Pie Plano

PROTOCOLO DE MANEJO Y DERIVACION
PACIENTES PEDIATRICOS CON PIE PLANO

Subdepartamento de Integracin de !a Red A"i"tencia!
DIRECCI#N SERVICIO DE SAL$D CO%$IM&O
Edicin : 1
Fecha : 2011
Pgina :1 de 10
Vigencia: Marzo 2012
E!aborado por'
E.U. Patricia Bahamondes A
Encargado Regiona
Re!erencia "
#ontrare!erencia
Re(i"ado ) corregido
por'
E$%i&o #ir%g'a (n!anti
)os&ita *a +erena
E*pue"to por'
,r. +ergio *o-iano
+er.icio #ir%g'a (n!anti
)os&ita *a +erena
Aprobado por'
,r. Ren/ Mora 0mos
+%-director 1estin
Asistencia
,ireccin de +a%d
#o$%im-o
Fecha: ,iciem-re 2011 Fecha: ,iciem-re 2011 Fecha: Marzo 2012 Fecha: Marzo 2012
SERVICIO DE SALUD COQUIMBO
PIE PLANO
PROTOCOLO DE MANEJO EN ESTABLECIMIENTOS
DE MENOR COMPLEJIDAD Y DERIVACION A NIVEL
ESPECIALIDAD
Edicin : 1
Fecha : 2011
Pgina :2 de 10
1.- Objetivos del Protocolo.-
1.1.- Determinar los criterios de manejo en el nivel primario de atencin de los nios que
presentan pie plano.
1.2.- Establecer criterios de derivacin estndar hacia el nivel de especialidad , a travs
de la descripcin de las variables claves que debe contener una nterconsulta
1.!.- Evitar acumulacin de derivaciones no pertinentes o de di"#cil priori$acin en la
especialidad de %raumatolo&#a ' ( o )iru&#a in"antil
2.- Alcance.-
2.1.- )entros de *alud +amiliar
2.2.- )entros de *alud ,rbanos ' -urales
2.!.- .ospitales de /aja ' 0ediana )omplejidad
2.1.- 2ostas de *alud -ural
3.- Documentacin de Referencia.-
3.1.- Mapa de derivacin.-
Orien !stablecimiento de
destino
!specialidad
2rovincia Elqui 3orte .ospital 4a *erena )iru&#a n"antil
2rovincia Elqui *ur .ospital )oquimbo %raumatolo&#a
2rovincia 4imar# .ospital 5valle %raumatolo&#a
2rovincia )hoapa .ospital 5valle %raumatolo&#a
".- Responsables de la ejecucin.-
1.1.- 0dicos de 6tencin 2rimaria 0unicipal
1.2.- 0dicos en Etapa de Destinacin ' +ormacin
1.!.- 7inesilo&os 6tencin 2rimaria de salud 8 )entros de rehabilitacin )omunitaria 9
1.1.- )omits de :estin de 5"erta ' Demanda de nivel primario ' secundario
E!aborado por'
Encargado Regiona
Re!erencia "
#ontrare!erencia
por'
)os&ita *a +erena
E*pue"to por'
,r. +ergio *o-iano
)os&ita *a +erena
Aprobado por'
,r. Ren/ Mora 0mos
+%-director 1estin
Asistencia
,ireccin de +a%d
#o$%im-o
Edicin : 1
Fecha : 2011
Pgina :2 de 10
#.- Distribucin.-
;.1.- /o< de 6tencin 0dica
;.2.- /o< 6tencin =inesilo&o 62*
;.!.- 5"icina de )omits de :estin
$.- Responsabilidad del encarado.-
>.1.- mplementacin del protocolo
>.2.- Di"usin
>.!.- Evaluaciones peridicas
>.1.- 2roposicin de medidas correctivas en caso de necesidad, etc.
%.- &ontenidos !spec'ficos.-
%.1.- Definicin.-
De"ormidad en val&o del retropi 8pronacin9, asociada &eneralmente a un hundi-
miento de la bveda o arco plantar en car&a, ' a una tendencia a la supinacin
del antepi, &enerando un descenso en la altura o desaparicin del arco interno del pi
8arco lon&itudinal9.
%.2.- &lasificacin.-
2ie plano "le<ible
2ie plano r#&ido?
E!aborado por'
Encargado Regiona
Re!erencia "
#ontrare!erencia
por'
)os&ita *a +erena
E*pue"to por'
,r. +ergio *o-iano
)os&ita *a +erena
Aprobado por'
,r. Ren/ Mora 0mos
+%-director 1estin
Asistencia
,ireccin de +a%d
#o$%im-o
El pie plano flexible o laxo o fisiolgico se considera normal hasta los 4 aos de
edad, debido a la hiperlaxitud de los ligamentos articulares y la persistencia de
almohadilla grasa en la bveda plantar del pie, dando la apariencia de un falso pie
plano
Edicin : 1
Fecha : 2011
Pgina :3 de 10
%.3.- &ausas Pi( Plano R'ido.--
.iperla<itud li&amentosa
Debilidad 0uscular
6str&alo vertical con&nito
En"ermedades neurol&icas seas, reumatol&icas, etc
)ontractura del tendn de 6quiles
Disminucin movilidad subastra&alina
@al&o retropie-antepie abductor
*uper"icie plantar conve<a
2ie plano hipermvil
)ontractura tibial anterior
+usin tarsiana
2ie en serpentina
6str&alo vertical
%.".- Anamnesis.-
6l&ias en los pies, tobillo o parte in"erior de la pierna
*ensacin de cansancio en los pies, especialmente despus de lar&as caminatas
6ntecedentes "amiliares
)a#das "ciles
%orpe$a al caminar
0archa en rotacin interna
De"ormidad o des&aste anormal del cal$ado
Dolor en e<tremidades in"eriores en pacientes obesos
%.#.- !)amen f'sico.-
Debe reali$arse en conjunto con el resto de la anatom#a, con el nio en ropa interior
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#ontrare!erencia
por'
)os&ita *a +erena
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#o$%im-o
Edicin : 1
Fecha : 2011
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5bservar el raquis ' sus posibles desviaciones
dealmente evaluacin con podoscopio

%.#.1.- *inos &l'nicos.-
6planamiento arco lon&itudinal medial
@al&o del calcneo
6cortamiento del tendn de 6quiles
6duccin del pi
+ascia plantar tensa
%.#.2.- Observacin de la marc+a.-
2osicin de e<tremidades in"eriores
.incapi en las rtulas que determinan ausencia o presencia de rotacin de caderas
2resencia de claudicacin
5bservar la "orma ' puntos de des&aste del cal$ado 8ensanchamiento de la parte
medial ' des&aste de la suela a este nivel9
6l inicio de la marcha , separacin de piernas ' li&era rotacin e<terna de caderas
%orsin tibial medial o interna que dispone los pies paralelamente o mirando hacia
dentro, que tambin suele corre&irse con la edad
@al&o de taln acompaado de hundimiento del arco interno
2resencia de &enu val&o. *i es leve, es "isiol&ico, de lo contrario es causa de pie plano
.acer caminar al nio con cal$ado, 'a que en ocasiones la alteracin de la marcha se
debe a un cal$ado inadecuado
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#o$%im-o
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Fecha : 2011
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%.#.3.- *oporte del peso del cuerpo.-
2eso del cuerpo cae por dentro del pie, producindose su pronacin ' ca#da del arco
lon&itudinal. )on el tiempo, los pies se acercan ' desaparece el aplanamiento del arco
2alpar tubrculo del esca"oides
)on el nio en puntillas 8 con el "in orientar a la pesquisa de ri&ide$ 9, de espalda al
pro"esional, compruebe la desaparicin del val&o de taln ' aumento de la bveda
plantar. *i esto no sucede, se debe sospechar otra etiolo&#a del pie plano
%.#.".-!n reposo con el pie colando.-
5bservar la recuperacin espontnea del arco interno ' se evalAa la movilidad de
las articulaciones subastra&alina ' de )hopart
%.$.- Dianostico diferencial en presencia de dolor.-
%endinitis
Distensin li&amentosa por estiramientos crnicos
6rtral&ias
,.- Manejo en el nivel primario.-
,.1.- Recomendaciones.-
,.1.1.- -utricin.-
@i&ilar malnutricin por e<ceso
Derivar a control nutricional si amerita
)ompromiso "amiliar
,.1.2.-!jercicios.-
)aminar en puntillas
)aminar en talones
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#o$%im-o
Edicin : 1
Fecha : 2011
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)o&er objetos con los dedos de los pies
)aminar por arena o pasto
,.1.3.-&al.ado.-
Bapato cmodo
)ontra"uerte "irme
%alonera r#&ida
2untera ancha a alta
,n cent#metro desde la punta del dedo ms lar&o hasta la parte anterior el $apato 8 un
nAmero ms &rande 9
,.1.".- /inesioterapia.-
4os ejercicios, en el caso del 2ie plano, pretenden re"or$ar?
4a musculatura supinadora del pie, principalmente el tibial posterior,
4a musculatura plantar, principalmente del cuadrado plantar ' "le<or corto de los dedos,
"le<or lar&o de los dedos
6dems buscan la elon&acin de?
4os mAsculos peroneos
El e<tensor lar&o de los dedos
!l tratamiento en AP* se basa en ejercicios activos libres0 1ue pueden reali.arse en
posicin sedente 2 en bipedestacin. 3 M4)imo $ sesiones 5
!n posicin sedente? adems de "ortalecer la musculatura, permiten al paciente
concentrarse sobre los movimientos del pie. Elevacin ' descenso del taln, con ambos
pies juntos.
Elevacin del taln, primero sobre la prominencia plantar del primer dedo, despus
sobre los dedos, ' descenso. El movimiento debe reali$arse por "ases al comien$o, '
despus reali$arlo en "orma de movimiento suave.
En posicin sedente colocar un papel bajo los pies ' arru&arlo solo con la "le<in de
los dedos
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Fecha : 2011
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)o&er objetos con los dedos? lpices, bolitas, porotos, etc.
!n bipedestacin? se trabaja conjuntamente una reeducacin postural ' reeducacin
de la marcha, a la ve$ que se "ortalece la musculatura del pie
4os ejercicios a reali$arse son?
6ipedestacin correcta. Cue cumple doble "uncin, trabaja reeducando la postura
"rente al espejo ' "ortalece la musculatura. El paciente permanecer con los pies
paralelos ' con una separacin apro<imada de D cm. a nivel de los talones. En esta
posicin, el tibial anterior no solamente actAa como inversor al transmitir el peso hacia
"uera, sino que actAa tambin como siner&ista de los "le<ores lar&os de los dedos. +ija
el tobillo, permitiendo que los "le<ores lar&os dediquen toda su potencia a los dedos, '
hacerlo as#, eleva el arco lon&itudinal interno.
)aminatas sobre los bordes e<ternos de los pies, puntillas, sobre los talones, etc.
)aminar descal$o sobre arena, plata"ormas de equilibrio, etc. Es otro ejercicio con doble
"inalidad, porque el paciente al caminar marcando el taln E planta E punta, trabaja con
in"ormacin sensitiva, reeducando su marcha ' a la ve$ reeducando postura, ambos
"ortalecen la musculatura del miembro in"erior. El pie libre, presentar ma'or "le<ibilidad,
menos de"ormidades ' una tendencia menor a desarrollar pie plano.
2osteriormente se reali$an elon&aciones, a tolerancia del paciente, con ejercicios
asistidos
7.- &riterios de Referencia a la especialidad.-
7.1.- Diansticos derivables .-
)ontractura del tendn de 6quiles
Disminucin de la movilidad subastra&alina
@al&o del retropi- 6ntepi 6bductor
*uper"icie plantar conve<a
2ie plano h#per mvil ' contractura del tibial anterior
*indrome super"icie plantar conve<a
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#o$%im-o
8odos los pies planos la)os +asta los # a9os 0 deben manejarse en el nivel primario
: -O D!R;<AR*! A= -;<!= !*P!&;A=;DAD
Edicin : 1
Fecha : 2011
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1>.- ?=@AOBRAMA D! D!R;<A&;O- D! P;! P=A-O.-
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#o$%im-o
Presenta
rigidez?
!"
#tencin en
#P$
E%E&'('()$ !*"&('()!
+enor de ,
aos?
'#-.#/)
Presenta
sintomatolog0a?
/eteccin precoz movilidad
anmala del pie
!)
!)
$(
(!/EPE!/(E!"E /E -#
E/#/
#"E!'()! P&(+#&(# /E $#-*/
$(
!)
$(
PODOSCOPIA
Edicin : 1
Fecha : 2011
Pgina :10 de 10
11.- 6iblioraf'a.-
- FFF.podoartrosis.com
- 2rotocolo de derivacin pie plano la<o in"antil. -ed asistencial )urico ao 2GG>
- :reene H., 3etterIs 5rthopaedics, Editorial *aunders, 1st ed. 82GG>9
- 3etter +., 6tlas de 6natom#a .umana, Editorial 0asson, 2J Ed. 82GG19
- 0eadoFs K., Dia&nstico Di"erencial en "isioterapia, Editorial 0c :raF .ill, 1J ed. 82GGG9
- %aboadela )., :oniometr#a, ,na herramienta para la evaluacin de las incapacidades
laborales, 6sociart s.a., 6r&entina 82GGL9
- 7isner )., %herapeutic E<ercise, Editorial Davis )ompan', ;J ed., ,*6 82GGL9

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/E&(1#'()! # !(1E- /E
E$PE'(#-(/#/ $E23!
+#P# /E /E&(1#'()!

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