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Diagnsticos e intervenciones en la clnica psicoanaltica con nios

Beatriz Janin

En los ltimos aos se han ido presentando variaciones en los modos en que se presenta la
psicopatologa infantil y por ende debemos repensar los modos de intervenir.
Los motivos de consulta:
El tipo de consultas ha cambiado.
Nios que no atienden en clase, nios que se mueven sin rumbo, nios que desafan a los
adultos, nios que no adquieren el lenguaje verbal, pre-pberes que llegan con
problemticas adolescentes
Padres y maestros se sienten desbordados por nios que, a muy temprana edad, presentan
conductas a las que caracterizan como incontrolables. Padres que se asustan frente al enojo
de su hijo, que acceden a sus pedidos, no porque los consideren vlidos sino como modo de
evitar el conflicto. Padres que necesitan sentirse sostenidos afectivamente por su hijo y
viven los logros y los fracasos del nio como si fueran propios.
Inclusive los miedos toman un cariz particular. Hay una prevalencia de terrores, ms que de
miedos, y los nios suponen que lo que tienen que hacer es enmascararlos. Se vuelven
desafiantes y agresivos por terror a los otros. Es decir, no son fobias estrictamente lo que
predominan sino funcionamiento paranoides, que se encubren con ataques.
Entonces, tanto en los nios como en sus padres nos encontramos con problemticas en las
que el narcisismo, con todos sus avatares, es el elemento determinante. Patologas
narcisistas, ms que neurticas, as como actuaciones ms que inhibiciones, son las que nos
convocan con mayor frecuencia.
Prevalecen los efectos de trastornos en la estructuracin psquica por sobre los sntomas
neurticos. Los primeros se pueden definir como efectos de movimientos defensivos,
deseos contradictorios, identificaciones, prohibiciones, externos-internos al aparato
psquico del nio. Incluyen en su produccin no slo determinaciones intrapsquicas sino
tambin intersubjetivas, a diferencia de los sntomas neurticos, que estn determinados por
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la vuelta de lo reprimido en conflicto con la represin. Es decir, si lo que predominaba en
otra poca era efecto del conflicto entre la represin y el retorno de lo reprimido, ahora
solemos encontrarnos con fallas en la estabilizacin de la represin primaria, dficits en la
constitucin narcisista y dificultades para la tramitacin pulsional.
Esto nos hace replantear la clnica: construir una historia, posibilitar mediatizaciones,
facilitar armado fantasmtico parecen ser tareas ineludibles en la clnica con nios hoy.
Si podemos hacer que all donde haba un acto impulsivo empiece a haber juego, estamos
ayudando a armar pensamiento pre-conciente en lugar de la pura descarga, dando caminos
alternativos al devenir pulsional.
Ya cuando pensamos la cura desde el psicoanlisis estamos hablando del pasaje de la
repeticin compulsiva a la creacin, a la posibilidad de simbolizar. Muchas veces, nos
encontramos con nios que no juegan, que no hablan y en los que la posibilidad de pasar
del placer de rgano al placer de representacin se debe construir en el anlisis. Y esto
implica apertura de caminos, armado de un proceso secundario que no sea taponamiento,
pura defensa, sino que recupere y traduzca los signos perceptivos y las representaciones-
cosa en otro lenguaje. Traduccin que no borra ni desecha sino que re-crea, dando nuevas
posibilidades.
Tambin, a veces, la cura ser la posibilidad de abrir espacios diferenciados, de construir un
adentro-afuera, de que la excitacin deje paso al deseo, al armado de escenas. Que el nio
pueda representar el mundo y que encuentre placer en ello parece ser una meta en algunos
tratamientos.

La urgencia en las consultas
Como la idea de tiempo se ha trastocado y la infancia ha dejado de ser un perodo de
crecimiento para pasar a ser un tiempo de demostracin de habilidades y conocimientos,
padres y escuelas exigen logros rpidos, casi inmediatos. Es frecuente, entonces, que esto
nos lleve a apurarnos, a forzarnos a dar rpidamente alguna explicacin a lo que le
sucede al nio, o a pensar salidas simples para una situacin compleja.
Esto se agrava porque tanto los padres como sus hijos carecen de tiempo para venir a las
sesiones. No slo los adultos estn sobrepasados por mltiples actividades sino que los
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nios tienen una agenda complicada, en la que la doble escolaridad y las actividades
extraescolares ocupan todo su tiempo, no dejando espacios en blanco. Por consiguiente, no
slo nos piden una suerte de resolucin mgica de los problemas sino que no disponen del
tiempo necesario para la elaboracin.
Todo parece tener que sostenerse en una especie de puro presente, en el que no se puede
esperar nada del maana.
La urgencia que rige en todos los mbitos en nuestra poca, la idea de que todo tiene que
resolverse ya, plantea problemas, sobre todo porque se desconocen los tiempos propios
de cada nio, y eso puede obturar el pensamiento tanto en los consultantes como en
nosotros.
Sin embargo, si podemos plantearnos que estamos frente a un desafo, esta demanda puede
llevar a pensar detenidamente las intervenciones, lo que puede derivar en un
enriquecimiento de la clnica misma. Y nos exige afinar la teora y encarar el trabajo
psicoanaltico desde las primeras entrevistas.

Los diagnsticos invalidantes
Muchos nios vienen ya con un diagnstico realizado por profesionales, padres o
maestros. Es decir, no se consulta con preguntas sino con supuestos saberes adquiridos por
el discurso de otros profesionales o por la consulta a internet.
Pero sabemos que un sello no es inocuo, que un nio se constituye a partir de la imagen
que los otros le devuelven, que los otros son espejos en los que se refleja y son los que le
brindan una imagen que lo captura y le otorga el ser. Entonces, tenemos que ser muy
cuidadosos para no fijar como estable un tipo de funcionamiento que puede ser transitorio o
que podemos modificar con el trabajo analtico.
Esto nos obliga a realizar un primer movimiento que supone instaurar dudas all donde
haba certezas, generar preguntas y posibilitar de ese modo una transformacin en la
imagen de s mismo (constituida en gran medida a partir de la mirada de los otros).
Muchas veces, los padres se encuentran con nosotros despus de un largo peregrinaje en el
que han recurrido a diferentes profesionales, intentando modificar por separado cada una de
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las dificultades de ese nio, como si fuera un conjunto de piezas que hay que arreglar. Se
les dieron diagnsticos, a veces el nio fue medicado pero algo insisti. Y piden ser
escuchados de otro modo.
Un nio que no acata las normas, o que se mueve en clase, o que no habla, nos est
diciendo con su silencio, con su rebelda o con su movimiento, algo que debemos escuchar.
Un nio transgresor no es un futuro delincuente, ni un nio que presenta dificultades en la
escuela fracasar en la vida, ni un nio que se repliega y tiene dificultades en sus vnculos
quedar necesariamente fuera del mundo.
Lo fundamental es devolverle a estas conductas su carcter de incgnita, de aquello que nos
hace preguntarnos qu nos estn diciendo. Y tomar en cuenta el sufrimiento del nio.
Uno de los problemas que tenemos en este momento es que se tiende a obturar preguntas.
As, en lugar de interrogarse sobre por qu un nio desafa o no atiende en clase, o est
triste, se suele pensar en trminos de Tiene tal o cual diagnstico, como si eso explicara
lo que le ocurre. Es decir, se invierte la cuestin. En lugar de incertidumbres aparecen
certezas.
Pero la subjetividad se construye en un intercambio. El nio recibe significaciones que
vienen del otro. Es decir, los otros lo libidinizan, le transmiten normas e ideales, le dan
modelos de identificacin. Y si esos otros suponen que aquel que tendra que cumplir sus
sueos es portador de un dficit, ese golpe narcisista marcar el vnculo, el modo en que ese
nio ser mirado, las palabras y silencios que le sern dirigidos. Se pensar ya
tempranamente en l como un discapacitado, mucho antes de darle tiempo a desplegar
posibilidades.
Y la cuestin es esa: si lo que tratamos de lograr en el anlisis es que ceda la repeticin de
lo idntico, de los modos de satisfaccin y de defensa, para poder abrir recorridos nuevos,
cuando le adjudicamos a un nio un funcionamiento de por vida, obturamos toda
posibilidad de cambio.
Y si algo caracteriza a la infancia es que es una poca de crecimiento y transformacin
permanente.

Las determinaciones socio-culturales
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El psiquismo es una estructura abierta al mundo. Y el mundo es para un nio,
fundamentalmente, los otros que lo rodean, marcados a su vez por una sociedad y una
cultura. Otros que son sostn y fuente de placer, pero tambin portadores de angustias,
temores y dolores. Otros que son figuras de identificacin y que transmiten valores, normas
e ideales.
La realidad de un nio pequeo es la realidad psquica de aquellos investidos
libidinalmente, de los que lo alimentan, cuidan y erotizan. Todo beb detecta los estados
anmicos de su madre, y suele suponerse causa de esos estados. Por eso, alegras y dolores
derivados de situaciones sociales pueden ser vividos como habiendo sido generados por l.
Como afirma Cornelius Castoriadis, madre y padre son claramente la sociedad en persona
y la historia en persona inclinados sobre la cuna del recin nacido; siquiera porque hablan.
Padre y madre transmiten lo que viven, transmiten lo que son, proveen al nio de polos
identificatorios simplemente siendo lo que son. (Castoridis, 1997, pg 165). Es decir, los
estados anmicos de los padres, la posibilidad de sostenerse narcissticamente, sus propias
identificaciones, van a estar influenciados por el marco social del que forman parte.
Cuando un nio nace, lo hace dentro de un grupo familiar y social, que lo incluir de
determinada manera, que le asignar lugares y que proyectar en l anhelos y desventuras.
El grupo que nos precede, en particular algunos de sus miembros que son para el infans
sus representantes, este grupo nos sostiene y nos mantiene en una matriz de investiduras y
cuidados, predispone signos de reconocimiento y de convocacin, asigna lugares, presenta
objetos, ofrece medios de proteccin y de ataque, traza vas de cumplimiento, seala
lmites, enuncia prohibiciones (Kas, 1996, pg 17).
Freud, en Esquema del Psicoanlisis , hablando de la constitucin del Supery, afirma :no
slo adquieren vigencia las cualidades personales de esos progenitores, sino tambin todo
cuanto haya ejercido efectos de comando sobre ellos mismos, las inclinaciones y
requerimientos del estado social en que viven, las disposiciones y tradiciones de la raza de
la cual descienden (S. Freud, 1937, pg 208). Freud habla ac de efectos de comando,
representaciones-metas impuestas por la cultura, imperativos categricos propios de un
grupo social, o de una poca, o de una tradicin. Padres comandados a su vez por
exigencias y valores sociales, as como por exigencias y valores de las generaciones
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precedentes.
Entonces, pensar la psicopatologa infantil lleva ineludiblemente a reflexionar sobre las
condiciones socio-culturales en las que se gesta dicha patologa y tambin sobre qu es
considerado patolgico en cada poca.
Padres desbordados, que se presentan diciendo No doy ms, no s qu hacer, y nios que
sufren en un mundo en el que hay poco espacio para desplegar el sufrimiento y que se
mueven sin rumbo, gritan, exigen, y a la vez se odian por necesitar al otro, como si
tendiesen a anular aquello que les marca la dependencia.
En tanto predomina el narcisismo, la disyuntiva para algunos parece ser cosificar al otro o
ser cosificado. Y esto los lleva a sentirse pasivizados, ubicados como posibles objetos,
luchando por recobrar la actividad con un movimiento desmesurado, con transgresiones y
desafos, sintindose perdidos en el intento de recuperar-se. Si se lo rotula, como si fuera un
objeto clasificable, la cosificacin se concretiza.
Los nios suelen quedar signado por urgencias sin mediatizacin ni relato. No saben para
dnde ir ni qu hacer. Y hay poco espacio para la fantasa.
Nuevas formas de estructuracin psquica, nios que parecen carecer de los diques a los
que estbamos acostumbradosPero no por falta de lmites o porque no se les impongan
prohibiciones, sino porque quedan ubicados en un lugar de pares de los adultos, porque
estos no pueden renunciar a la omnipotencia sin ubicarla en el hijo, porque lo que se les
transmite no es que, cuando sean grandes van a poder, sino que pueden ms ahora que
cuando sean grandes.

Algunas caractersticas de la sociedad actual:
Entre las condiciones socio-culturales es fundamental tener en cuenta la idea generalizada
de un hombre tipo mquina, que, antes que nada, debe producir. Esto lleva a que el
sufrimiento, la infelicidad, la tristeza, aparezcan como problemas, en tanto la persona triste
no puede producir ni consumir como se esperara. El otro punto es la desmentida de la
diferencia nio-adulto, en tanto se considera al nio como alguien que tiene que mostrar de
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muy pequeo todas sus capacidades, adaptndose armoniosamente a las exigencias de cada
momento. a)

El borramiento de las diferencias nio-adulto:
Es habitual que los adultos ubiquen a los nios como si fueran pares, sin tener en cuenta los
diferentes modos de pensar y sentir. La sensacin de inermidad, de desproteccin frente a
un mundo que aparece como muy exigente lleva a los adultos a idealizar la infancia y a
desestimar su lugar como protectores.
Pero esto a la vez hace ms difcil en los nios el pasaje del principio de placer al de
realidad, porque los adultos idealizan la infancia, confundiendo al nio, que no puede
renunciar a la fantaseada omnipotencia porque los otros lo sostienen como todopoderoso.
No puedo decirle que no porque se enoja mucho, comenta la mam de un nio de cinco
aos. l es el que determina todo, porque si no le hacemos caso grita tanto que nos
aturde, dicen los padres de un nio de tres aos. Mltiples consultas en las que insiste lo
mismo: un nio ubicado como dictador y padres desesperados.
As, la diferencia nio-adulto se quiebra y los nios se sienten depositarios de un poder que
los supera, que los deja desamparados y sin sostn.
Frente al desafo a la autoridad que todo nio suele hacer, el adulto se siente anulado como
tal, se siente sin lugar. Esto se agrava cuando el adulto espera el reconocimiento del nio
para sostenerse como autoridad o cuando teme al nio.
Es frecuente que padres y maestros, frente a sus propias dificultades para sostener el
narcisismo secundario, esperen que sea el nio el que les confirme sus capacidades y
logros, y no en un futuro (cuando sea grande) sino ya, en el presente.
Si el imperativo social es: goza ya y, a la vez, muestra ya que puedes ser un sujeto que
produce, que triunfa, que est adquiriendo todos los emblemas del xito de nuestro tiempo,
cmo construir ideales y soportar esa tensin entre lo que se puede y lo que se debe, entre
el yo y el ideal del yo?
No coincido con la afirmacin bastante frecuente de que lo que se ha perdido es el lugar del
padre y que esto da lugar a gran parte de la psicopatologa infantil en este momento.
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Considero que esto no es as, que la dificultad no est tanto en la modificacin de los roles
de hombre y mujer, que tienen consecuencias no necesariamente negativas, sino en la
desmentida de las diferencias entre las generaciones. Entonces, el tema no es a mi entender
rescatar la autoridad (que muchas veces se desliza hacia el autoritarismo) sino poder
construir diferencias nio-adulto en donde ste sea quien protege y se hace cargo, lo que
posibilitara la transmisin de normas e ideales.

La intolerancia frente al sufrimiento:
Hay una necesidad de que el sufrimiento sea ocultado, que el dolor no se muestre. As, se
considera que los duelos tienen que ser rpidos y que los seres humanos no tenemos
derecho a estar tristes. Esto lleva a situaciones en los que se les exige a los nios una rpida
superacin de todas aquellas situaciones que les resultan difciles y dolorosas, como
separarse de los padres en la entrada al jardn de infantes, o la prdida de un juguete, o la
muerte de un animal querido. El ideal es la adaptacin rpida a las penurias de la vida,
pensando al ser humano con el modelo de una mquina. Es decir, hay que funcionar bien,
cueste lo que cueste.
Muchas veces, los nios sufren prdidas que los adultos no registran como tales. Otras
veces, los padres suponen que si viajan o estn lejos muchas horas, su ausencia puede ser
compensada con objetos (no sufre porque le traigo regalos). El dolor de la prdida del
otro, aunque sea temporal, la tristeza por la distancia, no puede ser manifestada porque no
tiene lugar, nadie la escucha y se da por supuesto que no tiene que ocurrir. As, la reflexin
del padre de un adolescente que hizo un intento de suicidio, es significativa: No s qu le
pas, porque yo le doy todo, obviando que la madre del nio haba fallecido seis meses
atrs. Si todo duelo implica un trabajo largo y doloroso de desinvestidura de recuerdos, y si
por eso mismo, es un proceso que lleva mucho tiempo, por qu obturar este trabajo?
Quizs porque el sufrimiento parece ser insoportable, tanto en uno mismo como en los
otros, en tanto su reconocimiento se contrapone al modelo de felicidad imperante.

La desvalorizacin del juego.
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El medio privilegiado de expresin de los nios ha cado en desuso. Se considera
indispensable que todos produzcan en lugar de jugar, que obtengan informacin sobre
mltiples temas, en lugar de tener ms espacios para crear.
Pienso que de este modo no slo los estamos privando de uno de los medios fundamentales
de elaboracin de situaciones traumticas sino, sobre todo, del modo en que la creatividad
se despliega dando lugar a otras producciones. Es decir, de un recurso importante para la
adultez.
Si no le permitimos un espacio para desplegar las fantasas, no lo estamos empujando a
actuaciones, a quedarse compulsivamente frente a una pantalla, a tener estallidos de
angustia y explosiones agresivas?
No se favorece el jugar solo bajo la mirada del adulto, como desarrolla Winnicott, (1971)
ni se comparten sus juegos. Los nios de clases media y alta tienen tantas horas ocupadas
en actividades regladas (ocho horas de clase ms actividades extra-escolares) que no tienen
tiempo para jugar libremente. Y los nios pobres se ven obligados a trabajar o a suplir a los
adultos en las tareas de la casa o cuidando hermanitos, por lo que tampoco tienen espacios
de juego.
En tanto el jugar libremente est ubicado como una prdida de tiempo (suponiendo que el
tiempo es algo que hay que atesorar), los nios son sancionados cuando no pueden
acomodarse a la situacin exigida y juegan en clase o cuando tienen que hacer la tarea. Pero
tambin estn los que frente a la presin se acomodan y se sobreadaptan, desestimando
deseos y sentimientos. O los que frente a la imposibilidad de elaborar el sufrimiento a
travs de la repeticin creativa de lo traumtico en la actividad ldica, repiten textualmente
lo sufrido pasivamente y tienen estallidos de violencia.
El lugar del padre en la actualidad:
Transmisor fundamental de los valores culturales, el padre promovera el crecimiento del
hijo, no sintindolo como una prdida o una separacin, sino como una conquista (lo que se
expresa en el modo en que los hombres lanzan al aire a los bebs, en contraposicin al
abrazo materno, que es como un retorno al tero).
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Desde el padre, la idea de hijo es una abstraccin, ligada a proyectos, promesas, ideales,
diferente a la relacin carnal que establece la madre. Es decir, la representacin padre opera
como reorganizador privilegiado en el aparato psquico, como representante de la ley del
incesto y de las leyes de la cultura que se desprenden de aqulla, de la herencia y del
pensamiento abstracto.
Y si el lenguaje es en principio un don que da la madre, como lenguaje ntimo, que nombra
cosas y afectos, el padre (como funcin) es el posibilitador del lenguaje en el sentido de
estructuracin del preconciente, de representaciones - palabra ligadas entre s, el lenguaje
de los nexos, los argumentos, los procesos de pensamiento secundario.
Entonces, entiendo que el padre ubica al sujeto en una historia, en una cadena generacional
y socio-cultural como ser sexuado, con normas y proyectos, es decir, le posibilita un futuro
Quiero distinguir entre funcin paterna, como funcin historizante y culturalizante (cuyo
ejercicio puede darse a travs de padre y madre) y el padre real, marcado por sus propias
pasiones, por sus ideales, normas y prohibiciones, aquel que debe sostener una funcin pero
es una persona, con todas las dificultades y diferencias que esto implica. Estn adems las
exigencias culturales en relacin a la paternidad.
Estas ltimas estn en crisis en este momento. Y son en general contradictorias con las de
las generaciones anteriores. Que un hombre acune, cambie paales, participe de las tareas
escolares, son exigencias muy diferentes a aquellas que tenan nuestros abuelos.
En esta poca, en que los hombres estn vapuleados por la situacin socioeconmica y en
que la exigencia sociocultural de ser proveedores se torna de difcil cumplimiento, en que la
autoridad paterna se ha desdibujado y no tienen modelos internos para establecer el vnculo
con una mujer que no slo reclama igualdad sino que, muchas veces, sostiene
econmicamente la familia, los estados de depresin, de desesperacin, de desborde, son
habituales.
Tambin est la idea de que hay que cumplir con el mandato de dar bienes materiales a los
hijos, como muestra de podero, pero tambin por la idea del tener como marca de
identidad. Los adultos suelen retraerse y poner objetos y mquinas en su lugar. Y la
equivalencia entre posesin de bienes y felicidad lleva al consumo desenfrenado. Y all los
padres suponen que no pueden decirle que no a su hijo por un mandato cultural, an en los
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casos en que otorgarles los bienes que los nios piden implique un esfuerzo enorme.
Algunos se declaran dbiles, impotentesfrente al hijo. Yo no puedo cambiar nada, no
tengo fuerzas, dice en la primera entrevista, el padre de un nio de once aos que presenta
problemas de conducta en la escuela, peleas con la madre y fugas de la casa. Si el hijo
varn, para ubicarse en el mundo, establece en un momento una lucha a muerte con el
padre, necesita que ste se presente tanto como un modelo de identificacin, como siendo
un rival dispuesto a la pelea. Pero si el padre se siente un fracasado, o est ensimismado en
sus dificultades laborales, o por el duelo por las ilusiones perdidas, el nio no tiene con
quin establecer la lucha. El otro est vencido de antemano. Debers ser como yo, primer
parte del mandato que puede quedar quebrado, o resultar absurdo. Y esto puede llevar a que
el nio busque otros lugares de pelea.
Si el adulto se supone Dios y entonces no hay normas ni ideales que no sean aquellas que
emanan de su arbitrio o cuando renuncia de antemano a toda posibilidad de cumplimiento
de ideales, la transmisin de normas se ver complicada.

La prevencin:
Es fundamental la deteccin temprana de dificultades, pero si esto se transforma en una
bsqueda de signos de patologa termina siendo iatrognica.
De este modo, tenemos que pensar que la mirada que un nio recibe es estructurante de su
ser. Si un nio siente que es mirado como un trastorno quedar efectivamente
trastornado.
Si, adems, ha pasado por protocolos, por pruebas en las que se lo observa esperando que
cumpla con determinados stndares, quedar siendo un nmero en una serie, sin ser
ubicado como sujeto singular, nico, con sus propios avatares.
O sea, hay un decir en ese tipo de aseveraciones, basadas supuestamente en criterios
estadsticos, que desmiente particularidades, no solo individuales, sino de pueblos, pocas,
lugares. Cuando los profesionales, despus de un interrogatorio a los padres y de observar a
un nio durante veinte minutos, dictaminan: es TGD o ADD o Bipolar, los padres quedan
aterrados, sintiendo que el hijo tiene una patologa gravsima y es un ser ajeno a ellos.
Por un lado, suponer que los padres pueden dar una visin objetiva del hijo es desconocer
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la relacin padres-hijos y por ende que es imposible hablar de un hijo sin reflejarse uno
mismo. Y comprender lo que le ocurre a un nio en pocos minutos implica negar la
complejidad de la infancia y sus manifestaciones.
En este momento se est afirmando que muchos nios que demoran en adquirir el lenguaje
o que tienen poca conexin con otros presentan Trastorno de espectro autista, ya a partir
del ao. No es altamente riesgoso extender el diagnstico de autismo a todo nio que tiene
dificultades en la adquisicin del lenguaje o dificultades en sus vnculos? Despus de
escuchar esas palabras, cmo mirarn a ese nio sus padres? Y qu proyecto
identificatorio podrn sostener con l?
Como plantea Piera Aulagnier, el deseo de un hijo en el hombre entra en la lnea de tener
un heredero, con lo que desde el vamos est en referencia a la trascendencia. Es decir, es al
mismo tiempo tanto un reaseguro contra la muerte como la marca de su inevitabilidad. Pero
si todo nio es para el padre un sucesor, no pierde ese carcter cuando se le da un
diagnstico semejante?
Considero que con los diagnsticos que plantean un trastorno de por vida, los nios quedan
sin padre en tanto funcin paterna, en tanto ese nio deja de ser aqul que pueda retomar las
banderas cuando el padre no est. Pasa a ser discapaz por siempre, eternamente
dependiente. Y por ende, no se pueden poner en juego con l proyectos.
Entonces, es muy importante detectar dificultades tempranamente, para poder operar sobre
ellas, pero eso no implica dar diagnsticos de por vida ni suponer causas nicas y generales
para cada sntoma.

Diagnosticar como bsqueda de determinaciones:
Por ende, diagnosticar es una intervencin clave, muy importante.
Diagnosticar implica encontrar cules son las determinaciones. Estas pueden ser
intrasubjetivas, cuando el conflicto es interno al nio, entre los deseos y las prohibiciones,
entre mandatos opuestos, entre identificaciones contradictorias, por ejemplo. Pueden ser
predominantemente intersubjetivas, cuando el conflicto involucra a otros, adems del nio
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mismo. Sabemos que casi siempre, en el caso de un nio, todos estos elementos entran en
juego, pero el diagnstico nos puede dar la pista sobre cul es la situacin predominante y
cules son los polos en conflicto. Tambin hay que diagnosticar si lo que est determinando
el sufrimiento es la imposibilidad de cumplir los deseos por represin y por ende el nio o
el adolescente est angustiado o si la perturbacin es ms bien un efecto de la cada
narcisista y el sentimiento prevalente es de humillacin y decepcin.
Qu defensas hay en juego, cules son las pulsiones predominantes, qu tipo de
pensamiento es el que prevalece, qu es lo que se repite eso es lo que tenemos que
diagnosticarpara pensar con quin o con quines trabajar, qu metas proponernos,
sabiendo a la vez que el camino se va haciendo al andar, que no somos los nicos
protagonistas, que podemos dudarY que habitualmente nos sorprendemos
Entonces, este diagnstico no se puede formular en una sigla ni se hace en una entrevista.
Frente a esto, es muy importante implementar intervenciones que posibiliten el despliegue
de la subjetividad y devolver una mirada que reinstale el tiempo de la infancia como un
tiempo de transformaciones.

Cmo intervenir?
En tanto predominan consultas en las que el problema no es el retorno de lo reprimido sino
la falla en la estructuracin psquica, ya sea en la estabilizacin de la represin primaria, en
la erotizacin, en la constitucin del yo de placer o en el armado del ideal del yo, tenemos
que pensar intervenciones que sean posibilitadoras de estructuracin psquica.
Aqu de lo que se trata no es del desciframiento, o por lo menos no con el nio mismo. En
estos casos, no hay una historia a develar sino una a construir. Si bien en todo anlisis se
construye una historia nueva, con los nios esto cobra una dimensin particular en tanto
operamos sobre los primeros tiempos de esa historia. A veces, es con los padres con los que
hay que develar una historia.
Deberemos hacer conciente lo inconciente en algunos casos, pero tambin, posibilitar
inscripciones, representaciones de diferente tipo, constitucin del yo, armado de fantasas,
estructuracin del pensamiento secundario, diferenciacin yo-no yo, relibidinizacin de la
imagen corporal o construccin de la misma, narcisizacin del sujeto, consolidacin de la
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represin primariaLa meta variar con cada paciente y en cada momento del anlisis.
Diferenciamos interpretaciones e intervenciones estructurantes. La interpretacin, que es la
intervencin psicoanaltica por excelencia, supone la existencia de deseos inconcientes que
pueden ser develados. En palabras de E. Roudinesco (1998): Por extensin, el trmino
designa toda intervencin psicoanaltica que apunta a hacer comprender al sujeto la
significacin inconsciente de sus actos o de su discurso, puesta de manifiesto por una
palabra, un lapsus, un sueo, un acto fallido, una resistencia, a travs de la transferencia.
(p. 537)
Con los nios, es muy frecuente que debamos apelar a otro tipo de intervenciones en tanto
lo que les ocurre no es necesariamente efecto de la insistencia de lo inconciente reprimido.
Es decir, no podemos develar un deseo inconciente si ste no est constituido como tal,
pero s podemos operar psicoanalticamente.
Lo que hacemos es desarmar funcionamientos enquistados, fijaciones de la pulsin a un
modo de satisfaccin, producir aperturas en confusiones identificatorias, posibilitar nuevas
investiduras libidinales o modificar defensas tempranas.
Hay repeticiones en diferentes terrenos y el armado psquico se va dando desde momentos
muy tempranos de la vida, y es en los tiempos mismos de la constitucin que podemos ir
posibilitando transformaciones. Y quebrar esas repeticiones es fundamental.
A qu nos referimos cuando hablamos de intervenciones estructurantes?
Hablamos de ellas para referirnos a aquellas intervenciones que posibilitan estructuracin
psquica, es decir, son posibilitadoras de un armado psquico. As, a diferencia de la
interpretacin, no se trata de desarmar y deshacer represiones, develando el deseo, sino de
brindar los elementos para posibilitar que se instaure un modo de representar, o una
instancia psquica, o un modo de traducir lo pulsional
Silvia Bleichmar (2000) dice: El nio puede poner en acto, mostrar, y en algunos casos
armar alguna articulacin significante que d las pistas para construir los recorridos junto a
l sin ejercer un exceso de violencia simblica, pero no deja por ello de plantearse un
problema central en el psicoanlisis de nios: qu quiere decir tomar la historia como
elemento determinante en la constitucin subjetiva, y abrir a partir de ello la posibilidad de
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una neognesis? Quiere decir que, en razn de que no todo est dado desde antes y para
siempre, la intervencin del analista no se reduce a encontrar lo que ya estaba, sino a
producir elementos nuevos de recomposicin y de articulacin que den un producto
diferente al preexistente. (pp. 37)
Considero que plantea la cuestin de un modo muy claro: podemos realizar intervenciones
en las que algo nuevo se construya, en tanto trabajamos con un psiquismo que, a la vez que
est sujeto a la repeticin de su historia, est en plena construccin, y en el que los otros
inciden cotidianamente. Las intervenciones del analista, entonces, pueden tener un valor de
posibilitar la creacin de espacios psquicos.
El analista tiene muchas veces una funcin ligadora (a travs de la contencin, de los
imperativos categricos, del funcionamiento en espejo, del poner en palabras, etc.) de
aquello que ha dejado huellas que incitan a la repeticin del movimiento desinscriptor.
Funcin que ser habilitante y no pedaggica, si el analista interviene brindando estmulos
para que el psiquismo se constituya, y sin ofrecerse como modelo.
Pensar esto tiene particular importancia en esta poca, en la que las consultas
predominantes son por dificultades en la constitucin narcisista o en el pasaje del
narcisismo primario al secundario. Como ya dijimos, ms que con inhibiciones, nos
encontramos con impulsiones, ms que con miedos, con terrores y ms que con sntomas,
con trastornos en la constitucin subjetiva. Todo esto nos lleva a repensar las
intervenciones. Muchas veces, la meta es posibilitar una representacin unificada de s, o
que sta se constituya de un modo suficientemente slido como para que se toleren las
fracturas narcisistas, o que haya mediatizaciones en el pasaje de la insistencia pulsional al
acto. El analista es, a veces, posibilitador de la instauracin de la represin primaria y de la
diferenciacin intersistmica, del registro y la expresin de afectos, de la ligazn como
freno a la pura descarga pulsional, de la puesta en juego de filtros para el exceso pulsional
(de s mismo y de los otros). Todas estas son metas diferentes a que: donde era Ello
advenga el Yo.
Pasar del impulso al pensamiento
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Cuando quedan sujetos a la exigencia pulsional, muchos nios entran en un circuito de
repeticin del que no pueden salir solos. Vamos entonces haciendo un trabajo de encontrar
vas de derivacin y de mediatizacin de lo puramente impulsivo.
Bion (1991) seala: ... si el pensamiento no fuera posible el individuo ira directamente de
un impulso a una accin sin ningn pensamiento intermedio. Frente a lo desconocido, el ser
humano lo destruira. Formulando verbalmente una imagen visual, la reaccin sera: "He
aqu algo que no entiendo, lo matar". Pero unos pocos quiz diran: "He aqu algo que no
entiendo, debo indagar" (p. 39).
Destruccin del pensamiento que encontramos en muchos nios que pasan directamente a
la accin. Por lo tanto, una tarea del analista es sostener la posibilidad de pensar. An ms,
a veces debe crear las condiciones para que ste se haga posible. Para lo cual debe recibir,
agregar elementos intermedios y traducir, de distintos modos, el estallido del otro.
Algunos recursos pasibles de ser utilizados para posibilitar el pasaje del acto impulsivo a
otro tipo de procesamiento son:
a) Crear una situacin de juego a partir de un acto.
Por ejemplo, un paciente me tira una madera. Despus de esquivarla, armo de a poco un
juego de esconder y buscar, primero siguiendo su ritmo (muchas veces vertiginoso) y
luego, a partir de una propuesta ma, introduciendo elementos ldicos y de lenguaje :
"fro...caliente...", con lo que se pasa de una accin, que podra leerse como ataque, a un
juego que tiene ciertas reglas.
Un nio de cuatro aos llega furioso al consultorio. Dice me quiero ir de ac y camina
hacia la puerta. Le digo que no se puede ir ahora, que l solo no puede salir a la calle pero
que me cuente de dnde ms se quiere ir. Me contesta: de mi casa, de este pas, de este
planeta. Me muestro interesada. Se sorprende y abandona la actitud hostil. Le digo que
podemos irnos juntos, que pensemos a qu planeta, y le propongo construir una nave
espacial para irnos y que traiga materiales para hacerla, que yo tambin voy a traer. Me
dice: El problema es el motor. Se necesita a retropropulsin, y slo podemos hacerlo de
juguete. Yo le digo que de jugando nos podemos ir a otro planeta y que eso puede ser muy
interesante. Este nio ubica perfectamente el problema. es el motor. Se siente con un
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motor que le falla, que no es el adecuado y que se le torna incontrolable, a menos que
alguien lo ayude.
En tanto tomemos en cuenta el circuito del deseo y su encuentro con un otro que puede
suscitar destinos pulsionales nuevos, la respuesta del analista parece ser la clave. As, con
nios que tendan a funcionar de un modo predominantemente hostil, expulsivo, he visto
cambios interesantes, movimientos estructurantes, cuando el analista transforma la escena
agresiva en ldica.
b) La escritura y el dibujo.
El dibujo es un tipo de lenguaje muy especial. Implica ubicar un intervalo, un respiro, entre
la impulsin y la accin. La ligazn entre imgenes visuales, cinticas y verbales, va siendo
establecida. La escritura presupone un paso ms: permite ir construyendo una historia con
un lenguaje compartido socialmente.
Hay nios que juegan reiteradamente a luchas entre muecos en los que no hay ningn
relato, sino que el juego slo es acompaado de ruidos. Tambin es habitual que estos nios
se vayan excitando a lo largo del juego. Al proponerles pensar por qu se pelean los dos
grupos, imaginar una historia o escribir lo ocurrido en la pelea al final de cada sesin, para
poder leerlo en la siguiente, se va permitiendo ligar ruidos, movimientos y sensaciones a
palabras. A veces, le propongo al nio que dibuje lo que haba jugado y que despus me
dicte la historia para que yo la escriba. Esto supone dejar un registro, marcas, que van
sosteniendo un recorrido, representaciones que frenan los funcionamientos expulsivos. Esto
dar lugar, despus, a la posibilidad de la interpretacin de un material que ya es relato.

El psicoanlisis implica transformacin de las determinaciones y no simple taponamiento
de los efectos. Pero tambin supone la preocupacin por la cura del paciente, cura que no
podemos confundir con los imperativos sociales de la poca ni con mandatos superyoicos.
Cura que implicar que cada uno encuentre su propio camino, que la repeticin ceda dando
lugar a la creatividad.