viscosidad a base de Ionmero de vidrio: Sistema Equia
Basso M
Centro de Mnima Invasin y Rehabilitacin Esttica Oral (CROME), Clnica Dental, Instituto Ortopdico Galeazzi, Universidad de Miln
Los cementos a base de Ionomero de vidrio han cambiado drsticamente en aos recientes. El desarrollo de diferentes mezclas qumicas y el advenimiento de nanotecnologas han llevado a la industria a desarrollar productos fuertes, estticos y fciles de usar que comenzaron a ser substitutos de materiales comunes, como la amalgama. En particular, los Cementos de alta viscosidad a base de Ionomero de vidrio se han convertido en una solucin viable para la reconstruccin de reas posteriores de soporte de carga, pero el alto desgaste y tendencia a fracturarse, a comparacin de otros materiales, limitaban su uso diario. Sin embargo, el desarrollo de agentes de recubrimiento a base de resina han resultado en un mejor maduramiento de los cementos a base de Ionomeros de vidrio y superficies ms resistentes al desgaste. De hecho, los agentes a base de resina, una vez colocados en la superficie a restaurar, rellenan los poros del cemento, creando una superficie liza, muy resistente a fuerzas oclusales, adems de proteger los mrgenes de fisuras o desprendimientos. El sistema Equia representa el ms actualizado sistema a base de Ionomero de vidrio, y su ligero agente de recubrimiento crea una fuerte y resistente cubierta protectora. Introduccin
Habiendo llegado al mercado a mediados de los 70s, los Cementos a base de Ionomeros de Vidrio (CIV) sobre todo representan materiales recientemente introducidos. Por otro lado, gracias a que mantienen caractersticas similares a las formulas actuales, las iniciales estaban limitadas a su falta de resistencia abrasiva, a la tensin y poca dureza.
Debido a su inferioridad hablando de resistencia al desgaste en ese momento, y el perfeccionamiento de los compuestos de resina en los 80s, su uso decay progresivamente. Por esta sola razn, los CIV adquirieron la reputacin de ser materiales econmicos pero no de alta calidad, sobre todo tiles para restauraciones rpidas y adecuados para un dentista ms interesado en los aspectos de seguridad social de las restauraciones que en su calidad efectiva.
Sin embargo, el advenimiento de nanotecnologas en aos recientes hizo posible el cambio estructural de diferentes materiales dentales; Incluyendo materiales de impresin, compuestos y ionomeros de vidrio. En algunos casos, esto resulto en la superacin de limitaciones fsicas anteriormente pensadas inevitables. No solo la limitada dureza y resistencia de los ionomeros ha sido superada; tambin ha sido posible darle a los CIV una apariencia traslucida y coloramiento que son buena solucin en muchas reas de la cavidad oral. Y aunque los materiales compuestos son ahora la referencia de materiales de reconstruccin, un sistema CIV basado en nanotecnologa puede representar una buena, y en algunos casos hasta mejor, alternativa si las propiedades qumicas, la proteccin contra la ablacin de caries, y el constante fluido de fluoruro se toman en consideracin caso por caso.
Las nuevas caractersticas relacionadas a la dureza, facilidad de manejo y resultados estticos han incrementado los posibles usos de los CIV.
Primeramente, los CIV toleran aceptablemente la humedad, as que no requieren del embalse plstico que convencionalmente se necesita para aislar un rea. Se debe tener en mente, sin embargo, que no siempre se trabaja en las condiciones ideales. Adems, no todos los pacientes toleran dichos embalses plsticos. Sobre todo, nios pequeos y pacientes psicolgicamente dbiles constantemente rechazan el uso de mencionado aparato que, entre otras cosas, necesita abrazaderas adaptadas a la forma de los elementos dentales. Nios muy pequeos generalmente se sienten intimidados por cualquier instrumento dental.
El sistema, llamado Equia (GC Corp., Japn), est compuesto de un CIV de alta viscosidad (Fuji IX GP Extra), disponible en coloraciones Vita A1, A2, A3, A3.5, B1, B2, B3 y C4, y de un recubrimiento de resina fotopolimerizable (G-Coat *)
El recubrimiento de resina fotopolimerizable infiltra las superficies y mrgenes de la restauracin, as que ayuda a superar los lmites de resistencia abrasiva y las micro fracturas marginales de los
R Minim Interv Odon 2011; 4 (3) Revista de Mnima Intervencin en Odontologa primeros ionomeros. La resina del sistema Equia contiene: - Nanorrellenos inorgnicos (Representa 15% del peso y 80% del volumen) - Monmero adhesivo - Metacrilato funcional - Metil metacrilato (MMA) - Iniciador fotoqumico
Las partculas de relleno, compuestas de polvo de slice, tienen un tamao promedio de 40nm y, dispersadas uniformemente en la solucin, brindan a la restauracin un alto grado de resistencia al desgaste. Por lo tanto, este tipo de resina difiere substancialmente de productos producidos con tecnologas convencionales con las que las partculas de los nanorrellenos, en contraste, tienden a aglutinarse en la matriz de la resina. Esta resina recubridora se usa para crear una capa con un grosor promedio de 35-40m que sella y protege tanto la superficie de la restauracin y la interface adhesiva entre la restauracin y la estructura dental.
Los CIVs modernos, especialmente los altamente viscosos usados para Equia, pueden ser aplicados en una sola fase, ya que solo una capa de resina nanorrellenada es necesaria para el recubrimiento. El tiempo estimado para completar una restauracin es de aproximadamente 3 minutos, de los cuales un minuto y quince segundos se usan para la mezcla y manipulacin en la cavidad, y dos minutos para que el cemento seque y endurezca. Tiene una ventaja decisiva sobre los CIVs tradicionales, los cuales necesitan hasta de 5 minutos para endurecer.
Si las caractersticas mecnicas del recubrimiento CIV, como Equia, son considerados, la infiltracin y dispersin de las partculas nanorrellenadas contenidas en varias resinas recubridoras garantizaran una proteccin duradera de la restauracin y sus mrgenes, incrementando su resistencia al desgaste y flexin. De hecho, rellenan la porosidad inevitablemente creada en las superficies del relleno usando CIVs, efectivamente distribuyendo uniformemente la carga mecnica a la que el diente se expone naturalmente. Sin esta capa protectora, el estrs provocado por la masticacin seria cargado en una superficie irregular, resultando en numerosas fracturas dentro del diente. Por ltimo, la resistencia al desgaste de una restauracin protegida por una capa uniforme de CIV con caractersticas modernas, cubierta en resina nanorrellenada es prcticamente la misma a la de una restauracin compuesta.
Adhesivo qumico del material a tejidos dentales puede ser aadido. Resistencia y adherencia qumica probablemente hacen a los CIVs el mejor material para restauraciones de Clase V, exactamente donde muchas restauraciones adhesivas que usan compuestos tradicionales fallan.
Adems, el tratamiento final usando resinas nanorrellenadas tambin mantiene la superficie pulida de la restauracin por largo tiempo, porque impide la disolucin y desintegracin de la capa externa del material. En contraste, el acabado tradicional usando pastas pulidoras abrasivas estn siempre acompaadas de cierto desgaste a la restauracin, que se vuelve clnicamente evidente al paso del tiempo por la prdida de translucidez.
Se ha demostrado que la dureza de los CIVs incrementa con el tiempo y que el incremento es mucho ms significante en contacto con saliva y agua destilada. Esta propiedad es claramente atribuida a la adquisicin de sodio, potasio y iones de calcio provenientes de la saliva. La restauracin endurece con el tiempo a un grado similar al de los materiales compuestos modernos. Acompaado del elevado flujo de flor, esto hace al Ionomero un material bioactivo, incrementando la vitalidad de la restauracin.
Para finalizar, la esttica resultante de un CIV moderno luce de propiedades pticas superiores a los CIVs tradicionales: La translucencia ha sido significativamente mejorada, as como la habilidad de crear sombreado en las superficies de la restauracin. La apariencia esttica es adems optimizada con la aplicacin de resinas nanorrellenadas que dan al rellenado el mismo brillo que un diente normal.
Caso Clnico #1
Masculino, 33 aos. Numerosos tratamientos dentales anteriores. Numerosas reconstrucciones infiltradas hechas de amalgama, con caries secundaria presente (Figura 1)
Figura 1. Reconstrucciones infiltradas de amalgama en dientes 46 y 47
Despus de remover las reconstrucciones metlicas, el diente 46 fue reconstruido, primero usando Tono (Sombra) Vita A3 Equia. Luego la superficie fue modelada y el G-Coat * (Recubrimiento de resina fotopolimerizable) se posiciono.
Figura 2. Reconstruccin del diente 46 usando material reconstructivo: Ionomero Tono (Sombra) Vita A3 Fuji IX R Minim Interv Odon 2011; 4 (3)
Revista de Mnima Intervencin en Odontologa El diente 47 tambin fue reconstruido haciendo uso de la precisa morfologa del diente 46 previamente reconstruido. Gracias a eso fue posible crear puntos de contacto efectivos.
Figura 3. Reconstruccin completada en el diente 47. La resina fotopolimerizable (G-Coat *) tambin ha sido colocada en este punto.
Una vez que el embalse plstico ha sido removido, se revisan los contactos oclusales. El CIV del sistema Equia llamado Fuji IX GP tiene una maduracin de 7-10 das desde que se coloca la reconstruccin.
Figura 4. Reconstrucciones completas.
Caso Clnico #2
Dada la espontanea adhesin qumica en tejidos dentales, los CIVs tambien tienen ventajas particulares para restauraciones cervicales de Clase V. La Figura 5 muestra el caso de una paciente femenina de 65 aos con abrasiones marcadas en los mrgenes cervicales de los incisivos inferiores. La paciente reporto fallidas reconstrucciones con compuestos en numerosas ocasiones.
Figura 5. Abrasiones marcadas en mrgenes cervicales en dientes 32-31-41. Numerosas reconstrucciones de compuestos se han desintegrado con el tiempo.
Acerca de las abrasiones: La placa, sarro, y pigmentacin dentales han sido cuidadosa y extensivamente limpiadas. Despus de esto, el CIV Fuji IX del sistema Equia fue aplicado en su Tono (Sombra) A3.5 y cubierto con resina fotopolimerizable (G-Coat *). Estas reconstrucciones siguen en su lugar despus de ms de 24 meses.
Foto 6. Envoltura final con abrasiones cervicales arregladas usando Tono (Sombra) Vita A3.5 Fuji IX GP + aplicacin de resina fotopolimerizable (G-Coat *).