Lic. Adriana Br.

Prof adjunta Biomecnica Pgina 1

REPAROS ANATMICOS DE SUPERFICIE.

BIOMECNICA DE HOMBRO

Las extremidades superiores se han especializado para desempear las funciones de prensin y
manipulacin de objetos. La cintura escapular no se articula con la columna vertebral a diferencia
de la cintura pelviana, sino con la caja torcica, la cual adems de procurar un mecanismo con el
que transferir en parte las fuerzas generadas en las extremidades superiores al esqueleto axial, no
restringe el movimiento de la cintura en conjunto.
El omplato y la clavcula son los huesos de la cintura escapular. Aunque los movimientos de la
articulacin del hombro acompaan a casi todos los movimientos de las articulaciones de la cintura
escapular, no forma parte de esta. El omplato est hundido en los msculos de la caja torcica,
mientras que la clavcula se interpone entre el omplato y el trax y proporciona un puntal que
estabiliza y abraza la cintura escapular durante los movimientos de aduccin. Es la suma de la
movilidad de las articulaciones que forman el complejo la que confiere a los brazos libertad de
movimiento, por consiguiente la amplitud de movimiento es mucho mayor que el de la cadera. La
clavcula se mueve respecto al esternn, la escpula respecto a la clavcula, y el hmero respecto a
la escpula. Asimismo, la escpula se mueve respecto a la pared torcica.
Esta disposicin favorece la movilidad, si bien dificulta mucho ms la estabilizacin de la
extremidad superior contra el esqueleto axial. La estabilidad se consigue gracias a una musculatura
poderosa que inserta la cintura escapular en el trax, en la columna vertebral, en la cabeza y el
cuello. Adems esta musculatura absorbe choques cuando las extremidades superiores soportan el
peso del cuerpo.
Las fuerzas e las extremidades superiores se transmiten por el msculo trapecio a la espina cervical
y por la clavcula al esqueleto axial mediante los ligamentos coracoclavicular y costoclavicular,
por lo que normalmente no hay ningn extremo de la clavcula que transmita mucha fuerza.
La arquitectura de la articulacin del hombro le confiere una amplitud de movimientos mayor a la
de cualquier otra articulacin del cuerpo. Su forma enartrodial implica que el movimiento puede
producirse en torno a una infinidad de ejes que interseccionan en el centro de la cabeza humeral.
La incongruencia de las superficies articulares implica que todos los movimientos, excepto el de
rotacin axial, son una combinacin de deslizamiento y rodamiento de las superficies articulares
unas sobre otras. Sin embargo, a diferencia de la rodilla, no es posible definir la extensin de cada
clase de movimiento dentro de los diferentes tipos.
Aunque la amplitud de movimiento de la articulacin glenohumeral es relativamente grande, la
movilidad de las extremidades superiores sobre el tronco aumenta con los movimientos de la
cintura escapular. Se puede considerar que los movimientos de flexin, extensin, aduccin y
abduccin, siempre se acompaan de movimientos escapulares y claviculares, excepto quizs en
las fases iniciales. El movimiento de la articulacin del hombro se relaciona ms con el
movimiento del brazo hasta la posicin horizontal, mientras que los movimientos de la cintura
escapular, sobre todo los de la escpula, se relacionan ms con el desplazamiento del brazo hacia
la posicin vertical.
La asociacin del movimiento del hombro y el de la cintura escapular tambin aumenta su
potencia. Los msculos del manguito de los rotadores, insertos cerca del eje del movimiento,
presentan una ventaja mecnica escasa si se compara con los msculos que actan sobre la
escpula y que por lo general son ms potentes y presentan una accin de palanca considerable.


Lic. Adriana Br. Prof adjunta Biomecnica Pgina 2

La articulacin del hombro est rodeada casi por completo de msculos que se extienden entre la
cintura escapular y el hmero. Sirven para proteger la articulacin, pues ayudan a mantener la
extremidad superior suspendida lejos de la cintura escapular y dotan a la articulacin de cierto
grado de estabilidad. Algunos msculos son ms importantes en este sentido que otros. Las
porciones anterior, superior y posterior de la articulacin estn directamente relacionadas con los
tendones de los msculos subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor,
respectivamente. Estos tendones se mezclan con la porcin humeral de la cpsula articular, y por
su accin sobre la articulacin del hombro reciben el nombre de manguito de los rotadores. El
msculo deltoides cubre la porcin supero lateral de la articulacin y confiere al hombro su
aspecto redondeado.

Complejo articular del hombro:
1. Articulacin escpulohumeral: verdadera articulacin, enartrosis
2. Articulacin subdeltoidea, falsa articulacin, facilita la movilidad de la articulacin
glenohumeral gracias a la presencia de la bolsa serosa subdeltoidea, es llamada tambin
falsa articulacin de de Sze.
3. Articulacin escpulotorcica: permite el libre juego del omplato sobre la convexidad
torcica, articulacin falsa, por deslizamiento de planos, llamada SISARCOSIS O
SINSARCOSIS.
4. Articulacin acromioclavicular, verdadera articulacin, artrodia.
5. Articulacin esternocostoclavicular, tambin verdadera articulacin, encaje recproco.

En cuanto a la articulacin escpulotoracica, y en lo que respecta al eje de movimiento de
basculacin o campanilla, las opiniones segn los autores vara. Segn Kapandji, se producira la
rotacin del omplato en torno a un eje perpendicular al plano del omplato localizado ligeramente
por debajo de la espina, no demasiado lejos del ngulo superoexterno.
Es claramente evidente que el eje de esta basculacin es un eje mvil, puesto que se asocia a todos
los desplazamientos del brazo. Bienfait lo sita a nivel del ngulo superointerno, mantenido de
todos lados por un sistema muscular tnico: el omplato no puede l solo contra la parrilla costal.
Para quedar en su sitio, debe aguantarse por todos lados, pero esta fijacin debe ser
suficientemente flexible y adaptable para permitir los deslizamientos. Por otro lado, los
movimientos de basculacin solo pueden soportar un solo punto de fijacin. Esta fijacin se realiza
por cuatro msculos con funcin tnica que se insertan a nivel del ngulo superointerno. El
angular suspende el omplato del raquis cervical por el ngulo superointerno. El trapecio inferior,
que se inserta sobre la extremidad interna de la espina del omplato, lo fija hacia abajo. El
romboides menor, se agarra en el borde espinal del angulo superointerno, lo fija hacia dentro. La
parte superior del serrato mayor, se inserta en la parte anterior del ngulo y lo fija hacia delante.
Este ngulo superointerno se encuentra as estirado en cuatro direcciones por una suspensin
elstica.
Con respecto a la articulacin esternocostoclavicular, cabe agregar que el ligamento anterior (o
esternoclavicular anterior) se halla reforzado por el origen tendinoso del ECOM. El ligamento
posterior (o esternoclavicular posterior) no es tan potente como el anterior, adems, la insercin
esternal del msculo esternohioideo lo cruza y refuerza.
El ligamento superior tambin es conocido como interclavicular. El ligamento costoclavicular es
extracapsular, une la clavcula al primer cartlago costal justo lateral a la articulacin. Su posicin
y fuerza compensan la debilidad de la porcin inferior adyacente de la cpsula articular.


Lic. Adriana Br. Prof adjunta Biomecnica Pgina 3


RITMO ESCAPULOHUMERAL DE CODMAN

Los movimientos del hombro divididos en fases, como la flexin y la abduccin, no son puros en
una articulacin, por ejemplo no se trata de que los primeros 60 de la flexin se hacen en la
escpulohumeral pura y exclusivamente sino que estn integrados, y de manera simplista, se ha
establecido que existe una relacin 2:1 en el movimiento del hmero con relacin a la escpula
durante el proceso de abduccin, por ejemplo del brazo. Por cada 15 de abduccin, ocurren 10 en
la articulacin glenohumeral y 5 de rotacin de la escpula sobre la pared torcica. Esta relacin
pretende ocurrir durante todo el arco o lmite de abduccin en un patrn fino de coordinacin, de
manera que cuando el brazo alcanza 90 de abduccin, se consiguieron 60 en la articulacin
glenohumeral y la escpula gira para conseguir los otros 30.
Esta regla se discute debido a que la relacin 2:1 puede no presentarse durante cada grado de
abduccin. Por ejemplo, durante los primeros 15 a 30 de abduccin, la escpula permanece fija
como base de soporte y solo se mueve en grados subsecuentes de abduccin. El aspecto ms
importante del ritmo es que existe un movimiento proporcionado de ambos componentes en una
relacin aproximada de 2:1. Este es el movimiento coordinado, que se acopla a la rotacin
proporcional del hmero, resultando el movimiento fisiolgico del brazo.
La escpula gira para alterar la posicin del acromion sobresaliente y del ligamento
coracoacromial lejos de la cabeza humeral en rotacin y de su tuberosidad mayor, y conserva la
longitud ptima del msculo deltoides en el proceso de abduccin.

REPAROS ANATMICOS DE SUPERFICIE
Posicin del paciente: sentado. El examinador se coloca por detrs, con las manos a cada
lado de la lnea media, sobre deltoides y acromion.

La lnea de la articulacin del hombro no puede palparse directamente debido a la masa
de los msculos que la rodean. Sin embargo, la proyeccin superficial de la lnea articular
se puede calcular primero identificando la proyeccin superficial del punto medio de la
articulacin. Este ltimo punto se halla aproximadamente a un centmetro lateral al vrtice
de la apfisis coracoides. Una lnea vertical, ligeramente cncava en sentido lateral,
proporciona en este punto una indicacin de la lnea articular.

Palpar acromion, su dorso y su porcin anterior.

Palpar clavcula: sus dos tercios mediales son convexos, el tercio lateral es cncavo.

Palpar la articulacin esternocostoclavicular que es superficial, por dentro se encuentra
la escotadura supraesternal. La estabilidad de esta articulacin depende sobre todo de la
integridad y fuerza de los ligamentos, en especial del costoclavicular.

Palpar apfisis coracoides: se la encuentra en la porcin ms profunda de la concavidad
clavicular, haciendo descender los dedos en un trayecto de 2,5cm aproximadamente. Son
palpables su superficie medial y la punta, se encuentra de manera profunda bajo la cubierta
del pectoral mayor y se percibe presionando con firmeza en el tringulo deltopectoral
(entre deltoides y pectoral mayor).



Lic. Adriana Br. Prof adjunta Biomecnica Pgina 4

Palpar articulacin acromioclavicular que es subcutnea, la clavcula hace protrusin
ligeramente por encima del acromin. La lnea de la articulacin se puede palpar desde
arriba aplicando presin descendente sobre el extremo lateral de la clavcula. Se pide al
paciente que flexione y extienda el hombro varias veces y se puede percibir su movimiento
bajo los dedos.

Palpar troquter: se encuentra por debajo del reborde lateral del acromion, hay un
pequeo escaln entre ambos.

Surco o corredera bicipital: se palpa con ms facilidad con el brazo en rotacin externa
(troquter-surco-troqun).

Palpar omplato, su espina, los bordes axilar y medial.


PALPACIN DE PARTES BLANDAS.
Msculos prominentes:

- Pectoral mayor: forma la pared anterior de la axila, se pide al paciente que realice una
abduccin de hombro. Es un poderoso aductor y rotador interno del hmero en la articulacin del
hombro. Adems, la porcin clavicular puede flexionar el hmero hacia horizontal, mientras que
las fibras esternocostales, debido a su direccin, pueden extender el hmero flexionado, en
especial contra una resistencia, hasta la posicin anatmica. Con el hmero fijo, como cuando se
toma una mesa o el respaldo de una silla, el msculo tira de las costillas superiores para ayudar en
la inspiracin durante la dificultad respiratoria.
Interviene en los ejercicios en barras paralelas y en la deambulacin con muletas. Es uno de los
principales msculos para escalar, ya que permite a los brazos permanecer fijos por encima de la
cabeza, y su extraordinaria fuerza se emplea para impulsar el tronco hacia arriba. En esta actividad
recibe ayuda del msculo dorsal ancho.
Al empujar, lanzar objetos, dar puetazos, el pectoral mayor acta y mueve el hmero hacia
delante de forma forzada, mientras que los msculos serrato mayor y pectoral menor abducen
simultneamente la cintura escapular.

- Bceps braquial: es ms prominente con el codo en flexin. Tendinoso distalmente, en sentido
proximal, el tendn de la porcin larga es ms fcil de palpar cuando el hombro se encuentra en
rotacin externa. La porcin corta se puede hallar si se palpa primero el vrtice de la apfisis
coracoides para luego poner los dedos justo debajo de ella. Cuando el codo est flexionado, el
tendn sobresale y puede palparse.
El bceps es flexor de la articulacin del codo y, el hecho de que la porcin larga cruce la porcin
superior de la articulacin significa que desempea un papel estabilizador importante. Cuando el
deltoides esta paralizado, la porcin larga del bceps puede ser reeducada para abducir el hombro.
Esto se consigue rotando externamente el hmero en la articulacin del hombro a fin de que la
misma se halle en una posicin ms adecuada.

- Deltoides: la masa de este msculo contribuye al contorno total del hombro. Se activa en los
movimientos de abduccin cuando las fibras de la porcin media se contraen concntricamente, si
bien su enorme desarrollo y su naturaleza multipenniforme probablemente se deban al hecho de
que muchas actividades de las extremidades superiores requieren el mantenimiento de esta
posicin durante mucho tiempo. Por consiguiente, las fibras de la parte media se contraen
estticamente cuando realizan actividades con los brazos delante del tronco; luego bajan el brazo
de vuelta a los lados del tronco operando de manera excntrica.


Lic. Adriana Br. Prof adjunta Biomecnica Pgina 5

El plano verdadero de abduccin est en lnea con la hoja de la escpula, es decir, con ligera
flexin; para ello las fibras de la parte anterior y posterior se activan a fin de mantener el plano de
la abduccin, pues actan igual que los vientos de una tienda de campaa. La tendencia del
msculo deltoides a producir un movimiento cizallante hacia arriba en la cabeza del hmero es
contrarrestada por los msculos del manguito de los rotadores, es decir, los msculos subescapular
anteriormente; redondo menor e infraespinoso posteriormente, y supraespinoso desde arriba.
La porcin anterior del msculo deltoides acta como flexor y rotador medial del hmero,
mientras que la porcin posterior acta como extensor y rotador lateral y puede ayudar a transferir
a la cintura escapular la tensin de grandes pesos llevados en la mano. La porcin posterior del
deltoides tambin se activa para aducir el brazo y contrarrestar la rotacin medial producida por
los msculos pectoral mayor y dorsal ancho.
Palpar desde el acromion, se angosta hacia abajo haciendo convergencia hacia su insercin en la V
deltoidea. Si se le pide al paciente que eleve el brazo 60 de abduccin en el plano de la escpula
se ver y palpar el bulto triangular formado por el msculo.

- Manguito rotatorio (SSIR): el msculo supraespinoso es uno de los msculos que forman este
manguito musculotendinoso en torno a la cabeza del hmero. Su funcin es la de mantener la
cabeza del hmero en la cavidad glenoidea durante los movimientos de la articulacin. La
contraccin del msculo es apreciable a travs del msculo trapecio si los dedos del examinador
presionan la parte medial de la fosa supraespinosa cuando el paciente inicia la abduccin. En
posicin anatmica el tendn del msculo supraespinoso est cubierto por el acromion, aunque
puede palparse si el paciente gira el hombro medialmente con la mano sobre el glteo. Durante
esta maniobra el troquter se mueve en direccin anterior de forma que el tendn pueda rodar
contra el hueso mediante una presin medial a lateral del dedo del examinador sobre el troquter.
Subescapular: el vientre del msculo no se puede palpar porque se halla a nivel profundo de la
escpula, sin embargo, una palpacin cuidadosa permite a veces sentir el tendn justo antes de su
insercin en el troqun.

- Infraespinoso: cuando el brazo rota externamente, es posible palpar la contraccin del msculo
en la porcin medial de la fosa infraespinosa. Su tendn se palpa cuando el troquter se mueve por
debajo del acromion. Para conseguirlo, el paciente se ubica en decbito prono y se apoya en los
codos y antebrazos. El brazo gira entonces 25 lateralmente y con ligera aduccin. Ahora es
posible palpar el tendn justo por debajo del ngulo del acromin.

- Redondo menor: se puede palpar el msculo contrado si los dedos del examinador se sitan a
medio camino ascendente en el borde externo de la escpula y el brazo del paciente rota
externamente en ese momento en forma activa. Se hallar el tendn justo debajo del msculo
infraespinoso.
Los msculos infraespinoso y redondo menor son importantes durante la secuencia del
movimiento cuando el brazo se abduce por completo. Durante la parte final de este movimiento, el
hmero gira lateralmente de modo que el troquter se aleje del arco coracoacromial y permita a la
porcin restante de la cabeza del hmero entrar en contacto con la cavidad glenoidea y que se
produzca una abduccin total.
Los cuatro msculos que forman el manguito de los rotadores influyen en la estabilidad de la
articulacin, la proximidad de sus tendones a la misma mejora su efecto. Durante los movimientos
de la cabeza del hmero en la cavidad glenoidea, la interaccin entre estos msculos reduce el
deslizamiento y los movimientos cizallantes que suelen producirse. Al llevar un peso en la mano,
estos mismos mantienen la cabeza del hmero en la cavidad glenoidea.
Se realiza una extensin pasiva del hombro y se palpa la redondez del manguito por debajo del
borde anterior del acromion.



Lic. Adriana Br. Prof adjunta Biomecnica Pgina 6

- Trapecio: desempea una funcin importante ya que estabiliza la escpula que acta de base
para los movimientos de las extremidades inferiores, dado que su accin aumenta la amplitud de
movimiento posible (ver Kapandji).
Se palpa desde su origen, la porcin cervical es la ms prominente y fcil de palpar. Para que se
manifiesten y palpar las tres partes del trapecio, una persona debe abducir 90 ambos brazos,
flexionar 90 los codos y girarlos lateralmente para que los dedos apunten hacia arriba. En esta
posicin, se pueden palpar las tres series de fibras; en las personas delgadas se apreciar la
contraccin de las distintas partes del msculo. En caso de las fibras inferiores, se puede mejorar la
contraccin si se le pide al paciente que una las manos por encima de la cabeza y tire con fuerza.

- Romboides: acta sobre todo para aducir la escpula, si bien tambin participa en la rotacin
medial de la cintura escapular, as mismo acta de estabilizador de la escpula cuando se activan
otros grupos de msculos.
Se palpa con la mano del paciente situada sobre el glteo (para relajar el trapecio), se podr palpar
el msculo a travs del trapecio si la mano se desplaza hacia atrs: se le pide al paciente que
empuje hacia atrs mientras se le opone resistencia. La contraccin del romboides se apreciara
entre el borde medial de la escpula y la columna vertebral (desde C7 a D5).

- Dorsal ancho: forma la pared posterior de la axila. Es aductor, extensor y rotador medial del
hmero. Funcionalmente, sirve para escalar, puesto que con los brazos fijos por encima de la
cabeza eleva el tronco con la ayuda del msculo pectoral mayor. Desarrolla una funcin
importante en los ejercicios de remo y durante el movimiento realizado con el brazo de empuje
hacia abajo al nadar. Si el hmero queda fijo en un punto estando el sujeto de pie, por ejemplo,
cuando se emplean muletas, el dorsal ancho puede impulsar el tronco hacia delante en relacin con
los brazos; asociado con este movimiento est el levantamiento de la pelvis.
Para palparlo se le pide al sujeto una aduccin del brazo contra resistencia partiendo de una
abduccin. En una persona delgada es posible hacer que sobresalga el msculo en relacin con el
trax si se le pide al paciente que eleve el brazo, lo flexione 90 y lo mantenga firme contra una
resistencia dirigida hacia arriba.

- Serrato mayor: interviene en los movimientos para tirar, empujar y golpear, en los que la
escpula se lleva hacia delante junto con la extremidad superior. Represe en el enorme desarrollo
de este msculo entre los boxeadores.
Desempea un papel imprescindible en la estabilizacin de la escpula durante los movimientos de
las extremidades superiores y se contrae poderosamente para mantener el borde medial de la
escpula contra la pared torcica cuando el brazo se flexiona o cuando se lleva peso en la parte
frontal del cuerpo. La incapacidad de realizar esta accin, como cuando el msculo est
paralizado, provoca la aparicin de la escpula alada, en la que el borde medial sobresale de la
pared torcica y afecta gravemente la funcin y movilidad de la extremidad superior.
Las digitaciones inferiores del msculo actan junto con el trapecio para girar lateralmente la
escpula a fin de que la cavidad glenoidea se oriente hacia arriba y adelante. Cuando est
paralizado, la prdida de la accin rotatoria del msculo serrato provoca que la extremidad
superior no pueda abducirse ms de 90, lo cual limita en gran medida la capacidad funcional del
brazo.
Forma la pared medial de la axila, en personas musculosas es posible palpar las digitaciones del
msculo que a menudo se ven extendindose hacia la regin de la lnea axilar media.

- Redondo mayor: al igual que el dorsal ancho, es un msculo que sirve para escalar, y que
funciona con este ltimo msculo y con el pectoral mayor para elevar el tronco cuando los brazos
estn fijos.


Lic. Adriana Br. Prof adjunta Biomecnica Pgina 7

El redondo mayor est cubierto por el dorsal ancho. Para palparlo, en primer lugar hay que hallar
el ngulo inferior de la escpula, luego los dedos se desplazarn hacia arriba y lateralmente por la
pared posterior de la axila. El paciente deber abducir 90 el brazo y luego aducirlo contra una
resistencia ejercida hacia arriba. En ese momento se deber poder palpar el contorno redondeado
del msculo redondo mayor. Durante esa misma maniobra tambin debera palparse el tendn
aplanado del msculo dorsal ancho, ya que da vueltas en torno al msculo redondo mayor.

- Coracobraquial: es aductor y dbil flexor del brazo en la articulacin del hombro.
Es posible ver y palpar el msculo, que forma una cresta muscular redondeada en el lado medial
del brazo, cuando est en abduccin completa y se inicia luego un movimiento de aduccin contra
una resistencia.

- Pectoral menor: al ejercer un tirn fuerte sobre la apfisis coracoides, la escpula puede atraerse
hacia delante y abajo durante las acciones de empujar y dar puetazos. Cuando nos apoyamos en
las manos, este msculo ayuda a transferir el peso del tronco a las extremidades superiores. La
naturaleza de sus inserciones en la apfisis coracoides permite al msculo ayudar a producir una
rotacin medial de la escpula contra una resistencia.
Es difcil palpar la contraccin del pectoral menor porque se halla a nivel profundo de la gran masa
del msculo pectoral mayor.
- Subclavio: la accin principal del msculo es la de estabilizar la clavcula tirando de ella hacia el
disco de la articulacin esternoclavicular y hacia el esternn durante los movimientos de la cintura
escapular. Esta accin tiende a deprimir el extremo lateral de la clavcula.


Reparos anatmicos de superficie de codo.

Regin anterior o del pliegue del codo.

- Con codo en flexin: pliegue cutneo.
- Con codo en extensin: depresin central en que convergen las dos ramas de una V, formada
por el relieve central del bceps al introducirse entre dos relieves laterales (msculos epicondleos
y epitrocleares).
Bceps: el tendn inferior se palpa perfectamente y es ms saliente en la flexin.
Surco intermuscular parabicipital externo: transcurre nervio radial y arteria que lo acompaa.
Surco intermuscular parabicipital interno: arteria humeral y nervio mediano.
Rodetes musculares laterales del codo: lmites laterales de la V.
Epicndilo: SESECA (Segundo radial externo, Extensor comn, Supinador corto, Extensor propio
del meique, Cubital posterior, Anconeo).
Epitrclea: tambin seis msculos, cuatro del plano superficial y los dos flexores comunes.
Sector Supracondleo: supinador largo y primer radial externo.
Los que forman los lmites de la V son el pronador redondo y el supinador largo.

Regin olecraneana:
Estando el codo en extensin, el olcranon y el tendn del trceps forman un rodete central.
El olcranon forma el relieve ms conspicuo de la regin. La flexin mueve al olecranon
sacndolo de la profundidad de su fosa, y lo deja en condiciones de ser palpado. Se contina hacia
abajo con el borde interno de la difisis cubital, palpable en todo su trayecto hasta la mueca.
La gotera paraolecraneana externa presenta tres sectores: a) el sector accesible de la paleta
humeral: se palpa directamente bajo la piel. b) la interlnea articular: se ofrece a nuestro dedo
como una hendidura transversal en la que se cae al bajar de la paleta humeral. Esta interlnea
psteroexterna es la ms accesible del codo. c) la cabeza de radio es la etapa siguiente al seguir


Lic. Adriana Br. Prof adjunta Biomecnica Pgina 8

palpando hacia abajo la zona del hoyuelo externo. Se aprecia mejor en la extensin y se siente
deslizar bajo el dedo en la pronosupinacin.
Sobre la gotera paraolecraneana interna yace el nervio cubital (gotera sea
epitrocleoolecraneana).

Bordes laterales del codo:
Son accesibles a la palpacin el epicndilo (un poco ms pequeo y menos definido que la
epitrclea) y epitrclea (bastante grande y subcutnea) y las crestas o bordes que los continan
hacia arriba. Ms abajo: la masa de los msculos epicondleos y epitrocleares.
Epitrclea Olcranon Epicndilo: se disponen en el mismo plano cuando el codo est en
extensin.

La lnea de la articulacin radiocubital inferior:
Se puede palpar en la cara posterior de la mueca, que se extiende verticalmente entre los dos
huesos. Aunque la cpsula de la articulacin sea laxa, para permitir el movimiento entre el radio y
el cbito, la articulacin RCI es muy estable. La estabilidad se debe principalmente al disco
articular, pero tambin a la membrana intersea y al msculo pronador cuadrado.

Accin muscular:
En conjunto, los msculos flexores son ms poderosos que los msculos extensores; por tanto,
cuando el brazo cuelga suelto al lado del cuerpo, el codo tiende a estar ligeramente flexionado. No
solo vara la potencia de los grupos de msculos con la posicin del hombro debido a la insercin
de los msculos bceps y trceps en las tuberosidades supra e infraglenoideas, respectivamente-
sino que para los msculos flexores el grado de rotacin del antebrazo tambin es un factor
importante. Por lo que a la rotacin se refiere, la potencia de los msculos flexores es mayor
cuando el antebrazo est en pronacin, porque el bceps est estirado y aumenta la eficacia de su
accin. La relacin de eficacia flexora del bceps en pronacin y supinacin es del orden de 5: 3.
El bceps trabaja con mayor eficacia entre los 80 y 90; el braquial anterior entre 90 y 100 y el
supinador largo entre 100 y 110. Por consiguiente, y en conjunto, los msculos flexores trabajan
mejor cuando el codo est flexionado 90. En esta posicin, los msculos presentan una longitud y
direccin de traccin (lnea de accin) ptimas, sobre todo en los casos de los msculos bceps y
braquial, de casi 90 respecto al antebrazo. La mayor parte de la fuerza de contraccin se destina al
movimiento del antebrazo y no a mantener la integridad de la articulacin del codo. Lo contrario
tambin es cierto cuando el codo est extendido, ya que en este caso la direccin del movimiento
de traccin es casi paralela a la del antebrazo ms que perpendicular a ella.
La articulacin del codo se ajusta al modelo de palanca de tercer gnero, y por ello los msculos
flexores favorecen la amplitud y velocidad de movimiento a expensas de su potencia.
El msculo extensor trceps es ms eficaz cuando el codo est flexionado entre 20 y 30. Al
aumentar la flexin, el tendn del trceps envuelve la superficie superior del olcranon, la cual
acta de polea. Al mismo tiempo, las fibras del msculo se estiran en forma pasiva. Ambas
caractersticas ayudan a compensar la prdida de eficacia del msculo durante la flexin. El trceps
es ms potente cuando el hombro est flexionado, as tanto como cuando el codo como el hombro
se extienden simultneamente desde una posicin flexionada, por ejemplo al dar un golpe cubital
con la mano practicando karate.
Por otra parte, el trceps se muestra ms dbil cuando se extiende el codo al mismo tiempo que se
flexiona el hombro.


Lic. Adriana Br. Prof adjunta Biomecnica Pgina 9

Por tanto, hay posiciones preferenciales en las extremidades superiores en las cuales los grupos de
msculos obtienen una eficacia mxima. En extensin, el brazo y el antebrazo cuelgan hacia abajo
formando un ngulo entre 20 y 30 entre ellos. Durante la flexin, el brazo y el antebrazo se
estiran por encima del hombro. Por tanto, los msculos de las extremidades superiores mantienen
su adaptacin para escalar.
- Partes Blandas.
Bceps Braquial:
Flexor de codo y supinador de antebrazo. A menudo estas dos acciones se ejecutan a la vez con
acciones no deseadas que son neutralizadas por los msculos antagonistas. Se consigue la mxima
potencia en los movimientos de flexin y supinacin con el codo en 90. Cuando el codo est
totalmente extendido, se anula la accin supinadora del bceps.
Actividad funcional: este msculo puede emplear secuencialmente sus acciones (supinadora y
flexora) durante una actividad, por ejemplo, al meter o sacar un corcho en una botella. Durante
esta actividad, la cabeza del cbito puede moverse medialmente debido a la fuerza generada por la
contraccin del bceps y transmitida a su borde posterior mediante la aponeurosis bicipital (la
aponeurosis bicipital, una banda membranosa fuerte que surge del lado lateral del tendn principal,
desciende medialmente frente a la arteria braquial y al nervio mediano, y se inserta en la fascia
profunda del lado cubital del antebrazo).
Palpacin: se puede palpar el msculo contrado a mitad del brazo cuando est en supinacin
contra una resistencia.
La porcin inferior del msculo se puede palpar fcilmente a travs de la piel. proximalmente es
posible palpar los tendones aunque con cierto grado de dificultad. El tendn de la porcin larga del
bceps se halla entre las dos tuberosidades. Una vez determinadas, hay que hacer presin firme
entre ellas para localizar el tendn.
La porcin corta se puede hallar si se palpa primero el vrtice de la apfisis coracoides para poner
luego los dedos justo debajo de ella. Cuando el codo est flexionado, el tendn sobresale y puede
palparse.
La mejor forma de palpar la insercin del tendn en el codo es con ste flexionado 20. Si en esta
posicin se pide al paciente que oponga resistencia contra una presin descendente poderosa y
aplicada sobre el antebrazo, se ver y palpara el borde superior de la aponeurosis bicipital como un
borde semilunar que desciende medialmente a partir del tendn principal.
Braquial anterior:
Es flexor de la articulacin del codo.
Actividad funcional: aunque flexiona el codo, su funcin es importante en el control de la
extensin producida por la fuerza de la gravedad. En esta situacin, los msculos flexores del codo
controlan el movimiento mediante una contraccin excntrica.
Palpacin: una vez identificado el msculo bceps braquial, se palpar el braquial anterior
extendiendo ambos lados de su vientre con el codo flexionado. El tendn puede palparse aplicando
flexin profunda justo por encima de la apfisis coronoides del cbito.


Lic. Adriana Br. Prof adjunta Biomecnica Pgina 10

Supinador largo:
Flexiona la articulacin del codo sobre todo cuando el antebrazo est a medio camino entre la
pronacin y la supinacin. Tambin ayuda a que el antebrazo vuelva a su posicin media desde la
pronacin o supinacin; esto puede confirmarse mediante la palpacin.
Actividad funcional: acta sobre todo para mantener la integridad de la articulacin, ya que sus
fibras se extienden ms o menos paralelas al radio. Tambin trabaja excntricamente de extensor
de la articulacin del codo en actividades como clavar algo con un martillo.
Palpacin: con el codo flexionado 90 y el antebrazo en posicin neutra, es posible palpar el
msculo a lo largo de la parte superior del antebrazo si se mantiene esta posicin contra una
resistencia. Si se emplea una presin firme, se palpar el tendn proximal a la apfisis estiloides
del radio.
Trceps braquial:
Es el extensor de la articulacin del codo. La porcin larga tambin permite la aduccin del brazo
y su extensin desde una posicin flexionada.
Actividad funcional: una vez flexionado el codo, la gravedad suele aportar la fuerza necesaria
para la extensin, mientras los flexores de codo trabajan excntricamente y controlan el
movimiento. El msculo trceps solo participa en este tipo de movimientos de extensin cuando la
velocidad del movimiento es importante, como al ejecutar un golpe de karate con el lado cubital de
la palma. El msculo trceps interviene en gran medida en los movimientos de empuje y golpeo o
al ejercitarlo especficamente. En este ltimo caso, trabaja concntricamente en el movimiento
ascendente y excntricamente en el movimiento descendente. Trabaja de forma parecida cuando se
emplwan los brazos para levantarse o sentarse en una silla con brazos, o cuando se emplean
muletas o barras paralelas para aliviar el peso del cuerpo que soportan las piernas al caminar.
Cuando se usa una silla de ruedas, el msculo trceps braquial trabaja intensamente haciendo rodar
las ruedas para impulsar la silla hacia delante.
El trceps tambin es un importante ligamento tensor situado sobre la superficie inferior de la
cpsula de la articulacin del codo durante el movimiento de abduccin del brazo.
Palpacin: el bulto formado por el trceps es fcil de ver y palpar en la cara posterior del brazo.
Las tres cabezas se palpan al contraerse si el paciente flexiona 90 el codo y la mano descansa
sobre una mesa, para luego presionar de forma alternante hacia abajo y relajarse.
Es fcil que el examinador tome el tendn tricipital entre pulgar e ndice, justo por encima del
olcranon del cbito.
Ancneo:
Ayuda a la extensin de la articulacin del codo.
Actividad funcional: se cree que, mediante su larga insercin en el cbito, el ancneo produce un
movimiento lateral (abduccin del cbito), as como de extensin del hueso en su extremo distal.
Estos movimientos se producen durante la pronacin y son esenciales si se est utilizando una
herramienta, p. ej., un destornillador. El movimiento del cbito respecto al radio permite alterar el
eje de pronacin y supinacin para que el antebrazo gire en torno a un nico eje y no describa un


Lic. Adriana Br. Prof adjunta Biomecnica Pgina 11

arco. Esto puede verse con un esqueleto articulado. Esta accin permite que el movimiento
rotatorio del antebrazo se transmita por el destornillador hasta la cabeza del tornillo.
Palpacin: se lo puede palpar entre el epicndilo humeral y la porcin superior del cbito durante
los movimientos de pronacin y supinacin, sobre todo si el eje de rotacin se mantiene con el
dedo ndice extendido.
Supinador corto:
Permite la supinacin del antebrazo mediante un balanceo anterolateral del extremo inferior del
radio en torno al cbito, lo cual provoca que los dos huesos se encuentren paralelos. A menos que
se requiera una accin supinadora especialmente potente, es probable que el supinador corto sea el
motor primario. Sin embargo, cuando se necesite hacer un movimiento enrgico, ser el msculo
bceps el que se active. Hay que recordar que este msculo no funciona como el supinador corto
con el codo completamente extendido y que, por consiguiente, los movimientos supinatorios ms
potentes se ejecutan con el codo flexionado unos 120.
Palpacin: con el antebrazo extendido y en posicin de pronosupinacin intermedia, se puede
palpar el supinador contrado sobre la porcin posterior del tercio superior del radio, cuando el
antebrazo adopta una postura en supinacin contra una resistencia.
Pronador redondo:
Permite la pronacin del antebrazo al producir un giro antemedial del extremo inferior del radio
respecto al cbito. Tambin es un flexor dbil del codo.
Palpacin: se lo puede palpar entre epitrclea humeral y la parte media del radio. La forma ms
fcil de sentir el msculo es ejerciendo oposicin a la pronacin del antebrazo.
Pronador cuadrado:
Inicia la pronacin del antebrazo. La naturaleza transversal de sus fibras permite a los extremos
inferiores de radio y cbito mantenerse juntos cuando se aplica presin hacia arriba, p. ej., cuando
la mano soporta algn peso. As, pues protege la articulacin R.C.I.
Palpacin: es difcil de palpar debido a su situacin profunda.

Reparos anatmicos de superficie de mueca, mano y pulgar.
Mueca:
a) Cara externa:
Levemente posteroexterna. Est constituida por la tabaquera anatmica, con los siguientes lmites
que se palpan bien al abducir el pulgar: - Hacia el dorso: tendn del extensor largo del pulgar.
Hacia la palma: tendones del extensor corto y abductor largo del pulgar (ambos en la misma
vaina).
Estando el pulgar abducto, palpemos con el pulpejo de nuestro ndice el punto ms profundo de
la tabaquera, y subiendo levemente estaremos tocando la prominencia de la apfisis estiloides del
radio.


Lic. Adriana Br. Prof adjunta Biomecnica Pgina 12

Por debajo de la estiloides radial, caemos en un hueco donde se palpa el escafoides carpiano: la
dama traidora del carpo, as llamado porque con frecuencia se pasan por alto sus lesiones. En la
aduccin cubital este huesecillo se ofrece mejor a la palpacin al sobresalir de la bveda radial.
Ya a la altura del escafoides ha entrado en la tabaquera la arteria radial.
Ms abajo, se encuentra la articulacin trapezometacarpiana. Siguiendo la palpacin, nuestro dedo
sube a una prominencia sea, es la base del primer metacarpiano.
b) Cara anterior:
Con la mano en supinacin y flexin palmar, combinada con aduccin cubital, se pone tenso el
tendn cubital anterior, que va a insertarse en el pisiforme; es fcil de identificar y puede
pellizcarse entre el ndice y el pulgar. En la parte medial superior del antebrazo, se puede palpar el
vientre del msculo cuando se flexiona la mueca contra una resistencia.
Con la mano en flexin palmar y abduccin radial se pone tenso el palmar mayor, es el tendn ms
lateral de la cara anterior de la mueca. Por fuera de ste, se palpa el pulso radial ( canal del pulso:
espacio entre palmar mayor y abductor largo del pulgar, donde se localiza la arteria radial).
Siguiendo el canal radial hacia abajo, se palpa la prominencia sea del tubrculo del escafoides.
Con la mueca en leve flexin palmar, aproximemos el pulpejo del pulgar al del meique: a la
simple inspeccin sobresale el palmar menor. Es un pequeo msculo vestigial, ausente en un 10
de la poblacin. A nivel de ste, generalmente por detrs (a veces por dentro), est el nervio
mediano, as llamado porque ocupa exactamente la lnea media.
Por dentro del nervio mediano, tendones del flexor superficial de los dedos, que se disponen en dos
planos.
Del lado interno, por fuera del cubital anterior, transcurre la arteria y el nervio cubital, stos
disponen de un desdoblamiento aponeurtico especial superficial (Canal de Guyn).
Para completar estas nociones anatmicas, diremos que a nivel del carpo el ligamento anular
anterior prepara dos compartimentos: uno pequeo, externo, para el palmar mayor, que va a
insertarse en el segundo metacarpiano. Otro interno, ms amplio, para el nervio mediano y los
nueve tendones flexores (4 superficiales, 4 profundos y 1 flexor largo propio). Cuando por algn
proceso, se estrecha ste ltimo compartimento, ello se refleja en la compresin del mediano:
Sndrome del Tnel Carpiano.
c) Cara posterior o dorsal:
En el plano tendinoso se alinean de adentro afuera: cubital posterior (se puede identificar con la
mueca extendida y en aduccin contra una resistencia. Se halla en el lado lateral de la apfisis
estiloides del cbito), extensor propio del meique, los 4 tendones del extensor comn, extensor
propio del ndice, desbordando hacia fuera la tabaquera, la porcin final de los radiales externos.
En el plano esqueltico, se palpa primero sobre la lnea media longitudinal, siguiendo con nuestro
dedo la difisis del tercer metacarpiano hacia arriba, con la mueca en flexin dorsal, caemos
finalmente en un hueco del carpo, al colocar la mano en flexin palmar, este hueco se transforma
en una saliencia sea que corresponde al hueso grande. Rasando esta prominencia, ms hacia


Lic. Adriana Br. Prof adjunta Biomecnica Pgina 13

arriba, el semilunar est parcialmente cubierto por un reborde saliente bien palpable, que
corresponde a la extremidad inferior del radio.
Sobre una lnea transversal superior: interlnea radiocubital inferior y extremidad inferior de cbito
y radio.
Sobre una lnea transversal inferior: se palpan las bases de los metacarpianos.
d) Borde interno:
Se caracteriza por ser ondulado a la palpacin. Se perciben tres prominencias, separadas por dos
depresiones. De arriba hacia abajo: prominencias: extremidad inferior del cbito, cara interna del
piramidal y base del quinto metacarpiano. Las depresiones son: lmite interno de la interlnea
cbitocarpiana (entre ligamento triangular y piramidal), y cara interna de hueso ganchoso.

Mano:
a) Regin palmar:
La palma nos muestra una depresin central (el hueco palmar) y dos saliencias: las eminencias
tenar e hipotenar.
La parte proximal de la palma, donde ms salientes y unidas estn las eminencias tenar e
hipoptenar, se denomina por comparacin al pie taln de la mano.
Existen varios pliegues cutneos.
Iremos palpando a lo largo y en profundidad los cinco ejes seos y los espacios interseos
intermedios. Es difcil poder palpar claramente los elementos regionales que estn muy protegidos
por las gruesas capas superficiales.

b) Regin dorsal:
Con flexin de dedos se observan los nudillos, determinados por el dorso de las cabezas de los
metacarpianos, sobre ellos corren a lo largo, los tendones extensores. En la extensin los nudillos
son reemplazados por depresiones.
Se puede palpar longitudinalmente cada eje carpiano y cada espacio interseo.

c) Dedos:
Con nuestro pulgar en la palma y el ndice sobre el dorso, iremos reconociendo las interlneas
articulares digitales.

Como sntesis de inervacin de la palma y msculos vecinos: los flexores superficiales son del
mediano, la eminencia hipotenar y los interseos del cubital. El mediano y cubital se reparten los
msculos tenares, los lumbricales y los flexores profundos.


Completar con Topografa de la mano de Kapandji (pag. 176)

Msculos Motores.
Cubital anterior: junto con el palmar mayor y el palmar menor realiza la flexin de la mueca.
Si trabaja con el cubital posterior se produce la aduccin o desviacin cubital de la mano sobre
la mueca. Al igual que el palmar mayor, es tambin un sinergista importante de los
movimientos de extensin de los dedos y evita que se extienda la mueca sin querer.


Lic. Adriana Br. Prof adjunta Biomecnica Pgina 14

Actividad funcional de los extensores de la mueca: a nivel funcional participan activamente
en la accin de prensin y ejercen un papel sinrgico. La sinergia de los dos radiales y el
cubital posterior es un factor vital en la prensin de la mano. Al mantener la mueca en
posicin extendida, se impide la flexin de sta bajo la accin de los msculos superficial y
profundo de los dedos. Si en este momento se permite a la mueca flexionarse, los tendones
flexores no pueden acortarse lo suficiente para producirse un movimiento eficaz en las
articulaciones interfalngicas. Por tanto, se produce un estado de insuficiencia activa.
Lumbricales: de ambas manos y pies son msculos nicos a su paso entre los tendones de los
msculos flexores y extensores. Su disposicin anatmica determina el que flexionen la
articulacin M.C.F y extiendan las art. I.F.L del dedo correspondiente. Funcionalmente,
participan en la coordinacin de actividades complejas de los dedos que implican movimientos
de flexin y extensin, por ejemplo, escribir. Como grupo, tienen mayor importancia funcional
en la destreza de la mano, que mejora con la rica inervacin sensitiva.
Extensor comn de los dedos: la accin primaria es la de extender la art. M.C.F. Tambin
ayuda a extender las articulaciones I.F.L, aunque los principales msculos extensores de estas
articulaciones sean los msculos interseos y lumbricales, que tambin ayudan a impedir la
hiperextensin de la articulacin M.C.F. El extensor de los dedos tambin ayuda a extender la
mueca.
Extensor del meique: ayuda al extensor de los dedos a extender la articulacin M.C.F. del
meique y, mediante la expansin al extensor, las articulaciones I.F.L. tambin acta para
ayudar a la extensin de la mueca.
Extensor del ndice: ayuda al extensor comn en sus acciones por lo que respecta a la
articulacin del ndice. Permite usar el ndice con independencia y tambin ayuda a la
extensin de la mueca.
Flexor profundo y superficial de los dedos: la accin primaria del flexor profundo es la de
flexionar la art. I.F.D, pero como cruza varias articulaciones a su paso tambin ayuda a
flexionar las art. I.F.P, M.C.F y de la mueca. El flexor superficial es principalmente un flexor
de las art. M.C.F e I.F.P. Como cruza la mueca, tambin ayuda a la flexin de la misma si su
accin contina.
Interseos dorsales y palmares: los interseos palmares aducen el pulgar y los dedos ndice
anular y meique. Los interseos dorsales son abductores de los dedos ndice, medio y anular.
Sus inserciones en la expansin digital dorsal suponen que, al igual que los interseos
palmares, ayudan a los lumbricales a producir movimientos de flexin y extensin de las
articulaciones M.C.F e I.F.L, respectivamente. Son demasiado profundos para poderse palpar.
Extensores largo y corto del pulgar: el extensor largo extiende todas las articulaciones del
pulgar y ayuda a la extensin y abduccin de la mueca, igual que el extensor corto (sobre
todo contra una resistencia). ste ltimo extiende las articulaciones carpometacarpiana y
metacarpofalngica.
Abductor largo del pulgar: sita el pulgar en extensin media y abduccin. Junto con los
extensores, este msculo ayuda a extender el pulgar en la articulacin M.C.F, mientras que con
el abductor corto del pulgar abduce este dedo.


Lic. Adriana Br. Prof adjunta Biomecnica Pgina 15

Msculos de la eminencia hipotenar: estn cerca unos de otros y esto dificulta su palpacin
individual. La resistencia a la abduccin del dedo meique permite palpar el msculo abductor
de este dedo sobre el borde cubital de la mano. En los movimientos de flexin y oposicin es
difcil localizar la accin de los msculos hipotenares restantes, por lo que es complicado
obtener una palpacin precisa. La contraccin del palmar cutneo (msculo ms superficial)
arruga la piel del lado cubital de la mano, y su funcin principal es ayudar a que el pulgar
desarrolle una buena prensin.
Msculos de la eminencia tenar: el flexor corto flexiona el pulgar en las articulaciones M.C.F
y carpometacarpiana. Su accin continua tiende a producir la rotacin medial del pulgar, pues
la flexin de la articulacin carpometacarpiana implica ste movimiento de forma automtica.
Se palpa en la porcin medial de la eminencia tenar si se opone resistencia a la flexin del
pulgar.
El abductor corto abduce el pulgar en las articulaciones carpometacarpiana y M.C.F,
provocando un movimiento en sentido anterior en ngulos rectos a la palma de la mano
(acompaados de cierta rotacin medial). Este movimiento tiene mucha importancia por lo que
se refiere a la funcin de la mano, pues el pulgar puede moverse hacia las yemas de los dedos
(oposicin) a fin de desempear tareas de precisin que requieran una prensin de pinza.
(Kadpandji llama anteposicin al movimiento de abduccin aqu descripto).
El oponente produce los movimientos complejos del pulgar oposicin- y en los que el primer
metacarpiano se mueve hacia delante y medialmente trazando un arco hacia los dedos.
Estos tres msculos constituyen un conjunto muy compacto y cubierto por una fascia fuerte
que dificulta la identificacin individual de los msculos. Sin embargo, si se palpa
cuidadosamente la eminencia tenar al realizar movimientos contra una resistencia, se podrn
identificar los dos primeros. El abductor corto (alejamiento de la palma en un plano de 90
respecto a sta), se podr identificar en la porcin lateral de la eminencia tenar.
El aductor del pulgar se halla en el espacio interdigital del pulgar sobre su cara palmar, es un
msculo fuerte que retrae el pulgar hacia la palma desde una posicin de abduccin. Tambin
participa en la oposicin. Funcionalmente, la fuerza de este msculo se manifiesta cuando las
yemas de ndice y el pulgar se unen en una prensin de pinza y se intenta separarlos. Por
consiguiente, este msculo es importante en el mantenimiento de una prensin precisa de la
mano. Se puede palpar cuando el movimiento de aduccin se ejerce contra una resistencia.









Lic. Adriana Br. Prof adjunta Biomecnica Pgina 16