Perspectiva histrica Rudolf Virchow 1847 Ernest Neumann 1869 Paul Ehrlich 1879 e 1898 Romanowsky 1891 Ghedini 1908 Arinkin 1929
A medula ssea apresenta distribuio corporal varivel conforme a idade.
formada principalmente por dois nichos, nicho vascular e perivascular. Os Nichos da Medula ssea Exames realizados Mielograma Bipsia Estudo imunofenotpico Estudo citogentico Estudo de marcadores moleculares Indicaes Leucemias (diagnstico e acompanhamento)
Mielodisplasias
Doenas mieloproliferativas
Anemias de causa desconhecida
Estadiamento de linfomas
Indicaes Distrbios linfoproliferativos
Trombocitoses e trombocitopenias
Doenas de depsito (Gaucher)
Esplenomegalias a esclarecer
Febre de origem indeterminada (mielocultura)
Indicaes Doenas genticas
Pancitopenia
Anemia aplstica
Purpura trombocitopenica trombtica
Disproteinemia Contraindicaes Hemofilias (sem uso de fatores) Distrbio servero da coagulao; Plaquetas menor que 20.000/mm 3
Suspeita de mieloma multiplo - puno esternal. Bipsia: nunca realizar no esterno Presena de infeco ou osteomielite. Local que j foi irradiado. Locais de aspirao Espinha ilaca pstero-superior Espinha ilaca ntero-superior Esterno Tero superior da tbia (menores 18 meses) Trocanter maior do femur (adultos) Processo espinhoso das vertebras lombares; Costelas
Hematopoiese no adulto Medula ssea vermelha Medula ssea amarela Demanda orgnica Local de aspirao e bipsia
Espinha ilaca ntero-superior Esterno - local de aspirao da MO Esqueleto do trax
Locais de puno
2 e 3 espaos
intercostais Agulhas para mielograma Agulhas para bipsia e aspirao Agulha para bipsia de MO
Agulha de Jamshidi Agulha para bipsia de MO Agulha de Islam Caixa de puno da MO - UFU Caixa de puno da MO Caixa de puno da MO Agulha de puno da MO Agulha de puno da MO Agulha de puno da MO Agulha de puno da MO Caixa para bipsia de MO Caixa para bipsia de MO Caixa para bipsia de MO Detalhes da agulha de bipsia de MO Detalhes da agulha de bipsia de MO Comprimento da agulha de bipsia Como segurar a agulha Como segurar a agulha Aspirao e bipsia - procedimento Escolha do local Exames a serem realizados Necessidade de sedao Presena de assistente Preparo do material de puno Realizao do procedimento Procedimento sedao Crianas (lorazepam) Leucemias devido ao nmero de punes Pacientes muito ansiosos ou que no colaboram Sedao e analgesia de curta durao (crianas) Deve ser realizado em local seguro Tcnica de puno Tcnica assptica Anestesia local (geralmente) Coleta sem anticoagulante para mielograma Coleta com EDTA para B. Molecular e Imunofenotipagem Coleta com Heparina para Citogentica Fazer o maior nmero de lminas possvel Material de puno Caixa de puno aspirativa ou bipsia Seringas de 20 mL para aspirar Seringa de 5 mL para anestesia local Agulha 25/8 para aspirar o anestsico Agulha de insulina para boto anestsico Polvidine para antissepsia Gazinhas e pina para antissepsia Luvas estreis descartveis Mielograma
Puno da crista ilaca
Esfregao medular
Contagem de 500 clulas nucleadas
Esfregao de medula ssea - Romanowsky Coloraes
Colorao de rotina (Romanowsky)
Colorao para ferro (Azul da Prussia)
Coloraes citoqumicas Sudan Black Mieloperoxidase PAS Fragmentos obtidos por diferentes agulhas Colorao de HE de uma bipsia de MO Laudo de Mielograma Nome: Numero da lamina: Local de coleta: Diluio: Celularidade: Relao G/E: Blastos: Linfcitos: Promielcitos: Plasmcitos: Mielcitos: Moncitos: Metamielcitos: Pr-eritroblastos: Neutrofilos bastonetes: Eritoblastos basfilo: Neutrofilos segmentados: Eritroblasto policromtico: Basfilos: Eritroblasto ortocromtico: Eosinfilos: Macrfagos: Laudo de mielograma continuao.... Srie granuloctica: Srie Eritroctica: Srie Linfomonoplasmocitria: Srie Megacarioctica: Blastos : Citoqumica: Concluso: Valores de referncia segundo Barbara Bain Clulas Variao Mdia Blastos 0 3 1,4 Promielcitos 3,2 12,4 7,8 Mielcito neutrfilo 3,7 - 10,0 7,6 Mielcito eosinfilo 0 2,8 1,3 Metamielcito 2,3 5,9 4,1 Neutrfilos (homens) 21,9 42,3 32,1 Neutrfilos (mulheres) 28,8 45,9 37,4 Eosinfilos 0,3 4,2 2,2 Basfilo 0 - 0,4 0,1 Valores de referncia segundo Barbara Bain Clulas Variao Mdia Eritroblastos Homens 16,2 40,1 28,1 Mulheres 13,0 32,0 22,5 Linfcitos 6,0 -20,0 13,1 Clulas plasmticas 0 1,2 0,6 Moncitos 0 2,6 1,3 Macrfagos 0 1,3 0,4 M:E homens 1,1 4,1 2,1 M:E mulheres 1,6 5,2 2,8
Modelo de Hematopoiese Revisada Srie eritride Estrutura do eritroblasto Mitocndrias Sntese da globina Polirribossomos Sntese do Heme Ap. de Golgi Centrolo
Maturao da srie eritride
2 4 3 1 5 Pr-eritroblasto E.basfilo E policromtico E.ortocromtico Hemcias Ilhas eritrides Enucleao do eritroblasto Sideroblastos em anel Depsitos de ferro nos eritroblastos corados pelo azul da prssia Srie Mielide Granulopoiese Proliferao ++ +++ +++ +/- - - Grnulo 1 - +++ + - - - Grnulo 2 - - +++ + - - Grnulo 3 - - - +++ + - Linhagem neutroflica Linhagens eosinoflica e basoflica Srie Linfide Srie Linfide Tipos de linfcitos Linfcitos T (CD3, CD5 e CD7) Helper ou auxiliador (CD4 +) Supressor ou citotxico (CD8 +)
Linfcitos B (CD10,19,20,22,23,24)
Linfcitos NK (natural killer) (CD56)
Clulas Dntriticas Srie Monoctica Srie Monoctica - Moncitos Srie Monoctica - Macrfagos Doenas de depsito dos macrfagos Doena de Gaucher Doena de Niemann-Pick Sind. Histicito Azul Srie Megacarioctica Srie Megacarioctica Megacaricito maduro MUITO OBRIGADO!!!