas engajadas no nvel regional, como uma
prtica oriunda da diretriz da descentralizao da gesto
de sade, tanto no seu sentido poltico, quanto
administrativo e assistencial. A municipalizao dos
servios foi mesmo tratada por uma das entrevistadas,
como sendo o principal desafio poltico daquela gesto,
tendo chegado a representar, na opinio de uma outra
profissional, o cumprimento do compromisso com a
implantao do SUS no municpio de So Paulo.
Eu acho que, enquanto poltica de sade, foi num momento
em que a Administrao tinha um compromisso com a implantao
do Sistema nico de Sade, e um compromisso muito claro de estar
fortalecendo o Sistema nico de Sade, de estar fazendo com que o
que estava na lei, o que estava sendo proposto para o SUS, que ele
se tornasse de fato, que ele de fato acontecesse (D 6).
Assim, o projeto de formao se configurou como
uma das propostas do processo de descentralizao,
uma proposta comprometida com a capacitao das
equipes de trabalho, a fim de viabilizar uma nova gesto
em sade.
A gesto abriu caminho para a incorporao de
novas prticas em sade, particularmente voltadas para o
novo objeto da sade coletiva - os problemas e
necessidades de sade no nvel local - e para a nova
finalidade do trabalho em sade - o enfrentamento da
situao de sade no nvel local.
As formas como os profissionais envolvidos com
a preparao dos trabalhadores perceberam e
desenvolveram essas mudanas, foram significativamente
diversas. Em todas as regies de sade, com
particularidades, as novas prticas foram introduzidas e
incorporadas aos contedos dos cursos de formao. No
entanto, a minoria das entrevistadas as reconheceu como
propostas de efetivao da descentralizao.
Assim, o entendimento sobre Recursos Humanos
em Sade tambm era novo, 'estratgico para fazer
funcionar o servio de sade e coerente com o projeto
poltico que se propunha implantar, ou seja, o trabalhador
deveria deixa[r] de ser visto como mais um 'insumo' e passa[r] a
ser visto como um 'sujeito' com necessidades, desejos, direitos,
valores, formas de pensar etc (D 1).
A compreenso a respeito do que seria caminhar
no sentido da diretriz da participao popular foi mais
amplo do aquele expresso na Lei Complementar 8.142,
de 1990. Os trabalhadores de mbito central lembraram
que, de acordo com os pressupostos da Reforma Sanitria,
a implementao do SUS pressupunha a participao da
sociedade civil, por intermdio de suas organizaes
representativas (ou diretamente), no atendimento de suas
demandas.
[Considerando os movimentos sociais existentes no
contexto poltico pr-eleies e, particularmente, o movimento de
sade], o que era mais claro para esses movimentos era justamente,
a perspectiva do controle pblico, do controle social dos
equipamentos por meio da construo de um Conselho Gestor nas
Unidades de Sade (D 2).
Mas deram importncia tambm ao modo como a
profissionalizao dos trabalhadores foi desenvolvida, a
partir do ambiente de trabalho, por meio de uma pedagogia
facilitadora que promovesse o desenvolvimento de sujeitos
crticos, que tivessem por referncia as realidades locais
de sade e reconhecessem a importncia da participao
(prpria e dos demais usurios dos servios) na defesa
dos seus interesses.
A idia era que os usurios tivessem ampla maioria e que
a unidade dos trabalhadores de sade com os usurios enquanto
unidade potencialmente estratgica, pudesse ser uma ampla maioria,
que forasse as polticas pblicas num certo rumo (D 2).
Todas as entrevistadas engajadas no trabalho de
formao de mbito regional entenderam a participao
num sentido mais amplo do que a participao popular,
fazendo referncias possibilidade de que o trabalhador
pudesse participar efetivamente de todos os processos
de trabalho em sade.
Reconheceu-se que o contexto poltico propiciava
liberdade/possibilidade de participao na conduo do
trabalho e era favorvel e estimulante participao dos
profissionais de uma maneira geral - professor ou aluno-,
assim como da populao usuria dos servios.
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(....) e o que mais me impressionou assim, me deu mais
vontade de trabalhar, abraar a causa mesmo, foi a liberdade que a
gente tinha de expresso, de trabalho, (....) com respeito...foi uma
abertura maior... a prpria populao, uma participao maior da
populao, da comunidade (...) a nossa grande conquista o
envolvimento da populao, o envolvimento dos nossos alunos, dos
nossos funcionrios, a equipe que a gente estava trabalhando, eu
acho que foi a melhor coisa na poca...(D 3).
Na verdade, as estratgias metodolgicas da
capacitao foram valorizadas pelas entrevistadas como
instigantes do comportamento participativo, uma vez
que propiciavam discusso, possibilitando apreenso das
condies de vida e trabalho da populao usuria e,
portanto, melhorando a compreenso a respeito do
conjunto de necessidades de sade da populao e da
importncia da participao na busca da resoluo dos
problemas. Assim, a prpria participao dos alunos,
favorecida por essas estratgias, concorreria para
sedimentar uma viso crtica e ampliada da realidade, o
compromisso com o trabalho e o respeito ao usurio.
Duas entrevistadas compartilharam o
entendimento que no somente as estratgias
metodolgicas, mas tambm a eleio de alguns
contedos possibilitavam aos alunos conhecer e, muitas
vezes, identificar-se com a realidade de vida e sade da
populao e dessa forma desenvolver uma postura solidria
ao direito sade da populao.
Durante aquele perodo, ns tnhamos liberdade para
desenvolver um trabalho com tranqilidade, (....) fazendo com que o
nosso pessoal atendente, o nosso pblico alvo que eram os
atendentes, eles passaram a ter uma outra viso, da prpria
comunidade, da importncia da sade pblica, (....) porque eles
faziam muito trabalho de campo, de sistematizar, de problematizar,
as dramatizaes... (D 3).
(....) Ento a proposta que ele se relacionasse com a
comunidade como ele participante daquele meio, aquela comunidade
era dele tambm e, por meio disso, ele tomando essa conscincia,
ele passou a tratar melhor o usurio, a se sentir daquele contexto
porque o comum, era ele no se sentir dentro daquele contexto... (D
5).
No que se refere integralidade, foi possvel
perceber que os depoimentos do nvel central mostraram
preocupao com a implantao de programas de ateno
sade sustentados por uma lgica diversa.
Partia-se de um princpio que era de trabalhar com a equipe
multidisciplinar e buscar uma prtica que no fosse centrada no
mdico, na assistncia mdica (D 1).
As mudanas implementadas tinham como meta
alterar padres de servios estabelecidos, ao longo dos
anos, e caracterizados pelo atendimento mdico
hospitalar de urgncia e por unidades de assistncia
mdica ambulatorial.
Ento voc tinha um atendimento mdico individual de
carter hospitalar e de urgncia, que era a grande marca, voc no
tinha Unidades Bsicas de Sade na rede de servios exceto,
algumas unidades na rea da sade escolar (....) Eram muito poucas
as estruturas ambulatrias e todas elas eram especializadas e
verticais (....) cada uma tinha um mando prprio e parte, e no
tinham muita conversa entre si (...) Existia um fosso entre os hospitais
e a rede bsica. Era isso que precisava mexer de algum jeito, de
unir as coisas... (D 2).
Para atingir a integralidade, as aes em sade
deveriam.
Colocar a assistncia mdica individual no como fim,
mas como parte, como um instrumento de uma poltica mais geral,
mais orientada para a sade coletiva (....) onde as aes curativas
individuais tivessem um carter de certa forma subordinado s
caractersticas epidemiolgicas, das determinaes sociais do
processo sade-doena de cada bairro, de cada regio... (D 2).
A anlise dos dados permitiu constatar que houve
compromisso dos instrutores-coordenadores com o ensino
dos conceitos e das prticas que se referem
integralidade das aes, inclusive atravs da deciso
de montar turmas mistas de alunos, reunindo aqueles
procedentes das Unidades Bsicas com aqueles de
Hospitais. No desenvolvimento dos cursos, buscava-se
valorizar os conhecimentos especficos dos diferentes
profissionais da equipe de sade, na perspectiva da
complementaridade do trabalho multidisciplinar. Alm
disso, as estratgias metodolgicas utilizadas propiciavam
aos alunos compreender a teoria da determinao do
processo sade-doena, a partir da concretude dos
determinantes sociais, ampliando-lhes a viso e as
possibilidades de atuao profissional.
Os princpios da universalidade e da eqidade
foram referidos pelos entrevistados do nvel central num
sentido amplo, sustentado pelos interesses polticos mais
gerais da Reforma Sanitria, de viabilizar a idia do poder
local, poder pblico... atender a todos com igualdade, aumentar e
viabilizar o acesso sade da populao, numa perspectiva de
universalizar o atendimento da cidade e fazer da sade um
instrumento de justia social, de redistribuio, de poder, de
qualidade de vida (D2).
Alm do enfoque histrico e poltico, os dados
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empricos do estudo permitiram constatar que os princpios
da eqidade e da universalidade foram apreendidos de
forma particular na rea de Recursos Humanos. A
eqidade foi reconhecida no somente como um princpio
de promoo da justia no que se refere ateno sade
da populao, mas tambm como um princpio que
buscasse promover justia, criando oportunidades de
qualificao profissional, para os trabalhadores que,
tradicionalmente, no eram os escolhidos para o
desenvolvimento de treinamentos e atualizaes,
rompendo, assim, com o processo de desigualdade gerada
no interior das organizaes dos servios de sade. Por
outro lado, a extenso dessas oportunidades a todos os
trabalhadores, de forma irrestrita, significaria, tambm, o
respeito universalidade.
Tambm no nvel regional, ocorreu a apropriao
dos conceitos que ampararam os princpios da eqidade
e da universalidade de uma forma particular, no interior
da poltica de RH e diversa daquela apresentada na
Constituio Federal. O PLE foi visto como uma estratgia
de promoo de justia para com os trabalhadores que
nunca haviam tido oportunidade de qualificao. Na
mesma direo, a universalidade foi compreendida no
sentido de garantir que essa poltica fosse estendida a
todos os trabalhadores.
(....) quando vinha papel de curso no nosso posto ou era
pra mdico, ou pra assistente social, ou psiclogo, nunca vinha
nada pro atendente, "a gente sempre foi colocada de lado", nunca
teve curso de reciclagem nada! (D4).
A anlise dos dados mostrou, tambm, diferentes
entendimentos a respeito da vinculao do desenvolvimento
do projeto de formao ao princpio da eqidade. Uma
das entrevistadas entendeu que a melhoria da qualidade
do trabalho seria atingida por meio da formao, devido
coexistncia no curso de algumas condies facilitadoras:
a sua realizao dentro do prprio horrio de trabalho do
aluno; a utilizao das prprias unidades de servio como
locais de prtica, evitando-se, dessa forma, o
deslocamento do aluno para locais diferentes; o
reconhecimento das suas experincias como ponto de
partida para as suas reflexes, entre outras.
A formao do trabalhador dentro do seu prprio horrio
de trabalho, sem ter que faz-lo deslocar de um lugar para outro, e
mesmo pela falta de condies de pagar, porque a grande maioria
daqueles profissionais (....) no tinha recursos (....), com o
surgimento do projeto o que aconteceu, ele teve a oportunidade da
formao, dentro do horrio de trabalho e, conseqentemente,
melhorar as condies para ele prprio ter uma viso real (....)
utilizando o seu prprio local para a parte prtica, principalmente,
em cima do conhecimento que ele j tinha (....) ento isso avanou,
progredia muito o nosso desenvolvimento (....) (D3).
Numa outra entrevista, um relato testemunhou um
certo estranhamento que o desenvolvimento do curso
provocava no grupo de alunas. As alunas acabavam
cobrando o ensino das tcnicas bsicas da enfermagem,
apreensivas que estavam com o uso do tempo do curso
para discusso.
De outro lado, paradoxalmente, o grupo aplaudia
as experincias que lhe permitiam um espao para
reconhecer as diferenas estabelecidas nas relaes de
trabalho, valorizar as suas prprias experincias, trazendo-
as para as salas de aula, exercer sua opinio e participar.
Reconhecia-se que, concretamente, estava abrindo-se a
possibilidade de se afastar do papel alienante do
trabalhador que simplesmente executa tarefas para
assumir o papel do trabalhador que compreende essas
tarefas como parte dos processos de trabalho que
concorrem para a produo de servios de sade, com
vistas ao objeto do trabalho em sade.
Houve somente uma citao que relacionou o PLE
ao princpio da universalidade. A entrevistada, alm de
avaliar a efetividade do PLE, reconhecer o carter
democrtico do processo de formao das turmas e o
esprito de justia embutido na prioridade dada aos
trabalhadores que no tinham tido qualificao at ento,
deu destaque inteno universalizadora da proposta de
formao que visava dar oportunidade a todas,
gradualmente.
(....) Mas acontece que a escolha das pessoas tinha sido
um processo conjunto, bastante democrtico, tinha sido deciso
delas de se dar oportunidade pra quem no tinha tido nenhuma at
ento... E o nosso entendimento, que ns amos comear com essas
pessoas, que elas prprias escolheram para formar, e depois, em
outro momento, formaramos outras, at chegar a formar todo mundo.
Todo mundo ia ter a mesma oportunidade, em outro momento...
(D4).
DISCUSSO E CONSIDERAES FINAIS
A deciso poltica de mbito central de formar as
auxiliares de enfermagem configurou-se como um
componente importante de uma poltica de viabilizao
do novo modelo de ateno sade, implantado no
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municpio de So Paulo, no perodo de 1989 a 1992. Havia
clareza da necessidade de preparar as pessoas que iriam
reconstruir a prtica, tendo por norte os princpios que
orientavam o projeto poltico do setor e por referncia
reforma processual das condies sanitrias do pas,
desenvolvendo a dimenso poltica do projeto de formao
de trabalhadores de nvel mdio
(13)
.
Assim, implementar o PLE de uma maneira
descentralizada significou capacitar as atendentes de
enfermagem a desenvolver a prestao de servios de
sade dirigidos para uma determinada realidade local,
constituda pela situao de sade de uma dada populao
e pela reordenao dos servios de sade que buscavam
mudanas, incorporando profissionais e aes na
perspectiva da ateno integral, promovida por um trabalho
de equipe. Sobre isso, outra pesquisa
(14)
reitera o
entendimento quanto inteno da SMS em promover o
trabalho interdisciplinar. Para esse autor, "o trabalho
coletivo, em equipe, fortalece a tese da integrao, uma
vez que so reforadas as possibilidades de integrao
entre os diferentes saberes no vasto campo da sade
coletiva".
Para alm dos foros centrais de deciso das
prticas estratgicas para as polticas adotadas, o PLE
foi incorporado como sendo de responsabilidade do nvel
local. Alm do PLE, outras reformulaes de carter
tcnico-gerenciais foram implementadas pelas ARSs e
incorporadas aos contedos dos cursos de formao, o
que, porm, no foi reconhecido no conjunto das propostas
de efetivao da descentralizao.
O entendimento da descentralizao vinha de
encontro ao conceito apresentado por outro autor
(15)
"um
processo de natureza poltico-comportamental, pelo qual
ocorrem redefinies entre centro e periferia, atravs da
transferncia significativa de poder, e cujo significado seria
dar competncia aos pontos mais afastados do centro,
ampliando suas reas de atuao atravs de iniciativas
prprias locais".
A perspectiva da participao, ora relativa
participao dos trabalhadores nas decises do processo
de trabalho, ora relacionada participao da populao
nas decises concernentes situao de sade e de
ateno sade, foi integrada tanto por aqueles que eram
responsveis por pensar as polticas de qualificao dos
trabalhadores, quanto por aqueles que, no dia a dia, eram
responsveis pelo desenvolvimento das prticas
associadas a essas polticas.
O princpio da integralidade tambm foi fortemente
relacionado aos contedos dos cursos. Houve, de fato,
um entendimento de que a associao de determinados
conhecimentos utilizao de algumas estratgias
metodolgicas propiciariam uma viso ampliada da ateno
sade e adequada s mudanas projetadas e esperadas.
Um dos princpios desse projeto de formao foi o
de considerar a prtica profissional como a essncia para
a aprendizagem. Portanto, enfrentou o desafio de
reconstruir o conhecimento - at ento baseado apenas
em tcnicas assistenciais isoladas do contexto de trabalho
no qual as atendentes se inseriam - para adotar um
conhecimento baseado tanto na realidade das condies
de vida da populao quanto nas reformulaes dos
processos de trabalho. Tal processo demandou das alunas
uma postura de discusso, observao, discernimento,
ponderao, identificao e, por fim, participao.
Para os entrevistados que estavam em sala de
aula, no houve uma associao clara entre a proposta
poltica do SUS - centrada nos seus princpios e diretrizes
- e o processo educativo do PLE, ou seja, participar da
proposta educativa, das decises de uma comunidade para
resolver problemas de sade, ou ainda, dos projetos novos
para entender as mudanas, no se configuraram como
interesses polticos daquela gesto no sentido de
operacionalizar a sua orientao terica.
O princpio da eqidade foi visto, com destaque,
sob a tica da poltica de RH e no sob a tica da
distribuio de recursos de sade. Era certo que a SMS
no investia na capacitao profissional voltada para as
categorias de nvel mdio e auxiliar. No geral, as atividades
de formao, desvinculadas da atuao em servio, eram
dirigidas para os trabalhadores de nvel universitrio"
(16)
.
Assim, ao voltar o olhar para as atendentes, promovia-se
a eqidade.
Nossos dados revelaram-se coerentes com a
discusso apresentada por outro autor
(14)
que identificou,
na opinio dos dirigentes entrevistados, o "reconhecimento
de que a Secretaria promoveu a eqidade ao organizar
todo o processo de desenvolvimento dos recursos humanos
e na incorporao de novas tecnologias que possibilitaram
a resoluo de problemas de sade dos grupos mais
desfavorecidos".
Os distintos processos de descentralizao da
gesto de sade, viabilizando a criao dos DS(s), no
pareceram ter se constitudo um contexto poltico facilitador
de uma compreenso ampliada das propostas polticas
do perodo estudado.
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Ainda que a deciso de priorizar os trabalhadores
de nvel mdio e elementar, no processo de qualificao
profissional, tenha se constitudo numa deciso poltica
comprometida com a promoo da justia, as
capacitaes pedaggicas e tcnicas, realizadas junto
aos profissionais do nvel universitrio, no foram
suficientes para proporcionar-lhes a compreenso da
dimenso poltica do processo educativo.
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Recebido em: 14.9.2001
Aprovado em: 17.5.2002
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