URGENCIAS

RELACIONADAS
CON EL USO Y ABUSO
DE SUSTANCIAS
Aldo Mariani
Medico Psiquiatra


Los sntomas son o se
presume que sean- de inicio
reciente y sbito
Las creencias y juicios morales personales no
pueden permitirse tener influencia sobre la
asistencia de personas intoxicadas.

La persona que intervenga en el cuidado debe
asumir una actuacin no amenazante y
tolerante, debe estar preparado para tolerar
insultos y amenazas.

El personal de seguridad debe estar alertado
antes de la intervencin.
Sntomas ms comunes
Agitacin y violencia.
Episodio psictico agudo, normalmente con
trastorno del pensamiento, ideacin
paranoide, alucinaciones y marcado miedo o
irritabilidad.
Desorientacin y confusin, con o sin
sntomas psicticos.
Ansiedad severa sin sntomas psicticos pero
a menudo con sntomas fsicos
Depresin con ideacin suicida, con o sin
intento de suicidio reciente

Intoxicacin por alcohol

Agitacin psicomotriz, miosis, aliento etlico,
ataxia, hipoglucemia, hipotermia.
Participacin en actos violentos (muy fre-
cuente en el mbito familiar) y comisin de
delitos.
Favorecer notablemente la aparicin de
accidentes (trnsito etc.)
Conductas auto y/o heteroagresivas.
Las complicaciones mdicas son comunes
(traumatismos, hemorragias, infecciones
pulmonares, convulsiones).






Que hacer en caso de intoxicacin
alcohlica?
Supresin de la ingesta.
Estabilizacin de signos vitales y control de la
hipotermia.
Si esta consciente: instar a que ingiera infu-
siones estimulantes (caf, te, mate cocido, etc.).
Si presenta agitacin psicomotriz con trastorno
de conciencia: dar proteccin de s o hacia
terceros (sujecin y sedacin) y trasladar en
forma urgente a centro asistencial.
Si se detecta P.R.A. estimular a que inicie
tratamiento de deshabituacin y rehabilitacin.

Intoxicacin por cocana
Leve: aumento ligero de TA, FC y temperatura,
nuseas, vmitos, cefalea, palidez, sudoracin,
midriasis, temblores, ansiedad y euforia.
Moderado: HTA, taquipnea, taquicardia,
hipertermia, sudoracin profusa, calambres
musculares, confusin, alucinaciones tctiles,
delirios paranoides.
Graves: palidez, hipotensin arterial, arritmias,
edema agudo de pulmn, hipertermia maligna,
coma.
Complicaciones: cardiopata isqumica, ACV,
isquemia intestinal, rabdomiolisis y muerte
sbita.
Que hacer en caso de
Intoxicacin cocanica?
Aislamiento y restriccin fsica (sujecin ?).

Va area libre y estabilidad circulatoria.

Benzodiacepinas o antipsicticos (IM V.O.)

Presencia de psicopatologa subyacente (trasladar a
guardia de neuropsiquitrico).

Admisin en programa de patologa dual
Intoxicacin por fenciclidina (PCP)
Sntomas psicticos, agitacin, desorientacin,
y comportamiento desorganizado.

Anestesia o hipoestesia en extremidades.

Accesos de violencia pueden ser espontneos, no
provocados e inesperados.

Son muy insensibles al dolor por lo que con-
tinan agresivos o golpeando a pesar de estar
seriamente heridos.

Que hacer en caso de intoxicacin
con PCP?
La reduccin y el aislamiento en habitaciones
oscuras y con mnima estimulacin sonora.

Benzodiacepinas (IM)

Vida media 20 hs.

Acidificar la orina.


Intoxicacin por anfetaminas y
metanfetamina (desoxiefedrina)
Hpervigilantes, desconfiados, recelosos
intranquilos
Agitacin, desorganizacin con ira e incluso
comportamiento violento (similares a la cocana).
Alucinaciones, ideacin suicida y dolor precordial.
Vida media larga ( Psicosis Paranoides + que la
cocana)
Que hacer?: El tratamiento debe focalizar el
mantenimiento de la seguridad del paciente hasta
la completa metabolizacin de la sustancia.


Intoxicacin por alucingenos
o Dietilamida del Acido Lisrgico (LSD)
o Mescalina
o Fenciclidina (PCP)
o Ketamina
o xtasis (MMDA)
Sntomas de la intoxicacin por
alucingenos
Efectos psicodlicos: alucinaciones, delirios, desorien-
tacin, agitacin psicomotriz.
Efectos sistmicos: simpticos (midriasis, taquicardia,
taquipnea, HTA, sudoracin, piloereccin, ataxia,
nistagmus) y parasimpticos (salivacin, lagrimeo,
diarrea, vmitos, broncoespasmo).
Un peligro muy grave del consumo de xtasis es la
hipertermia (el cuerpo produce calor excesivo) riesgo
de muerte por golpe de calor con deshidratacin
grave.El bruxismo es patognomnico de la intox. con
xtasis.
Cmo actuar en caso de
intoxicacin por alucingenos?
Generalmente no es una situacin de suma
urgencia
Presencia calma y reaseguradora con asistencia
de amigos y familiares.
Instar a que permanezca despierto ya que el
permanecer con los ojos cerrados puede
intensificar el estado alucinatorio.
Va area libre y estabilidad circulatoria.
Administrar una benzodiacepina V.O.
Si la agitacin empeora o se registra anteceden-
tes de psicopatologa: trasladar a centro
asistencial.

Intoxicacin por cannabis
Intoxicacin leve: sensacin de extraeza y
somnolencia.
Intoxicacin moderada: euforia, risa fcil,
despersonalizacin y alteracin en la
percepcin del tiempo.
Intoxicacin grave: crisis de pnico, psicosis,
temblor, ataxia y coma(descartar intoxicacin
concomitante por otras sustancias).
Intoxicacin por cannabis:
que hacer?
Al no ser una situacin de suma urgencia una
presencia calma y reaseguradora con asistencia
de amigos, familiares, consigue aliviar la
ansiedad.

En caso de psicosis: descartar intoxicacin por
fenilciclidina, anfetaminas o cocana.



Sobredosis de opiceos
Trada sintomtica: depresin respiratoria,
depresin del SNC y miosis:
SNC: desde la somnolencia hasta el coma
profundo, Convulsiones.
Respiratorio: respiracin anormal, bradipnea.
Cardiovasculares: hipotensin, bradicardia.
Que hacer?: traslado urgente a centro
asistencial
Antdoto: Naloxona
Estados de abstinencia de alcohol e
hipnticos sedativos.
Inestabilidad autonmica: taquicardia, hiper-
tensin e hipertermia, temblor, diaforesis
trastornos gastrointestinales.
El inicio de una abstinencia alcohlica: crisis
epilptica, confusin de conciencia, tx -
accidentes y/o infecciones respiratorias.
Deben ser tratados en U.T.I.
Delirium.


Delirium
Distorsin del nivel de conciencia con
cambios en la cognicin y en la percepcin.
Los sntomas aparecen rpidamente y
fluctan en el tiempo.
El delirium puede deberse a intoxicacin o
abstinencia de sustancias y/o a causa medica
general.
Alta morbi-mortalidad.
El tratamiento definitivo requiere el diagnos-
tico de la causa subyacente.

Delirium tremens
Inicio entre las 48 y las 72 horas tras la interru-
pcin del consumo de alcohol o de hipnticos
sedativos.
Obnubilacin de la conciencia y trastornos
sensoperceptivos, especialmente alucina-
ciones visuales y tctiles de contenido
siniestro (microzoopsias).
Agitacin motora y conducta agresiva.
Deben ser tratados en U.T.I. Alta mortalidad


Sndrome Wernicke-Korsakoff
Por dficit de Tiamina (Vitamina B1)
Signo de alcoholismo crnico.
Encefalopata de inicio brusco con: anisocoria
oftalmopleja, ataxia y un estado confusional
agudo.
Dficits persistentes en el aprendizaje y en la
memoria (Demencia).


Abstinencia de Opiceos
No potencialmente amenazador para la vida.
Sntomas: disforia, ansiedad, irritabilidad,
craving, midriasis, piloereccin, diaforesis,
nauseas, vmitos, diarrea, rinorrea, lagrimeo,
insomnio, fiebre e hipertensin.
El inicio del cuadro depende de la vida media de
la droga en uso: en el caso de la herona a las 6-8
horas tras el ltimo consumo.
El sndrome puede durar entre dos y cinco das.
El tratamiento de la abstinencia es la prevencin
del dolor y el sufrimiento.


Agitacin y violencia
Muchas patologas pueden presentarlos: infeccin
cerebral, neoplasia cerebral, desequilibrio electroltico,
enfermedad heptica, hipoglucemia, hipoxia,
enfermedad renal, epilepsia del lbulo temporal y
avitaminosis

Causas psiquitricas: personalidad antisocial, trastorno
bipolar, personalidad limite, descompensacin de TOC,
trastorno delirante, trastorno disociativo, personalidad
paranoide, esquizofrenia.

Muchas veces la violencia representa un intento de ejercer
el control en contextos de sentimientos de amenaza o
desamparo.
Agitacin y violencia
Deben ser jerarquizadas: de menor a mayor intrusin y restriccin.
Antecedentes a tener en cuenta para detectar signos de violencia
inminente:
Consumo excesivo de alcohol o drogas
Historia de actos violentos arrestos o actividad delictiva
Porta armas u objetos que puedan ser usados como tales
Agitacin motora progresiva
Caractersticas paranoides en un paciente psictico
Estados maniacos.
Trastornos orgnico-cerebrales, alt. lbulo frontal
Trastornos de la personalidad con descontrol de impulsos.
Sujecin: inmediatamente y sin ninguna negociacin pero con
atencin rigurosa hacia la seguridad del paciente.
Estar contraindicada en pacientes menores de edad y con
condicin mdica inestable tales como: infeccin, enfermedad
cardiaca, inestabilidad de la temperatura corporal.

GRACIAS
Eso es todo
Aldo Mariani
Medico Psiquiatra