Sunteți pe pagina 1din 15

BOALA

HEMOROIDALA
DEFINITIE
HEMOROIZII SUNT STRUCTURI VASCULARE
NORMALE ALE RECTULUI SI CANALULUI ANAL,CU
ROL FIZIOLOGIC IN MENTINEREA CONTINENTEI
ANALE ,PROTECTIA SFINCTERULUI ANAL SI
CONTROLUL EVACUARII MATERIILOR FECALE
MANIFESTARILE PATOLOGICE ALE ACESTOR
STRUCTURI DEFINESC BOALA HEMOROIDALA
BOALA HEMOROIDALA ESTE CEA MAI FRECVENTA
CAUZA DE PREZENTARE LA MEDIC IN CADRUL
PATOLOGIEI ANORECTALE
ETIOPATOGENIE
FACTORI FAVORIZANTI: CONSTIPATIA,SARCINA, OBEZITATEA ,
OBICEIURI ALIMENTARE, SEDENTARISMUL
FIZIOPATOLOGIA :DOUA TEORII:
1.MECANICA DEPLASAREA DISTALA A TESUTULUI CONJUNCTIV
2.VASCULARA DILATATIA VARICOASA A PLEXURILOR VENOASE
ACTUALMENTE -ACCEPTATA TEORIA MECANICA
APARITIA HEMOROIZILOR SIMPTOMATICI REZULTATUL UNEI
COMBINATII DE FACTORI CE INCLUDE DILATAREA PERETILOR VENOSI
SI DETERIORAREA /DISTRUGEREA TESUTULUI CONJUNCTIV DE
SUSTINERE A STRUCTURILOR VASCULARE SI EPITELIULUI
SUPRAIACENT
MODIFICARI PATOLOGICE : DILATATII VENOASE,TROMBOZE
VASCULARE, DEGENERAREA FIBRELOR DE COLAGEN SI ELASTINA SI
RUPEREA FIBRELOR MUSCULARE SUBEPITELIALE ( MUSCHIUL
TREITZ SI LIGAMENTUL PARKS )
FIZIOPATOLOGIE
1. IN PROCESUL DE DEGRADARE A TESUTULUI CONJUNCTIV SUNT IMPLICATI MEDIATORI SI ENZIME :
MMP( MATRIX-METALOPROTEINAZA )-ENZIMA Zn DEPENDENTA CE DEGRADEAZA
ELASTINA,FIBRONECTINA SI COLAGENUL; ACTIVAREA MMP2 SI MMP9 RUPEREA PATULUI
CAPILAR SI INITIEREA ACTIVITATII ANGIOPROLIFERATIVE A BETA TGFNEOVASCULARIZATIE
(DENSITATE MICROVASCULARA CRESCUTA );ENDOGLINA (CD105 ) SI VEGF( STROMAL VASCULAR
ENDOTHELIAL GROWT FACTOR )-EXPRESATE LA >50% DIN PACIENTII CU BH
2. LA PACIENTII CU BH RAMURILE TERMINALE ALE ARTEREI RECTALE SUPERIOARE AU CALIBRU
CRESCUT ,FLUX VASCULAR CRESCUT SI VELOCITATE CRESCUTA; DIAMETRUL SI VELOCITATEA AU
FOST CORELATE CU GRADUL PROLAPSULUI
3. LA PRESOANE FARA BH A FOST IDENTIFICATA ,PRIN METODE IMUNOHISTOCHIMICE,O
STRUCTURA MUSCULARA SIMILARA UNUI SFINCTER,CU 5-15 STRATURI DE CELULE MUSCULARE
NETEDE,IN TUNICA MEDIE VASCULARA ; LA PACIENTII CU BH ACEASTA STRUCTURA ESTE ABSENTA
/SLAB REPREZENTATA ;ACEST SFINCTER SCADE FLUXUL ARTERIAL-CRESTE DRENAJUL VENOS
4. MUSCHII NETEZI AI VASELOR-ACTIVITATE REGLATA DE DE SISTEMUL NERVOS
AUTONOM,HORMONI ,CITOKINE ;DEZECHILIBRUL INTRE FACTORII ENDOTELIALI DE RELAXARE (
OXID NITRIC,PROSTACICLINA,FACTOR DE HIPERPOLARIZARE EPITELIALA ) SI CEI
VASOCONSTRICTORI( ENDOTELINA,RADICALI LIBERI DE OXIGEN) PRODUC LEZIUNI VASCULARE
SEVERE. IN BH PRODUCTIA DE ACID NITRIC DIN L-ARGININA CRESTE SEMNIFICATIV .
CLASIFICARE
HEMOROIZI INTERNI(DEASUPRA LINIEI PECTINATE,IN SUBMUCOASA )
TREI GRUPURI PRINCIPALE :
1. DREPT ANTERIOR
2. DREPT POSTERIOR
3. STANG
GRUPURI INTERMEDIARE
GRADE ( CLASIFICAREA GOLLIGHER ):
I. PROTRUD DAR NU PROLABEAZA
II. PROLAPS REDUCTIBIL SPONTAN
III.PROLAPS REDUCTIBIL MANUAL
IV.PROLAPS PERMANENT /TROMBOZA ACUTA
HEMOROIZI EXTERNI ( DISTAL DE LINIA PECTINATA,SUB ANODERM)
HEMOROIZI MICSTI ( PROXIMAL SI DISTAL DE LINIA PECTINATA)
TRATAMENT
CONSERVATOR (DIETA,MEDICATIE )
PROCEDURI NECHIRURGICALE
PROCEDURI CHIRURGICALE
MAREA MAJORITATE A CAZURILOR NECESITA
DOAR MASURI IGIENO-DIETETICE
ALEGEREA METODEI DE TRATAMENT-DUPA
GRADUL SI SEVERITAETA SIMPTOMELOR
TRATAMENT
1.TRATAMENTUL CONSERVATOR
- SUPLIMENT DE FIBRE SCADE RISCUL DE SANGERARE CU 50%,DAR NU
INFLUENTEAZA GR.PROLAPSULUI,DUREREA SI ALTE SIMPTOME)
- MODIFICAREA STILULUI DE VIATA:IGIENA LOCALA, EXERCITII FIZICE,APORT
HIDRIC,DIETA FARA ALCOOL,CONDIMENTE,GRASIMI ANIMALE ,EVITAREA
MEDICAMENTELOR CE PRODUC CONSTIPATIE/DIAREE)
- TRATAMENT MEDICAMENTOS:
-FLAVONOIDELE ORALE (DIOSMINA +HESPERIDINA )-REDUC RISCUL DE
SANGERARE CU 67%,PRURITUL 45%, DUREREA 65%,RATA RECURENTELOR 47%;
REDUC DUREREA SI SANGERAREA DUPA HEMOROIDECTOMIE
-CALCIUM DOBESILAT-SCADE PERMEABILITATEA CAPILARA,INHIBA AGREGAREA
PLACHETARA SI SCADE VASCOZITATEA SANGELUIREDUCE EDEMUL TISULAR
-TOPICELE-VIZEAZA CONTROLUL SIMPTOMELOR ;CONTINUT DIVERS-
CORTICOIZI,ANESTEZICE LOCALE,ANTIBIOTICE,ANTIINFLAMATORII,EMOLIENTE;
MODURI DE PREZENTARE DIVERSE(CRME,GELURI,SUPOZITOARE)
TRATAMENT
2.PROCEDURI NECHIRURGICALE
PRINCIPIU:PRODUCEREA UNEI FIBROZE CICATRICIALE CU ROLUL DE A FIXA TESUTUL CONJUNCTIV SI DE A
REDUCE VASCULARIZATIA
1.LIGATURA CU BENZI ELASTICE(BARRON,1963)
-INDICATIE :GRADE I-III
-LIGATOR (BARRON-GUN)-GRASPING /SUCTION
-1-2 CM DEASUPRA LINIEI DINTATE
-1-2 INELE/SEDINTA ;REPETARE LA 4-6 SAPTAMANI
-NEDUREROASA
-REZULTATE FOARTE BUNE ( SUPERIOARE SCLEROTERAPIEI)
2.SCLEROTERAPIA ( MITCHELL,1871;MORGAN,1869)
-INDICATIE : GRAD I-II
-INJECTARE IN SUBMUCOASA DE AG.SCLEROZANT( FENOL,MORUAT DE
SODIU)TROMBOZA,FIBROZA,RETRACTIE
-1-3 INJECTII/6 SAPTAMANI
-COMPLICATII MULTIPLE :SEPSIS, ULCERATII,NECROZA
3.FOTOCOAGULAREA CU INFRAROSU :
-INDICATIE :GRAD I-II
-ENERGIE TERMICA-COAGULAREA PROTEINELOR ESCARA CICATRICE
-APLICARE PULSATII 0,5-2 SECUNDE;SE POT COAGULA 3-4 GRUPURI HEMOROIDALE /SEDINTA
-PROFUNZIMEA PENETRARII IN TESUT: 2,5 MM
-COST RIDICAT
4.COAGULAREA CU CAUTER DIATERMIC BIPOLAR
-APLICATII 1 SEC,20 WATT,PENETRARE 2 MM
TRATAMENT
2.PROCEDURI NECHIRURGICALE
5.CRIOCHIRURGIA
-INDICATIE :GRAD I,II,UNELE CAZURI III
-APLICARE DE AZOT LICHID 3 MINUTE
-NEDUREROS,NU NECESITA ANESTEZIE
6.DILATATIA ANALA MANUALA (PROCEDEUL LORD )
-INDICATIE :GRAD II-III
-ABANDONATA IN PREZENT ( COMPLICATA CU INCONTINENTA)
7.HEMOROIDECTOMIA CU LASER
-INDICATIE :GRAD I-II,UNELE CAZURI III
-VAPORIZARE/EXCIZIE CU CO2 SAU ND YAG
-PRECIZIE SI ACURATETE (FASCICUL INGUST )
-NEDUREROASA ( NU NECESITA ANESTEZIE)
-EFICIENTA (98% SUCCES )
-SE FOLOSESTE SINGURA /COMBINATA CU ALTE PROCEDEE)
TRATAMENT
2.PROCEDURI NECHIRURGICALE
8.HARMONIC ULTRASONIC SCALPEL
-INDICATIE : GRAD I,II
-TAIERE + COAGULARE
-ULTRASUNET VIBRATIE DENATURAREA PROTEINELOR ( COAGULARE )
-DISIPARE MINIMA LATERALA DE ENERGIE TERMICA
-DURATA CRESCUTA;MAI DUREROASA
9.ATOMIZAREA
-INDICATIE : GRAD I,II,III
-BAGHETA ATOMIZOARE ELECTROD SPECIAL TRANSFORMA TESUTUL IN VAPORI DE CO2 SI APA
-NEDUREROASA;
-REZULTATE SIMILARE CU LASER, DAR COST MAI MIC ,SANGERARE MAI MICA
10.LIGATURA ARTERIALA DOPPLER GHIDATA (MORINAGA,1995)
-PROCTOSCOP CU FEREASTRA SI TRANSDUCTOR DOPPLER
-SUB GHIDAJ DOPPLER SE LIGATUREAZA ARTERA ,DUPA SURJET SI NOD IN CAPATUL PROXIMAL SI SE
FIXEAZA MUCOASA
-ALTERNATIVA SIGURA SI EFECTIVA LA HEMOROIDECTOMIA CLASICA
-RECURENTA MICA,COST SCAZUT
-COMPLICATII:SANGERARE,TROMBOZA,DURERE,FISURA
TRATAMENT
3.PROCEDURI CHIRURGICALE
INDICATIE : GRAD III,IV
: LIPSA RASPUNSULUI LA CELELALTE METODE
:COMPLICATIILE ACUTE (TROMBOZA,STRANGULAREA)
:OPTIUNEA PACIENTULUI
:AFECTIUNI ANORECTALE CONCOMITENTE ( FISTULE ,FISURI)
1.HEMOROIDECTOMIA DESCHISA MILLIGAN-MORGAN
-EXCIZIA HEMOROIZILOR DUPA DISECTIE SUBMUCOASA SI LIGATURA,CU VINDECARE A PLAT
2.HEMOROIDECTOMIA INCHISA FERGUSON
-PROCEDU SIMILAR CU MM,DAR CU SUTURA PLAGILOR DUPA EXCIZIE
3.PLICATURA
-ANCORAREA PROXIMALA CU FIRE DE SUTURA,FARA EXCIZIE
4.HEMOROIDOPEXIA CU STAPPLER (SH)
-STAPPLER CIRCULAR REZECTIA UNUI CILINDRU DE MUCOASA PROLABATA SI REFACEREA CONTINUITATII MUCOASEI
PROXIMAL DE HEMOROIZI; REDUCE HEMOROIZII SI MICSOREAZA FLUXUL ARTERIAL
5. ABLATIA CU RADIOFRECVENTA SI FIXAREA PRIN SUTURA
-RADIOCAUTER ELLMAN TRANSFORMA UNDA RADIO IN ENERGIE TERMICA-NECROZA DE COAGULARE
-DUPA ABLATIE,FIXARE PROXIMALA CU FIRE DE SUTURA REZISTENTE
-METODA SUPERIOARA DEZARTERIALIZARII DOPPLER SI SH RAPORTAT LA RATA SANGERARLOR SI DURERE
POSTOPERATORIE
6.HEMOROIDECTOMIA CU LIGASURE SI LIGATOR STARION
-SIGILEAZA VASE DE PANA LA 7 MM,PRIN PRESIUNE MECANICA SI CAUTERIZARE BIPOLARA
TRATAMENT
COMPLICATII POSTOPERATORII:
1.IMEDIATE :
-DURERE
-SANGERARE
-INFECTIA PLAGII
-EDEMUL PUNTILOR MUCOASE
-RETENTIA ACUTA DE URINA /DISURIA
-INCONTINENTA ANALA
2.LA DISTANTA :
-STENOZA
-SKIN-TAGS
-RECURENTA
MULTIPLE OPTIUNI CHIRURGICALE ,BAZATE IN PRINCIPIU PE LIGATURA SI EXCIZIE ;TEHNICILE NOI
URMARESC MINIMIZAREA DISECTIEI,CU SCOPUL DE A OBTINE MINIM DE SANGERARE SI DURERE
POSTOPERATORIE
CONCLUZII
AFECTIUNE FOARTE FRECVENTA
ETIOPATOGENIE INCA NEELUCIDATA COMPLET
OPTIUNI TERAPEUTICE DIVERSE SI MULTIPLE
,TEHNICI NOI MINIM-INVAZIVE
ALEGEREA STRATEGIEI TERAPEUTICE IN
FUNCTIE DE EXTINDEREA SI SEVERITATEA
BOLII
MANIFESTARI CLINICE
SANGERAREA CEL MAI FRECVENT
-SANGE ROSU-DESCHIS ( COMUNICARE CU
SHUNTURI A-V)
-NEACOMPANIATA DE DURERE
- !!! INVESTIGATII (COLONO)
DUREREA-TROMBOZA,FLEBITA ,PROLAPS
INCARCERAT/STRANGULAT )
PRURIT
SENZATIE DE DEFECARE INCOMPLETA
ULCERATII/NECROZA
DIAGNOSTIC : ISTORIC,EXAMEN CLINIC ,T.R.,ANUSCOPIE
,COLONOSCOPIE ( U-TURN)
EPIDEMIOLOGIE,FACTORI DE RISC
PREVALENTA CRESCUTA,INCOMPLET CUNOSCUTA
( AUTOMEDICATIE )
VARF DE INCIDENTA 45-65 ANI
AMBE SEXE
RASA ALBA
STATUS SOCIO-ECONOMIC RIDICAT
CONSTIPATIA, SARCINA,OBEZITATEA
,ALCOOLUL,CONDIMENTELE IUTI-FACTORI
PREDISPOZANTI