Reglarea circulaiei

A
.
Anatomia inimii

Inima este un organ musculo-cavitar cu rol de pomp aspiro-respingtoare a sngelui. Este aezat n etajul inferior al mediastinului , are
form conic, culoare brun-rocat, capacitate de 500-700cm cubi i greutatea de aproximativ 300 grame.Prezint o configuraie extern, o
structur i o configuraie intern.
Configuraia extern relev trei fee (sternocostal, diafragmatic i pulmonar), o margine (dreapta), o baz i un vrf orientat inferior i la
stnga.Tot la exterior se afl anuri interventriculare , interatriale i atrioventriculare.



Structura inimii relev trei tunici : endocard, miocard si epicard.



Endocardul este stratul intern al inimii i se continu cu intima vaselor ce vin sau pleac de la inim.
Miocardul conine doua tipuri de celule musculare : de tip adult (implicate n contracia inimii) i de tip embrionar (implicate n generarea
automatismului cardiac).Miocardul adult are striaii asemntoare cu muchii scheletici, dar se comport ca un sincitiu datorit prezenei unor
contacte ntre celulele miocardice (discuri intercalare), care permit propagarea depolarizarii n toate celulele aproape simultan. Funcional
acesta seamn cu muchiul neted prin activitatea sa ritmic i involuntar.Miocardul adult atrial este subire i conine dou straturi,
superficial i profund, comune celor dou atrii.Miocardul adult ventricular este mai gros i se compune din trei straturi, superficial, mijlociu i
profund. Fibra muscular striat de tip cardiac(miocardul) prezint un nucleu mic, miofibrile multe, un reticul endotelial dezvoltat, mitocondrii
i sarcoplasm abundente. Miocardul nu face datorie de oxigen (nu produce energie din glicogen). Miocardul atrial este complet separat de cel
ventricular, singura legatur anatomic i funcional dintre ele fiind miocardul embrionar.

Miocardul embrionar are rol n generarea i transmiterea stimulilor de contracie.Este format din :
1. nodulul sinoatrial(SA) Keith-Flack, prezent n peretele atriului drept(AD), n apropierea orificiului venei cave superioare(VCS).
2. nodulul atrioventricular(AV) Aschoff-Tawara, localizat n atriul drept, deasupra orificiului atrioventricular drept.
3. fasciculul atrioventricular Hiss, prezint singura cale de legtur ntre atrii i ventricule.Pleac din nodulul AV , strbate septul
interventricular i se mparte n dou ramuri :dreapta i stnga care coboar n ventriculele respective.
4. reeaua Purkinje reprezint ramificarea ramurilor fascicolului Hiss, realizeaz legtura cu miocardul adult i transmite impulsurile de
contracie de la varf la baza i de la endocard spre epicard. Reeaua Purkinje nu este centru de impuls nervos(nu produce
automatism).
5. reprezint foia visceral a pericardului seros.Pericardul este un sac fibros ce nconjur inima i originea vaselor mari.Este format
din dou straturi:
a. superficial-pericardul fibros
b. profund-pericardul seros, format din dou foie : visceral(captuete cordul i vasele mari) i parietal(captuete faa
profund a pericardului fibros).Aceste foie se continu una cu alta i circumscriu cavitatea pericardic.

Configuraia intern a cordului relev structura lui tetracameral :(atriul drept, stng, ventriculul drept i stng).Atriile au pereii mai
subiri, capacitate mai mic, nu au muschi papilari i sunt relativ cuboidale.Sunt separate ntre ele de septul interatrial i comunic ambele
cu ventriculii omonimi prin orificiul atrioventricular.
Orificiul atrioventicular prezint valvule n form de plnie numite cuspide ( valvula bicuspid sau mitral la orificiul stng i valvula
tricuspid la orificiul drept) , cu vrful orientat spre ventricul i baza spre atriu.Vrful se continu cu cordajele tendinoase ale muchilor
papilari din ventricul.n atriul drept se afl orificiile de deschidere ale venelor cav superioar i inferioar precum i orificiul atrioventricular
drept.n atriul stng se afl orificiile de deschidere ale celor patru vene pulmonare i orificiul atrioventricular stng.

Ventriculii au peretii mai groi datorit funciei de pomp pe care o indeplinesc, capacitate mai mare i form de piramid.Sunt separai ntre
ei de septul interventricular, care are o poriune inferioar muscular ntins i o poriune superioar membranoas mai mic.Baza
ventriculilor corespunde orificiului atrioventricular de fiecare parte.Ambele ventricule prezint lng orificiul atrioventricular i un orificiu
arterial prin care pleac vasele mari(artera aorta din ventriculul stng i trunchiul arterei pulmonare din ventriculul drept).Orificiile arteriale
sunt formate din trei valvule semilunare(sigmoide), n "cuib de randunic".Suprafaa intern a ventriculelor este neregulat datorit
prezenei unor formaiuni proeminente numite cordaje tendinoase ( care sunt dispuse n axul longitudinal al cordului i sunt muchi
subendocardici) i muschi papilari.Cordajele tendinoase se prind cu un capt de muchiul papilar iar cu celalalt de valvulele atrioventriculare,
mpiedicnd rsfrngerea valvulelor n atriu n timpul sistolei ventriculare.



Vascularizaia inimii este asigurat de cele dou artere coronare, care au originea n aorta ascendent.Colateralele care pleaca din ele
sunt de tip terminal (nu se anastomozeaz cu ramurile vecine).Daca fluxul sanguin prin aceste colaterale se oprete, teritoriul cardiac
respectiv, datorit lipsei de oxigen i substane nutritive, se necrozeaza i apare n final infarctul miocardic.Sngele venos este colectat de vene
i ajunge n final n sinusul coronar care se deschide n atriul drept.

Vasele de snge formeaz arborele circulator care conine artere, capilare i vene. Arterele reprezint vasele de snge care pleac de la
inim spre organe.Dupa dimensiune ntlnim artere mari, mijlocii, mici(arteriole) i metaarteriole(reprezint captul terminal al arteriolelor, ce
se deschide n capilare).Calibrul arterelor scade de la inim spre periferie. Toate arterele mari, mijlocii i mici alctuiesc sistemul vascular
arterial, care are doua componente :sistemul arterial al marii circulaii sau sistemul aortic(circulaia sistemic) i sistemul arterial
al micii circulaii(circulaia pulmonar).

Circulaia sistemic este format din artera aort i ramurile ei.Artera aort pleac din ventriculul stng i are trei poriuni : ascendent,
crja(crosa sau arcul)aortei i descendent(toracal + abdominal).



Aorta ascendent d doua artere coronare(dreapt i stng) care iriga cordul.Se ntinde pn la trunchiul brahiocefalic.

Arcul aortei reprezint originea pentru trunchiul brahiocefalic, artera carotida comun stng i subclavie stng.Trunchiul
brahiocefalic se mparte n artera carotid comun dreapt i subclavie dreapt. Arterele carotide comune se bifurc n carotide
interne i externe.La locul de bifurcare artera carotid comun prezint o dilatare-sinusul carotidian-, n pereii cruia se afl glomusul
carotidian, cu rol n reglarea presiunii arteriale(conine baro i chemoreceptori).Carotida intern iriga encefalul, globul ocular i anexele sale.
Carotida extern irig gtul, capul. Artera subclavie se continu cu artera axilara.Pe traiect are mai multe ramuri.Axilara se continu
cubrahiala(iriga braul) care se bifurc n radial i ulnar(irig antebraul).Acestea se continu cu arterele minii(arterele palmare i
digitale) ce irig mna. Aorta descendent prezint o parte toracal i una abdominal. Aorta toracal irig esofagul(a.esofagiene),
pericardul(a.pericardice), bronhiile(a.bronice) i peretele toracic(a.intercostale). Aorta abdominal se ntinde de la diafragm pn la
nivelul vertebrei L4 unde se bifurc n cele dou artere iliace comune.Din aorta abdominal pornesc trei feluri de ramuri :
1. viscerale- trunchiul celiac, arterele mezenterice superioar i inferioar, artera renal, testicular, ovarian i suprarenala.
2. parietale- lombare i diafragmatic inferioar.
3. terminale- arterele iliace comune.
Trunchiul celiac se mparte n : a.hepatic(ficat), a.gastric stng(curbura mic stomac) i a.splenic(curbura mare stomac, splina, corpul i
coada pancreasului). Din artera hepatic se desprind : a.gastroduodenala(marea curbur stomac, duoden, capul pancreasului) i a.gastric
dreapt(mica curbur gastric). Artera mezenteric superioar are ramuri pancreaticoduodenale, jejunale, ileale, ileocolice, colica dreapt i
colica medie. Prin aceste ramuri irig pancreasul, intestinul subire i jumatatea dreapt a cadrului colic. Artera mezenteric inferioar irig
restul colonului i partea superioar a rectului prin a.colica stnga, a.rectala superioar i a.sigmoidiene. Artera suprarenal irig
gl.suprarenal, a.renala-rinichiul-, a.testiculara-testiculul-, a.ovariana-ovarul-. Arterele lombare irig m.spatelui i m.lati ai abdomenului.
A.diafragmatic irig diafragmul. A.iliace comune se bifurc n a.iliac interna i a.iliac extern. A.iliac interna(hipogastric) are ramuri
viscerale i parietale. Ramurile viscerale sunt : a.vezicale-vezica urinara i organele genitale-, a.uterin-uter, trompa uterin, ovar i vagin-,
a.deferenial-canalul deferent-, a.rectal mijlocie-rect-, a.ruinoas intern-organele genitale externe i m.perineului-. Ramurile parietale
sunt: a.fesiere-m.fesieri-, a.ileolombar i a.obturatoare. A.iliac extern se continu cu artera femural care se continu cu a.poplitee.
Aceasta se continu cu a.tibiala anterioar i posterioar. A.tibiala anterioar se continu cu a.dorsala a piciorului(pedioasa). A.tibiala
posterioar se continu cu a. plantare care formeaz arcul plantar cu a.digitale.

Circulaia pulmonar este format din trunchiul a.pulmonare i ramurile lui. Trunchiul pleac din ventriculul drept i se mparte n
a.pulmonar dreapt i a.pulmonar stng. Acestea ptrund n plmn prin hil i dau ramuri lobare care se divid n ramuri di n ce n ce mai
mici, terminndu-se n reeaua capilar din jurul alveolelor pulmonare.



Capilarele se interpun ntre artere i vene, formnd o reea. Au diametrul de 8-10 microni i peretele format dintr-un endoteliu(celule
endoteliale aezate pe un rnd i membrana bazal) i un periteliu(esut conjunctiv).Celulele endoteliale i membrana bazal formeaz o zona
cu rol de filtru selectiv-las s treac oxigenul + substanele nutritive din snge spre celule precum i dioxidul de carbon + produii catabolici
din celule spre snge. Un tip special de capilare este la ficat, gg.limfatici i maduva oaselor. Aceste capilare au calibrul neregulat i peretele
discontinuu fr periteliu. La nivelul gl.endocrine, mucoasa intestinal i glomerulul renal, peretele capilare pori(capilare fenestrate).

Venele sunt vasele care adun sngele de la periferie i il transport la inim. Diametrul crete de la capilare spre inim. Sistemul venos al
marii circulaii este format din toate venele care conduc sngele venos n venele cave superioar i inferioar ce se deschid n inim.
Vena cav superioar colecteaz sngele venos de la nivelul extremitii cefalice, al membrelor superioare i al trunchiului(partea
supradiafragmatic a acestuia). Are originea n trunchiurile venoase brahiocefalice iar ca afluent marea ven azygos. Trunchiurile
venoase brahiocefalice drept i stng iau nastere din unirea venelor jugulare interne cu venele subclaviculare.Vena jugular intern
colecteaz sngele venos din craniu, orbita i parial de la fa. Vena subclavicular colecteaz sngele de la nivelul membrelor superioare. n
unghiul dintre jugulara intern i subclavicular se varsa vena jugular extern care colecteaza sngele de la pielea capului, fa i gt. Vena
cava inferioar colecteaz sngele venos din organele abdominale i pelvine, din pereii cavitii abdominale i din membrele inferioare. Se
vars n final n atriul drept. Rezult din unirea venelor iliace comune dreapta i stng. Vena iliac comun rezult din confluena v.iliac
intern(hipogastric) i v.iliac extern. V.iliac intern colecteaz sngele de la uter, vagin, rect, vezica urinar, organele genitale
externe, pereii bazinului.Vena iliac extern, continu v.femural i colecteaz sngele de la membrul inferior. n vena cav inferioar se
vars v.spermatice i ovariene(de la organele genitale), v.suprarenala dreapt(de la gl.suprarenale), v.renale(de la rinichi), v.hepatice(de la
viscerele abdominale), v.diafragmatice inferioare i v. lombare. Venele hepatice strng sngele adus la ficat de vena port. Vena port se
formeaz din unirea v.mezenterice superioare cu v. splenic dup ce aceasta din urm s-a unit cuv. mezenteric inferioar.
V.splenica colecteaz sngele de la pancreas(v.pancreatice), stomac(v.gastrice), duoden(v.duodenale). Vena mezenteric superioara
colecteaz sngele de la intestinul subire(v.intestinale) i jumtatea dreapt a colonului(v.colice drepte). Vena mezenteric inferioar
colecteaz sngele de la rect(v.rectale superioare) i de la jumatatea stng a colonului(v.colice stngi).





B Fiziologia inimii


Reglarea activitii inimii

Inervaia extrinsec a inimii (pn la intrarea n organ) este dubl :simpatic i parasimpatic (nervul X).Se realizeaz prin intermediul plexului
cardiac situat sub crosa aortei. Fibrele simpatice provin din lanul simpatic cervical cu originea n coarnele laterale medulare T1-T5 prin nervii
cardiaci cervicali ( superior, mijlociu i inferior) i nervii cardiaci toracici (cu originea n mduva T4-T5 i sinapsa n ganglionii simpatici toracali).
Fibrele parasimpatice provin din nervul X prin ramurile cardiace cervicale superioare i inferioare.

Reglarea circulaiei sanguine

Se realizeaz pe cale nervoas (de scurt durat) i umorala(de lunga durata). Excitantul fiziologic al reglrii neuroumorale a circulaiei, n
general, i presiunii sanguine , n special, este reprezentat de nivelul nsui al tensiunii arteriale, pe de o parte, i de constituienii plasmatici pe de
alta parte. Reglarea nervoas necesit existena unor zone reflexogene, ci aferente, centrii cardiovasculari bulbari i a sistemului
nervos vegetativ simpatic i parasimpatic efector.
Zonele reflexogene sinocarotidiene i endocardo-aortice sunt structuri neuro-vasculare ce prezint preso i chemoreceptori sensibili la variaiile de
presiune, ntindere sau compoziia chimic a sngelui circulant. Mai exist zone reflexogene secundare la ventriculul stng, globul ocular, aparatul
vestibular, etc. n general presoreceptorii(baroreceptorii) sinocarotidieni i aortici acioneaz n sens inhibitor asupra centrilor vasomotori din bulb.
Excitarea lor, dat de creterea presiunii arteriale peste valorile normale, deprim centrii vasomotori i cardiaci bulbari, determinnd vasodilataie
periferic, bradicardie i scderea forei de contracie a inimii.
Cile aferente sunt reprezentate de fibre ce intr n constituia nervilor IX i X i au rol inhibitor asupra centrilor vegetativi bulbari.

Centrii reflexivitii cardiovasculare sunt situai n substana reticulat de la baza creierului, cu sediul bulbo-pontin. n partea antero-lateral sunt
centrii presori vasoconstrictori i cardioacceleratori, care acioneaz pe sistemul nervos simpatic toraco-lombar. Stimularea acestor centrii
determin vasoconstricie, tahicardie, creterea rezistenei periferice i hipertensiune arteriala. n poriunea postero-median sunt centrii presori
vasodilatatori i cardioinhibitori care acioneaza indirect, inhibnd centrii vasoconstrictori i stimulnd nucleul dorsal al vagului, prevazut cu
aciune cardioinhibitoare.

Centrii cardio-vasculari bulbopontini sunt influienai de aferente sosite de la zonele reflexogene dar i din alte teritorii senzoriale(nociceptive-
durere, auditive,vizuale). Sunt controlai de centrii nervoi superiori : mezencefal, diencefal,hipotalamus, paleocortex, scoara cerebral
premotorie. Hipotalamusul posterior coordoneaza activitatea simpatic vasoconstrictoare, iar hipotalamusul anterior pe cea parasimpatic
vasodilatatoare. Cile eferente sunt reprezentate deparasimpaticul vagal i de simpaticul toraco-lombar.

Nervul vag(X) inhib inima, scznd debitul cardiac. Parasimpaticul sacrat determin vasodilataie doar n sfera pelvin(determin erecia
penisului i a clitorisului).

Simpaticul acioneaza diferit n functie de tonusul centrilor vasomotori i de teritoriul de aciune. La nivelul arteriolelor este vasoconstrictor. La
nivelul muschilor striai determin vasodilataie, la inim determin coronarodilataie iar la nivelul creierului determin o uoar vasodilataie. La
nivelul vaselor din tegument, rinichi, ficat,viscerele abdominale, plmn, glandele salivare i lacrimale simpaticul produce vasoconstricie.
Rspunsurile vasculare de un sens sau altul depind de predominana receptorilor adrenergici de tip alfa(vasoconstrictori) sau beta(vasodilatatori)
din peretele vascular. Simpaticul colinergic pe calea cortico-hipotalamo-spinal produce vasodilataie neuro-reflex la muchii striai n activitate i
la glandele sudoripare. Luate pe ansamblu aciunile simpaticului sunt vasoconstricie, tahicardie i hipertensiune.
Reglarea umoral completeaz i prelungete efectele reglrii nervoase. Se realizeaz cu ajutorul substanelor vasodilatatoare i vasoconstrictoare
reprezentate de mediatorii chimici simpatico-parasimpatic, catabolii acizi, hormoni locali, gaze sanguine, ioni, polipeptidele
active.

Mediatorii vasoconstrictori sunt catecolaminele(adrenalina i noradrenalina) simpatico-adrenergice i acioneaz pe arteriolele i capilarele
splanhnice(splina, ficat, rinichi, intestin), pulmonare i cutanate, precum i la nivelul centrilor vasomotori. Noradrenalina acioneaza majoritar
numai pe receptorii alfa adrenergici (vasoconstrictori), dar adrenalina acioneaz i pe receptorii beta(vasodilatatori).
Acetilcolina este mediatorul fibrelor parasimpatice terminale i simpatico-parasimpatice ganglionare. Prin aciune parasimpatic direct provoac
vasodilataie tegumentar periferic , coronaroconstricie , vasodilataie la vasele de snge din glandele salivare i lacrimale i inhib contracia
miocardic. Aciunea excitoganglionar, contribuie la apariia reaciilor compensatoare adreno-simpatice, eliberatoare de catecolamine, de la
nivelul ganglionilor simpatici i medulosuprarenalei.

Cataboliii acizi(CO2, acidul lactic, ionul de hidrogen,etc.) sunt vasodilatatori i hipotensori n special la nivelul arteriolelor i capilarelor. Se asigur
astfel creterea fluxului sanguin i satisfacerea nevoilor locale de oxigen. CO2 poate determina i vasoconstricie prin stimularea
medulosuprarenalei, zonelor reflexogene i a centrilor vasomotori bulbari.
Hormonii locali(histamina, serotonina,etc.) au aciuni diferite. Histamina este vasodilatator arteriolar, dilatnd sfincterul precapilar i
vasoconstrictor la nivelul venulelor. Serotonina este vasoconstrictor splanhnic i vasodilatator cutanat cefalic.
Polipeptidele active sunt reprezentate n special de angiotensina care are un foarte puternic efect vasoconstrictor. Vasopresina intervine n
reglarea presiunii arteriale prin efectul vasoconstrictor.