TRATAMIENTOS APLICABLES AL PACIENTE PSIQUITRICO

GRUPO PSICOFARMACOLOGICO
ANTIDEPRESIVOS
Amitriptilina
ACCIN Y MECANISMO
Antidepresivo tricclico derivado del dibenzociclohepteno. Acta bloqueando la
recaptacin de neurotransmisores por la membrana neuronal, con lo que se potencian los
efectos de estos ltimos. Presenta actividad anticolinrgica que puede ser aprovechable
para el tratamiento de ciertas patologas (enuresis), o ser la causa de muchos de sus
efectos secundarios. Produce sedacin intensa tanto en personas sanas como en
deprimidas.
FARMACOCINTICA
Va oral: Su absorcin es muy rpida, con un tiempo empleado en alcanzar la
concentracin mxima (Tmax) = 2-12 h. Sufre extenso metabolismo de primer paso. La
accin antidepresiva comienza a las 2-3 semanas de iniciado el tratamiento. Se
metaboliza ampliamente en el hgado dando lugar entre otros, al metabolito activo
nortriptilina. Se elimina principalmente por la orina en forma metabolizada. Su semivida de
eliminacin es de 9-36 h.
INDICACIONES
Tratamiento de: Depresin. Bulimia. Enuresis nocturna. Neuralgia postherptica. Dolor
neuroptico crnico.
POSOLOGA
Va oral
Dosis inicial: Adultos ambulatorios: generalmente 75 mg/da en dosis divididas.
Dosis de mantenimiento: 50-100 mg/da, pudiendo administrarse en dosis nica,
preferentemente por la noche o al acostarse. Cuando se haya alcanzado mejora, reducir
la dosis al mnimo posible
Dolor crnico neuroptico: inicialmente, 25-50 mg en una sola toma al acostarse,
pudiendo aumentarse progresivamente hasta tolerancia o remisin de los sntomas. Dosis
mxima, 150 mg diarios.
Enuresis: Nios menores de 6 aos, 10 mg/da al acostarse. Nios de 6-10 aos, 10-20
mg/da. Nios de 11-16 aos: 25-50 mg/da.
El tratamiento con amitriptilina debe iniciarse con dosis bajas, aumentando la dosis
gradualmente.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
- Alergia a amitriptilina o a antidepresivos tricclicos.
- Alteraciones bipolares y estados manacos: puede acelerar la transmisin hacia la fase
hipomanaca o manaca e inducir un ciclo rpido y reversible entre la mana y la
depresin.
- Infarto de miocardio reciente: ante el riesgo de producir bloqueo cardiaco. Precauciones:
Alteraciones cardiovasculares (angina de pecho, arritmias cardiacas, hipertensin,
insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia coronaria): aumenta el riesgo de arritmias,
bloqueo cardiaco, insuficiencia cardiaca congestiva, infarto de miocardio o accidente
cerebrovascular.
- Epilepsia: puede disminuir el umbral convulsivo.
- Esquizofrenia, psicosis: puede aumentar el riesgo de alteraciones psicticas.
- Glaucoma en ngulo cerrado, presin intraocular elevada, hipertrofia prosttica o
uropata obstructiva: puede aumentar la presin intraocular o la retencin urinaria debido
a sus efectos anticolinrgicos, agravando as la enfermedad.
- Hipertiroidismo: debido al riesgo de toxicidad cardiovascular.
- Insuficiencia heptica: dado que se metaboliza mayoritariamente en hgado, deber
ajustarse la posologa al grado funcional heptico.
- Insuficiencia renal: dado que se elimina mayoritariamente por va renal, deber ajustarse
la posologa de acuerdo al grado funcional renal.
- Reacciones de fotosensibilidad: no es recomendable una exposicin prolongada al sol
ante el riesgo de que puedan producirse manifestaciones de fotosensibilidad.
- Sndrome neurolptico maligno (SNM): el uso prolongado o el tratamiento conjunto con
antipsicticos se ha asociado a SNM, complejo sintomtico potencialmente mortal (que
cursa con hipertermia, rigidez muscular, alteracin de la conciencia, pulso errtico,
hipersudoracin, taquicardia, etc.). Ante estos signos o en caso de fiebre inexplicable, se
deber suspender la administracin.
- Actividades especiales: no se aconseja la conduccin de vehculos ni el manejo de
maquinaria peligrosa o de precisin durante los primeros das de tratamiento, debido al
riesgo de hipotensin, mareos, etc. No tomar bebidas alcohlicas.

ANTIPSICOTICOS
Haloperidol
ACCIN Y MECANISMO
Antipsictico tipo butirofenona. Antidopaminrgico, estimula la produccin de prolactina.
Presenta actividad antiemtica, anticolinrgica, sedante y bloqueante alfa-adrenrgica.
Tambin posee dbil actividad bloqueante ganglionar.

FARMACOCINTICA
Va oral,I.M.: Su biodisponibilidad es del 60% (oral). Sufre metabolismo de primer paso.
La absorcin es rpida (tiempo empleado en alcanzar la concentracin mxima (Tmax) =
2-6 h, oral; 10-20 min, i.m.). El grado de unin a protenas plasmticas es del 92%. Es
metabolizado en el hgado, dando lugar entre otros a hidroxihaloperidol con actividad
farmacolgica. Se elimina con las heces y la orina, en un 1% en forma inalterada. Su
semivida de eliminacin es de 13-40 h.
INDICACIONES
- Ansiedad: tratamiento sintomtico coadyuvante de la ansiedad grave en caso de
ineficacia de las teraputicas habituales.
- Agitacin psicomotora: estados maniacos, delirium tremens, oleadas delirantes, etc.
- Psicosis: agudas y crnicas. Delirio crnico, delirios paranoide y esquizofrnico.
- Movimientos anormales: tics motores, tartamudeo y sntomas del sndrome de Gilles de
la Tourette y coreas relacionados.
- Vmitos: de origen central o perifrico (por antimitticos, post-radioterpicos).
- Hipo persistente.
- Anestesia: en premedicacin y mezclas anestsicas.
Para los comprimidos de 10 mg:
- Esquizofrenia: esquizofrenia crnica que no responda a la medicacin antipsictica
normal, preferiblemente en menores de 40 aos.
- Psicosis agudas: tratamiento de ataque.
POSOLOGA
Va oral:
- Adultos: dosis inicial, 0,5-2 mg/8-12 h. Dosis de mantenimiento, 1-15 mg diarios (dosis
mayores en casos graves o resistentes) repartidos en 2-3 veces al da. Comprimidos de
10 mg (esquizofrenia crnica, tratamiento de ataque de psicosis agudas): dosis inicial
recomendada, 15 mg/da, aumentndola un 50% cada semana hasta desaparicin de los
sntomas (en casos resistentes hasta 60-100 mg diarios), en dosis fraccionadas en 2-3
tomas diarias.
- Nios: generalmente 0,05 mg/kg/da. Mayores de 5 aos: 0,5 mg/12 h. Menores de 5
aos: 0,25 mg/12 h. En caso necesario, adaptar las dosis infantiles progresivamente, igual
que en los adultos, hasta llegar a la mitad de la dosis de adultos.
Va parenteral:
- Adultos: Va I.M. I.V. lenta: la dosis usual es de 5-10 mg/12-24 h, no obstante, en
casos graves, se pueden administrar dosis de 5 mg incluso cada hora, aunque es
suficiente un intervalo de 4-8 h (la va I.V. est reservada para grandes urgencias). En los
cuadros de agitacin conviene comenzar por va parenteral.
- Nota: El tratamiento de mantenimiento ser siempre individual, disminuyendo la dosis
hasta un nivel mnimo eficaz una vez desaparecida la sintomatologa (en sndrome de
Gilles de la Tourette la dosis de mantenimiento puede alcanzar los 10 mg/da o ms). En
caso de fracaso teraputico, no prolongar el tratamiento ms de un mes.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Contraindicaciones
- Alergia al haloperidol o butirofenonas.
- Depresin severa del sistema nervioso central o estados de coma.
- Parkinson: debido a la potenciacin de los sntomas extrapiramidales.
Precauciones
- Alteraciones cardiovasculares graves (insuficiencia cardiaca o coronaria): debido a las
modificaciones hemodinmicas que pueden producir, en particular hipotensin.
- Diabetes: puede provocar una alteracin de los niveles de glucosa en sangre.
- Enfermedades respiratorias (asma crnico, enfermedad pulmonar obstructiva crnica):
puede tener efectos depresores sobre la funcin respiratoria.
- Epilepsia: los neurolpticos pueden disminuir el umbral convulsivo, con riesgo de crisis
convulsivas, especialmente en pacientes de alto riesgo.
- Estados depresivos: debido su efecto depresor sobre el sistema nervioso central.
- Feocromocitoma: puede provocar reacciones de hipertensin, que pueden ser graves en
pacientes con feocromocitoma.
- Glaucoma en ngulo cerrado, hipertrofia prosttica o retencin urinaria: puede aumentar
la presin intraocular y/o retencin urinaria debido a los efectos anticolinrgicos, lo que
podra agravar la enfermedad.
- Hipertiroidismo: puede agravarse la sintomatologa por posible potenciacin de la
neurotoxicidad.
- Insuficiencia heptica: dado que se metaboliza mayoritariamente en el hgado, debe
ajustarse la dosis al grado de incapacidad funcional del mismo.
- Insuficiencia renal: dado que se elimina mayoritariamente por va renal, debe ajustarse la
dosis al grado de incapacidad funcional renal.
- Reacciones de fotosensibilidad: no es recomendable una exposicin prolongada al sol
ante el riesgo de que puedan producirse manifestaciones de fotosensibilidad.
- Actividades especiales: no se aconseja la conduccin de vehculos ni el manejo de
maquinaria peligrosa o de precisin durante el tratamiento, por posible aparicin de
somnolencia, mareos, etc. Evitar el consumo de bebidas alcohlicas.
EFECTOS ADVERSOS
Los efectos adversos de haloperidol son, en general, frecuentes, aunque moderadamente
importantes. El perfil toxicolgico de este frmaco es similar al del resto de butirofenonas
antipsicticas. En la mayor parte de los casos, los efectos adversos son una prolongacin
de la accin farmacolgica y afectan principalmente al sistema nervioso central. Las
reacciones adversas ms caractersticas son:
- Frecuentemente (10-25%): somnolencia, sedacin, sequedad de boca, visin borrosa,
retencin urinaria y estreimiento; al inicio del tratamiento: sntomas extrapiramidales
como parkinsonismo, acatisia y distona que estn relacionados con la dosis.
- Ocasionalmente (1-9%): ictericia colesttica a veces con eosinofilia (durante el primer
mes de tratamiento), leucopenia transitoria, fotodermatitis, urticaria, erupciones
acneiformes, erupciones maculopapulares, prurito, angioedema, insomnio, mareos e leo
paraltico.

ANSIOLTICOS
Diazepam
ACCIN Y MECANISMO
Ansioltico benzodiazepnico de accin prolongada. Acta incrementando la actividad del
cido gamma-aminobutrico (GABA), un neurotransmisor inhibidor que se encuentra en el
cerebro, al facilitar su unin con el receptor GABA-rgico. Posee actividad hipntica,
anticonvulsivante, sedante, relajante muscular y amnsica.
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FARMACOCINTICA
Va oral, intramuscular (I.M.), rectal: Su biodisponibilidad es del 99% oral y microenemas y
es errtica por via I.M. Tiempo empleado en alcanzar la concentracin mxima (Tmax) =
30-90 min, oral; 90 min, I.M.; 30 min, microenemas; 60-120 min, supositorios. El comienzo
de la accin de los microenemas se produce a los 4-5 minutos. El grado de unin a
protenas plasmticas es del 98%. Es ampliamente metabolizado en el hgado, dando
lugar entre otros metabolitos activos a: desmetildiazepam, oxazepam y temazepam. Se
elimina mayoritariamente con la orina en forma metabolizada y un 1% en forma inalterada.
Su semivida de eliminacin es de 43 h, en insuficiencia renal aumenta a 48 h.
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INDICACIONES
Adultos:
- [ANSIEDAD]: sola o asociada a otras alteraciones orgnicas o psquicas.
- [INSOMNIO]: asociado a ansiedad.
- [ESPASMO MUSCULAR].
- [EPILEPSIA]: tratamiento de algunos tipos de epilepsia (Status epilepticus).
- [ALCOHOLISMO CRONICO].
- [PREMEDICACION ANTES DE UNA INTERVENCION].
- [ESPASMO]: espasticidad cerebral.
Nios:
- Terrores nocturnos y sonambulismo.
- [ESPASMO]: Espasticidad cerebral control de tensin e irritabilidad.
- [PREMEDICACION ANTES DE UNA INTERVENCION].
Stesolid (microenemas):
Convulsiones febriles en nios. Convulsiones epilpticas. Estados de ansiedad, angustia
o tensin en los que se precise una accin rpida y la va parenteral sea indeseable o
impracticable. Como sedante en ciruga menor, ortodoncia, endoscopias, angiofrafas,
tratamiento ortopdico, traumatologa, biopsias, cateterizaciones, pruebas ginecolgicas,
etc., tanto en adultos como en ancianos y nios.
POSOLOGA
- Ansiedad, insomnio:
Va oral: Adultos, 2-10 mg/6-12 h 5-10 mg/24, al acostarse; ancianos y pacientes
debilitados, 2-2,5 mg/12-24 h; nios, 0,04-0,20 mg/kg/6-8 h.
Va i.m. o intravenosa (i.v.): Adultos, 5-10 mg/4-6 h; ancianos y pacientes debilitados, 2,5-
5 mg/4-6 h; nios, 0,04-0,20 mg/kg/6-8 h.
Va rectal (microenema, enema, supositorios): Adultos, 5-10 mg/da; ancianos y pacientes
debilitados, 5 mg/da; nios, 2,5-5 mg/da.
- Espasticidad:
Va oral: Adultos, 10 mg/6 h.
Va I.V.: Adultos, 10-20 mg/8-12 h.
Va rectal (enema, supositorios): Adultos, 10-20 mg/da; ancianos y pacientes debilitados,
5 mg/da; nios (>3 aos), 10 mg/da; nios (<3 aos), 5 mg/da.
- Premedicacin anestsica:
Va I.V., adultos: 10-20 mg.
Va rectal (microenema), adultos: 10 mg. Nios mayores de 3 aos: 10 mg. Ancianos y
pacientes debilitados: 5 mg.
- Alcoholismo:
Va oral, adultos: 10 mg/6-8 h, debiendo ajustarse dosis diaria en funcin de la respuesta
clnica, a una dosis usual de mantenimiento de 5 mg/6-8 h.
- Epilepsia (Status epilepticus):
Va I.V., adultos: 5-10 mg, sin exceder el ritmo de 2 mg/min, ni la dosis total de 20 mg;
nios: 0,15-0,30 mg/kg a lo largo de 2 min, sin exceder la dosis total de 10 mg.
- Convulsiones febriles en nios:
Va rectal (microenema), nios (<3 aos): 5 mg. Nios >3 aos: 10 mg.
- Nota: en el tratamiento del insomnio deben evitarse los tratamientos superiores a dos o
tres semanas, sugirindose el uso intermitente del frmaco durante este perodo.
- Suspensin del tratamiento: En pacientes tratados durante dos o ms semanas de forma
ininterrumpida, la suspensin del tratamiento deber realizarse de forma gradual. En
general, suele bastar con reducir en un 25% la dosis cada semana (a lo largo de cuatro).
Sin embargo, algunos pacientes pueden precisar perodos ms prolongados (hasta ocho
semanas). En pacientes hospitalizados, la supresin puede hacerse de forma ms rpida
(reduciendo la dosis en un 10% diariamente).
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Contraindicaciones
- [ALERGIA A benzodiacepinas].
- [MIASTENIA GRAVE]: la actividad relajante muscular de las benzodiacepinas puede
producir un empeoramiento de la enfermedad, con aumento de la fatiga muscular.
- [INSUFICIENCIA RESPIRATORIA] severa: su efecto relajante muscular puede potenciar
la depresin respiratoria.
- [GLAUCOMA EN NGULO ESTRECHO]: el posible efecto anticolinrgico de la
benzodiacepina puede aumentar la presin intraocular y agravar la enfermedad.
- Sndrome de apnea del sueo.
- [INSUFICIENCIA HEPTICA] severa, debido al riesgo asociado de encefalopata.
- [INTOXICACIN ETLICA AGUDA], [COMA] o [SNCOPE]: debido a la depresin aditiva
sobre el sistema nervioso central.

HIPNTICOS
Nitrazepam
ACCIN Y MECANISMO
Ansioltico benzodiazepnico de accin intermedia. Acta incrementando la actividad del
cido gamma-aminobutrico (GABA), un neurotransmisor inhibidor que se encuentra en el
cerebro, al facilitar su unin con el receptor GABA-rgico. Posee actividad hipntica,
anticonvulsivante, sedante, relajante muscular y amnsica.
FARMACOCINTICA

Va oral: Su biodisponibilidad es del 78%, con un tiempo empleado en alcanzar la
concentracin mxima (Tmax) = 2 h, existiendo algunas variaciones interindividuales. El
grado de unin a protenas plasmticas es del 87%. Se metaboliza en el hgado, siendo
eliminado mayoritariamente con la orina (65-71%) en forma metabolizada, y el resto con
las heces. Su semivida de eliminacin es de 24 h.

INDICACIONES
- [INSOMNIO].

POSOLOGA
Va oral. Adultos: 5-10 mg/24 h, al acostarse. Ancianos y pacientes debilitados: 2,5-5
mg/24 h. Deben evitarse los tratamientos superiores a dos o tres semanas, sugirindose
el uso intermitente del frmaco durante este perodo.
- Suspensin del tratamiento: En pacientes tratados durante dos o ms semanas de forma
ininterrumpida, la suspensin del tratamiento deber realizarse de forma gradual. En
general, suele bastar con reducir en un 25% la dosis cada semana (a lo largo de cuatro).
Sin embargo, algunos pacientes pueden precisar perodos ms prolongados (hasta ocho
semanas). En pacientes hospitalizados, la supresin puede hacerse de forma ms rpida
(reduciendo la dosis en un 10% diariamente).
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES

Contraindicaciones
- [ALERGIA A Benzodiacepinas].
- [MIASTENIA GRAVE]: la actividad relajante muscular de las benzodiacepinas puede
producir un empeoramiento de la enfermedad, con aumento de la fatiga muscular.
- [INSUFICIENCIA RESPIRATORIA] severa: su efecto relajante muscular puede potenciar
la depresin respiratoria.
- [GLAUCOMA EN NGULO ESTRECHO]: el posible efecto anticolinrgico de la
benzodiacepina puede aumentar la presin intraocular y agravar la enfermedad.
- [APNEA DEL SUEO].
- [INSUFICIENCIA HEPTICA] severa, debido al riesgo asociado de encefalopata.
- [INTOXICACIN ETLICA AGUDA], [COMA] o [SNCOPE]: debido a la depresin aditiva
sobre el sistema nervioso central.
Precauciones
- Historial de [DROGODEPENDENCIA]: el uso prolongado o dosis elevadas de
benzodiacepinas puede producir dependencia psquica o fsica.
- [INSUFICIENCIA RENAL]: dado que se elimina mayoritariamente por va renal, debe
ajustarse la dosis al grado de incapacidad funcional renal.
- [PORFIRIA]: su metabolizacin heptica puede potenciar la sntesis de determinadas
enzimas como la sintetasa de cido delta-aminolevulnico, que puede dar lugar a aumento
de porfirinas, lo que provoca la exacerbacin de la enfermedad.
-[REACCIONES DE FOTOSENSIBILIDAD]: no es recomendable una exposicin
prolongada al sol ante el riesgo de que puedan producirse manifestaciones de
fotosensibilidad.
- Tolerancia: Despus de un uso continuado durante algunas semanas, puede detectarse
un cierto grado de prdida de eficacia con respecto a los efectos hipnticos.
- [DEPENDENCIA]: El tratamiento con benzodiacepinas puede provocar el desarrollo de
dependencia fsica y psquica. El riesgo de dependencia se incrementa con la dosis y
duracin del tratamiento y es tambin mayor en pacientes con antecedentes de consumo
de drogas de abuso o alcohol. Una vez que se ha desarrollado la dependencia fsica, la
finalizacin brusca del tratamiento puede acompaarse de sntomas de retirada, tales
como cefaleas, dolores musculares, ansiedad acusada, tensin, intranquilidad, confusin
e irritabilidad. En los casos graves, se han descrito los siguientes sntomas:
despersonalizacin, hiperacusia, hormigueo y calambres en las extremidades, intolerancia
a la luz, sonidos y contacto fsico, alucinaciones o convulsiones.
- Insomnio de rebote y ansiedad: Dado que la probabilidad de aparicin de un fenmeno
de retirada/rebote es mayor despus de finalizar el tratamiento bruscamente, se
recomienda disminuir la dosis de forma gradual hasta la supresin definitiva.
- [AMNESIA]: Las benzodiacepinas pueden inducir una amnesia antergrada. Este hecho
ocurre ms frecuentemente transcurridas varias horas tras la administracin del
medicamento, por lo que, para disminuir el riesgo asociado, los pacientes deberan
asegurarse de que van a poder dormir de forma ininterrumpida durante 7-8 horas.
- Reacciones psiquitricas y paradjicas: Las benzodiacepinas pueden producir
reacciones tales como, intranquilidad, agitacin, irritabilidad, agresividad, delirios, ataques
de ira, pesadillas, alucinaciones, psicosis, comportamiento inadecuado y otros efectos
adversos sobre la conducta. En caso de que esto ocurriera, se deber suspender el
tratamiento. Estas reacciones son ms frecuentes en nios y ancianos.
- [PSICOSIS]: Las benzodiacepinas no estn recomendadas para el tratamiento de
primera lnea de la enfermedad psictica.
- Ansiedad asociada a [DEPRESIN]: Las benzodiacepinas no deben usarse solas para
el tratamiento de la ansiedad asociada a depresin, se han observado episodios de mana
e hipomana con riesgo de suicidio.
- Efectos sobre la capacidad para conducir y manejar maquinaria: La capacidad para
conducir vehculos o utilizar maquinaria puede verse negativamente afectada por la
sedacin, amnesia, dificultad en la concentracin y deterioro de la funcin muscular que
pueden aparecer como consecuencia del tratamiento. Adems, los periodos de sueo
insuficientes pueden incrementar el deterioro del estado de alerta.

ESTABILIZADORES DEL HUMOR
Carbonato de Litio
COMPOSICIN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
Cada comprimido contiene 400 mg de carbonato de litio, equivalente a 10.8 milimoles
de litio
Para consultar la lista completa de excipientes, ver seccin 6.1.
FORMA FARMACUTICA
Comprimidos de liberacin modificada.
Comprimidos recubiertos de color blanco, biconvexos, redondos (12 mm de
dimetro) y con ranura en una de sus caras.
DATOS CLNICOS
Indicaciones teraputicas
Profilaxis y tratamiento de los trastornos bipolares. Depresin mayor recurrente.
Posologa y forma de administracin
Posologa
La dosis vara de un paciente a otro y se ajustar en funcin de la respuesta del
paciente y de los valores de litemia. Las dosis habituales estn entre 1 y 4
comprimidos al da, lo que proporciona unas litemias entre 0,7 y 1,2 mEq/l. La
litemia mnima eficaz recomendada oscila de 0,5 a 0,8 mEq/l. La litemia no debe
sobrepasar los 2 mEq/l. Los niveles sricos de litio se determinarn 1 o 2 veces
por semana al inicio del tratamiento hasta que se estabilice el estado clnico del
paciente y las concentraciones sricas de litio. Posteriormente, en ausencia de
complicaciones, las litemias se determinarn cada 1-2 meses. La muestra de
sangre para la determinacin de la litemia se realizar inmediatamente antes de
administrar la siguiente dosis, habitualmente 12 horas despus de la ltima toma,
en funcin de la pauta posolgica establecida.
No hay experiencia en nios
Forma de administracin
Los comprimidos deben ingerirse enteros, sin masticarlos ni triturarlos, pudiendo
ayudar su ingestin con agua u otro lquido no alcohlico. Es aconsejable tomar el
medicamento junto con las comidas.
Advertencias sobre los excipientes: PLENUR se elabora con unos excipientes que
confieren a los comprimidos la capacidad de liberar el principio activo lentamente
en el tracto gastrointestinal. Por ello no deben masticarse o triturarse ya que se
alteraran las caractersticas de la forma farmacutica.

FRMACOS ANTIDEMENCIA
Donezepilo
ACCIN Y MECANISMO
Colinrgico derivado piperidnico, inhibidor central reversible y no competitivo de la
acetilcolinesterasa, enzima encargado de la hidrlisis de la acetilcolina, lo que se traduce
en un incremento de los niveles de acetilcolina en diversas regiones cerebrales, los cuales
se encuentran disminuidos en la enfermedad de Alzheimer.

FARMACOCINTICA
Va Oral: Su biodisponibilidad es prcticamente del 100%, alcanzando una concentracin
srica mxima al cabo de 3-4 h. Los alimentos no modifican la biodisponibilidad. El estado
estable se alcanza a las 3 semanas (dosis nicas diarias mltiples). Su volumen aparente
de distribucin (Vd) es de 17.1 l/kg (ancianos). El grado de unin a protenas plasmticas
es del 95%. Es metabolizado ampliamente en el hgado por el citocromo P-450, dando
lugar entre a 6-O-desmetildonepezilo (11% del total), con actividad farmacolgica similar
al donepezilo. Es eliminado en un 57% con la orina, el 17% inalterado, y un 14.5% por las
heces. Su semivida de eliminacin es de 70 aproximadamente. El donepezilo y/o sus
metabolitos pueden permanecer en el organismo durante ms de 10 das.
INDICACIONES
Tratamiento sintomtico de la enfermedad de Alzheimer en sus formas leves o
moderadas.
POSOLOGA
Oral. Dosis inicial: 5 mg/24 h, que se mantendr 1 mes, al menos. En funcin de la
respuesta clnica y toxicolgica, la dosis podr ser incrementada progresivamente hasta
10 mg/24 h, considerada como dosis diaria mxima. No hay evidencia de efecto rebote
tras la suspensin del tratamiento.
- Insuficiencia renal o heptica moderada: no es necesaria una modificacin de la dosis.
- Especificaciones para la administracin del medicamento: administrar por la noche,
inmediatamente antes de acostarse.

CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Contraindicaciones
- Alergia al medicamento.
Precauciones
- Alteraciones vasculares: en alteraciones de la conduccin supraventricular, tales como
bloqueo sinoauricular o auroventricular (riesgo de agravamiento debido a efectos
vagolticos, como bradicardia).
- Alteraciones gastrointestinales: lcera pptica o duodenal o los tratados con
antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Hasta ahora no se ha demostrado un incremento
de lceras o hemorragias gstricas.
- Anestesia: posible aumento de la relajacin muscular tipo succinilcolina durante la
anestesia.
- Asma u otra alteracin pulmonar obstructiva crnica: pude agravarla debido a sus
efectos colinomimticos.
- Epilepsia: riesgo potencial de convulsiones.
- Hipertrofia prosttica u obstruccin urinaria: aunque no se ha observado en ensayos
clnicos con donepezilo, los colinomimticos pueden causar la obstruccin del flujo de
salida de la vejiga. De los niveles plasmticos de donepezilo.

EFECTOS ADVERSOS
Los ms frecuentes son:
- Cardiovasculares: Raramente (<1%): bradicardia, sncope, bloqueo sinoauricular y
auriculoventricular.
- Digestivas: Ocasionalmente (1-9%): nuseas y/o vmitos, diarrea o estreimiento,
distensin abdominal y anorexia. Son dosis dependiente y suelen remitir con el
tratamiento continuado.
- Genitourinarias: Ocasionalmente: incontinencia urinaria.
- Neurolgicas: Ocasionalmente (>5%): fatiga, insomnio. Con menor frecuencia, cefalea,
vrtigos, debilidad, somnolencia, agitacin.
- Osteomusculares: Ocasionalmente: mialgia, artralgia (8%). Aumento de concentraciones
sricas de creatininquinasa muscular.
- Sanguneas: Raramente (<1%): anemia, trombocitopenia, eosinofilia.

FRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA DEPENDENCIA
Naltresona
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Naltrexona Accord 50 mg comprimidos recubiertos con pelcula EFG
2. COMPOSICIN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
Cada comprimido recubierto con pelcula contiene 50 mg de hidrocloruro de naltrexona.
Excipientes: cada comprimido recubierto con pelcula contiene 192,85 mg de lactosa.
Para consultar la lista completa de excipientes ver seccin 6.1.
3. FORMA FARMACUTICA
Comprimido recubierto con pelcula.
Comprimidos recubiertos con pelcula, de color amarillo, biconvexos, ovalados, con una
ranura en una cara y lisos en la otra.
El comprimido se puede dividir en mitades iguales.
4. DATOS CLNICOS
4.1 Indicaciones teraputicas
Indicado como tratamiento complementario para mantener la abstinencia en el marco de
un programa de tratamiento exhaustivo (incluida la orientacin psicolgica) de pacientes
desintoxicados que han sido dependientes de opiceos (ver secciones 4.2 y 4.4) o
dependientes del alcohol.
4.2 Posologa y forma de administracin
Uso en adultos
El tratamiento con hidrocloruro de naltrexona deber ser iniciado y supervisado por
mdicos adecuadamente cualificados.
Tratamiento de la dependencia a opiceos
La dosis inicial de hidrocloruro de naltrexona debe ser de 25 mg (medio comprimido) para
los pacientes dependientes de opiceos, seguida de la dosis habitual de un comprimido al
da (50 mg de hidrocloruro de
naltrexona).
El olvido de una dosis se puede compensar proporcionando 1 comprimido al da cada da
hasta la siguiente administracin habitual de la dosis.
La administracin de hidrocloruro de naltrexona a personas dependientes de opiceos
puede provocar sntomas de abstinencia potencialmente mortales. Los pacientes de
quienes se sospeche el consumo o adiccin a opiceos deben someterse a una prueba
de provocacin con naloxona, a menos que pueda demostrarse que el paciente no ha
tomado opiceos durante un periodo de 7 a 10 das (anlisis de orina) antes del inicio del
tratamiento con hidrocloruro de naltrexona.






TRATAMIENTOS
PSIQUITRICOS
Hipnticos:
Insomnio
Psicoestimulantes
Trastorno de
hiperactividad en la
infancia
Narcolepsia
Frmacos anti
demencia
Demencia senil tipo
Alzheimer
GRUPO
PSICOFARMACOLOGICO
Antidepresivos
Depresin Mayor
Distimia
Trastorno Obsesivo
Compulsivo
Trastorno de Crisis de
angustia
Fobia Social
Trastorno de Control de
Impulsos
Antipsicticos
:Esquizofrenia Mana
Trastorno delirante
INDICACIONES
TPICAS
Ansiolticos
Trastorno de ansiedad
generalizada
Trastorno Bipolar
Estabilizadores del
humor

GRUPO
PSICOFARMACOLOGICO
SUBGRUPO PRINCIPIOS ACTIVOS
Antidepresivos Tricclicos y tetracclicos Amitriptilina
Imipramina
Clorimipramina
Maprotilina
Desipramina
Nortriptilina
Trazodona
Mianserina
IMAO Nardelcine
Meclobamida
ISRS Fluvoxamina
Fluoxetina
Paroxetina
Sertralina
Citalopram
Escitalopram
Nefazodona
IRSN Venlafaxina
ISRN Reboxetina
NaSSA Mirtasapina
Antipsicticos Butirofenonas Haloperidol



Fenotiacinas Clorpromacina
Levomepromacina
Tioridacina
Trifluoperacina
Tioproperacina
Perfenacina
Flufenacina
Pipotiacina
Tioxantenos Tiotixeno
Zuclopentixol
Otros tpicos Pimocide
Clotiapina
Sulpiride
Amisulpiride
Atpicos Clozapina
Risperidona
Olanzapina
Quetiapina
Ziprasidona
Aripiprazol

Ansiolticos Benzodiacepinas Diacepan
Clordiacepoxido
Cloracepato
Loracepan
Bromacepan
Temacepan
Oxacepan
Alprazolan
Azapironas Buspirona
Hipnticos Benzodiacepinas Nitracepan
Fluracepan
Triazolan
Imidazoparinas Zolpidem
Ciclopirronolas Zopiclona
Estabilizadores del humor Litio Litio
Antiepilpticos Carbamacepina
Valproato
Clonacepan
Topiramato
Gabapentina
Lamotrigina
Psicoestimulantes Metilfenidato
Frmacos antidemencia Inhibidores de la
acetilcolinesterasa
Donezepilo
Rivastigmina

Frmacos para el
tratamiento
de la dependencia
Dependencia de alcohol Hemineurina
Tiapride
Tetrabamato
Disulfiran
Cianamida clcica
Acamprosato
Dependencia de opiceos Clonidina
Buprenorfina
Naltresona
Naloxona





TRATAMIENTO PSICOLGICO
El Tratamiento Psicolgico es una intervencin profesional, basada en tcnicas
psicolgicas, a travs de la cual un psiclogo clnico busca contrarrestar el
sufrimiento de la persona o ensearle las habilidades adecuadas para hacer frente
a los diversos problemas de su vida.
Un Psiclogo trabaja desde los desarrollos ms recientes de la terapia cognitivo-
conductual (las terapias contextuales o terapias de conducta de tercera
generacin), como son la Terapia de Aceptacin y Compromiso (ACT), la
Psicoterapia Analtica Funcional (FAP), la Activacin Conductual (BA) y la Terapia
Integral de Pareja (IBCT). As mismo, promueve tratamientos basados en la
Aceptacin y la Atencin Plena o Mindfulness.
La Terapia de Aceptacin y Compromiso (ACT) es un modelo de intervencin
amplio y con distintas fases. Se sirve de ejercicios, metforas, paradojas y
psicoeducacin. Tiene como principial objetivo llevar al paciente a comprender
vivencialmente que su lucha por evitar los pensamientos negativos, las
sensaciones desagradables o los recuerdos amargos no hace sino incrementarlos,
especialmente a la larga. Adems, mantiene que, si se perpeta esa actitud de
evitacin, es probable que se acabe por llevar una existencia limitada y sin
sentido. En consecuencia, la pretensin de la terapia es que el paciente vuelva a
encaminarse hacia sus metas vitales, hacia lo que realmente le importa en su vida,
aunque, en algn caso, esto suponga aceptar situaciones incmodas o
sentimientos tristes. El terapeuta debe mostrarse como un compaero de viaje
comprensivo y humano, cercano al sufrimiento del paciente, para apoyarlo de
forma adecuada y estar siempre a su lado a lo largo de este camino. Como ejes
del tratamiento se mantiene siempre la idea de aceptar lo que venga -ya sean
pensamientos, sentimientos, recuerdos, etc.- sin negarlos ni desvirtuarlos, y
comprometerse con unos objetivos vitales hacia los que uno debe encaminarse.
La Psicoterapia Analtica Funcional (FAP) es un enfoque de tratamiento -
compatible con la ACT- que pretende hacer del encuentro entre paciente y
psiclogo algo verdaderamente curativo. Su objetivo es convertir la relacin clnica
en una oportunidad para mejorar habilidades, resolver conflictos y desarrollar las
relaciones interpersonales. Todo lo que ocurre en la terapia puede aprovecharse
para que, fuera de ella, en la vida cotidiana, el paciente aprenda a manejar el
malestar y a promover unos contactos sociales ms sanos. Tambin en este caso
el trabajo del terapeuta, que se traduce en una atencin a todo lo que expresa el
paciente y en un reforzamiento de lo que suponga una mejora en sus problemas,
se lleva a cabo con una actitud emptica, cercana y tolerante.
La Activacin Conductual (BA) es una intervencin sencilla y concreta dirigida a
mejorar el estado de nimo de los sujetos que padecen depresin. Su enfoque es
directivo y se apoya bsicamente en el incremento jerrquico de las actividades
abandonadas o evitadas. Gracias a la recuperacin de stas, la persona vuelve a
entrar en contacto con experiencias vitales reforzantes, que le llevan -siempre
progresivamente- a dejar atrs su abatimiento y pesimismo. En la Activacin
Conductual se ensea a reconducir los pensamientos negativos caractersticos de
la depresin, a conocer cules son las actividades ms adecuadas y estimulantes,
y a adquirir las habilidades que previenen el volver a caer en futuros estados
depresivos.
La Terapia Integral de Pareja (IBCT) es un tratamiento estructurado para buscar
una solucin a los conflictos maritales. Se concibe como una intervencin
orientada a volver reconciliables las diferencias que inevitablemente existen en
todas las parejas. A travs de dos fases de tratamiento -evaluacin e intervencin
activa- procura que los miembros de la pareja cambien y mejoren sus
comportamientos hacia el otro, pero tambin ensea, por medio de distintas
tcnicas, a aceptar determinados aspectos de la pareja que tienen que ver con la
forma de ser o los patrones educativos recibidos. Esta modalidad de terapia de
pareja ha resultado especialmente eficaz en problemas tan dolorosos y difciles de
abordar como la infidelidad, el desapego emocional o el trato vejatorio. Para ms
detalles consulte la seccin de TERAPIA DE PAREJA.
La Atencin Plena o Mindfulness puede concebirse tanto una terapia en s
misma como una tcnica til en todas las intervenciones anteriores. Consiste en
aumentar la capacidad para estar en contacto con el momento presente y abrirse
a todo lo que se experimenta en cada instante. Esta actitud de apertura implica no
juzgar ni valorar lo que se piensa o se vive. De forma sencilla, podra afirmarse
que implica aprender a estar en lo que se est, en cada momento, en cada
actividad. Supone vivir el presente en el presente y no perderse continuamente en
pensamientos que remiten al pasado o en expectativas de futuro.

Todos estos procedimientos de intervencin psicolgica se consdieran
tratamientos eficaces hoy en da. Un tratamiento psicolgico eficaz es aquel que
ha pasado controles y pruebas cientficas adecuadas de tal modo que ha
demostrado experimentalmente que es mejor que otros tratamientos tambin tiles
por ser ms rpido en sus resultados, por mantener sus efectos a ms largo plazo
o por mostrar un menor ndice de recadas. El Dr. Barraca aplica los tratamientos
psicolgicos eficaces mencionados a adolescentes, parejas, familias y adultos con
los siguientes problemas:
Crisis de Angustia (Ataque de pnico)
Ansiedad Generalizada
Obesiones
Temores
Fobia Social
Depresin
Ludopata
Personalidad inestable
Insomnio
Acontecimientos traumticos no superados
Problemas con la imagen corporal
Trastornos de la alimentacin (Anorexia)
Otros problemas (pareja, soledad, exmenes, desorientacin vital, inseguridad,
etc.)

LA REHABILITACIN EN SALUD MENTAL

El objetivo general del programa de rehabilitacin es conseguir, de manera
INDIVIDUALIZADA, el mayor nivel posible de autonoma funcional, de integracin
comunitaria y de soporte social en pacientes con diagnstico de Trastorno Mental
el cul implica siempre actuar para modificar o prevenir el deterioro psicosocial
grave de los mismos.
Las discapacidades debidas a trastornos mentales pueden considerarse de las
ms importantes por su mayor costo de tratamiento. Es posible que su
prevalencia, ya de por s elevada, tenga un mayor incremento debido al
crecimiento natural de la poblacin y al aumento de los factores socioambientales
generadores de estrs que afectan principalmente a individuos portadores de un
estado de vulnerabilidad psicobiolgica. Sin embargo, pocos son los pases que
dan la importancia que se merece a los programas de rehabilitacin del enfermo
mental.

La rehabilitacin psicosocial de los enfermos mentales debe procurarse a travs
de programas aplicativos en los tres niveles de atencin y deben favorecer no slo
al desarrollo de habilidades para el desempeo cotidiano del paciente, sino
considerar tambin la cobertura de sus necesidades bsicas en cada una de las
reas vitales de la persona: descanso, proteccin y recreacin.

La gran diversidad y complejidad de las discapacidades por enfermedades
mentales obliga a que su manejo se realice de manera coordinada y estrecha
entre todos los organismos involucrados, tanto del sector pblico, como de los
sectores social y privado, para la atencin de los factores especficos que
condicionan la enfermedad mental.

La adiccin al alcohol y a otras drogas es una enfermedad, y como muchas
enfermedades, una respuesta simple y fcil no existe. Debe ser tratada atendiendo
el aspecto fsico, mental y espiritual de la persona, ayudndole a reconstruir su
vida y la de su familia.
Un Plan de Tratamiento consta de diferentes etapas como son: Estabilizar al
paciente, elaboracin de un plan individualizado de tratamiento, apoyo clnico
desde varias especialidades y disciplinas en el rea de la salud mental, fsica, y
espiritual, y programa de atencin continua, respetando la dignidad de la persona,
con absoluta confidencialidad, dentro de instalaciones de primer nivel.

Fases o etapas del tratamiento
1. Desintoxicacin
Se lleva a cabo durante los primeros das del tratamiento para estabilizar al
paciente. Se le ofrece Atencin Mdica y de Enfermera las 24 horas del da, lo
que le da seguridad y una atencin profesional. Durante este tiempo se realizan;
Exmenes fsicos, Laboratorios, Prueba de deteccin de drogas, y
Electrocardiograma, y se administra el Medicamento (indicado y vigilado por
Especialistas y Mdicos), Material de curacin y Soluciones, necesarios.

2. Rehabilitacin

Inicia con la elaboracin de un Plan de tratamiento individualizado para cada
paciente desarrollado por el equipo interdisciplinario de profesionales, para su
elaboracin se consideran varios factores: El tipo de sustancia de consumo,
historia familiar, existencia de otros problemas de salud fsica y mental, estado
fsico y estabilidad en el ambiente (hogar y trabajo), entre otras.

La etapa de rehabilitacin es el primer paso y el comienzo del camino para la
recuperacin, en esta etapa el paciente aprenden nuevas herramientas para
comenzar una vida de sobriedad y equilibrio emocional.

En SER nuestros pacientes cuentan con el apoyo de un Consejero en adicciones,
quien gua a cada paciente de forma individual durante el proceso del tratamiento.

La Rehabilitacin Incluye de manera puntual:
Plan de Tratamiento individualizado.
Pruebas Psicolgicas.
Terapia individual.
Terapia grupal.
Terapia familiar.
Atencin y tratamiento psiquitrico y psicolgico.
Atencin de Mdicos y Enfermeras las 24 horas.
Orientacin espiritual.
Grupo de auto ayuda 12 Pasos.
Educacin Fsica y Yoga.
Arte Terapia.
Alimentacin balanceada.
Programa Familiar.

Las Familias tambin sufren el dolor que provocan las adicciones y trastornos
mentales. El Programa Familiar est diseado para aliviar ese sufrimiento y
promover el bienestar de quienes viven o se preocupan por la persona que sufre la
enfermedad. Sus seres queridos aprenden que no pueden controlar la enfermedad
del paciente, pero s ser responsables de su propia salud y felicidad.

Este programa ofrece la atencin continua y permanente de los Especialista en
Psiquiatra y Maestros en Psicologa, con amplia experiencia y capacidad. De
manera complementaria, se atiende de manera individual los problemas de salud
mental que se presentan en los pacientes con problemas de adiccin, como;
Depresin, Ansiedad, y Dficit de atencin. De igual forma, otros como;
Esquizofrenia, Trastorno Bipolar, Trastorno Obsesivo compulsivo, entre otros.