UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERIA

INTERNADO ROTATIVO
MATERNO INFANTIL

TEMA:
ATENCIN A LA PACIENTE EN LABOR DE PARTO
ATENCIN Y MANEJO DEL DOLOR.

ELABORADO POR: VERNICA LEN
DOCENTE: Lcda. MARLENE COSTALES
2013 - 2014
INTRODUCCIN:
La mayora de las mujeres y sus familias esperan con ansiedad el momento del parto. En
una mujer el nacimiento de su nio conlleva una cantidad de emociones y sentimientos
que tienen su origen en su propia historia.
Una de las experiencias ms gratificantes en la vida, es el nacimiento de un nio. Este
suceso debe ser lo ms confortable y menos traumtico posible tanto para la madre como
para el nio, por lo cual el personal sanitario har todo lo que est en sus manos para
lograrlo.
Para cada mujer el trabajo de parto es nico e incluso la misma mujer puede vivir de
forma diferente varios partos. El grado de dolor va a depender de factores tales como el
nivel de tolerancia al mismo, el tamao y posicin del nio, la fuerza de las
contracciones uterinas, experiencias previas de otros partos, etc. Por lo cual las
decisiones con respecto al control del dolor del trabajo del parto deben ser
personalizadas para cada mujer.











PARTO

El parto humano tambin llamado nacimiento, es el conjunto de fenmenos fisiolgicos.
Se considera que una mujer inicia el parto con la aparicin de contracciones uterinas
regulares, que aumentan en intensidad y frecuencia, y acompaan la expulsin del feto
viable y los anexos ovulares, desde la cavidad uterina al exterior a travs del canal de
parto. Es considerado por muchos el inicio de la vida de la persona.
Fisiologa del parto
Los elementos que intervienen en la fisiologa del parto son:
Motor
Canal del parto
El feto

MOTOR
El motor del parto es el tero, que a travs de unas contracciones caractersticas, provoca
la dilatacin del cuello uterino desde adentro hacia fuera.
El cuello uterino est formado por fibras musculares, tejido conectivo y colgeno.
Con las contracciones, la pared del cuerpo uterino se engrosa y se acorta
progresivamente y hace que las fibras del istmo y del crvix se deslicen hacia arriba y
hacia los lados.
Todo esto hace que esta zona se adelgace y ample formndose el segmento inferior
(separacin entre cuerpo y cuello del tero), lo que provoca el borramiento y la
dilatacin del cuello uterino.
Parmetros de la contraccin
1) Frecuencia: se cuentan las contracciones que tiene la mujer cada 10 minutos. A
medida que avanza el trabajo de parto son ms frecuentes, siendo la frecuencia en el
parto normal entre 3 y 5 contracciones en 10 minutos.
2) Ritmo: Durante el trabajo de parto los espacios o pausas entre cada contraccin son
de igual duracin, y se van acortando a medida que las contracciones son ms frecuentes
porque avanza el trabajo de parto.
3) Intensidad: esta caracterstica se percibe durante el control del trabajo de parto
poniendo la mano en el abdomen de la madre, y se refleja por la dureza del tero.
4) Duracin: durante la primera parte del perodo de dilatacin las contracciones duran
30 a 35 segundos, despus de que el cuello uterino llega a los 5 cm. de dilatacin la
duracin es de 45 segundos, y ya durante el perodo expulsivo, cuando la dilatacin es
completa, las contracciones duran entre 60 a 75 segundos.
CANAL DE PARTO
Son las estructuras que delimitan el trayecto que realiza el feto en su salida cuando
decimos que un feto est encajado, es que ha entrado en la pelvis, es la presentacin
fetal.
Canal seo: Es la pelvis, formada por cuatro huesos: dos huesos iliacos o coxales, el
sacro y el cccix.
Canal blando: consta de los siguientes elementos:
Segmento uterino inferior: se va formando desde el final del embarazo y
culmina en el periodo de dilatacin.
El crvix: durante la fase de dilatacin se va a producir primero su (borramiento,
dilatacin), hasta permitir el paso de la cabeza fetal.
La vagina: a medida que desciende la presentacin, la vagina se va
distendiendo, permitiendo el paso fetal.
Msculos del perin: ya en el estrecho inferior, la presentacin alcanza los
msculos del suelo plvico, ejerciendo sobre ellos un empuje vertical.
PELVIS GINECOIDE.-Predomina en la mayora de las mujeres y es la ideal en la
labor de parto, se encuentra en el 50% de ellas, su estrecho superior es redondeado u
ovalado, la escotadura sacro citica mayor es amplia, su dimetro transversal es amplio
EL FETO
Esttica fetal
Es el objeto del parto. Para que el parto transcurra con normalidad es muy importante el
tamao del feto y que ste adopte en el interior del tero una determinada posicin o
esttica fetal. Para que se produzca el parto el feto debe estar en actitud de flexin.
Se refiere a la forma en que se halla situado el feto en el interior del tero materno. Est
determinada por los parmetros de actitud fetal, situacin fetal, posicin y presentacin
fetal. Se determina mediante las maniobras de palpacin abdominales denominadas
maniobras de Leopold o bien ecogrficamente.
INICIO DEL PARTO
El por qu se inicia el parto todava no se sabe bien. La etiologa es multifactorial y se
cree que estn involucrados factores mecnicos y hormonales. Se sabe que se producen
cambios en:
Cuello uterino: en el crvix se produce ablandamiento, suavidad, borramiento y
dilatacin. El crvix se estira pero no se contrae. Su estimulacin (por el feto
descendiendo o artificialmente mediante la maniobra de Hamilton que es la
separacin de membranas del polo inferior para estimular el comienzo del parto),
provoca una descarga de prostaglandinas que producen la dinmica uterina.
Miometrio: es elstico; tiene dos caractersticas:
o Elasticidad
o Contractilidad
Hay una mayor unin de las clulas musculares para contraerse mejor, se producen
desequilibrios hormonales, aumento de prostaglandinas, aumento de receptores de
oxitocina, distensin uterina, etc. Podra ser que el conjunto de todo ello diera lugar al
inicio del parto.
TRABAJO DE PARTO VERDADERO
CONTRACCIONES
Regulares
Inician en la espalda y se deslizan alrededor del abdomen
Aumentan en intensidad y duracin
Intervalos ms cortos entre las contracciones.
Las contracciones de intensifican al caminar.
A medida que pasa el tiempo las contracciones aumentan.
INICIO DEL TRABAJO DE PARTO: Presentacin con moco teido de color
rosa.
CERVIX: Se ablanda, borra y dilata.
FETO: Empieza a descender hacia la pelvis.
TRABAJO DE PARTO FALSO
CONTRACCIONES
Irregulares
Dolor en el abdomen, especficamente en el hipogastrio
No aumentan ni varan la intensidad
Los intervalos son ms largo, entre las contracciones.
Las contracciones no se intensifican al caminar
Las contracciones disminuyen a medida que pasa el tiempo.
INICIO DEL TRABAJO DE PARTO
No hay presencia de moco, y si presenta es el color parduzco a la exploracin
plvica.
CERVIX: Puede ablandarse, no ocurren cambios importantes de dilatacin y
borramiento.
FETO: No se observan cambios en la posicin.
ETAPAS DEL PARTO:
Dilatacin
Expulsin
Alumbramiento
Cuarta etapa del parto

DILATACIN:
Es la primera etapa, comprende desde que la mujer empieza con contracciones regulares,
rtmicas y se produce cierto grado de dilatacin (2 o 3 contracciones cada 10 minutos y
2cm de dilatacin), hasta que la dilatacin es total, de 10 cm.
Esta etapa es diferente en primigestas que en multparas. Consta de tres fases:
Fase latente: es lenta en cuanto a dilatacin, es el inicio del parto. Va desde
el inicio hasta 3 cm de dilatacin (las contracciones pasan de producirse cada
10 min a producirse cada 5 6 min). La intensidad de las contracciones va de
leve a moderada. Se estrechan las uniones entre clulas musculares del
miometrio y aumenta el nmero de receptores de oxitocina.
Fase activa: la dilatacin progresa rpido (desde 3 a 8 cm). La intensidad de
las contracciones es de moderada a intensa, y son cada vez ms frecuentes
(cada 3 4 min) y regulares.
Fase de transicin: se produce una desaceleracin. Dura ms que la fase
activa. La dilatacin va desde 8 a 10 cm. Las contracciones se producen cada
3 min y son ms intensas.
El promedio de la duracin de la dilatacin en primparas es de 1.2 cm/hora y en
multpara 1.5 cm/hora.

ATENCIN DEL PARTO NORMAL
Establecer una comunicacin respetuosa y emptica con la gestante y su
acompaante.
Llamarla por su nombre
Proteger la privacidad y dignidad de la parturienta
Aclarar dudas y responder preguntas
Favorecer la participacin de una persona que acompae a la embarazada en el
proceso.
PRE-PARTO
Explicacin de cada uno de los pasos de las diferentes evaluaciones y exmenes,
as como de sus hallazgos.
Valoracin integrada del riesgo: historia prenatal, estado emocional, condiciones
generales y obsttricas.
Orientacin y apoyo a la embarazada sobre los pasos a seguir, para disminuir la
ansiedad.
Dar seguridad durante la labor de parto
FASE ACTIVA (PRIMERA ETAPA DEL PARTO)
Asegurar a la paciente las condiciones fsicas adecuadas, brindando comodidad,
privacidad, un ambiente confortable y agradable.
El examen vaginal se realizar por la persona responsable cumpliendo las
condiciones de asepsia, de forma gentil, respetuosa y cuando la mujer est lista
para ello.
La hospitalizacin en la sala de parto se indicar cuando las modificaciones
cervicales, muestren que estamos frente a una fase activa del trabajo de parto,
cuyos datos mnimos son:
Borramiento del 80% o ms, sin importar la dilatacin e
independientemente de la paridad, o bien
4 o ms cm de dilatacin con un borramiento en nulparas;
5 cm de dilatacin y un borramiento de 50% o ms en multpara
Controlar la dinmica uterina, que den ser regulares, con frecuencia de 3
contracciones en 10 min, una duracin mnima de 40 seg y de buena intensidad
Evaluar la FCF basal; la primera evaluacin tomarla en 1 min despus de cada
contraccin, para confirmar la tolerancia del feto a las mismas. La frecuencia
cardiaca fetal debe estar entre 120-160 lxm; el descenso transitorio de la FCF
coincidiendo con la contraccin uterina puede ser un signo de sufrimiento fetal.
Estimar el peso fetal, verificando la presentacin ceflica y la integridad de las
membranas.
Brindar orientacin y apoyo a la madre: escuchando sus temores, aclarando sus
dudas, explicando con palabras claras y sencillas como va su labor.
Elaborar el partograma ilustrando la evolucin normal mnima del mismo y la
hora probable del parto
La actividad uterina se evaluar horariamente y la FCF cada 30 min.
Los signos vitales cada hora.
La dilatacin se apreciar cada hora por tanto en las primeras 3 horas calculando
la velocidad de dilatacin de la paciente y si est dentro de los promedios
normales esperados para su paridad y condicin, podrn espaciarse al punto de
realizarlos nuevamente cuando se calcule por la curva la proximidad del perodo
expulsivo. Realizar el mnimo de tactos vaginales de acuerdo a la evolucin de la
labor de parto, se considera suficiente cada 4 horas (OMS, 1993).
En cada evaluacin verificar que el tiempo del mecanismo de parto est
sucediendo de forma normal sin perturbaciones y sin fenmenos plsticos
asociados o de estar presentes estos no sean intensos.
Mantener la integridad de las membranas
Animar a la mujer para que segn su condicin encuentre la posicin ms
cmoda.
Mantener una adecuada hidratacin de la mujer, suministrando lquidos a libre
demanda, para evitar la deshidratacin y la cetosis; evitando alimentos slidos,
pues el vaciamiento gstrico est disminuido; el ayuno no est permitido durante
el parto normal.
El uso de enemas jabonosos no ha mostrado ninguna ventaja en relacin con un
aparente aumento de la contractilidad uterina o que facilite el descenso de la
cabeza fetal ni que disminuya la morbilidad infecciosa materna fetal.
El rasurado perineal estar sujeto a la cantidad y extensin del vello, tan solo
para facilitar la episiotoma.
Dar informacin sobre el progreso de la labor
Permitir que exprese sus sentimientos y emociones
Evitar la intervencin farmacolgica para control de la ansiedad y el dolor,
utilizando el apoyo sicoemocional, masajes y tcnicas de relajacin.
No administrar medicamentos VO, IV, IM durante la labor de parto, salvo
indicacin mdica escrita.
No obligar a la mujer a pujar si no est lista, si no siente en deseo de hacerlo,
debido a que esta maniobra est asociada a bradicardia fetal, aumento de
episiotomas y mayor probabilidad de aplicacin de maniobras de reanimacin al
RN
No realizar la amniotoma, salvo por indicacin mdica muy puntual, en cuyo
caso deber consignarse su justificacin en la historia clnica.
Facilitar el manejo de la contraccin, por medio de:
Trato respetuoso y digno por parte de todo el personal sanitario
Acompaamiento continuo efectivo por una persona de confianza
Guardar en cada evaluacin los ms estrictos principios de asepsia y antisepsia,
disponiendo adecuadamente de los materiales desechables y de los reutilizables.
Sealar en la historia clnica de forma clara y ordenada los datos obtenidos en
cada revisin.
Trasladar a la paciente a sala de parto, cuando se den las siguientes condiciones:
Multparas: 9 cm de dilatacin
Nulparas: 10 cm de dilatacin y en estacin positiva
Anotar en la historia clnica, fecha y hora del final del primer perodo y el inicio
del segundo perodo.
ALIVIO DEL DOLOR EN EL PARTO
El dolor que se experimenta es producido por una acumulacin de estmulos
fisiolgicos, psicolgicos y socioculturales, pero las sensaciones son distintas en cada
mujer y en cada uno de los partos que ha experimentado cada mujer. La manifestacin
tambin es diferente, al igual los diversos modos de afrontarlos, siendo vlidos y deben
ser respetados.
El alivio del dolor contribuye a aumentar el bienestar fsico y emocional, ocupando un
lugar prioritario en los cuidados. En la manera de afrontar el dolor influirn factores
como: preparacin, conocimiento sobre el proceso de parto, experiencias anteriores, la
confianza del propio cuerpo, recursos del que se disponga y el apoyo que se brinde.
En la primera etapa en las que las contracciones todava son escasas ser de gran ayuda
buscar actividades que la distraigan y sean placenteras.
TCNICAS COMPLEMENTARIAS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR
En general se conocen ms los recursos farmacolgicos para el alivio del dolor,
especialmente la analgesia epidural que los mtodos complementarios a alternativos.
Los principales mtodos no farmacolgicos de alivio del dolor en el parto son:
LIBERTAD DE MOVIMIENTOS
Moverse con libertad durante el proceso de parto puede
ser de gran ayuda para afrontar las sensaciones
dolorosas. Si la mujer est en posicin vertical en la
primera fase del parto siente menos dolor, necesita
menos analgesia epidural, hay menos alteraciones en el
latido fetal y se acorta de la primera fase. Adems la
verticalidad y el movimiento favorecen a que el feto
tenga el mximo espacio posible en la pelvis.
No existe una pauta uniforme que defina la postura que
se debe adoptar durante todo el proceso. Algunas de ellas
son: caminar, puede ir al bao, apoyarse en la pared, sentarse, ponerse en cuclillas, usar
las pelotas (la utilizacin de una pelota adecuada permite una gran amplitud de
movimientos a la pelvis y puede disminuir el dolor lumbar.
USO DEL AGUA
Con el agua (ducha, bao, etc) puede tener muchos beneficios durante el parto, tanto al
inicio como en su progreso. No hay contraindicacin para darse una ducha en casa sino
se ha roto el agua de fuente (siempre que el lquido sea claro).
La utilizacin de agua caliente durante la dilatacin reduce la ansiedad, ayuda en la
relajacin, acorta el perodo de dilatacin y estimula la estimulacin de endomorfinas
(analgsicos segregados por el organismo) alivian el dolor de manera natural.

INYECCIONES DE AGUA ESTRIL
Esta forma de analgesia consiste en la administracin de
agua estril mediante la inyeccin a nivel de la piel a
ambos lados de la parte baja de la columna. Mediante
esta inyeccin se estimulan los receptores de presin,
stos envan impulsos al cerebro que logran interrumpir
la transmisin de los estmulos dolorosos a travs de los
nervios espirales. Est indicada para mejorar el dolor en
la zona lumbar.
OTRAS TCNICAS PARA ALIVIO DEL DOLOR
MASAJE:
El masaje es una buena ayuda para reducir la tensin muscular. El masaje durante el
parto facilita la relajacin y reduce el dolor porque
mejora el flujo sanguneo y la oxigenacin de los tejidos.
Puede ser una forma agradable de recibir ayuda, apoyo y
cario de la persona que ha escogido para acompaarle en
el parto.
Se puede masajear en la zona baja de la espalda, los
hombros, etc.; para facilitar el masaje se utilizar aceites
naturales o cremas, frotando en las manos antes de
aplicarlos.
Tambin se puede utilizar el calor como bolsas de agua caliente, sacos de lavanda,
paos, etc.; debido a que contribuyen a la disminucin de dolor y aumenta la sensacin
de bienestar.
TENS (Terapia elctrica estimulacin nerviosa a travs de la piel)
Consiste en una estimulacin elctrica de los nervios que se realiza a travs de la piel y
que aporta autonoma en el alivio del dolor. Se consigue con un generador de impulsos
elctricos conectado a uno o dos pares de electrodos aplicados a la piel en la zona en que
se pretende reducir el dolor.
Su aplicacin puede ser til en la primera fase de parto (dilatacin). Aunque el efecto
analgsico del mtodo TENS es limitado, permite la deambulacin, el control por parte
de la propia mujer, no afecta el estado de consciencia y es una opcin para las mujeres
que no desean medicacin.
Los electrodos se colocan en la parte media y baja de la espalda; mediante el pulsador se
puede controlar la intensidad de la corriente durante las contracciones. Las corrientes
actan bloqueando los estmulos dolorosos y aumentando los niveles de endorfinas.
Se utiliza un pequeo aparato porttil que le permite moverse, es de manejo muy
sencillo y carece de efectos adversos salvo una leve irritacin de la piel. Al conectarlo se
siente un ligero cosquilleo cuya intensidad puede ajustarse manualmente, modulando la
intensidad de emisin de impulsos en funcin del grado de dolor.


OXIDO NITROSO
Es un gas que inhalado, neutraliza las transmisiones nerviosas cerebrales dando como
resultado una analgesia suave y de corta duracin (se eliminan en unos minutos). Poco
utilizada en nuestro pas, puede utilizarse en inhalaciones,
mezclado con oxgeno para aliviar el dolor del parto,
especialmente en la primera fase. El gas se inhala al principio
de la contraccin para que su efecto mximo coincida con el
momento de mayor intensidad de la contraccin y despus se
espera a la siguiente, para repetir las dosis.
TCNICAS DE RELAJACIN
La relajacin proporciona tranquilidad y control, adems disminuye la tensin muscular.
La relajacin puede disminuir la percepcin del dolor. Mediante diferentes tcnicas que
utilizan el control de la respiracin se puede obtener un buen nivel de relajacin,
bienestar y concentracin.
OTROS MTODOS
Sobre estos mtodos no existe evidencia cientfica, pero ello no impide que puedan
ayudar a disminuir las sensaciones dolorosas.
Entre ellos tenemos:
Acupuntura
Digitopuntura
Homeopata
Reflexoterapia
Hipnosis
Musicoterapia
Aromaterapia



BIBLIOGRAFA Y LINKOGRAFA
(Federacin de Asociaciones de Matronas de Espaa, S/F)
(Guillermo, 2009)
(M., 2008)
(E.S.E Clinica de Maternidad Rafael Calvo, S/F)