Bacteriologia Clínica: Coleta de Amostras e Exames

TPICOS DE BACTERIOLOGIA CLNICA
COLETA DA AMOSTRA
1. Interao:
Orientao Laboratrio - Mdico Paciente = Diagnstico correto e seguro
2. Falhas na coleta:
Leva a diagnsticos incorretos
Deficincia no isolamento do verdadeiro agente infeccioso
Dificuldade de recuperar importantes microorganismos
Direciona a terapia organismos contaminantes ou comensais
Exemplo: K. pneumoniae ( um legtimo causador de pneumonia, mas tambm encontrado colonizando
a nasofaringe)
3. Conhecimento:
Histria natural e fisiopatologia da doena.
Determina o tempo e local ideal da coleta
Exemplo: Febre tifde e exame de fezes (somente 1% dos pacientes apresentavam coprocultura positiva
aps 3 dias hospitalizados).
- Cltra e Dia!n"stico Sorol"!ico #a $e%re ti$"i#e:
&. Instrmento:
Swabs (evitar swabs de algodo porque contm resduos de cidos graxos e aginato de clcio que
podem emitir produtos txicos inibindo algumas bactrias fastidiosas)
Recipientes estreis, recipientes com meios de transporte e seringas (anaerbios).
'. Trans(orte:
O mais rpido possvel em recipientes e temperatura apropriados: com meios de transporte at 72 horas
e congelar (- 20 ou - 70C) acima de 4 dias em lquidos apropriados.
). Or!anismos $r*!eis so sscet+,eis - ,aria.es #e tem(eratra e (/:
Fr*!eis 0 S. pneumoniae, N. gonorrhoeae, N. meningitidis, Salmonella, Shigella, H. influenzae,
Anaerbios, Vrus, Mycoplasma, Chlamydia, Parasitos s/ preservativo (organismos frgeis que so
suscetveis a temperatura e pH devem ser evitados de se armazenar em geladeira).
Resistentes 0 Enterococcus, Pseudomonas, Streptococcus, Entricos Staphylococcus, Leveduras,
Fungos, Micobactrias, Legionella, C. difficile toxin.
1. Arma2enamento:
Urina, swabs, material de catter e sangue com vrus = refrigerao
Sangue com bactrias e fluido cerebroespinal = incubadores
Material para pesquisa de fungos = temperatura ambiente
Fezes e material respiratrio = cuidado especial (critrio do Laboratrio), se armazenado a temperatura
ambiente a flora normal do local cresce inibindo o agente patognico e se colocado em refrigerao pode
destruir microorganismos frgeis como a Shigella.
Geralmente:
Urina = Frasco estril at 2 h, sob refrigerao at 4 h ou com cido brico aps 4 h (evitar)
Fungos e micobactrias = potes plsticos estreis (no usar vidro)
Anaerbios = com tioglicolato de sdio
Fezes = salina glicerinada ou Cary Blair
3. Meios #e trans(orte:
Mantm o estado original das amostras, preserva as bactrias viveis, inibe o crescimento bacteriano
mantendo a quantificao, protege de secamento e oxigenao.
4. Ti(os #e meio #e trans(orte:
LABORCLN Produtos para Laboratrios Ltda. SAC 0800-410027 - e-mail: cientfico@laborclin.com.br www.laborclin.com.br
P e r c e n t u
a l d e
p a c i e n t e s
c o m
c u l t u r a s
p o s i t i v a s
Semanas de infeco
5
65
&5
)5
35
755
7 6 3 & ' ) 1 3
Sangue
Aglutininas no soro
Fezes
Urina
Amies Ana (qualquer tipo de bactrias), Amies Ana com carvo (amostras com antimicrobianos), Stuart
(bactrias fastidiosas), Cary Blair (fezes) e Parasitolgico de fezes.
75. Anaer"%ios:
Amostras inaceitveis: Material coletado com Swab, Fezes e swab retal, Urina ceteterizada
Coleta recomendada: Coleta com Seringa por aspirao, Sangue em frascos p/ hemocultura e recipientes
livres de oxignio.
E8AME DIRETO
7. Im(ort9ncia
Determina a qualidade e viabilidade da amostra
Seleciona amostras contaminadas
Direciona a cultura ou testes especiais
ndica o tempo e temperatura de incubao
Permite a observao de miclios, leveduras, parasitos, incluses virais ou anaerbios
Pode antecipar a terapia antes da cultura
6. Amostra in,i*,el:
Material contaminado: Bactrias sem clulas de inflamao ou Escarro com > 10 clulas epiteliais, < 25
PMN/ campo.
Transporte e coleta inadequada (impossibilita o isolamento): anaerbios, organismos frgeis
3. :re(aro:
Tecidos: tocar a lmina vrias vzes
Swab: rodar sobre a superfcie da lmina
Aspirados ou lquidos corporais:
gota direto sobre a lmina
sedimento do centrifugado (15 min.)
camada espessa de material (escarro)
citocentrifugao (com ou sem aditivos)
Utilizar material apropriado para visualizao especfica.
&. Material es(ec+$ico:
Salina: visualizar a motilidade.
odo: protozorios e ovos de helmintos intestinais; fungos e materias mucides densos.
KOH 40% : fungos; materiais mucides densos ou com queratina.
Tinta da ndia ou Nigrosina: visualizar cpsulas como nos Cryptococcus neoformans no lquor.
Campo escuro: Formas delicadas como do . pallidum
Colorao: estruturas celulares, capacidade tintorial, formas bacterianas e no bacterianas.
'. Colorao #e ;ram:
Desenvolvida por Christiam Gram em 1884
Classifica as bactrias em dois grandes grupos
Permite visualizar elementos microscpios como leuccitos, clulas epeiteliais, parasitos, etc.
Sugere vrios tipos de microorganismos permitindo a identificao presuntiva
ES:<CIME DOE=>A S?S:EITA MICROOR;A=ISMOS CARACTER@STICOS
Garganta Difteria - Delicados bacilos Gram positivos pleomrficos
arranjados em forma de letras chinesas
lcera oreofaringeal Doena de Vincent - Bacilos Gram negativos finos e em forma de espiral
Escarro
Lavado Bronquial
Aspirado transtraqueal
Pneumonia
bacteriana
Tuberculose
Micose pulmonar
- Variedade de bactrias
- S. pneumoniae com cpsulas
- Bacilos lcool cido resistentes
- Leveduras, pseudohifas ou hifas.
Feri#a ct9nea
Drenagem purulenta de
cavidade subcutnea
Celulite bacteriana
Gangrena gasosa
Micetoma
- Vrios tipos de bactrias
- Espcies de anaerbios
- Bacilos Gram positivos sugestivo de Clostridium
perfrigens
- Delicados filamentos gram positivos ramificados; Hifas
verdadeiras; Nocardia.
Lquido Cerebroespinal Meningite bacteriana
Listeriose
- Pequenos bacilos Gram negativos pleomrficos
(Haemophilus!
- Diplococos gram negativos (Neisseria meningitides!
- Diplococos Gram positivos (Streptococcus pneumoniae!
- Delica#os %acilos ;ram (ositi,os
Urina nfeco por
leveduras
nfeco bacteriana
- Pseudohifas ou leveduras.
- Vrios tipos bacterianos
Material purulento uretral Gonorrhea - Diplococos gram negativos intracelulares
1. TAcnica #e (re(aro:
Cobrir com Cristal Violeta 30 a 60 segundos e escorrer.
Cobrir com Lugol fraco 60 segundos.
Escorrer e descorar com lcool acetona at a soluo escorrer lmpida (+/- 10 segundos).
Cobrir com Fucsina ou Safranina 30 a 60 segundos (60 seg. para anaerbios)
Lavar com gua corrente e secar ao ar.
3. Ci#a#os es(eciais:
Usar lminas limpas e desengorduradas (no usar detergente)
Filtrar os corantes se houver precipitao
No lavar entre o Cristal Violeta e o Lugol
O lugol deve ser armazenado em frascos de vidro.
Descorar a lmina com tempo suficiente
Culturas velhas e clulas mortas so sempre Gram negativas (perdem a capacidade de reter o corante)
Organismos sob antibioticoterapia possuem morfologia e colorao atpica
Validao do mtodo com bactrias padro
4. Reslta#o:
mportante mencionar a presena e ausncia de leuccitos e clulas epiteliais.
Relatar a morfologia dos organismos e a capacidade tintotial no Gram.
Nmero dos microorganismos: raros, poucos (+), moderado (++), muitos (+++ ou ++++).
Mencionar bactrias intra ou extracelulares
A quantidade de microorganismos observados na colorao direta deve ser proporcional a encontrada na
cultura.
75. Biehl C =eelsen:
Colorao es(ec+$ica (ara Dacilos Elcool Eci#o Resistentes FD.A.A.R.G
No fornece diagnstico seguro, a correlao entre a baciloscopia e cultura de 60 a 70%.
Diagnstico presuntivo de Tuberculose dado com no mnimo 1000 bacilos/ml de escarro.
Baciloscopia positiva associada a dados clnicos e raio-x indicativo de doena ativa nicia Terapia
77. TAcnica #e (re(aro:
Cobrir com Fucsina e aquecer at a emisso de vapores por 5 minutos. Escorrer.
Descorar com lcool cido at a soluo escorrer lmpida.
Cobrir com azul de metileno 60 segundos, lavar com gua corrente e secar ao ar.
76. Casas #e erro:
Amostra insuficiente em quantidade e qualidade
Uma nica lmina (triplicata)
Esfregaos muito espessos ou delgados
Processar vrias amostras ao mesmo tempo
Lminas riscadas ou engorduradas
Precipitado de Fucsina
Super aquecimento da fucsina (cristalizao)
Descoramento excessivo com lcool cido
No limpar a lente de imerso entre as amostras
Visualizao da lmina
73. Reslta#o:
Escala semi Hantitati,a FBiehl - =eelsenG:
Reslta#o Iisali2ao #a l9mina
( - ) Ausncia de B.A.A.R. em 100 campos obs.
( + )* Menos de 1 B.A.A.R. / campo em 100
campos observados.
( ++ ) 1 a 10 B.A.A.R./ campo em 50 campos obs.
( +++ ) Mais de 10 B.A.A.R./ campo em 20 campos
observados
* Convm solicitar nova amostra.
Evitar usar positivo e negativo no resultado do laudo, somente a baciloscopia junto com a clnica e exames
adicionais fornecem o diagnstico positivo.
C?LT?RAS DE SECRE>JO IA;I=AL
7.De$inio:
Ia!inites:possuem processo inflamatrio, com presena de polimorfonucleados. o caso de infeces
por C. "l#icans e . $aginalis
Ia!inoses: So vaginites no especficas. No possuem um processo inflamatrio, e h ausncia de
polimorfonucleados.
6.:rinci(ais microor!anismos en,ol,i#os em ,a!inites:
Iirs
Fn!os: Candida al#icans, C. parapsilopsis, C. tropiclais, orulopsis gla#rata
:roto2o*rios: richomonas $aginalis
DactArias: Bacilos Gram negativos (geralmente flora fecal), Estafilococos ( Staphylococcus aureus),
Neisseria gonorrhoeae, Estreptococos hemolticos, Haemophylus ducreyi, reponema pallidum,
Chlamydia trachomatis.
Flora: ENPC (++), Enterococos (++), Enterobacteriacae (+), Microaerfilos e anaerbios (-) Lactobacilos
( Bacilos de Dderlein, Bacilos difteroides, %ardnerella $aginalis, Mobiluncus, Leptotrix, Fusobacterium,
Mycoplasmas.
3. E(i#emiolo!ia:
Ocorrem quando lactobacilos que produzem perxido de hidrognio comeam a decrescer em nmero;
com esse declnio e alterao do pH outras bactrias encontram um ambiente propcio para o
desenvolvimento.
&.Flora:
Os microorganismos da flora so de fundamental importncia na cultura de secreo vaginal; estes
devem ser sempre observados quanto presena/ausncia e quantidade.
Di$icl#a#e em esta%elecer (a#r.es: gravidez; menopausa; tipo de tcnica empregada; diferenas scio
econmicas; hipoestrogenismo (ps menopausa e ps parto; atrofia epitelial aps uso prolongado de
contraceptivos orais).
:a#ro Lacto%acilar:
Presena de Bacilos Gram positivos com morfologia sugestiva de lactobacilos
raros elementos polimorfonucleados
pouca a moderada quantidade de clulas epiteliais
:a#ro ,a!inites:
presena de vrios a numerosos polimorfonucleados
pode haver presena de lactobacilos
est associado presena de leveduras, protozorios ou bactrias.
:a#ro anaer"%io:
bolhas de gs presentes no bacterioscpio
ausncia de lactobacilos e polimorfonucleados
:a#ro interme#i*rio:
pouca ou nunhuma flora bacteriana
ausncia de lactobacilos
ausncia de polimorfonucleados
quadro sugestivo de transio de flora por distrbio hormonal ou tratamento com antimicrobianos.
KalHer alterao na $lora (o#e ,ir a ser #e interesse cl+nico e #e,e ser menciona#a no reslta#o.
'. DactArias aer"%ias:
'.7.Cocos:
Provocam corrimentos purulentos e de odor moderado
incidncia 4-22%
Espcie importantes:
Estreptococos hemolticos: quantidade; identificao e antibiograma. Atentar para Streptococcus
agalacticae (grupo B) em gestantes e Streptococcus pyogenes (grupo A).
S. pneumoniae quantidade, identificar e antibiograma.
Estreptococos no hemolticos:. Enterococos somente culturas puras em quantidade moderada/grande:
identificar e antibiograma.
Neisseria gonorrhoeae: positivo ou negativo com antibiograma (-lactamase)
Staphylococcus aureus& tratando-se de uma cultura pura em quantidades moderadas/grandes: isolar;
identificar e antibiograma.
'.6.Coli$ormes:
So bacilos gram negativos. Como podem ser encontrados na pele da regio do perneo e genitlias
(principalmente E. coli! h muita discusso quanto ao seu valor em culturas de secrees vaginais.
Mencionar a quantidade se for moderada/grande, pode ser indicativo de m higiene e vir a provocar um
vaginite; se a mesma j no estiver instalada (polimorfonucleados).
'.3.Dacilos Di$ter"i#es:
Bacilos gram positivos, morfologicamente semelhantes aos bacilos de Dderlein, porm mais finos
Lembram "palitos de fsforo com duas cabeas
Considerados flora normal na mulher infante e ps menopausa
Esto associados a corrimentos vaginais clinicamente sem especificidade
'.&. Gardnerella vaginalis
Descrita ionicialmente em 1955 por Gardner e Dukes e em 1955 isolada por Ohm em mulheres
assintomticas, supondo-se que faam parte da flora normal.
Bactrias gram negativas (inicialmente do gnero Haemophilus);oxidase negativa e catalase negativas;
colnias -hemolticas em gar sangue humano.
nfeco rara da pr-puberdade e ps-menopausa.
Reao inflamatria epitelial, pois uma infeco essencialmente da superfcie da mucosa vaginal.
( Combinao de aminas e cidos orgnicos produzidos por esta bactria causam esfoliao do epitlio
celular vaginal, resultando em exsudato no inflamatrio).
).Fn!osL
O gnero mais freqente Candida. Outros gneros tem sido mencionados como causadores de vaginites
como Saccharomyces e %eotrichum.
Corrimento inodoro, muito pruriginoso
1/3 das pacientes com candidases no apresentam sintomas
nfeco com alto grau de rescidivas:
tratamento em pequenas doses
abstinncia sexual no observada
parceiro no tratado
uso prolongado de contraceptivos orais
diabetes
gravidez
1.Da#os Cl+nicos:
aspecto da mucosa, quantidade de secreo, prurido, odor, cor, pH, uso de antimicrobianos, contraceptivo
oral, idade, periodo menstrual, histrico de aborto, microscopia a fresco, colorao de Gram, cultura.
3.Casas #e eMames la%oratoriais ne!ati,os:
A intensidade com a qual o epitlio vaginal descama varia direta e proporcionalmente com a qualidade e
durao da ao esteride observada na atividade estrognica combinada a progesterona ou a
andrognios. Desta forma o resdua vaginal encontra-se clinicamente aumentado na segunda fase do
ciclo, isto ocorre como causa da citlise, aumento da colonizao lactobacilar (a citlise celular reduz o
pH) e os lactobacilos se proliferam, aumentado o "corrimento.
4.Cltra #e Secreo ,a!inal:
Com relao cultura de secreo vaginal so cultivados e realizados antibiograma de N. gonorroeae,
Estreptococos hemolticos (principalmente S. pyogenes e S. agalacticae) e Haemophylus spp.
Outros M.O. devem ser mencionados e realizado um antibiograma apenas quando encontrados em
mdias/grandes quantidades:
Staphylococcus aureus
Enterobactrias
Estreptococos no Hemolticos
Com base nestes dados seguimos com o roteiro bsico de cultura;
4.7. Coleta: no momento da coleta realizar um exame do material a fresco para verificao de presena de
richomonas $aginalis. Exames pela colorao de Gram podem ser realizados para a pesquisa de .
$aginalis mas dar preferncia ao exame a fresco. Quando enviados ao laboratrio sempre em meios de
transporte adequados e dentro de 18 horas. sempre bom lembrar o quo fastidiosas e sensveis so as
Neisserias.
4.6. Fazer um esfregao do material em lmina para a colorao de Gram. Secar em estufa; fixar e corar.
Observar e anotar:
Quantidade de epitlio; leuccitos e hemcias.
Atentar para flora mista (bacilos g-; cocos g+; bacilos g+; etc.) Anotar a quantidade.
Atentar para "Clue cells (%ardnerella $aginalis)
4.3. Semear : gar Chocolate; gar Thayer Martin; gar Sangue. Se possvel semear um gar Sabouraud.
Realizar esta semeadura da seguinte maneira:
A estria 01 realizada com o prprio Swab. Estria 02 com um lado de uma ala de platina flambada e
resfriada e estrias 03 e 04 com o outro lado da ala de platina.
Esta metodologia de semeadura deve-se aplicar principalmente nos meios no seletivos (gar sangue e
chocolate), pois propicia uma visualizao de quantidade de um determinado M.O.. A leitura efetua-se aps
24-48 horas levando-se em conta os seguinte parmetros:
RAROS OU + POUCOS OU ++ MODERADO OU +++
MUITOS OU ++++
01
02
03
04

4.&. RES?LTADOS:
richomonas $aginalis& positivo ou negativo
Haemophyllus: quantidade; identificao e antibiograma
Leveduras: Mencionar quantidade e identificao a nvel de espcie (C'ndida spp.!
Lactobacilos: mencionar apenas quantidade ou de acordo com o pedido mdico.
%ardnerella $aginalis& quantidade e identificao.
Enterobactrias: tratando-se de uma cultura pura em quantidade moderada/grande: isolar; identificar
(gnero e espcie) e antibiograma.
Volto a frisar que este esquema direcionado para culturas de secreo vaginal. Culturas de secreo uretral
tanto femininas como masculinas tm um outro enfoque visto que a presena da flora no to intensa.
Nestas culturas so as Neisserias e eventuais M.O. que venham a crescer em grandes quantidades e sendo
culturas puras de maior importncia (ex.: Staphylococcus aureus e Enterobactrias).
COCOS ;RAM :OSITIIOS
Estafilococos / Estreptococos
7. :ro,a #a catalase : 6 /6O6 6/6O N O6
6. TaMonomia
Micrococcaceae Streptococcaceae
Planococcus Streptococcus etragenococcus
Micrococcus Enterococcus %lo#icatella
Stomatococcus "erococcus Helcococcus
Staphylococcus Lactococcus Peptococcus
Leuconostoc Peptostreptococcus
Pediococcus (uminococcus
%emella Coprococcus
"lloiococcus Sarcina
)agococcus
3. Sta(hOlococcs:
S. aureus S. cohnii S. auricularis
S. epidermidis S. *ylosus S. e+uorum
S. saprophyticus S. saccharolyticus S. delphini
S. haemolyticus S. caprae S. felis
S. ,arneri S. pul$ereri S. muscae
S. hominis S. intermedius S. piscifermentans
S. simulans S. hyicus S. $itulus
S. lungdunensis S. chromogenes S. carnosus
S. capitis S. sciuri S. caseolyticus
S. schleiferi S. gallinarum S. Kloosii
S. pasteuri S. lentus S. arlettae
&. Esta$ilococos:
Cocos gram positivos, mveis, No esporulados, Dimetro de 0,7 a 1,2 m, catalase positiva.
'. Staphylococcus aureus:
nfeces supurativas superifciais, nfeces urinrias, Meningites, Abcessos pulmonares, Osteomielites,
Sndrome de choque txico, Septicemias, nfeces hospitalares (MRSA).
). Staphylococcus epidermidis
40% das endocardites bacterianas, Bacteremia neonatal, Speticemias, Ps operatrios cardacos.
1. Staphylococcus saprophyticus
2 agente mais isolado em TU
3. Coa!lase ne!ati,os:
ncidncia de bactrias encontradas no norte da Carolina: S. epidermidis (64%), S. haemolyticus (13%),
S. hominis (7%), S. ,arnei (4%), S. lugdunensis (2,8%), S. simulans (2%).
4. Fatores #e ,irlPncia:
En2imas eMtracellares: Coagulase, Lipase, Hialuronidase, Estafiloquinase, Nuclease, Fosfatase,
Dnase, Penicilinase, Lisosina.
ToMinas: Citolticas, Alfa, Beta e Delta (hemolisinas), Leucocidina, Enterotoxina A, B, C, D e E, TSST-1,
Esfoliativa.
75. Meios #e cltra seleti,os:
Chapman, Manitol Salt gar, Staphylococcus 110, Baird Parker com gema de Ovos e Telurito.
77 . :ro,a #a coa!lase:
Material: :lasma #e coelho com EDTA: Coagulase Ligada& L'mina, Coagulase Li$re& tu#o
AGLUTNAO EM LTEX
76. Coa!lase:
S. intermedius, S. hyicus e S. delphin so coagulase positivos
Falsos resultados dependendo do tipo de plasma e a incubao
So descritos resultados falso negativo com o teste em lmina
Relao entre o teste de coagulase em tubo e aglutinao em ltex
Sensi%ili#a#e e es(eci$ici#a#e #os #i$erentes testes (ara i#enti$icao #e Esta$ilococos:
ES:ECIFICIDADE SE=SIDILIDADE
Aspecto morfolgico 95,1% 92,0%
Coagulase em tubo (CT) 100,0% 100,0% (99,5%)
DNase 98,2% (99,1%) 96,9%
Staphclin (ltex) 98,2% (99,1%) 97,7%
* Duas cepas (das 224 analisadas) foram CT - , DNase e Ltex +.
73. Coa!lase em L*teM:
Ianta!ens:
Fornece diagnstico precoce antecipando a antibioticoterapia
Seleciona S. aureus em amostras contaminadas
Tm alta especificidade e boa sensibilidade
Des,anta!ens:
Podem ocorrer reaes duvidosas (fracamente positivas)
Pode ocorrer falso positivo com algumas cepas de S. saprophyticus
2% de amostras CT negativas produzem protena A
50% das cepas de S. aureus MRSA tm deficincia de protena A
Algumas amostras podem apresentar autoaglutinao
O%ser,a.es:
No uma reao antgeno - anticorpo
Uma aglutinao bem evidente (4+) identifica presuntivamente o S. aureus
Aglutinao fraca ou duvidosa deve ser confirmada com CT
7&. I#enti$icao #os esta$ilococos:
7'. Streptococcus:
Os estreptococos so anaerbios facultativos, crescem melhor em condies anaerbias, Oxidase -.
Metabolismo fermentativo com produo de cido ltico.
7). Classi$icao #e Lance$iel#:
ES:<CIE ;R?:O LA=CEFIELD /EMQLISE TERMOS
S. pyogenes A Beta Grupo A
S. agalactiae B Beta Grupo B
S. e+uisimilis C Beta Grupo C
S. #o$is D Alfa, nenhuma No enterococo

E. faecalis D Alfa, Beta, nenhuma Enterococo
E. faecium D Alfa, Beta, nenhuma Enterococo
E. durans D Alfa, Beta, nenhuma Enterococo
Outras espcies F,G Alfa, Beta, nenhuma
S. pneumoniae - Alfa Pneumococo
S. anginosus - Alfa, nenhuma Viridans
S. mutans Alfa, nenhuma Viridans
S. sali$arius - Alfa, nenhuma Viridans
71. Classi$icao Drit9nica:
ES:<CIE ;R?:O DESI;=I=A>JO
S. pyogenes - Grupo A
S. agalactiae - Grupo B Grupo piognico
S. e+ui, S. dysgalactiae - Grupo C
Grupo G
S. #o$is, S. e+uinus - Grupo D Grupo S. #o$is
Staphylococcus
aureus
Cocos Gram positivos
Catalase
Streptococcaceae Micrococcaceae
Coagulase
Oxidase / Bacitracina
Micrococcus
Staphylococcus Coagulase Negativo
Novobiocina
-
+
- +
- /R
+ / S
R S
Staphylococcus
saprophyticus
Staphylococcus Coagulase Negativo
(Staphylococcus epidermidis)
Provas complementares:
em!lise - pigmento
"ermonuclease
#Nase
$ermenta%&o 'anitol
(nterotoxinas
O$ glicose em
anaerobiose -
)isosta*in e
$ura+olidine R
$ermenta%&o de carboidratos
Produ%&o de urease
Produ%&o de *os*atase alcalina
S. mitis, S. sanguis - Viridans Grupo S. mitis
S. pneumoniae

S. mutans - Viridans V Grupo S. mutans
S. so#rinus, S. macacae, S. rattus
S. sali$arius - Viridans V Grupo S. sali$arius
S. thermophilus, S. $esti#ularis
S. anginosus, S. intermedius, S. constellatus V Grupo S. milleri
S. suis, S. pleomorphus V Espcies no filiadas
73. Fatores #e ,irlPncia #os Streptococcus:
A=T@;E=OS E=BIMAS TO8I=AS
Complexo polissacardeo Estreptolisina O e S Eritrognica (febre escarlate)
Capsula Hialuronidase Hemolisinas
Protena M Estreptoquinase
Fator impermevel Pneumolisina
Antgenos T e R Autolisina
Substncia C DNase
Fator CAMP
Neuraminidase
Protease A
74. S. pyogenes ;r(o A:
nfeco mais comum a faringite em crianas de 5 a 15 anos
Complicaes: Febre reumtica, Glomerulonefrite
Patologia cardaca (endocardio, pericrdio, vlvulas cardacas), Sinusite, Sndrome do choque txico,
nfeces piodermais (impetigo, celulite, erisipela), Febre escarlate.
65. S. agalactiae ;r(o D:
Maior causa de doenas neonatais e perionatais, Coloniza assintomaticamente a vagina em 5-35% dqas
mulheres grvidas, Bacteremia, pneumonia, meningite, choque sptico e neutropenia.
nfeces em mulheres ps parto: endometrites, bacteremias e bacteriria assintomtica durante e aps
gravidez.
nfeco urinria em mulheres grvidas, Cistite e pielonefrites, Pode causar a sndrome do choque txico
associado com o grupo A, mportncia em pacientes imunodeprimidos.
67. S. equisimilis - ;r(o C: Faringites, celulites, meningites, pneumonia, osteomielites, artrite sptica,
endocardite.
66. S. bovis e S. equinus ;r(o D:
Alfa ou no hemoltico (sangue de carneiro), beta hemoltico (sangue de coelho).
S. e+uinus com animais, raramente causa endocardite em humanos.
S. #o$is associado com carcinoma de clon em humanos.
Produzem endocardite, infeces no trato urinrio, abscessos.
So suscetveis a penicilina (diferenciando dos enterococos)
So positivos para bile esculina mas negativos para cresecimento em 6,5% de NaCl e PYR.
S. #o$is muito semelhantes ao S. sali$arius (diferenciados pela no produo de urease).
63. S. milleri FtaMonomia Drit9nicaG o S. anginosus, S. constellatus e S. intermedius FtaMonomia
AmericanaG ;r(o F:
Alfa, beta ou no hemolticos, causam severas inferes supurativas incluindo celulites, abscessos
profundos, bacteremia, osteomielite, endocardite.
6&. ;r(o ;:
Parte normal da flora gastrointestinal, vaginal, orofaringeal e da pele, causam otite, faringite, celulites,
osteomielite, tromboflebites, endocardites e meningites (pacientes Aidticos).
6'. S. pneumoniae:
Principal virulncia a capsula de polissacardeo, Mais de 80 tipos de antgenos capsulares, Doena
associada a problema broncopulmonar ou imunidade humoral comprometida, Maior causa de pneumonia,
bacteriana adquirida, Maior causa de meningites em adultos, Ocorre em 20-50% dos casos de otite mdia
aguda, Associado com sinusite, mportante patgeno em pacientes infectados por HV.
6). Iiri#ans:
Alfa e no hemolticas, Parte da flora normal do trato respiratrio superior e urogenital, Causa de 20-40%
das endocardites subagudas, Copmplicaes envolvem abscessos paravalvular e glomerulonefrites,
Muitas espcies associadas com carie dentria (S. mutans produzem glicosiltransferases que hidrolizam
31a sacarose dentria).
61. Enterococcus:
Residentes da flora gastrointestinal e biliar, encontrado em baixo nmero na vagina e uretra masculina.
mportante causa de infees adquiridas em Hospitais.
Resistentes a penicilina, cefalosporinas, aminoglicosdeos e vancomicina.
So diferenciados dos Streptococcus pelo crescimento em NaCl 6,5%.
E. faecalis o mais frequentemente isolado 80-90%
E. faecium em segundo lugar com 10-15% das infeces.
Causam infeces urinrias complicadas, bacteremia, endocardites , infeces plvicas.
Tm sido associados com cistites, pielonefrites, prostatites e abscessos perinefricos.
63. Aerococcus:
Oportunistas associados com gua, vegetais, ar.
Tm sido isolados em pacientes com osteomielites, endocardites, menigites e outras infeces.
Crescem normalmente em ttrades quando em caldo.
Facilmente confundidos com o grupo viridans e enterococos.
64. I#enti$icao:
R 0 ;r(o A e D
R Recomen#a#o $a2er Snto o teste #e sensi%ili#a#e ao Sl$ametoMa2olTTrimeto(rim: S 0 ;r(o C e D
DACILOS ;RAM =E;ATIIOS
FAMILIA : E=TERODACTERIACEAE
7. Intro#o:
Bactrias mais frequentemente isoladas em laboratrios clnicos, fazem parte da flora normal humana.
6. Caracter+sticas:
Bacilos gram negativos, Mveis ou imveis, Anaerbicos facultativos, Fermentadores da glicose (com ou
sem produo de gs), Catalase positiva, Reduzem Nitrato a Nitrito (com exeo de Entero#acter
agglomerans e algumas espcies de Serratia e .ersinia), Crescimento em meios simples e seletivos
(CLED e McConkey), Morfologia variada.
3. :ro,as DioH+micas:
dentificao parcial atravs de caractersticas morfolgicas em meios seletivos (CLED /McConkey)
Colnias puras = meios diferenciais.
- TS = glicose; sacarose; lactose; gs e H2S
- Rugai: glicose, triptofano H2S, gs, urease, indol
- Rugai c/ lisina: glicose, triptofano, H2S, gs, indol, motilidade e lisina.
- EPM: glicose, gs, H2S, urease e triptofano.
&. Lactose T O=:;:
- em!lise Sem em!lise - em!lise
P,R
Bacitracina -
Opto.uina Bile esculina
Streptococci
n&o /emol0tico
P,R
NaCl 1234 (Caldo '5"5S 5 ou S5$56
Grupo # Enterococcus
Streptococcus
pneumoniae
Bile esculina
Grupo Viridans
S. pyogenes
Grupo 7
idr!lise /ipurato
C7'P teste
S. agalactiae
Grupo B
Bile esculina
Streptococcus emol0tico n&o Grupo 72B2C
+ S
+
- R
-
-
+
+ - S R
-
+
+
-
Lactose = glicose + galactose
ONPG (o- nitrofenil-beta-D-galactopiranoside) = molcula semelhante a lactose, a glicose substituda
pelo grupo o-nitrofenil, usado para detectar a beta-galactosidase e a reao ocorre mais rpida que a
fermentao da lactose (no substitui a fermentao da lactose porque detecta somente a enzima beta-
galactosidase).
'. Sistema R%F Rea.es %ioH+micasG:
Definida estatisticamente por computador
1. Biotipo - cdigo numrico
2. Bitipos: <95% : complementar com outras provas bioqumicase/ou serologia
KT DE ENTEROBACTRAS:
RUGA OU EPM
Triptofano
-Glicose
-Gs
-H2S
LM
- Motilidade
- ndol
- Lisina
MO
- Motilidade
- ndol
- Ornitina
RHAMNOSE CTRATO
1. Leitra #os c"#i!os no cat*lo!o:
TR LAC H2S GL GS LS ND ORN MOT CT RHA
5 3 1 5 3 1 5 3 1 3 1
TR = triptofano, LAC = lactose, GL = Glicose, LS = lisina, ND = indol, ORN = ornitina, MOT = motilidade,
CT = citrato, RHA = rhamnose.
Marcar e somar somente os positivos. Exemplo:
TR LAC H2S GL GS LS ND ORN MOT CT RHA
5 3 1 ' 3 7 ' 3 7 3 7
CDGO: 3 4 4 7
CTALOGO: Escherichia coli (99,7 %)
3. ?tili2ao #os /i#ratos #e Car%ono:
Adonitol Galactose Rafinose Xilose
Arabinose Lactose Rhamnose Trealose
Celobiose Levulose Salicina Sacarose
Dextrose Maltose Sorbitol Dulcitol
Melobiose Manitol nositol Manose
4. Descar%oMilao #e Amino*ci#os:
Caldo Mueller Descarboxilase com Aminocido
Semi-slido (no necessita selar c/ vaselina)
ncubar 35-37C / 18-24 horas
nterpretao: negativo = colorao amarela, positivo = colorao purpura original do meio.
75. :ro,a #e Io!es-:rosUaer:
Meio de Clark-Lubs
ncubar 35-37C por 24 horas
1 ml do Caldo + 0,6ml de alfa-naftol + 2ml de KOH 40%
nterpretao aps 15 minutos: positivo = anel cor de rosa, Negativo = sem alterao visvel
76. :ro,a #a ?tili2ao #o Malonato:
Caldo Malonato
ncubar 35-37C por 24-48 Hrs.
nterpretao: positivo = colorao azul, =e!ati,o 0 sem alterao #e cor
NO FERMENTADORES
1. Caracter+sticas:
Bactrias gram negativas aerbicas
No esporuladas
Possuem a capacidade de metabolizar carbohidratos pela via oxidativa, por este motivo tambm
denominados como o*idati$os ou sacarol/ticos.
2. Locali2ao:
Solo, gua, plantas, matria orgnica em decomposio e alimentos.
A nvel hospitalar j foram isolados em nebulizadores, solues salinas e cateteres.
So freqentemente resistentes a agentes anti-spticos como a clorhexidrina e compostos de amnio
quaternrio.
3. Inci#Pncia e In$ec.es:
Formam aproximadamente 15% dos bacilos gram negativos isolados em laboratrios clnicos.
Os mais freqentemente isolados so a Pseudomonas ssp, o "cineto#acter ssp e a Stenotrophomonas
maltophilia (antes 0antomonas!.
A Pseudomonas aeruginosa a espcie mais isolada do gnero, sendo ela incomum na flora normal
humana ( 4-12% das pessoas tm a P. aeruginosa presente na flora fecal).
Algumas das infeces frequentes so a septicemia, meningite, osteomielitis, conjuntivite, otite mdia e
pneumonias.
Eram considerados como oportunistas ou fruto de contaminaes, mas com o aumento do nmero de
infeces hospitalares devido a internaes prolongadas e imunodeprimidos, estes microorganismos
tendem a ter um papel cada vez mais representativo dentro do laboratrio clnico, tanto em infeces
como quando isolados de equipamentos e lqidos hospitalares.
4. ;Pnero Pseudomonas:
So aerbios estritos
Crescem bem em meios comuns, sem exigncias nutricionais.
A maioria das espcies crescem em MacConkey.
Em gar sangue de carneiro a maioria dos isolados so -hemolticos e produzem uma tpica colorao
"verde metlica, sendo que algumas espcies podem apresentar um aspecto mucide.
Em gar McConkey a sntese de piocianina pela P. aeruginosa confere s colnias um aspecto azul-
esverdeado. A sntese de piocianina pela P. aeruginosa uma caracterstica apenas desta espcie e
notada principalmente em gar Muller-Hinton e gar cetrimide.
Cepas de P. fluorescens e P. putida no produzem piocianina e no crescem a uma temperatura de 42C.
5. ;Pnero Acinetobacter:
So cocobacilos da famlia Neisseriaceae.
Caracteristicamente dispostos aos pares, gram negativos, imveis.
Fazem parte da flora cutnea humana e esto amplamente distribudos na natureza.
So identificados 12 grupos (genospcies) de "cineto#acter1 sendo a espcie mais isolada o
"ciento#acter #aumanii.
Em gar McConkey pode apresentar caractersticas de organismos lactose positivo por ser este
microorganismo sacaroltico.
Tem se destacado como patgeno emergente, freqentemente envolvido em graves surtos de infeces
nosocomiais.
6. ;Pnero Stenotrophomonas:
A Stenotrophomonas maltophilia o terceiro bacilo gram negativo no fermentador mais isolado em
laboratrios clnicos.
A S. maltophilia no considerada como parte da flora humana normal, mas pode colonizar pacientes
hospitalizados, principalmente aqueles expostos a equipamentos contaminados ou tratados com
antibiticos para os quais este microrganismo resistente. Estes antibiticos incluem cefalosporinas,
penicilinas, imipinem e os aminoglicosdios.
7. I#enti$icao (resnti,a #as trPs %actArias =o Fermenta#oras F=.F.G mais isola#as na cl+nica:
Colorao de Gram
Prova da oxidase
Motilidade Reduo de Nitrato a nitrito
OF Glicose
Pseudomonas aeruginosa:
70% dos N.F. isolados na clnica
Acinetobacter s((:
Segundo N.F. mais isolado na clnica
Stenotrophomonas maltophilia:
Terceiro N.F. mais isolado na clnica.
P. aeruginosa Acinetobacter s(( S. maltophilia
O8IDASE 2 - -
MOTILIDADE 2 - +
=ITRATO 2 - + ou -
OF ;LICOSE 2 + (". #aumanii) ou - + ou -
;RAM Bacilos Cocobacilos Bacilos
:I;ME=TO Piocianina Sem Amarelo
O?TRAS Cetrimide 42C - Lisina + , DNAse +
8. I#enti$icao %ioH+mica:
Reao #a OMi#ase: o CDC recomenda uma soluo a 0,5% de tetrametil-parafenil N-diamina
hidroclordrico que em presena da enzima citocromo C forma um produto de colorao azul.
Meio #e OMi#ao-Fermentao FOFG: o meio de OF diferencia e classifica Bacilos Gram Negativos
com base no mecanismo oxidativo ou fermentativo de metabolizao de carbohidratos pela bactria. Com
auxilio desta tcnica demonstra-se que, quando uma bactria inoculada em 02 tubos contendo um meio
vivel e um determinado carbohidrato, e sendo um dos meios cobertos com vaselina ou leo mineral
(para excluir o contato do meio com oxignio) e deixando-se um segundo tubo descoberto em contato
com oxignio pode-se determinar o carter fermentativo ou oxidativo do microorganismo. Os
microorganismos que utilizam-se da via oxidativa para degradar o carbohidrato presente no meio
produzem uma reao cida no meio no coberto com vaselina, enquanto que microorganismos que
utilizam-se da via fermentativa produziro uma reao cida em ambos os meios. Organismos que no
produzem uma reao cida em ambos os meios so chamados inertes. A reao se identifica pela
viragem de um indicador cido-base que torna-se amarelo quando o pH diminui, no ocorrendo a
metabolizao do carbohidrato meio permanece com a cor original.
Motili#a#e: capacidade do microorganismo em mover-se por um meio contendo 3% de gar, deve ser
inoculado somente a 4 mm da base. Algumas cepas necessitam de 48 h e outras 25C.
Re#o #e =itrato: reslta#o (ositi,o A #a#o (elo #esen,ol,imento #e cor ,ermelha com a#io
#o reati,o *ci#o sl$an+lico e al$a na$tilamina. Kan#o no h* #esen,ol,imento #e cor ,ermelha o
reslta#o A ne!ati,o o a re#o #o nitrato ocorre antes #a $ormao #e com(ostos
#enitri$icantesV neste caso #e,e ser a#iciona#o ma (eHena Hanti#a#e #e 2inco He in#icar* se
ho,e ma re#o inicial #e nitrato F#esen,ol,e colorao ,ermelhaG.
E!ar Cetrimi#e: o gar cetrimide possui em sua composio uma amnia quaternria que age como um
agente seletivo para a Pseudomonas aeruginosa, favorecendo assim o crescimento deste
microorganismo e inibindo o crescimento de outros bacilos gram negativos. O gar Cetrimide tambm
indicado para a observao da produo da piocianina.
:ro#o #e :i!mento: o gar :roteose :e(tnone 3 estimula a produo de fluoriceina pelas culturas
de Pseudomonas e inibe a formao de piocanina enquanto que o E!ar :e(tone estimula a produo de
piocianina e inibe a formao de fluoriceina. Estes pigmentos difundem-se das colnias para o gar. A
fluoreceina elaborada no gar Proteose peptone 3 de colorao amarela fluorescente e a piocianina no
gar Proteose de colorao azul. A pioverdina pode ser demonstrada em Flo gar e luz ultravioleta.
:ro,as a#icionais: descarboxilo de determinados aminocidos, desaminao da uria, hodrlise da
esculina, DNAse, indol e outras.
9. Mo#i$ica.es taMonWmicas #a $am+lia Pseudomonadaceae #e interesse cl+nico:
DENOMNAO ATUAL DENOMNAO ANTEROR
;r(o I:
Pseudomonas aeruginosa P. pyocyanea, 3acterium aeruginosum, 3. aeruginosa
Pseudomonas fluorescens P. aureofaciens, P. lemonnieri, P. chlororaphis, P. margialis
Pseudomonas putida P. o$alis
Pseudomonas stutzeri CDC grupo Vb-1
Pseudomonas mendocina CDC grupo Vb-2
CDC grupo Vb-3
Pseudomonas alcaligenes -
Pseudomonas pseudoalcaligenes -
Pseudomonas sp grupo 1 -
;r(o II:
3ur4olderia cepacia Pseudomonas cepacia, P. multi$orans, P. 4ingae, CDC EO-1
3ur4olderia gladioli Pseudomonas gladioli, P. marginata
3ur4olderia mallei Pseudomonas mallei
3ur4olderia pseudomallei Pseudomonas pseudomallei
(alstonia pic4ettii Pseudomonas pic4ettii, 3ur4olderia pic4ettii
;r(o III:
Comamonas acido$orans Pseudomonas acido$orans, P. desmolytica, P. indolo*idans
Comamonas testosteroni Pseudomonas testosteroni, P. desmolytica
Comamonas terrigena -
"cido$ora* delafieldii Pseudomonas delafieldii
"cido$ora* facilis Hidrogenomonas facilis
"cido$ora* temperans -
;r(o II:
3re$undimonas diminuta Pseudomonas diminuta, CDC a
3re$undimonas $esicularis Coryne#acterium $esiculare, Pseudomonas $esicularis
;r(o I:
Stenotrophomonas maltophilia Pseudomonas maltophilia, 0antomonas maltophilia, CDC
Stenotrophomonas africana -
Grupo cido nucleico homlogo no conhecido:
Chryseomonas luteola Pseudomonas luteola, Cryseomonas polytricha, CDC Ve-1
5la$imonas oryziha#itans Pseudomonas oryziha#itans, P. lacunoges, CDC Ve-2
Sphingomonas paucimo#ilis Pseudomonas paucimo#ilis, CDC k-1
Pseudomonas-like grupo 2 CDC grupo Vd
CDC grupo WO-1 -
She,anella putrefaciens Pserudomonas putrefaciens, "lteromonas putrefasciens,
"chromo#acter putrefasciens, CDC b-1, b-2
10. Mo#i$ica.es taMonWmicas #e interesse cl+nico:
DENOMNAO ATUAL DENOMNAO ANTEROR
Fam+lia Methylococcaceae:
Methylo#acterium spp -
Methylo#acterium mesophilicum Pseudomonas mesophilica, P. e*tor+uens
(oseomonas spp -
(oseomonas gilardii -
(oseomonas cer$icalis -
(oseomonas fauriae -
3alneatri* alpica -
Fam+lia Alcaligenaceae:
"lcaligenes *yloso*idans *yloso*idans "lcaligenes *yloso*idans denitrificans, "chromo#acter
*yloso*idans , CDC a e b.
"lcaligenes *yloso*idans denitrificans "lcaligenes denitrificans denitrificans, C6C )c
"lcaligenes faecalis "lcaligenes odorans, CDC V
"lcaligenes piechaudii -
3ordetella pertussis -
3ordetella parapertussis -
3ordetella #ronchiseptica "lcaligenes #ronchiseptica, ". #ronchicanis, 3ordetella
#ronchicanis, 3rucella #ronchiseptica
3ordetella a$ium e 3ordetella hinzii -
3ordetella holmseii CDC NO-2
Fam+lia hi!obiaceae:
"gro#acterium radio#acter "gro#acterium tumefaciens, CDC Vd-3
Fam+lia "lavobacteriaceae:
Chryseo#acterium indologenes 5la$o#acterium indologenes, CDC b
Chryseo#acterium meningosepticum 5la$o#acterium meningosepticum, CDC a
Empedo#acterium #re$is 5la$o#acterium #re$e
CDC grupos e, g, h, i -
7ee4sella $irosa 5la$o#acterium genitale, CDC grupo f
3ergeyella zoohelcum 7ee4sella zoohelcum, CDC grupo j
Myroides odoratus, M. odoratimimus 5la$o#acterium odoratum, CDC M-4f
TaMonomia incerta:
8chro#actrum anthropi "chromo#acter spp. biotipos 1 e 2, CDC Vd-1e Vd-2
"chromo#acter grupos B, E, F -
8ligella urethralis Mora*ella urethralis, CDC grupo M-4
8ligella ureolytica CDC Ve
CDC grupo Vc-2 -
Sphingo#acterium multi$orum 5la$o#acterium multi$orum, CDC k-2
Sphingo#acterium spiriti$orum 5la$o#acterium spiriti$orum, Sphingo#acterium $ersatilis,
CDC ik-3
Mora*ella lacunata -
Mora*ella osloensis -
Mora*ella nonli+uefasciens -
Mora*ella phenylpyru$ica CDC M-2
Mora*ella atlantae CDC M-3
CDC grupo EO-2 -
CDC grupo EO-3 -
Psychro#acter immo#ilis -
Gilardi Rod grupo 1 -
3ranhamella catarrhalis Mora*ella catarrhalis
Neisseria ,ea$eri CDC grupo M-5
Neisseria elongata nitroreducens CDC grupo M-6
"cineto#acter calcoaceticus ". calcoaceticus var. anitratus, ". anitratus
"cineto#acter #aumannii "cineto#acter calcoaceticus var. anitratus, ". anitratus,
". calcoaceticus
"citeto#acter haemolyticus "cineto#acter calcoaceticus var. anitratus, ". anitratus, ".
calcoaceticus var. l,offii, ". l,offii
"cineto#acter 9unii e "cineto#acter 9ohnsonii -
"cineto#acter l,offii "cineto#acter calcoaceticus var. l,offii
CDC grupo NO-1 e CDC grupo EO-5 -
I=FEC>JO DO TRATO ?RI=ERIO FIT?G
7. Anatomia:
Superior: Pielonefrites
nferior: Cistites, Cervicites, Uretrites, Prostatites, Vaginites
6. Fatores He (re#is(.e ma IT?:
Obstruo mecnica (clculo renal)
Refluxo vesicouretral
Obstruo da bexiga
Hipertrofia da prstata
Manipulao mecnica (Cateterizao)
Expanso do tero na gravidez
Diabete neuroptica, poliomielite ou degenerao do nervo
Rompimento da mucosa ou lceras
Alterao da osmolaridade e pH da urina (gravidez,diabetes)
Atividade sexual em mulheres jovens
ncontinncia urinria em idosos
Outros fatores como fumo, lcool e antibiticos.
3. A!entes Micro%ianos #e In$ec.es #o Trato ?rin*rio:
MAIS FREK?E=TES : Entero%acteriaceaeV Staphylococcus saprophyticus, EnterococosV
Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, #andida s(
ME=OS FREK?E=TES: ;ardnerella vaginalis, $reaplasma urealiticum, Micoplasma hominis,
Mo%ilncosV %eptospira, Micobacterium s((.
&. IT? C S(erior:
Agentes etiolgicos mais comuns associados com a clnica:
Pielonefrite aguda: Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus
Pielonefrite subclnica: Estafilicocos Coagulase Negativo, Candida spp, Myco#acterium spp,
Mycoplasma hominis.
'. IT? C In$erior:
Cistite Bacteriana aguda: Escherichia coli, Kle#siella pneumoniae, outras Enterobacteriaceae,
Enterococos, Estafilococos Coagulase Negativo
Uretrites (Sndrome Uretral Aguda): Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, :reaplasma
urealyticum.
). Otras in$ec.es:
Uretrite gonococica: Neisseria gonorrhoeae
Uretrite Clamidial: Chlamydia trachomatis
Vaginite: Escherichia coli
Prostatite: Kle#siella spp
Bacteriria Sintomtica Associada catter: Proteus mira#ilis, Pseudomonas, Candida spp
1. IT?:
TU causadas por Estafilococos Coagulase Negativo:
CARACTER@STICA S. epidermides S. saprophyticus
Sexo e idade Homens e mulheres igual 95%Mulheres 16 a 35 anos
Populao de risco Pacientes Hospitalizados Paciente externo
ncidncia Comum: 20% ou mais dos ncomum: 3,5%ou menos
pacientes hospitalizados dos pacientes hospitalizados com TU
mais de 50 anos de idade
Terapia Frequentemente resistncia mltipla Responde bem aos antimicrobianos
resistncia mltipla do trato urinrio tradicionais,
exceto cido nalidxico
Resultado Frequentemente a Reincidncia rara,
bacteriria persiste aps a terapia reinfeco ocasional.

3. Flora Comensal #o Trato ;enital:
E. coli e outros "coliformes, Estreptococos do grupo D, Lacto#acillus spp, Estafilococos coagulase
negativa e vrias espcies de anaerbios.
4. In$ec.es #o Trato ?rin*rio - Fatores %acterianos:
FMBRAS - aderncia: presena de adesina superficial do BGN. Presena de receptor na
superficia celular do hospedeiro
RECEPTOR: nas cluas uroepiteliais; carbohidratos (Ex.: manose)
FMBRAS: tipo 1 - receptor D-manose = cistitis tipo P manose R (gal-gal) = pielonefritis
75. Coleta #e amostras:
Jato intermedirio, Saco coletor, Aspirao suprapbica, cateterizao uretral
77. ?rina o%ti#a (or mico normal:
A#ltos
- os pacientes devem lavar e secar bem as mos
- pacientes de ambos os sexos devero submeter-se a higiene cuidadosa da regio genital, evitando a
utilizao de anti-spticos de ao residual que podero interferir no resultado das culturas (pode se
utilizar gua e sabo, enxaguar e secar bem os genitais externos)
- O primeiro e o ltimo jatos devem ser desprezados (mais ou menos 2 segundos de mico)
- Colher o jato intermedirio em frasco esterilizado de boca larga]
Crianas
- Usar saco coletor aps higiene prvia (utilizar gua e sabo, enxaguar e secar bem os genitais
externos), trocar o coletor a cada trinta minutos, repetindo a higiene.
- Puno supra-pbica
- ;indicado nos casos du$idosos de infec<=o urin>ria em crian<as +uando n=o h> contra indica<=o de
cateteriza<=o ou na suspeita de infec<=o por #act?rias anaer@#ia e fungos!.
76. Conser,ao #a rina em am%iente:
TEM:O ?FCTml
Tem(o 2ero 455
A("s 65 min. 7355
N 65 mintos 3)55
N 65 mintos 1655
N 65 mintos 7&&55
N 65 mintos 63355
N 65 mintos '1)55
A("s 6 horas S(erior 755.555
73. MAto#os #e tria!em:
NTRTO
LEUCCTO ESTEARASE
COLORAO DE GRAM
7&. Colorao #e !ram (ara #eteco #e %acteriXria e (iXria:
Exame de esfregao corado de urina no centrifugada sob objetiva de 100X
Exame de esfregao corado de urina centrifugada sob objetiva de 100X
7'. :iXria:
TU, Deshidratados, Clculos, Trauma, rritao qumica, Tuberculose renal
7). :iXria sem %acteriXria:
Urilitase, Prostatites no bacterianas, Malignidade genitourinria, Tuberculose, Sindrome uretral aguda
71. Casas #e in$ec.es (olimicro%ianas:
RN de alto risco, Bexiga neurognica, Sonda vesical de demora, Leses obstrutivas, Fstula vsico-
vaginal
73. Cltra:
Ala calibrada, Laminocultivo, POUR PLATE
74. Ala cali%ra#a:
Placas de CLED / Mac Conkey
Placas de gar Sangue / Mac Conkey
Alas 1:1000 (0,001) e 1:100 (0,01)
65. Laminoclti,o:
Urilab (CLED / Mac Conkey)
Escala tipo:
7-& colWnias '-7) colWnias 71-&' colWnias &4-'5 colWnias /omo!Pneo
75
3
?FCT ml 75
&
?FCT ml

75
'
?FCT ml

75
)
?FCT ml Y75
1
?FCT ml
67. Casas #e conta!ens micro%ianas $alsamente %aiMas:
Diurese vigorosa, Administrao de antibiticos, Substncias antisspticas contidas na frasco de coleta,
Obstruo distal ao stio da infeco.
66. Reslta#os:
nterpretao dos resultados de culturas de urina usando alogartmos baseados em contagem de
colnias, piria e sintomas:
C?LT?RA :?RA :IZRIA SI=TOMAS ALTER=ATIIA
Fo (re#ominanteG FDisXria-:olaciXriaG
< 10
2
ou sem Ausente Ausente Sem doena bacteriana
crescimento
Presente Clamydia, CMV, HSV, adenovrus.
Recomendado: Cultura urina, crvice, uretra
Presente Ausente Piria asstica (desidratao)
Presente Sndrome Uretral Aguda:
Clamydia, Neisseria ou
Ureaplasma. Paciente pode
estar sob antibioticoterapia.
Recomendado: Cultura uretral ou cervical
> 10
2
a < 10
5
Ausente Ausente Provvel colonizao ou contatoperineal.
Presente Clamydia, Neisseria, etiologia no infecciosa
ou paciente est recebendo antibitico.
Recomendado: Reexaminar em 1 semana se
persistir os sintomas.
Presente Ausente Bacteriria assintomtica ou
tratamento com antibitico.
Presente Bacteriria sintomtica.
> 10
5
Ausente Ausente Bacteriria assintomtica (gestantes e idosos)
ou infeco transitria (recente atividade
Sexual)
Presente Cistite; Pielonefrite.
Presente Ausente Bacteriria assintomtica (gestantes e idosos)
Presente Cistite; Pielonefrite.
63. Inter(retao:
Kan#o isola#o a(enas m microor!anismo:
Acima 10
5
UFC/ml: Registrar contagem, identificao completa (gnero e espcie) e antibiograma.
10
3
a 10
5
UFC/ml: Dependendo da colorao de Gram e Clnica do paciente registrar contagem,
identificao completa (gnero e espcie) e antibiograma.
Kan#o isola#os #ois microor!anismos:
Um > 10
4
UFC/ml e outro 10 x menos: Registrar contagem, identificao completa (gnero e espcie)
e antibiograma apenas do predominante.
Ambos > 10
4
UFC/ml (sem predominncia): Registrar contagem de ambos, identificao apenas
descritiva sem antibiograma. Casos de paciente com bexiga neurognica ou cateterizado fazer
identificao completa e antibiograma de ambos.
Ambos < 10
4
UFC/ml: Considerados contaminantes, exceto urinas coletadas por puno supra-
pbica.
Kan#o isola#os trPs ti(os o mais #e microor!anismos:
Registrar o crescimento de vrias espcies bacterianas solicitando nova amostra; com exceo de
pacientes neurognicos, cateterizados ou com puno supra-pbica(fazer identificao completa e
antibiograma de todos).
CO:ROC?LT?RA
1. Estatsticas: Doenas que mais matam por ano
DOENAS NMERO DE MORTES
Doenas cardacas 7.200.000
Cncer 6.300.000
Doenas crebro-vasculares 4.600.000
nfeco aguda das vias respiratrias 3.900.000
Tuberculose 3.000.000
Doenas pulmonares crnicas obstrutivas 2.900.000
Diarria 2.500.000
Malria 2.100.000
ADS 1.500.000
Hepatite B 1.200.000
* Dados da Organizao Mundial de Sade - 1998.
2. A!ente %acteriano: Enteropatgenos mais comumente associadas TG:
CONHECDOS ALTAMENTE ASSOCADOS
Salmonella Campylo#acter spp
Shigella )i#rio spp
E. coli enterotoxignica Plesoimonas shigelloides
E. coli enteropatognica Ed,ardsiella tarda
E. coli enterohemorrgica "eromonas spp
Campylo#acter 9e9uni E. coli enteroagregativa
Campylo#acter coli ORGANSMOS ENVOLVDOS
.ersinia enterocolitica 3acterioides fragilis
Clostridium difficile Kle#siella pneumoniae
)i#rio cholerae K. o*ytoca
). parahaemolyticus Citro#acter freundii
Pro$idencia alcalifaciens
Hafnia al$ei
3. Flora normal:
Parte superior do intestino delgado: Enterococcus, Lacto#acillus, Difterioides, Candida al#icans
Flora microbiana encontrada no intestino grosso:
GRAM NEGATVOS ANAERBOS GRAM NEGATVOS AERBOS
3acterioides fragilis Escherichia coli
3acterioides spp Kle#siella spp
5uso#acterium spp Entero#acter spp
GRAM POSTVOS ANAERBOS Proteus spp
Lacto#acillus Shigella (grupos A-D)
Clostridium spp, C. perfrigens Pseudomonas aeruginosa
Peptostreptococcus spp Salmonella enteritidis
Peptococcus spp Candida al#icans
ANAERBOS FACULTATVOS: Staphylococcus aureus, Enterococcus spp, Estreptococos -hemoltico
(grupos B, C, F e G)
&. S+n#romes cl+nicas:
Diagnstico diferencial : histria clnica, comida ingerida, exame microscpio das fezes no dia da coleta.
E. coli toxignica: 50% das diarrias de viagem.
%iardia lam#lia e Entamoe#a histolytica: diarria dias a semanas aps a ingesto.
Medicamentos: efeitos colaterais semelhantes a gastroenterite.
Doenas sexualmente transmissveis ;N. gonorrhoeae, . pallidum, Clamydia e Herpes viral): podem
causar diarria e sintomas de gastroenterite.
'. DiarrAia in$ecciosa:
SI=TOMAS I=C?DA>JO FEDRE LE?C.TERITR. :ATQ;E=OS
=*sea e ,Wmito 7-7' min. =o =e!ati,o Metais (esa#osV #oena (sico!Pnica.
=*seaV ,Wmito 7-73 h =o =e!ati,o E. coli enterotoMi!PnicaV
e #iarrAia #. per&rigens, '. cereus, S. aureus.
=*seaV ,WmitoV 76h-3 #ias Sim =e!ati,o Rota,irsV =or[alU ,+rs.
mial!ias e ce$alAia

DiarrAia e c"licas 7-3 #ias Sim :ositi,o #. (e(uni, Shigella s((V Salmonella s(V
a%#ominais )ersinia s(V #. di&&icile, E. histolytica
San!ramento 7-3 #ias =o San!e E. coli enterohemorr*!icaV
!astrointestinal. citome!alo,+rs.
DiarrAia mala%sort. 7-6 sem. =o =e!ati,o Microsporidum s(V *sopora %elli,
com inchao Giardia lamblia
). Transmisso:
TO8I=AS I=C?DA>JO TRA=SMISSJO
Staphylococcus aureus 7-) h =ataV carneV $ran!o.
#lostriduim per&rigens 3-65 h Carne reHenta#aV (eiMeV a,es.
#lostridium botulinum 76-3) h Comi#a enlata#aV ,e!etaisV (eiMeV $rtas.
'acillus cereus 7-65 h Comi#a reHenta#aV ,e!etais.
I=FEC>JO
Salmonella 7-6 #ias O,oV a,es.
Shigella 7-& #ias Fecal- oralV ,e!etaisV leite.
#ampylobacter 7-& #ias Fran!oV animais #omAsticos
Escherichia coli 7-& #ias Alimentos F,iaSenteG
+ibrio cholerae 6 #ias Fecal-oralV *!aV $rtos #o mar.
)ersinia enterocolitica #ias-sem. Animais estimaoV leiteV carne (orco.
Rota,+rs 6-' #ias Contato $ecal-oral.
Giardia lamblia 7-6 sem. E!a contamina#a
Entamoeba histolytica #ias-sem. E!a contamina#a
*sospora belli #ias-sem. Fecal-oral FAIDSG
7. Escherichia coli :
;R?:O DESI;=A>JO SI=AIS E SI=TOMAS MECA=ISMO DA DOE=>A
EnterotoMi!Pnica ETEC A$e%rilV #iarrAia :ro#o #e enterotoMinasV
aHosa em ,iaSentes. Termo-l*%ilV termo-est*,el.
Entero(ato!Pnica E:EC Fe%rilV #iarrAia AtaHe-a#erPncia.
in,asi,a em crianas.
Enteroin,asi,a EIEC Fe%rilV #iarrAia com In,aso.
#isenteria $reHente.
Enterohemorr*!ica E/EC A$e%rilV #iarrAia Associa#a com (ro#o #e
san!inolenta. EnterotoMina Shi!a-liUe FSLTG
Enteroa!re!ati,a EA!!EC Fe%rilV #iarrAia AtaHe a#erPncia.
san!inolenta.
8. Shigella:
4 espcies: S. dysenteriae (grupo A), S. fle*neri (grupo B), S. #oydii (grupo C), S. sonnei (grupo D)
Semelhante ao gnero Escherichia (EEC)
Todas as espcies causam infeco gastrointestinal
Organismos frgeis (pH, temperatura)
Tendem a ser bioquimicamente inertes (LAC - , MOT - , GS - , LS - , URA -)
Produz severas toxinas e invadem a mucosa causando lceras e intensa resposta inflamatria.
4. 4. Salmonella:
Espcies (mais de 2200 sorotipos):
S. typhi (febre tifide),
S. cholerasuis (bacteremia),
S. paratyphi A, B e C (febre paratifide),
S. eneteritidis (infeces gastrointestinais),
S. typhimurium (sorotipo mais frequente)
Sndromes relacionadas: Gastroenterites, Febre entrica, Bacteremia, Portador
75. I#enti$icao:
$(8(S C7R, B)79R S7)9N7 "7'PON7#7
GN BRO" (C"O(N "(7G:(
;)#
CO)<N97S #9$(R(N"(S (' C7#7 P)7C7
R:G79 S(' S7C7ROS( ( )5'595 "R97G(' B9O=:>'9C7 SORO)OG97 POS9"9?7
@-1 / A BCDC
EF-G@ / A BCDC
77. Soroti(a!em:
Triagem com Rugai e LM (Lisina Motilidade ndol: facilita o isolamento do possvel agente
patognico para proceder a sorologia e identificao completa (genero e espcie).
No recomendado Rugai com lisina, a produo de glicose intensa no meio de Rugai acidifica a
lisina alterando o resultado (falso lisina negativo) e a produo de uria alcaliniza a lisina (falso
resultado positivo na lisina) que ocorre com cepas de Serratia e Proteus.

R(9SO)7'(N"O (' '7C CONH(,
S9S"('7 RB
CON$9R'7IJO #7 SORO"9P7G(' (
B9O=:9'9S'O (Se necessKrio6
7N"9B9OGR7'7
) - "R9P"O$7NO #(S7'9N7S(
:RL97
GMS - 'O" -

G
S - )9S -
)7C N/- 9N# N/-
Sem interesse cl0nico
SORO)OG97
Yersinia
)7C"OS(
G
S
9N# - )9S N 'O" N
SORO)OG97
Salmonella
GMS - ou *raco
Crian%as
atO E ano
G
S - 9N# N
'O" N/-
)9S N/-
GMS N/- SORO)OG97 (P(C 'O"9)9#7#(
)9S N
9N# -
)9S -
9N#O) SORO)OG97
(9(C
SORO)OG97
Shigella
SORO)OG97
Shigella e (9(C
+
+
+
+ -
-
- ou +
-
-
+ - +
Rugai-)5'595: G)9 N O;9 -
,-. Salmonella:
Antgeno O Antgeno H
fase 1 fase 2
GRUPO A: S. paratyphi A 2 a -
GRUPO B: S. paratyphi B 4 b 1,2
S. typhimurium 4 i 1,2
GRUPO C: S. paratyphi C 6,7,vi c 1,5
S. infantis 6,7 r 1,5
GRUPO D: S. typhi 9,vi d -
S. enteritidis 9 g,m -
S. panama 9 l,v 1,5
12. #ampylobacter:
A=TIDIO;RAMA
,. Meto#olo!ias:
Concentrao inibitria mnima (CM ou MC)
Epsilometer Test (E-test)
Difuso em gar (discos de papel)
-. MIC:
Pacientes imunodeprimidos
Endocardites bacterianas subagudas
Suspeita de microorganismos resistentes (Enterococcus sp com alto nvel de resistncia)
Resultado intermedirio ou resistente por difuso
Aminoglicosdeos (dose txica - teraputica)
@F / A @GDC - microaero*ilia
@F / A @GDC - microaero*ilia
"S7 S:P)('(N"7#O (?"P7C6
R(9SO)7'(N"O (' "S7 - C:)":R7 P:R7
O;9#7S( N C7"7)7S( N 'O"9)9#7#( N
$(8(S C7R, B)79R S7)9N7 "7'PON7#7
Campylobacter sp
"(S"( #O 9P:R7"O
Campylobacter jejuni Campylobacter coli
'or*ologia Gram
'or*ologia Gram
'or*ologia Gram
+ -
Funo renal comprometida
Anaerbios
.. Discos #e (a(el:
Microorganismos de crescimento rpido: Entero#acteriaceae, Pseudomonas sp, Staphylococcus sp,
"cineto#acter sp, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp, Neisseria gonorrhoeae, Alguns
estreptococos.
/. :a#roni2ao:
Meio de Cultura, nculo, ncubao, Procedimento, Discos de papel com antibiticos
0. Meio #e cltra:
Muller Hinton (MHA)
MHA com 5% sangue de carneiro (S. pneumoniae)
MHA com 5% sangue de carneiro suplementado com fator VX (N. gonorrhoeae e Haemophilus sp)
Concentrao do gar (1,5 a 2,0 %), a difuso do antibitico varia com a concentrao do gar
pH 7,3 0,1 (a diminuio diminui a atividade dos aminoglicosdeos, Clindamicina e eritromicina e

aumenta a atividade das tetraciclinas)
Concentrao de Ca
++
e Mg
++
(um aumento resulta em decrscimo da atividade dos aminoglicosdeos para
P. aeruginosa e da tetraciclina para todos microorganismos, o contrrio produz o efeito inverso)
Deficincia de ctions
Concentrao de timina e timidina (alteram a atividade do Sulfametoxazol + Trimetoprim)
Espessura = 5 mm (de 4 a 6 mm, espessuras menores resultam em halos falsamente aumentados

porque o antibitico se difunde mais para os lados e maiores produzem halos falsamente diminudos)
1. In"clo:
Turvao da escala 0,5 de Mac Farland
Aproximadamente 10
8
UFC/ml
0,5 ml de BaCl2 + 99,5 ml de H2SO4 1%
Absorbncia 0,08 a 0,10 em 625 nm
Crescimento de 2-8 h em caldo MH
Suspenso em salina com colnia de 24 h
Selecionar 4 a 5 colnias semelhantes
2. Discos:
Armazenamento: Refrigerador entre 2 a 8C e Freezer -14C ou abaixo (-lactmicos)
Antibiticos instveis podem permanecer em refrigerador por uma semana durante o uso
No congelar e descongelar repetidas vezes
Temperatura ambiente 1 hora antes do uso para evitar condensao de gua dentro do frasco
Ausncia de umidade (-lactmicos)
Quantidade por placa: at 5 discos em placas de 100 mm e 12 discos em 150 mm
Controle: cepas padres ATCC conhecido
3. Inc%ao:
Temperatura de 35C (35 a 37C)
Tempo:
S. pneumoniae 18 - 24 horas
N. gonorrhoeae 20 - 24 horas
S. aureus 24 horas
Enterococcus sp 24 horas
Demais microorganismos 16 a 18 horas
4. :roce#imento:
Selecionar 4 a 5 colnias semelhantes (cultura 24h)
Repicar para caldo e incubar 2 a 8 horas 35C at atingir a turvao da escala 0,5 de Mac Farland
Passar para salina estril at a turvao da escala 0,5 de Mac Farland
Embeber o swab
Retirar totalmente o excesso de lquido na parede do tubo
Passar sobre a placa em todos os sentidos
Deixar a placa semi aberta na estufa por 5 minutos (no mais que 15 minutos)
Colocar os discos embebidos com antimicrobiano
,5. Controle:
Staphylococcus aureus - ATCC 25923
Escherichia coli - ATCC 25922
Pseudomonas aeruginosa - ATCC 27853
Escherichia coli - ATCC 35218
Enterococcus faecalis - ATCC 29212 ou 33186
Haemophilus influenzae - ATCC 49766 ou 49247
Neisseria gonorrhoeae - ATCC 49226
Streptococcus pneumoniae - ATCC 49619
,,. Mo#i$ica.es:
Enterococcus Vancomicina resistente ou produtores de - lactamase: incubao de 24 h e observao
com lupa
Haemophilus sp: meio de MTH com incubao de 16-18 h em 5% de CO2
Neisseria gonorrhoeae: meio GC suplementado com incubao de 20-24 h em 5% de CO2
Streptococcus pneumomiae: meio MHA com 5% de sangue de carneiro, incubao de 20-24 h em 5% de
CO2
Staphylococcus aureus meticilina resistente: incubao de 30-35C por 24 h
,-. Inter(retao:
Sensvel (concentrao "in vitro 3 x mais)
Ampicilina 10 g/disco = nvel srico 32 g/ml
Bactria sensvel = 8 g/ml
Bactria moderadamente sensvel = 16 g/ml
Bactria resistente = 32 g/ml
ntermedirio
Resistente
,.. Leitra:
O crescimento em vu do Proteus dentro do halo de inibio deve ser desconsiderado
Colnias isoladas dentro do halo de inibio devem ser reisoladas e identificadas.
,/. Re(resentao:
Ampicilina = Amoxicilina / cido clavulnico para enterococos, estreptococos e outros Gram positivos.
Cefalotina = Cefalotina, Cefaclor (exceto Entero#acteriaceae e Haemophilus), cefapirina, cefradina,
cefadroxil, cefazolina (exceto Entero#acteriaceae). Cefazolina e cefuroxima devem ser testados
separadamente para Entero#acteriaceae.
Clindamicina = Lincomicina
Resistncia a oxacilina para Staphylococcus = resistncia a outras penicilnas, cefalosporinas, imipenem e
combinaes com inibidores de beta lactamase.
Tetraciclina = outras tetraciclinas (clorotetraciclina, doxiciclina, minociclina, oxitetraciclina).
,0. Ci#a#o es(ecial:
Reslta#os He reHerem ,eri$icao e re(etio:
S. aureus resistente a oxacilina
S. pneumoniae resistente a penicilina e cefalosporinas de terceira gerao
Streptococcus sp viridans resistente ou intermedirio a penicilina
Gram positivos (exceto Lacto#acillus sp, Leuconostoc sp, Pediococcus sp ou Erysipelothri* rhusiopathiae)
resistentes ou intermedirio a vancomicina
Enterococcus sp com alto nvel de resistncia a gentamicina
Kle#siella sp e E. coli com potencial de -lactamase de espectro estendido (Ceftazidima resistente)
Kle#siella sp sensvel a ampicilina
Bacilos Gram negativos:
Resistentes a gentamicina, tobramicina, amicacina
Resistentes a aminoglicosdeos (exceto S. maltophilia e 3. cepacia)
Resistentes ou intermedirios a imipenem (exceto S. maltophilia, ProteusAPro$idencia sp)
Resitentes a Ciprofloxacin (exceto S. maltophilia e 3. cepacia)
Haemophilus influenzae resistente a ampicilina (-lactamase negativo)
Cepas resistentes a todas as drogas relevantes
Resultados atpicos para a espcie determinada
DETA LACTAMASES
7. /ist"rico
1940 - primeiro betalactmico (Penicilina G)
Resistncia mediada pelas -lactamases
Desenvolvimento da Meticilina
1960 - primeiros S. aureus resistentes a Meticilina
6. De$inio
-lactmicos: penicilinas, cefalosporinas, carbapenens (mipenem e Meropenem) e monobactmicos
(Aztreonam).
-lactamases so enzimas que hidrolizam o ncleo -lactmico formando cido penicilico (inativo).
Gene Mec altera a protena de membrana ligadora do anel -lactmico - PBPs (Protein Binding
Penicilin) .
Resistncia extrnseca: mediada por -lactamases.
Resistncia intrnseca: mediada pelo Gene Mec.
3. Ini%i#ores:
Bloqueiam a atividade da enzima -lactamase.
No so ativos contra alterao de PBPs.
Exemplos: Sulbactam/Ampicilina, Clavulonato/ Amoxicilina, Tazobactam/ Piperacilina
&. Microor!anismos:
Staphylococcus aureus e ENPC, Enterococcus sp, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae, Neisseria gonorrhoeae, Mora*ella catarrhalis, Anaerbios e Enterobactrias.
'. Staphylococcus
MRSA - S. aureus e ENPC resistentes Meticilina.
ORSA - S. aureus e ENPC resistentes Oxacilina.
MARSA - S. aureus e ENPC resistentes Meticilina e Aminoglicosdeos.
BORSA - cepas "borderline
ResistPncia:
Mediada por -lactamases.
Mediada por gene Mec (MARSA).
Homogneas - toda populao expressa o gene Mec
Heterogneas - parte da populao no expressa o gene Mec.
ntermedirio ou BORSA (Borderline):
1 ) MARSA Heterogneo
2 )Cepas hiperprodutoras de -lactamase
3 ) Cepas MOD-SA que alteram as PBP
Deteco -Lactamase:
Mtodo odomtrico - descolorao pelo cido penicilico que reduz o iodo.
Mtodo Acidomtrico - muda de cor por acidificao do cido penicilico.
Cefalosporina cromognica (Nitrocefin) - fita embebida com droga -lactmica que muda de cor
quando clivada pela -lactamase.
Deteco Marsa:
Antibiograma Normal com PEN e OXA.
Muller Hinton 2% NaCl + disco Oxacilina 1 mcg (propicia expresso do gene Mec) - Halos: R
10 mm = 11 a 12 mm S 13 mm
Muller Hinton 4% NaCl + 6 mcg/ml Oxacilina (propicia expresso do gene Mec nas BORSA)
Inter(retao:
PEN sensvel e OXA sensvel = Sensvel a todos -lactmicos
PEN resistente e OXA sensvel = Sensvel a inibidores de -lactamases e Penicilinas resistentes a
penicilinases (OXA e Meticilina)
PEN resistente e OXA resistente = Cepa MARSA, sensvel somente a glicopeptdeos (Vancomicina e
Teicoplamina)
PEN resistente e OXA ntermedirio = Cepa BORSA, verificar se a cepa hiperprodutora de -
lactamase, gene Mec ou MOD-SA.
). Enterococcus:
Resistncia intrnseca aos -lactmicos (mediada por alteraes nas PBPs).
Resistncia a baixos nveis de aminoglicosdeos - associao -lactmico ou glicopeptdeo +
aminoglicosdeo (exceo urina - monoterapia AMP) com testes para HLAR
Enterococo Resistente Vancomicina (VRE) - Genes induzveis que diminuem a afinidade bactria pelo
glicopeptdeo)
Resistncia a altos Nveis de Aminoglicosdeos (HLAR) - Cromossmicas - alteram stio ribossoma
(Resistncia Estreptomicina) Plasmdeos transferveis - enzimas que inativam aminoglicosdeos
Raras cepas produzem -lactamase (Detectado por Nitrocefin em sangue e lquor).
I#enti$icao:
Antibiograma por difuso em disco:
Resistncia PEN e AMP
Altos nveis de resistncia Vancomicina (ncubao 24 horas e medio do halo com lupa
e luz transmitida)
HLAR - GEN 120 g/disco e EST 300 g/disco (Prev o sinergismo aminoglicosdeo + -
lactmico)
* Amostras de sangue e Lquor devem ser testados resistncia para PEN, AMP, VAN, HLAR e -
lactamases.
Triagem BH com 6 g/ml de Vancomicina : Baixos nveis de resistncia Vancomicina
(Resultados intermedirios por disco de difuso).
Inter(retao:
AMP resistente e -lactamase negativo = Resistente aos -lactmicos, inibidores de -lactamases e
ao mipenem.
AMP sensvel e -lactamase positivo = resistente aos -lactmicos, sensvel a mipenem e
inibidores de -lactamases.
GEN 120 g resistente = HLAR - sem sinergismo com os -lactmicos.
O%ser,ao:
E. faecalis e E. faecium - rara resistncia VAN (Repetir teste)
E. faecalis - rara resistncia AMP (Repetir teste)
E. gallinarum e E. casselifla$us - resistncia a baixos nveis VAN
1. S. pneumoniae:
Resistncia intrnseca aos -lactmicos (PBPs)
A resistncia a Penicilina verificada pela Oxacilina 1 mcg.
Antibiograma normal (Muller Hinton 5% sangue carneiro desfibrinado)
Inter(retao:
OXA 20 mm = PEN Sensvel
OXA 19 mm = PEN ntermedirio ou Resistente (Proceder o teste em Caldo - MC ou E-Test)
3. Dacilos ;ram =e!ati,os:
Inci#Pncia ESDL hos(itais %rasileiros F7441G:
5-10% E. coli
30-50% K. pneumoniae
56,2% K. pneumoniae em hemoculturas
37,7% K. pneumoniae em uroculturas
37,7% K. pneumoniae em pneumonias
Diminuio > 70% da sensibilidade Cefoxitina
A resistPncia ao -lact9mico #e(en#e:
Quantidade de -lactamase produzida
Potncia da enzima para hidrolizar o -lactmico
Velocidade que a enzima penetra na membrana
As trPs -lactamases #e maior im(ort9ncia:
1 ) Cromossmicas induzveis
2 ) Plasmidiais de espectro estendido
3 ) Capazes de degradar os carbapenens
-lactamases cromossomas in#2+,eis:
nduzidas pela presena de -lactmicos
Mediada pelo gen Amp C
Mediada gen Amp C e R - Falncia terapeutica ;C. freundii, E. cloacae, Serratia sp, M.
morganii, Pro$idencia sp, P. $ulgaris e P.aeruginosa!.
Cefoxitina - aumenta 100 a 600 x -lactamases (E. cloacae, C. freundii, P. stuartii, S.
marcescens, M. morganii e P. aeruginosa!.
ndutores: Cefoxitina, mipenem > Celalosporinas 1, Penicilinas > Cefalosporinas 4
(Cefepime)
-lactamases cromossomas in#2+,eis:
C. freundii E. cloacae E. aerogenes Serratia sp
M. morganii P. $ulgaris Pro$idencia sp P.aeruginosa
Antibiograma Normal (Cefalosporinas = Sensvel) Cepas capazes de produzir -lactamases
cromossmicas induzveis (adquirem resistncia)
Teste aproximao em disco:
1 dia - halos de Cefotaxima (indutor) e outro -lactmico
2 dia - diferena do halo na zona truncada 4mm = Positivo
-lactamases #e es(ectro esten#i#o FESDLG:
Mediada por plasmdios (enzimas TEM 1 e SHV 2)
K. pneumoniae, E. coli e K. o*ytoca.
Raramente em Entero#acter sp e Serratia sp.
Resistentes aos -lactmicos (celalosporinas de amplo espectro e monobactans)
* Testes de sensibilidade podem ser sensveis.
Sensvel s cefaminas (Cefoxitina), carbapenens (PM e Meropenem) e inibidores de -
lactamases. * J isolado cepas PM resistentes.
Geralmente apresentam resistncia a aminoglicosdeos, sulfonamidas, TET e CLO.
-lactamases #e es(ectro esten#i#o FESDLG:
Problemas na identificao: genes diferentes (diferenas no perfil de sensibilidade)
Teste "in vitro pode no detectar a resistncia
Degradao do -lactmico pode ser lenta e depende do inculo.
I#enti$icao -lactamases es(ectro esten#i#o FESDLG:
Disco de difuso utilizando "breakpoints:
Halos 22 mm Cepdoxima/ Aztreonam / Ceftazidima
Halos 27 mm Cefotaxima
Halos 25 mm Ceftriaxona
Dupla difuso em disco: disco -lactmico + nibidor
Cefalosporina (CAZ, CTX, ATM) + cido clavulnico - 30 mm
Deformao (aumento) halo no -lactmico = Positivo
LA?DO: cepas ESBL resistentes a Cefalosporinas e Aztreonam.
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Microbiolo
Anti%io!rama ]
Antimicro%ianos
;r(os s!eri#os #e A!entes Antimicro%ianos (ara in$ormes #e
rotina #e or!anismos no eMi!entes - =CCLS.

Enterob!ter"!ee
#

P$e%&o'on$ er%("no$
e A!"netob!ter $)).
*

St)#+,o!o!!%$ $)).
Entero!o!!%$ $)).
'

Gr%)o A
Pr"'-r"o
Ampicilina
aVh

Cefazolina
aV%

Cefalotina
aV%

Gentamicina
a

Ceftazidima
Gentamicina
Mezlocilina ou
Ticarcilina
Piperacilina
Oxacilina
l

Penicilina
l

Penicilina
n
ou
Ampicilina
Gr%)o B
.
Se!%n&-r"o
Amicacina
Amoxacilina/AC
ou Ampicilina/
Sulbactam
Piperacilina/
Tazobactam
Ticarcilina/AC
Cefuroxima ou
Cefonicid
Cefepime
Cefmetazole
Cefoterazona
h

Cefotetan
Cefoxitina
Cefotaxima
hViVS

Ceftriaxona
hViVS

Ciprofloxacina
aVh

ou lebofloxacina
aVh
mipenem ou
Meropenem
Mezlocilina ou
Piperacilina
Ticarcilina
Trimetoprim/
sulfametoxazol
aVh
Amicacina
Aztreonam
Cefoperazona
Cefepime
Ciprofloxacina
mipenem ou
Meropenem
Tobramicina
Azitromicina
c

Claritromicina
c

ou Eritromicina
c

Clindamicina
c

Trimetoprim/
sulfametoxazol
Vancomicina
Vancomicina
o

Gr%)o C
(
S%),e'entr
Aztreonam
Ceftazidima
S

(Tanto a Ceftazidima
como o Aztreonam
compreendem bons
agentes indicativos da
presena de ESBL)
Cloranfenicol
cVh

Netilmicina
Tetraciclina
a

Tobramicina
Cefotaxima ou
Ceftriaxona
Cloranfenicol
Netilmicina
Trimetoprim/
sulfametoxazol
Cloranfenicol
c

Ciprofloxacin ou
levofloxacin ou
ofloxacin
Gentamicina
Rifampicina
e

Tetraciclina
#

Gentamicina
(somente
resistncia de alto
nvel)
Estreptomicina
(somente
resistncia de alto
nvel)
Cloranfenicol
Eritromicina
Tetraciclina
#

Rifampicina
(Estes agentes
podem ser
testados para
VRE)
p

Gr%)o /
S%),e'entr
$o'ente )r
"$o,&o$
%r"n-r"o$
Carbenicilina
Lomefloxacin ou
Norfloxacin ou
Ofloxacin
Loracarbef
Nitrofurantona
Sulfizoxazole
Trimetoprim
Carbenicilina
Ceftizoxima
Levofloxacin ou
Lomefloxacin ou
Norfloxacin ou
Ofloxacin
Sulfisoxazole
Tetraciclina
#

Lomefloxacin ou
Norfloxacin
Notrofurantona
Sulfizoxazole
Trimethoprim
Ciprofloxacin
ou
Levofloxacin
ou Norfloxacin
Nitrofurantona
Tetraciclina
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NOTA 10 A seleo dos agentes antimicrobianos mais apropriados para serem testados e reportados
uma deciso que deve ser de cada Laboratrio Clnico em conjunto com a Comisso de nfeco
Hospitalar. A lista de cada organismo compreende agentes de eficcia comprovada e que tem um
comportamento aceitvel nas provas in $itro. Algumas das consideraes para distribuio dos
agentes nos Grupos A, B, C e U incluem a eficcia clnica, prevalncia da resistncia,
minimizao de resistncias emergentes,o custo e as recomendaes atuais para as drogas de
eleio e alternativas, em adio aos comentrios f e g. O teste de alguns dos agentes
selecionados pode ser de ajuda para as propostas de controle de infeces.
=OTA 6: Cada agrupamento na tabela mostra grupos de agentes comparveis que no necessitam ser
duplicados nos testes porque os resultados so habitualmente similares e sua eficcia clnica
comparvel. Alm disso, o "ou" mostra um grupo de agentes relacionados que tem um espectro
de ao e interpretao de resultados muito similares e para os quais a sensibilidade e
resistncia cruzada est provada. Todos os agentes informados necessitam ser testados, a no
ser que o informe seja baseado no resultado de outro agente que proporcione resultados mais
precisos (ex: sensibilidade de Staphylococcus a cefazolina ou cefalotina baseado na prova com
oxacilina). Resultados inesperados devem ser informados (ex: resistncia de enterobacteriaceae
ao grupo das cefalosporinas de terceira gerao ou ao imipenem).

a. Pode tambm ser apropriado para incluso no grupo U para testes com cepas do trato urinrio.
%. A cefalotina pode ser usada para representar a Cefapirina, Cefradina, Cefalexina, Cefaclor e
Cefadroxil. A Cefazolina, Cefuroxima, Cefpodoxima, Cefprozil e Loracarbef (somente cepas do
trato urinrio) podem ser testados de forma individual j que algumas cepas podem ser sensveis
a estes agentes quando so resistentes a Cefalotina.
c. No informar rotineiramente em cepas isoladas do trato urinrio.
#. Tetraciclina o representativo para todas as tetraciclinas e os resultados podem ser aplicados
para Doxiciclina e Minociclina. Doxiciclina ou Minociclina podem ser testadas no lugar de, ou em
adio a Tetraciclina. Certos organismos, no entanto, podem ser mais sensveis a Minociclina e
Doxiciclina do que a Tetraciclina.
e. Rx:Rifampicina no deve ser usada como nico agente em quimioterapia.
$. O Grupo B representa agentes que podem ser testados primariamente, mas que devem ser
informados de forma seletiva, como quando um organsmo resistente aos agentes de uma
mesma classe do Grupo A. Outros indicadores para compor um resultado inclui os tipos de
amostras selecionadas (ex: informar cefalosporinas de terceira gerao em enterobactrias
isoladas de LCR, ou informar Trimethoprim/sulfamethoxazol em cepas de urina); em caso de
alergia ou intolerncia ou falta de resposta a um agente do Grupo A; ou em casos de infeces
polimicrobianas; infeces envolvendo multiplos stios com diferentes organismos; ou pode-se
informar a Comisso de Controle de nfeco Hospitalar como uma ajuda epidemiolgica.
!. O Grupo C representa uma alternativa ou agentes antimicrobianos suplementares que podem
compor o informe em nstituies que apresentam cepas resistentes endmicas ou epidmicas a
uma ou mais drogas primrias (especialmente de uma mesma classe, ex: beta-lactmicos ou
aminoglicosdeos), ou para o tratamento de organismos incomuns (ex:Cloranfenicol para algumas
das Pseudomonas spp., Cloranfenicol, Eritromicina, Rifampicina e Tratraciclina para alguns
Enterococcus resistentes a Vancomicina-VRE), ou pode-se informar a Comisso de Controle de
nfeco Hospitalar como uma ajuda epidemiolgica.

h. Em cepas de Salmonella e Shigella spp., somente Ampicilina, uma quinolona e
Trimethoprim/sulfamethoxazol devem ser testados e informados de rotina.O Cloranfenicol e um
cefalosporina de terceira gerao devem ser testados e informados em cepas de Salmonella spp.
extraintestinais.
i. Testar e informar em cepas isoladas do LCR juntamente com agentes do Grupo A.
S. Algumas cepas de Kle#siella spp. e Escherichia coli podem ser clinicamente resistentes a uma
terapia com Penicilinas, Cefalosporinas e Aztreonam pelo fato de serem produtoras de beta-
lactamase (ESBL-Beta lactamase de espectro extendido), apesar de uma aparente sensibilidade
in $itro a alguns deste agentes. Algumas cepas podem ser reconhecidas por resultados
intermedirios ou resistentes a um ou mais dos seguintes agentes: Cefpodoxima, Ceftazidima,
Aztreonam, Cefotaxima, Ceftriaxona ou Ceftizoxima.Para todas as cepas produtoras de ESBL, a
zona de dimetro apresenta um aumento na presena de cido clavulnico.
Para todas as cepas produtoras de ESBL, o informe deve ser reportado como resistente a todas
as Penicilinas, Cefalosporinas e Aztreonam (Consulte tabela 2A para o screening e confirmao
dos testes para ESBL).

U. Outras no enterobacteriaceae devem ser testadas pelo mtodo de diluio (ver M7).

l. Os Staphylococcus sensveis a Penicilina so tambm sensveis a outras penicilinas, cefems e
Sta(hOlo
coccs
carbapenems de uso aprovado pelo FDA-USA para infeces produzidas por Staphylococcus.
Cepas resistentes a Penicilina e Oxacilina sensveis so resistentes as penicilinas beta-lactamse
lbeis, mas so sensveis as penicilinas beta-lactamase estveis, combinaes com inibidores de
beta-lactamases, aos cefems relevantes e aos carbapenems. Os Staphylococcus resistentes a
Oxacilina so resistentes a todos os beta-lactmicos atualmente disponveis. Portanto, a
sensibilidade ou resistncia a um grande nmero de antibiticos pode ser concluda pelos testes
com Penicilina e Oxacilina. No necessrio informar de rotina as outras penicilinas, as
combinaes com inibidores de beta-lactamase, os cefems e os carbapenems.

m. Advertncia: Para Enterococcus spp., as Cefalosporinas, os Aminoglicosdeos (exceto por
resistncia de alto nvel), a Clindamicina e o Trimethoprim/sulfamethoxazol podem aparecer
ativos in $itro mas no so efetivos clinicamente e neste isolados no devem ser informados
como sensveis.
n. A sensibilidade a Penicilina pode ser usada para predizer a sensibilidade a Ampicilina,
Amoxacilina, Ampicilina/sulbactam, Amoxacilina/cido clavulnico, Piperacilina,
Piperacilina/tazobactam para cepas de enterococos no produtoras de beta-lactamase. Em cepas
isoladas de sangue e LCR, recomenda-se fazer a prova de beta-lactamase. Rx: Terapia
combinada de Penicilina ou Ampicilina mais um aminoglicosdeo habitualmente indicado em
infeces severas causadas por enterococos, tais como endocardites.
o. Rx: Se a Vancomicina for usada para infeces graves por enterococos, como a endocardite,
habitualmente recomendado sua combinao com um aminoglicosdeo.
(.
Devido a limitao de alternativas, Cloranfenicol, Eritromicina, Tetraciclina (ou Doxiciclina ou
Monociclina), e Rifampicina podem ser testados para VRE (Enterococcus Resistente a
Vancomicina)..

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6A'E%A 7E SE8S*'*%*7A7E 79S 7*S#9S 7E A86*'*:6*#9S
:ADRJO I=TER:RETATIIO
Bonas #e ini%io em FmmG
TESTE K?ALITATIIO
Bonas limites em FmmG
A86*'*:6*#9 CO=C SI;LA
R I S S.aureus
A6##
-04-.
E.coli
A6##
-04--
P.aeruginosa
A6##
-230.
EC. =ALID@8ICO 30 g NAL 13 ou - 14 a 18 19 ou + - 22-28 -
AMO8ICILI=A N
AC.CLAI?LA=ICO
7
Estafilococos e
Haemophilus spp.
2
20/10g AMC 13 ou -
19 ou -
14 a 17
-
18 ou +
20 ou +
28-36 19-25 -
ABTREO=AM
Haemolhilus spp.
2
30 g ATM 15 ou -
-
16 a 21
-
22 ou +
26 ou +
- 28-36 23-29
AMICACI=A 30 g AM 14 ou - 15 a 16 17 ou + 20-26 19-26 18-26
AM:ICILI=A
3
Enterobactrias
Estafilococos
Enterococos
Estreptococos
Haemophilus spp.
2
Listeria monocytogenes
10 g AMP
13 ou -
28 ou -
16 ou -
18 ou -
18 ou -
19 ou -
14 a 16
-
-
19 a 25
19 a 21
-
17 ou +
29 ou +
17 ou +
26 ou +
22 ou +
20 ou +
27-35 16-22 -
CARDE=ICILI=A
Enterobactrias
Pseudomonas aeruginosa
"cineto#acter spp.
100 g CAR
19 ou -
13 ou
19 ou -
20 a 22
14 a 16
20 a 22
23 ou +
17 ou +
23 ou +
- 23-29 18-24
CEFALOTI=A
&
30 g CFL 14 ou - 15 a 17 18 ou + 29-37 15-21 -
CEFE:IME 30 g CPM 14 ou - 15 a 17 18 ou + 23-29 29-35 24-30
Estreptococos
Haemophilus spp.
2
Neisseria gonorrhoeae
5
23 ou -
-
-
24 a 25
-
-
26 ou +
26 ou +
31 ou +
CEFO8ITI=A
5
30 g CFO 14 ou -
23 ou -
15 a 17
24 a 27
18 ou +
28 ou +
23-29 23-29 -
CEFOTA8IMA 30 g CTX 14 ou - 15 a 22 23 ou + 25-31 29-35 18-22
Estreptococos
Haemophilus spp.
2
5
25 ou -
-
-
26 a 27
-
-
28 ou +
26 ou +
31 ou +
CEFTRIA8O=A 30 g CRO 13 ou - 14 a 20 21 ou + 22-28 29-35 17-23
Estreptococos
Haemophilus spp.
2
5
24 ou -
-
-
25 a 26
-
-
27 ou +
26 ou +
35 ou +
CEFTABIDIMA
Haemophilus spp.
2
5
30 g CAZ 14 ou -
-
-
15 a 17
-
-
18 ou +
26 ou +
31 ou +
16-20 25-32 22-29
CEF?RO8IMA SQDICA
Haemophilus spp.
2
5
30 g FUR 14 ou -
16 ou -
25 ou -
15 a 17
17 a 19
26 a 30
18 ou +
20 ou +
31 ou +
27-35 20-26 -
CI:ROFLO8ACI=
Haemophilus spp.
2
5
5 g CP 15 ou -
-
27 ou -
16 a 20
-
28 a 40
21 ou +
21 ou +
41 ou +
22-30 30-40 25-33
CLI=DAMICI=A 2 g CL
Estreptococos 15 ou - 16 a 18 19 ou +
Estafilococos 14 ou - 15 a 20 21 ou + 24-30 - -
CLORA=FE=ICOL 30 g CLO 12 ou - 13 a 17 18 ou + 19-26 21-27 -
Estreptococos no S. peumoniae 17 ou - 18 a 20 21 ou +
S. pneumoniae
6
Haemophilus spp.
2
20 ou -
25 ou -
-
26 a 28
21 ou +
29 ou +
ERITROMICI=A 15 g ER 13 ou - 14 a 22 23 ou + 22-30 - -
Estreptococos 15 ou - 16 a 20 21 ou +
ESTRE:TOMICI=A 10 g EST 11 ou - 12 a 14 15 ou + 14-22 12-20 -
ESTRE:TOMICI=A F/LARG
1
300 g HLS 6 7 a 9 10 ou +
;E=TAMICI=A 10 g GEN 12 ou - 13 a 14 15 ou + 19-27 19-26 16-21
;E=TAMICI=A F/LARG
3
120 g HLG 6 7 a 9 10 ou +
IMI:E=EM
Haemophilus spp.
2
10 g PM 13 ou -
-
14 a 15
-
16 ou +
16 ou +
- 26-32 20-28
=ETILMICI=A 30 g NET 12 ou - 13 a 14 15 ou + 22-31 22-30 17-23
=ITROF?RA=TOI=A 300 g NT 14 ou - 15 a 16 17 ou + 18-22 20-25 -
=ORFLO8ACI= 10 g NOR 12 ou - 13 a 16 17 ou + 17-28 28-35 22-29
CO=C 0 Concentrao R 0 Resistente I 0 ntermedirio S 0 Sensvel
:ADRJO I=TER:RETATIIO
Bonas #e ini%io em FmmG
TESTE K?ALITATIIO
Bonas limites em FmmG
A86*'*:6*#9 CO=C SI;LA
R I S S.aureus
A6##
-04-.
E.coli
A6##
-04--
P.aeruginosa
A6##
-230.
O8ACILI=A 1 g OXA
Staphylococcus aureus 10 ou - 11 a 12 13 ou + 18-24 - -
Estafilococos coagulase neg. 17 ou - - 18 ou +
S. pneumoniae
B
- - 20 ou +
:E=ICILI=A ;
Estafilococos
Enterococos
Estreptococos
5
Listeria monocytogenes
10 units PEN
28 ou -
14 ou -
19 ou -
26 ou -
19 ou -
-
-
20 a 27
27 a 46
-
29 ou +
15 ou +
28 ou +
47 ou +
20 ou +
26-37 - -
:EFLO8ACI=
4
5 g PEF 15 ou - 16 a 18 19 ou + 21-26 24-31 13-17
RIFAM:ICI=A 5 g RF 16 ou - 17 a 19 20 ou + 26-34 08-10
S. pneumoniae 16 ou - 17 a 18 19 ou +
S?LFABOTRI=
75
25 g SUT 10 ou - 11 a 15 16 ou + 24-32 24-32 -
S. pneumoniae
6
15 ou - 16 a 18 19 ou +
S?LFO=AMIDA 300 g SUL 12 ou - 13 a 16 17 ou + 24-34 18-26 -
TETRACICLI=A 30 g TET 14 ou - 15 a 18 19 ou + 24-30 18-25 -
Estreptococos
Haemophilus spp.
2
5
18 ou -
25 ou -
30 ou -
19 a 22
26 a 28
31 a 37
23 ou +
29 ou +
38 ou +
"9C7RC9)9N7 N MC9#O
C)7?:)PN9CO
EE
Estafilococos
P. aeruginosa
75/10 g TM 14 ou -
22 ou -
14 ou -
15 a 19
-
-
20 ou +
23 ou +
15 ou +
29-37 25-29 20-28
TODRAMICI=A 10 g TOB 12 ou - 13 a 14 15 ou + 19-29 18-26 19-25
IA=COMICI=A
Enterococos
Estafilococos
Estreptococos
30 g VAN
14 ou -
-
-
15 a 16
-
-
17 ou +
15 ou +
17 ou +
17-21 - -
CO=C 0 Concentrao R 0 Resistente I 0 ntermedirio S 0 Sensvel
AMO8ICILI=A
3
V CEFALE8I=A
&
V CEFADRO8IL
&
= verificar as referncias abaixo.
1. Tambm deve ser testado a bactria Escherichia coli ATCC 35218 (18 a 22 mm), no teste Qualitativo de
Controle da Qualidade.
2. Deve ser testado a bactria Haemophilus influenzae ATCC 49247, Haemplhilus influenzae ATCC 49766,
no teste Qualitativo de Controle da Qualidade, as zonas limites podem ser solicitadas pelo SAC 0800-
410027.
3. Os resultados da Ampicilina podem ser usados para representar a atividade da Amoxicilina.
4. Os resultados da Cefalotina podem ser utilizados para representar a atividade do Cefaclor, Cefalexina e
Cefadroxil.
5. Deve ser testado a bactria Neisseria gonorrhoeae ATCC 49226, no teste Qualitativo de Controle da
Qualidade, as zonas limites podem ser solicitadas pelo SAC 0800-470021.
6. Deve ser testado a bactria Streptococcus pneumoniae ATCC 49619, no teste Qualitativo de Controle da
Qualidade, as zonas limites podem ser solicitadas pelo SAC 0800-410027.
7. Antibiticos recomendados para Enterococcus spp. de alta resistncia, HLAR (High Level Aminoglycoside
Resistance). O teste Qualitativo de Controle da Qualidade deve ser feito com Enterococcus faecalis
ATCC 29212 (14 a 19 mm).
8. Antibiticos recomendados para Enterococcus spp. de alta resistncia, HLAR (High Level Aminoglycoside
Resistance). O teste Qualitativo de Controle da Qualidade deve ser feito com Enterococcus faecalis
ATCC 29212 (16 a 22 mm).
9. Zonas de inibio obtidas em trabalho publicado no "Journal of Microbiology: entati$e 6is4 6iffusion
Suscepti#ility Cnterpretati$e Criteria for Peflo*acin. Sept. 1986, Vol. 24, p.448-450."
10. Sulfazotrim = Sulfametoxazol + Trimetoprim (23,75 g + 1,25 g).
11. Tambm deve ser testado a bactria E. coli ATCC 35218 (21 a 25 mm), no teste Qualitativo de Controle
da Qualidade.
REFER\=CIA DIDLIO;REFICA:
NCCLS. Performance Standards for "ntimicro#ial Suscepti#ility esting1 enth Cnformational Supplement.
NCCLS document M100-S10. January 2000.

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TPICOS DE BACTERIOLOGIA CLNICA

Muller Hinton (MHA)

MHA com 5% sangue de carneiro (S. pneumoniae)

pH 7,3 0,1 (a diminuio diminui a atividade dos aminoglicosdeos, Clindamicina e eritromicina e

Concentrao de timina e timidina (alteram a atividade do Sulfametoxazol + Trimetoprim)

Espessura = 5 mm (de 4 a 6 mm, espessuras menores resultam em halos falsamente aumentados

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