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DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM DE PACIENTES EM PERODO

PS-OPERATRIO IMEDIATO DE COLECISTECTOMIA LAPAROSCPICA
1
Cristina Camargo Dalri
2
Ldia Aparecida Rossi
3
Maria Clia Barcellos Dalri
4
Dalri CC, Rossi LA, Dalri MCB. Diagnsticos de enfermagem de pacientes em perodo ps-operatrio imediato
de colecistectomia laparoscpica. Rev Latino-am Enfermagem 2006 maio-junho; 14(3):389-96.
Os objetivos deste estudo foram identificar e analisar os diagnsticos de enfermagem de pacientes no
perodo ps-operatrio imediato de colecistectomia laparoscpica. Foi elaborado e validado um instrumento de
coleta e registro de dados. Foram avaliados 15 pacientes adultos no perodo ps-operatrio imediato de
colecistectomia laparoscpica: 4 homens e 11 mulheres, com idade mdia de 45 anos. Os diagnsticos de
enfermagem identificados foram: Integridade tissular prejudicada (100%), Risco para infeco (100%),
Percepo sensorial perturbada (100%), Risco para aspirao (100%), Risco para funo respiratria alterada
(80%), Hipotermia (60%), Risco para temperatura corporal desequilibrada (40%), Nutrio desequilibrada:
mais do que as necessidades corporais (33,3%) e Dor aguda (26,7%). Todos os pacientes foram admitidos em
regime ambulatorial e receberam alta do Centro de recuperao ps-anestsica, apresentando ainda os
diagnsticos de enfermagem Integridade tissular prejudicada e Risco para infeco.
DESCRITORES: diagnstico de enfermagem; enfermagem perioperatria; colecistectomia laparoscpica; enfermagem
NURSING DIAGNOSES OF PATIENTS IN IMMEDIATE
POSTOPERATIVE PERIOD OF LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY
The aim of this study was to identify and analyze the nursing diagnoses for patients in the immediate
postoperative period of laparoscopic cholecystectomy. We elaborated and validated an instrument for data
collection and registration. Fifteen 15 adult patients were evaluated in the immediate postoperative period of
laparoscopic cholecystectomy, four men and 11 women, with average age of 45 years. Identified nursing
diagnoses were: Impaired Skin Integrity (100%), Risk for Infection (100%), Sensory/Perceptual Alterations
(100%), Risk for aspiration (100%), Risk for Ineffective Breathing Pattern (80%), Hypothermia (60%), Risk for
Altered Body Temperature (40%), Altered nutrition: more than body requirements (33,3%) and Acute pain
(26,7%). All patients were admitted in ambulatory regimen and were discharged from Post anesthesia Care
Unit, still presenting the nursing diagnoses of Impaired Skin Integrity and Risk for infection.
DESCRIPTORS: nursing diagnosis; perioperative nursing; cholecystectomy, laparoscopic; nursing
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA DE PACIENTES EN PERODO
POST-OPERATORIO INMEDIATO DE COLECISTECTOMA POR LAPAROSCOPIA
Este estudio tuvo como objetivos identificar y analizar los diagnsticos de enfermera de pacientes en
el perodo post-operatorio inmediato de colescistectoma por laparoscopia. Fue elaborado y validado un
instrumento de recolecta y registro de datos. Fueron evaluados a 15 pacientes adultos en el perodo post-
operatorio inmediato de colecistectoma laparoscpica: cuatro hombres y once mujeres, con edad promedia
de 45 aos. Los diagnsticos de enfermera identificados fueron: Deterioro de la integridad tisular (100%),
Riesgo de infeccin (100%), Alteracin de la percepcin (100%), Riesgo de aspiracin (100%), Riesgo de
patrn respiratorio ineficaz (80%), Hipotermia (60%), Riesgo de alteracin de la temperatura corporal (40%),
Nutricin alterada: superior a los requerimientos (33,3%) y Dolor agudo (26,7%). Todos los pacientes fueron
admitidos en rgimen ambulatorio y recibieron alta del centro de recuperacin post-anestesia, aun presentando
los diagnsticos de enfermera de Deterioro de la integridad tisular y Riesgo de infeccin.
DESCRIPTORES: diagnstico de enfermera; enfermera perioperatoria; colecistectoma laparoscpica; enfermera
1
Trabalho extrado da Dissertao de Mestrado;
2
Enfermeira do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, Mestranda, e-mail:
crtcamargo@uol.com.br;
3
Professor Associado, e-mail: rizzardo@eerp.usp.br;
4
Professor Doutor, e-mail: macdalri@eerp.usp.br. Escola de Enfermagem de
Ribeiro Preto, da Universidade de So Paulo, Centro Colaborador da OMS para o desenvolvimento da pesquisa em enfermagem
Rev Latino-am Enfermagem 2006 maio-junho; 14(3):389-6
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Diagnsticos de enfermagem de pacientes...
Dalri CC, Rossi LA, Dalri MCB.
Rev Latino-am Enfermagem 2006 maio-junho; 14(3):389-96
www.eerp.usp.br/rlae
INTRODUO
A cirurgia laparoscpica tornou-se a via de
acesso de primeira escolha para a realizao da
cirurgia de colecistectomia. Para o tratamento dos
pacientes portadores de colecistite crnica litasica,
tem se utilizado, com grande freqncia, a tcnica
de colecistectomia laparoscpica, pois proporciona
maior segurana ao paciente, menores riscos de
infeco, alta hospitalar precoce, reabilitao e
restabelecimento rpido das atividades habituais. Esse
tipo de cirurgia , na maioria das vezes, realizada
em regime ambulatorial, fato que economicamente
vivel para o servio de sade, para a equipe de
enfermagem e mdica, alm disso, proporciona maior
conforto ao paciente e seus familiares, uma vez que
seu retorno ao domiclio muito rpido.
No atual sistema de sade, clientes, famlias
e comunidade encontram-se com muitos problemas
de sade e necessidades. Os recursos limitados (por
exemplo, tempo, dinheiro, pessoal) exigem que o
profi ssi onal de enfermagem seja mai s bem
preparado, para manejar os problemas de sade ou
necessidades que surgirem. Os diagnsticos de
enfermagem tm tornado isso possvel por definirem
e classificarem a especialidade de enfermagem
(1)
;
assim, constituem um mtodo til para organizar o
conhecimento de enfermagem.
A i denti fi cao dos di agnsti cos de
enfermagem de um determinado grupo especfico de
pacientes possibilita ao enfermeiro o conhecimento
das respostas humanas alteradas e contribui para que
haja o desenvol vi mento de i ntervenes de
enfermagem direcionadas e individualizadas
(2)
.
Vrios autores tm focalizado a identificao
dos diagnsticos de enfermagem presentes em
momentos especficos do perodo perioperatrio de
ci rurgi a geral ou de especi al i dades como, por
exemplo, de pacientes em ps-operatrio imediato
de cirurgias em geral
(3)
, em perodos pr e ps-
operatrio de pacientes submetidos cirurgia de
correo de fenda palatina
(4)
e em perodo pr, trans
e ps-operatrio de cirurgia cardaca
(2)
e de cirurgia
geral ambulatorial
(5)
. A partir desses estudos
(2-5)
,
possvel constatar, ainda, que os diagnsticos de
enfermagem identificados com maior freqncia em
pacientes em perodo ps-operatrio imediato foram:
risco para infeco, risco para leso, hipotermia,
alterao do nvel de conforto, dor, intolerncia a
atividade fsica, ansiedade e medo.
A colecistectomia laparoscpica apresenta
poucas complicaes, porm o enfermeiro que atua
no centro de recuperao ps-anestsica deve estar
atento para, se el as ocorrerem, detect-l as
precocemente. As alteraes mais comuns esto
relacionadas manuteno da temperatura corporal
e presena de dor associadas, dentre outros fatores,
formao e manuteno do pneumoperitnio, pela
i ntroduo de di xi do de carbono na cavi dade
abdominal para realizao do procedimento cirrgico.
Alteraes relacionadas a complicaes respiratrias
e percepo sensorial podem estar relacionadas
utilizao de drogas anestsicas que atuam como
depressoras do sistema nervoso central
(6)
.
Na literatura, no encontramos estudos que
tenham investigado os diagnsticos de enfermagem
de paci entes submeti dos col eci stectomi a
laparoscpica. Assim, os objetivos deste estudo foram
identificar e analisar os diagnsticos de enfermagem
presentes em pacientes em ps-operatrio imediato
de cirurgia de colecistectomia, submetidos anestesia
geral com base na Taxonomia II, da NANDA
(7)
e no
Modelo Conceitual de Horta
(8)
. Considera-se que a
realizao desse estudo, enfocando os diagnsticos
de enfermagem presentes nos pacientes em ps-
operatrio imediato de cirurgia de colecistectomia
laparoscpica, poder oferecer subsdios para o
planejamento da assistncia a essa clientela.
METODOLOGIA
Este estudo foi desenvolvido na Seo de
Recuperao Anestsi ca (SRA) do Hospi tal das
Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto
da Universidade de So Paulo (HCFMRP-USP), no
perodo de setembro de 2004 a janeiro do ano de
2005, aps aprovao do Comit de tica e Pesquisa
dessa instituio.
Os pacientes que compuseram esse estudo
foram sel eci onados por mei o de amostra de
convenincia, totalizando 15 sujeitos adultos. Os
critrios adotados para incluso foram: ser maior de
18 anos, independente do gnero, estar em condies
de manter dilogo com o pesquisador aps trmino
dos efeitos das drogas anestsicas e estar no perodo
de ps-operatri o i medi ato de ci rurgi a de
colecistectomia laparoscpica sob anestesia geral. Os
pacientes foram selecionados aps verificao da
escala cirrgica no dia anterior realizao da cirurgia
391
e constatao de que poderiam ser participantes da
pesquisa. Foram informados a respeito do estudo no
momento em que chegavam ao hospital e procuravam
a recepo do centro cirrgico para avisar sobre sua
chegada. Nesse momento, a pesqui sadora os
abordava e explicava os propsitos do estudo. Os
pacientes que demonstraram interesse em participar
do estudo manifestaram anuncia por escrito a partir
da assinatura do termo de consentimento livre e
esclarecido que foi fornecido aps sua chegada ao
hospital, no mesmo dia da realizao da cirurgia.
Para a coleta de dados, foi elaborado um
instrumento fundamentado no Modelo Conceitual de
Horta
(8)
, baseado nas necessidades humanas bsicas,
que compreendem os seguintes tpicos: identificao
do paci ente, necessi dades psi cobi ol gi cas
(necessidades de oxigenao, de circulao, de
termorregul ao, de i ntegri dade teci dual , de
motilidade, de alimentao e hidratao, de eliminao
e de senso percepo), necessidades psicossociais
(necessidade de segurana, de comunicao, de auto-
estima e interao) e necessidades psicoespirituais.
Esse instrumento foi submetido a validaes de
aparnci a e de contedo, real i zadas por sei s
enfermeiros com experincia na rea e submetido a
um pr-teste aps terem si do i ncorporadas as
sugestes dos enfermeiros.
Foi tambm verificada a confiabilidade entre
avaliadores, que se refere correlao entre as
observaes feitas por dois indivduos diferentes, que
observam um mesmo sujeito e seu comportamento
e fazem aval i aes ou jul gamentos di sti ntos.
Consideramos que a medida seria fidedigna se
houvesse alta concordncia entre os juzes
(9)
. Para
tal procedimento, utiliza-se a reprodutibilidade intra-
instrumentos, ou seja, um nico instrumento usado
para medies repetidas em um conjunto de sujeitos
(9)
.
Esse procedi mento foi real i zado pel a
pesquisadora responsvel pelo estudo e por um
enfermeiro com o ttulo de doutor, com experincia
na utilizao do processo de enfermagem, no ensino,
na pesquisa e na assistncia e que atua como
professor responsvel em disciplina de semiologia e
semiotcnica. Foram avaliados os mesmos pacientes,
com o mesmo instrumento de coleta de dados,
elaborado neste estudo. Cada avaliador realizou o
exame fsico e entrevista individualmente, em um
curto intervalo de tempo entre as duas avaliaes.
Considerando-se que, freqentemente, o paciente
pode apresentar-se instvel, principalmente na
pri mei ra hora de sua chegada ao centro de
recuperao, optamos por realizar esse procedimento
a cada 30 minutos na segunda hora e, de hora em
hora, na terceira e quarta hora aps a chegada do
paciente ao centro de recuperao ps-anestsica.
Foram avaliados dois pacientes que se apresentavam
estveis e que no apresentavam complicaes na
primeira hora. Posteriormente, cada item avaliado
foi comparado e foram estabelecidos os ndices de
confiabilidade para cada uma das variveis presentes
no instrumento de coleta de dados.
A concordncia dos itens foi estabelecida
entre as respostas dos dois avaliadores, pesquisadora
e enfermeiro perito, aplicando-se o coeficiente de
Kappa, mediante o programa estatstico Statical
Package for Social Science (SPSS).
Foram avaliados 108 itens do instrumento de
coleta de dados. Desses, 14 no apresentaram
concordncia entre a pesquisadora e enfermeiro
perito, pois os valores de Kappa no apresentavam
si gni fi cnci a. Observa-se que, nos i tens que
apresentaram discordncia, essa ocorreu devido a
falta de observao de um sinal ou sintoma pela
pesquisadora ou pelo enfermeiro perito, durante a
realizao do exame fsico ou no momento de intervalo
entre uma avaliao e outra, ou porque, na realizao
da avaliao pelo segundo avaliador, o paciente j
apresentava mudanas. Assim, observou-se que as
discordncias eram referentes avaliao individual
de cada enfermeiro e no por falhas identificadas no
instrumento de coleta de dados.
Posteri ormente, foram estabel eci dos os
diagnsticos de enfermagem para os dois casos
avaliados com base na coleta de dados realizada. O
raciocnio diagnstico foi realizado pelo enfermeiro
perito e pela pesquisadora; depois, os resultados
foram confrontados e notou-se concordncia entre
os dois avaliadores.
A coleta de dados procedeu da seguinte
maneira: aps consultar a escala cirrgica e constatar
que o paciente era um provvel integrante do grupo
a ser estudado, conforme os passos descri tos
anteriormente, a pesquisadora aguardava a chegada
do paciente na SRA. Nesse local, o paciente foi
avaliado a cada 15 minutos na primeira hora, a cada
30 minutos na segunda hora e, de hora em hora, na
terceira e quarta hora aps sua chegada ao centro
de recuperao ps-anestsica. A coleta de dados
era interrompida assim que o paciente recebia alta
da unidade pelo, anestesista.
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Aps a coleta dos dados, foram estabelecidos
os diagnsticos de enfermagem, utilizando-se a
Taxonomia II, da NANDA
(7)
e o processo de raciocnio
diagnstico proposto por Risner
(10)
. Os instrumentos
de coleta de dados preenchidos pela pesquisadora,
os registros das etapas do processo raciocnio e os
diagnsticos de enfermagem identificados foram
entregues a duas enfermeiras com experincia na
assistncia de enfermagem a pacientes crticos e no
processo de enfermagem. Em seguida, foi solicitado
a essas enfermeiras que analisassem os dados
coletados, identificando as lacunas e/ou dados
divergentes e confirmassem ou no cada diagnstico.
A partir desse processo, foi sugerida a incluso de
doi s novos di agnsti cos de enfermagem pel as
enfermeiras: Risco para funo respiratria alterada
e Risco para temperatura corporal desequilibrada. No
estabelecimento dos demais diagnsticos, houve
consenso entre as enfermeiras e a pesquisadora.
RESULTADOS E DISCUSSO
Durante o per odo estudado, foram
submeti dos real i zao de col eci stectomi a
laparoscpica, 29 pacientes. Desses, oito no foram
avaliados, pois no foi possvel o contato prvio com
a pesquisadora. Foram avaliados 21 pacientes pela
pesquisadora, sendo que desses foram excludos seis
pacientes. Cinco pacientes foram excludos, pois
participaram da etapa que envolveu os procedimentos
para refinamento do instrumento de coleta de dados,
desses, doi s paci entes parti ci param da etapa
referente ao estabel eci mento dos ndi ces de
confiabilidade entre avaliadores, e os outros trs
pacientes participaram do pr-teste. Um paciente foi
excludo por no apresentar condies cognitivas que
permitissem a coleta de dados.
Assim, neste estudo, foram avaliados 15
pacientes em perodo ps-operatrio imediato de
colecistectomia laparoscpica, internados em regime
ambul atori al no centro de recuperao ps-
anestsica. Dos 15 pacientes avaliados, 11 eram
mulheres (73,3%) e quatro eram homens (26,7%),
com idade mdia de 45 anos, sendo a idade mnima
20 e mxima 68 anos, o desvio padro observado
nesses pacientes foi de 15,55.
A Tabel a 1 mostra a di stri bui o das
categorias diagnsticas identificadas no perodo ps-
operatrio imediato de colecistectomia laparoscpica
dos participantes desse estudo.
Tabela 1 - Distribuio das categorias diagnsticas identificadas em pacientes no perodo ps-operatrio de
colecistectomia laparoscpica de acordo com os participantes do estudo. Ribeiro Preto, 2004
a c i t s n g a i d a i r o g e t a C s e t n e i c a P l a t o T
1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 n %
a d a c i d u j e r p r a l u s s i t e d a d i r g e t n I x x x x x x x x x x x x x x x 5 1 0 0 1
o c e f n i a r a p o c s i R x x x x x x x x x x x x x x x 5 1 0 0 1
a d a b r u t r e p l a i r o s n e s o p e c r e P x x x x x x x x x x x x x x x 5 1 0 0 1
o a r i p s a a r a p o c s i R x x x x x x x x x x x x x x x 5 1 0 0 1
* * a d a r e t l a a i r t a r i p s e r o n u f a r a p o c s i R x x x x x x x - x x x x x - x 2 1 0 8
a i m r e t o p i H x x x x - - - x x x x - x - - 9 0 0 6
l a r o p r o c a r u t a r e p m e t a r a p o c s i R
a d a r b i l i u q e s e d
- - - - x x x - - - - x - x x 6 0 0 4
s a e u q o d s i a m ; a d a r b i l i u q e s e d o i r t u N
s i a r o p r o c s e d a d i s s e c e n
x - - - x x - - - - - x x - - 5 0 3 , 3 3
a d u g a r o D - x x - x - x - - - - - - x - 5 0 3 , 3 3
**
Na identificao desse diagnostico foi utilizada a interpretao dos diagnsticos de enfermagem realizada por Carpenito;
x = indica presena do diagnstico de enfermagem;
- = indica ausncia do diagnstico de enfermagem
Observa-se, na Tabel a 1, que foram
identificadas nove diferentes categorias diagnsticas.
Dessas categorias, seis apresentaram freqncia
superior a 50%: Integridade tissular prejudicada,
Risco para infeco, Percepo sensorial perturbada
e Risco para aspirao presentes em 15 pacientes
(100%), segundo a Taxonomia II, da NANDA
(7)
. A
categori a di agnsti ca de Ri sco para funo
respiratria ineficaz foi identificada em 12 pacientes
(80%). Esse di agnsti co foi fundamentado na
interpretao da Taxonomia II, da NANDA
(7)
realizada
por outro autor
(1)
. O diagnstico de enfermagem de
Hipotermia foi identificado em nove (60%) dos 15
pacientes avaliados neste estudo.
Optou-se nesse momento, por discutir as
categorias diagnsticas que apresentam freqncia
Diagnsticos de enfermagem de pacientes...
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i gual ou mai or a 50%, os respecti vos fatores
relacionados, caractersticas definidoras e fatores de
risco.
O diagnstico de enfermagem Integridade
tissular prejudicada foi identificado em 100% dos
pacientes selecionados para este estudo. A NANDA
(7)
define esse diagnstico como: Dano s membranas
mucosas, crneas, pele ou tecidos subcutneos. Para
esse diagnstico, o fator relacionado identificado foi
mecni co (ci rurgi a de col eci stectomi a), e a
caracter sti ca defi ni dora encontrada foi teci do
subcutneo e pele destrudos.
Para a real i zao da col eci stectomi a
laparoscpica, embora o acesso cavidade abdominal
seja menor que o realizado em uma cirurgia de
laparotomia, h a destruio mecnica dos tecidos
presentes no local do procedimento. O acesso
cavidade peritonial durante a laparoscopia efetuado
por meio de quatro pequenas incises para colocao
de quatro trocartes, um na regio supra-umbilical,
outro na regio subxifide e outros dois na mesma
linha, um no hipocndrio direito e outro no epigstrio,
para que haja a apreenso e disseco da vescula e
posterior hemostasia
(11)
. Ao trmino da cirurgia, so
realizados sutura do local e ocluso com quatro
curativos na ferida cirrgica.
Outros autores
(3)
identificaram, em pacientes
no ps-operatrio imediato de diferentes cirurgias, o
diagnstico de enfermagem Integridade tissular
prejudicada, que esteve presente em 23 dos 28
pacientes avaliados (82,1%). Nesse estudo
(3)
, o
procedimento cirrgico foi o fator desencadeante do
estabelecimento desse diagnstico de enfermagem
descrito.
O diagnstico de Percepo sensorial
perturbada foi identificado em 15 pacientes (100%).
Tal fato pode ser justificado pelo uso de anestesia
geral no perodo intra-operatrio. Esse diagnstico
definido como: Mudana na quantidade ou no padro
dos est mul os que esto sendo recebi dos,
acompanhada por uma resposta di mi nu da,
exagerada, di storci da ou prejudi cada a tai s
estmulos.
(7)
Os fatores relacionados, identificados
nesses pacientes, foram recepo e transmisso
sensorial alterada, e a caracterstica definidora
encontrada foi: padres de comunicao alterados.
Devido utilizao de drogas anestsicas,
os pacientes chegam ao centro de recuperao ps-
anestsica ainda muito sonolentos e apresentando
dificuldade para manter padres de comunicao
adequados com a equi pe que o assi ste nesse
momento. Os si nai s de anestesi a podem ser
observados pela depresso do sistema circulatrio e
respiratrio, diminuio do dimetro pupilar (miose)
e os globos oculares podem encontrar-se fixos e
centralizados
(12)
. A dificuldade para apresentar
abertura ocular espontnea e a diminuio do dimetro
pupilar foram observadas nos pacientes, no ps-
operatrio imediato de colecistectomia, assim que
foram admitidos no centro de recuperao ps-
anestsica, permanecendo nessa mesma condio por
at uma hora.
Em estudo semelhante
(4)
, desenvolvido com
paci entes submeti dos ci rurgi a card aca, o
diagnstico de enfermagem Percepo sensorial
perturbada esteve presente em 100% dos pacientes
avaliados. Em outro estudo
(3)
, que teve como objetivo
identificar os diagnsticos de enfermagem presentes
em pacientes no perodo ps-operatrio imediato, o
diagnstico de Percepo sensorial perturbada esteve
presente em 89,2% dos pacientes avaliados.
O diagnstico de enfermagem Hipotermia
definido como: Temperatura corporal abaixo dos
parmetros normais
(7)
. Nesse estudo, nove pacientes
(60%) apresentaram hi potermi a, e os fatores
relacionados identificados para esse diagnstico
foram: medicamentos que causam vasodilatao,
exposio a ambiente frio e incapacidade para tremer.
As caractersticas definidoras encontradas foram
reduo da temperatura corporal abai xo dos
parmetros normai s, tremor e pi l oereo. A
hi potermi a ps-operatri a defi ni da como
temperatura=35,5
o
C e um problema crescente nos
centros de recuperao ps-anestsica
(13)
. Acredita-
se que mais de 60% dos pacientes nessas unidades
apresentam hipotermia
(14)
, e que alguns fatores
podem aumentar o risco de o paciente apresentar
no ps-operatrio imediato essa manifestao como,
por exempl o, ser do sexo femi ni no; bai xa
temperatura do ambiente, tanto da sala de operao
como no centro de recuperao; uso de anestesia
geral e uti l i zao do di xi do de carbono para
formao e manuteno do pneumoperitnio durante
a real i zao de ci rurgi as de col eci stectomi a
laparoscpica
(12,14)
.
A utilizao de determinados anestsicos
pode interferir na regulao da temperatura, uma vez
que o centro regulador da temperatura no crebro, o
hipotlamo, deprimido por algumas drogas utilizadas
na anestesi a geral , provocando a perda da
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Diagnsticos de enfermagem de pacientes...
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capaci dade de vasoconstri o. A vasodi l atao
resultante possibilita um fluxo maior de sangue para
a periferia, o que aumenta a perda de calor
(12)
. Alm
di sso, a uti l i zao de rel axantes muscul ares e
narcticos contribui para a perda da capacidade de o
organismo produzir tremores e, conseqentemente,
ocasionar a piloereo
(12)
. Essa situao associada ao
ambiente frio da sala de cirurgia e do centro de
recuperao ps-anestsi ca, admi ni strao de
i nfuses fri as durante a ci rurgi a e cri ao e
manuteno do pneumoperitnio na cirurgia de
colecistectomia, com a introduo de dixido de
carbono na cavidade abdominal, pelo fato de ser um
gs frio, podem contribuir para o estabelecimento da
condio de hipotermia
(3,6)
.
Na literatura, encontraram-se trabalhos que
tambm identificaram o diagnstico de enfermagem
de hipotermia
(3-5)
como uma das complicaes mais
freqentes apresentadas por pacientes no perodo
ps-operatrio imediato aps serem submetidos
anestesia geral.
Neste estudo, o diagnstico de enfermagem
Risco para infeco obteve 100% de freqncia
nos pacientes investigados. definido como: Estar
em risco aumentado de ser invadido por organismos
patognicos
(7)
. Os fatores de risco identificados para
esse diagnstico foram: procedimentos invasivos,
destrui o de teci dos e exposi o ambi ental
aumentada, defesa primria inadequada (pele e
tecido subcutneo rompidos) e doena crnica.
A colecistectomia laparoscpica possui tempo
operatrio menor quando comparada laparotomia,
possibilitando um menor tempo de exposio do
paciente e diminuio do seu tempo de permanncia
no hospital, no perodo ps-operatrio, reduzindo,
assim, complicaes relacionadas cicatrizao da
ferida cirrgica como, por exemplo, a infeco
(6)
.
A cirurgia de colecistectomia laparoscpica
, na maioria das vezes, classificada como uma
cirurgia limpa. Neste estudo, apenas um paciente
apresentou presena de pus no interior da vescula
biliar, necessitando de medidas mais complexas para
o tratamento de uma possvel infeco. Precisou
permanecer i nternado no hospi tal para uso de
antibitico endovenoso, permaneceu com dreno de
Penrose em uma das feridas cirrgicas, a fim de
drenar o exsudato presente na cavidade abdominal,
e o abdmen foi lavado com quantidade maior de
soro fisiolgico 0.9% antes do fechamento das
incises cirrgicas.
Outros fatores de ri sco podem estar
relacionados a esse diagnstico de enfermagem
como: invaso do local da inciso por microrganismos,
procedi mentos i nvasi vos, uso de prtese,
comprometi mento das defesas hospedei ras,
secundrio a doenas crnicas, tabagismo, etilismo
e obesidade
(7)
. Outro aspecto importante em relao
ao ri sco para i nfeco est rel aci onado aos
procedimentos invasivos de punes venosas, por
meio de cateteres plsticos para a administrao de
fluidos.
A insero do tubo endotraqueal durante o
perodo trans-operatrio outro procedimento que
merece ser destacado. O tubo endotraqueal atua como
corpo estranho, traumatizando o epitlio, induzindo
a resposta inflamatria, diminuindo a capacidade de
transporte de muco, alm de modificar a flora da
cavidade oral, prejudicando a limpeza ciliar e o reflexo
da tosse
(15)
.
A presena de doenas crnicas associadas
ao ato cirrgico favorece o risco de infeco
(15)
,
ficando prejuducada a cicatrizao da ferida cirrgica
em todas as fases. O paciente obeso tambm est
mais susceptvel infeco, pois a baixa irrigao do
local do tecido adiposo, associada ao trauma da
parede abdominal e presena de maior rea exposta
contaminao favorecem o desenvolvimento de
infeco
(15)
. Neste estudo, cinco pacientes (33,3%)
estavam acima do peso e manifestaram o diagnstico
de enfermagem Nutrio desequilibrada: mais do que
as necessidades corporais.
Outros autores
(3,5)
que avaliaram pacientes
no perodo ps-operatrio, tambm identificaram esse
diagnstico em sua clientela. Em estudo
(3)
realizado
em pacientes submetidos a intervenes cirrgicas
variadas, o diagnstico de risco para infeco esteve
presente em 92,8% da amostra estudada. Em outro
estudo
(5)
, que enfocou os diagnsticos de enfermagem
presentes em pacientes no ps-operatrio imediato
de cirurgia ambulatorial, identificou-se a ocorrncia
desse mesmo diagnstico em 100% dos pacientes
avaliados.
O diagnstico de enfermagem Risco para
aspirao esteve presente em 15 (100%) dos
pacientes avaliados neste estudo. Esse diagnstico
definido pela NANDA
(7)
como: Estar em risco de
entrada de secrees gastrintestinais, secrees
orofar ngeas, sl i dos ou fl ui dos nas vi as
traqueobrnquicas. Identificaram-se os seguintes
fatores de risco associados a esse diagnstico:
Diagnsticos de enfermagem de pacientes...
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administrao de medicamentos (drogas anestsicas
que potencializam o vmito), nvel de conscincia
reduzido e situaes que impedem a elevao da parte
superior do corpo (obesidade).
O uso de determinadas drogas na anestesia
pode causar nusea e vmito, fato que aumenta o
risco para aspirao. Esses agentes anestsicos
atuam em nvel de sistema nervoso central e podem
provocam esti mul ao do centro do vmi to na
formao reticular lateral do bulbo
(11)
.
A manipulao indelicada do paciente durante
o transporte do centro cirrgico para o Centro de
recuperao ps-anestsica e alteraes na sua
posio durante o perodo de recuperao imediato
tambm podem desencadear episdios de nusea e
vmi tos, pel o fato de as drogas anestsi cas
sensibilizarem o aparelho vestibular e o rgo do
equilbrio
(6)
. Outros possveis fatores desencadeantes
da ocorrncia de nusea e vmito no ps-operatrio
de colecistectomia podem estar associados presena
do CO
2
na cavidade abdominal que aumenta o fluxo
de sangue cerebral desencadeando a sua
ocorrncia
(17)
.
Estudo
(2)
realizado com pacientes no ps-
operatri o de ci rurgi a card aca i denti fi cou o
diagnstico de enfermagem Risco para aspirao em
17 (100%) dos sujeitos avaliados. O uso de agentes
anestsicos, as situaes que impedem a elevao
da parte superior do corpo e o nvel de conscincia
reduzida foram identificados nesse estudo como
fatores de risco para esse diagnstico de enfermagem.
O diagnstico de enfermagem Risco para
funo respiratria alterada esteve presente em
12 pacientes (80%) dos 15 avaliados neste estudo.
definido como Estado em que o indivduo est em
risco de apresentar uma ameaa a passagem de ar
por meio do trato respiratrio e a troca de gases (O
2
- CO
2
) entre os pulmes e o sistema vascular
(1)
.
A utilizao de anestsico o possvel fator
que pode alterar a funo respiratria nos pacientes
submetidos colecistectomia, pois provoca, na
maioria das vezes, efeitos depressores do sistema
respiratrio. Dependendo da droga e da dosagem
utilizada na anestesia, as alteraes respiratrias
podem ocorrer com maior ou menor intensidade a
partir do momento em que a droga foi administrada
at vrios dias aps a interveno cirrgica
(12)
.
CONSIDERAES FINAIS
Neste estudo, foram i denti fi cados nove
diferentes diagnsticos de enfermagem em pacientes
submetidos colecistectomia laparoscpica, sendo
cinco do tipo real e quatro de risco: Integridade tissular
prejudicada (100%), Risco para infeco (100%),
Percepo sensorial perturbada (100%), Risco para
aspirao (100%), Risco para funo respiratria
al terada (80%), Hi potermi a (60%), Ri sco para
temperatura corporal desequilibrada (40%), Nutrio
desequilibrada: mais do que as necessidades corporais
(33,3%) e Dor aguda (26,7%). Esses diagnsticos
foram anal i sados, consi derando-se os fatores
relacionados, as caractersticas definidoras ou fatores
de risco (de acordo com o tipo de diagnstico) e os
fatores associados cirurgia de colecistectomia por
vdeo laporoscopia.
Conhecer os diagnsticos de enfermagem dos
pacientes no perodo ps-operatrio de cirurgia de
col eci stectomi a l aparoscpi ca possi bi l i ta aos
enfermeiros que atuam nos centros de recuperao
ps-anestsica, planejar individualmente o cuidado
prestado a essa clientela.
Mediante a identificao dos diagnsticos de
enfermagem nessa clientela, os enfermeiros podem
propor intervenes fundamentadas e especificas,
proporcionando a implementao de aes eficazes
e i medi atas para a resol uo dos probl emas
identificados. Assim, este estudo fornece uma base
para a implementao do processo de enfermagem
ao paciente em perodo ps-operatrio imediato de
colecistectomia laparoscpica.
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