PRINCIPIOS DE ELECTROCARDIOGRAFIA

EKG
Registra los impulsos
elctricos que
estimulan el corazn
y producen su
contraccin
Los impulsos
elctricos
representan varias
etapas de la
estimulacin del
corazn
Esquema del sistema de conduccin cardiaco. LA, aurcula
izquierda (left atrium); LV, ventrculo izquierdo (left
ventricle); RA, aurcula derecha (right atrium); RV,
ventrculo derecho (right ventricle)
Papel cuadriculado con velocidad de registro de 25mm/s
Las divisiones ms pequeas son cuadrados de 1mm en direccin horizontal representan 0.04
seg o 400, mseg. Las lneas negras ls gruesas representan 0.20 seg (200 ms)
En vertical: mide la amplitud, la altura o profundidad de una onda se miden en mm, y
representan el voltaje 1mV=10mm 0.1 mV=1mm
REGISTRO
En los pacientes con taquicardia (incluyendo a los nios por su alta frecuencia
cardaca) algunas veces se puede registrar al doble de la velocidad (50 mm/seg.)
con el fin de separar los complejos y poder determinar las caractersticas del
trazado electrocardiogrfico con mayor exactitud
Electrocardiografa y arritmias. Uribe, Duque, Medina. Pag 14
Las deflexiones hacia arriba se llaman positivas
Las deflexiones hacia abajo se llaman negativas
EKG
Cels cardiacas en reposo se encuentran
cargadas o polarizadas
La estimulacin elctrica las
despolariza y se contraen
Interior de la cel se encuentra carga
negativa
Al Despolarizarse se vuelve carga
positiva
El corazn es recorrido por una onda
progresiva de estimulacin
(despolarizacin) que produce
contraccin del miocardio
Cuando la onda positiva
de despolarizacin de las
clulas cardiacas se acerca
a un electrodo positivo
sobre la piel, el EKG
registra una deflexin
positiva (hacia arriba)
El nodo SA inicia el
impulso elctrico
que se extiende
como onda P
el estimulo recorre la
aurcula y produce la
onda P
La Onda P
representa la
actividad elctrica
de la contraccin
de ambas aurculas
Despus el impulso llega al nodo
AV, donde ocurre una pausa de
1/10 segundos, lo que permite que
la sangre llegue a los ventrculos.
Despus de la pausa de 1/10
de segundo, el nodo AV es
estimulado e inicia un impulso
por el haz de His y sus ramas
El complejo QRS representa el impulso
elctrico que se aleja del nodo AV y pasa a
las fibras de Purkinje, quienes transmiten el
impulso elctrico al miocardio y ser
produce la contraccin simultnea de los
ventrculos.
La onda Q es la
primera deflexin
hacia abajo del
complejo QRS, va
seguida de la onda R
hacia arriba.
A menudo falta la onda
Q
La onda R hacia
arriba va seguida de
una onda S hacia
abajo
El complejo QRS total
representa la actividad
elctrica de la
contraccin ventricular.
Existe una pausa
despus del complejo
QRS, es el segmento ST
Luego aparece una
onda T, que representa
la repolarizacin de los
ventrculos para que se
les pueda volver a
estimular
CICLO CARDICADO COMPLETO
Onda P: despolarizacin auricular. Positiva en casi todas las derivaciones, excepto en aVR
donde siempre es negativa y en V1 es isobifsica
Complejo QRS: despolarizacin ventricular. Puede tener diferentes morfologas
Onda T repolarizacin ventricular.
Onda U: repolarizacin de los msculos papilares (origen incierto?), se presenta en
alteraciones electrolticas
Midiendo sobre el eje horizontal, podemos conocer la duracin de cualquier parte del ciclo
cardiaco.
Cuatro de cinco divisiones pequeas representan 0.16 seg, o se a16/100 segundos.
En conclusin:
5 cuadros= 0.20 seg 4 cuadros= 0.16 seg
3 cuadros= 0.12 seg 2 cuadros= 0.08 seg
EKG
Consta de 12 derivaciones distintas: 6 derivaciones de miembros Plano frontal) y 6
derivaciones precordiales (plano horizontal)
Derivaciones del plano frontal:
* derivaciones bipolares: I, II y III
* Derivaciones unipolares: aVR,aVL,aVF ( de miembros)
Derivaciones del plano horizontal: ubican en regin precordial y se enumeran de
V1 a V6
Brazo derecho Brazo izq
Pierna izq
PLANO
FRONTAL
PLANO
HORIZONTAL
Derivacin estndar: mide la diferencia
de potencial entre los electrodos de dos
extremidades
I= voltaje de la extremidad superior
izquierdo-derecho
II=extremidad inferior izq-extremidad
sup derecha
III= extremidad inf izq-extremidad
superior izq
Derivaciones unipolares: miden el
voltaje (V) de un determinado electrodo
aVR= extremidad superior derecha
aVL=extremidad superior izquierda
aVF= extremidad inferior izquierda
La letra a indica que estos
potenciales unipolares tienen un
incremento electrico de 50%
Electrocardiografa y arritmias. Uribe, Duque, Medina. Pag 14
Derivaciones precordiales unipolares:
recogen el registro de los electrodos
siguientes
V1: cuarto espacio intercostal y
paraesternal derecho
V2: cuarto espacio intercostal y
paraesternal izquierdo
V3: entre V2 y V4
V4: lnea media clavicular, ala altura del
quinto espacio intercostal izq
V5linea axilar anterior, al mismo nivel que
V4
V6 lnea media axilar, al mismo nivel que
V4 y V5
V1-v2: derivaciones precordiales derechas
V5-v6: derivaciones precordiales izquierdas
V3-V4: derivaciones ubicadas sobre el tabique
v1
v2
v6
v5
v3
v4
ECG. Interpretacin clnica 4ta ed., pg. 15 2005
Onda R Muestra cambios progresivos de V1 a V6
Electrocardiograma normal de una persona sana. Se aprecia un ritmo sinusal con
frecuencia cardiaca de 130 latidos por minuto. El intervalo PR mide 0.16 s; el intervalo QRS
(duracin), 0.08 s; el intervalo QT, 0.36 s; QT
c
es de 0.40 s; el eje medio QRS es
aproximadamente +70. Las derivaciones precordiales muestran una propagacin normal
de la onda R con la zona de transicin (onda R = onda S) en la derivacin V
3
.
INTERPRETACIN
EKG
OBSERVACIONES
RITMO
FRECUENCIA
EJE
ONDA P
INTERVALO QRS
ONDA T
INTERVALO QT
EVALUAR OTROS
COMPONENTES
HIPERTROFIAS
ISQUEMIA
INTERVALOS
P (+) II y (-) aVR
PR constante (entre 0,12 a 0,20 seg)
FC entre 60 - 100 latidos por minuto
Intervalo PP y RR constante
Morfologa de P constante en cada derivacin
RITMO SINUSAL
CALCULAR LA
FRECUENCIA
3 METODOS
METODO DE
MULTIPLICAR POR
10
MTODO DE 1 5OO
MTODO DE
SECUENCIA
MTODO DE MULTIPLICAR POR 10
Se obtiene una tira de ritmo de 6 seg (30 cuadros
grandes de 0.2 seg c/u). Luego se cuenta el nmero de
ondas P (frecuencia auricular)
O de ondas R (frecuencia ventricular)
Se multiplica por 10
til cuando hay fibrilacin o ritmo irregular
Algunos EKG tienen marcas cada 3 segundos
MTODO DE 1 5OO
Slo se emplea cuando el ritmo cardiaco del paciente es regular.
Primero se identifican dos ondas P consecutivas en la tira de
ritmo.
Se seleccionan puntos idnticos en cada onda y se cuenta el
nmero de cuadros pequeos entre ambos puntos.
Luego se divide 1500 entre el nmero contado (puesto que
1500 cuadros pequeos representan 1 min) para obtener la
frecuencia auricular.
Para obtener la frecuencia ventricular se usa el mismo
procedimiento, pero con ondas R consecutivas de ondas P
Frecuencia cardiaca=
1500

MTODO DE SECUENCIA
Proporciona una estimacin de la frecuencia cardiaca
Se encuentra una onda P o R que tenga un punto mximo en una
lnea gruesa.
Se asignan los siguientes nmeros a las lneas gruesas que le siguen.
300, 150,100,75,60 y 50
Se localiza el siguiente punto mximo de onda P o R
Onda P: frecuencia auricular
onda R frecuencia ventricular
FRECUENCIA
Depende del nodo SA
(marcapaso del corazn)
Se encuentra en la pared
posterior de al aurcula
derecha
Otras regiones del
corazn son capaces de
iniciar el latido cuando
falla el latido normal del
marcapaso:
marcapasos ectpicos
Pueden estar localizados en
aurculas, ventrculos y el
nodo AV
Si la distancia para intervalo P-P es
la misma
el ritmo auricular es regular
Ritmo sinusal las ondas p es
positiva en II,III,aVF y negativas en
aVR
Si la distancia vara el ritmo es
irregular
Con las ondas R se determina el
ritmo ventricular.
RITMO
Alteraciones se estudiaran en posteriormente
EJE ELECTRICO
EJE
ELECTRICO
La direccin de la despolarizacin que recorre el corazn y
estimula las fibras, haciendo que se contraigan.
Existen pequeos vectores o fuerzas elctricas generados al
desplazarse la onda de despolarizacin a travs de los
ventrculos.
La media de estos vectores es conocida como Eje elctrico
del corazn, vector QRS medio.
En un corazn sano: las ondas se despolarizacin viajan del
nodo SA al Nodo AV y luego hacia ventrculos: el movimiento
es hacia abajo y hacia la izquierda. Es el eje normal
En un corazn lesionado: la direccin del eje variar
La actividad elctrica se aleja de las reas de lesin o necrosis
Se dirige hacia reas de hipertrofia.
Algunos autores
consideran el eje
normal:
0a90
-30 a 110
Desviacin leve del eje a la izquierda : O a-30
Desviacin marcada del eje a la izquierda: -30 a-90
Desviacin leve del eje a la derecha: +90 a +120
Desviacin marcada del eje a la derecha: +120 a :t180
Electrocardiografa y arritmias. Uribe, Duque, Medina.
METODO 1 CALCULO DEL EJE
el Eje es
perpendicular a la
derivacin en la
que el complejo es
isoelctrico
1. Buscar la derivacin en la que el complejo QRS es
isoelctrico. El eje ser perpendicular a dicha derivacin.
Recordar:
I es perpendicular a aVF
II es perpendicular a aVL
III es perpendicular a aVR
2. Para conocer el sentido del eje nos fijamos en la
derivacin que es perpendicular a aquella en el complejo
que es isoelctrico. El eje apuntar hacia la derivacin en la
que le complejo QRS sea maximo.
no existe
ningn
complejo
isoelctrico
1. Haga la suma de las fuerzas en el complejo QRS de la derivacin
I.
2. Haga la suma de las fuerzas en el complejo QRS de la derivacin
aVF.
3. Sume los vectores de ambas derivaciones trazando una lnea
desde el centro del sistema de referencia a la interseccin de las
perpendiculares. Esta lnea representa el vector medio
aproximado del QRS y su ngulo representa el eje complejo QRS
en el plano frontal.
MTODO 2 DE CALCULO DEL EJE ELCTRICO
EJEMPLO1
Variacin normal.
Desviaciones mecnicas: cualquier fenmeno que eleve los hemidiafragmas
(embarazo, espiracin, ascitis y tumores abdominales ).
Hipertrofia ventricular izquierda (HVI).
Bloqueos: Hemibloqueo anterosuperior (HAS) y Bloqueo de rama izquierda (BRI).
Defectos del cojn endocrdico: cardiopatas congnitas.
Sndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW).
Desviacin
a la
izquierda:
Variacin normal.
Desviaciones mecnicas: cualquier fenmeno que deprima los hemidiafragmas:
inspiracin profunda y enfisema.
Hipertrofia ventricular derecha (HVD).
Dextrocardia.
Sndrome de WPW.
Desviacin
a la
derecha:
HIPERTROFIA AURICULAR
HIPERTROFIA Y DILATACIN AURICULAR
ONDA P
Onda P Representa la activacin de las aurculas
La primera parte de la onda P representa la activacin de la aurcula derecha
la seccin media representa la parte final de la activacin auricular derecha y el inicio de la
activacin auricular izquierda
La porcin final representa la culminacin de la activacin auricular izquierda.
La onda P debe medir < 2.5 mm de ancho y de largo .
Si >2.5 mm ancho (100 mseg): hipertrofia auricular izquierda
>2.5 mm alto (2.5 mv): Hipertrofia auricular derecha
Si >2.5 de ancho y alto: hipertrofia biauricular
Electrocardiografa y arritmias. Uribe, Duque, Medina
Onda P "Mitrale":
Onda P ancha >110mseg.
Mellada (melladura >40 mseg.
de ancho).
En estenosis mitral o con
crecimiento auricular izquierdo.
Porcin negativa de la onda P en
V1
Porcin > 40 mseg. de ancho.
Si la porcin negativa de la onda
P en VI es menor de 40 mseg. de
ancho pero mayor de 0.1 mV de
voltaje, la sensibilidad es del
60% Y la especificidad del 93%
Fuerza terminal de la onda P en
VI:
producto de la profundidad
(voltaje) en milmetros
multiplicado por la anchura en
segundos de la porcin terminal
de la onda P en VI.
Lo normal es que sea menor de
40 mm/seg.
Si se obtiene un valor mayor de
40 mm/seg (0.04 seg)
diagnstico de crecimiento
auricular izquierdo
HIPERTROFIA AURICULAR IZQUIERDA
Crecimiento auricular izquierdo
Hipertrofia
auricular derecha
En la aurcula
derecha se
produce
crecimiento o
dilatacin mejor
que hipertrofia.
Las causas ms
frecuentes de
crecimiento de la
aurcula derecha
son las
enfermedades
pulmonares
obstructivas
crnicas (EPOC)
valvulopata
tricuspdea y l
enfermedades
congnitas.
Manifestaciones
Presencia d
ondas P altas y
picudas (P
"Pulmonale")
En la valyulopata
tricuspdea se
puede observar
una
onda P alta y
mellada,
con el primer
pico de la
melladura ms
alto que el
segundo
se conoce con
el nombre de P
"Tricuspdea".
La sobrecarga de la aurcula
derecha (RA) produce ondas P
altas y acuminadas en las
derivaciones de las extremidades
o en las precordiales. La
anomala auricular izquierda (LA)
produce ondas P anchas y, a
menudo, con muescas en las
derivaciones de las extremidades,
y una onda P bifsica en V
1
con
un componente negativo
importante que indica
despolarizacin tarda de la LA.
(De MK Park, WG Guntheroth:
How to Read Pediatric ECGs. 4th
ed. St. Louis, Mosby/Elsevier,
2006.)
Hipertrofia biauricular
El crecimiento de ambas aurculas se caracteriza por presentar en V1 una
onda P con la porcin inicial positiva > 0.25 mV de voltaje y la porcin final
negativa >40 mseg. de ancho.
En ocasiones, se puede observar una onda P "Pulmonale" en DII asociada con
una onda P isodifsica en VI con la porcin negativa final >40 mseg. de ancho
Onda P > 3mm ancho y altura
Electrocardiografa y arritmias. Uribe, Duque, Medina
Onda P mitrale en las derivaciones V3 a V5
onda P isodifsica con porcin negativa > de 40 mseg. de ancho y de 0.1 mV de profundidad en V1 y V2.
En las derivaciones inferiores la onda P es de tipo Pulmonale con una altura > de 0.25 mV.
Todo lo anterior sumado al hecho de que se observa hipertrofia ventricular derecha y un ventrculo
izquierdo pequeo constituye el diagnstico de una estenosis mitra!.
P mitral P isodifsica con porcin
negativa > 40 mseg. de
ancho y de 0.1 mV
P pulmonale
HIPERTROFIA VENTRICULAR
A diferencia de las aurculas, en los
ventrculos s se produce una verdadera
hipertrofia debido a que poseen mayor masa
muscular y son sometidos a un estrs mayor.
Defleccin intrinsecoide o tiempo de activacin ventricular.
El tiempo de activacin ventricular (TAV): se mide desde el inicio del complejo QRS, bien
sea que inicie o no con onda Q, hasta el pico de la onda R
mide la duracin del recorrido del impulso elctrico desde el endocardio hasta el
epicardio de las paredes ventriculares
Electrocardiografa y arritmias. Uribe, Duque, Medina
TAV ventrculo derecho V1 y V2 mide 20 mseg
TAV ventrculo izquierdo V5 y V6 mide 40 mseg
Si se prolonga por encima de estos valores normales indica que hay un retardo del
impulso para alcanzar el epicardio. Las causas ms comunes
hipertrofia y dilatacin ventriculares (las vas de conduccin se alargan)
bloqueos en la conduccin (bloqueos de rama y hemibloqueos).
Tambien:
onda R DI + S DIII > 25mm
Eje medio del QRS plano frontal desviacin a la izquierda
HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA
R alta en aVR
Eje >110, desviado a la derecha
R> S en V1
S> R en V5 o V6
RV1 + SV5 o V6 > 11mm (otros autores 10 mm)
S V5-V6 7 mm.
Proporcin S/R en V6 1.
Proporcin R/S en VI >=1.
Onda P pulmonale >2.5 mm en DII DIII- aVF.
RVI >=7 mm.
Defleccin intrinsecoide en V1>35 mseg.
Patrn de bloqueo de rama derecha del haz de His
(BRDHH) incompleto.
Patrn de sobrecarga sistlica en DII DIII- aVF.
Patrn S en DI-DII-DIII en nios.
HIPERTROFIA VENTRICULO DERECHO
Principales causas de
hipertrofia ventricular
derecha
Lesiones congnitas:
tetraloga de Fallot,
estenosis valvular pulmonar
y transposicin de los
grandes vasos.
Lesiones adquiridas:
estenosis mitral e
insuficiencia tricuspdea.
Enfermedad pulmonar
Obstructiva Crnica (EPOC):
enfisema.
Otras causas de onda
R alta en V1
Infarto agudo del miocardio
de la pared posterior.
Sndrome de WPW.
Cardiomiopata hipertrfica
(por hipertrofia septal).
Bloqueo fascicular septal o
bloqueo de Kulbertus.
Variante normal.
en los pacientes con estenosis mitral pura se observa un
patrn electrocardiogrfico caracterizado por
la presencia de crecimiento auricular izquierdo (P mitrale
o porcin negativa de la onda P en VI > 40 mseg.,
HVD, crecimiento auricular derecho (P pulmonale) y
ventrculo izquierdo pequeo (ondas R de bajo voltaje en
las derivaciones precordiales izquierdas)
Estenosis
mitral
patrn electrocardiogrfico
complejos rS en todas las derivaciones precordiales (rotacin en el
sentido de las manecillas del reloj,
eje del QRS desviado hacia la derecha y bajo voltaje generalizado
Enfisema
pulmonar:
Patrn de bajo voltaje y rS de V1 a V6 con persistencia de ondas S hasta V6
caracterstico del paciente con enfisema pulmonar.
La hipertrofia ventricular
izquierda (LVH) aumenta la
amplitud de las fuerzas elctricas
que se dirigen hacia el plano
izquierdo y posterior. Adems, las
anomalas de la repolarizacin
producen una depresin del
segmento ST y una inversin de la
onda T en las derivaciones con una
onda R prominente. La hipertrofia
ventricular derecha (RVH) desplaza
el vector QRS hacia la derecha,
efecto que suele relacionarse con
un complejo R, RS o qR en la
derivacin V
1
. Las derivaciones
precordiales derechas muestran, a
veces, una inversin de la onda T.
Hipertrofia biventricular
Se encuentran criterios de HVI en las derivaciones precordiales con eje
desviado hacia la derecha en el plano frontal o
cuando hay criterios de HVI en las precordiales izquierdas combinados
con la presencia de ondas R altas en las derivaciones precordiales
derechas
"sndrome de la onda S poco profunda" que se caracteriza por la
presencia en la derivacin VI de una onda S de bajo voltaje que se
asocia con una onda S de mucho mayor voltaje en la derivacin V2
Hipertrofia biventricular al ECG encontrar los signos de crecimiento
auricular izquierdo asociados con uno cualquiera de los siguientes
signos
S/R >=1 en V5 V6.
S en V5 V6 >=7 mm.
Eje derecho.
Note la
presencia de
los criterios
de HVI en
precordiales
izquierdas
combinados
con la
presencia de
ondas R altas
en las
derivaciones
precordiales
derechas.
PATRONES DE SOBRE CARGA
SOBRECARGA VENTRICULAR
Cuando el corazn tiene que bombear contra una obstruccin se produce una
sobrecarga en sstole y cuando la sangre sobrellena un ventrculo la sobrecarga se
produce en distole.
Los patrones de sobrecarga se presentan en cualquiera de los dos ventrculos
se conocen con los nombres de
patrn de sobrecarga sistlico o de presin
patrn de sobrecarga diastlico o de volumen.
No se conoce el mecanismo exacto que los produce pero se cree que intervienen la
isquemia miocrdica
enlentecimiento de la conduccin intraventricular.
Estos patrones se presentan en pacientes con signos electrocardiogrficos de
hipertrofia ventricular al ECG.
Patrn de sobrecarga sistlico o de Presin del ventrculo izquierdo DI, aVL y de V4 a V6
ST DEPRIMIDO
T INVERTIDA
Depresin del segmento ST con un componente de convexidad superior cuya fase final de su curva
termina en una onda T negativa de ramas asimtricas
En ocasiones presencia de ondas U negativas en las derivaciones izquierdas.
Las causas ms frecuentes: hipertensin arterial y estenosis artica
SOBRECARGA DE PRESION VENTRICULO IZQUIERDO
Patrn de sobrecarga
diastlica o de
volumen del
Ventrculo izquierdo.
Ondas T altas,
positivas y de base
estrecha, precedidas
de Complejos QRS de
alto voltaje V3-V6
R altas en las
derivaciones V5-V6
Las causas ms
frecuente:
Insuficiencia
artica
Insuficiencia mitral
Ductus arterial
persistente
QRS
ALTO
T
ALTA
Sobrecarga diastlica o de volumen del Ventrculo Izquierdo
Sobrecarga sistlica o de presin del Ventrculo Derecho
Depresin del segmento ST con un componente de convexidad superior cuya fase
final de su curva termina en una onda T negativa de ramas asimtricas,
Ondas R altas en VI y V2 y en algunas ocasiones en DII, DIII Y aVF
causas
hipertensin arterial pulmonar
estenosis valvular pulmonar y la tetraloga de Fallot
Depresin del segmento ST
onda T negativa asimtricas
Ondas R altas en VI y V2
http://www.hvil.sld.cu/ekg/atlas.html Imagen tomada de
Patrn de
sobrecarga
diastlico o de
volumen del
ventrculo
derecho
Patrn
incompleto" de
bloqueo de
rama derecha
del haz de His
(BRDHH)
Complejos QRS
con morfologa
rSR' con una
anchura < 120
mseg.
se observa en
V1 y V2
Las causas ms
frecuentes:
comunicacin
interauricular
(CIA)
insuficiencia
tricuspdea
rSR'
QRS < 120 mseg
NO ES BLOQUEO COMPLETO RAMA DERECHA
Patrones de
sobrecarga.
Los patrones
del ventrculo
izquierdo se
observan en las
derivaciones
izquierdas (DI,
aVL, V4 a V6)
y los del
ventriculo
derecho en las
derivaciones
derechas
(DIII, aVF, Vl y
V2).
EVALUAR INTERVALOS
Intervalo PR mide el tiempo de conduccin AV, normal 0.12 a 0.20
Si el PR dura < 0.12 sospechar sndrome de preexitacin:
Los tipos mas comunes
Wolf-Parkinson-White: PR corto, ondas delta y PR > 0.11
seg. Px con Tendencia de Taquicardia paroxstica
supraventricular
Long-Ganong-Levine: PR corto ausencia de onda Delta
Wolf-Parkinson-White
Sndrome Ganong levine. Observar PR corto
Trastornos de la conduccin cardaca
Los trastornos de la conduccin cardaca se
conocen con el nombre de bloqueos.
Los bloqueos son
una interrupcin en el impulso elctrico
se puede presentar en diferentes sitios del sistema
de conduccin cardaco
acuerdo con el sitio reciben su nombre.
LUGAR DEL BLOQUEO NOMBRE QUE RECIBE
Nodo sinusal Bloqueo sinoatrial
Bloqueo en Aurculas Bloqueo intraatrial
Bloqueo en el nodo AV o haz de His Bloqueo auriculoventricular o AV
Bloqueo en las ramas ventriculares Bloqueo de rama : derecho o izquierdo
Bloqueo en los Fascculos de la rama
izquierda
Hemibloqueos :
anterosuperior o
posteroinferior de
acuerdo con el fascculo que se
encuentre bloqueado.
Porcin ms distal del Purkinje Bloqueo intraventricular o defecto de la
conduccin intramiocrdico.
En el bloqueo sinoatrial el ciclo largo es un mltiplo del intervalo PP bsico, este tipo de
relacin no es posible de demostrar en la pausa sinusal.
PAUSA SINUSAL Y PARO SINUSAL
Pausa sinusal resultado de una falla transitoria en
la formacin del impulso en el nodo sinusal.
Cuando la inactividad del nodo sinusal es
prolongada se utiliza el trmino de paro sinusal.
En cualquiera de los dos casos, no se observa onda
P durante la pausa o el paro.
CAUSAS DE PAUSA Y PARO SINUSAL
Digital
Quinidina
Otros agentes antiarrtmicos o medicaciones
antihipertensivas.
Infarto agudo del miocardio las pausas sinusales
principalmente en los infarto s inferiores.
Bradicardia que resulta de la disfuncin del nodo sinusal
El trmino disfuncin sinusal ha reemplazado los trminos
"enfermedad del nodo sinusal" y "sndrome del nodo sinusal
enfermo".
Se diagnostica cuando se observa una de las siguientes alteraciones
Bradicardia sinusal inapropiada
Pausa sinusal
bloqueo sinusal de salida
Incompetencia cronotrpica o
Sndrome de bradicardia-taquicardia
DISFUNCION SINUSAL O SINDROME DEL NODO SINUSAL ENFERMO
Sndrome de taqui-bradi Inicia con fibrilacin atrial de respuesta ventricular rpida
(taqui), sigue una pausa y el ritmo de escape es de tipo idiojuncional (bradi)
BLOQUEOS AURICULOS VENTRICULARES (AV)
Las principales causas de trastornos del
sistema de conduccin son:
enfermedad isqumica cardaca
enfermedades cardacas infecciosas e
inflamatorias,
enfermedades infiltrativas
procesos degenerativos,
Malformaciones congnitas,
inducidos por drogas y toxinas
trastornos electrolticos,
trastornos neuromiopticos
y los procedimientos de ablacin
quirrgica o con catter. E
Pronstico y tratamiento es muy
importante determinar si el bloqueo AV
es
Proximal a nivel del nodo AV(nodal):
Patrn de prolongacin del
intervalo PR antes del bloqueo AV
(tipo Wenckebach)
Distal a nivel del haz de His
(infranodal)
Un bloqueo sbito sin prolongacin
del intervalo PR (Hisiano o
infraHisiano).
Suele ser 2:1, 3:1 etc, por cada dos tres contrcciones auriculares
solo se presenta una contraccin ventricular
Relacin 4:3 luego de 4 contracciones auriculares queda una
bloqueada por el nodo AV y solo habr 3 contracciones
ventriculares, el PR es constante lo que lo diferencia del Mobitz I
Premonitorio de la inminencia de un bloqueo AV completo, e
implica la necesidad de tratamiento urgente (marcapaso definitivo).
Bloqueo AV
de segundo
grado
avanzado
(alto grado)
Mobitz II.
Bloqueo AV de tercer grado o bloqueo
AV completo
Las aurculas y los ventrculos laten
de manera independiente cada uno
por su lado
Ninguna onda P conduce hacia los
ventrculos
Disociacin AV (intervalos PP que no
coinciden con los intervalos RR,
actividad auricular independiente de
la ventricular)
Nivel del bloqueo puede ser intra o
infranodal y obliga al implante de un
marcapaso definitivo.
Causas:
enfermedad de Lev (calcificacin del
sistema de conduccin)
Enf de Lenegre (cambios
esclerodegenerativos) que producen
bloqueo de rama bilateral
Cardiomiopatas y la enfermedad
isqumica cardaca aguda o crnica
Intoxicacin digitlica
Combinacin de medicaciones con
potente efecto cronotrpico negativo
(betabloqueadores y verapamilo o
amiodarona)
fiebre reumtica.
El bloqueo AV congnito es causado
por el ataque de los anticuerpos
matemos anti-Ro sobre el nodo AV y
el sistema de conduccin.
Ritmos de escape:
En el bloqueo
sinoatrial
completo y en el
bloqueo AV
completo, si uno
de los marcapasos
subsidiarios o
latentes no asume
el comando de la
actividad elctrica
cardaca, el
paciente hace
asistolia y fallece,
Para evitar esto
otros celulas
diferentes al
nodo SA toman el
Comando
Si el comando lo toma el tejido de la unin, el
complejo QRS ser de aspecto y duracin normal
(ritmo idiojuncional)
Si el comando lo toma el sistema de Purkinje
ventricular el complejo QRS ser de aspecto bizarro y
el intervalo QRS estar prolongado, semejante a una
extrasstole ventricular (ritmo idioventricular).
Bloqueo sinoatrial completo sin ritmo de escape. El
paciente hace asistolia y fallece. No se observan
ondas P bloqueadas a diferencia del bloqueo AV
completo.
Bloqueo de una de las ramas del haz de His
el impulso se conduce a travs de la otra rama y
activa primero el ventrculo que le corresponde,
posteriormente a travs del septum interventricular y
del Purkinje se dirige hacia el ventrculo de la rama
bloqueada y lo activa.
Activacin asincrnica de los ventrculos.
Un bloqueo de rama se considera
completo: duracin del intervalo QRS de 120 mseg.
Incompleto cuando dura entre 100 y 120 mseg.
BLOQUEOS DE RAMA
Bloqueo rama izquierda
Onda S ancha (algunas veces mellada) en DI (S empastada).
rSR' con aumento de la defleccin intrinsecoide en VI (algunas
veces este patrn puede ser reemplazado por onda R ancha y/o
mellada o qR)
Onda S ancha (algunas veces mellada) en V6 (S empastada).
Inversion onda T
El eje puede ser normal, derecho (hipertrofias o hemibloqueo)
CRITERIOS DE BRDHH
ISQUEMIA
ONDAS Q PATOLOGICAS
Onda T isqumica. Note que es negativa. puntuda y
de ramas simtricas ( angina)
TOMADO DE PAUTAS ECG
Note como las
derivaciones del ECG se
deben
localizar como si
estuvieran encima de la
superficie cardaca y as
es ms fcil localizar las
reas afectadas.
Localizacin electrocardiogrfica del evento coronario.
reas afectadas con sus respectivos cambios indicativos y recprocos
DII, DIII-aVF arteria
coronara derecha;
DI y aVL arteria
circunfleja
VI a V6 la arteria
descendente anterior.
Ritmos rpidos, superiores
a 100 latidos por minuto
Se debe medir con un
comps el espacio entre
ondas P y R para valorar si
el ritmo es regular o
irregular
Taquiarritmias
ECG, pautas de electrocardiografa, Vlez, Desire. Editorial Marbn 2006.
Definicin
La taquiarritmia se define como
ritmo cardaco cuya frecuencia
ventricular excede los 100 lpm. *
Clasificacin*
Complejo estrecho (QRS < 120
ms) o taquicardia
supraventricular, se producen
por encima del Haz de His **
Complejo ancho (QRS > 120 ms)
generalmente son taquicardias
ventriculares por debajo del Haz
de His **
Excepto en taquicardia
supraventriculares pero con
defecto en la conduccin por
bloqueo o sind de
preexitacin.
TAQUIARRITMIAS
*Manual Washington teraputica medica 32 ed
** ECG pautas de electrocardiografia, Vlez 2006
ECG pautas de electrocardiografa, Velez ,2006
TSV
BIBLIOGRAFIA
Electrocardiografia Dubin
Pautas ECG
La alegria de leer el EKG
Harrison
Imagen tomada de http://es.wikipedia.org/wiki/Complejo_QRS
Electrocardiografa y arritmias. Uribe, Duque, Medina