Trastorno de Estrs

Post Traumtico
Integrantes:
Amaro Berros, Henry
Azaa Velezmoro, Vanessa

Curso de Psicofarmacologa 721


Universidad Catlica Sedes Sapientiae
Consideraciones Previas:
Trauma

Evento traumtico y

Eventos potencialmente
traumticos

Consideraciones Previas:
Respuestas a Eventos Potencialmente Traumticos:

Un cierto grado de angustia psicolgica es muy
comn en los primeros momentos despus de la
exposicin traumtica y puede por lo tanto, ser
considerada como una parte de la respuesta normal. En
los casos de eventos traumticos graves, la mayora de las
personas pueden ser sintomticas en la quincena inicial
despus del evento.
Trastorno de estrs postraumtico (TEPT)
Despus que una persona ha estado
expuesta a un acontecimiento
traumtico que pueden experimentar
malestar significativo y / o deterioro
en las reas sociales, ocupacionales u
otras importantes del funcionamiento.
Cuando estas dificultades duran ms
de un mes, se conoce como trastorno
de estrs post traumtico.


Especificacin:

Las siguientes especificaciones pueden utilizarse para concretar
el inicio y la duracin de los sntomas TEPT:

Agudo: Esta especificacin debe emplearse cuando la duracin de los
sntomas es inferior a los 3 meses.

Trastorno de estrs agudo: La sintomatologa se resuelve dentro
de las primeras 4 semanas.

Crnico: Esta especificacin debe emplearse cuando la duracin de
los sntomas es igual o superior a los 3 meses.

De inicio demorado: Esta especificacin indica que entre el
acontecimiento traumtico y el inicio de los sntomas han pasado
como mnimo 6 meses.
Diagnstico
Segn el DSM-IV se requiere de seis
criterios que deben cumplirse para que
el diagnstico de trastorno de estrs
postraumtico.

De los cuales 3 sntomas se consideran
los cardinales:


Los sntomas de reexperimentacin son a menudo
considerados como el rasgo distintivo del estrs
postraumtico, donde la persona trae a la
mente pensamientos e imgenes intrusivas e indeseadas del
evento, sueos perturbadores, pesadillas, recuerdos, todas
estas, donde el paciente puede perder la conciencia de su
entorno y se sumerge en la memoria del evento
Sntomas de
Reexperimentacin
(Criterio B)
La evitacin se caracteriza por los intentos deliberados
para mantener los recuerdos del evento traumtico
fuera de la mente. Este intento puede dar lugar a que el
paciente se vaya a extremos para evitar las personas,
lugares y actividades que desencadenan recuerdos
angustiosos.
Evitacin y sntomas
anestsicos (Criterio C)
El aumento de la excitacin es evidente en una gama de
sntomas tales como falta de concentracin y de
memoria, irritabilidad y enojo, dificultad para conciliar el
sueo y mantener dormido, se asustan con facilidad, y
est constantemente alerta a las seales de peligro
(hipervigilancia).
Sntomas de excitacin
(Criterio D)
Criterios Diagnstico segn el DSM-IV para
el trastorno de estrs postraumtico
Criterio A:

La persona ha estado expuesta a un acontecimiento traumtico
donde estuvo presente:

(1)La persona ha experimentado, presenciado o le han explicado
uno (o ms) acontecimientos caracterizados por muerte real o
potencial o lesin grave, o una amenaza a la integridad fsica o la
de otros.

(2) La respuesta de la persona es de un temor intenso, desamparo u
horror. Nota: En los nios, este puede ser expresado como
comportamientos desorganizados o agitados.
Criterios Diagnstico segn el DSM-IV para
el trastorno de estrs postraumtico
Criterio B: Sntomas de Reexperimentacin

El acontecimiento traumtico se vuelve a experimentar persistentemente en una (o ms) de
las siguientes maneras:

(1) Recurrentes e intrusivos recuerdos dolorosos del evento, incluyendo imgenes,
pensamientos o percepciones. Nota: En los nios pequeos, se puede producir juego
repetitivo en el que los temas o aspectos del trauma se expresan.
(2)Sueos angustiosos recurrentes del evento. Nota: En los nios puede haber sueos
terrorficos sin contenido reconocible.
(3) Actuar o sentir como si el acontecimiento traumtico est ocurriendo (se incluye la
sensacin de estar reviviendo la experiencia, ilusiones, alucinaciones y episodios disociativos
de flashback, incluso los que aparecen al despertarse o al intoxicarse). Nota: En los nios
pequeos, puede recrearse un trauma especfico.
(4) Malestar psicolgico intenso al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan
o recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico.
(5) Respuestas fisiolgicas al exponerse a estmulos internos o externos que simbolizan o
recuerdan un aspecto del acontecimiento traumtico.

Criterios Diagnstico segn el DSM-IV para
el trastorno de estrs postraumtico

Criterio C: Evitacin y sntomas anestsicos

Evitacin persistente de estmulos asociados al trauma y embotamiento de la
reactividad general del individuo (no presente antes del trauma), tal como se indica
por tres (o ms) de los siguientes:

(1) Esfuerzos para evitar pensamientos, sentimientos o conversaciones sobre el suceso
traumtico.
(2) Esfuerzos para evitar actividades, lugares o personas que motivan recuerdos del
trauma.
(3) La incapacidad para recordar un aspecto importante del trauma.
(4) Marcada disminucin del inters o la participacin en actividades significativas.
(5) Sensacin de desapego o enajenacin de los dems.
(6) Rango afectivo restringido (por ejemplo, no puede tener sentimientos de amor).
(7) El sentido de un futuro limitado (por ejemplo, no esperar tener una carrera,
matrimonio, hijos, o un perodo de vida normal).

Criterios Diagnstico segn el DSM-IV para
el trastorno de estrs postraumtico
Criterio D: Sntomas de excitacin

Sntomas persistentes de aumento de la excitacin (ausente antes del trauma), tal
como se indica en dos (o ms) de los siguientes:

(1) Dificultad para conciliar o mantener el sueo.
(2) Irritabilidad o ataques de ira.
(3) Dificultad para concentrarse.
(4) Hiper vigilancia.
(5) Respuesta de sobresalto exagerada.

Criterio E:
Duracin de las alteraciones (sntomas de los Criterios B, C y D) es ms de un mes.

Criterio F:
La alteracin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral u
otras reas importantes de la actividad.


Diagnstico diferencial
Trastorno adaptativo
Trastorno por estrs agudo
Trastorno obsesivo-compulsivo
Esquizofrenia
Otros trastornos psicticos
Trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos
Trastornos relacionados con sustancias y
Trastorno psicticos debidos a enfermedad mdica.
Debe descartarse siempre la simulacin

Principales Instrumentos de
Evaluacin para el TEPT
Entrevista Clnica Estructurada para DSM IV
(SCID)
Spitzer, Williams y Gibbon (2000)
Entrevista ms utilizada para evaluar los trastornos
psiquitricos del Eje I y II.
La presencia de sntomas
(evala todos) es calificada en
una escala de 3 puntos
Para evaluar el TEPT, los individuos
deben calificar los sntomas en
trminos de la peor experiencia traumtica.
Evaluar aquella experiencia puede dejar de lado otras
(Cusack y cols.,2002).
Deben procurarse modificaciones para otros eventos.
Cuestionario de Entrevista para Trastornos
de Ansiedad Revisado (ADIS-R)
DiNardo, OBrian, Barlow, Wadell y Blanchard (1983).
Se centra en los Tx de ansiedad y Tx afectivos.
Utiliza una escala tipo Likert.
Permite describir las manifestaciones de cada Tx.
Se recomienda su aplicacin con entrevistadores
entrenados y con experiencia.
Entrevista para TEPT (PTSD-I)
Davidson, Smith y Kudler (1989)
Diseada para diagnosticar y evaluar la severidad de
sntomas del TEPT.
Contiene 17 tems (criterios del DSM-IV)
Los sntomas se califican en una escala tipo Likert de 5
puntos
La severidad de los sntomas es de inters.
Tiempo: 10 a 30 para su aplicacin (dependiendo del
grado de sintomatologa)
Escala para el TEPT Administrada por el
clnico (CAPS)
Centro Nacional para el TEPT, Boston (Blake, Weathers, Nagy, Kaloupek,
Gusman, Charney y Keane, 1990)
30 tems y evala los 17 sntomas del TEPT (DSM-IV)
Indica severidad y frecuencia de sntomas, utilizando criterios especficos.
Incluye preguntas que tienen relacin con disociacin, culpa del
sobreviviente y deterioro en las reas
social y ocupacional.
Poblacin amplia: veteranos,
vctimas de violacin, accidentes
automovilsticos, incesto, holocausto,
tortura y cncer Keane y cols., (2007)

Entrevista de Escala Sintomatolgica para
TEPT (PSS-I)
Foa, Riggs, Dancu y Rothbaum, l993.
Sntomas del TEPT, a individuos con una historia de trauma
conocida.
17 criterios diagnsticos del DSM-III-R y utiliza escalas tipo
Likert.
Se puede administrar el auto reporte PSS-SR de manera
ms regular (Ejm., 2 veces X semana) para ir monitoreando
el cambio en los sntomas, sin la necesidad de volver a
administrar la entrevista frecuentemente.
Desventaja: los sntomas se evalan solo durante el periodo
de las ltimas dos semanas y no de un mes.
Escala de Impacto del Acontecimiento,
Revisada (IES-R)
Rev. por Weiss y Marmar, 1997, Creada por Horowitz,
Wilner y lvarez, 1979.
Primera medida de auto-reporte utilizada para evaluar las
respuestas psicolgicas ante los eventos traumticos.
Escala Lickert: qu tan molesto, desde cundo
Utilizado con diferentes poblaciones de trauma.
La poblacin a la que se evalu fueron trabajadores en
situaciones de emergencia y sobrevivientes de
terremotos.
Escala de TEPT de Keane del MMPI-2 (PK)
Inventario Multifactico de Minesota de la Personalidad
MMPI-R.
Escala de falso y verdadero que arroja un PT que refleja
presencia o ausencia del TEPT.
Ha sido utilizada exitosamente para discriminar veteranos de
Vietnam con y sin TEPT
Escala Diagnstica Postraumtica (PTDS)
Escala de 49 tems del TEPT (DSM-IV).
Mide severidad de los sntomas.
Exposicin al trauma.
Identifica el trauma de mayor impacto emocional.
Esta escala ha sido validada en varios pases con
combatientes, vctimas de accidente, asalto sexual y no
sexual, y un amplio rango de sobrevivientes de otros
eventos traumticos.
Medidas Psicofisiolgicas
De Pal, 1995; Keane, Caddell y Taylor,1988.
La conductividad de la piel, el ritmo cardaco, la tensin
muscular y la tensin arterial han
Aplicable a ex-combatientes.
No se sabe hasta qu punto es aplicable a vctimas de
violacin o de otros traumas.
Demanda ms costo.
Conclusiones


Evaluacin psicolgica
Factor poblacional.
Validacin
Pases industrializados y culturas de occidente.
Farmacologa en el
Trastorno de Estrs
Post Traumtico
Farmacologa en el TEPT
Esta demostrado que la farmacoterapia es
un tratamiento importante en el TEPT, ya
que diversos mecanismos neurobiolgicos
se hayan alterados en este trastorno.

Tambin porque se da una superposicin
sintomtica considerable entre el TEPT y la
depresin o otros trastornos de ansiedad.

Farmacologa en el TEPT
Finalmente porque el TEPT coexiste
muchas veces con otros trastornos
psiquitricos que responden a tratamiento
farmacolgico como es la Depresin
Mayor y el Trastorno de Pnico, Trastorno
de Ansiedad y/o abuso de sustancias
qumicas; as mismo, porque se asocia con
frecuencia a sntomas disrruptivos que son
significativos como la impulsividad, labilidad
de humor, irritabilidad, agresividad y/o
comportamiento suicida.

Datos de Ensayos Clnicos Aleatorios
Para los datos presentados se
debe de considerar, que las
poblaciones a estudio diferan
respecto al tipo, intensidad y
cronicidad del trauma, as como
en gnero, condicin militar,
medidas de resultados y
probamente comorbilidad, por
ello resulta difcil generalizar los
resultados, sin embargo, se
llagaron a las siguientes
conclusiones.
1. Inhibidores selectivos de la recaptacin de
serotonina (ISRS)
Clase
Frmaco
Especfico
Dosis
diaria
Mec.
De
accin
Indicaciones Contraindicaciones Observaciones
ISRS
Sertralina 50-200
mg
ISRS Reducen los
sntomas B,C y D
Pueden exacerbar
el insomnio y la
agitacin.
Pueden producir
disfuncin sexual.
La evidencia
sobre la
eficacia de
los ISRS es
ms slida
en civiles
que en
cohortes de
veteranos de
Vietnam.
Fluoxetina 20-80
mg
ISRS Producen mejora
clnica global.
Paroxetina 250-
300
mg
ISRS Tratamiento eficaz
para la depresin,
Trastorno de
pnico y TOC.
Fluvoxamina 10-40
mg
ISRS Reducen los
sntomas asociados.
Conclusiones:
Los estudios iniciales sugeran que los ISRS
eran eficaces esencialmente para los sntomas
de embotellamiento (C).
Sin embargo, estos ensayos indican que
producen una mejora global y reducen todos
los sntomas (B,C y D).
Eficaces tambin en los trastornos
comrbidos, como depresin, trastorno de
pnico, TOC y dependencia y/o abuso de
sustancias qumicas.
Pueden reducir sntomas de ira, impulsividad,
ideacin suicida, humor deprimido,
pensamientos obsesivos y adicciones.
Otros Serotoninrgicos:
Clase
Frmaco
Especfico
Dosis
Diaria
Mec. Accin Indicaciones
Contraindi
caciones
Observaciones
Otros
Trazodona 25-500
mg
ISRS /
bloqueo
Reducir los
sintomas B,C y D.
Es sinergica con
ISRS y revierte el
insomnio
inducidos por
estos agentes.
Puede
ser
excesiva
mente
sedante.
Muy pocas
publicaciones
que informen
sobre estos
medicamentos
.
Nefazodona 100-
600 mg
5-HT 2 Antidepresivos
eficaces de pocos
efectos
colaterales
Ciproheptadin
a
4-28
mg
Antagonista
5-HT
Reduce las
escenas
retrospectivas y
pesadillas.
Sedacin Datos de
corroboracin
son
anecdticos.
Buspirona 30-60
mg
Antagonista
parcial 5-HT
A menudo estos medicamentos se combinan
para combatir el insomnio.
En un pequeo ensayo abierto la Trazadona,
redujo sntomas B,C, y D.
Los resultados de los estudios abiertos
sugieren que la Nefazadona produce mejora
global, favorece el sueo y reduce la ansiedad.
Informes anecdticos informan que suprimen
las pesadillas y escenas retrospectivas
Pocos casos sugieren que la Buspirona reduce
los sntomas B y D.
Conclusiones:
2. Agentes antiadrenrgicos: Propranolol,
clonidina y guanfacina
Clase
Frmaco
Especfico
Dosis
diaria
Mec. De
accin
Indicaciones Contraindicaciones Observaciones
A
n
t
i
a
d
r
e
n

r
g
i
c
o
s

Clonidina 0.2-0.6
mg
Antago
nista
Alfa 2
Reducen los
sntomas B y D.
Puede reducir
excesivamente la
presin arterial o
frecuencia del
pulso.
Pocos
estudios,
puede
desarrollarse
tolerancia.
Algunos
resultados
negativos.
Guanfacina 1-3 mg Antago
nista
Alfa 2
Reducen los
sntomas B y D.
Debe usarse con
precaucin en
personas que
reciben frmacos
hipotensores.
Propranolol 40-160
mg
Bloquea
dor
beta
Reducen los
sntomas B y D.
Puede producir
sntomas
depresivos o
lentificacin
psicomotora.
Conclusiones
Reducen los sntomas B y D, pero se
puede desarrollar tolerancia.
Existen casos prometedores en pacientes
que haban desarrollado tolerancia a la
clonidina.
Un estudio A-B-A satisfactorio en el
disminuyeron sntomas B y D en nios
con TEPT relacionado con abuso sexual y
fsico, pero otros dos estudios produjeron
resultados contrapuestos.
3. Inhibidores de la Monoaminooxidasa
Clase
Frmaco
Especfico
Dosis
diaria
Mec.
De
accin
Indicaciones Contraindicaciones Observaciones
IMAO
Fenelcina 45-75
mg
Antago
nista
Alfa 2
Reducen los sntomas B.
Produce mejora global.
Agente antidepresivo y
anti pnico eficaz.
Los pacientes deben de
seguir un rgimen
diettico estricto.
Contraindicado en
pacientes que abusan
de alcohol y drogas.
Puede producir
insomnio, hipotensin y
efectos colaterales
anticolonrgicos y
hepatotxicos.
Moclobemida 300-600
mg
IMAO

Reduce sntomas B y C Puede producir
insomnio, cefalea,
mareo, fatiga nauseas y
diarreas.
Solo existe un
ensayo abierto.
An no se
encuentra
disponible en
EEUU.
Conclusiones
Buena mejora global, reduccin de
sntomas de rememoracin
intrusiva (B) y cierta eficacia en los
sntomas C.
Los pacientes deben seguir algunas
restricciones dietticas impuestas
por los IMAO.
Existe una casustica pero que deja
pocos datos.
4. Antidepresivos Tricclicos
Clase
Frmaco
Especfico
Dosis
diaria
Mec. De
accin
Indicaciones Contraindicaciones Observaciones
ATC
Imipramina 130-
300
mg
Inhibidore
s de la
recaptaci
n de 5-HT.
Reducen los
sntomas B .
Efectos colaterales
anticolinergicos.
No son tan
eficaces
como los
IMAO. Amitriptilina 1-3 mg Producen
mejora global.
Pueden producir
anomalas ECG.
Desipramina 40-160
mg
Agentes
eficaces contra
la depresin y
pnico.
Puede producir
hipotensin,
hipervigilia o
sedacin.
Conclusiones
No son tan potentes como los IMAO
o ISRS pero con un perfil de accin
similar, en poblacin de civiles.
Pueden ser mas eficaces en poblacin
de veteranos de Vietnam.
Buena mejora global y reduccin de
sntomas B.
La amitriptilina es el agente mas eficaz
para los sntomas C.
La desipramina no resulto eficaz en
ensayos clnicos aleatorios.

5. Benzodiacepinas
Clase
Frmaco
Especfico
Dosis
diaria
Mec. De
accin
Indicaciones Contraindicaciones Observaciones
ATC
Alprazolam 0.5-6
mg
Agonista
BZD
Slo reducen los
sntomas D .
No debe
prescribirse a
pacientes con
reportes de abuso
de sustancias en el
pasado o en el
presente.
Pocos
estudios.
Clonazepam 1-6 mg Agentes eficaces
contra la
ansiedad y
pnico.
Puede exacerbar
los sntomas
depresivos.
Conclusiones
Utilidad especfica en los TEPT no
confirmado.
Sin efectos sobre los sntomas B y C.
Reducen el insomnio, ansiedad e
irritabilidad.
Sndrome de abstinencia altamente
significativo.

6. Anticonvulsivantes
Clase
Frmaco
Especfico
Dosis
diaria
Mec. De
accin
Indicaciones Contraindicaciones
A
n
t
i
c
o
n
v
u
l
s
i
v
a
n
t
e
s

Carbamazepina 600-
1000
mg
Accin
antience
ndido.
Eficaz para
sntomas B y D.
Eficaz en el
trastorno afectivo
bipolar.

Puede producir
sntomas neurolgicos,
como la leucopenia,
hiponatremia y
trombocitopenia.
Valproato 700-
1750
mg
Eficaz para
sntomas C y D.
Eficaz en el
trastorno afectivo
bipolar.
Puede producir
problemas digestivos
y temblor.
Conclusiones
Se ha realizado ensayos abiertos,
pero no aleatorios de ambos
frmacos.
Pueden tener un papel especfico
en el TEPT con trastorno afectivo
bipolar ( y posiblemente unipolar)
comrbido.
7. Antipsicticos
Clase
Frmaco
Especfico
Dosis
diaria
Mec. De
accin
Indicaciones Contraindicaciones Observaciones
A
n
t
i
p
s
i
c

t
i
c
o
s

Tioridacina 200-
800
mg
Antagonis
ta D2.
Antagonis
ta 5-
HT2/D2.
Posible eficacia
en sntomas B
y D.
Efectos extra
piramidales.
Se ha dado
slo en
informes
anecdticos. Clozapina Agentes
antipsicticos
eficaces.
Sedacin,
hipotensin y
efectos
anticolonrgicos.

Risperidona
Conclusiones
No son frmacos de primera lnea para
el TEPT, pero pueden tener un papel
especifico en pacientes psicticos, hiper
vigilantes, paranoides o
extremadamente agitados, refractarios
a otros agentes.
De desarrollar sntomas psicticos.
Se ha presentado casos eficaces en
sntomas B y D.
Intervencin
Psicolgica en TEPT
1. Terapia Cognitivo-Conductual (TCC)
Teora de los Dos Factores, Mowrer (1960)
Busca hacer frente a secuelas




Rene diversas tcnicas:
1. Desensibilizacin sistemtica.
2. Entrenamiento en relajacin.
3. Biofeedback.
Identificar, desafia y modifica los sesgados y
distorsionados pensamientos y recuerdos de su
experiencia traumtica (Beck, 1970 )

Cognitivas
Emocionales
Conductuales
Eventos
Traumticos
1. Revivir el trauma (imaginacin suscita). Reduccin de la ansiedad asoc.
(recuerdo del trauma). Correccin de la idea equivocada de que la ansiedad
permanece a menos que se emita una conducta de escape/evitacin.
2. El proceso de confrontar deliberadamente el recuerdo del trauma
bloquea el reforzamiento negativo asociado con la reduccin del
miedo que se presenta posteriormente a la evitacin de pensamientos y
sentimientos relacionados con el trauma.
3. Revivir la experiencia traumtica en un ambiente teraputico y de
apoyo, suministra informacin de seguridad al recuerdo del trauma,
ayudando de esta manera al paciente a entender que el recuerdo no es
peligroso.
4. El centrarse en el recuerdo del trauma durante un perodo. Poder
diferenciar el evento traumtico de otros no traumticos. Entender
que el trauma constituye un evento especfico y no una representacin
del mundo como un lugar peligroso. Adicionalmente abordar las
cogniciones de incompetencia del paciente.
5. La exposicin prolongada del evento traumtico atender a detalles
centrales de las evaluaciones negativas que se hace el paciente, de manera
que puedan reestructurarse.
(Foa y Rothbaum, l998 )
Terapia de Exposicin (TE)
Eficacia para Tx de ansiedad
Ayuda a la persona a enfrentar el objeto (Exposicin
imaginativa)
Principio de la habituacin.





Ambiente
Controlado
Experiencia
Traumtica
Estmulo
Provocador
memoria
La terapia de procesamiento cognitivo
(TPC)
Resick y Schnicke.
Vctimas de violaciones.
Trabajo cognitivo sistemtico
Temas: seguridad, confianza, poder / control, estima e
intimidad; adems de incluir la reestructuracin
cognoscitiva (RC).
Corregir cogniciones especficas maladaptativas
5 supuestos asociados para vctimas de violacin:
1. seguridad,
2. Confianza,
3. Poder,
4. Estima
5. Intimidad.
Terapia Cognitiva (TC)
La terapia pretende ensear al paciente a identificar y
modificar cogniciones disfuncionales acerca de s mismo, del
mundo y del futuro y a reemplazarlas por cogniciones
funcionales y realistas.
Las cogniciones disfuncionales
y las emociones que surgen de
evitacin y enfrentamiento.
2. Desensibilizacin Reprocesamiento del
Movimiento Ocular (EMDR)







Boudewyns, Hyer, Peralme, Touze y Kiel, l995 sostienen que el
EMDR era igualmente efectivo a la Exposicin prolongada, en la
reduccin de sntomas del TEPT (depresin, ansiedad y tasa
cardaca acelerada).
Shapiro sostiene que el movimiento ocular lateral es un
componente esencial del EMDR.
Procesamiento
de la
Informacin
Almacenar
Sin
Procesar
Emociones
Procesos disociativos
Evento
Traumtico
Proceso:
Obtencin de la historia del problema,
preparacin del paciente,
evaluacin del blanco de tratamiento,
desensibilizacin,
instalacin,
escaneo corporal y
revaluacin de los efectos del tratamiento
Psicoterapia Psicodinmica Breve
Verbalizar y reflexionar sobre sus experiencias
Recuerdos instalados en el inconsciente, tales como
pensamientos y emociones, sean trados a la conciencia.
Incorporacin de una estructura significativa que ayude a
la persona a aceptar y adaptarse a su experiencia
Manejo del estrs.
Apoyo Consejera / Terapia.
La terapia de exposicin narrativa.
La hipnosis / hipnoterapia.
Interapy.
Ensayos e Imgenes.
Terapia de grupo.
Terapias alternativas.
Ejercicios.
Rehabilitacin Psicosocial.

Narrativa del evento para la exposicin en
imaginacin
En el espacio a continuacin por favor describa lo ms
detalladamente posible el evento traumtico (en presente
y en primera persona). Describa el evento tal como si le
estuviera sucediendo, escriba dnde se encuentra, en
compaa de quines, describa el lugar, la hora, cmo estn
vestidas, cules son sus reacciones fsicas, qu siente, qu
hace, etc. El objetivo es que relate la situacin lo ms
vvidamente posible.




Registro de exposicin en imaginacin
Por favor, registre su calificacin de unidades subjetivas de ansiedad
(USIS) en una escala de 0-100 (donde 0 = ninguna molestia y 100 =
mxima molestia, ansiedad y pnico), antes y despus de escuchar la
narrativa o la grabacin de la exposicin en imaginacin (Del anexo C)
Narrativa / Grabacin #:

Fecha y Hora
USIS Pre
USIS Post
Pico USIS